明醫雜著/卷二

泄瀉

泄本屬濕，然多因飲食不節，致傷脾胃而作。須看時令，分寒熱、新久而施治。治法：補脾消食、利小便。亦有升提下陷之氣，用風藥以勝濕；亦有久泄腸胃虛滑不禁者，宜收澀之。主方白术（二錢）白茯苓白芍藥（炒，各一錢五分）（以上三味乃泄瀉必用者）陳皮（一錢）甘草（炙，五分）若傷食瀉黄，或食积，加神曲、麥芽、山楂各一錢，黄連（炒）七分。若腹中窄狭，再加厚朴、枳實以消停滯。愚按前症若飲食已消而泄瀉未止，此脾胃之氣傷也，宜用五味異功散；若泄瀉而腹中重墜，此脾胃之氣下陷也，宜用補中益氣湯；若服克滯之劑而腹中窄狭，此脾氣虛痞也，宜用六君子湯；若脇脹少食，善怒，瀉青，此脾虛肝所乘也，宜六君子加柴胡、升麻、木香；若少食體倦，善噫，泄黄，此脾虛色陷也，宜用六君子加升麻、柴胡。大凡諸症若脾脈弦长者，肝木乘脾土也，當補脾平肝；若脾脈沉弦者，寒水侮脾土也，當溫中補腎。夫黄連、枳實雖消停滯、开痞闷。若人脾胃充實，暴患實痞，宜暂用之；若人屢患屢服，或脾胃虛痞者而用之，則脾胃反傷而諸症蜂起矣。故東垣先生云：脾胃實者，用黄連、枳實瀉之；虛者，用白术、陳皮補之。須分病之虛實、人之南北而治之。後仿此。若小便赤澀短少，加猪苓、澤瀉各一錢，以分利之。夏月加茵陳七分，山栀仁（炒）四分。愚按前症若津液偏滲於大腸，大便瀉而小便少者，宜用此藥分利；若陰陽已分而小便短少者，此脾肺氣虛而不能生水也，宜用補中益氣湯加麥門、五味；陰火上炎而小便赤少者，此肺氣受傷而不能生水也，用六味地黄丸加麥門、五味；腎經陰虛，陽無所生，而小便短少者，用滋腎丸、腎氣丸；腎經陽虛，陰無所化，而小便短少者，用益氣湯、六味丸。若誤用滲泄分利，復傷陽氣，陰無所生，而小便不利，或目睛凸出，腹脹如鼓，或腿膝腫硬，或皮膚断裂者，先用滋腎丸、益氣湯。每見元氣虛而復用澤瀉、猪苓之類，因損真陰，以致前症益甚者，急投金匱加减腎氣丸，多有復生者。若反服牽牛、大黄峻劑而通之，是速其危也。若口渴引飲，加乾薑一錢五分，人參、麥門冬各一錢，升麻四分，烏梅肉五个。愚按前症若胃氣傷而内亡津液者，用七味白术散；胃氣弱而津液少者，用補中益氣湯；氣血俱虛而津液少者，用十全大補湯；腎虛津液短少者，用六味地黄丸；腎水不足而虛火上炎者，用加减八味丸。若腎水不足之人患泄瀉，或服分利之劑過多而患口渴者，若不用前藥以固其本源，則肺腎復傷，多變小便不利、肚腹水腫等危症矣。憲副屠九峰，先瀉而口渴，尺脈數而無力，恪用解酒毒、利小便之劑，不應。余曰：此腎陰亏損，虛火炽盛，宜急壮水之主，不然必发疽而不能收敛也。不信，别服降火化痰之劑，果患疽而殁。若夏秋之間濕熱大行，暴註水瀉，加黄連、蒼术、澤瀉各一錢，升麻、木通各五分。發熱作渴，加乾薑、石膏各一錢。黄膽小便赤，加茵陳一錢，山栀、木通各五分。愚按東垣云：若值秋燥行令，濕熱少退，體重節痛、口舌干燥，飲食無味，二便不調，不欲飲食，或食不化，兼洒淅惡寒，凄惨面惡，此肺之脾胃虛而陽氣不伸也，用升陽益胃湯治之。前症若濕熱内作，脾胃不能通調而致者，宜用此藥分利之；濕熱已去，脾胃虛弱而致者，宜用六君子、當歸調補之；濕熱已去，脾氣下陷而致者，宜用補中益氣湯升舉之。其黄膽若小便不利，四肢沉重，渴不欲飲，此濕勝於熱，用大茵陳湯；大便自利，茵陳栀子黄連湯；若往来寒熱，身黄者，宜用小柴胡加栀子；若因勞傷形體，飲食失節，而身黄者，用小半夏湯。蓋黄膽爲内傷不足之症，宜調補脾胃元氣爲主，若妄用驅逐，復傷元氣，多致不起。若久瀉脾胃虛弱，飲食難化，加黄（炙）、人參各一錢，神曲、麥芽各一錢二分，木香（煨）、乾薑（炙）各五分。愚按前症或作嘔，或飲食少思，屬脾胃虛弱，用四君子加半夏、木香；或兼作嘔，或腹作痛，屬脾胃虛寒，用六君子加炮薑、木香。若麥芽善損腎，神曲善化胎消腎，不宜輕用。大抵此症多由泛用消食利水之劑，損其真陰，元氣不能自主持，遂成久泄。若非補中益氣湯、四神丸滋其本源，後必胸痞腹脹、小便淋沥，多致不起。若久瀉腸胃虛滑不禁，加肉豆蔻、诃子皮、赤石脂各一錢，木香（煨）、乾薑（炙）各五分。愚按東垣先生云：中焦氣弱，脾胃受寒冷，大便滑瀉，腹中雷鸣，或因誤下，末傳寒中，復遇時寒、四肢厥逆，心胃绞痛，冷汗不止，此腎之脾胃虛也，用沉香溫胃丸治之。竊謂前症若脾胃虛寒下陷者，用補中益氣湯加木香、肉豆蔻、補骨脂；若脾氣虛寒不禁者，用六君子湯加炮薑、肉桂；命門火衰而脾土虛寒者，用八味丸；若脾腎氣血俱虛者，用十全大補湯送四神丸，若大便滑利，小便閉澀，或肢體漸腫，喘嗽唾痰，爲脾腎氣血俱虛，宜用十全大補湯送四神丸；若大便滑利，小便閉澀，或肢體漸腫，喘嗽唾痰，爲脾腎亏損，宜用金匱加减腎氣丸。若飲酒便泄，此酒积熱瀉也，加黄連（炒）、茵陳、乾薑各一錢，木香五分。愚按前症若酒濕未散，脾氣未虛，宜用此藥分利濕熱；若濕熱已去，中氣被傷，宜用六君子調補中氣，若誤服克伐分利之劑，胸膈漸滿，小便短小，或腿足與腹漸腫者，急用加减金匱腎氣丸調補脾胃，多有生者。夫酒性大熱，乃無形之物，無形元氣受傷，當用葛花解醒湯分消其濕，往往反服大熱酒症丸，重瀉有形陰血，使陽毒大旺，元氣消亡，折人长命。《金匱要略》云：酒疸下之，久而爲黑疸。每見善飲服酒症丸者，多患疸症，不悟其因，反服分利化痰，以致變症而殁者多矣（詳見《奇效方》。）秀水卜封君，善飲，腹痛，便泄，服分利化痰等劑，不應。其脈滑數，皮膚错甲。余謂此酒毒致腸痈而溃敗也，辞不治。不信，仍服前劑，果便脓而殁。光禄柴黼庵，善飲，泄瀉，腹脹，吐痰，作嘔，口乾。余謂脾胃氣虛，先用六君子加神曲，痰嘔已止，再用補中益氣加茯苓、半夏，瀉脹亦愈。舊僚錢可久，素善飲，面赤，痰盛，大便不實。余以爲腸胃濕痰壅滯，用二陳、芩、連、山栀、枳實、干葛、澤瀉、升麻一劑，吐痰甚多，大便始實。此後日以黄連三錢，泡湯飲之而安。若寒月溏泄，清冷腹痛，傷生冷冻飲料食，加神曲、麥芽（炒）、乾薑（炙）各一錢，縮砂、益智、木香各七分。愚按前症若脾腎虛寒，宜用四神丸；若脾腎虛脱，用六君、薑、桂，如不應，急補命門火以生脾土。

