傷寒論注釋 (四庫全書本)/卷07

傷寒論注釋　卷七

　　欽定四庫全書
　　傷寒論注釋卷七
　　金　成無巳　注
　　辨霍亂病脉證并治法第十三
　　問曰病有霍亂者何荅曰嘔吐而利名曰霍亂〈三焦者水榖之道路邪在上焦則吐而不利邪在下焦則利而不吐邪在中焦則既吐且利以飲食不節寒熱不調清濁相干隂陽乖隔遂成霍亂輕者止曰吐利重者揮霍撩亂名曰霍亂〉問曰病發熱頭痛身疼惡寒吐利者此屬何病荅曰此名霍亂自吐下又利止復更發熱也〈發熱頭痛身疼惡寒者本是傷寒因邪入裏傷於脾胃上吐下利令為霍亂利止裏和復更發熱者還是傷寒必汗出而解〉傷寒其脉微澀者本是霍亂今是傷寒却四五日至隂經上轉入隂必利本嘔下利者不可治也欲似大便而反失氣仍不利者屬陽明也便必鞕十三日愈所以然者經盡故也〈微為亡陽澀為亡血傷寒脉微澀則本是霍亂吐利亡陽亡血吐利止傷寒之邪未已還是傷寒却四五日邪傳隂經之時裏虚遇邪必作自利本嘔者邪甚於上又利者邪甚於下先霍亂裏氣太虚又傷寒之邪再傳為吐利是重虚也故為不治若欲似大便而反失氣仍不利者利為虚不利為實欲大便而反失氣裏氣熱也此属陽明便必鞕也十三日愈者傷寒六日傳遍三隂三陽後六日再傳經盡則隂陽之氣和大邪之氣去而愈也〉下利後當便鞕鞕則能食者愈今反不能食到後經中頗能食復過一經能食過之一日當愈不愈者不屬陽明也〈下利後亡津液當便鞕能食為已和必自愈不能食者為未和到後經中為復過一經言七日後再經也頗能食者胃氣方和過一日當愈不愈者暴熱使之能食非陽明氣和也〉惡寒脉微而復利利止亡血也四逆加人參湯主之〈惡寒脉微而利者陽虚陰勝也利止則津液内竭故云亡血金匱玉函曰水竭則無血與四逆湯温經助陽加人參生津液益血〉霍亂頭痛發熱身疼痛熱多欲飲水者五苓散主之寒多不用水者理中圓主之〈頭痛發熱則邪自風寒而來中焦為寒熱相半之分邪稍高者居陽分則為熱熱多欲飲水者與五苓散以散之邪稍下者居隂分則為寒寒多不用水者與理中丸温之〉
　　理中圓方
　　人參〈甘温〉　甘草〈甘平炙〉　白术〈甘温〉　乾薑〈辛熱以上各三兩〉
　　〈内經曰脾欲緩急食甘以緩之用甘補之人參白术甘草之甘以緩脾氣調中寒所勝平以辛熱乾薑之辛以温胃散寒〉
　　右四味搗篩為末蜜和丸如雞黃大以沸湯數合和一丸研碎温服之日三四夜貳服腹中未熱益至三四丸然不及湯湯法以四物依兩數切用水八升煮取三升去滓温服一升日三服加減法
　　若臍上築者腎氣動也去术加桂四兩〈脾虚腎氣動者臍上築動内經曰甘者令人中滿术甘壅補桂泄奔豚是相易也〉吐多者去术加生薑三兩〈嘔家不喜甘故去术嘔家多服生薑以辛散之〉下多者還用术悸者加茯苓二兩〈下多者用术以去濕悸加茯苓以導氣〉渇欲得水者加术足前成四兩半〈津液不足則渇术甘以緩之〉腹中痛者加人參足前成四兩半〈裏虚則痛加人參以補之〉寒者加乾薑足前成四兩半〈寒所勝平以辛熱〉腹滿者去术加附子一枚服湯後如食頃飲熱粥一升許微自温勿發掲衣被〈胃虚則氣壅腹滿甘令人中滿是去术也附子之辛以補陽散壅〉吐利止而身痛不休者當消息和