傷寒醫訣串解

傷寒醫訣串解
作者:陈念祖 

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伤寒医诀串解者.长乐陈修园先生晚年所编集也.惜六篇之中尚缺其一.以其未成书.故不及付梓.其门徒犹子陈道着.有卢扁风.闽之名医也.既能学先生之学.又能承先生之志.日尝手披而秘藏之.复体会其遗意而敬续一篇以补其缺.合成六篇.而篇帙遂成.兹修园古矣.其犹子道着亦古矣.闽中林子寿萱.专心卫世.于旧书肆中.检得修园先生注解葛可久十药神书一卷.购而珍存之.并恐此二种没而不彰.因细加雠校.韵而录之.欲与两先生传名.兼以传世.值余奉命巡抚全闽.因旧疾复起.探知林子精于疗治.常劳诊视.论及闽中名医.林子以陈修园陈道着两先生对.敬以修园先生所着南雅堂十一种医书见示.且余本善病患也.又耳熟是书久矣.适林子复以伤寒医诀串解手录一通乞序于余.余不敏.每兢兢官守.尚恐才不足以经世.何暇论及卫世.然串解实补伤寒浅注所未备.不可以无传.若再附以十药神书注解合而刻之.庶可以作岐黄家秘本矣.今之术岐黄者.果能默会精审.互相参校.其裨益良不浅也.姑就林子所述其缘起.为之弁数语于简端云尔.

咸丰丙辰秋九月望后三日福建巡抚吕 孙书

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曩集伤寒浅注.凡三百九十七法.根据法条晰.期于明白易晓.而又虑学人未能融会贯通而得其要旨也.

不揣固陋.复为综贯衍绎.名曰伤寒医诀串解.其于疑似细微之处.抉剔详辨.颇费苦心.修园老矣.敢谓于此道三折肱.然有志之士.诚能即此 绎其端绪.推寻其纲领.而不眩于似是而非.未必非活国活人之一助也.

闽长乐陈念祖修园识

卷一 编辑

太阳篇 编辑

(太阳为寒水之经.主一身之表.)

何谓太阳经症.曰.头痛项强.发热恶寒是也.有虚邪实邪之辨.

脉缓.自汗恶风.为虚邪.宜桂枝汤.如八九日过经不解.如疟状.面热.身痒.以其不得小汗故也.宜桂枝麻黄各半汤.因前此未汗.不得不发其汗.因日数颇久.故小发其汗.如服桂枝汤.大汗出后.形如疟.日再发者.以余邪未尽故也.宜桂枝二麻黄一汤.大汗之后.不得再行大汗之法.而余邪未尽.不得不从汗而竭之.但药品宜轻耳.

脉浮紧.无汗恶寒.为实邪.宜麻黄汤.如无汗烦躁者.加石膏姜枣.名大青龙汤.如干呕而咳.去杏仁.加五味干姜半夏细辛芍药.名为小青龙汤.此二汤.即麻黄汤之加减.总不出麻黄汤之范围.

此二法.治表中之表也.

何谓太阳腑症.曰.表邪不去.必入于里.膀胱为表中之里也.有蓄水蓄血之辨.

太阳病.其人口渴.烦躁不得眠.脉浮.小便不利.水入即吐.为膀胱蓄水症.宜五苓散.

太阳病.其人如狂.小腹硬满.小便自利.脉沉.为膀胱蓄血症.宜桃仁承气汤.

此二法.治表中之里也.

何谓太阳变症.曰.汗下失宜.从阴从阳之不一也.

不应下而下之.续得下利清谷.身疼痛.宜四逆汤.以救清谷之里.又以桂枝汤.以救身疼痛之表.

病发热头痛.脉反沉.若不瘥.身体疼痛.当救其里.宜四逆汤.

大汗大下利而厥冷者.四逆汤主之.

太阳病.发汗太过.遂漏不止.其人恶风.小便难.四肢微急.难以屈伸.桂枝加附子汤主之.

太阳病.发汗太过.动其荣血.而卫邪反内伏.其人仍发热.心下悸.头眩身 动.振振欲擗地者.真武汤主之.

以上言汗下太过.伤正而虚其阳.阳虚则从少阴阴化之症多.以太阳少阴为表里也.

阳盛于内.误服桂枝汤.大汗出后.大烦大渴不解.脉洪大者.白虎加人参汤主之.

伤寒若吐若下后.七八日不解.热结在里.表里俱热.时时恶风.大渴.舌上干燥而烦.欲饮水数升者.白虎加人参汤主之.

伤寒不大便六七日.为里症.头痛发热.为表症.外不解.由于内不通也.下之.里和而表自解矣.与承气汤.

病患烦热.汗出则解.又如疟状.日晡所发热.属阳明也.脉实者.宜下之.与大承气汤.脉虚者.宜发汗.与桂枝汤.

发汗后恶寒者.虚故也.不恶寒但热者.实也.当和胃气.与调胃承气汤.

太阳病未解.脉阴阳俱停.停者沉滞不起也.阴阳者尺寸也.必先振栗.汗出乃解.但阳脉微者.先汗而解.

但阴脉微者.下之而解.若欲下之.宜调胃承气汤.按此脉微.即上文脉停也.

以上言汗下失宜.热炽而伤其阴.阴伤则从阳明阳化之症多.以太阳阳明递相传也.

何谓发汗利水为治太阳两大门.曰.邪伤太阳.病在寒水之经.驱其水气以外出则为汗.逐其水气以下出.后为黄涎蓄水.前为小便长.

太阳为寒水之经.邪之初伤.必须发汗.麻黄汤发皮肤之汗.桂枝汤发经络之汗.葛根汤发肌肉之汗.

小青龙汤发心下之汗.大青龙汤发其内扰胸中之阳气而为汗.此发汗之五法也.

若汗之而不能尽者.则为水.水在心下.干呕而咳.宜小青龙汤.发热而烦.渴欲饮水.水入即吐.名曰水逆.宜五苓散.汗后心下痞硬.干噫食臭.胁下有水气.腹中雷鸣下利者.病势虽在腹中.而病根犹在心下.宜生姜泻心汤.此水气在上焦.在上者.汗而散之也.若妄下之后.自心上至小腹.硬满而痛不可近.

(水与气所结)脉迟.名大结胸.宜大陷胸汤.若项亦强.如柔 之状.宜大陷胸丸.盖病势连于下者主以汤.病势连于上者主以丸是也.若其结止在心下.按之始痛.脉浮滑.名小结胸.邪气尚在脉络.宜小陷胸汤.

若无热症.名寒实结胸.宜三物白散.若心下痞硬满.引胁下痛.干呕.短气.汗出不恶寒.三焦升降之气.

阻格难通.宜十枣汤.此水气在中焦.中满.泻之于内也.若头痛项强.翕翕发热.无汗.心下满微痛.小便不利者.因膀胱之水不行.营卫不调.不能作汗.宜以桂枝去桂加茯苓白术汤治之.是水气在下焦.在下者.引而竭之是也.

内经云.太阳之上.寒气治之.所谓本也.本之下.中之见也.见之下.气之标也.又曰.太阳从本从标.又曰.

太阳为开.又热病论曰.伤寒一日.巨阳受之.故头项痛.腰脊强.

伤寒论云.太阳之为病.脉浮.头项强痛而恶寒.

又云.太阳病.发热汗出.恶风脉缓者.名为中风.

又云.太阳中风.阳浮而阴弱.阳浮者.热自发.阴弱者.汗自出.啬啬恶寒.淅淅恶风.翕翕发热.鼻鸣干呕者.桂枝汤主之.

又云.太阳病.头痛发热.身疼腰痛.骨节疼痛.恶风.无汗而喘者.麻黄汤主之.

太阳主一身之表.六经中最外一层.故表病俱属太阳.但有表中之表.病在肌腠则有汗.宜桂枝汤.病在肤表则无汗.宜麻黄汤.两法用之得当.一剂可愈.又有脉微恶寒.面色反有热色而身痒.是邪欲出而未得遽出.必得小汗而解.宜桂枝麻黄各半汤.又有服桂枝汤.大汗出后.形如疟.日再发.是肌病兼见表病.宜桂枝二麻黄一汤.是二方.即上两法之佐也.然二方能治肌腠肤表之病.不能治经输之病.

太阳之经输在背.内经云.邪入于输.腰背乃强.论中以项背强KT KT .无汗恶风.用葛根汤.项背强KT KT .

反汗出恶风.用桂枝加葛根汤.二方亦上两法之佐也.但两法俱是太阳本寒之症.故方中取用辛热之品.若太阳标热之自汗症.不得径用桂枝汤.宜用芍药甘草汤.以各症与桂枝症无异.惟脚挛急独异.是太阳之标热合少阴之本热之病也.无汗症.不得用麻黄汤.宜用麻杏甘膏汤.以各症与麻黄证相似.惟初起口渴发热而无恶寒.或发汗已身灼热不似.论虽另别为温病风温之证.然节首冠以太阳病三字.盖指太阳之标热而言.明明为一隅之举.不读内经.不能解也.其云桂枝二越婢一汤.为标内陷于里阴而化热.故热多寒少.而脉微弱.论曰无阳.言无在表之阳也.论曰不可发汗.言不可发太阳之表汗也.故用此汤.直从里阴而外越之也.此又可借用为上两法之佐也.

然太阳为表而亦有里.膀胱即太阳之里也.如太阳病.发热无汗.而心下满.微痛.小便不利.不宜取汗.

宜桂枝去桂加茯苓白术汤.令小便利则愈.又有发汗后.脉浮.小便不利.微热消渴之症.又有中风发热.六七日不解.而烦为表症.渴欲饮水为里症.论名曰表里症.水入则吐.论名曰水逆证.两证俱宜五苓散.多饮暖水以出汗.此表中里症之治法也.至若大青龙汤.因脉浮紧.身疼痛.不汗出而烦躁.为麻黄证之重者而设.小青龙汤.因表不解.水停心下而咳噎.变大青龙汤之大寒大散.而为发汗利水之剂.即是麻黄汤之加减.总不出麻黄汤之范围.即若桂枝去芍药汤.因桂枝症误下.脉促胸满而设.桂枝去芍药加附子汤.又因前症脉不见促而见微.身复恶寒而设.桂枝加附子汤.因发汗太过.遂漏不止.恶风.小便难.四肢微急难以屈伸而设.此因大汗以亡阳.因亡阳以脱液.取附子以固少阴之阳.固阳即所以止汗救液也.推之汗后.病已解复烦.及桂枝症初服桂枝汤.反烦不解.刺风池风府.却再与桂枝汤则愈.其用甚广.总不出于桂枝证头痛发热汗出恶风八个字之外.须知太阳治法.不外桂枝麻黄二汤.服麻黄汤之后.复有再服桂枝汤之法.服桂枝汤之后.并无再服麻黄汤之法.更须知太阳为寒水之经.病本寒者较多.病标热者较少.若标本兼病.亦以热多寒少为欲愈.治伤寒者当知所重矣.此论太阳病.以桂枝麻黄二汤为主.一线到底.千古注家.无此明晰.外此亦即二汤之更进一步.非离乎二汤之外而立法也.

太阳主一身最外一层.邪从外来.须要驱之使出.服上二汤.尚不能出.或留本经.或侵他经.必藉少阳之枢转以达太阳之气而外出也.故小柴胡汤.为太阳篇之要剂.今人不知.擅改为少阳主方.失之远矣.故无论桂枝证麻黄证.若值三日.九日.十五日.少阳主气之期.必藉其枢转而出.或又见往来寒热.