一儒者，小腹急痛，溏泄清冷，大便欲去不去。余謂此命門火衰而脾土虛寒也，用八味丸月余而愈。向後飲食失宜，前症仍作，小腹重墜，此脾氣下陷也，用補中益氣湯而痊。

痢疾

痢是濕熱及食积，治者别赤白青黄黑五色以屬五臟。白者濕熱傷氣分，赤者濕熱傷血分，赤白相雜氣血俱傷，黄者食积。治法：瀉腸胃之濕熱，开郁结之氣，消化积滯，通因通用。其初只是下，下後未愈，隨症調之。痢稍久者不可下，胃虛故也。痢多屬熱，然亦有虛與寒者。虛者宜補，寒者宜溫。年老及虛弱人不宜下。主方黄芩（炒）黄連（炒，各五分）白芍藥（炒，二錢，以上三藥乃痢疾之必用者）木香枳壳（炒，各五分）甘草（炙，三分）槟榔（一錢）上薑、水煎服。若腹痛，加當歸一錢五分，縮砂一錢。再加木香、芍藥各五分。愚按前症若因濕熱郁结，後重不利，宜用此方。若飲食停滯，用二陳湯加山楂，送香連丸。仲景先生云：脈沉而有力者，屬里實也，宜下之；沉而無力者，屬里虛也，宜補之。元氣虛滑者，宜溫之、澀之。脈滑而數者，有宿食也，當下之。脈浮大，此爲虛而強下之故也。脈浮革者，因而腸鸣，當溫之。下痢腹坚者，當下之。下痢谵語有燥屎，當下之。下痢三部脈皆平，按之心下坚，急下之。下痢脈大浮弦，當自愈。下痢腹滿痛爲實，當下之。治者审焉！若後重，加滑石（炒）五分。再加枳壳、槟榔、芍藥、条芩各五分。愚按痢而便脓血者，乃氣行而血止也，行血則便脓自愈，調氣則後重自除。若大腸积滯，壅實而後重，法當疏导；若大腸氣虛下陷而後重，法當升補。司马王荆山，患痢後重，服枳壳、槟榔之類，後重益甚，食少，腹痛。余以爲脾胃傷而虛寒也，用六君、木香、炮薑而愈。太常边华泉，嘔吐不食，腹痛後重，服大黄之藥，腹痛益甚，自汗，發熱，昏愦，脈大。余以爲胃氣復傷，陽氣虛寒脱陷也。以參、术各一兩，炙草、炮薑各三錢，升麻一錢，一劑而蘇。又用補中益氣加炮薑，二劑而愈。若白痢，加白术、白茯苓、滑石（炒）、陳皮各一錢。初欲下之，再加大黄五錢。兼食积，加山楂、枳實各一錢。愚按前症若腹痛後重，怕手按腹，或脈洪實，爲积滯閉结，宜用此方疏通之；若腹痛後重，喜手按腹，或脈微細，爲陽氣虛寒，宜用六君、手薑溫補之。

少宗伯顧東江，停食患痢，腹痛下墜，或用疏导之劑，兩足腫脹，食少體倦，煩熱作渴，脈洪數，按之微細。余以六君子加薑、桂各二錢，吳茱、五味各一錢，煎熟冷服，即睡覺而諸症顿退，再劑而安。此内真寒而外假熱，治以熱劑而冷冻飲料。東垣先生治假寒熱之症，投以假寒熱之劑。廷评曲汝爲，食後接内，患腹痛去後，似痢非痢，次日便脓血，煩熱作渴，神思昏倦，用四神丸一服顿减，又用八味丸料加吳茱、五味、骨脂、肉蔻，二劑全愈。若紅痢，加當歸、川芎、桃仁各一錢五分。初欲下之，再加大黄五錢。愚按前症若病日久，或誤服疏通之藥而不能愈者，當調補脾胃。大凡血症久而不愈，多因陽氣虛而不能生血，或因陽氣虛而不能攝血，故丹溪先生治此症久而不愈，用四君子湯以收其功。判官汪天锡，患痢，腹痛後重，渴欲飲冷，飲食不進，用芍藥湯，納大黄一兩。四劑稍應，仍用前藥，但大黄减半，數劑而愈。通府薛允，下血，服犀角地黄湯，其血愈多，發熱，少食，里急後重。予以爲清氣下陷，用補中益氣湯加炮薑，一劑而瘳。若紅白相雜，加川芎、當歸、桃仁各一錢五分以理血；滑石、陳皮、蒼术各一錢五分以理氣。有食积者，加山楂、枳實以消导。愚按前症若氣滯、食积、濕熱所致，宜用此方治之。若脾虛飲食停滯，宜用六君子湯送香連丸調補之。經云：脾主血，肺主氣。前症乃氣血俱受病也。若因脾肺血傷所致，宜用四物湯加白术、茯苓，煎送香連丸；若因脾肺氣傷所致，宜用四君湯加當歸、川芎，煎送香連丸。若白痢久，胃弱氣虛，或下後未愈，去槟榔、枳壳，减芩、連、芍藥各七分，加白术一錢五分，黄、陳皮、茯苓各一錢，縮砂、乾薑（炙）各五分。愚按前症若數至圊而不能便，或少有白脓者，乃土不能生金，肺與大腸氣傷而下墜也，當用升陽益胃湯舉其陽氣，則陰自降而二便自愈矣。飲食不入，發熱作渴，其势危甚，用十全大補湯；如不應，送二神丸。若紅痢久，胃弱血虛，或下後未愈，减黄芩、黄連各五分，加當歸、川芎、熟地、阿胶、陳皮各一錢，白术一錢五分。愚按前症若脾經血熱下註而不愈者，用四物湯加白术、茯苓；若脾經氣虛不能统血而不愈者，用四君子加川芎、當歸；若中氣下陷不能攝血而不愈者，用補中益氣湯。若赤黑相雜，此濕勝也，及小便赤澀短少，加木通、澤瀉、茯苓各一錢，山栀仁（炒）五分，以分利之。愚按初患濕盛而小便赤澀者，宜用前藥；若病久而陽氣下陷，或老弱者，宜用升陽除濕防風湯；若脾土亏損，寒水来侮，先用六君子湯加薑、桂以溫而補之，後用補中益氣湯加茯苓、半夏以升而補之。若血痢，加當歸、川芎、生地黄、桃仁、槐花（炒）各一錢；久不愈，减芩、連各七分，去槟榔、枳壳，再加阿胶珠、侧柏叶、白术各一錢五分，乾薑（炒黑）、陳皮各一錢。愚按前症亦有因脾氣虛弱者，有因脾氣下陷者，有因肝氣虛弱者，有因肝血虛熱者。祠部李宜散，患血痢，胸腹膨脹，大便欲去不去，肢體殊倦。余以爲脾氣虛弱，不能攝血歸源，用補中益氣湯加茯苓、半夏，治之漸愈。後因怒，前症復作，左关脈弦浮，按之微弱，此肝氣虛不能藏血，用六味丸治之而愈。