杏軒醫案/杏軒醫案輯錄

序

嘉慶九年，歲在閼逢困敦，先生既成《醫案初集》一編，壽諸世矣。原版不戒於火，其《續錄》尚藏巾笥中。今年春，又成《醫述》十六卷，集諸家之大成，垂不刊之定論，誠醫宗之盛軌也。既乃合醫案前後集付剞劂氏，而先生行方所至，與凡所施治，隨筆劄記，及榜等錄存者，歷時既久，積而盈帙。先生以出於一時論列，詳略或殊，始末未備，不欲付梓。榜等竊以近世葉氏一家，亦臨證筆記，然惜其辭多簡括，而義少發明。若先生斯編，證必求其本，治必折其衷，發聾覺聵，引示迷津，實有前賢屐齒所未及者。昔史遷傳太倉公，論證論治，辭繁不殺，幾及三十條，豈不以活人指南，端在是乎？乃敦請於先生，排次而梓行之。因並附記數語於其後云。

時道光九年歲在屠維赤奮若陽月上瀚門人倪榜許樸小門人許後、洪鼎彝、汪有容、葉光煦、鄭立傳等謹識

慶敬齋方伯耳鳴

經言腎氣通於耳，故人至中年以後，腎氣漸衰，每多耳鳴之患。喻氏論之甚晰。然不獨肝腎之陰氣上逆，必兼挾有内風乘虛上升。夫風善入孔窍，試觀帘栊稍疏，風即透入。人之清窍，本屬空虛，是以外感風邪，其息即鳴。韓昌黎云：草木之無聲，風挠之鳴。水之無聲，風荡之鳴。凡物之鳴，由於不得其平。人身之陰失其平，陽失其祕，化風盘旋，上乾清窍，之聲，晝夜不息，其義亦然。議與潜陽熄風，靜以制動之治。安波按：耳爲腎之主窍，心胆寄附，是以體虛失聪，心腎同责。案内帘栊稍疏，風即透入之句，真是精議卓識。

又公子痘證

見点九朝成漿之期，孩提先天禀薄，痘形陷伏，根腳不齐，漿清色白，便溏食少，嗜臥無神，一派氣血虛寒之象。亟亟溫補内託，尚有生機，醫猶以爲肌熱未退，火毒未消，藥仍清解，誤之甚矣。夫痘證發熱，此其正候，蓋不熱則表不能透，標不能長，漿不能蒸，靥不能结，故痘證始終無不賴此熱力爲之主持。若欲盡攻其熱，罔顧戕損其元，元氣受傷，安能送毒歸窠，苗而不秀，能成實者鲜矣。外科論痈疽，謂有脓則生，無脓則死，痘證亦然。又傷寒有養汗之法，痘證有養漿之法，傷寒鬚七朝以前，邪氣未傳，尚可養得汗來，痘證鬚七朝以前，逆證未見，尚可養得漿來。倘至七朝以外，生氣已离，再思養漿，亦猶傷寒邪氣已傳，再思養汗，其可得乎？無脓痒塌，勢所必至，十二险關，慮有風波。勉議保元湯合參歸鹿茸一法，冀其堆沙发臭，或可侥幸圖成。安波按：近時痘醫，輒以辛涼解毒，苦寒退熱，往往致成敗證，束手無策。良可嘆也。

齐方伯脅痛

肝者，將军之官，谋慮出焉。情志不舒，木鬱爲病。據谕恙起數年，左季脅下不時作痛，飲食入胃，其氣常注於左，不行於右。經言左右者，陰陽之道路也。肝位居左，其氣常行於右，脾位居右，其氣常行於左。左升右降，如环無端。今氣偏注一隅，豈非升降失司，肝脾不和之所使然。目前雖無大患，竊恐肝病日久，土困木横，衝胃爲嘔，攻脾爲脹，可不早爲麯突徙薪之計乎？

福方伯哮嗽

哮嗽多年，原屬锢疾，往歲舉发尚輕，此番发劇，胸满喘促，呼吸欠利，夜臥不堪著枕。藥投溫通苦降，閉開喘定，吐出稠痰而後即安。思病之频发膈間，必有窠囊，痰飲日聚其中，盈科後進，肺爲華蓋，位處上焦。司清肅之職。痰氣上逆，阻肺之降，是以喘閉不通。务將所聚之痰，傾囊葉出。膈間空旷，始得安堵。無如窠囊之痰，如蜂子之穴於房中，莲子之嵌於蓬内，生長則易，剥落則難，不刈其根，患何由杜？考《金匱》分外飲治脾，内飲治腎，且曰：飲邪當以溫藥和之，議以早服腎氣丸，溫通腎陽，使飲邪不致上氾。晚用六君，變湯爲散，默健坤元，冀其土能生金，兼可制水。夫痰即津液所化，使脾腎得強，則日入之飲食，但生津液而不生痰。痰既不生，疾自不作，上工治病，鬚求其本。平常守服丸散，疾发間用煎劑搜逐。譬諸宵小潜伏裏，乘其行動犯竊，易於拘執，剿抚並行，漸可杜患。

台靜亭州尊陰陽兩虧傷及奇經

復診寒熱依然，神采更倦，前方初服，微見痰紅，疑繫附子溫燥所致。續服五劑，紅不再吐，口並不渴。仲聖云：身大熱而反近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也。且越人明以陽維爲病，苦寒熱爲训，豈寒栗如此，經年累月，憔悴不堪，不從溫補，尚有何策可施耶？王太僕云：熱之不熱，是無火也。益火之源，以消陰翳。旨可悟矣。雖内經有諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬於火之言，丹溪有治用清涼之案，然與此似乎不合。無如補虛門中，歸脾、十全、補元煎、養營湯之屬，均已服過，即治奇經之鹿茸河車，亦無應驗。殊爲棘手。但細詳脈證，總不外乎陰陽精氣兩虧，張介賓所謂以精氣分陰陽，則陰陽不可离，以寒熱分陰陽，則陰陽不可混。古人復起，不易斯言。

長中堂病機治法

經云：陰陽者，萬物之能始也。水爲陰，火爲陽。是病機雖繁，可一言以蔽之曰陰陽而已。試觀天有四時，以生寒暑燥溼風。人有五臟，以生喜怒悲憂恐。五臟所患不同，要不外乎心腎。此陰陽窟宅，水火根基。恙緣夙夜煩勞，心腎不交，水火失濟。夫營卫二氣，行陽則寤，行陰則寐。若卫氣不得入陰，則但寤而無寐矣。醫用補心丹、養心湯，安神定志，未爲不善，要知心爲虛靈之臟，草木無情，非假物類之靈以引之，焉能望效？擬以纯甘加入龟板虎睛龍齒琥珀珍珠，谅當有應。安波按：此議誠言人所未言，擬再參入磁石，取其黑色通腎，上交於心，靈情活泼，上應虛靈之臟，未識與先生合拍否。

馬朗山制军公子中寒陽脱急救不及

診脈沉伏模糊，證見肢厥聲鼾，口鼻氣冷，人事迷惑。處由真元内戕，陰寒直中，陽氣外脱，勢屬危殆。内經以陽氣者，若天與日。今則冱寒凝泣，陽霾用事，使非重陽見，何以復其散失之元乎？夫人身之真陽，譬之鳌山走馬灯，拜舞飞走，無一不具，其間惟是一点火耳。火旺則動速，火微則動緩，火熄則寂然不動，而拜舞飞走之躯壳，未嘗不存也。方用參附二味，重加分兩，晝夜频進。本草言人參能回元氣於無何有之乡，附子爲斩關夺門之將。潭底日紅陰怪灭，分陽未盡則不死。但脈證敗壞如斯，欲圖斷鳌立极之功，亦難之難矣。安波按：此症亡陽也，急用附片垫氣海，關元炙數百壯，或可挽。

溫景僑制军飲傷脾胃商善後之策

脈沉細緩，外腴内虛，飲多谷少。恙經三載。发時脘痞嗳噫，小便欠利，年來戒飲，其疾雖平，然精神起居，未能如昔。飲食稍有失調，脘中猶覺不快，慮其病根復萌，商圖善後之策，此不治已病而治未病也。夫脾胃清和，始能生化氣血。酒者熟谷之液，其氣悍，入於胃中則胃脹氣上逆，满於胸中，故致患若此。今病雖愈，而倉廪之官，未得驟反清和之舊。計惟調養脾胃，以資運化。考古治病，有煎膏丸散之别，心肺病在上焦，宜用煎膏。肝腎病在下焦，宜用丸。脾胃病在中焦，宜用散，審其致疾之因，投藥自中肯矣。

週都宪咳久醫誤治用溫肺涤邪

岐伯雖言五臟六腑，皆令人咳，然其所重，全在於肺。蓋皮毛者。肺之合也。皮毛先受邪氣，邪氣以從，其合其寒，飲食入胃，從胃脈上至於肺則肺寒。肺寒則内外合，邪因而客之，則爲肺咳。是咳之不离乎肺，猶瘧之不离乎少陽。據谕病緣夏熱，晓起感冒涼風，更兼飲冷，始而微咳，漸至咳甚，服藥月余，咳仍不已。經云：形寒飲冷則傷肺。此致病之大端。醫者隻知天時之氣熱，不察人身之臟寒，频投滋潤，希冀清火止咳，適燕指南，無怪藥愈服而咳愈频也。蓋肺爲娇臟，性雖畏熱，然尤畏寒，金被火刑固爲咳，金寒水冷亦爲咳。五行之理，生中有剋，剋中有生，金固生水者也。然金寒則水冷，使非火剋金，則金不能生水矣。譬諸水冰地坼，猶以霜雪压之，其能堪乎？診脈沉細，口不干渴，時當盛暑，背猶怯風，使非溫中涤邪，何以春回谷。倘再因循貽誤，寒邪不解，久咳肺傷，更難爲計，擬溫肺湯一法。安波按：咳嗽一症，治之最難。昔徐靈胎醫究三十年，始能治嗽，難怪庸流一見咳症，就以沙參麥冬從事，貽害良深，可欢可恨。

方耒青制军便瀉溲數

經云：中氣不足，溲便爲變。人之二便，全藉中氣爲之轉输，故不失其常度。腎氣虛則關門不固，脾氣虛則倉廪失藏，便瀉溲數之病生焉。方定補中益氣湯，升舉脾元，四神丸固攝腎氣。二藥合投，並行不悖。加枸兔佐蔻萸之功，增莲芡輔參術之力，方則脾腎分施，病則溲便並治矣。安波按：腎開窍於二陰，腎氣虛則失其司，脾氣弱則運失其旋，故以脾腎雙補治。然此公大約多年，或久瀉溲數。如新瀉溺短，則大相径庭矣。

曾賓谷中丞痢疾

痢疾古名滯下，然此滯字，非单指飲食停滯之謂，言其暑溼内侵，腑氣阻遏而爲滯耳。長夏感受暑邪，伏於腸胃，新秋患痢，腹痛後重，赤白稠粘，日夜频次。考古賢治痢，不外通濇兩法。大都初痢宜通，久痢宜濇。夫暑溼邪熱，客於營卫則生疮疖，入於腸胃則爲瀉痢。痢之紅白，如疖之脓血，脓血不淨疖不收，紅白不淨痢不止。證在初起，治贵乎通。經曰：通因通用。然此通字，亦非專指攻下之謂，言其氣機流行而無壅滯，乃爲通耳。丹溪以河間发明滯下證治，和血則便脓自愈，調氣則後重自除二語，實盲者之日月，聾者之雷霆。特其方法，每用芩連槟枳，苦寒攻伐，藜藿洵屬合宜，膏粱恐難勝任。敝郡汪氏蕴谷書稱，痢疾即時疫，浊邪中下，名曰滯。亦雜氣之所乘，故多傳染於人。其自定黄金湯一方，藥雖平淡無奇，然於逐邪解毒之義，頗爲切當。谷食不減，胃氣尚強，約期二候，可以奏功。安波按：黄金湯者，用黄土、金银花、扁豆肉、扁豆花、茯苓、谷芽、黑豆、甘草、生白芍、五谷蟲、生薑也。余治噤口痢甚效，已驗之數人矣。