枢不转.现出开阖不利之象.胸胁苦满.胸乃太阳出入之部.胁为少阳所主之枢.默默不欲食.心烦.默默必神机内郁.而心烦喜呕不欲食.必胃气不和而喜呕.呕则逆气少疏.故喜也.或涉于心而不涉于胃.则胸中烦而不呕.或涉于阳明之燥气.则渴.或涉于太阴之脾气.则腹中痛.或涉于厥阴之肝气.则胁下痞硬.或涉于少阴之肾气.则心下悸而小便不利.或太阳藉少阳之枢转已有向外之势.则不渴身有微热.或涉于太阴之肺气.则咳者.皆以小柴胡为主.而随其或然之证.加减而治之.若太阳病过经不解.先与小柴胡汤.呕不止心下急.郁郁微烦.与大柴胡汤下之.以平其胃则愈.凡太阳篇有柴胡之方.或因其病象有从枢欲达之意.而以柴胡达之.抑因其久郁未解之邪.而以柴胡可以从枢达之.

无非乘机利导之法.亦即麻黄桂枝二汤进一步之佐也.

推而言之.太阳之气外行于胸膈.不能外而病于内.实则为大小陷胸汤证.虚则为诸泻心汤证.且太阳之气.上行而至于头.下行而归于腹.不能上而病于下.从背而下结于胞室.则为桃仁承气汤证.从胸而下瘀于胞室.则为抵当汤证.何莫非桂枝麻黄二汤应用不用.或用之失法所致哉.盖太阳经正治法.不过二十余条而已.其他则皆权变法.斡旋法也.假使治伤寒者.审其脉之或缓或紧.辨其症之有汗无汗.则从而汗之解之.如桂枝麻黄等法.则邪却而病除矣.其或合阳明.或合少阳.或合三阳者.

则从而解之清之.如葛根汤治太阳阳明合病下利.葛根加半夏汤治合病不下利而但呕者.黄芩汤治太阳少阳合病而自利.黄芩加半夏生姜汤治合病而呕者.如白虎汤治三阳合病.其云腹满者.为阳明经热合于前也.其云身重者.为太阳经热合于后也.其云难以转侧者.为少阳经热合于侧也.其云口不仁而面垢者.热合少阳之腑也.其云谵语者.热合阳明之腑也.其云遗尿者.热合太阳之腑也.

既审其为三阳之合.又必得自汗出之的证.而后用白虎汤之的方.斯邪分而病解.此为正治之法.

顾人气体有虚实之殊.脏腑有阴阳之异.或素有痰饮痞气.以及咽燥淋疮汗衄之疾.或适当房室金刃产后亡血之余.是虽同为伤寒之候.不得竟用麻桂之法矣.于是有旋覆代赭石汤.治伤寒汗吐下解后.心下痞硬.噫气不除.是胃气弱而未和.痰气动而上逆之症.有茯苓桂枝白术甘草汤.治吐下后邪解.而为饮发之证.金匮云.膈间支饮.其人喘满.心下痞坚.又云.心下有痰饮.胸胁支满.目眩.又云.其人振振身 .剧者必有伏饮.其云发汗则动经者.言无邪可发.而反动其经气也.有承气汤.治伤寒六七日不大便.头痛有热.必衄.以阳热太重.以此汤承在上之热气而使之下也.有小建中汤.以治伤寒二三日.心悸而烦.补中气以生心血.有炙甘草汤.治脉结代.心动悸.启肾阴以行于脉道.有四逆汤.治发热头痛.脉反沉.身体疼痛.扶肾阳以救其虚陷.是为权变之法.而用桂枝麻黄等法.又不能必其无过与不及之弊.或汗出不彻.而邪不外散.则有传变他经.及发黄蓄血之病.如中风以火劫汗.则两阳熏灼.其身发黄.阳盛则欲衄.阴虚则小便难.甚则见发哕谵语.捻衣摸床诸危症.服药得小便利者.方可治之.如桂枝证外不解.而热结膀胱.其人如狂.血得自下乃愈.若小腹急结.有桃仁承气汤之轻攻法.如麻黄证表不解.脉微而沉.其人狂.其邪反不结于胸.而直下于少腹而硬满.为瘀热在里.又身黄脉沉结.小便自利.不为水而为血.其血不能自下.必攻而始下.又有抵当汤之峻攻法也.或汗出过多而并伤其阳气.则有振振擗地.肉 筋惕.为真武汤之证.有发汗后血液内亡.身疼痛.脉沉迟者.为桂枝加芍药生姜人参新加汤证.有发汗过多虚其心气.其人叉手冒心喜按者.为桂枝甘草汤证.有发汗后虚其肾气.脐下悸.欲作奔豚.为茯苓桂枝甘草大枣汤证.有发汗后伤其中气.不能营运升降而腹胀满.为浓朴生姜甘草人参半夏汤证.有发汗后反恶寒.阴阳两虚.为芍药甘草附子汤证.且有更发汗.小发汗.论中有论而无方.亦可以意会之.是为斡旋之法.学人宜究心焉.

卷二 编辑

阳明篇 编辑

(阳明主里.外候肌肉.内候胃中.)

何谓阳明经症.曰.身热目痛.鼻干不得眠.反恶热是也.有未罢太阳已罢太阳之辨.

若兼见头痛恶寒.是太阳症未罢.自汗脉缓.宜桂枝汤.项背强KT KT .桂枝加葛根汤主之.无汗脉浮.宜麻黄汤.项背强KT KT .葛根汤主之.

若无头痛恶寒.但见壮热口渴.是已罢太阳.为阳明经之本症.宜白虎汤主之.

何谓阳明腑症.曰.潮热谵语.手足腋下 然汗出.腹满大便硬.是也.有太阳阳明少阳阳明正阳阳明之辨.

本太阳病.治之失法.亡其津液.致太阳之热.乘胃燥而转属阳明.其症小便数.大便硬.伤寒论谓之脾约.宜麻仁丸.以上言太阳阳明之症也.

本少阳病.治之失法.亡其津液.致少阳之邪.乘胃燥而转属阳明.为大便结燥.伤寒论谓为大便难.以蜜煎胆汁导之.以上言少阳阳明之症也.

病患阳气素盛.或有宿食外邪传入.遂归于胃腑.伤寒论谓为胃家实.宜以三承气汤下之.以上言正阳阳明之症也.

阳明在经.未离太阳.宜汗之.既离太阳.宜清之.在腑.审其轻重.宜下之.若在经络之界.汗之不可.清之不可.下之不可.宜用吐法.柯韵伯云.除胃实症.其余如虚热咽干.口干口苦.舌苔.腹满烦燥.不得卧.消渴而小便不利.凡在胃之外者.悉是阳明表症.仲景制汗剂.是开太阳表邪之出路.制吐剂.是引阳明表邪之出路.使心腹之浊邪.上出于口.一吐则心腹得舒.表里之烦热悉除矣.烦热既除.则胃外清.自不致胃中之实.所以为阳明解表之圣剂.

内经云.阳明之上.燥气治之.所谓本也.本之下.中之见也.见之下.气之标也.又曰.阳明不从标本.从乎中见.从中见者.以中气从化也.又曰.阳明为阖.又热病论曰.二日阳明受之.阳明主肉.其脉挟鼻.络于目.故身热目痛.而鼻干不得卧也.伤寒多发热.而此独身热者.盖阳明主肌肉.身热尤甚也.邪热在胃则烦.故不得舒卧也.

伤寒论云.问曰.病有太阳阳明.有正阳阳明.有少阳阳明.何谓也.答曰.太阳阳明者.脾约是也.本太阳病不解.太阳之标热.合阳明之燥热.以致脾之津液.为其所灼而穷约.正阳阳明者.胃家实是也.燥为阳明之本气.燥气太过.无中见湿土之化而实.少阳阳明者.发汗利小便.胃中燥.烦而实.大便难是也.少阳之上.相火治之.少阳病误发汗.误利小便.则津液竭.而相火炽盛.胃中燥实.而大便难矣.

阳明之为病.胃家实也.言阳明病虽有三者之分.而其为胃家实则一也.此节为阳明病之提纲.沈尧封云.胃家实言以手按胃中实硬也.柯韵伯云.不大便利便.是胃家实.尤在泾云.凡伤寒腹满.便闭.潮热.转失气.手足 汗出等证.皆是胃家实.三说不同.均存之以互参.

问曰.阳明外证云何.答曰.身热.肌肉蒸蒸然热达于外.与太阳表热不同.汗自出.热气内盛.

然汗溢于外.与太阳之自汗不同.不恶寒.外寒已解.反恶热.里热已盛也.沈尧封云.此节合上一节.为阳明证一内一外之提纲.只因有胃家实之病根.即现热盛汗出之病证.不恶寒反恶热之病情.必内外俱备.方是阳明之的证.

阳明本燥而标阳.若不得中见太阴之湿化.其燥气阳热太盛.则为胃家实之病.故仲景以胃家实为此证提纲.虽有太阳阳明正阳阳明少阳阳明之分.而其为胃家实则一也.且更合之外证.自热汗自出.不恶寒反恶热.便知胃家实证.有诸中而见诸外.愈可定其为真阳明也.其证虽有在表宜从汗解者.须知汗出多.脉微.宜桂枝汤.无汗而喘.脉浮.宜麻黄汤.二者俱太阳证而属之阳明者.以其不头痛项强故也.若恶寒已罢.二方必不可用.且阳明提纲.重在里证.所以论中以此条别作一章也.

至于阳明本证.有自受证.有转属证.有邪盛证.有正虚证.有能食不能食证.有寒冷燥热证.有从枢从开证.有名同而实异.源一而流分证.治之者不得其绪.如治丝而棼之也.

何谓自受.病起于阳明本经自为之病.其外证身热汗自出.不恶寒反恶热.为阳明病自内达外之表证.其有得之一日.不待解散.而二日恶寒自罢.即自汗出而发热.为风寒入于阳明本经之表证.此阳明自受之大略也.

何调转属.凡太阳病.过汗亡其津液.致胃中干燥而转属者固多.亦有本太阳病.初得时发汗不彻.太阳标热之气.不能随汗而泄.即与阳明燥气.混为一家而转属者.亦有发热无汗.呕不能食.其时即伏胃不和之病机.不因发汗.而自 然汗出为转属者.更有误下而转属者.此阳明病转属之大略也.

何以谓正虚.本篇第十六节云.阳明病.不能食.胃中虚冷.攻其热必哕.言胃腑之虚也.第十七节云.脉迟.食难用饱.饱则微烦.头眩.必小便难.此欲作谷瘅.虽下之.腹满如故.此言经脉之虚也.第十八节云.

无汗.身如虫行皮中状者.虚故也.此言皮腠之虚也.论虽无方.大抵不外温补之法.第二十六节云.伤寒呕多.虽有阳明证.不可攻之.以呕则胃气虚.虽有阳明实热之证.不可误攻而致死.此言胃气虚不可下也.第二十七节云.心下硬满者.不可攻之.攻之利遂不止者死.论止言心下.而不及腹.止言硬满.

而不兼痛.且心下为阳明之膈.膈实者腹必虚.腹中之虚气闭于阳明之部.若误攻之.则谷气尽而下利死矣.此言真虚假实者不可下也.第十八节云.面合赤色.不可攻之.攻之必发热色黄.小便不利.以阳明之脉.上循于面.不知熏解之法而误攻之.则变为发热色黄.小便不利等症.此言外实内虚不可下也.须知阳明证.虽以胃家实为提纲.惟不得中见太阴之湿化.阳明愈实.而中见愈虚.前此注家.不知从此发挥.以致患阳明证者.以白虎承气枉死几千万人也.

何谓邪实.论中阳明腑证.皆热邪为病.然热邪散漫于内外.大渴大汗.宜用白虎逐热而生液.热邪结聚于肠胃.潮热谵语.宜用承气逐热而荡实.二方均为阳明腑病而设.误用之.便致杀人.第四十一节.