若痢已久，而後重不去，此大腸墜下，去槟榔、枳壳，用条芩，加升麻一錢以升提之。愚按前症亦有因大腸氣滯者，有因大腸氣陷者，有因大腸血虛者，有因脾腎虛寒者。若大腸氣滯墜下，宜用四君子送香連丸；若大腸氣虛陷下，宜用四君子加柴胡、升麻送香連丸；若大腸血虛後重，宜用四物湯加參、术送香連丸。東垣先生云：里急者，腹中不寬快也，亦有虛坐而大便不行者，皆血虛也，血虛則里急後重。若嘔吐食不得下，加軟石膏一錢五分，陳皮一錢，山栀仁（炒）五分，生薑六分。緩呷之，以瀉胃口之熱。愚按前症若脾胃素有實熱，或過食浓味辛辣而暴患之，宜用此方；若胃氣虛，膈氣逆而作嘔吐者，用六君子加生薑；若胃氣虛寒，亦用前藥加炮薑、木香。有一样氣血虛而痢者，用四物湯加人參、白术、陳皮、黄芩、黄連。愚按前症若脾氣虛而血弱，宜用四君子湯；若胃氣虛而血弱，宜用補中益氣湯；若久病氣血俱虛，宜用八珍湯。大凡此症久而不愈，或變症百出，但守前法，久之自愈。有一样寒痢，用黄連、木香、芍藥（酒炒）、當歸、乾薑（炒）、縮砂、厚朴、肉桂。愚按東垣先生云，前症若脈沉細而身不動作，睛不了了，飲食不下，鼻准氣息者，用薑附湯；身重四肢不舉者，用术附湯；暴下無声，身冷自汗，小便自利，大便不禁，氣難布息，脈微，嘔吐者，用浆水散。先太安人，年八十，仲夏患痢，腹痛，作嘔，不食，渴飲湯水，按腹痛稍止，脈鼓指而有力。余謂真氣虛而邪氣實也，用人參五錢。白术、茯苓各三錢，陳皮、升麻、附子、炙甘草各一錢。服之睡覺索食，脈症顿退，再劑而安。横金陳子復，面带赤色，吐痰，口乾，或時作瀉。或用二陳、黄連、枳實之類，不應。予脈之左关弦急，右关弦大，此乃腎水挟肝木之势而克勝脾土也。不信，後交夏果患痢而亡。若得痢而誤服溫熱止澀之藥，則雖稍久，亦宜用前法以下之，下後方調之。若得痢便用前症法下之而未應，又用前調理法治之久而不愈，此屬虛寒而滑脱，可於前補虛寒溫二条用择，更加龍骨、石脂、罂粟壳、烏梅肉等收澀之藥。愚按前症若脾氣虛寒下陷，宜用補中益氣湯加粟壳、薑、桂，如不應，急用附子：若氣血虛弱，宜用十全大補湯加附子、粟壳；若命門火衰，用八味丸以補土母；若腹痛，作渴飲湯，手按腹痛稍止者，俱溫補脾胃。

疟疾

疟是風暑之邪。有一日一发，有二日一发，有三日一发，有間一日連二日发，有日與夜各发，有有汗，有無汗，有上半日发，有下半日发，有发於夜者。治法：邪從外入，宜发散之，然以扶持胃氣爲本，又須分别陽分陰分而用藥。邪疟及新发者，可散可截；虛疟及久者，宜補氣血。若過服截藥，致傷脾胃，則必延绵不愈矣。主方柴胡白术（各一錢半）蒼术（泔浸，一錢，以上三味疟疾必用之藥）干葛（一錢二分）陳皮（七分）甘草（炙，五分）愚按前症皆因先傷於暑，次感於風，客於榮衛之間，腠理不密，復遇風寒，閉而不出，舍於腸胃之外，與榮衛并行，昼行於陽，夜行於陰，并則病作，离則病止，并於陽則熱，并於陰則寒，淺則日作，深則間日，在氣則早，在血則晏。按本經曰：疟脈自弦，弦數者多熱，弦遲者多寒，弦短者傷食，弦滑者多痰。弦而緊者宜下，浮大者宜吐，弦遲者宜溫，此治疟之大法。其病熱多寒少，心煩少睡者，屬心，名曰溫疟，用柴芩湯；但寒少熱，腰疼足冷者，屬腎，名曰寒疟，用桂附二陳湯；先寒而後大熱，咳嗽者，屬肺，名曰瘅疟，用參蘇飲；熱长寒短，筋脈揪縮者，屬肝，名曰風疟，用小柴胡加烏藥、香附；寒熱相停，嘔吐痰沫者，屬脾，名曰食疟，用清脾飲。疟愈之後，陰陽兩虛，梦遗，咳嗽，不善保養，遂成勞瘵。若能清心養體，節食避風，如此調治，無不愈矣。若一日一发及午前发者，邪在陽分，加枯芩、茯苓、半夏各一錢；熱甚，頭痛，再加川芎、軟石膏各一錢；口乾，加石膏、知母、麥門冬各一錢。愚按劉宗浓先生云：從卯至午发者，邪在大腸、小腸也，宜大柴胡湯下之；從午至酉发者，邪亦在心與腎也，宜大承湯下之。此皆邪入於内也。從酉至子发者，邪在心與膽也，或至寅发者，此邪在氣在血也，宜用桃仁承氣湯微下之，更以小柴胡湯彻其余邪。若身熱，目痛，熱多寒少，其脈實长者，先以大柴胡湯下之，余熱不盡，再用白芷湯；若甚寒微熱，或但寒不熱者，名曰牝疟，用柴胡桂枝湯以解表。若間日或三日发，或午後或夜发者，邪入陰分，加川芎、當歸、芍藥（酒炒）、熟地黄、知母（酒炒）各一錢，紅花（酒洗）、黄柏（酒炒）、升麻各四分，提起陽分，可截之。愚按仲景先生云：疟無他症，但隔日发而先寒後熱，寒多熱少，用桂枝石膏湯；发於夜，麻黄黄芩湯。竊謂前症若中氣虛而間日发者，用補中益氣湯；若氣血俱虛，而三日一发者，用十全大補湯。大抵邪氣在陽分者，淺而易治；邪氣在陰分者，深而難治。若間一日，連发二日，或日夜各发者，氣血俱病，加人參、黄、白茯苓各一錢以補氣，川芎、當歸、芍藥、熟地黄各一錢以補血。愚按此条治法，當以前後論參看用藥調治。若陽疟多汗，用黄、人參、白术以敛之；無汗，柴胡、蒼术、白术、黄芩、干葛以发之。愚按仲景云：處暑以前疟发而頭項痛，脈浮，惡風，有汗者，桂枝羌活湯；若惡風，無汗者，麻黄羌活湯；若久而汗多，腠理开泄，陽不能固，必補敛之；無汗，則腠理致密，邪不能解，必发散之；若屬飲食所傷，用六君子湯爲主；勞傷元氣，用補中益氣湯爲主。若陰疟多汗，用當歸、白芍藥、熟地、黄連、黄柏、黄以敛之；無汗，柴胡、蒼术、川芎、紅花、升麻以发之。故曰有汗者要無汗，扶正爲主；無汗者要有汗，散邪爲主。愚按前症若寒熱大作，不論先後，此太陽陽明合病，寒熱作則必战。經曰：熱勝而動也，發熱則必汗泄。又曰：汗出不愈，知内熱也。陽盛陰虛之症，當内實外虛，不治，恐久而傳陰經也，宜用桂枝芍藥湯。若病久，須大補脾胃爲主。蓋養正邪自除也。