解其外宜桂枝湯小和之〈吐利止裏和也身痛不休表未解也與桂枝湯小和之外臺云裏和表病汗之則愈〉吐利汗出發熱惡寒四肢拘急手足厥冷者四逆湯主之〈上吐下利裏虚汗出發熱惡寒表未解也四肢拘急手足厥冷陽虚隂勝也與四逆湯助陽退隂〉既吐且利小便復利而大汗出下利清榖内寒外熱脉微欲絶者四逆湯主之〈吐利亡津液則小便當少小便復利而大汗出津液不禁陽氣大虚也脉微為亡陽若無外熱但内寒下利清榖為純隂此以外熱為陽未絶猶可與四逆湯救之〉吐已下斷汗出而厥四肢拘急不解脉微欲絶者通脉四逆加猪膽汁湯主之〈吐已下斷津液内竭則不當汗出汗出者不當厥今汗出而厥四肢拘急不解脉微欲絶者陽氣大虚隂氣獨勝也若純與陽藥恐隂為格拒或嘔或躁不得復入也與通脉四逆湯加猪膽汁膽苦入心而通脉膽寒補肝而和隂引置湯藥不被格拒内經曰微者逆之甚者從之此之謂也〉吐利發汗脉平小煩者以新虚不勝榖氣故也〈内經曰食入於隂長氣於陽新虚不勝榖氣是生小煩〉
　　辨隂陽易差後勞復病證并治法第十四
　　傷寒隂陽易之為病其人身體重少氣少腹裏急或引隂中拘攣熱上衝胷頭重不欲舉眼中生花膝脛拘急者燒裩散主之〈大病新差血氣未復餘熱未盡强合隂陽得病者名曰易男子病新差未平復而婦人與之交得病名曰陽易婦人病新差未平復男子與之交得病名曰隂易以隂陽相感動其餘毒相染著如換易也其人病身體重少氣者損動真氣也少腹裏急引隂中拘攣膝脛拘急隂氣極也熱上衝胷頭重不欲舉眼中生花者感動之毒所易之氣熏蒸於上也與燒裩散以導隂氣〉
　　燒裩散方
　　右取婦人中裩近隱處剪燒灰以水和服方寸匕日三服小便即利隂頭微腫則愈婦人病取男子裩襠燒灰
　　大病差後勞復者枳實梔子湯主之若有宿食者加大黃如博碁子大五六枚〈病有勞復有食復傷寒新差血氣未平餘熱未盡早作勞動病者名曰勞復病熱少愈而强食之熱有所藏因其榖氣留傳兩陽相合而病者名曰食復勞復則熱氣浮越與枳實梔子豉湯以解之食復則則胃有宿積加大黃以下之〉
　　枳實梔子豉湯方
　　枳實〈三枚炙苦寒〉　梔子〈十四枚孹苦寒〉　豉〈一升綿裏苦寒〉
　　〈枳實梔子豉湯則應吐劑此云覆令微似汗出者以其熱聚於上苦則吐之熱散於表者苦則發之内經曰火所勝以苦發之此之謂也〉
　　右三味以清漿水七升空煑取四升内枳實梔子煮取二升下豉更煑五六沸去滓温分再服覆令微似汗
　　傷寒差已後更發熱者小柴胡湯主之脉浮者以汗解之脉沉實者以下解之〈差後餘熱未盡更發熱者與小柴胡湯以和解之脉浮者熱在表也故以汗解脉沉者熱在裏也故以下解之〉大病差後從腰已下有水氣者牡蠣澤㵼散主之〈大病差後脾胃氣虚不能制約腎水水溢下焦腰以下為腫也金匱要畧曰腰以下腫當利小便與牡蠣澤㵼散利小便而散水也〉
　　牡蠣澤㵼散方
　　牡蠣〈鹹平熬〉澤㵼〈鹹寒〉　　括蔞根〈苦寒〉蜀漆〈辛平洗去腥〉葶藶〈苦寒熬〉商陸根〈熬辛酸鹹平〉海藻〈鹹寒洗去鹹已上各等分〉
　　〈鹹味湧泄牡礪澤㵼海藻之鹹以泄水氣内經曰濕於内平以苦佐以酸辛以苦泄之蜀漆葶藶括樓商陸之酸辛與苦以導腫濕〉