三阳合病.末一句云.若自汗出者.主用白虎汤.可以得其大要.而三承气汤各有所主.阳明证不吐不下.虽胃气不虚.而胃络上通于心.可因其心烦一证.而知其胃气不和.可与调胃承气汤.二十九节已有明文也.至于大承气证.于其脉迟.则知其阳邪尽入于里阴.又于其汗出不恶寒.身重.短气.腹满而喘.五者之中.更取出里证最确者.曰.不恶寒而潮热.言热邪尽入于胃.必变身热为潮热也.且于里证中.而知其大便硬之最确者.曰.手足 然而汗出.言胃主四肢.若大便已硬者.必通身热蒸之汗.自敛而变为手足 然之汗.方为大承气之的证.否则不过燥屎不行.只为小承气证耳.然而小承气亦不可以轻用也.不大便六七日.欲知其有燥屎与否.少与小承气汤试之.汤入腹中而转失气者.可再用之.若不转失气者.此为胃气之虚.初硬后溏.必致不能食而胀满.不能饮而作哕矣.论中二十九节.三十节.三十一节.当潜心体玩.至于谵语.诸家皆谓邪实.然论中三十二节.有实则谵语虚则郑声之分.

本节直视为精气已夺.喘满为脾肺不交.下利为脾肾不固.此皆谵语虚脱之死候.其余自三十三节至四十三节.实邪固多.而亦不可概认为实邪之为病也.张隐庵云.凡谵语乃心主神气内虚.言主于心.非关于胃.胃燥谵语而用承气.乃胃络不能上通于心.胃气清而脉络能通之义.仲景示以法.不可泥于法也.

何谓能食不能食.若中风则能食.以风能鼓动阳明之气也.若中寒则不能食.以寒能拒闭阳明之气也.中寒之旨.详于第十九节.中风之旨.详于第二十节.意以寒为阴邪而下行.故无汗而小便利.风为阳邪而上行.故不恶寒而头眩.寒则呕不能食.风则能食.寒则头痛.风则咽痛.此阳明有风寒之别也.

何谓寒冷燥热之分.本篇第四十四节云.脉浮而迟.虚寒之脉也.其云表热者.阳明戊土.不能下合少阴癸水.而独主乎外也.其云里寒者.少阴癸水.不能上合阳明戊土.而独主乎内也.其云下利清谷者.

戊癸不合.而下焦生阳不升也.以四逆汤为主治.第四十五节云.胃中虚冷者.言中焦土气虚冷也.其云不能食者.中焦虚冷.夫其消谷之用也.其云饮水则哕者.两寒相得而为哕也.论中未出方.而理中汤堪为主治.推之第六十节云.食谷欲呕者.属阳明也.吴茱萸汤主之.与此节亦互相发明也.第四十六节云.脉浮发热者.阳明燥热在于经脉也.其云口干鼻燥者.热循经脉而乘于上焦也.其云能食则衄者.热在经脉.不伤中焦之胃气.此证正于能食.而得热在经脉之确证.经脉热甚.得衄则热有出路而解矣.推之第六十节.食谷欲呕.后半节云.得汤反剧者.属上焦也.上焦主火热而言.与此节亦互相发明也.

何谓从枢从开.内经云.太阳为开.阳明为阖.少阳为枢.三经者.不得相失也.使阳明而终于阖则死矣.

然则何法以致其开.一则从少阳之枢以转之.四十七节云.下之后.外热.手足温.不结胸.心中懊 .饥不能食.但头汗出者.是阳明阖.其气不交于上下也.以栀子豉汤主之.四十八节云.发潮热.大便溏.小便自可.胸胁满不去者.是阳明阖.其气不涉于大小二便.止逆于胸胁之间.以小柴胡汤主之.且小柴胡汤时医止知为少阳之方.而不知为阳明之要方也.四十九节云.阳明病.胁下硬满.言不得少阳之枢.则下焦不通而为不大便.中焦不治.胃气不和而为呕.上焦不和.火郁于上.其舌上现有白苔.可与小柴胡汤.上焦得通.津液得下.胃气因和.身 然汗出而解.所以从枢以转之者此也.一则从太阳之开以出之.五十节.阳明中风.脉弦浮大而短气.共九十三字.解详浅注.病过十日.又当三阴受邪.若脉续浮者.知其不涉于阴.仍欲从少阳之枢而出.若脉但浮而别无余症者.是病机欲从太阳之开.可与麻黄汤以助之.若不尿.腹满加哕者.是不从少阳之枢.太阳之开.逆于三阴.为不治之证.所谓从开以出者此也.

何谓名同而实异.内经云.人之伤于寒也.则为热病.二日阳明受之.其脉挟鼻.络于目.所云身热目痛.

鼻干不得眠.是止就阳明经病之一端而言.仲景以胃家实提纲.是该内外证治之全法而立论也.后人妄用升麻葛根汤.反发阳明之汗.上而鼻衄.下而便难.是引贼破家矣.此所谓名同而实则异也.

何谓源一而流分.阳明原主气.而蓄血证则主血.阳明原主燥.而发黄证则合温.五十五节云.阳明证.

其人喜忘.必有蓄血.屎虽硬.大便反易.其色必黑.抵当汤主之.七十五节云.病患无表里证.发热七八日.虽脉浮数者.可下之.言病在阳明之络.络则无涉于表里也.发热而不恶寒.下之所以泄其热也.假令已下.脉浮已解.而数不解.知其热不在气而在血.不在阳明之经而在阳明之络.论名合热.其合有二.一合于中.则为消谷善饥.至六七日不大便.其血必瘀于中.宜抵当汤以攻之.一合于下.则为下利不止.必协热而便脓血.虽未出方.大抵温剂不外桃花汤.寒剂不外白头翁汤之类.同一阳明证.而又有发黄者.第二十一节云.阳明病.无汗小便不利.心中懊 者.身必发黄.二十二节云.阳明病被火.额上微汗出.小便不利者.必发黄.此言湿热郁于中土也.七十六节云.伤寒发汗已.身目为黄.为寒湿在里.意者湿热之黄可下.而寒湿之黄不可下.虽未出方.大抵五苓散加茵陈蒿为近是.七十七节云.伤寒七八日.身黄如橘子色.小便不利.腹微满者.茵陈蒿汤主之.此言湿热郁于里而为黄.以大黄合茵陈蒿导之从小便出也.七十八节云.伤寒身黄发热者.栀子柏皮汤主之.言湿热已发于外.全无里证.

取柏皮以走皮.以三味色黄以治黄也.七十九节云.伤寒瘀热在里.身必发黄.麻黄连翘赤小豆汤主之.此言伤寒表证未解.而湿热瘀于里而形于外.藉麻黄以取微汗也.此所谓源一而流则分也.

至于治法.阖者恐其终阖.实者虑其大实.故以三承气汤之重剂为主.麻仁尤为润下之轻剂也.蜜煎导为外取之尤轻者也.其调胃承气汤.方中芒硝.上承火气.大黄下通地道.不用朴实之破泄.而用甘草之和中.所以名为调胃也.其小承气汤.专取通其燥屎.故不用芒硝之上承火气.配不炙之枳朴.而疏达壅滞.多与为攻.少与为和.故名之曰小也.若夫大承气汤.乃大无不该.主承通体之火热而下行.

凡血气瘀滞.聚邪宿食.无不一扫而净.为下剂之最重者.用之得法.可以起死回生.倘若一误.则邪去而正亦亡矣.所以二十一节言欲与大承气汤.先少与小承气汤.若转失气为有燥屎.方以大承气汤攻之.与三十六节言欲与大承气汤.即以小承气汤为试.其义相通.详于浅注.若大便硬.忽见外便数少.以津液当还入胃中.不久自下.不必攻之.详于二十五节.当细味之.三十九节言汗出谵语.以燥屎在胃中.此为风也.过经乃可下之.下之若早.语言必乱.无非谆谆然不可轻下不可早下之意.陶节庵云.痞满燥实坚五者全具.方可用之.此语虽曰未粹.亦堪为卤莽者脑后下一金针也.然论中急下三条.却不在痞满燥实坚五证.第七十节云.伤寒六七日.目中不了了.睛不和.无表里证.大便难.无里证.

故大便不硬.但觉其难.身微热者.无表证.故身无大热.而止微热.此为实也.急下之.宜大承气汤.此言悍热之气上走空窍也.七十一节云.阳明病.发热汗多者.急下之.止发热汗出无燥渴硬实之证.而亦急下之者.病在悍气无疑矣.宜大承气汤.此言悍热之气内出.而迫其津液外亡也.七十二节云.发汗不解.腹满痛者.急下之.宜大承气汤.此言悍热不上走于空窍.而下循于脐腹也.三者之外.虽无急下之明文.亦有不可姑缓者.七十三节云.腹满不减.减不足言.当下之.宜大承气汤.言在阳明无形之悍气.从肓膜而聚有形之胸腹.又与阳明之本气不同也.盖此证初患.皆为病不甚重.病家医家.往往不甚留意.若读过薛立斋张景岳.及老村学先生多阅八家书者.为之主方.其死定矣.阳明篇此证甚为难治.其余各症.皆可于本篇按法而施方治.自无难事.善读者当自领之.不能以笔楮罄也.

门人问曰.时贤柯韵伯谓阳明表证.身热自汗.不恶寒反恶热.此因内热外发.以栀子豉汤因势吐之.

后人认不出阳明表证.既不敢用麻桂.又不知用栀豉.必待热深热极.始以白虎承气投之.是不知仲景治阳明之初法.遂废仲景之吐法.立说甚超.夫子以为何如.曰.栀子豉汤.治心烦胸中懊 不眠等证.堪为阳明证初患未实者之要药.善用之.自有左宜右有之妙.但云因势吐之.是因前人之误.反失栀子豉汤立方之本旨.且以瓜蒂散之涌吐.亦移入阳明篇中.更失之远矣.其自撰出上越中清下夺为治阳明三大法.试问阳明篇何尝有涌吐之条乎.门人又问曰.发汗利小便为阳明之大禁.然乎否乎.曰.此为正论.但不可泥矣.五十二节五十三节.麻黄桂枝二汤.已有明文.且五十八节.桂枝汤与大承气汤.为一表一里之对峙.以脉实宜下.脉浮虚宜汗.六十二节.病患不恶寒而渴者.此转属阳明也.

小便数者.大便必硬.不更衣十日.无所苦也.渴欲饮水.少少与之.但以法救之.渴者宜五苓散.意者十日无所苦.承气汤既不可用.饮水亦不至数升.白虎加人参汤又非所宜.惟以五苓散助脾气以转输.

多饮暖水以出汗.则内外俱松矣.读此可知禁汗为正治之法.而发汗原为除热以存津液起见.亦为权宜之法也.四十三节云.若脉浮发热.渴欲饮水.小便不利者.猪苓汤主之.意者利水之中寓以育阴.

不失阳明之治法.而后半节又云.阳明病.汗出多而渴者.不可与猪苓汤.以汗多胃中燥.猪苓汤复利其小便故也.读此.可知利水原为清火以存津液起见.是为权宜之妙用.若汗出不多者可与.汗出多者不可与.以汗之与溺.同出而异归.权宜中仍以正治之法为重也.

卷三 编辑

少阳篇 编辑

(少阳主半表半里.)

何谓少阳经症.曰.口苦.咽干.目眩.是也.有虚火实火二症之辨.

寒热往来于外.胸胁苦满.默默不欲食.心烦喜呕.为虚火症.宜小柴胡汤.

寒热往来于外.心中痞硬.郁郁微烦.呕不止.为实火症.宜大柴胡汤.

何谓少阳腑症.曰.少阳主寒热.属于半表则为经.属于半里则为腑.其症虽无寒热往来于外.而有寒热相搏于中.有痞痛利呕四症之辨.

因呕而痞.不痛者.半夏泻心汤.

胸中有热而欲呕.胃中有邪气.而腹中痛.宜黄连汤.

邪已入里.则胆火下攻于脾而自利.宜黄芩汤.

胆火上逆于胃而为呕.宜黄芩加半夏生姜汤.

以上四方.寒热攻补并用.仍不离少阳和解法.