若病患胃氣弱，飲食少，或服截藥傷脾胃而少食者，加人參一錢五分，芍藥（酒炒）、大麥芽各一錢。愚按前症若用寒凉止截，脾胃傷損，必致連绵不已，若非培養元氣，决不能愈。然芍藥、麥芽善損脾腎，恐不宜多用。洞庭马志卿母，疟後形體骨立，發熱惡寒，自汗盜汗，胸膈痞滿，日飲米飲盏許，服參、术藥益脹，卧床半年矣。余以爲陽氣虛寒，用大劑補中益氣加附子一錢，二劑諸症漸退，飲食漸進，又二劑全愈。若傷食痞闷，或有食积者，加神曲、麥芽、枳實（炒）各一錢，黄連（炒）五分。愚按前症若脾胃無亏，飲食過多，而患暴怒胸膈痞闷者，宜用此方以消导宿滯；若飲食既消，而胸膈痞闷者，宜用六君子湯以調補脾胃；若勞傷元氣，兼停飲食，用補中益氣加半夏、茯苓以升補脾胃；若感怒兼食，用二陳、參、术、木香、香附、山栀以補脾平肝。冬官朱省庵，停食感寒而患疟，自用清脾、截疟二藥；食後腹脹，時或作痛，服二陳、黄連、枳實之類，小腹重墜，腿足浮腫，加白术、山楂，吐食未化。余曰：食後脹痛，脾虛不能克化也；小腹重墜，陽氣不能升舉也；腿足浮腫，胃氣不能营運也；吐食不消，脾胃虛寒也。治以補中益氣湯加吳茱、薑、桂、木香，不數服而痊。一婦人飲食後患疟，嘔吐，屬内停飲食，外感風寒，用藿香正氣散而愈。後因怒，吐痰甚多，狂言，熱炽、胸膈脹痛，手按少止，脈洪大無伦，按之微細。余謂肝脾二經血少火旺，用加味逍遥散加熟地、川芎，二劑顿退，再用十全大補而安。若痰盛，加半夏（薑制）、南星、枳實各一錢，黄芩（炒）、黄連各六分。愚按前方非膏粱积熱實火爲痰者，不宜用。若中氣虛而痰甚，用補中益氣湯加茯苓、半夏；如未應，用一味薑汁尤好。若欲截之，加槟榔、黄芩、青皮、常山各一錢，烏梅肉三个。愚按前症若血氣俱虛，用人參、生薑各一兩，煎服顿止，不問新久并效。若咽酸口酸，且節飲食，其病潮作時雖大渴，只與薑湯，乘熱飲之，此亦截疟之良法。每見飲啖生冷物者，病或少愈，多致脾虛胃損，反爲難治。若病势正炽，一、二发間，未宜遽截，恐邪氣不去，正氣反傷耳！此法有益無害。一上舍，每至夏秋，非停食作瀉，必疟、痢、霍乱，遇勞吐痰，頭眩，體倦，發熱惡寒。雜用四物、二陳、芩、連之類。患疟服止截之藥，前症益甚，時或遍身如芒刺然。余謂中氣虛熱，用補中益氣湯加茯苓、半夏，内參、各用三錢，歸、术各二錢，四十余劑全愈。若日久虛疟，寒熱不多，或無寒而微熱者，邪氣已無，只用四君子合四物湯加柴胡、黄芩、陳皮，以滋補氣血。愚按前症若因胃氣虛，用四君加升麻、當歸；若脾血虛，用四君加川芎、當歸；若因中氣下陷，用補中益氣湯加茯苓、半夏。大凡久疟，多屬元氣虛寒。蓋氣虛則寒，血虛則熱，胃虛則惡寒，脾虛則發熱，陰火下流則寒熱交作，或吐涎不食，战栗泄瀉，手足逆冷，皆脾胃虛弱，但補中益氣，其諸症悉愈。一婦人疟久不愈，發熱，口乾，倦甚。此脾胃虛熱，用七味白术散加麥門、五味，作大劑煎與恣飲；再发稍可，乃用補中益氣湯加茯苓、半夏，十余劑而愈。一婦人久疟寒熱，服清脾飲之類，胸膈饱脹，飲食减少，用補中益氣湯加茯苓、半夏、炮薑各一錢而痊。

咳嗽

咳謂有声，肺氣傷而不清；嗽謂有痰，脾濕動而生痰。咳嗽者，因傷肺氣而動脾濕也。病本雖分六氣五臟之殊，而其要皆主於肺。蓋肺主氣而声出也。治法須分新久虛實。新病風寒則散之，火熱則清之，濕熱則瀉之；久病便屬虛屬郁，氣虛則補氣，血虛則補血，兼郁則开郁。滋之、潤之、敛之，則治虛之法也。主方杏仁（去皮尖）白茯苓（各一錢）橘紅（七分）五味子桔梗甘草（炙，各五分）春多上升之氣，宜潤肺抑肝，加川芎、芍藥、半夏各一錢，麥門冬、黄芩（炒）、知母各五分。春若傷風，咳嗽鼻流清涕，宜辛凉解散，加防風、薄荷、黄芩（炒）、麥門冬各一錢。愚按前症若因風寒所傷，咳嗽声重，頭痛，用金沸草散；咳嗽声重，身熱，頭痛，用局方消風散。蓋肺主皮毛，肺氣虛則腠理不密，風邪易入，治法當解表兼實肺氣；肺有火則腠理不閉，風邪外乘，治宜解表兼清肺火。邪退即止，若數行解散，則重亡津液，邪蕴而爲肺疽、肺痿矣。故凡肺受邪不能输化，而小便短少，皮膚漸腫，咳嗽日增者，宜用六君子湯以補脾肺，六味丸以滋腎水。一儒者，素勤苦，惡風寒，鼻流清涕，寒栗，嚏噴，服祛風之藥，肢體麻木，倦怠，痰涎自出，殊類中風。余以爲風劑耗散元氣，陰火乘其土位也。遂以補中益氣湯加麥門、五味治之而安。一儒者，每至春咳嗽，用參蘇飲之類乃愈。後復发，仍用前藥，反喉喑，左尺洪數而無力。余以爲腎經陰火刑克肺金，以六味丸料加麥門、五味、炒山栀及補中益氣湯而愈。夏多火熱炎上，最重，宜清金降火，加桑白皮、知母、黄芩（炒）、麥門冬、石膏各一錢。愚按王太仆云：壮水之主，以制陽光。前症若喘急而嗽，面赤潮熱，其脈洪大者，用黄連解毒湯；熱躁而咳，用栀子仁湯；咳唾有血，用麥門冬湯。俱兼以六味丸，夏月尤當用此，壮腎水以保肺金。嘉兴周上舍，每至夏患咳嗽，服降火化痰之劑，咳嗽益甚，脾肺腎脈皆浮而洪，按之微細。余曰：此脾土虛不能生肺金，肺金不能生腎水，而虛火上炎也。朝用補中益氣湯，夕用六味地黄丸而痊。後至夏，遂不再发。一男子，夏月唾痰或嗽，用清胃火藥，不應。余以爲火乘肺金，用麥門冬湯而愈。後因勞復嗽，用補中益氣湯加桔梗、山栀、片芩、麥門、五味而愈。但口乾，體倦，小便赤澀，日用生脈散而痊。秋多濕熱傷肺，宜清熱瀉濕，加蒼术、桑白皮各一錢，防風、黄芩、山栀（炒）各五分。愚按前症若咳而身熱，自汗，口乾，便赤，脈虛而洪者，用白虎湯；身熱而煩，氣高而短，心下痞滿，四肢困倦，精神短少者，香薷飲；若病邪既去，宜用補中益氣加干山藥、五味子以養元氣，柴胡、升麻各二分以升生氣。冬多風寒外感，宜解表行痰，加麻黄、桂枝、半夏、乾薑、防風各一錢。