張觀察如夫人經期不調

先天禀薄，情志欠舒，心脾抑鬱？診脈細濇，細爲氣少，濇主血虛。問寢食如常，惟月事失調，每值經期，洒淅寒熱，腰膂酸疼。按衝爲血海，任主胞胎，二脈交通，乃能有子。脈證若此，即無他患，恐難孕育。間進加味歸脾湯，調養心脾血氣之源，常服毓麟珠，補益衝任，陰陽和协，衝任調匀，則合浦珠还，蓝田玉茁，可預必也。安波按：衝脈爲經水之本，故内經言太衝脈盛則月事以時下。兹以毓麟珠等藥以補益衝任，正合其旨。

龚暗齋觀察令媳瘵證

軒歧論五鬱，首究乎肝。肝主春生之氣，春氣不生則長養收藏之令息矣，而欲其無灾害者幾希。夫病端雖始於肝，久則滋蔓他臟。膚淺見血投涼，因咳治肺者，固無足論。即知求本而不審諸陰陽消長之理，依然隔膜。所謂補陰補陽，義各有二。芩連知柏，有形之水也。麥味地黄，無形之水也。以無形之水，制無形之火，如盏中加油，其灯自明。干薑桂附，溫烈之溫也。參甘草，溫存之溫也。以溫存之溫，煦虛無之氣，如炉中復灰，其火不熄。日内咳频，痰猶帶血，似鬚先投甘寒以降火，未可驟用參以補陽耳。醫貫云：凡人肺金之氣，夜臥則歸藏於腎水之中，腎水干枯，無可容之地，故復上逆而爲患矣。病始不得隱麯，漸至不月，風消喘咳息賁，莫能正偃。所以然者，雖云火炽之相煎，實由水虧之莫濟。夫火空則发，使非填實其空，炎焰何能歛納。王太僕云：益心之陽，寒亦通行，強腎之陰，熱之猶可，誠見道之論。昨論便溏，多恐脾元下陷，夜來便圊數次，煩熱少寐。夫土爲物母，心肝肺腎，若四子焉，子虛尚可仰给母氣，苟土母傾颓，中無砥柱矣。古人論脾肺兩虧之證，最難措置，方欲培土強脾，恐燥劑有妨於陰液，方欲濡燥生津，恐潤劑有碍於中州，惟上嗽熱而下不便溏，下便溏而上不嗽熱者，方好施治耳。今日用藥，當以扶脾爲急。昔士材先生治虛勞，嘗云今日肺病，多保肺藥中兼佐扶脾。明日脾病，多扶脾藥中兼保肺。亦因時制宜法也。但臟真損傷已极，藥饵恐難圖成。

吳春麓仪曹不寐眩暈

經曰：水火者，陰陽之征兆也。腎爲坎卦，一陽居二陰之間，故鬚陰得其平，然後陽藏於密，童年知識已開，陰精早泄，此致病之大端。及壯，血氣方刚，尚不覺其所苦，人四十而陰氣自半，起居日衰，精神不充，蝉联疾作。診脈尺虛細濇，寸關大於平時，按尺爲腎部，脈見細濇，腎虛奚疑。寸關大於平時，陰弱陽浮之象耳。夫醫之治病，不以用補爲難，而以分别水火氣血爲難。冯氏書云：小病治氣血，大病治水火。蓋氣血者，後天有形之陰陽也。水火者，先天無形之陰陽也。太极之理，無形而生有形，是治大病，可不以水火爲首重耶。請以不寐言之，人知其爲心病，而不知其爲腎病也。心雖爲神舍，而坎离尤贵交通。越人以陽不入陰，令人不寐，豈非水火未濟，坎离失交之故乎，内經又有頭痛巅疾，下虛上實，過在足少陰巨陽之語。形容厥暈，病機最切。方書稱風、稱火、稱痰，漫無定見。景岳師其意，以爲無虛不作眩，治當上病療下，滋苗灌根。精矣精矣。暂服煎劑，再訂丸方。王道無近功，内觀頤養爲要。舊患眩暈，怔忡不寐，遺泄，本屬心腎兩虧，水火失濟，曾訂煎丸，服經十載。兹診脈候平和，精神矍鑠，此亦頤養之功，非全關草木之力也。惟食多尚難運化，腰膂時痛，遺泄間或有之。藥物所需，仍不可缺。考古人用藥，有攻病保躬兩途，攻病則或涼或熱，當取其偏，保躬則適其寒溫，宜用其平。蓋溫多恐助相火，精關不藏，潤多慮傷脾陽，坤元失健，如云食蜜，便即溏瀉。脾虛不勝潤滑之征。青娥丸固能治腎虛腰痛，但故纸胡桃味辛性溫，久而增氣，恐其助火，且常服丸藥，亦鬚分别氣候。夏令炎熱，遠刚近柔，以防金水之傷。冬令嚴寒，遠柔近刚，以遂就溫之意。將交夏至，一陰初變，元精不足之時，商以益陰保金，兼調脾胃，秋季再爲斟酌。

又少君水火失濟之證

水火之道，宜交而不宜分。水上火下，名曰交。交爲既濟，不交爲未濟。由是觀之，水火之切於人身者大矣。據脈與證，處由腎元下虧，水火失濟，以致魄汗淋漓，玉關滑泄。腰爲腎腑，腎虛則腰膂多疼。心爲神舍，心虛則夜臥欠逸，面赤颈熱，虛陽上炎；體倦頭傾，髓海不足，且金乃生水之源，肺腎爲子母之臟，子虛盗窍母氣，此喘咳之所由。腎開窍於二陰，心與小腸相表裏，心熱移於小腸，此血淋之所自。昔肥今瘦，虛裏跳動，種種見證，虛象奚疑。不知持满御神，日啖草木無益，積精自刚，積氣自卫，積神自旺。酸以收之，介以潜之，濃味以填之，水火交，精神治矣。安波按：广成子云，無勞尔形，無摇尔精之言，誠爲養身吃紧良方。而世人一至有疾，徒以草木從事，其先天不自攝，恣意斫伐，忍心剋剥，可欢可悲。

胡觀察疝證

經云：任脈爲病，男子内结七疝，督脈爲病，不得前後爲衝疝。是疝病雖屬於肝，而實衝任督三脈所生。據證睾腫，少腹形堅痛甚，攻衝腰俞，病根深遠，愈发愈劇。考任脈起於中极之下，上毛際循腹裏，衝脈起於氣街，督脈統督諸脈，而爲奇經之長。葉氏云：大凡衝氣從背而上者，繫督脈主病，治在少陰，從腹而上者，繫衝任主病，治在厥陰。揣諸病情，确爲奇經受病無疑。醫不中肯，是以藥治無功。

郭松崖郡侯瘧疾

瘧雖小病，而内經論之最詳。首稱夏傷於暑，藏於皮膚之内，腸胃之外，因得秋氣，汗出遇風，内外相搏，是以日作。可知瘧病由於暑風相搏而成。然暑必兼溼，若無溼但爲干熱，非暑也。即此推之，瘧病雖屬暑風相搏而成，又必挾有溼邪酝酿之所致矣。特六淫分发四時，暑之與溼氣雖異，而因則同。有可分不可分之義也。今歲太陰司天，溼土主事，其變驟注，其灾霖溃，人在氣交之中，感而即病者，爲霍亂、吐瀉，腫满諸候，其不即病，邪伏膜原，内趨大腸則爲痢，外走少陽則爲瘧。故瘧之寒熱往來，亦猶痢之赤白膠粘耳。恙逾匝旬，瘧經五发，胸腹饱悶，嘔惡不渴，脈沉弦緩，显繫溼鬱中焦，腑陽失運，幸得從樞外達，不至滯下疸满，邪淨自瘳，無煩過慮。

鮑莳春部曹尊堂血枯久傷奇經

產育多胎，衝任受虧，兼之自乳，陰血更耗。恙經年遠，腰膂刺痛，轉侧維艰，小便血淋，痛引少腹。揣摩其故，非特血氣之傷，而且奇經亦損。故歸地養陰，參益氣，均無靈效。衝脈起於氣街，任脈起於中极之下，淋痛諸候，必有所關，即寒熱一端，亦陽維爲病耳。病由血海空虛，損及奇經八脈，尋常藥饵，谅難奏功，宗《内經》血枯，治以四烏骨慮茹丸。安波按：古言病久入八脈。

週司馬疿風病後足膝輭弱

前患疿風，調治小愈。案牍勞形，元虛未復，腰膂雖能轉侧，足膝尚覺輭弱，肝腎真元下虧，八脈不司約束。參歸地，僅可益其氣血，未能通及八脈。古人治奇經精髓之傷，僉用血肉有情，豈諸草木根，可同日而語。推之腰爲腎府，膝爲筋府，轉摇不能，行則振掉，不求自強功夫，恐難彌缝其闕。恬澹虛無，御神持满。庶幾松柏之姿，老而益勁也。擬河車、鹿茸、虎脛骨、虎膝骨、牛骨髓、猪骨髓、羊骨髓、阿膠、海參之屬。

王明府夫人積聚久痛

脈弱質虧，操持多勞，昔年產後少腹起有痞塊，不時作痛，迩來痛於早晨，日日如是。經云：任脈起於中极之下，循腹裏。任之爲病，其内若结，男子七疝，女子瘕聚。再考古人論積聚，分瘕兩端。者征也，有塊可征，其病在血。瘕者假也。聚則有形，散則無迹，其病在氣。良由新產之後，或因寒侵，或因氣滯，以致循經之血，凝结成形，膠粘牢固，長大則易，铲削則難。鬚待本身元氣充旺，始能消磨。倘务急攻，非但積不可消，反傷正氣。内經有大積大聚，其可犯也之戒。旨可見矣。現在痛勢攻衝较甚，滋膩之補，似非所宜。思久痛在络，衝爲血海，先商煎劑，調和衝任，使其脈络流通，氣機條畅，痛勢稍緩，再議丸藥，圖刈病根。安波按：煎劑議通瘀煎法丸，以回生丹攻補兼用。

沈虹橋广文疫證

時疫十朝，正虛挾邪，證見神卷耳聾，熱发不退，脈息沉細無力。憑脈用藥，理應壯中溫託，閱方曾服理陰煎三劑，病样日增，前法似難再進。夫陽證陰脈，原屬不宜，方書有時疫，邪伏於裏，脈多沉細，不同傷寒邪自外來，脈多浮大，語屬可參。倣赵氏六味湯加柴胡一法。復診脈仍虛細，神形倦怠，脣齒干枯，舌苔黄燥變黑。夫邪熱最爲真陰之贼，高年腎陰本虧，熱甚津液更耗。《己任編》所謂感證始終以存津液爲第一義，蓋陽明燥土，全賴少陰腎水以滋養之。如旱田侧有井泉，猶可供其灌溉之資，倘並井泉干涸，燥土炎蒸，則苗槁矣，宗甘露飲。

洪广文少君損過脾胃

書云：卫虛則惡寒，營虛則發熱。證見日晡寒熱往來，已經數月，洵爲營卫二氣之虛，斷非客邪外感也。病既屬虛，虛則當補，昨服補劑，胸鬲反增滯悶，此中消息，頗難窥测。蓋非藥不能應病，乃胃氣不行藥力耳。夫上損過胃，下損過脾，越人且畏，姑遵經旨，虛癆不足，當與甘藥。兩進甘藥，寒熱依然，惟粥食稍增，咳嗽略緩藥病尚覺相符。稽古補虛方法，千蹊萬径，而其關键，總以脾胃爲之主脑。夫人之一身，内而五臟六腑，外而皮肉經脈，何一非藉谷氣長養之功。苟土母傾颓，既難输化飲食之精微，焉能傳送藥力，宜乎虛不納補也。難經發明五損，勿過脾胃，仲景治虛癆諸不足，出活人手眼，其所立建中方法，亦皆稼穑作甘。此古聖賢明训，内傷大病，可不以脾胃爲首重耶？然病真藥假，終難圖功。