经云.少阳之上.相火治之.所谓本也.本之下.中之见也.见之下.气之标也.又曰.少阳从本.又曰.少阳为枢.又热病论曰.三日少阳受之.少阳主胆.其脉循胁络于耳.故胸胁痛而耳聋.其经脉出耳前后.下循胸胁.

故为胁痛耳聋等症.

伤寒论云.少阳之为病.口苦.苦从火化.咽干.火胜则干.目眩.风火相煽.则眩也.此节为少阳证之提纲.主少阳之气化而言也.柯韵伯云.口咽目三者.不可谓之表.亦不可谓之里.是表之入里.里之出表处.所谓半表半里是也.三者能开能阖.恰合枢机之象.苦干眩三者.皆相火上走空窍而为病也.此病自内之外.

人所不知.惟病患自知.诊家所以不可无问法.三证为少阳病机.兼风火杂病而言.

少阳标阳本火.标本不异.故从本经云.少阳为甲木.主风火之为病.论中止十节.第一节言口苦咽干目眩.为少阳之总纲.皆就气化而言也.以下补言经脉.第二节云少阳中风两耳无所闻者.以少阳之脉.从耳后入耳中.出走耳前也.目赤者.以少阳之脉.起于目锐 也.胸中满而烦者.以枢不运则满.相火合于君火则烦也.不可吐下者.恐伤上下二焦之气也.吐下则悸而惊者.以手少阳三焦合于手厥阴心包.足少阳胆合于足厥阴肝.吐则伤心包而为悸.下则伤肝而为惊也.此少阳自受之风邪.戒其不可吐下.从总纲中分出一纲也.第三节云伤寒脉弦细者.以弦为少阳之本脉.而细则为寒邪伤经之脉也.头痛发热属少阳者.以少阳之脉.上头角而为痛.少阳之火.发于外而为热.此属少阳自受之寒邪也.不可发汗.发汗则谵语者.以少阳主枢而不主表.若发表汗.则耗伤其津液.以致胃不和而谵语.故特申之曰.此属胃.言所以运此枢者胃也.胃和则愈.胃不和则烦而悸者.言胃和则能转枢而病愈.胃不和则手少阳三焦之火气上逆而为烦.足少阳胆气失职而为悸也.此少阳自受之寒邪.戒其不可发汗.从总纲中又分出一纲也.但二者为少阳自受之风寒.而更有少阳转属之风寒.又从总纲中续分出一纲.第四节云本太阳病不解.转入少阳者.转入即转属.言少阳病自受外而又有转属之证也.胁下硬满者.以少阳之脉.其直者.从缺盆下腋.循胸.过季胁也.干呕不能食者.以木火相通.而胆喜犯胃也.往来寒热者.以少阳居表里之间.进而就阴则寒.退而从阳则热也.此三句为少阳病大略.

尚未吐下者.以未经吐下.犹幸中气之未伤也.脉沉紧者.以邪气向内则沉.太阳伤寒其本寒.与少阳火热相搏.则脉紧.言外可悟太阳中风.其标阳与少阳相合则脉缓.既入少阳.无论伤寒中风皆为枢.

逆于内不得外达.均宜小柴胡汤达之.故曰.与小柴胡汤.见汗吐下皆非所宜.惟此汤为对证之的剂也.然而汗吐下三禁外.又有温针为尤忌.第五节云.若已吐下.发汗温针.谵语.柴胡汤证罢.此为坏病者.承上节尚未吐下句而言.庸医误行吐下.且更发汗温针.大伤中气.竭其胃液而谵语.其胁下硬满.

干呕不能食.往来寒热之柴胡汤证反罢.胃坏全无枢象.正与第三节所言属胃.胃和则愈之旨相反.

故特儆之曰.此为坏病也.知犯何逆.以法治之者.言病无枢象.断不可用小柴胡之枢药.当知所犯何逆而救治之也.且也自受转属误治证.各节既详其义.而合病之脉证.不可不明.传经之同异.不可不讲.欲已欲解之日时.不可不知.曷言合病.第六节云.三阳合病.脉浮大上关上.但欲眠寐者.以太阳之浮.阳明之大.二脉俱上于少阳之关上.则二阳之气.不得少阳枢转而俱行于阴.故但欲眠寐也.目合则汗者.以开目为阳.合目为阴.阳气乘目合之顷内行于阴.则外失所卫而汗出也.曷言传经.第七节云.伤寒六七日.无大热.其人烦躁者.此为阳去入阴故也.盖以七日来复于太阳.太阳与少阴.一腑一脏.雌雄相应之道也.若少阳病当太阳主气之期.枢有权则外转而出.枢失职则内入而深.去太阳则身无大热.入少阴则其人烦躁.此表里相传之义也.第八节云.伤寒三日.三阳为尽.三阴当受邪.其人反能食而不呕者.此为三阴不受邪也.盖以三日为三阳之终.太阴为三阴之首.能食不呕.太阴不受邪.便知三阴俱不受邪.此以次第相传之义也.曷言欲已之日.第九节云.伤寒三日.少阳脉小者.为欲愈也.言少阳本弦之脉.转而为小.小则病退.其病欲已.不但三阴不受邪也.曷言欲解之时.第十节云.

少阳病欲解时.从寅至辰上.盖以少阳之气旺于寅卯.至辰时上.其气已化.阳气大旺.正可胜邪故也.

少阳全篇止此十节.而病之源流分合.无有弗备.治之经权常变.无有弗该.熟读而玩味之.方知其妙.

门人问曰.少阳篇止十节.夫子逐节引其原文.析其疑义.与各家之妄逞臆见.及画蛇添足者不同.第有论无方.学人无从摸索.本篇中止于第四节云.本太阳病不解转入少阳者.与小柴胡汤一方.其实此方详于太阳篇中.与阳明篇及各篇亦有之.未可谓为少阳之专方.然则治少阳病.将何从下手乎.

曰.太阳篇伤寒五六日中风.往来寒热.胸胁苦满.默默不欲食.心烦喜呕.以此数证.为小柴胡之的证.

其余兼证尚在或然或不然无定之间.统以小柴胡汤主之.论中谓有柴胡证.但见一证便是.不必悉具.即此意也.以下凡十五节.皆论柴胡汤之证治.不可谓为少阳之正方.然少阳主风火之气.而所重在枢.柴胡为转枢之药.故后人取之以为和解之方.汗下俱在所禁也.然和解中亦兼及汗下.时贤谓为权变法.大抵证兼太阳之表.则宜兼汗.证兼阳明之里.则宜兼下.如柴胡加桂枝汤.柴胡加芒硝汤.

大柴胡汤.柴胡桂枝汤等方是也.然寒热游行于外.则有柴胡等法.而寒热互搏于中.则为痞呕.又有诸泻心汤.黄连汤.黄芩汤等法.柯韵伯论翼已详言之.至于少阳为枢.而所以运此枢者胃也.小柴胡汤中之参枣.是补胃中之正气以转枢.柴胡龙骨牡蛎汤是驱胃中之邪气以转枢.补正即所以驱邪.

驱邪即所以补正.一而二之.二而一之.不可姑待其枢折而救治无及也.且也黄 一味.得初阳之气.

初阳者少阳也.手少阳三焦之气.上逆则为烦.足少阳胆气.失职则为悸.凡少阳枢折之坏症.必重用此药以救之也.少阳寒热往来.病形见于外.苦喜不欲.病情得于内.有苦喜欲三字.非真呕真满真不能饮食也.看往来二字.即见有不寒热时.往来寒热.胸胁苦满.是无形之表.心烦喜呕.默默不欲食.是无形之里.其或胸中烦而不呕.或渴.或腹中痛.或胁下痞硬.或心下悸小便不利.或咳者.此七证皆偏于里.惟微热为在表.皆属于无形.惟胁痛痞硬为有形.皆风寒通证.惟胁下痞硬属少阳.总是气分为病.非有实热可据.故从半表半里之治法.

少阳为游部.其气游行三焦.循两胁输腠理.是先天真元之正气.正气虚.不足以固腠理.邪因其开.得入其部.少阳主胆.为中正之官.不容邪气内犯.必与之相搏.搏而不胜.所以邪结胁下也.邪正相争.即往来寒热.更实更虚.所以休作有时.邪实正虚.所以默默不欲饮食.仲景于表证不用人参.此因邪正分争.正不胜邪.故用之扶元气.强主以逐寇也.若外有微热而不往来寒热.是风寒之表未解.不可谓之半表.当小发汗.故去参加桂.心烦与咳.虽逆气有余.而正气未虚.故去人参.如太阳汗后身痛而脉沉迟.与下后协热利而心下硬.是太阳之半表里证也.表虽不解.里气已虚.故参桂并用.是知仲景用参.皆是预保元气.更有脉证不合柴胡者.仍是柴胡证.本论云.伤寒五六日.头汗出.微恶寒.手足冷.心下满.口不欲食.大便硬.脉细者.此为阳微结.半在里半在表也.脉虽沉紧.不得为少阴病者.阴不得有汗.今头汗出.故知非少阴也.可与小柴胡汤.此阳微结之治法也.夫阴不得有汗.亦须活看.然亡阳与阴结.其别在大便.亡阳则咽痛吐利.阴结则不能食而大便反硬也.亡阳与阳结.其别在汗.亡阳者卫气不固.汗出必遍身.阳结者邪热闭结郁.汗止在头也.且阳微结者.谓少阳阳微.故不能食而大便硬为的证.非若纯阳结为阳明阳盛.以能食而大便硬为的证.则阳结阳微结之辨又在食也.故少阳之阳微结证.欲与小柴胡汤.必究其病在半表.然微恶寒.亦可属少阴.但头汗出.始可属少阳.故反复讲明头汗之义.可与小柴胡而无疑也.所以然者.少阳为枢.少阴亦为枢.故见证多相似.必于阴阳表里.

辨之真而审之确.始可以一剂而瘳.此少阳少阴之疑似证.又柴胡证之变局也.

胁居一身之半.故胁为少阳之枢.岐伯曰.中于胁则下少阳.此指少阳自病.然太阳之邪.欲转属少阳.

少阳之邪.欲归迸阳明.皆从胁转.如伤寒四五日.身热恶风.头项强.胁下满者.是太阳少阳并病.将转属少阳之机也.以小柴胡汤与之.所以断太阳之来路.如阳明病.发潮热.大便溏.小便自可.胸胁满而不去者.是少阳阳明并病.此转属阳明之始也.以小柴胡汤与之.所以开阳明之出路.若据此次第传经之说.必阳明而始传少阳.则当大便硬而不当大便溏.当曰胸胁始满.不当曰满而不去矣.又阳明病胁下硬满.大便硬而呕.舌上白苔者.此虽已属阳明.而少阳之证未罢也.盖少阳之气游行三焦.因胁下之阻隔.合上节之治节不行.水精不能四布.故舌上有白苔而呕.与小柴胡汤转少阳之枢.则上焦气化始通.津液得下.胃不实而大便自输矣.身 然而汗出解者.是上焦津液所化.故能开发腠理.

熏肤充身泽毛.若雾露之溉.与胃中邪热症不同.故以小柴胡汤主之.所谓枢机之象.宜熟玩者也.

卷四 编辑

太阴篇 编辑

(太阴为湿土纯阴之脏也.病入太阴.从阴化者多.从阳化者少.)

何谓太阴之邪从阴化.伤寒论云.腹满.吐食.自利.不渴.手足自温.时腹自痛.是也.宜理中丸汤主之.不愈.宜四逆辈.

何谓太阴之邪从阳化.伤寒论云.发汗后不解.腹痛.急下之.宜大承气汤是也.又曰.腹满时痛.属太阴也.时痛者.谓腹时痛时止.桂枝加芍药汤主之.大实痛者.大便坚实而痛.桂枝加大黄汤主之.

内经云.太阴之上.湿气治之.所谓本也.本之下.中之见也.见之下.气之标也.又曰.太阴从本.