肺金素有熱者，再加酒炒黄芩、知母各五分。若發熱，頭痛，鼻塞声重，再加本、川芎、前胡、柴胡各一錢。愚按果系前症，若風寒外感，形氣病氣俱實者，宜用麻黄之類，所謂從表而入自表而出；若形氣病氣俱虛者，宜補其元氣，而佐以解表之藥，若專於解表，則肺氣益虛，腠理益疏，外邪乘虛易入，而其病愈難治矣。若病日久，或誤服表散之劑，以致元氣虛而邪氣實者，急宜補脾土爲主，則肺金有所養而諸病自愈。若人老弱，或勞傷元氣，而患前症，誤用麻黄、枳壳、紫蘇之類，而汗出亡陽者，多患肺痈、肺痿，治失其宜，多致不起。一男子，神勞，冬月患咳嗽，服解散之劑，自以爲便。余曰：此因肺氣虛弱，腠理不密，而外邪所感也。當急補其母，是治本也。始服六君子湯，内去參、术，反加紫蘇、枳壳之類，以致元氣益虛，生肺痈而殁。太守錢東圩，先患肩疽，屬足三陰虛，火不歸源，用壮水之主以制陽光而愈。余曰：疮疾雖愈，當屏去侍女，恐相火一動，其精暗流，金水復竭，必致變症。後果喘嗽，痰出如涌，面目赤色，小便淋澀，又誤認爲外感風寒，用麻黄湯表散，汗出不止。迎余視之，其脈已脱，惟太冲未绝。余曰：此脾虛不能攝涎，腎虛不能生水，肺虛不能攝氣，水泛爲痰，虛寒之症也。辞爲難治，勉以益火之源以消陰翳而愈。继又勞傷神思，外邪乘之，仍汗出亡陽，以致不起。若有痰，加半夏、枳壳；風痰，再加南星（薑汁炒）；濕痰脾困少食，加白术、蒼术；有痰而口燥咽干，勿用半夏、南星，宜加知母（蜜水拌炒）、贝母、栝蒌仁、黄芩（炒）。愚按前症若因脾氣虛而爲濕痰者，宜用補中益氣湯；若因腎經虛熱而口燥咽干者，宜用六味丸。若夏月熱痰，或素熱有痰，加黄芩、黄連、知母、石膏。愚按前症若心火乘肺，輕則用麥門冬湯，重則用人參平肺散；若上焦實熱用凉膈散，虛熱用六君子湯；中焦實熱用竹叶石膏湯，虛熱用竹叶黄湯；下焦虛熱用六味丸。一武职，因飲食起居失宜，咳嗽吐痰，用化痰止嗽之藥。時仲夏，左尺洪數而無力，胸滿，面赤，唾痰腥臭，自汗。余曰：腎虛水泛爲痰，而反重亡津液，得非肺痈乎？不信，仍服前藥。翌日吐脓，脈數，右寸爲甚。用桔梗湯一劑，數脈與脓顷减，又二劑，將愈，佐以六味丸而痊。上半日咳者，胃中有火，加贝母、石膏、黄連；五更咳者，同上。愚按前症若胃中熱甚爲患者，宜用本方泄之；若胃中微熱爲患者，當用竹叶石膏湯清之；若胃中虛熱所致者，須用補中益氣湯補之；俱少佐以治痰之劑。其五更咳嗽者，當作脾虛宿食爲痰治之。一儒者，咳嗽，用二陳、芩、連、枳壳，胸滿氣喘，侵晨吐痰，加蘇子、杏仁，口出痰涎，口乾作渴。余曰：清晨吐痰，脾虛不能消化飲食也；胸滿氣喘，脾虛不能生肺金也；涎沫自出，脾虛不能收攝也；口乾作渴，脾虛不能生津液也。用六君子加炮薑、肉果溫補脾胃，更用八味丸以補土母而安。若咳嗽久肺虛，滋氣補血，加人參、黄、阿胶、當歸、生薑、天門冬、款冬花、马兜铃、芍藥（酒炒）之類；肺熱喘咳，去人參，用沙參，此兼補血氣也。愚按肺屬金，生於脾土。凡肺金受邪，由脾土虛弱，不能生肺，乃所生受病。治者审之！黄昏咳者，火浮於肺，不可正用寒凉藥，宜加五味子、五倍子、诃子皮敛而降之。愚按前症屬脾肺氣虛，以致腎經陽虛陰弱，而虛火上炎，或房勞太過，亏損真陰爲患。法當補脾肺、生腎水，不可專主於肺也。若午後嗽者，屬陰虛，即勞嗽也。宜補陰降火，加川芎、當歸、芍藥、熟地、黄柏、知母、竹沥、薑汁、天門冬、栝蒌仁、贝母，此專補陰血也。愚按前症屬腎氣亏損，火炎水涸，或津液涌而爲痰者，乃真臟爲患也，須用六味地黄丸壮腎水滋化。源爲主，以補中益氣湯養脾土生肺腎爲佐。设用清氣化痰，則誤矣。司厅陳国华，素陰虛，患咳嗽，自謂知醫，用发表化痰之劑，不應，用清熱化痰等藥，愈甚。余以爲脾肺虛。不信，用牛黄清心丸，反加胸腹作脹，飲食少思。遂朝用六君、桔梗、升麻、麥門、五味補脾土以生肺金，夕用八味丸補命門火以生脾土，諸症漸愈。中翰鲍羲伏，患陰虛咳嗽，服清氣化痰丸及二陳、芩、連之類，痰益甚，用四物、黄柏、知母之類，腹脹音哑，右关脈浮弦，左尺洪大。余朝用補中益氣湯加山茱、麥門、五味，夕用六味地黄丸加五味子，三月余，喜其慎疾得愈。若火郁嗽，爲痰郁火邪在中，宜开郁消痰，用诃子皮、香附（童便浸）、栝蒌仁、半夏曲、海石、青黛、黄芩，爲末，蜜調爲丸，噙化，仍服前補陰降火藥。失治則成勞。愚按前症若因肺胃蕴熱，痰氣不利，宜用前藥；若因脾肺不清，氣郁痰滯，用二陳加山栀、枳壳、桔梗；若因郁结傷脾，氣血虛損，用濟生歸脾加山栀、桔梗；若因怒動肝火，脾土受克，用四君子加山栀、柴胡；若勞役失宜，傷損元氣，用補中益氣加山栀、桔梗。一婦人不得於姑，患咳，胸膈不利，飲食無味。此脾肺俱傷，痰郁於中。先用歸脾湯加山栀、抚芎、贝母、桔梗，諸症漸愈。一婦人，咳嗽，脇痛，發熱，日晡益甚，用加味逍遥散加熟地治之而愈。後因勞役多怒，前症仍作，又少陽寒熱往来，或咳嗽，遗尿，皆屬肝虛火旺，陰挺，痿痹，用前散及地黄丸而痊。若痰积、食积作咳嗽者，用香附、栝蒌仁、贝母、海石、青黛、半夏曲、軟石膏、山楂、枳實、黄連（薑炒），爲末，蜜調噙化。愚按前症若因飲食停滯胃口濕熱所化者，宜用本方；若因脾胃氣虛而痰积滯，用六君子加枳壳、木香；若因脾胃氣虛而食积滯，用六君子加神曲、麥芽。夫早間吐痰咳嗽，屬食积；喘促咳嗽，屬肺氣虛火旺。大抵當助胃壮氣爲主，不可專攻其痰。若勞嗽見血，加阿胶、當歸、芍藥、天門冬、知母、贝母、桑白皮，亦於前肺虛、陰虛二条择用。大抵咳嗽見血，多是肺受熱邪，氣得熱而變爲火，火盛而陰血不宁，從火上升，故治宜瀉火滋陰，忌用人參等甘溫之藥。然亦有氣虛而咳血者，則宜用人參、黄、款冬花等藥，但此等症不多耳！