鮑覺生宫詹精氣内虧，詳叙證治次第

恙經半載，脈證合參，究屬質虧煩勞，以致坎离不交，水火失濟，五液内涸，虛陽不藏。誤服苦寒，重伐胃氣，諸證蜂生，纠缠不已。揆之古训，以虛能受補者可治，虛火可補，參之類，實火可瀉，芩連之類。勞傷之火，虛乎實乎，瀉之可乎。赵氏謂陰虛之火，如盏中油干，灯焰自炽，鬚以膏油養之，專主補陰。其說是已。然陰生於陽，血生於氣，顧此食少欲嘔，脘悶不快，又難強投滋膩。反復推詳，計惟培養脾胃，默運坤元，以爲先著，脾爲土母，安谷則昌。《金匱》治虛勞，首用建中。越人言損其脾者，調其飲食。脾元日健，飲食日增，變化精微，滋荣臟腑，不治火而火自熄，不潤燥而燥自濡，充膚熱肉之功，可漸見矣。然内傷之病，宜内觀靜養，所謂大病鬚服大藥。大藥者，天時春夏，吾心寂然秋冬也。參透此關，以佐草木之不逮，爲妙。服藥旬余，脈象稍轉，寢食略安，惟足膝酸輭，項脊時疼，形神疲倦。考治五臟之虛，難經言之甚悉，曰損其肺者益其氣，損其心者調其營卫，損其脾者，調其飲食，適其寒溫，損其肝者緩其中，損其腎者益其精，闡发精微，了無遺蕴。再考《金匱》云：男子脈大爲勞，极虛亦爲勞。夫脈大爲真氣泄越，心脾耗傷，此歸脾、建中、養營、四君等湯之所宜。极虛亦爲勞，乃精血内夺，肝腎下衰，此六味、八味、天真、大造等丸之所宜也。但病證多端，治鬚次第。首先稼穑作甘，培補中宫，專崇其土，次當荣養心脾。蓋心爲离陽，補心陽以生胃土，虛則補母之義。至於皮枯肉瘠，肢懈形羸，精髓内竭，筋骨廢弛，明屬本實先拨，舍填納固攝，則解何由而振？枯槁何由而回？特草木無情，鬚假物類之脂膏，益人身之血液，煎丸並服，脾腎分施。炼石補天，而收桑榆之效矣。調治兩旬，雖未大效，然處境煩劇，猶能支撑，未始非賴藥饵扶持之力。七年之病，三年之艾，原無速功。春三月此謂发陳，恪服煎丸，春氣得生，夏可得長。一陰來復，自可霍然。病機前案已詳，其中奥義難测者，尚有數端，請再陳之。凡人病若勞動，反覺精神強健者，此陰火沸騰，扶助於内，不覺其元氣之衰，若靜養調適，反覺神疲氣弱者，此陰火退，本相露故也。病情有類乎此者一也。解一證，由於肝腎二經之虛。肝虛則筋輭無力以束週身，肌肉皆涣散而若解，腎虛則骨痿不能自強，徧體骨節皆松懈而多，故恹恹悒悒。若不知所以爲人，病情有類乎此者，二也。男子精未满而早摇其精，五臟有不满之處，異日有難狀之病。病情有類乎此者，三也。卫氣晝行於陽主寤，夜行於陰主寐。平人夜臥，則陽升陰降，陰陽交合，然後漸入睡乡。若營弱卫強，坎离失媾，神明之地，擾亂不安，萬慮纷云，卻之不去，卫氣刚入於陰，契合淺而脱离快，升者復升，降者復降，是以欲寐之時，忽驚而寤矣。病情有類乎此者，四也。至若飲食雖能強餐，腹中常覺不畅者，胃得受納之司，脾失健運之職也。大便燥结，數日始一更衣者，腸脂枯濇，傳導艰難也。脘中時痛者，木失水涵，肝吐怒張而迫鬲也。心乍怔忡，營虛之故。臂多青脈，血脱之征。更有皮肉之間，時如冰水滴溜，證狀之奇，方書未載。曾治一婦患此疾，數年投補藥百劑而愈。豈非血氣空虛，失其溫分肉、實腠理之司耶。安波按：先生闡发經義，善发古人之意。

殷仲週先生筋挛便浊

據谕病原始末，考諸經云：肝主筋。身之所束者，筋也。所以荣筋者血也，病本血不荣筋，而跗筋之血，又耗於足瘤之滲漏，加之時疫熱邪，深入經络，足跗之大筋，得熱而短。經又云：肝氣熱，胆泄口苦，筋膜干，則筋急而挛者是矣。然治挛固難，而治浊亦不易。雖津液藏於膀胱，氣化能出，但肺爲生水之源，金燥則水不生。諸病水液混浊，皆屬於熱，義可知矣。進而求之筋挛血涸，使非養血荣筋不可也。然徒知荣養，而不明夫輔金制木之法，亦不可也。苟以金制木而木反荣，筋反舒矣。且金清則水生而熱降，此荣筋即可以治浊也。水足則木畅而筋柔，此治浊即可以荣筋也。明見谅以爲然。安波按：金清則水生而熱降，此荣筋即可以治浊。擬《準繩》人參清肺法，冀其治節之令行，則膀胱氣化出矣。所謂不治浊而治浊也。復以朱氏虎潜法，以濡養營卫，壯陰潜陽，所謂水足則水畅，不荣筋而筋自荣也。

張佩韦先生肝腎兩虧證治

兩尺細濇，肝腎下虧，必得之醉而使内也。壯時血氣方刚，故無所苦。自強仕以來，漸覺目盲不能遠視，耳如蝉吟蛙鼓，虛裏其動應衣，闔目轉盼，則身非己有，腰膝酸楚，行步不正，種種病狀，就衰之征。經云：肝開窍於目，腎開窍於耳，目得血而能視，耳得血而能聽，血氣衰耗，不能上充，故視聽失其常度。心爲君主之官，血虛心無所養，故掣動不安。脑爲髓海，下通命門，上氣不足，頭爲之苦傾。腰者腎之府，腎惫則惮於轉侧。膝者筋之府，筋惫則艰於屈伸。方用人參爲君，形不足溫之以氣；地黄河車龟鹿膠爲佐，精不足補之以味，更用山萸五味，攝納腎氣歸元，氣旺精充，百骸司職，收視而視明，返聽而聽聪矣。安波按：方議皆精妙入化。

家近陶翁肝陽逆肺咳嗽加感風溫標本異治

兩寸關脈候俱大，左關尤急。據述前冬因情志抑鬱，先見此脈。後覺心煩不安，舊春心煩稍定，咳嗽至今不止，舌苔時黄時退，此肝爲受病之源，腎爲傳病之所。夫肝之傷脾，人所易知，肝之傷腎，人所不識。譬如折花枝安插瓶中，花枝日茂，瓶水日爲吸干，肝陽吸引腎陰，此之謂也。且肺爲腎母，子虛必盗母氣，不特金不制木，而木反得侮金。肝陽上升，衝心爲煩，衝肺爲咳，脈大不歛，舌見黄苔，要皆陽亢陰虧之所使然。所幸寢食如常，别無兼證。議以滋腎生肝，保金化液，辛溫刚愎，似非所宜。復診脈急依然，連日嗽甚，於前夜臥欠安，頭额手心俱熱，是屬挾有風溫外因。若云陰血之熱，當发於日晡，不應发在午前，且其來也漸，何驟若此。質虛恙久，固不能正從標治，然亦未可過補。倣汪广期前辈風溫湯方法。安波按：卓識名論。非熔經铸史者不能。

汪舜赓翁令愛水腫

色白膚嫩，腎氣不充，數月病魔，脾元又困，諸醫調治，病勢日增，請求其本而論治焉。經言諸溼腫满，皆屬於脾。曩服五苓、五皮，非無所據，但腎爲胃關，關門不利，故聚水而從其類。仲師主用腎氣丸，即此意也。若謂童年精氣未泄，補之不宜，然治標不應，理應求本，所謂有者求之，無者求之是已。夫水流溼，火就燥，二陽结，謂之消。三陰结，謂之水。消者患其有火，水者患其無火。且水病雖出三陰，而其權尤重於腎。腎居水臟而火寓焉，此火者，真火也，天非此火不能生物，人非此水不能有生。即膀胱津液藏焉，亦必由命門氣化而出。華元化曰：腎氣壯則水还於腎，腎氣虛則水散於皮。前服腎氣丸頗應，日來飲食不節，病復再投不效。考諸《己任編》云：此病单用腎氣丸不效，单用補中益氣湯亦不效，鬚用補中益氣湯，吞《金匱》腎氣丸。謹宗其旨。安波按：於庚長秋，行醫於杭笕橋，一士子患水腫，面目無缝，陰大如栲，小水点滴不爽，切脈沉細模糊，苔膩白滑，不渴。閱前醫有開鬼門者，有洁淨府者，有用五子五皮者，有需《金匱》腎氣法者，服之如石投海。余意腎氣虛則水氾爲腫，以腎氣丸爲旗鼓之劑，何反不應。追忆《己任編》有益氣陽，送腎氣丸之法，翻書令彼視之，伊芳以爲然。服之竟驗。視此與先生暗合也。

方芷南茂才夫人產後心脾兩虧之證

《金匱》云：婦人新產有三證，一曰痉，二曰鬱冒，三曰大便難。三證所因，無非陰傷血耗之所致耳。人知四物湯能補血，此第认其面目，而未審其根源。夫血生於心，統於脾，欲求其源，舍此谁與？再按脾主肌肉，脾虛故肌肉發熱，心主神明，心虛故神明失藏。計惟黑歸脾湯一方，可稱對證之藥，氾涉他求，恐多岐也。語云：宁醫十男子，莫醫一婦人。蓋女科病本無難，其所難者，胎產兩端而已。胎前諸病，尚鬚培養氣血，况乎產後百脈空虛，不言可知矣。產經十朝，發熱昏冒，肢掣煩躁，夜臥欠安，脈息數大無力，斷非蓄瘀風邪，显屬陰虧陽越。病關根本，非枝葉小恙可比。歸脾湯培養心脾化源，喜其虛能受補。第補藥治虛，如旱田稼穑，灌溉宜频。病患畏藥，昨晨至今，停藥未進，心煩肢擾，痉厥欲萌，原方加膠黄棗麥，守服勿懈。安波按：近時之大弊，產後輒以生花湯從事，徒不知芎歸等之走窜，散涣無常。兹閱此案，较以歸脾膠黄，何啻霄壞之殊。昔丹溪之產後多血虛，嘗以大補爲主，雖有雜症，以末治之。景岳云：產後多不虛症，胎前爲氣血所壅，及產後始見。通快之語。細玩二言，在醫者之靈機活泼，不可固執一見，以致膠柱鼓瑟也。