又曰.太阴为开.又热病论曰.四日太阴受之.太阴脉布胃中.络于嗌.故腹满而嗌干.

伤寒论云.太阴之为病.腹满而吐.食不下.自利益甚.时腹自痛.若下之.必胸下结硬.

按伤寒论太阴病脉证.只有八条.后人谓为散失不全.及王叔和之变乱.而不知八条中有体有用有法有方.真能读者.则取之无禁.用之不竭矣.所可疑者.自第一节提纲外.其第二节云.太阴中风证.四肢烦疼等句.言其欲愈之脉.而不言未愈时何如施治.第三节云.太阴病欲解时.从亥至丑上.以太阴主开.地辟于丑.故愈于其时也.第四节云.太阴病脉浮者.可发汗.宜桂枝汤.而不言脉若不浮.如何施治.惟于第五节云.自利不渴者属太阴.以其脏有寒故也.当温之.宜服四逆辈.曰辈者.凡理中汤通脉四逆汤吴茱萸汤之类.皆在其中.第六节云.伤寒脉浮而缓.手足自温者.系在太阴.太阴当发黄.若小便自利者.不能发黄.至七八日.虽暴烦下利.日十余行.必自止.以脾家实腐秽当去故也.策七节云.太阳病.医反下之.因而腹满时痛者.桂枝加芍药汤主之.大实痛者.桂枝加大黄汤主之.第八节云.太阴为病脉弱.其人续自便利.设当行大黄芍药为训者宜减之.以其人胃气弱易动故也.此外并无方治.

以为少则诚少矣.而不知两节两出其方.大具经权之道.宜分两截看.

仲景所谓太阴证.与内经人伤于寒为热病.腹满嗌干证不同.提纲皆言寒湿为病.以四逆汤为治内正法.桂枝汤为治外正法.自第一节至第五节.一意浅深相承.不离此旨.所谓经也.此为上半截.

第六节言伤寒脉浮而缓手足自温十二句.意者太阴以中见为主.以上五节.言不得中见之寒证.若中见太过.太阴湿土.不与寒合而与热合.若小便利.则不发黄.若暴烦下利.则腐秽当去.是常证之外.

略有变局.另作一小段.承上即以起下.第七节言太阳病误下.转属太阴.腹满时痛.大实痛者.以桂枝加芍药加大黄为主治.一以和太阴之经络.变四逆辈之温而为和法.变桂枝汤之解外而为通调内外法.是于有力处通其权也.一以脾胃相连.不为太阴之开.便为阳明之阖.既阖而为大实痛.不得不借阳明之快捷方式.以去脾家之腐秽.要知提纲戒下.原因腹时痛而言.此从正面审到对面以立法.又于暴烦下利十余行自止节.言其愈尚未言方.此从腐秽既下后.而想到不自下时之治法.是于无方处互明方意以通权.此为下半截.

总而言之.四逆辈桂枝汤.及桂枝加芍药.桂枝加大黄汤.皆太阴病之要剂.若不渴则四逆辈必须.若脉弱则芍黄等慎用.脉浮有向外之势.桂枝汤之利导最宜.烦疼当未愈之时.桂枝加芍药汤亦可通用.原文虽止八条.而诸法无有不具.柯韵伯等增入浓朴生姜半夏甘草人参汤白散麻仁丸等方.欲广其用.反废其活法.大抵未读圣经之前.先闻砭剥叔和之语.谓非经文.无不可以任意增减移易.致有是举耳.

按沈尧封云.太阴阳明.俱属土.同主中州.病则先形诸腹.阳明为阳土.阳道实.故病则胃家实而非满也.太阴为阴土.阴道虚.故病则腹满而不能实也.凡风燥热三阳邪犯阳明.寒与温二阴邪犯太阴.阳邪犯阳则能食而不呕.阴邪犯阴则不能食而吐.阳邪犯阳则不大便.阴邪犯阴则自利.证俱相反可认.若误下则胃中空虚.客气动膈.在阳邪则懊 而烦.在阴邪则胸下结硬.倘再误攻.必致利不止而死.此太阴病之提纲.凡称太阴.俱指腹满言.

按柯韵伯云.内经云.太阴脉布胃中.络于嗌.故腹满嗌干.此热伤太阴.自阳部注经之证.非论中所云太阴自病也.仲景以太阴自病为提纲.因太阴主内.故提纲中不及中风四肢烦疼之表.又为阴中之至阴.故提纲中不及热病嗌干之证.太阴为开.又阴道虚.太阴主脾所生病.脾主湿.又主输.故提纲中主腹满时痛而吐利.皆是里虚不固.湿胜外溢之证也.脾虚则胃亦虚.食不下者.胃不主纳也.要知胃家不实.便是太阴病.

卷五 编辑

少阴篇 编辑

(少阴肾中水火同具.邪伤其经.或从水化而为寒.或从火化而为热.二症俱以脉沉细但欲寐为提纲.)

何谓少阴之邪从水化而为寒.曰.脉沉细而微.但欲寐.背恶寒.口中和.腹痛.下利清谷.小便白是也.宜用回阳法.而回阳中首重在温剂.又有交阴阳.微发汗.共成三法.

少阴病.寒邪始伤.是当无热.而反发热.为太阳之标阳外呈.脉沉为少阴之生气不升.恐阴阳内外不相接.故以熟附助太阳之表阳而内合于少阴.细辛启少阴之水阴而外合于太阳.仲景麻黄附子细辛汤.

非发汗法.乃交阴阳法.以上言交阴阳法也.

少阴病.自始得以至于二三日.俱无里症.可知太阳之表热非汗不解.而又恐过汗以伤肾液.另出加减法.取中焦水谷之津而为汗.则内不伤阴.邪从表解矣.仲景麻黄附子甘草汤.变交阴阳法而为微发汗法.以上言微发汗法也.

手足厥冷.吐利.小便复利.下利清谷.内寒外热.脉微欲绝者.宜四逆汤.

里寒外热.面赤.或腹痛.或干呕.或咽痛.或利止脉不出.或出而厥.宜通脉四逆汤.

少阴下利.宜白通汤.利不止.厥逆无脉.干呕烦.白通加猪胆汁汤主之.服药后.脉暴出者死.微续者生.

汗下后不解.烦燥者.茯苓四逆汤主之.

少阴病.二三日不已.至四五日.腹痛.小便不利.四肢沉重疼痛.自下利.此为水气.宜真武汤.

咳呕小便利下利四症.或有或无.因症下药.当于浅注细玩之.

少阴病.得之二三日.口中和.其背恶寒者.太阳之阳虚.不与少阴之君火相合.当灸之.又身体痛.君火之气不能周遍于一身.手足寒.君火之气不能充达于四肢.骨节痛.君火之神机不能游行以出入.脉沉者.

君火之神机不能自下而上.一为阳虚.责在太阳之阳气虚.不能内合.一为阴虚.责在少阴之君火内虚.

神机不转.皆以附子汤主之.

少阴病吐利.神机不能交会于中土.手足逆冷.中土气虚不能达于四肢.烦躁欲死者.少阴神机挟寒而逆于经脉.心脉不能下交于肾则烦.肾脉不能上通于心则躁.吴茱萸汤主之.

以上用温剂法也.

何谓少阴之邪从火化而为热.曰.脉沉细而数.但欲寐.而内烦外躁.或不卧.口中热.下利清水.小便赤是也.宜用救阴法.而救阴中又有补正攻邪之异.

少阴病二三日.咽痛者.可与甘草汤.不瘥.与桔梗汤.

少阴病.咽中伤.生疮.不能语言.声不出者.苦酒汤主之.

少阴病.咽中痛.半夏散及汤主之.

少阴病.下利咽痛.胸满心烦者.猪肤汤主之.

少阴病.得之二三日以上.心中烦.不得卧.黄连阿胶汤主之.

少阴病.下利六七日.咳而呕渴.心烦不得眠者.猪苓汤主之.

少阴病二三日.至四五日腹痛小便不利.下利便脓血.桃花汤主之.

以上皆以补正为救阴法也.

少阴病.得之二三日.口燥舌干者.急下之.宜大承气汤.热淫于内.因而转属阳明.胃火上炎.故口燥舌干.急下之.谷气下流.津液得升矣.

少阴病六七日.腹胀不大便者.急下之.宜大承气汤.得病六七日.当解不解.津液枯涸.因转属阳明.故腹胀不大便.宜于急下者.六七日来阴虚已极.恐土实于中.心肾不交而死也.

少阴病.自利清水.色纯青.心下必痛.口干燥者.急下之.宜大承气汤.是土燥火炎.脾气不濡.胃气反浓.

水去而谷不去.故宜急下.

以上皆以攻邪为救阴法也.

内经云.少阴之上.火气治之.所谓本也.本之下.中之见也.见之下.气之标也.又曰.少阴从标从本.又曰.少阴为枢.又热病论曰.五日少阴受之.少阴脉贯肾.络于肺.系舌本.故口燥舌干而渴.

伤寒论曰.少阴之为病.脉微细.但欲寐也.微者.体薄而不浓也.为手少阴神病.细者形窄而不宽也.为足少阴精病.病在阴则欲寐.在阳则不得寐.故曰但欲寐.此为枢象.少阴证之总纲也.柯韵伯云.少阳为阳枢.少阴为阴枢.枢机不利.故欲寐.与少阳喜呕.呕者欲出.阳主外也.寐者主入.阴主内也.喜呕是不得呕.

欲寐是不得寐.皆在病患意中得枢机之象如此.又云.但欲寐即是不得眠.然但欲寐是病情.乃问而知之.不得眠是病形.可望而知之.欲寐是阴虚.不得眠是烦躁.故治法不同.

按少阴本热而标寒.其病或从本而为热化.或从标而为寒化.与太阳一例.第一节言微细之病脉.但欲寐之病情.兼水火阴阳标本寒热.而提其总纲也.以下共四十四节.皆本此而立论.然他经提纲.皆是邪气盛则实.少阴提纲.俱指正气夺则虚.以少阴为人身之根本也.所以第二节即言上火下水.虚而未济.第三节即言外阳内阴.虚而不交.第四节第五节.又言不可发汗.第六节又就脉而言不可下.

无非着眼于虚之一字.而以根本为重也.

今再详第二节.原文云.少阴病欲吐不吐.心中烦.但欲寐三句.指初病时水火不济.已具枢病之象.又云.五六日自利而渴.属少阴也.虚故引水自救四句.方指出五六日为少阴主气之期.火不下交.则自利.水不上交.而作渴.属少阴之虚.为寒热俱有之证.又云.若小便色白者.少阴病形悉具.小便白者.以下焦虚有寒.不能制水.故令色白也六句.分出小便色白.始为少阴阴寒之病形悉具.言外见少阴热化之病.邪热足以消水.其小便必赤.此寒热之几微当辨也.其第三节原文云.病患脉阴阳俱紧.反汗出者.亡阳也.此属少阴四句.以诸紧为寒.阴不得有汗.今反汗出.此属少阴阴盛于内.阳亡于外.阴阳不交之故也.又云.法当咽痛而复吐利二句.以阴阳不交.则阳自阳而格绝于外.其咽痛为假热之象.

阴自阴而独行于内.其吐利为真寒之证.此寒热之真假当分也.其第四节原文云.少阴病.咳而下利.

谵语者.被火气劫故也.小便必难.以强责少阴汗也六句.言少阴上咳下利之证.被火则精竭神越而谵语.小便必难.戒其勿发少阴汗.虑其虚也.其第五节原文云.少阴病.脉沉细数.病为在里.不可发汗三句.言少阴自有表里.脉沉而发热.为少阴表有麻黄附子细辛汤法.脉细而沉.数而不发热.为少阴里.不可发汗.其第六节云.少阴病脉微.不可发汗.亡阳故也.阳已虚.尺脉涩弱者.复不可下之六句.言脉微为亡阳.不可发汗以伤阳.若兼见尺脉弱涩为亡阴.更不可复下以伤阴.自第二节至此.皆着眼于虚之一字以立论也.