愚按前症亦有勞傷元氣，内火妄動而傷肺者；亦有勞傷腎水，陰火上炎而傷肺者；有因過服天門、生地寒藥，損傷脾胃，不能生肺氣而不愈者；有因誤用黄柏、知母之類，損傷陽氣，不能生陰精而不愈者。凡此皆脾肺亏損，而腎水不足，以致虛火上炎真臟爲患也。須用補中益氣湯補脾土而生肺金，用六味地黄丸滋腎水而生陰精，否則不救。一武职，素不慎起居，吐痰，自汗，咳嗽，發熱。服二陳、芩、連、山栀之類，前症不减，飲食少思；用四物、二陳、芩、連之類，前症愈甚，反添胸膈不利，食少，晡熱；加桑皮、杏仁、紫蘇之類，胸膈膨脹，小便短少，用四苓、枳壳之類，小便不通，飲食不進。余視之，六脈洪數，肺腎二部尤甚。余曰：脾土既不能生肺金，而心火乘之，必變肺痈之症也。不信，仍服前藥，後吐痰唾脓，復求治。余曰：胸膈痞滿，脾土敗也。已而果殁。因咳而有痰者，咳爲重，主治在肺；因痰而致咳者，痰爲重，主治在脾。但是食积成痰，痰氣上升，以致咳嗽，只治其痰，消其积，而咳自止，不必用肺藥以治咳也。愚按前論治法最是。仍分六淫、七情及五臟相勝、脾肺虛實以治之，否則恐成肺痈之症。一男子，脾胃不和，服香燥行氣之劑，飲食少思，兩脇脹闷；服行氣破血之藥，致飲食不入，右脇脹痛，喜手按之。余曰：乃肝木克脾土，而脾土不能生肺金也，用滋化源之藥，四劑諸症顿退。余又曰：火令在迩，當再補脾土以養肺金。不信，後復作吐脓而殁。

痰飲

痰屬濕熱，乃津液所化，因風寒濕熱之感，或七情飲食所傷，以致氣逆液濁，變爲痰飲，或吐咯上出，或凝滯胃膈，或留聚腸胃，或客於經絡四肢，隨氣升降，遍身上下無處不到。其爲病也，爲喘，爲咳，爲惡心嘔吐，爲痞隔壅塞、关格異病，爲泄，爲眩暈，爲嘈雜、怔忡、驚悸，爲癫狂，爲寒熱，爲痛腫，或胸間辘辘有声，或背心一点常如冰冷，或四肢麻痹不仁，皆痰所致。百病中多有兼痰者，世所不知也。痰有新久、輕重之殊。新而輕者，形色清白，氣味亦淡；久而重者，黄濁稠结，咳之難出，漸成惡味酸辣腥臊咸苦，甚至带血而出。治法：痰生於脾胃，宜實脾燥濕；又隨氣而升，宜順氣爲先，分导次之；又氣升屬火，順氣在於降火。熱痰則清之，濕痰則燥之，風痰則散之，郁痰則开之，顽痰則軟之，食积則消之，在上者吐之，在中者下之。又中氣虛者，宜固中氣以運痰，若攻之太重，則胃氣虛而痰愈甚矣。主方：二陳湯橘紅半夏（湯泡）白茯苓甘草（炙）生薑上方总治一身之痰。如要下行，加引下藥；上行，加引上藥。若濕痰多軟，如身體倦怠之類，加蒼、白术；寒痰痞塞胸中，倍加半夏，甚者加麻黄、細辛、烏頭之類。愚按痰者，脾胃之津液，或爲飲食所傷，或因七情、六淫所扰，故氣壅痰聚。谚云肥人多痰，而在瘦人亦有之，何也？蓋脾统血、行氣之經，氣血俱盛，何痰之有？皆由過思與飲食所傷，損其經絡，脾血既虛，胃氣獨盛，脾爲己土，胃爲戊土，戊癸化火，是以濕因氣化，故多痰也。遊行周身，無所不至。痰氣既盛，客必勝主，或夺於脾之大絡之氣，則倏然仆地者，此痰厥也，升於肺者，則喘急咳嗽；迷於心，則怔忡恍惚；走於肝，則眩暈不仁，脇肋脹痛；关於腎，不哈而多痰唾；留於胃脘，則嘔瀉而作寒熱；註於胸，則咽膈不利，眉棱骨痛；入於腸，則漉漉有声，散則有声，聚則不利。竊謂若脾氣虛弱，不能消濕，宜用補中益氣湯加茯苓、半夏；若因脾氣虛弱濕熱所致，宜用東垣清燥湯；若因胃氣虛弱，寒痰凝滯者，宜用人參理中湯；若因脾胃虛寒而痰凝滯者，宜用理中化痰丸；若因脾虛而痰滯氣逆，宜用六君子加木香；若因脾胃虛弱而肝木乘侮，宜用六君子加柴胡，頭痛宜用半夏白术天麻湯；若因脾腎虛弱，寒邪所乘，以致頭痛，宜用附子細辛湯。若風痰，加南星、枳壳、白附子、天麻、僵蚕、猪牙皂角之類；氣虛者，更加竹沥，氣實加荆沥，俱用薑汁。愚按《脈诀》云：熱則生風，故云風自火出。若風邪氣滯，痰蕴於胸中者，宜用之；若因肺經風熱而生痰者，宜用金沸草散；若因風火相搏，肝經風熱炽盛而生痰者，宜用牛黄抱龍丸或牛黄清心丸；若因肝經血燥而生痰者，宜用六味地黄丸；若因熱盛制金，不能平木而生痰者，宜用柴胡栀子散；若因中氣虛弱，不能運化而生痰者，宜用六君、柴胡、钩藤。若熱痰，加黄芩、黄連。痰因火盛逆上，降火爲先，加白术、黄芩、軟石膏、黄連之類。眩暈、嘈雜者，火動其痰也，亦加山栀、黄芩、黄連。愚按前方若肺胃實火者，宜用之；若風寒郁熱，宜用參蘇飲加山栀、片芩；若中氣虛熱，宜用補中益氣加半夏、桔梗；若腎虛陰火炎上，宜用六味丸；若腎氣虛，寒痰上涌，用八味丸。若血虛有痰者，加天門冬、知母、栝蒌仁、香附米、竹沥、薑汁；带血者，再加黄芩、白芍藥、桑白皮；血滯不行，中焦有飲者，取竹沥和生薑、韭菜自然汁，服三、五盏，必胃中煩躁不宁，後自愈。愚按前方苦寒甘寒辛辣降火化痰行氣破血之劑，須审有是病而乃服是藥可也。病去六七，即當止之，過劑則反傷中氣，而病益甚。大凡内因之症，原屬脾胃虛弱，當审所致之由，而調養之，若稍重其劑，復傷胃氣，虛症蜂起。若氣虛有痰者，加人參、白术；脾虛者，宜補中氣，以運痰降下，加白术、白芍藥、神曲、麥芽，兼用升麻提起；内傷挟痰，加人參、黄、白术之類，薑汁傳送，或加竹沥尤效。愚按前症若脾肺氣虛，不能運化而有痰者，宜用六君子加木香；若肺氣虛弱，不能清化而有痰者，宜用六君子加桔梗；若因脾經氣滯而痰中有血者，宜用加味歸脾湯；若因肝經血熱而痰中有血者，宜用加味逍遥散；若因肝腎陰虛而痰中有血者，宜用六味地黄丸；若因過服寒凉之劑而唾痰有血者，必用四君子湯之類以主之。若食积痰，加神曲、麥芽、山楂、黄連（炒）、枳實以消之，甚者必用攻之，宜丸藥。若兼血虛者，用補藥送下；中焦有痰者，食积也，胃氣亦赖所養，若攻之盡，則虛矣。