鮑禹京翁夫人厥證治法節略

傷寒論厥證，分别陰陽，陰厥屬寒，陽厥屬熱，寒宜溫而熱宜涼。雜病論厥證，分别虛實。夺厥、煎厥、痿厥爲虛，薄厥、尸厥、食厥爲實，實可消而虛可補。病由情懷不釋，肝失條達，血氣日偏，陰陽不相顺接，因而致厥。與全虛全實者有間，理偏就和，宜用其平。偏補偏消，烏能治情志中病。厥證婦人常有之，其爲情志鬱勃，致病显然。惟晝夜频发，陰陽臟氣俱傷，卻爲可慮。若乍发乍止，疏而且輕，亦無妨碍。所嫌病關情志，難以除根，务鬚戒怒舒懷，惜勞靜養，冬令收藏之際，加意慎持，來春草木萌動，庶可不致復发。厥證有因痰者，有不因痰者，因痰而厥，厥時喉中必有痰聲漉漉，此則厥來寂然無聞，且痰厥脈應帶滑，今脈細兼弦濇，洵屬氣厥無疑。持脈之道，鬚知人之平脈，然後察其病脈，質虧脈細，此其常也。惟細中見濇，右寸關兼帶弦象，故主病耳，濇者血虛氣滯，弦者胃弱肝強，細小弦濇，主病尚輕，牢大弦長，主病重矣。諸厥屬肝，女子以肝爲先天，肝主怒，怒則氣上。經云：血之與氣，並走於上，乃爲大厥。其由肝鬱爲病可知。考古人治鬱證，多用越鞠逍遙二方，但越鞠燥而逍遙則潤矣，越鞠峻而逍遙則和矣。治肝三法：辛散、酸收、甘緩。逍遙一方，三法俱備。木鬱則火生，加丹梔，名加味逍遙。滋水以生木，加熟地，名黑逍遙。《己任編》中一變，疏肝益腎湯，再變滋腎生肝飲。前用逍遙減木者，恐其守中，用丹皮減山梔者，恐其苦泄傷胃也。肝胃二經同病，鬚分别其肝陰胃液已虧未虧。如陰液未虧，氣藥可以暂投，若陰液已虧，治惟養陰濡液。所謂胃爲陽土，宜涼宜潤，肝爲刚臟，宜柔宜和。葉氏論治鬱證，不重在偏攻偏補，其要在乎用苦泄熱而不損胃，用辛理氣而不破氣，用滑潤濡燥濇而不滋膩氣機，用宣通而不揠苗助長數語，深得治鬱之理。血虛治當補血，四物湯爲補血之首方。然其中尚鬚分别陰陽。若血虛肝燥，木火沸騰，芍藥微酸微寒，在所必需，地黄先應用生，涼血生血，繼則用熟，補水涵木，川芎辛窜，固屬不合，當歸亦鬚蒸去辛溫之性。養血諸藥，除四物外，惟丹參爲勝。本草言其色赤入心，有去瘀生新之能，功兼四物，乃女科要藥，可以備用。木鬱生火，火則宜涼，第此火非從外來，良由木失水涵，以致肝陽内炽，芩連知柏，苦寒傷胃，洵非所宜。不若生地丹皮之屬，清肝涼血爲穩。五行剋制，木必犯土，肝氣上逆，胃當其衝。洵其厥來，脘中有塊，按之則痛，食下阻滯，此肝犯胃，厥陽顺乘陽明故也。既知氣逆爲患，治應先理其氣，無如氣藥多燥，肝陰胃液已虧，如何燥得？經言蘭除陳氣，並能醒胃舒肝，可加爲引。桑葉輕清，能瀉肝胆之鬱熱，葉案每與丹皮同用見功。虛則補其母，肝腎同治，乙癸同源乃治肝病第一要诀。然鬚俟其痞消厥定，以作善後之筹。若用六味湯，可加當歸白芍，或去山萸，恐其溫肝故也。如用鬚陳者乃佳，分兩減輕，並用盐水拌炒。肢掣名爲肝風，此非外來之風，由乎身中陽氣變化，故曰諸風眩掉，皆屬於肝。第肝爲刚臟，鬚和柔濟之。治用和陽熄風，及養陰甘緩等法。至於鉤藤、菊花、桑寄生，均有平肝熄風之能，发時隨宜加入。内經有肝苦急，急食甘以緩之之語。金匱出甘麥大棗湯，隻用甘草小麥棗肉三味。蓋小麥春生，肝之谷也，最能養肝，合諸甘草棗肉之甘，以緩其急，後賢治肝風諸病，每參此法。木喜滋而惡燥，陰虧血燥之體，或逢天時陽氣泄越，或觸情志恚嗔，因而激動肝風，變幻痉厥，纠缠日久，陰液内竭，可以借用《千金》之復脈湯。蓋脈乃血派，血脈既虧，藉其藥力以通營卫，致津液，葉氏於方内除去薑桂益精。諸厥雖屬肝病，然心爲君主之官，主安則十二官各得其職，厥发日久，肝風内扇，震動心營，養心安神藥品雖多，首推抱木茯神者。蓋茯神本治心，而中抱之木，又屬肝，以木制木之義。其次柏子霜，既能養心，更可潤腎滋肝。用棗仁鬚猪心血拌蒸晒，用麥冬鬚辰砂拌染，或加琥珀龍蠣，均有鎮靜之功。肥人之病，慮虛其陽，瘦人之病，慮虛其陰。陰虧後下，則陽越於上，下虛上實，而爲厥巅之疾。是故養陰藥中，必佐以潜陽者，如畜魚千頭，鬚置介類於池中之意。牡蠣鳖甲淡菜龟板，皆介類也。方中隻用牡蠣鳖甲者，取蠣之咸能輭堅，鳖之色青入肝，不獨潜陽已也。安波按：肝厥良由腎陰枯涸，肝陽上冒所致。是以輕則窍络阻塞，甚則螈痉厥，故厥者必挾痉，往往若是。

張仲篪翁息賁喘嗽

情志抑鬱，原屬肝病，辛散酸收甘緩，俱厥陰正治之方。屢投未應，竊思肝木不平，金失其刚，肺臟不能無患。肺欲收，觀其胸痞，喘咳不得臥，豈非肺張不收。臥則葉粘背俞，阻塞氣道之故乎。經言諸氣鬱，皆屬於肺。喻氏發明秋傷於燥，冬生咳嗽之義，是知鬱病可不專责於肝，而燥證則全關於肺也。蓋肺主氣，居相傅之官，苟治節有權，則清肅下行，剋稱其職。病緣木鬱生火，兼挾燥邪，金受火刑，令失清肅。肺燥葉張，阻塞氣機，而爲患矣。倘果專屬肝病，而不涉肺，何至喘咳不能著枕耶？且肝病治肺，輔金制木，道猶不悖。設令肺病不救，則煩冤逆满，内閉外脱，更何如耶。擬《千金》葦莖湯大意。安波按：然氣閉欲死時，先總以開豁爲主，或降氣，或豁痰，善後之法，不出《己任編》等方意義也。又按：木叩金鳴，以《千金》葦莖湯治，大有深意。

方竹坪翁頭痛

質虧煩勞證，經多日診脈，虛弦帶急，精神欠充，夜寐少逸。詢其病初，並無寒熱，知非外因。惟頭痛乍輕乍重，推求其故，東坦云：内傷頭痛，時痛時止，究緣煩勞抑鬱，水不涵木，肝風上擾，清空鼓動不定。夫頭痛神煩，倏然而至，迅速莫如風火。但身中陽化内風，非发散可解，寒涼可平，必鬚陽和，庶乎風熄。經旨以下虛則上實，陰傷陽浮，冒上病療下，滋苗灌根，語可味也。安波按：胃陽不潜，宜和陽以就陰，擬虎潜法。

洪並锋翁脾陽虛寒溼内伏重用溫補治法

夏月伏陰在内，當於寒溼中求之。議以理中湯，溫理脾陽。服藥瀉止嘔減，舌苔少退。此由脾陽向虧，卑监之土，易於酿溼，陽氣不足，寒自内生，既無外邪干之，本氣自能爲病。今既投機，隻可於方内增分兩，不必於方外求他味。其所以不驟加陰藥者，蓋恐肥人之病，慮虛其陽耳。經云：陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當以日光明。日光不到之處，恒多溼生，土之薄也。經又云：脾苦溼，急食苦以燥之。脾陽健可冀運矣。昨方加增分兩有效，足見尚是病重藥輕，然當此盛暑參附大劑，服逾兩旬，病猶未卻，虛寒情狀，亦可畏矣。安心穩守，功到自成。安波按：華氏云，低窳溼處，必鬚以烈日晒之，此病是也。

洪庭光兄肝風眩暈證類猝中

病起偶然眩僕，醫謂急虛身中，猛進甘溫峻補，轉增胸脹嘔吐，不饑不便，有時浮陽上騰，面赤，脣口干燥。然脈尚和平，寢尚安穩，言語尚覺明白，求其所因，良由腎元下虛，水不生木，肝風鴟張，以致发時，狀如中厥。經謂諸風眩掉，皆屬於肝。溫補藥重，激動肝陽，其胸脹嘔吐，不饑不便者，無非肝風擾胃，阻胃之降而然。使果真陽飞越，雷龍不藏，則脈必浮大無根，證必煩躁，無暂安時。且前服溫補諸方，豈有不效，而反病增之理。所定制肝安胃，尚有商者，蓋肝陽衝逆，非介不足潜其威，木火沸騰，舍酸無可歛其焰。擬於方内加牡蠣烏梅二味，更覺相宜。痰涎频吐，胃液必傷，再加赤斛蔗汁，益陰保液，尤爲符合。安波按：肝風症由肝陽吸耗腎水，致水涸木炽，故上冒爲僕，爲痰迷，上氾爲暈，爲嘔，爲驚悸，爲不寐，爲痉厥，爲耳鳴。種種惡候，變態不一。庸流不識，以熱補助火致毙者，何可勝計。故錄出以爲庸醫者解。

葉振標翁證患似隔非隔

肝主怒，怒則傷肝。脾主思，思則傷脾。病緣情志不適，初患上焦痞悶嗳噫，此肝氣横逆，阻其胃降而然。醫者不察，浪投槟榔枳樸，損傷胃氣，轉致胸脘脹痛，氾氾欲嘔，食面尚安，稍飲米湯，脘中即覺不爽，纠缠三載，似隔非隔，百計圖之，總不見效。經云：肝在地爲木，其谷麥不能食谷而能食麥者，肝強胃弱之故也。蓋胃弱故谷不安，肝強故麥可受耳。安胃制肝法當不謬，但證屬情志内傷，未可全憑藥力。張鸡峰以爲神思間病，當内觀靜養，惟逃禅二字甚妙。夫禅而名之曰逃，其心境爲何如哉？安波按：安胃制肝法，想如半夏、广皮、炒香荷葉蒂、茯苓、杵頭糠等以安胃，如烏梅、白芍、綠萼梅、木蝴蝶、棗兒、槟榔之類以制肝。需以清香洁络，松靈不钝，使横逆之氣下行，而胃陽疏動矣。

洪星門翁吐血

脈大不歛，陽虛，體質兼多煩勞，舊病喘汗，服溫補煎丸相安。月前偶感咳嗽，續見鼻衄痰紅，日來吐多不止，口苦食減，頭昏氣促。若論尋常吐血，不過肝肺之火，藥股清降，火平，其血自止。尊體精氣本虛，一陽初復，形神交勞，水火不交，氣隨血脱，病關根本，再投清降損真，則陰陽离決矣。先哲有見血休治血之語，可味也。議從黑歸脾湯，培養心脾，佐以生脈保金，攝納腎氣。服藥三劑，血止脈歛。經云：人四十而陰氣自半。平素質虧多病，今復大失其血，生生不繼，臟真耗傷，灌溉栽培，尤非易事，夫血雖生於心，藏於肝，實則統於脾。古人治血證，每以胃藥收功，良有以也。再按痰之本水也，原於腎，痰之動溼也，由於脾。《内經》以痰多爲白血，此果痰也，果精血也，豈精血之外，别有稱痰者耶。故昔賢又有見痰休治痰之論，參五陰煎，水土金先天一氣化源也。安波按：方義精妙入神，吐血以歸脾法治，大不易事。學人鬚審究的确，否則祸不旋踵矣。

龚西崖兄咳血

向患血證，发將匝月，醫用血脱益氣之法，未爲不是。惟嫌脈數不靜，肌肉嚥干，呛咳莫能正偃，咳甚則血來，咳止血亦止。血去陰陽，陰不恋陽，水不制火，刻值金燥秉權，肺被火刑，金水不相施化。《醫貫》云：不投甘寒以降火，驟用參以補陽，此非醫誤，不知先後著也。自述胸脘乍覺煩冤，即咳频血溢，按衝爲血海，其經起於氣街，挾脐上行至胸中，衝脈動則諸脈皆動，豈非下焦陰火上逆，血隨火升之故耶。火在丹田以下曰少火，出丹田以上曰壯火，少火生氣，壯火食氣。欲止其血，鬚止其嗽。欲止其嗽，鬚熄其火。然非尋常清火止嗽之藥所能奏功，务使下焦陰火歛藏，火不上逆，金不受刑，嗽止血自止矣。安波按：擬一陰煎，加青铅山萸，收納衝脈之逆。