请再言欲愈之证.第七节大旨.以脉紧为寒.至七八日紧去.而发烦自下利.脉微手足温.此少阴之寒.

得阳明之热.为戊癸之合化而愈也.第八节大旨.下利自止.得手足温之吉候.虽恶寒蜷卧而可治.以其得中土之气而愈也.第九节提出自烦欲去衣被.虽恶寒而蜷可治.以得君火之气而可治也.第十节少阴中风.风为阳邪.阳寸应浮.阴尺应沉.大旨以阳得微而外邪不复入.阴得浮则内邪从外出而欲愈.言外见中风.而可推及伤寒矣.第十一节言少阴病欲解时.从子至寅时.上二句.指出阳生于半子而病解.并结上数节.少阴得阳则解之义也.

虽贵得阳.阳者太阳之标阳也.既知中标阳之热化则生.亦当知热化太过而亦成病.第十二节云.少阴病吐利.手足不逆冷.反发热者不死.言少阴而得太阳之标阳也.又云.脉不至.灸少阴七壮.言不得太阳标热之化而下陷.灸之以启在下之阳也.第十三节云.少阴病八九日.一身手足尽热者.以热在膀胱.必动便血也.言少阴热化太过.移于膀胱.膀胱主外.为一身发热.膀胱为胞之室.胞为血海.热邪内干而为便血也.第十四节云少阴病.但厥无汗.热化太过而行于里而为厥.若强发之.必动其血.未知从何道出.或从口鼻.或从目出.是名下厥上竭.为难治.言少阴热化太过而厥.误汗反增其热.盖主内经厥论起于足下.以阳气起于足五趾之里.今误发少阴汗.激动少阴热化之邪.自下逆上.名曰厥.

少阴原为少血之藏.动其阴血而脱出.名曰上竭.为难治之证.

若夫不得太阳标阳.则为阴寒之症.不止难治.而为不治之死证.自第十五节.以及第二十节.各有妙义.第十五节云.少阴病.恶寒身蜷而利.手足逆冷者不治.盖以少阴之脉起足心.至俞府.行身之前.外呈而为寒.内陷而为利.真阳绝不行于手足而为逆冷.此言少阴之寒.不得太阳标阳之死证也.第十六节云.少阴病.吐利躁烦.四肢逆者死.盖少阴上下水火阴阳之气.全赖中土以交合.今吐利躁烦.阴阳水火之气顷刻离决.四肢逆冷.土气已绝.此言少阴不得中土之交之死证也.第十七节云.少阴病.

下利止而头眩.时时自冒者死.盖以阴竭于下而利止.阳亡于上而眩冒.为死证.利不止而眩冒.更为死证.言阴阳不得倚附也.第十八节云.少阴病.四逆恶寒而身蜷.脉不至.不烦而燥者死.此言少阴有阴无阳之死证也.第十九节云.少阴病六七日.息高者死.此言少阴生气上脱之死证也.第二十节云.

少阴病脉微细沉.但欲卧.汗出.不烦.自欲吐.此十一字为一截.言少阴阴寒恒有之脉证也.其云至五六日自利.复烦燥不得卧寐者死.此十五字又为一截.少阴病以五六日为生死之关.若至五六日云云.是真寒反为假热.阳被阴迫而飞越.此言少阴阳气外脱之死证也.

自章首至此凡二十节.论少阴证之全体已备.但未详其标本.寒热.阴阳水火.神机枢转.上下出入之理.自二十一节至四十三节发明其旨.而并出其方.读者不可一字放过.此又少阴之大用也.

曷言标本.少阴标寒而本热.与太阳本寒而标热.为雌雄表里之相应.二十一节云.少阴病.始得之.反发热.脉沉者.麻黄附子细辛汤主之.言少阴脉沉不当发热.今反发热.是太阳标阳陷于少阴而为热.

宜以此汤交和其内外也.二十二节云.少阴病得之二三日.麻黄附子甘草汤微发汗.以二三日无里证.故微发汗也.言二三日值少阳主气之期.阴枢藉阳枢之力.可用此汤微发其汗.又申之曰.以二三日无少阴之里证.止见太阳之表证故也.要知太阳阳虚.不能主外.内伤少阴之气.便露出少阴底板.

少阴阴虚.不能主内.外伤太阳之气.便假借太阳之面目.所以太阳病而脉反沉.用四逆以急救其里.

少阴病而表反热.用麻辛以微解其表.此表里轻重两解法也.故始得之不发汗.得之二三日微发汗.

用细辛非发汗.用甘草乃发汗.此旨不可与浅人语也.然二十一节二十二节.合脏腑雌雄而浅深言之.二十三节二十四节二十五节.就少阴本经分标本而对待言之.其云.少阴病得之二三日以上.心中烦.不得卧.黄连阿胶汤主之.言少阴本热之病.二三日随三阳主气之期而化热.此少阴本热之证也.其云少阴病.得之二三日.口中和.其人皆恶寒者.当灸之.附子汤主之.言少阴君火之用弗宣.病在上焦阳中之阳.为阳虚.其云少阴病.身体痛.手足寒.骨节痛.脉沉者.附子汤主之.言少阴生阳之气不用.病在下焦水中之阳.为阴虚.主以附子汤.面面俱到.此少阴标寒之证也.然亦本热之证.不病无形之气化.而病有形之经脉者.二十六节云.少阴下利.便脓血者.桃花汤主之.二十七节云.少阴病二三日至四五日.腹痛小便不利.便脓血者.桃花汤主之.二十八节云.少阴病.下利便脓血者可刺.此言本热病在经脉者.宜用石药.而济以期门刺法.便脓血.亦热入血室之义也.又有标寒之证.病发于手足之少阴.而实本于阳明之中土者.二十九节云.少阴病吐利.手足厥冷.烦躁欲死者.吴茱萸汤主之.此从少阴而归重到阳明.以百病皆以胃气为本.伤寒证重之.少阴证尤重之.总结上文数节之义.少阴证虽有标本寒热之不同.而着眼不离乎此.首节至此作一大段读.

然而少阴上火下水而主枢也.主枢则旋转无有止息.第三十节云.少阴病.下利(火不下交而下寒)咽痛.

(水不上交而上热.)胸满心烦者.(上下神机内郁而枢转不出为烦满)猪肤汤主之.此上下而合言也.第三十一节云.

少阴病二三日咽痛者.(少阴从心系之脉而挟咽)可与甘草汤.不瘥者与桔梗汤.此言水不上交而为痛也.第三十二节云.

少阴病咽中伤.生疮.不能语言.声不出者.苦酒汤主之.此言水不上交.甚则兼及于肺而宜敛也.第三十三节云.少阴病咽中痛.半夏散及汤主之.此言水不上交.正治不愈者.宜用从治之法也.此数节承第三十节咽痛立论.为少阴上火作一 也.

下利为少阴证下水之一 .自三十四节至三十七节.皆言水火不交.则水中无火.火失闭藏之职.至三十八节.变回阳之法为和解.三十九节.变辛温之法为清利.而推言中焦不输之下利.言其常亦不遗其变.俱补出少阴主枢之义.今试再详之.第三十四节.谓少阴病下利.白通汤主之.示少阴下利以此为专方.第三十五节.谓少阴病下利脉微者.与白通汤.利不止.厥逆无脉.干呕烦者.白通加猪胆汁汤主之.服汤脉暴出者死.微续者生.此言寒盛骤投热药而拒格.必取热因寒用之法也.第三十六节.

谓少阴病二三日不已.至四五日腹痛.小便不利.四肢沉重疼痛.自下利者.此为有水气.其人或咳.或小便利.或下利.或呕者.真武汤主之.此言水中无火.则土虚不能制水.此为有水气五字最重.为少阴之侧面文章.非白通四逆之为正面文章也.第三十七节.谓少阴病下利清谷.里寒外热.手足厥逆.脉微欲绝.身反不恶寒.其人面赤色.或腹痛.或干呕.或咽痛.或利止脉不出者.通脉四逆汤主之.此言内真寒而外假热.为少阴之正面文章.又为四逆证之进一步文章也.自三十一节至此.承上第三十节下利立论.为少阴证下水作一 也.

第三十八节.谓少阴四逆.其人或咳.或悸.或小便不利.或腹中痛.或泄利下重者.四逆散主之.此承四逆不专主于虚寒.复设和解一法.以示变动不居之意.所以暗补出主枢之义也.第三十九节.谓少阴下利六七日.咳而呕渴.心烦不得眠者.猪苓汤主之.此承下利虽属于下焦.至六七日寒变为热.而气复上行.病见咳呕渴烦不眠等证.所谓下行极而上也.复设一清利法.遵经旨邪气自下而上者.仍须从下引而出之.亦所以暗补出主枢之义也.跟上第三十节全节大意主枢作一 也.所以然者.少阴为性命之根.病有水火之分.治若焚溺之救.稍迟则不可挽矣.

第四十节云.少阴病得之二三日.口燥舌干者.急下之.宜大承气汤.此言少阴君火亢于上.不戢将自焚也.第四十一节云.少阴病.自利清水.色纯青.心下必痛.口干燥者.急下之.宜大承气汤.此言少阴君火亢于上.加以木火煽之.一水不能胜二火而立竭矣.第四十二节云.少阴病六七日.腹胀不大便者.

急下之.宜大承气汤.此言少阴君火不能从枢而出.逆于地中而为胀.即内经所谓一息不运.则针机穷.必急下以运少阴之枢而使转之.少阴三急下证.宜于浅注而熟玩之.又有二急温症.第四十三节云.少阴病脉沉迟者.急温之.宜四逆汤.言少阴为性命之根.起首脉沉.预知已伏四逆吐利烦燥之机.

即易履霜坚冰至之义.盖于人所易忽者.独知所重而急治之也.第四十四节云.少阴病.饮食入口则吐.心中温温欲吐.复不能吐.(阴寒拒格不纳露出枢象)始得之.手足寒.脉弦迟者.此胸中实.不可下也.

当吐之.(借胸中实可吐证叙出急温症.)若膈上有寒饮.干呕者.不可吐也.急温之.宜四逆汤.此少阴阴气上 寒饮.不同于胸实.盖人所摇移者.得所独断而急治之也.究而言之.少阴重在救阳.而真阴亦不可伤.

第四十五节云.少阴病下利.脉微(阳虚)涩(阴虚).呕而汗出.(阳虚则阴寒上逆而为呕.阴虚则阴不内守而汗出)

必数更衣.反少者.(七字是一节之眼目.阳虚则气下坠.阴虚则动努矣)当温其上灸之.

言当灸百会一穴.以温其上.不可偏温其下.以灼真阴.言外见对待之阴阳.分而为两.互根之阴阳.合而为一也.少阴篇文本空灵幻变.不可方物.老子其犹龙矣乎.

卷六 编辑

厥阴篇 编辑

(厥阴为风木之脏.从热化者多.从寒化者少.以木中有火故也.)

何谓厥阴症.伤寒论云.厥阴之为病.消渴.火盛.气上撞心.气逆即火逆也.心中疼热.火邪入心.饥火能消物也.而不欲食.木克土也.食则吐蛔.虫为风化.一闻食臭.则上入于膈而吐出.下之利不止.误下伤胃气是也.厥阴为两阴交尽.宜无热症.然厥阴主肝.而胆藏于内.则厥阴热症.皆少阳之火内发也.要知少阳厥阴.同一相火.相火郁于内.是厥阴病.相火出于表.为少阳病.少阳咽干.即厥阴消渴之机.胸胁苦满.即气上冲心之兆.心烦.即疼痛之初.不饮食.是饥不欲食之根.喜呕.即吐蛔之渐.故少阳不解.转属厥阴为病危.厥阴病衰.转属少阳为欲愈.