愚按前症若元氣素實，偶因飲食過多而致者，宜用主方消导宿滯。蓋食痰多因脾虛，食難消化而作痰也；血虛者，多因脾氣衰弱不能生血也，皆當調補脾胃之氣，則無食积之患，而血自生矣。故東垣云：脾胃之氣實，用黄連、枳實瀉之；虛，用白术、陳皮補之。其方内用神曲、麥芽。說見上卷。府庠沈文姬母，食濕面，吞酸，嘔吐，绝食，服芩連等劑，加寒熱，口乾，流涎，又食冬瓜一星，而嘔吐愈甚。余謂此脾氣虛寒也，急用鹽、艾、附子炒熱，熨脐腹；又以其子口氣接其母氣，神氣少蘇；以參、术、附子、陳皮爲末，丸如粟米大，津咽五、七粒，次日加至十余粒，漸服煎劑一二匙，乃思粥飲；又以參、术等藥，五十余劑而愈。（詳見《内科摘要》。）若喉中有物，咯不出，咽不下，此痰结也。用藥化之，加咸藥軟坚之類，宜栝蒌仁、杏仁、海石、桔梗、連翹、香附，少佐朴硝、薑汁，炼蜜和丸，噙服之。脈澀者，卒難开，必费調理。氣實痰熱结者，吐難得出，或成块吐咯不出，氣滯者難治。愚按此方治形症充實之法也。前症有因脾經郁结而傷陰血者；有因腎水亏損而陰火上炎者；有因脾肺火郁而生痰者。治法：若因七情郁结，痰涎滯於喉間者，先用局方四七湯調和滯氣，後用歸脾湯調補脾血。脾火傷血，用加味歸脾湯；腎水亏損，用六味地黄丸；肺經郁火，用知母茯苓湯。若婦人患此，而兼带下，皆由郁结傷損肝脾，當佐以四七湯，送青州白丸子。此等症候，屬脾胃氣虛爲本，而氣滯痰结爲末也。古方用十枣湯、控涎丹、神佑丸、滚痰丸，異香枳實、利膈涤痰、透罗破飲、降氣化痰等湯，蘇合香丸之類，皆形病充實之藥也，西北人用之，多有效驗。其屬虛弱者，皆致肚腹脹滿而殁。大參李北泉，時吐痰涎，内熱作渴，肢體倦怠，勞而足熱。余曰：此腎水泛而爲痰，法當補腎。不信，另用化痰湯、滚痰丸，吐瀉不食，頭暈眼閉。余用六君子湯數劑，胃氣漸復；用六味丸，諸症漸愈。一儒者，咳嗽痰盛，胸腹不利，飲食少思，肢體倦怠，脈浮大，按之微弱。服二陳、枳壳等藥，愈盛。余曰：脾肺腎虛也。用補中益氣湯、六味地黄丸而愈。若痰在腸胃間，可下而愈，枳實、甘遂、巴豆、大黄、芒硝之類；痰在脾里膜外，非薑汁、竹沥不能及；在四肢，非竹沥不开；在經絡中，亦用竹沥，必佐以薑、韭汁。膈間有痰，或癫狂，或健忘，或風痰，俱用竹沥，與荆沥同功。氣虛少食，用竹沥；氣實能食，用荆沥。痰在脇下，非白芥子不能達。愚按前症多因飲食、起居、七情失宜，耗損元氣，内火動而爲患者，當求其屬，而治其本可也。前法乃悍之劑，非灼見形氣俱充實者，决不可用。必先察其病形脈症，則知所挟之邪，隨其表里、上下、虛實以治之。若夫挟寒、挟虛之症，不可不論也。一儒者，脾氣虛弱，嘔吐痰涎，因怒胸腹膨脹，飲食少思。左关脈弦长，按之無力；右关脈弦长，按之微弱。此木克土也。用六君子加柴胡、山栀、木香治之而愈。一婦人，脾胃虛弱，飲食素少，忽痰壅氣喘，頭摇目扎，手扬足掷，難以候脈，視其面色，黄中兼青。此肝木乘脾胃也。用六君子加柴胡、升麻治之而蘇；更以補中益氣加半夏調理而痊。若老痰，用海石、半夏、栝蒌仁、香附米、連翹之類。五倍子佐他藥，大治顽痰，宜作丸服。愚按前症若脾氣壅滯，痰客中焦者，宜先用此方以治其痰，後用六君子以調補脾氣，其痰自消。若始未悉治其痰，則脾氣益虛，津液不行，而痰益盛矣。一男子，吐痰，胸膈不利，飲食少思，服海石、栝蒌之類，不應。余曰：此脾氣虛弱，不能消导而爲痰，當健脾爲主。彼不信，又服驅逐之劑，其痰如涌，四肢浮腫，小腹腫脹，小便澀滯。余曰：此復損脾腎所致也。先用金匱加减腎氣丸、補中益氣湯治之，諸症漸减；又用八味丸兼前湯而愈。一男子，素吐痰，遇怒其痰益甚，胸膈痞滿。此肝木制脾土也。用六君加木香治之而痊。一婦人，素郁结，胃膈不寬，吐痰如胶。用加味歸脾湯乃瘥。一婦人，吐痰，頭暈，带下青黄。用四七湯送白丸子，小柴胡加白术、茯苓治之而安。人身上中下有块，是痰也。問其平日好食何物？吐下後方用藥。若頭面颈颊身中有结核，不痛、不紅、不作脓者，皆痰註也，宜隨處用藥消之。愚按前症若脾肺氣逆，而痰滯於肉里，或散，或作肉色不變，亦不作痛，按之不硬，此爲痰核，宜推其因，而治其本，則痰自消。若因郁怒，亏損肝脾，或因暴怒，触動肝膽經火，以致血病结核，或筋攣於項侧耳前後，或胸脇腫痛，或发寒熱，此爲瘰，宜用柴胡清肝散加钩藤钩、山栀，以養血氣、清肝火。若肉色不變，晡熱内熱，屬肝經血虛火旺，宜用逍遥散加龍膽草，以養肝血、清肝火。或结於肢節，或累累如貫珠，其色不變，亦爲肝火血燥而筋攣，宜用柴芍參苓散加钩藤以養血氣，佐以六味丸以生腎水。儒者杨澤之，性躁好色，缺盆结一核。此肝火血燥筋攣，法當滋腎水、生肝血。不信，乃内服降火化痰，外敷南星、商陆，转大如碗。余用補中益氣及六味地黄，間以蘆薈丸，年余元氣漸復而腫消。一婦人，經事不調，肝膽經分结核，如榛如豆，不計其數，肉色不變，大按方痛。或投化痰消毒之藥，不按自痛，發熱作渴，日晡益甚。余謂屬肝火之症，用養血、解郁、清肝之藥，百余劑諸症已退，惟項核未消；更以當歸龍薈丸數服，及四物、柴胡、山栀而愈。一婦人，耳前後结核，耳内微腫，寒熱，口苦，用小柴胡、山栀、桔梗、川芎，四劑而愈，後因恚怒，耳前後、頭兩角俱痛，發熱憎寒，以小柴胡、山栀、川芎、桔梗、羌活，二劑而愈。（詳見《外科樞要》。）滚痰丸攻瀉腸胃痰积及小兒食积痰、急驚風痰甚者，最爲要藥，常宜合备，但須量人虛實而用之。愚按滚痰丸夺旗斩关回生起死之劑，必痰滯胸膈，秘结不利，形氣病氣俱實者，乃可用之。或脾氣不能攝涎而上泛，或腎氣不能攝水而上溢，苟誤認爲實痰而用之，祸在反掌，江南人尤慎之。一婦人，元氣素弱，痰氣時作，或咽間不利，或胸痞等症。余以爲郁结傷脾，用加味歸脾湯治之而愈。後遇恚怒，前症仍作，惑於眾言，以爲痰飲，妄用祛痰之劑，吐瀉數次，變諸異症，口噤不醒。余以爲脾胃復傷，日用六君子一劑，米飲浓煎，常服匙許，至四日漸進粥食，乃服前藥，間以歸脾湯，喜其善調養，兩月余諸症悉愈。