吳曜泉翁乃媳痉厥變幻證治之奇

前議安胃制肝，嘔吐稍止，脘仍痞痛，大便未圊，手抖目窜，齒脣干，舌黄肌熱，肝風痉厥，狀已显著。據述病因情懷鬱勃，夾食而起。鬱則傷肝，食則傷胃。木鬱宜達，腑病宜通。昨宗仲聖厥應下例，便解结糞數枚，中宫痞形稍輭，飲入不嘔，惟肝風未熄，痉厥仍发，肌熱口渴，面赤齒干，胸脘嘈雜，病由肝木抑鬱，腑氣阻閉，變化火風，下焦腑氣雖通，上脘火猶未降。姑議平肝熄風，舒鬱清熱。諸厥屬肝，肝爲風木之臟，相火内寄，體陰用陽。肝氣上逆，胃當其衝，食不得入，是有火也。古稱寒熱之氣，相结於心下而成痞，相阻於心下而成格。又云：厥陰爲病，氣上衝心，心中熱疼，饑不能食。倣半夏瀉心減去守中之品。肝鬱逆胃，阻胃之降，中焦痞塞，不食不便，連日肝風勢平，脘熱亦減，惟胸痞未寬，不思飲食，前用潤下，微解结糞，昨晚兩番欲便，未得解出，似有宿滯未淨，胃宜通，肝宜涼，乃病治之法則。鬱抑夾食，激動肝風，神昏肢掣，煩熱胸痞，不饑不便，曾投承氣瀉心獲效，加怒病復，連日延醫，證猶未減。自言脘中熱悶，口渴脣干，頭筋抽痛，有時氣衝，厥暈即发，大便欲出不解。病久反復，誠難想法。然揚湯止沸，不若仍用釜底抽薪，陽明腑氣一通，厥陰風木自平。但成敗利钝，雖武侯之明，亦難逆睹也。便通復閉，脘痞依然，按之尚痛，食不阻塞不行。然下法用經兩次，燥糞已圊，所有熱滯，亦應推荡，何至牢锢若此，遷延兩旬，言微形倦，似未可以再攻。奈痞结不開，補之不納，仍宗土鬱夺之，實有羸狀之義。安波按：凡病之變幻不一，在病家之賢愚耳。如今時之人，病有一變，群醫華集，或論寒，或道熱，貽誤者焉可勝算。如先生之相信終不更醫，亦時也，運也，命也。爲之廢書一嘆。大約爲醫一途，命中必要爲天醫星者，何彼多遇而此不遇耶。

葉震先兄肝風眩暈

肝者，將军之官，罢极之本。其藏血，其主筋，肝病則血病，筋失所養，眩掉強直，諸證生焉。要知此乃肝家自生之風，非外中之風也，治肝之法，可不以爲先著耶？但東方木生於北方水，使無此水，何以生之。使水不足，何以涵之。虛則補母，厥有深意。平昔嗜飲醪醴傷陰，足間常患流火，行步振掉，皮肉干瘠，春來漸有眩暈之象，肝風勃勃内動，加以陰络之血，又從痔孔内溢，淋漓不已，將何以荣筋澤肉乎。斯恙由來有自矣。目下年紀尚壯，猶可撑持，過此以往，欲求良治，不可得也。

吳雙翘兄幼女目疾

目得血而能視，黑輪上戴，日久濇痒羞明，弦烂流泪。眼科苦寒消散，屢服無功。可知無形之火，原非苦寒可折。王太僕云：寒之不寒，是無水也，壯水之主，以鎮陽光。小兒纯陽，從錢氏六味地黄湯治法。囊緣血虛肝燥，目痛羞明，苦寒消散，陰氣益弱。今年厥陰司天，風木氣王，秋深燥氣倍張。肝藏血，其荣在爪，觀其爪甲枯槁剥落，肝血内涸显然。前議壯水，以平厥陽衝逆之威，繼佐芍甘培土，酸味入陰，甘緩其急，交冬腎水主事，木得水涵，庶可冀安。哭泣躁煩，究由臟燥。肝在窍爲目，肺在聲爲哭。地黄滋腎生肝，二冬清肺潤燥，所加黑羊胆汁引之者，蓋肝位將军，胆司決斷，胆附肝葉之下，肝燥胆亦燥矣。故取物類胆汁以濟之，同氣相求之義也。安波按：羊胆味苦，恐蹈前轍，不若以磁珠丸之磁石，其性能引铁制金，平木之義可知也。設肝胆得以有制，則其勢不暇他顧，隻可足以自守本位，濟之以補益涵養。俾渴者得飲而燥者潤，衝逆之威下潜，則目疾釋矣。

汪式如兄陰暑感證轉爲癉瘧前後治法不同

證經七朝，兩投溫解，寒熱退而復发，干嘔不渴，舌膩頭疼。病緣本質不足，因熱贪涼，感受陰暑之邪，怯者著而爲病。方訂理陰煎，冀其云蒸雨化，邪從少陽轉樞，歸於瘧途則吉。寒熱如期，呵欠，指甲變色，似走瘧途，證因陰暑逗留，非開手正瘧可比。仍宜壯中溫託，參以薑棗和解。現下寒來，且看晚間熱勢若何，明日再議。寒熱仍來，邪犯未解，口仍不渴，體猶怕風，時當盛夏，薑附服至四劑，並無火象，使非陰暑，安能勝任。不問是瘧非瘧，總屬正虛邪留，輔正即所以祛邪，強主即所以逐寇。昨發熱至五更，汗出始退，今日午初又至，嘔惡呵欠，前次尚有微寒，此番並無寒意，脈見弦急，由阻轉陽之機。大凡陰證得以轉陽爲顺，證既轉陽，溫藥當退，中病則已，過恐傷陰。病經多日，正氣受虧，輔正驅邪爲是。汗出熱退，頭痛稍減，脈仍弦急，舌苔轉黄，疮刺俱見，寒邪化熱無疑。恐其熱盛傷陰，酌以補陰益氣煎出入。質虧感證經十二朝，单熱無寒，午初起勢，黎明汗出退涼，确繫伏暑爲病，较之傷寒，其狀稍緩，较之正瘧，寒熱又不分明。經云：少陽爲樞，陰暑伏邪，得從樞轉，尚屬好機，不然則邪正溷淆，如白银中參入铅铜，不成银色矣。夫傷寒一汗可解，溫暑數汗不除。蓋暑溼之邪，伏匿膜原，所以驅之不易。今寒邪既化，似可清涼，惟嫌受病之原，終從陰分而來，甫經轉陽，苦寒未便驟進。昨用養陰和解，夜熱稍輕，頭痛稍減，脈急稍平，窥其大局，守過二候，當可獲效。熱來稍晏，勢覺和平，黎明退涼，渴飲较多。汗至午時，尚未收靜。夫暑汗與虛汗不同，經言暑當與汗，皆出勿止，脈急漸緩，頭痛漸輕，小便漸淡，邪剩無多。今將二候，愈期不遠，按纯熱無寒，曰癉瘧，癉即陽亢之名，用藥自應轉手。昨熱作止，勢猶倣佛，脈急已平，神采稍好，惟舌根尚有黄苔，口猶作渴，仍屬伏暑余波，今明兩日，熱難驟止，好在发作有時，上癉瘧同例。内經以爲陰氣孤絕，陽氣獨发，參加減一陰煎。昨熱仍作，其勢较輕，證屬癉瘧，因繫伏暑，了無遺義。喻氏論癉瘧，會《内經》、《金匱》微旨，從飲食消息，調以甘藥二語悟入，主用甘寒保陰存液，《指南醫案》治用梨蔗，亦此意也。推諸病狀，似與秋時晚发之證相類，氣候稍有不符，情形不略則一。必鬚兩三候外，日減一日，方得全解，屆期可許霍然。安波按：秋時伏氣之疾，考方書惟《己任編》另出心裁，論之甚晰。迄今以來，葉氏獨得其妙，此外無幾人矣。

又乃嫂喉痛清藥過劑變證

恙經兩旬，起初喉痛，清涼叠進，喉痛雖好，變出舌強語濇，食少形疲，頭昏足痳，虛裏跳動，一派虛象。切防肝風變幻。若恐余烬未熄，亦當壯水養陰，斷無再用苦寒之理。舌乃心苗，腎脈繫舌本，當於心腎兩家，求其水火既濟之道。早診言防肝風變幻，午後突然口眼歪斜，心悸肢掣，此腎真下虛，水不涵木，以致内風鼓動，更怕痉厥之险。經云：肝苦急，急食甘以緩之。祖千金復脈方法。連日肝風已平，食少欲嘔，人以胃氣爲本，病久正虧，全仗飲食扶持，胃氣不旺，藥難奏功。究緣前患喉證，煎吹二藥，清涼過度，脾胃受傷，不必慮其有火，且恐變爲虛寒。脾開窍於口，脾和則口能知五味。口冷不渴，豈非脾胃虛寒之明驗。與溫養脾陽，倣理中六君方意。服藥兩劑，嘔止胃安，虛裏跳動，舌強口歪，諸證尚未見效，虛風不息，谷少胃虛，固當扶助脾元，建其中氣。第土由火生，既虛且寒，更鬚兼補其母。安波按：擬景岳四味回陽飲合六味異功煎法。

又患伏暑危證拯治原委

日前診視，擬屬質虧，受暑熱傷胃陰，諸嘔吐酸，皆屬於熱。商倣黄土稻花湯，養胃涤邪。服藥嘔減熱緩，惟舌膩未退，脈急未和，寐仍欠逸，心煩體躁，正虛邪留，輔正兼理余波。治法固雖不謬，所嫌熱久嘔多，形倦不支，目闔少神，不獨傷陰，亦復傷氣。不患邪之不除，而患正之不守。未可以嘔減小效，恃而不恐。昨夜仍不安寐，今日巳刻，陡然神昏齒噤，狀類痉厥，舌苔黄膩，反甚於前。證雖多朝，伏邪未透，本體向虧。况經三候之久，驅輔兩難，暑喜傷心，風喜傷肝，入心則昏迷，入肝則螈，其危若此。姑訂甘露飲，合干一老人湯，養正涤邪，穩持不變，庶可轉危爲安。夏暑内伏，秋時晚发，前見熱勢鴟張，不得不爲清涼，復慮正氣不勝，兼佐養陰固本，以杜痉厥，脱變其熱，朝輕暮重，口渴心煩，舌黄欲黑，足征内熱燔灼。若非急爲徙薪，必致焦頭烂额，幸得熱退，方許坦途。質虧伏暑，病經多朝，邪熱雖減，正氣更虛。自云心中焦煩，口渴嗜冷，固知邪熱未清。然形倦如此，清涼又難再進，前案所謂不患邪之不除，而患正之不守，洵非虛謬。原知邪實正虛，未敢直行荡扫，無知邪熱蕴炽，舌苔欲焦，神迷欲厥，所商養陰固正，清熱涤邪，睹斯證狀，邪未淨而正欲傾，將何圖治耶。復脈生脈合參，再望幸成。昨訂亟固真元以拯危殆，夜來狂叫暈汗，黎明神識漸苏，脈大稍歛，面赤略退，舌苔仍黄，口仍作渴，頭额手心尚有微熱，倦怠依然。惟詢問病原，略能應對，较昨昏沉形狀稍好，質虧載邪，纠缠四候，正虛固不待言，余烬似乎未熄，苦寒雖不可投，甘寒尚可佐用。證將匝月，危而復苏，雖屬伏邪粘著，迅速難驅，亦由正氣不充，無力託達。凡治質虧加感之病，起初最難著手，不比壯實之躯，发表攻裏，邪去病除之爲易也。神明清爽，似屬轉機，然肌熱未退，大便欲圊不解，固非實熱爲殃，亦緣虛焰不熄，仍議育陰固正，濡液存津，陰血下潤，便自通耳。養陰濡潤，便仍未圊，熱仍未淨，病患自言心煩口渴，喜吃生冷，總屬熱久陰傷，津液被劫，雖仲景有急下存津之法，現下正氣動摇，焉能商進？考諸張介賓及高鼓峰前辈，所論傷寒溫暑，熱甚傷陰，舌黑便閉之候，悉用左歸六味甘露等方，以代白虎承氣，見效雖遲，穩當過之，謹宗其旨。病候缠绵，變幻不测，刻診脈，形疲，氣墜，都繫虛象，外熱已輕，舌苔既退，内熱料亦無多，大便未圊，腹無苦楚，聽其自然。知饑啜粥，胃氣漸開。一意固本培元，當此九仞，加意留神爲上。安波按：此症极數，紫雪牛黄至宝之候，必鬚詳察精凝。如此症之前，曾患肝風虛患，故決意以熱极傷陰四字作主，稍不經意，藥到人死，可不慎哉？又按：近時吳鞠通先生增液法，取添水行舟之意，大有深味。余治斯候，甚效。投之應若桴鼓，故參而启後學之悟也。