乌梅丸为厥阴证之总方.吐蛔久利者.尤宜.

病初起手足厥冷.脉微欲绝.宜当归四逆汤.有久寒.加生姜、吴萸.酒水各半煎.以相火寄于肝.经虽寒而脏不寒.故先厥者后必发热.手足愈冷.肝胆愈热.故云厥深热亦深也.姜附不可妄投.

脉结者.脉缓时一止曰结.活人云.阴盛则结.代者.一脏气败.其脉动而中止.不能自还.而他脏代之.心动悸.心气不宁.炙甘草汤主之.按他经亦有此症.是阳气大虚.虚极生寒.非姜附肉桂不为功.若用此药.是速其死也.惟厥阴症.肝中之相火.本少阳之生气.而少阳实出坎中之真阴.即经所谓阳为之正.阴为之主是也.

按前言表证而手足厥逆.此言里证而脉结代.虽为厥阴寒化.终不用姜附大热之品.以厥阴之脏.相火游行于其间故也.

脉微欲绝.不可下.若脉滑而厥.是内热郁闭.所谓厥应下是也.下之是下其热.非下其实.泄利下重者.四逆散.欲饮水数升者.白虎汤.皆所以下无形之邪也.若以承气下之.则不止矣.

热利下重者.白头翁汤主之.下利欲饮水者.热也.白头翁汤主之.

以上治热化之法也.

厥者必发热.热与厥相应.热深厥亦深.热微厥亦微.此四症是厥阴伤寒之定局.先热后厥.厥热往来.厥多热少.热多厥少.此四症是厥阴伤寒之变局.皆因其人阳气多少而然.

乘脾乘肺.二症宜辨.

曰.伤寒腹满.经云.诸腹胀大.皆属于热.此由肝火也.谵语.经云.肝气盛则多言.寸口脉浮而紧.紧即弦脉.

此肝乘脾也.名曰纵.刺期门.

曰.伤寒发热.啬啬恶寒.肺主皮毛.因无头痛项强.非属太阳病.为肺虚.渴欲饮水.无白虎证之欲饮.亦为肺虚.腹满.无承气证.因肺虚不能通调水道.此肝乘肺也.肺金虚不能制木.肝寡于畏.侮所不胜也.名曰横.

刺期门.肝有亢火.随其实而泻之.

伤寒.阳脉涩.阴脉弦.法当腹中急痛.此亦肝乘脾也.先与小建中汤平肝以补脾.不瘥者.中气虚而不振.

邪尚流连.与小柴胡汤主之.令木邪直走少阳.使有出路.所谓阴出之阳则愈也.

伤寒.厥而心下悸者.宜先治水.当服茯苓甘草汤.却治其厥.不尔水渍入胃.必作利也.此亦肝乘肺也.虽不发热恶寒.亦木实金虚.水气不利所致.上节腹满.是水在中焦.故刺期门以泄其实.此水在上焦.故用茯苓甘草汤以发其汗.此方是化水为汗.发散内邪之剂.即厥阴治厥之剂也.

内经云.厥阴之上.风气治之.所谓本也.本之下.中之见也.见之下.气之标也.又曰.厥阴不从标本.而从中见也.又曰.厥阴为阖.又热病论曰.伤寒六日.厥阴受之.厥阴脉循阴器而络于肝.故烦满而囊缩.厥阴木气逆.火气盛.故烦满.循阴器.故囊缩.

盖厥阴以风木为本.以阴寒为标.中见少阳.厥阴为阴极.故不从标本.而从中见也.本论以厥阴自得之病为提纲.故先曰消渴气上撞心.心中疼热.饥而不欲食.食则吐蛔.下之利不止等证.然必合之外证.有厥热往来之气化.或呕或利.方为真厥阴.其余或厥.或利.或呕.内无气上撞心.心中疼热等症.皆似厥阴而非厥阴也.其云消渴者.消为风消.渴为木火上熏也.其云气上撞心者.木气上凌心包也.其云心中疼热者.是其气甚即为火.火甚即生热.阴血受灼.不足荣养筋脉.故筋脉不舒而疼.胃液受灼故饥.其云不欲食者.是木气横逆也.其云食则吐蛔者.蛔感风木之气而生.闻食臭则出.湿热腐成.居于胃底.无食则动.胃寒则出.胃热亦出.下之利不止者.阴寒在下也.

二章一节云.厥阴中风.脉微浮为欲愈.不浮为未愈.阴经受邪.脉当沉细.今反浮者.以风为阳邪.元气复而邪将散.故脉见微浮.不浮则邪深入不外散.故为未愈.二节言欲愈之时.盖少阳旺于寅卯.解于此时者.中见少阳之化.三节厥阴阴之极.渴欲饮水.水为天一所生之水.以水济火.阴阳气和而病自愈.提纲后止此三节提出厥阴病.其余则曰伤寒.曰厥.曰下利.而不明言厥阴病.以厥阴从中见.而不从标本也.

三章一节曰.诸四逆厥者.不可下之.虚家亦然.总起下文诸节厥逆之意.亦以承上文下之利不止.夫四逆厥者.咸藉生阳之来复.故不可下.非特阳气大虚.寒邪直入.即热深者亦闲有之.热盛于内.内守之真阴被烁几亡.不堪再下以竭之.故申其戒曰.气血两虚之家.即不厥逆.亦不可下也.二节言阴阳寒热互换之理.厥阴伤寒.先厥后发热而利.必自止.厥不再作.利亦不再下.若见厥.则复利.三节言寒热胜复之理.而归重于胃气也.凡厥利.当不能食.今反能食者.恐中气除去.求救于食.当以索饼试之.

若胃气能胜谷气而相安.则不暴然发热.恐暴热来骤而去速也.本发热六日.厥反九日.复发热三日.

热与厥无太过不及.故期旦日夜半愈.若再发热三日.兼之脉数.此中见太过.热气有余.必发痈脓也.

总之厥利转为发热.乃属愈期.仲师不是要其有热.要其发热而厥利止.厥利止而热亦随罢.方为顺候.若热气有余.则伤血分.而化为如痈之脓.非发痈也.数脉为热气有余.迟脉为寒气不足.伤寒六七日.阴尽出阳.可望其阳复.与黄芩汤复除其热.热除内外皆寒.腹中应冷.当不能食.今反能食.此中气已除.必死.此节因脉数而推及脉迟.反复以明其义.五节言热化太过.火热下行.则便脓血.火热上升.

则咽痛而为喉痹.随其经气之上下而为病也.伤寒先厥后发热.下利必自止.而反汗出.阴液泄于外.

而火热炎于上.必咽中痛.其喉为痹.发热无汗.而利必自止.发热无汗而利不止.则阳热陷下.必便脓血.火热下行.故其喉不痹.第六节遥承诸四逆厥者不可下.恐泥其说也.伤寒一二日.至四五日而厥者.必发热也.是先厥后发热也.前热者后必厥.是先热后厥.厥之日期深者.则发热亦深.厥之日期微者.则发热亦微.厥应下之.前不可下.指承气等方.此应下.热证轻有四逆散.重有白虎汤.寒症有乌梅丸是也.沈尧封云.厥阴乃正邪分争.一大往来寒热.厥深热深.厥微热微.言寒热轻重.论其常理.其有不然.亦以决病之进退矣.厥阴为三阴之尽.病及此.必阴阳错杂.厥阴肝木.于卦为震.一阳居二阴之下.是其本象.病则阳泛于上.阴伏于下.而下寒上热之证作矣.其病藏寒.蛔上入膈.是下寒之证据也.

消渴心中疼热.是上热之症据也.况厥者逆也.下气逆.即是孤阳上泛.其病多升少降.凡吐蛔气上撞心.皆是过升之病.治宜下降其逆上之阳.取内经高者抑之之义.其下之法.非必硝黄攻克实热方为下剂.即乌梅丸一方已具.方中无论黄连乌梅黄柏.苦酸咸为下降药.即附子直达命门.亦莫非下降药也.下之而阳伏于下.则阴阳之气顺.而厥可愈.倘误认为外寒所束.而反发其汗.以心中疼热之阳.

尽升于上.而口伤烂赤矣.以厥阴之脉.循颊里环唇内故也.七节言厥热相应.阴阳平.当自愈.八节云.

凡厥者.阴阳气不相顺接.便为厥.厥者.手足逆冷是也.观以凡字冠首.不独言三阴之厥.并该寒热二厥在内矣.盖阳受气于四肢.阴受气于五脏.阴阳之气相贯.如环无端.若寒厥则阳不与阴相顺接.热厥则阴不与阳相顺接也.或曰.阴不与阳相顺接.当四肢烦热.何反逆冷也.不知阳邪热邪深入.阳气壅遏于里.不能外达于四肢.亦为厥.岂非阴与阳不相顺接之谓乎.九节以惟阴无阳之脏厥.托出阴阳不和之脏寒为蛔厥.伤寒脉微而厥.至七八日肤冷.其人躁无暂安时者.此为脏厥.夫少阴水火不交.则为烦躁.若真阳欲脱.则但躁不烦.与厥阴之但烦不躁者不同.蛔厥者.其人当吐蛔.今病者静而复时烦.此为脏寒.蛔上入膈.故烦.须臾复止.得食而呕又烦者.蛔闻食臭出.其人当自吐蛔.蛔厥者.乌梅丸主之.又主久利方.吐蛔言其常.不吐蛔而呕烦.风木之动.亦可以吐蛔例也.金匮云.腹中痛.其脉当沉而弦.今反洪大.故有蛔虫.蛔虫之病.令人吐涎心痛.发作有时.毒药不止者.甘草粉蜜汤主之.盖腹痛脉多伏.阳气内闭.或弦.则邪气入中也.今反洪大.是蛔动而气厥也.吐涎.吐出清水.心痛.痛如咬啮.时时上下也.蛔饱而静.其痛立止.蛔饥求食.其痛复发也.十节十一节.言厥阴必藉少阳少阴之枢转.枢转不出逆于阴络而为便血.枢转不出逆于膀胱关元而为冷结.厥阴伤寒.热少厥微.指头寒.默默不欲食.烦躁.数日小便利.下利色白.此热除.欲得食.其病为愈.若少阴枢转不出.故厥而呕.少阳枢转不出.胸胁烦满者.阴阳并逆.不得外出.内伤阴络.其后必便血.热邪内陷为便血.寒邪内陷则手足厥冷.言我不结胸.胸在上而主阳.腹在下而主阴.各从其类.故少腹满.以厥阴之脉.

过阴器抵少腹.按之则痛.此冷结在膀胱关元也.十二十三节.言阴阳胜负.可以日数之多寡验之.厥少热多.阳气太过.

阴血受伤.其后必便血.以厥阴主包络而主血.寒多热少.阴气盛而阳气退.其病为进.人之伤于寒.则为热病.热虽甚不死.是伤寒以热为贵.然热不及者病.太过者亦病.故此二节论寒热之多少.以明不可太过与不及也.仲师以热多为病愈.厥多为病进者.是论病机之进退.以厥为热邪向内.热为热邪向外.非内来客热.向外为退.向内为进也.故热多为病邪向愈之机.不是病邪便愈之候.所以纵有便脓血之患.而热迫荣阴.与热深厥逆者.仍有轻重也.

厥阴有不治之死证.不可不知.伤寒六七日.脉微手足厥冷.虚阳在上.不得下交于阴.故烦.真阴在下.

不能上交于阳.故躁.此阴阳水火不交.宜灸厥阴以启阴中之生阳.而交会其水火.若厥不还.则阳气不复.阴气乖离.故死.厥不还者死.则知发热为厥阴之生机.然发热亦有三种死证.伤寒发热当利止.

而反下利.身虽热而手足反见厥逆.孤阳外出.独阴不能为之守.更加躁不得卧.阴盛格阳.主死.伤寒发热下利至甚.厥不止者.即无躁不得卧.亦主死.金匮云.六腑气绝于外者.手足寒.五脏气绝于内者.