擬治岭南諸病

春秋時月，人感山岚瘴雾之氣，发寒熱，胸膈饱闷，不思飲食，此毒瓦斯從鼻口入内也。治當清上焦、解内毒、行氣降痰，不宜发汗。主方黄連（薑炒）黄芩木香厚朴（薑制）枳實（麸炒）半夏（湯洗）桔梗柴胡川芎木通（各一錢）生甘草（七分）升麻蒼术（泔浸鹽水炒，各一錢五分）上薑、水煎，食前熱服。愚按岭南炎方濒海，地卑土薄，故陽氣常泄，陰氣常盛，四時放花，冬無霜雪，一歲之間，暑熱過半，窮腊久晴，或至摇扇。人居其間，氣多上壅，膚多汗出，腠理不密，蓋陽不反本而然也。陽燠既泄，則使人本氣不坚，陽不下降，常浮而上，氣浮而不坚，則玄府开疏，汗液易泄，故内寒外熱、上熱下寒之症由生也。治當固陽氣、實腠理爲主。若多用表散之藥，則陽氣愈虛，風邪益盛，鲜有不誤者矣。苟系外邪爲患，則當解散之。外邪既解，而病仍作，肺氣傷也，用補中益氣湯。若頭目不清，胃氣不能上升也，加蔓荆子。若飲食少思，胃氣虛也，用四君子湯。若食而難化，脾氣虛也，用六君子加芍藥、當歸。若畏寒冷冻飲料食，或作吞酸，脾氣虛寒也，前藥更加炮薑；不應，再加吳茱萸四分，黄連二分。余各當推而治之。岭南瘴疠爲患諸症，詳見衛生篇。凡宦遊此地者，當备此書而常覽之。若寒溫失節，汗身脱衣巾，感冒風寒之氣，氣閉發熱，頭疼，此則傷寒類也。但岭南氣溫，易出汗，故多類疟，重則寒熱不退，輕則爲疟。南方氣升，故岭南人得此病者，卒皆胸滿，痰涎壅塞，飲食不進，與北方傷寒只傷表而里自和者不同。治當解表清熱、降氣行痰，此方用於寒凉時月，及雖在溫暖時而感冒風寒者。羌活蒼术（泔浸）柴胡黄芩橘紅半夏（湯洗）枳實甘草（炙）川芎（各一錢）上薑、水煎，食前服，渣隨服，取汗出止服。愚按前症若内停飲食，外感風寒，用藿香正氣散；若脾氣虛弱，而寒熱，作嘔，用金不换散。蓋岭南之地，濕熱熏蒸，腠理不閉，津液妄泄，陽氣内虛，法當調補肺氣爲主。蓋肺主氣而司腠理，肺氣虛則腠理不密，故津液妄泄，多患前症。若外邪既去，當補脾土以生肺金。瘴疟、時疟寒熱往来。柴胡知母（各一錢五分，炒）蒼木（泔浸）黄芩（酒炒）干葛陳皮半夏（湯洗）川芎（各一錢）甘草（七分，炙）上薑三片，烏梅二个，水煎，侵晨、午前服。愚按前症若因外邪未解，而寒熱往来者，宜用原方解散之；若因脾氣素弱，或服前藥外邪既去而寒熱不止，或欲嘔少食者，脾氣亏損也，宜用補中益氣湯加半夏、干葛、茯苓調補之。若午前寒熱，屬氣虛，用四君子加當歸、升麻；若午後寒熱，屬血虛，用八珍湯加柴胡、升麻。大凡病久氣虛而血弱者，必发熱，須用四君之類調補脾胃，脾胃一健，氣血自生。若誤認爲血虛而用四物沉陰之劑径生其血，則脾土復傷，諸臟皆病，虛症蜂起，反爲難治，甚致不救。疟久者，加人參一錢五分，當歸一錢；汗多者，去蒼术，换白术，加白芍藥（酒炒）一錢五分。愚按疟久不愈，屬中氣虛不能滋養諸臟，但調補脾胃，諸病自退。其汗自出者，乃陽氣虛而不能衛固於腠理也，用四君加歸、、陳皮；未應，加薑、桂。手足逆冷，急加附子。盜汗者，陰虛而腠理不密也，宜用八珍加肉桂、五味子。煩熱作渴，暂用當歸六黄湯，其中三黄俱炒黑，倍加參、，汗既止，仍用八珍散之類。若腎氣素虛，發熱作渴，宜六味丸。手足逆冷，或痰氣上攻，宜用八味丸。若邪氣既散，而寒熱仍作，此真氣虛也，即用補中益氣湯。若氣血虛而寒熱者，用八珍湯。若治失其宜，則元氣亏損，變症百出，不但久疟而已矣。疟後變成痢疾，宜從虛治，故用補脾胃藥。黄連（炒）木香縮砂黄芩（炒）橘皮白术當歸（酒洗，各一錢）白芍藥（炒，二錢）甘草（炙，五分）上薑、水煎，食前服。愚按前症乃病氣有余、形氣不足而變症也，宜用原方，以清解脾胃邪熱。若病氣形氣俱不足而不能愈，宜補中益氣湯滋養諸臟自愈。若溫暑之月，民病天行瘟疫熱病，治宜清熱解毒之劑，兼治内外，愈後隨當調理脾胃，以壮元氣。枯黄芩升麻干葛知母（酒炒，各一錢）人參石膏白芍藥（各一錢半）黄連（酒炒，四分）甘草（七分）羌活（二錢）生地黄（酒洗，五分）上薑、水煎，食前熱服，渣继服。愚按前症若邪在足陽明，表里不解者，宜用本方和解之。若疏通過度，胃氣亏損，而發熱煩渴者，用竹叶黄湯以生津液；若誤汗亡陽，而發熱煩渴者，用升陽益胃湯；若誤下亡陰。而發熱煩躁者，用理中湯。若胸膈痞闷，痰涎壅塞者，加枳實、半夏各一錢，生薑汁四、五匙。脾胃不實，加白术一錢半。愚按前症若形病表里俱實，而痰邪痞闷者，宜用本方。若脾肺氣虛，痰涎不得運化而痞闷者，宜用六君子，少加桔梗、枳壳。若脾胃虛弱，不能攝涎歸源而痞闷者，宜用六君、炮薑。若時氣發熱，變爲黄病，所謂瘟黄也。治宜内瀉濕熱。茵陳黄連（薑水炒）山栀仁白茯苓厚朴（薑水炒）木通白术人參（各一錢）木香（七分）白芍藥（酒炒）干葛（各一錢半）上薑、水煎，食前服，渣继服。愚按前症若因濕熱壅滯所致者，宜用此方。若因病久元氣益虛，而脾之正色見於外者，宜用補中益氣加茵陳、茯苓。若中氣虛寒，四肢厥冷，或浮腫、黑黄者，用人參理中湯加茯苓、茵陳。觀東坡任黄州，用聖散子，正謂此意。土人不知，反用槟榔导損真氣，疏泄腠理，外邪易感，病由是作。若節飲食、慎起居、适寒暑、固元氣，以卻外邪，雖患是症，亦爲輕淺。嘉靖甲申春，南都大疫，煎聖散子，普濟老幼并服，来者接踵，死者塞途，良可哀悯！殊不知此方因岭南風土而作，且浙之與广，相去萬里，殊域異方，天時人事，大不相侔，岂有概一治疗而無誤者哉！