吳婦血崩

經云：陰虛陽搏謂之崩。又云：悲哀動中，則胞络絕。陽氣内動，发爲心下崩，病機已見大端。至於治法，方書雖有暴崩宜溫，久崩宜清之語，要知此溫清二字，乃示人大意，未可執論也。夫氣爲血之帥，暴崩氣隨血脱，每見暈汗諸證，故宜甘溫，以益其氣。蓋有形之血，不能速生，無形之氣，所當急固。初非指溫字爲溫烈之溫也。陰爲陽之守，久崩血耗陰傷，每見躁熱諸證，又當滋養，以培其陰。蓋壯水之主，以鎮陽光。盏中加油，浮焰自歛，亦非指清字爲清涼之清也。病由半產失調，始而經漏，繼則崩中，黑歸脾湯一方，按心脾肝三經用藥，暴崩之頃，洵屬合宜，若謂反復之故，除肝脾失其藏統之外，或情懷不釋，因怒動血者有之，或衝脈空虛，不司約束者有之，或腎水下虧，不能坐鎮心火者有之，或元氣大虛，不能收攝其血者有之。斷無因服歸脾湯而反致崩之理。凡血离宫便成塊，未可見血之有塊，即认爲瘀。果真内有蓄瘀，必然脹痛拒按，何崩決數番，腹無所苦耶？血色紫黑，固多屬熱，然鬚辨其熱之虛實。經言陽搏其陰必虛，心崩由乎悲哀太甚，其旨可見。再按腎開窍於二陰，衝爲血海，脈起氣街，據言小解後血隨溢出，此腎真下虧。衝脈不固，益彰彰矣。安波按：洄溪云，崩漏宜大劑補陰，輕藥不能以取效。余擬砂仁炒枯，熟地、蒲黄炒枯、阿膠、桑螵蛸、海螵蛸、醋牡蠣、棕炭，以鸡黄炒茜草，以黄芩水炒血余，以童便炒枯盡烟，人參、谷芽等分修丸。余自名爲補炼丸。曾治吳觀察夫人患崩三月，諸味饵徧不效余以此丸大劑作湯飲，十裹而痊。

許婦内傷經閉辨明非孕

病由不得隱麯，以致臟真内傷，經期阻閉，女科不察病原，僉用清熱安胎，愈醫愈劇。考金匱雖有蟲丸治虛癆血痹之法，顧此羸躯，恐難勝任。即水土金俱病，古人亦無笼統治理。議以早用四陰煎，育陰保金，晚倣週慎齋前辈，淡養胃氣，甘益脾陰。蓋土爲物母，脾乃至陰，其他退熱止嗽之藥，皆置不用。葉氏云：勿見熱而投涼，勿因咳而理肺，誠哉是言也。形瘦陰虧，脈虛近數，證見咳嗽侧，臥汗多食少，經停九月，失紅三次。據述曩因腹中微動，疑是妊娠。經云：婦入手少陰脈動甚者，孕子也。又云：身有病而無邪脈也。今脈證如此，谅非孕征。果真有孕，不過氣血之虛，胎不長養，雖费調理，尚在可爲，無孕則血海干枯，勢走怯途，殊難著手。且婦人重身，即有病端，但去其病而胎自安。漫究妊娠之是否，惟論療治之何知。君以育陰保金，佐以調養胃氣，夏至一陰能復，差可保守。安波按：女子以血爲主，首重在乎衝任。治衝任之法，首重養血，胃爲衝脈本，故陽明氣旺，則月事行。先生以育陰調胃，良由斯乎。

汪孚占翁乃孫暑風驚證反復治法

一熱即搐，幼科呼爲急驚。經云：東方青色，入通於肝。其病发驚駭，昨日驚作，至今熱发不退，神識昏迷，哭不出聲，脣干鼻燥，舌苔中黄尖绛。雖屬時感燥邪，然必挾有伏暑，兩邪相合，致病勢暴如此，叫喊作努，頭仰肢搐，肝風動摇，亟亟清解。守過一候，邪淨熱退，庶可安穩。夏暑伏邪，秋時感发，病起三日，熱甚作驚，新舊兩邪，内犯心肝二臟，入心則昏迷，入肝則抽掣。觀其撮脣弄舌，尖绛苔黄，伏邪化熱显著。夫邪在皮毛，疏散可解，伏熱内蕴，非清不除。病來勢暴，未可因循，亟當清解伏邪，舍此别無法想。兩服清解，熱退七八，驚勢雖定，神猶未清，舌仍干黄，脣紅目赤，伏邪未盡故也。口中生疮，火尋窍出，心熱外解之征。清藥仍不可少。慮其熱盛傷陰，參以養陰亦可。九朝驚定復作，余烬復燃，肝風熄而復動，幸病不由吐瀉而來，證屬急驚，猶可無妨，熱蕴在裏，外反不熱，肢反厥冷，所謂熱深厥亦深也。若謂熱盛傷陰，理則有之。若直指爲虛寒，思投溫補，斷乎不可。仍當涤邪清熱，平肝熄風。病逾兩旬，驚猶未定，神迷齒，肢掣頭摇。證由夏伏暑邪。兼感秋燥之氣，兩邪相並，一熱即驚。邪傳手足，厥陰深伏於裏，所謂臟者藏也。邪難入亦復難出，故治法宜守。更有國中末三法，病初邪熱炽甚，治宜清解，急驅其邪，不使陷伏。中治則和陽熄風，末治惟有養陰存津，緩肝之急而已。若云初起熱甚，驚作之時，當服桂枝湯，豈不抱薪救火，而犯桂枝下嚥，陽盛則毙之戒乎。是病纠缠至今，尚有生機可圖者。幸能納谷。胃氣未散。倘一投桂附溫補。陽遇陽則爲焦枯。胃氣消亡殆盡矣。病勢溃裂若此，恐難扭轉機關。伏暑至秋而发，邪陷手足厥陰，證經五十余日，肝風雖定，神躁未安。舌绛脣紅，鼻疮便结，雖屬病久陰虧，而心肝伏邪，總未涤淨。今歲少陰君火司天，陽明燥金在泉，故多熱燥之證。治病鬚明運氣也。緩肝之急以熄風，滋腎之液以驅熱。服藥數日，躁定寐安，時或仍有強直之狀。經云：諸暴強直，皆屬於風。許宣治前辈，書稱暑風驚後，強直者，屬陰虛，治當養陰舒筋，僭倣其旨。安波按：案内直犯心肝之句，似欠融化，蓋暑邪最喜犯心，其故由肺逆傳，肺病則肝無所制，故手足制動矣。下句有五十余日之久，其邪深入下焦陰分，故前辈以甘露復脈等方，雖不治肝，而已治肝。下言肝風兩字，日久者少似。蓋肝居位不及心肺之高，豈邪一中即直赴至陰之地乎。安波按：小兒驚症一候，歷來惟喻氏前辈，驳之甚詳，自斯泾渭析矣。其立名曰風熱驚痰四字，愚嘗溯之。蓋孩提氣血未充，腑臟未實，每招微感，邪留皮毛，上注於肺，失治則蔓沿於心包络，是以視識溷蒙，目睛上吊。肺失治節之司，聚液成痰，而肝失勝己之制，得以鴟張上逆，爲抽爲搐。速當辛涼開肺，甘寒退熱。肺開則痰行，熱清而昏定，昏定而抽搐螈之勢亦平矣。若陡用芳香全石之劑，使陰液愈亡，肺炽愈横，其祸不可待而言也。余誠怆恻，不愧赘言。若見斯症，輒投驚藥，其幼稚之衔冤無勝數矣。

黄禹功兄陰虛咳血誤服陽藥致害

操持經營，勞思過度，病起咯血，後加咳嗽，孟秋診過，告以肺腎陰虧久咳。虛火上升，津液生痰不生血，治當補水制火則其痰自除，第此甘醇靜藥，本無速功，更醫參附養陽，服至半月，諸證倍增。經曰：刚與刚陽氣破散，陰氣乃消亡。是知證有陰陽，藥有動靜。陽主動，以動濟動，火上添油也，不焦烂乎。且一星之火，能烧千仞之山，一杯之水，難救車薪之火。恙本火多水少，救陰尚恐不逮，豈堪燥烈更灼其陰乎。三冬腎水枯涸，來春奉生者少。語云：昌陽引年，欲進苓，其斯之謂欤。

方侣豐兄挾虛傷寒誤治致變壞病

年屆五旬，心事内傷，兼挾外邪，誤藥因循。邪留不解，脈濡無神，汗多頭暈，交午寒熱。此陰陽衰惫，邪正交爭，烏可與傳經少陽之寒熱同語？張介賓云：邪氣如贼，其來在外，元氣如民，其守在中。足民即所以強中，強中即所以御外。斯證斯時，曰但驅邪可以卻病，吾不信也。曰舍輔正可以拯援，亦不信也。仲聖云：傷寒若吐，若汗，若下，若溫，鍼不解者，名曰壞病。知犯何逆，隨證治之。雖然理固如斯，而病已瀕危。大厦欲覆，一木恐難撑持。勞感經旬，因循誤治，邪陷正虧。喻氏所謂輕則半出不出，重則反隨元氣缩入。觀其暈汗，每現於寒熱之頃，此陰陽交爭，正不勝邪，离线显露。如盗入人家，門户洞開，藩篱不固，主惫如斯，何堪與贼角勝负邪。請先救人，後醫病。安波按：病到此等地步，雖有盧扁，於命云何。

谢翁證治並答所問

年逾花甲，天真既薄，酒多谷少，脾胃復虧，書稱胃主四肢，脾主肌肉，脾宜升則健，胃宜降則和。睹此手足牵強，膚腠绷急痳痒，豈非脾胃不和，失其升降之道乎？内經以胃之大络，名曰虛裏，出於左乳下，即今乳房腫脹，胃络不和之征。又按痰生於溼，溼生於脾，由土薄也。土濃則無溼，無溼則無痰矣。閱所服諸方，均從肝治，以爲凡病皆生於鬱，但土爲萬物之母，試以五行言之，木雖生於水，然江河湖海無土之處，則無木生。是故树木之枝葉萎悴，必由土氣之衰。一培其土，則根木堅固，津汁上升，布達週流，木欣欣以向荣矣。又問腎氣丸能治手足痳木否？答曰：天一生水，水之疑處爲土，堅者爲石，其最堅者爲金。水土金原同一氣，凡人戴九履一，心肺居上，脾胃居中，肝腎居下，胚胎始基，先具兩腎，此腎爲先天之根，元牝之宅，腎氣丸先天藥也，能助右腎命門火，使腎火生脾土，脾土生肺金，肺金生腎水，腎水生肝木，一方而五臟皆調，一法而水火兩備。且夫人之手足，猶树之有枝也。人之腎命，猶树之有根也。烏有根本充盈，而枝葉不敷荣畅茂者乎。引指使臂，灌葉救根，何可與言至道。安波按：确論，引喻亦妙。