　　右七味異搗下篩為散更入臼中治之白飲和服方寸匕小便利止後服日叄
　　大病差後喜睡久不了了者胃上有寒當以圓藥温之宜理中圓〈汗後陽氣不足胃中虚寒不内津液故喜腄不了了與理中丸以温其胃〉傷寒解後虚羸少氣氣逆欲吐者竹葉石膏湯主之〈傷寒解後津液不足而虚羸餘熱未盡熱則傷氣故少氣氣逆欲吐與竹葉石膏湯調胃散熱〉
　　竹葉石膏湯方
　　竹葉〈二把辛平〉　　石膏〈一斤甘寒〉　半夏〈半斤洗辛温〉
　　麥門冬〈一升甘平去心〉人參〈三兩甘温〉　甘草〈二兩甘平炙〉
　　粳米〈半升甘微寒〉
　　〈辛甘發散而除熱竹葉石膏甘草之甘辛以發散餘熱甘緩脾而益氣麥門冬人參粳米之甘以補不足辛者散也氣逆者欲其散半夏之辛以散氣逆〉
　　右七味以水一斗煑取六升去滓内粳米煑米熟湯成去米温服一升日三服
　　病人脉已解而日暮微煩以病新差人强與榖脾胃氣尚弱不能消榖故令微煩損榖則愈〈陽明王於申酉戌宿食在胃故日暮微煩當小下之之以損宿榖〉
　　辨不可發汗病脉證并治法第十五
　　夫以為疾病至急倉卒尋按要者雖得故重集諸可與不可方治比之三隂三陽篇中此易見也又時有不止是三隂三陽出在諸可與不可中也〈諸不可汗不可下病證藥方前三隂三陽篇中經注已具者更不復出其餘無者於此已後復注備見〉脉濡而弱弱反在闗濡反在巔微反在上濇反在下微則陽氣不足濇則無血陽氣反微中風汗出而反躁煩濇則無血厥而且寒陽微發汗躁不得眠〈寸闗為陽脉當浮盛弱反在闗則𠂻氣不及濡反在巔則表氣不逮衛行脉外浮為在上以候衛微反在上是陽氣不足榮行脉中沉為在下以候榮澀反在下是無血也陽微不能固外腠理開踈風因客之故令汗出而躁煩無血則隂虚不與陽相順接故厥而且寒陽微無津液則不能作汗若發汗則必亡陽而躁經曰汗多亡陽遂虚惡風煩躁不得眠也〉動氣在右不可發汗發汗則衂而渇心苦煩飲即吐水〈動氣者築築然氣動也在右者在臍之右也難經曰肺内証臍右有動氣按之牢若痛肺氣不治正氣内虚氣動於臍之右也發汗則動肺氣肺主氣開竅於鼻氣虚則不能衞血血溢妄行隨氣出於鼻為衂亡津液胃燥則煩渇而心苦煩肺惡寒飲冷則傷肺故飲即吐水〉動氣在左不可發汗發汗則頭汗不止筋惕肉瞤〈難經曰肝内證臍左有動氣按之牢若痛肝氣不治正氣内虚氣動於臍之左也肝為隂之主發汗汗不止則亡陽外虚故頭筋惕肉瞤針經曰上虚則〉動氣在上不可發汗發汗則氣上衝正在心端〈難經曰心内證臍上有動氣按之牢若痛心氣不治正氣内虚氣動於臍之上也心為陽發汗亡陽則愈損心氣腎乗心虚欲上凌心故氣上衝正在心端〉動氣在下不可發汗發汗則無汗心中大煩骨節苦疼目運惡寒食則反吐榖不得前〈難經曰腎内證臍下有動氣按之牢若痛腎氣不治正氣内虚動氣發於臍之下也腎者主水發汗則無汗者水不足也心中大煩者腎虚不能制心火也骨節苦疼者腎主骨也目運者腎病則目𥇀𥇀如無所見惡寒者腎主寒也食則反吐榖不得前者腎水乾也王冰曰病嘔而吐食久反出是無水也〉咽中閉塞不可發汗發汗則吐血氣欲絶手足厥冷欲得踡卧不能自温〈咽門者胃之系胃經不和則咽内不利發汗攻陽血隨發散而上必吐