利下不禁.脏腑气绝.故主死.伤寒六七日不利.若发热而渴.汗 而微利.是阳复之证.倘热汗下三者.一时并见.乃真阳之气虚脱于内为利.浮散于外为热.发越于上而为汗.主死.亡阳有死证.亡阴亦有死证.伤寒五六日.不伤于气.而伤于血.故不结胸.不结胸则腹亦不硬而濡软.伤于血则脉虚.血虚于内.不能与阳相接于外.故手足复厥.厥不为热深而为亡血.下之愈亡其阴.故死.发热而厥.至七日六气已周.来复于太阳则应止.今不惟不止.而反下利.阴盛虽未至于死.亦为难治.

五章凡八节.皆论厥证有寒有热有虚有实也.阳盛则促.虽手足厥逆.亦是热厥.忌用火攻.然有阴盛之极.反假现数中一止之促.但阳盛者.重按之指下有力.阴盛者.重按之指下无力.伤寒脉促.知其阳盛之假.手足厥冷.知其阴盛之真.可于厥阴并荣经俞等穴灸之.以启其陷下之阳.此厥阴证之寒也.

伤寒脉滑而厥者.阳气内郁.不能外达.外虽厥而里有热.白虎汤主之.脉微而厥为寒厥.脉滑而厥为热厥.阳极似阴.全凭脉以辨之.然必烦渴引饮.不大便.乃为里有热也.经脉流行.营周不息.经血虚少.

不能流通畅达.手足厥寒.脉细欲绝者.当归四逆汤主之.若其人内有久寒.加吴萸生姜.厥阴肝脏.藏荣血以应肝木.胆腑内寄.风火同原.苟非寒邪内犯.一阳生气欲寂者.不得用大辛大热之品.以扰动风火.不比少阴为寒水之脏.其在经之邪.可与麻辛附子合用.是以虽有久寒.不现阴寒内犯之候者.

加生姜以宣泄.不取干姜之温中.加吴萸以苦降.不取附子之助火.分经投治.法律精严.学人所当则效也.经脉内虚而厥.有当归四逆汤之治.而阳虚之厥.反作假热.又当何如.大汗出谓如水淋漓.热不去谓热不为汗衰.盖言寒气外泄.寒邪独盛.表虚邪盛.势必失和.有内拘急四肢疼之证.再见下利厥逆.阴寒内盛.恶寒.阳气大虚.故用四逆汤温经复阳.以消阴翳.大汗身热.四肢疼.皆是热邪为患.而仲师便用四逆汤者.以外有厥热恶寒之证.内有拘急下利之候.阴寒毕露.则知汗出为阳气外亡.身热由虚阳外泄.肢冷为阳气内脱.其辨证又只在恶寒下利.总之仲师辨阳症.以恶热不便为里实.上节阳虚有假热.此节阳虚无假热.大汗若大下利而厥冷者.四逆汤主之.汗而云大.阳气亡于表.下利云大.阳气亡于里.加以厥冷.何不列于死证.玩本文不言五六日六七日.可知乃阴寒骤中.邪气虽盛.正气初伤.急温正气.犹能自复.故用四逆汤胜寒毒于濒危.回阳气于将绝.汗利止.厥回.可望生全.不因汗下而厥冷.用当归四逆汤.因汗下而厥冷.用四逆汤.此缓急之机权也.此证无外热相错.为阴寒之证易明.然云大汗大下.则阴津亦亡.此际救阳为急.阳回亦当徐救其阴也.亦有因痰水而致厥者.病人无他证.手足厥冷.四肢受气于胸中.因痰饮结聚.斯气不能通贯于四肢.脉乍紧者.痰脉怪变无常.

不紧而忽紧.忽紧而又不紧.邪结在胸中.胸者心主之宫城.心为邪碍.心下满而烦.饥不欲食.病在胸中.当须吐之,宜瓜蒂散.即内经所谓高者引而越之之意.再言水厥.伤寒厥而心下悸.宜先治水.当服茯苓甘草汤.却治其厥.不尔水渍入胃.必作利也.此厥阴病预防下利之法.病至厥阴.以阳升为欲愈.

邪陷为危机.厥而下利.则中气不守.邪愈内陷.此条厥而心下悸.水邪乘心.心阳失御.见此则治厥为缓.而治水为急.何也.厥犹可从发热之多少.以审进退之机.水必趋于下.而力能牵阳下坠故也.伤寒六七日大下后.寸脉沉而迟.手足厥冷.下部脉不至.咽喉不利.唾脓血.泄利不止.为难治.麻黄升麻汤主之.寸脉.气口也.气口独为五脏主.胃阳衰而寸脉沉迟也.四肢为诸阳之本.阳虚故手足厥冷.下后阳虚.故下部脉不至.下寒则热迫于上.故咽喉不利而吐脓血也.即前所谓厥后热不除者.必便脓血.

热气有余.必口伤烂赤.泄利不止.寒邪在下.正虚邪实.阴盛阳衰.寒多热胜.表里舛错.治寒则遗其热.

治热则遗其寒.补虚必助其实.泻实必助其虚.诚为难治.

六章十八节.皆统论厥阴下利.有寒热虚实阴阳生死之不同.伤寒四五日腹中痛.若转气下趋少腹者.厥阴阴寒.内合太阴.由太阴而仍归厥阴.下而不上.此欲自利也.伤寒本自寒下.医复吐下.寒格更逆吐下.若食入口即吐.干姜黄连黄芩人参汤主之.其人本从于寒而下利.复吐下之.下因下而愈寒.

上因吐而愈热.寒热相阻而成格症.非寒热相结而成痞症.不食则不吐.是心下无水.故不用姜夏.以干姜辛温除寒下.而辛烈又能开格纳食也.下利.有微热而渴.脉弱者.今自愈.此言得中见之化也.下利脉数.有微热.汗出.今自愈.设复紧.得厥阴之气矣.故为未解.下利手足厥冷.无脉者.阳陷下.不得横行于手足.又不能充达于经脉也.灸之不温.若脉不还.反微喘.是根气绝于下.阳气脱于上.故死.少阴负趺阳者为顺也.负.承也.趺阳乃阳明胃脉.言少阴之气.得上承阳明.则阴气生而脉还.阳气复而得温.故为顺也.下利阳气下陷.其脉当沉.阴气内盛.其脉当迟.今不沉迟而寸脉反浮数.是热伤心包.尺中自涩者.下利阴血虚也.阳盛血虚.迫血下行.必清脓血.上节言阴盛伤阳.此节言阳盛伤阴.下利清谷.藏气虚寒.不可攻表.汗出则表阳外虚.里阴内结.故必胀满.经云.脏寒生满病.下利脉沉弦.则少阳初之气下陷.下重是火邪下逼.若阳热甚而脉大.而非初阳之脉象.为未止.脉微弱为阴.数为阳.乃阴中有阳.为欲自止.内经有身热则死之说.而此得少阳中见之化.为阴出阳.虽发热不死.厥阴阴寒下利.脉沉而迟.其人面少赤.三阳之气.上循头面阳格于上.喜得少阳之热化.身有微热.然而下利清谷者.厥阴之标阴.全陷于下.阳热在上.阴寒在下.两不相接.惟取少阴篇大方救之.从阴出阳.必郁冒汗出而解.病患必微厥.所以然者.其面戴阳.下虚故也.下利脉数而渴者.今自愈.设不瘥.必清脓血.以有热故也.言当愈不愈.必热伤心包络而便脓血.申明所以便脓血者.以脉数而渴.内有热故也.下利后脉绝.下焦生气不升.手足厥冷.中焦土气不和. 时环转一周.脉还手足温者.中土之气将复.复能从中焦而注于手太阴.故生.脉不还者.中土已败.生气已绝.虽手足不逆冷.亦主死.此言生死之机.全凭脉息.而脉之根.又藉于中土也.诸节皆言下利.此节独言下利后.则与少阴下利.而头时时自冒者同意.利后似乎邪去.殊不知正气与邪气俱脱之故. 时脉还.手足温.阳气尚存一线.犹可用四逆白通等法.以救将绝之阳也.伤寒下利.日十余行.病在厥阴.而三阳三阴之气皆虚.脉反实者.无胃气柔和之脉.乃真元下脱.故死.谷入于胃.藉中土之气.变糟粕.犹奉心化赤.厥阴标阴气盛.入胃不能变化精微.蒸津液而泌糟粕.清浊不分.下利清谷.里寒外热.汗出而厥者.通脉四逆汤主之.此言里不通于外.

而阴寒内拒.外不通于里.而孤阳外越.非急用大温之剂.必不能通阴阳之气于顷刻.厥阴标阴病.则为下利清谷.厥阴中见得病.则为热利.下重者.白头翁汤主之.内经所谓暴注下迫.皆属于热也.下重者.厥阴经邪热入下于大肠之间.肝性急速.邪热甚则气滞壅塞.其恶浊之物.急欲出而不得.故下重也.下利腹满.身体疼痛.先温其里.乃攻其表.温里宜四逆汤.攻表宜桂枝汤.脏寒生满病.水谷之气下行.阴寒之气上逆.故先温其里寒.后去其表寒也.下利欲饮水者.以有热故也.白头翁汤主之.此申明白头翁汤.能清火热以下降.而引阴液以上升也.下利 语者.中是火化.与阳明燥气相合.胃气不和有燥屎也.厥阴忌下.有燥屎不得不下.宜小承气汤微和胃气.下利后更烦.水液下竭.火热上盛.按之心下濡者.非上焦君火充盛之烦.乃下焦水阴不得上济之烦.此为虚烦.宜栀子豉汤.

呕家有痈脓者.热伤包络.血化为脓也.腐秽欲去而呕.不可以辛散之品治呕.反逆其机.热邪内壅.无所泄矣.俟脓尽则热随脓去而自愈.此章四节.俱厥阴之呕.有血气寒热虚实之不同也.呕而脉弱.里气大虚.小便复利.气机下泄.身有微热.见厥者.阴阳之气不相顺接.上者自上.下者自下.有出无入.故为难治.四逆汤主之.干呕吐涎沫.头痛者.吴茱萸汤主之.此言厥阴阴寒极盛.津液为寒气绊迎而上.

所呕皆涎沫.而无饮食痰饮.而且逆行巅顶而作头痛.非大剂不能治此暴剧之证.方中无治头痛之药.以头因气逆上冲.止呕即所以治头痛也.呕而发热者.小柴胡汤主之.厥阴与少阳为表里.邪在厥阴.惟恐厥逆下利.若见呕而发热.是脏邪还腑.自阴出阳.无阴邪变逆之患矣.故当从少阳之枢而治之.伤寒以胃气为本.不独厥阴然也.厥阴不治.取之阳明.尤为要法.伤寒大吐大下之.极虚复极汗出.

则外亦极虚.虚则气少不能交通于内.其人外气怫郁.恰似外来之邪怫郁于表.误认为邪热.复与之水以发其汗.因得哕.所以然者.胃中寒冷故也.伤寒哕而腹满.视其前后.知何部不利.利之则愈.哕既有虚寒之症.亦有实热之症.厥阴之经.抵少腹.挟胃.上入颃颡.凡哕呃之气.必从少腹而起.由胃而上升于咽嗌故也.夫伤寒至哕.非中土败绝.即胃中寒冷.然亦有里实不通.气不得下泄.反上逆而为哕者.玉机真藏论云.脉盛、皮热、腹胀、前后不通、闷瞀、此谓五实.身汗得后利.则实者活.今哕而腹满.前后不利.五实之二实也.实者泻之.视其前后二部.利之则气得通.下泄而不上逆.哕即愈矣.夫以至虚至寒之哕症.亦有实者存焉.凡实热之证.亦有虚者在矣.视其寒热虚实.而施温凉补泻.则人无夭扎之患矣.

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