饶君揚翁脾虛瀉血肺燥咳嗽證治異歧

診脈細濡，恙經多時，始而便瀉，繼則下血，漸致食少欲嘔，形疲心憒，藥無靈效。略投辛溫，血下即多，稍用清涼，飲食即減。辗轉卻難借箸。然醫贵變通，未可見病治病，印定眼目，經曰：溼多成五瀉。病始於瀉，脾虛酿溼，治溼固宜於燥，但脾爲血之統，刚燥過劑，致動其血，内溢不已，陰络受傷。無如養陰之品，恒多膩滯，又與脾胃欠合。此培其中州，抉其土母，不得不爲之亟亟也。昔賢治血證，每以胃藥收功，土濃自能勝溼耳。酌以淡養胃氣，甘益脾陰，宗嘉禾飲。服藥數日，谷食稍增，視其病狀，與痢相似，即痢久正氣未有不虧，亦當培養本元，資其生氣。據述脘中如饑如嘈，是屬下多亡陰，兼傷其氣，觀其得食則安，情已显露，方内參力加重，佐以烏梅，取其酸能生津，並可攝血。再考方書，論久痢病根在大腸麯折之處，藥力所不能到，有用至聖丹一方，余倣其法，治驗頗多，可備采择。經云：陰络傷血内溢。然藥用清熱養陰而不效者何耶？經曰：營出中焦，中焦取汁，變化而赤，是謂血。中焦蓋指胃而言。夫胃爲水谷之海，氣血俱多之經。病之淺者，飲食如常，旋去旋生，病之深者，谷少氣衰，所生不偿所耗，脾與胃以膜相連，胃弱則生化無權，脾虛則統攝失職。書稱不問陰陽與冷熱，先將脾胃爲調和。萬物以土爲根，元氣以土爲宅，議進歸脾理當如是。又述向有肝陽衝逆之恙，近兼舉发，方内加入首烏，既可益陰，又可固攝，非熟地滋膩可比。烏梅畏酸，不用亦可。但腸滑已久，鬚參濇以固脱。李先知云：下焦有病患難會，鬚用余糧赤石脂。便稀食進，大有好機，病缠兩月，氣血受傷，以故尻骨酸楚，頬車乍痛，便時急墜，行動乏力。初議專培脾胃，乃血脱益氣之法，續進歸脾，乃虛則補母之方。李士材先生云：先天之本在腎，後天之本在脾。二臟安和，百骸皆治。今既食增瀉減，脾胃已調，自當進加腎藥。治療匝月，諸證均減，寢食俱安，精神漸長，體素陰虧，加以便血，久傷陰络，屢服胃藥，氣分雖充，陰猶未夏。金爲生水之源，金燥不能生水，是以上膈焦干，鼻痒咳呛。夫藥隨病轉，移步换形，醫如珠之走盘，贵乎活泼。氣不足便是寒，氣有余便是火。改議養陰潤肺，金水相生，津回燥自濡矣。經言：虛邪贼風避之有時。恙後體虧，加受外因，形寒頭痛，脘悶欲嘔。然舌無苔，脈不急，受邪知不甚重，正氣不充，未可直行表散，治宜輔正驅邪。外感已解，痔疮舉发，肛痛便復見紅。然每日便止一次，並不溏瀉，此乃痔血，非前腸血可比。痔平血當自止，知饑能食，食後脘中微痛，按胃司受納，脾主運化，脾健失職，運化较遲，若果食滯致痛，則饱悶不饑矣。地黄益陰固妙，稍嫌其膩，不利於脾。暂商養胃調脾，復診再筹進步。據谕向來冬春左畔畏風，夏秋上焦熱悶，藥投清散，服時雖效，過後依然。揆度其故，谅緣營卫失和，篱不固，邪之所凑，其氣必虛。斷無六淫之邪，久羁人身之理。使非探本尋源，徒氾治標無益，且俟新病瘥後，再爲圖之。下极爲魄門，魄門亦爲五臟使，痔血去多，陰虧陽冒，上焦燥熱干咳，陽加於陰，謂之汗。前則瀉多納少，故倣胃藥收功。兹則大便如常，多食善饑，病情迥别。丹溪謂男子陽常有余，陰常不足，陽主動，陰主靜，理當育陰濟陽，靜以制動。據言每屆秋時即患咳嗽，服清潤之劑頗驗。目前感後，恐有余邪，地黄滋膩，似未可服。按質虛偶感，邪本無多，既已驅逐，谅無逗留。肺與大腸相表裏，腸熱上熏，肺燥則痒，痒則咳，此咳嗽之故，非關於風，而實由於燥也。經云：燥者濡之，痔血咳嗽，同歸一途，無煩分治矣。安波按：大腸爲燥府，以潤爲補。擬桑痳丸意，以表裏同治。

方女慢驚

週歲女婴，病經兩月，消散多劑，脾元内傷，面青目定，肢掣指冷，證屬慢驚。勢頗危殆。無風可逐，無驚可療。治惟溫補脾陽，百中冀圖一二。病緣脾元大虧，木横土困，變生慢驚，屢進六君溫補脾元，已臻小效。日來停藥，神形復疲，小兒臟腑柔脆，初生萌芽，非蒼枝老干可比。根蒂傷伐，恐難圖效，盡人工以邀天眷耳。安波按：驚風一途，初感即发爲急驚慢驚，總緣食積傷脾，脾傷則木恣其所侮，宜培土之中，兼以抑木。雖聖人復起，不易吾言矣。丁酉仲春志。

某妪本病風疿加感暑邪

本證風疿，近加受暑，脈虛身熱，倦怠口渴。經云：脈虛身熱，得之傷暑，暑傷氣是以倦怠。夫暑乃六淫標邪，雖無大害，特恐質虧不勝病耳。商倣清暑益氣湯大意，以俟消息。脈仍虛急，熱甚心煩，夜不安寐，方内酌除術，加以玉竹，本草言其用代參，不寒不燥，且能治風淫溼毒，寒熱瘧，大便五日未圊，小溲數熱，肺與大腸相表裏，又與膀胱通氣化。古人治暑證，每用生脈散者，以其有保肺清金之能也。病躯加受暑邪，恙經六日，兩進清暑益氣，輔正涤邪，形倦膚干，熱仍，心煩口渴，溲數便閉。張介賓云：干锅赤裂，潤自何來，但加以水，則鬱蒸畅然，而氣化四達。宗玉女煎。早服玉女煎，薄暮復視，病勢依然。暑邪留著，原難急驅。今日已服藥兩渣，末便再進，暂與荷蜜煎代茶。便通膚澤，往日早晨熱緩，交午復甚，心内如焚，今午熱勢平和，無焦煩辗轉之狀，病躯治標，亦不得已。兹既勢平，自當斟酌，無使過也。前藥退松，昨午其熱復甚，溲數口渴，心如煎熬，質虛恙重，况加反復，切虛更改。揣諸病情，得無心營胃液，爲熱灼傷，以致焦煩嘈雜者欤。宗阿膠鸡子黄湯法。安波按：方議均佳。

胡某令郎痳後颈生瘰筹治三法

痳出於臟，由陰而及乎陽，火毒燔灼，營血耗傷，故痳後每多遺毒之患。不可補氣以助火，隻宜養陰以退陽。此治法之大纲也。病由痳後颈生瘰，自春徂冬，滋蔓不已，鄙筹三法而論治焉。蓋瘰之未消，由毒之未淨，然毒即火也，欲去其毒，鬚去其火。要知火有虛實，病有新久，痳出之先，其火屬實，藥宜清涼，痳歛之後，其火屬虛，藥宜滋養。酌以六味地黄湯，煎送消瘰丸，庶乎瘰消而元氣不傷。且人以胃氣爲本，久病服藥，必究脾胃。此養陰輭堅消其瘰，培補脾胃扶其元，道並行而不悖也。安波按：妙論侃侃，令讀者口齒生香。

家若谷兄乃郎脅痛

感證已逾兩旬，脅痛依然不愈。按外感脅痛，病在少陽，内傷脅痛，病在厥陰。今外邪解經多日，脅痛何以不瘳。既無情志抑鬱，定屬動作闪力之傷，外邪引发耳。夫久痛在络，络主血。防其蓄瘀動紅，從《金匱》肝著，例用旋復花湯一法。安波按：病久入络，理固宜然。藥内再參入搜痰涤飲，則無遺蕴矣。

梅氏女嘔吐經閉

病逾四載，起初嘔吐，漸致經期不行，溫清攻下，徧投無驗，醫乃視爲癆瘵，弃而不治。診脈不數，亦無風消息賁，寒熱咳嗽兼證，似與癆瘵有間。果真損怯已成，病患膏肓，焉能久延歲月乎？經云：治病必求其本。又云：先病爲本，後病爲標。恙由嘔吐而起，自當以嘔吐爲病之本也。苟能止其嘔吐，則倉廪得藏，生生有賴，氣血週流，諸證不治而自安矣。考諸方書，論吐證非止一途，斯病既非真寒，又非實火，所以溫清俱不投機。至於下法，乃治傷寒暴急之方，施於内傷久病，殊屬悖謬。詢其飲食，下嗌停注膈間，不肯下行，旋即嘔出，衝逆不平，時時嗳噫。所以然者，乃肝爲受病之源，胃爲傳病之所，胃宜降則和，肝氣横逆，阻胃之降，致失其和而爲患也。夫脾爲溼土，胃爲燥土，六君異功，止可健運脾陽，今病在胃而不在脾，溼燥異歧，不容笼統而論矣。再按肝爲將军之官，臟刚性急，木喜條達，最嫌抑鬱。古人治肝病辛散酸收甘緩，與夫補水生木，培土御木，方法多端，非僅伐之瀉之而已。治宜安胃制肝，厥陰陽明兩調，王道無近功，戒怒舒懷，以佐藥力爲要。安波按：灶心土溫中除嘔，平木制肝，此病在所必需之物。

葉某喉痛

病逾一年，醫稱陰虧陽升，水不制火，育陰清火潜陽，屢治無效。若云癆瘵已成，非草木之所能治。現下飲食如常，脈不細數，似又不侔。求其何以屢治不效之故，理殊難测。豈非另有隔膜未窥透耶？據述病緣舊春郊外垂钓，感冒風熱而起。經云：肺主皮毛，皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪氣，邪氣以從其合，此肺爲受病之原，比諸勞風，法在肺下，巨陽不能引精，青黄之涕，不能咳出，適足傷肺之例，當時雖曾服過清解之劑，但外邪入肺，如油入面，有倉卒難以浣涤者，膠粘酝酿，鬱而爲熱，鬱熱熏灼，津液受傷，所謂因病致虛者，由肺病而累及之也。何以言之。凡人嚥喉兩管，嚥通於胃，喉通於肺，今喉雖辣痛，而納食無碍，可知其病在喉而不在嚥。人身之氣左升右降，肝主升，其脈萦於左，肺主降，其脈萦於右。今左畔肢體如常，而病端偏著於右，足見其病在肺，而不在肝。肺脈雖萦於右，然位居上焦，爲臟腑之華蓋，觀其上脘煩熱，時衝喉咙，颈下皮膚作痒，搔爬如疿，咯吐痰色灰黄等因，其爲肺臟蕴熱，金燥液干，情已大露。再按大便堅硬，數日始一更衣者，肺與大腸相表裏也。倘果因虛致病，悉屬内傷，水不制火，而致喉痛，早已咳血音嘶，走入怯途，焉能緩待。且滋陰壯水，藥證相符，何以久服不應耶？然病情雖窥一斑，治法尚難計議。蓋治病鬚分新久，用藥贵審機宜。病初體質無虧，治惟涤邪，無庸顧虛。兹則病魔經歲，正氣已虧，豈容孟浪!進而求之，肺爲娇臟，喜潤惡燥，邪熱久處肺中，金被火刑，津干液涸，是以養陰藥饵，隻可滋其津液之干，莫能驅其蕴伏之燥耳。古人治燥甚少良方，惟西昌喻氏，會悟經旨，發明燥病，根源見得，諸氣鬱，諸痿喘嘔，以及心移熱於肺，二陽之病发心脾，各種病機，俱關於肺。所立清燥救肺一方，頗有深意。蓋輔金制木，即所以治肝，清肺澄源即所以治腎，僭倣其法，谅當有應。安波按：此方之義，無遺蕴矣。

朱百春兄令婶半產崩暈寒熱似瘧

質虧，生育多胎，此番重身三月，又復半產，氣隨血脱，昏暈频发，幸賴獨參湯挽回。日來熱发不退，時時怯寒，舌白，喜飲熱湯，頭痛形倦，脈急無力，合參脈證，明是氣血兩虛，即有外邪，投鼠忌器。丹溪云：產後當以大補氣血爲主，他證從末治之。倣甘溫除大熱之旨。下午復診，脈象倣佛，早間服藥，安眠片時，頃復寒熱交作，此屬陰陽兩虛，正氣不勝，非瘧證也。原方更進一渣，明日再議。兩進甘溫，昨午寒後熱甚，扶掖下牀，小溲遺出，直至半夜，熱始漸緩。切恐今午寒熱復來，撑持不住，揣其寒熱之故，非陰陽兩虧，即正虛邪陷，當此危迫，不問有邪無邪，一意扶元固本。蓋輔正即所以祛邪也。本草謂人參能回元氣於無何有之乡，古人治氣隨血脱之候，悉仗參力斡旋，昨藥分兩固雖加重，惜乏參力，故難奏效耳。昨午寒熱仍來，神形益倦，二更後熱勢漸平，然起牀勞顿，即作昏暈，頃進診間，暈又復发，連服溫補大劑，尚未見功，即云寒熱由於外因，睹此野狼狈情形，焉可再從標治。仍守原制，佐以河車，亟挽真元。醫當醫人，不當醫病。昨夕昏暈频作，頃診右脈虛要，左猶帶數，體倦無力，氣怯懒言，虛象無疑。病緣質虧半產，加之寒熱纠缠，波涛汹涌。現下熱退神清，固見小效，奈病來勢暴，大厦摇摇，前議補元歸脾，更從養營進步。兩日未診，脈象依然，在前發熱之際，脈由熱搏而數，今外熱既退，理當和緩，何至數猶未平。口不干渴，並無火象。無非產時血去過多，營陰受虧，脈乃血派，是以急數不平耳，但諸藥皆是草木根，人身真元耗傷，倉卒焉能挽轉。參力既艰，他策又無可画，前方減去辛溫，稍佐柔和之品。產後崩暈，血氣大虧，陰陽樞纽不固，見出種種疲惫之候，賴諸溫補藥饵，竭力挽回。寒熱已除，胃安谷納，無如事多磨折，臀生瘍毒。痛楚不安，瘍甫溃脓，痛勢稍定，又加時感溼邪，腹痛便瀉，節外生枝。暂與香砂六君，俟其痛瀉愈後，仍鬚峻補真元，冀圖恢復。安波按：先生方必中肯，劑不虛投。但此婦真元已敗，冥遊已近，不過聊盡人事矣。