血也胃經不和而反攻表則陽虚於外故氣欲絶手足冷欲踡而不能自温〉諸脉得數動微弱者不可發汗發汗則大便難腹中乾胃燥而煩其形相象根本異源〈動數之脉為熱在表微弱之脉為熱在裏發汗亡津液則熱氣愈甚胃中乾燥故大便難腹中乾胃燥而煩根本雖有表裏之異逆治之後熱傳之則一是以病形相象也〉脉濡而弱弱反在闗濡反在巔反在上微反在下為陽運微為隂寒上實下虚意欲得温微為虚不可發汗發汗則寒慄不能自還〈在上則風傷氣風勝者陽為之運動微在下則寒傷血血傷者𠂻為之隂寒外氣怫欎為上實𠂻有隂寒為下虚表熱𠂻寒意欲得温若反發汗亡陽隂獨故寒慄不能自還〉欬者則劇數吐涎沫咽中必乾小便不利心中饑煩晬時而發其形似瘧有寒無熱虚而寒慄欬而發汗踡而苦滿腹中復堅〈肺寒氣逆欬者則劇吐涎沫亡津液咽中必乾小便不利膈中陽氣虚心中飢而煩一日一夜氣大㑹於肺邪上相擊晬時而發形如寒瘧但寒無熱虚而寒慄發汗攻陽則陽氣愈虚隂寒愈甚故踡而苦滿腹中復堅〉厥脉緊不可發汗發汗則聲亂咽嘶舌萎聲不得前〈厥而脉緊則少隂傷寒也法當温裏而反發汗則損少隂之氣少隂之脉入肺中循喉嚨挾舌本腎為之本肺為之標本虚則標弱故聲亂咽嘶舌萎聲不得前〉諸逆發汗病微者難差劇者言亂目者死命將難全〈不可發汗而强發之輕者因發汗増重而難差重者脫其隂陽之氣言亂目而死難經曰脫陽者見鬼是此言亂也脫隂者目盲是此目也非𤣥而見𤣥是近於盲也〉欬而小便利若失小便者不可發汗汗出則四肢厥逆冷〈肺經虚冷上虚不能治下者欬而小便利或失小便上虚發汗則陽氣外亡四肢者諸陽之本陽虚則不與隂相接故四肢厥逆冷〉傷寒頭痛翕翕發熱形象中風常微汗出自嘔者下之益煩心中懊憹如饑發汗則致痓身强難以屈伸熏之則發黃不得小便久則發咳唾〈傷寒當無汗惡寒今頭痛發熱微汗出自嘔則傷寒之邪傳而為熱欲行於裏若反下之邪熱乗虚流於胷中為虚煩心懊懐如飢若發汗則虚表熱歸經絡熱甚生風故身强直而成痓若熏之則火熱相合消爍津液故小便不利而發黃肺惡火久則火熱傷肺必發咳嗽而唾膿〉
　　辨可發汗病脉證并治法第十六
　　大法春夏宜發汗〈春夏陽氣在外邪氣亦在外故可發汗〉凡發汗欲令手足俱周時出以漐漐然一時間許益佳不可令如水流漓若病不解當重發汗汗多必亡陽陽虚不得重發汗也〈汗緩緩出則表裏之邪悉去汗大出則邪氣不除但亡陽也陽虚為無津液故不可重發汗〉凡服湯發汗中病便止不必盡劑〈汗多則亡陽〉凡云可發汗無湯者圓散亦可用要以汗出為解然不如湯隨證良驗〈聖濟經曰湯液主治本乎腠理壅欎除邪氣者於湯為宜金匱玉函曰水能淨萬物故用湯也〉夫病脉浮大問病者言但便鞕爾設利者為大逆鞕為實汗出而解何以故脉浮當以汗解〈經曰脉浮大應發汗醫反下之為大逆便鞕難雖為裏實亦當先解其外若行利藥是為大逆結胷雖急脉浮大猶不可下下之即死况此便難乎經曰本發汗而復下之此為逆若先發汗治不為逆〉下利後身疼痛清便自調者急當救表宜桂枝湯發汗〈外臺云裏和表病汗之則愈〉
　　音釋
　　拒〈音巨抑也〉函〈音含又音咸書函〉𥇀〈音荒目不明也〉






　　傷寒論注釋卷七