王氏婦妊娠二便閉塞

孕婦脈來滑數，證見便溺不通，二陰牵脹，足膝浮腫，醫藥滋陰，疏利升舉，屢施不驗。按肺與大腸相表裏，又與膀胱通氣化，是二便之通閉，肺有所關繫焉。金燥水無以生，清肅之令不能下降，是以二腸交阻。喻氏謂人身之氣，全關於肺，肺清則氣行，肺浊則氣壅。清肺之熱，救肺之燥，治其源也。氣行則壅自通，源澄斯流清矣。凡禽畜之類，有肺者有溲，無肺者無溲，故諸水道不利而成腫满者，以治肺爲急。前商清燥救肺，小溲雖通，大便未畅，足腫未消，二陰仍然牵脹，夜臥不適，口苦舌黄，原方加枯芩梨汁。安波按：議論神妙，使讀者满舌生津。

李某鼻淵孔溃

經云：肺氣通於鼻。又云：胆移熱於脑，則辛鼻淵。可知鼻淵一證，病端雖责於肺，實由胆熱移脑之所使然。證經數載，腥涕流多，肺腎爲子母之臟，金被火刑，陰液受傷，加之鼻窍右侧，舊夏曾已穿溃，甫經收口，左侧又溃一孔，至今紅腫未消。經謂熱勝則腫。雖由胆移之熱，酝酿爲患，但治病鬚分新久，診脈數大無力，是屬恙久，陰虛陽浮，非新病實熱可比，苦寒傷胃，洵非所宜。計惟壯水保金，冀其水升火降，庶幾紅腫可消，溃口可歛也。安波按：擬清燥救肺法，輔金刹木，即所以治胆清肺，澄源，即所以治腎。

王某背瘍溃後余毒未淨

痈從六腑生，疽從五臟生。營氣不循，逆於肉理，乃生痈腫。此先聖論痈疽之大端，瘍科之纲領也。證起月余，毒发於背，始初平塌不痛，藥服溫補内託，得以由陰轉陽，掀腫溃脓腐化，新生疮口漸歛。無如一波未平，一波又起，日前龈微腫痛，漸次腫甚流血，病中飲食本少，兹因龈腫，米汁難啜，人以胃氣爲本，瘍溃之後，胃氣空虛，全藉飲食精華，資其生氣。既不安谷，倉廪必傾，何恃不恐。且瘍後與產後同，理應培養氣血，現下龈腫嚥干，下利糞色如酱，利下龈腫稍松，利止腫痛復劇。詳審病機，似乎余毒未清，奈病久困顿如斯，固正則火勢不平，清火則正氣不守。如何借箸，姑倣少陰不足陽明有余之例，宗玉女煎方法。蓋腎主骨，齒者骨之余，上龈屬手陽明，下龈屬足陽明。據理推詳，冀圖侥幸。安波按：擬於玉女煎外，再參入清胃散意方，有升痳使清升浊降，丹皮以疏其下滯，則斯候之上下處病，厥義無遺漏矣。

王锡章肺腎虛喘畏補致脱

經云：呼出心與肺，吸入腎與肝。是肺主出氣，腎主納氣。肺爲氣之主，腎乃氣之根。母藏子宫，子隱母胎，金水相生之義也。前商保金生水，納氣歸根，正本澄源，治不爲謬。據述服藥脘中微覺痞悶，心疑藥補，即不敢嘗。此由胃虛不能傳送藥力之故，與補無干。如果補之爲害，何喘不見增，病不見甚耶？經曰：能合脈色，可以萬全。豈色悴神疲，喝喝不繼者如是，而能以耗散收功者乎。先哲有云：喘生毋耗氣，氣本弱而復耗之，元本虧而復竭之，抱薪救火，入井下石，离线甚速。勿怪言之不祥。安波按：讀至斯案，不覺浩嘆。雖有回生妙術，奈不見信何。近來見夭枉者甚多，大抵彼壽固止於此，而吾之道終於不行，豈非命耶？

吳媪肺痹

恙經三月，脈大而急，證見呛咳氣筑，胸满背脹，夜不安臥，臥則氣衝，呼吸不利，目烂舌赤，口干心煩。審諸脈證。是屬肺感燥邪。加之抑鬱，痰氣膠结，肺窍阻閉，清肅失司，酿成肺痹危险。蓋肺爲氣之主，肺氣逆則諸氣皆因之而逆矣。平素質虧受補，兹則補劑不投，雖虛虛而病則實，不去其病，徒補無益。經云：諸氣鬱，皆屬於肺。秋傷於燥，冬生咳嗽，計惟清燥宣痹，幸得胸展痹開，方許機關衄轉，倣葦莖湯遵《金匱》法。服藥四劑，喉口燥象稍減，舌根焦苔亦退，脈象依然，痹猶時发，甚則胸膈脹，喘喝不已，欲人捶摩，咯出浊痰，略覺寬展，病由燥邪蕴伏上焦，治節不行，痰壅無形之火，火灼有形之痰，交相爲患。夫痹者閉也，内閉則外脱，至危至急，無如上焦不開，未能填補其下，是以每投補劑，其閉更劇。按肺窍蕴结之痰，如屋之遊，树之萝，石之苔，膠粘滋蔓，豈尋常消痰之品所能芟刈。原方加蔞皮海石，輕清宣痹，病象未減，下虛不能納補，上實通之無功。消補兩難，頗爲棘手。據述每痹甚時，惟飲菔水則痰氣稍平，即此推求，定有顽痰膠粘肺管，阻塞氣機，葦莖频投不應，惟有進步葶苈一法，非不慮及老人質虧難任，當此危迫，畏首畏尾，身其余幾，奈何。葦莖葶苈，乃金匱治肺痹兩大法門，前因年高恙久，不敢驟用葶苈峻攻，惟取葦莖輕清宣痹，冀其病去，元氣不傷，服藥雖見小效，痹終未宣。前論燥熱酝酿爲痰，肺窍氣機阻塞，清肅失司，因而逆满，卻非謬語。夫顽痰滋蔓，譬諸顽民，不服王化，不忍猛而寬，則萑莩盗風，何由而息。所加葶苈，雖繫無可如何，亦理之所當然，非徒行险侥幸也。現下痹勢稍松，足見有故無殞，從來峻劑，原屬可暂而不可常。然證經數月之久，痰熱彌漫已极，甫得稍開，若旋行易轍，病根尚在，慮其復萌。今早鼻仍流血，可知肺火未清，方加石膏、山梔、竹沥徹其痰熱余波，今夜得以痹再減輕，明日可爲轉手。老人病逾百日，痰凝氣壅，肺痹不舒，上實下虛，原難想法，數番診視，因其痰火勢盛，不能受補，無已初投葦莖輕清宣肺，繼進葶苈涤飲除痰，佐以膏梔竹沥，以徹痰熱余波，此皆古人成法，非杜撰也。今痹象稍減，虛狀漸露，高年恙久，恐其元氣不支，商佐保金輔正。安波按：先生用方用法，絲絲入蔻，不比近來庸流溷亂笼統者也。

施婦感證

證逾三候，始而寒熱溷淆，繼則不寒单熱，日晡熱甚，黎明漸退。閱方初投逍遙，次用桃仁承氣，愈醫愈劇。食少便瀉，足腫腹脹，熱甚脹亦甚，熱緩脹亦緩。若云肝氣，未必發熱，亦不必脹隨熱至。若云血痹，當在下焦，不應脹在中脘。求諸病因，非關氣滯血凝，乃伏邪留著故也。《己任編》云：秋時晚发，感證似瘧，本是伏暑之病，暑必挾溼，盘踞膜原，膜原即中焦部位，邪伏既久，乘時而发。自裏達表，是以外熱内脹。至於便瀉足腫，更屬溼病無疑。欲消其脹，鬚祛其邪。邪一日不去，脹一日不除。所謂傷寒究六經，溫暑辨三焦。上焦不解，勢必蔓延，中下淡滲，佐以微辛。蓋無形之邪，未可作有形攻击耳。前議服藥汗出，熱退脹減，伏邪外達之機。蓋暑溼伏邪，與風寒外邪不同，新邪當先徹表，伏邪當先清裏，裏清表自解也。日來兼見咳嗽，瀉仍未止，按外感以嗽爲輕，腑病以通爲補，嗽瀉均繫伏邪之出路，不可止遏。安波按：擬薄荷、山梔辛苦以清裏熱，茯苓皮、大豆卷、滑石、通草之甘淡以滲外溼，杏仁、橘紅以開肺，半夏、佩蘭以醒脾。

江婦崩證

女子二七而天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下，故曰月經。經者常也，反常則爲病矣。是以婦人首重調經，經調則百病不生，失調則諸證蜂起。夫血生於心，藏於肝，統於脾。而衝爲血海，血猶水也。若江河之流行，設有枯涸崩決，其爲患也大矣。求其致病之因，有謂血枯者，蓋女子以肝爲先天，索性多鬱，木鬱生火，火灼陰傷，以致經血日耗，地道不通。經言二陽之病发心脾，有不得隱麯，女子不月者，此也。有謂崩決者，崩如山冢崩，決如波涛横決，蓋血屬陰，靜則循經營内，動則错經妄行。經言。陰虛陽搏謂之崩，陽氣内動，发爲心下崩者，此也。病經日久，形瘦陰虧，木火鬱勃，舊春經阻崩暈，現又愆期兩月，勿愁血之不行，切恐崩患復发。議養腎陰以濟心陽，兼培衝任，冀其生生有自，血氣調匀，無错妄之虞，復經常之度，不徒病去人安，更可勿藥有喜。安波按：擬自制補炼丸養腎陰以濟心陽，培衝任以赞其職。

江氏子足痹誤治成廢

經云：風寒溼三氣雜至，合而成痹。風氣勝者爲行痹。據述證由右足膝蓋，痛引腿胛，漸移於左，狀類行痹。行痹屬風，治以驅逐，理不爲謬。但邪之所凑，其氣必虛，况童質禀薄，腎元未充，驅逐過猛，血氣受虧。肝主筋，筋無血養則挛急，脾主肉，肉無氣煦則枯瘦，以致腓日干，髀日腫，足不任地，酿成廢疾矣。古云：治風先治血，血行風自灭。聞所服諸方，非全無治血之品也。無如桂痳羌獨，藥性太狠，難以监制，故隻見其害，不見其益。在病初血氣未衰，猶可輔驅並行，今則疲惫如斯，尚有何風可逐，何络可通？倘再求速功，見病醫病，非但病不能醫。而命亦難保矣。要知疾即成廢，欲圖轉澤回枯，誠非易事，惟有培補肝腎一法。膝爲筋府，肝腎之脈，麗於足，足得血而能步。復有調養脾胃一法。四肢皆禀氣於胃，脾病不能爲胃行其津液，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉。脾強胃健，四肢得禀谷氣，脈道流行，自能充膚。熱肉二法，雖不言治病，然治病之旨，在其中矣。安波按：此症雖經治痊如語，而童質先禀薄弱，已見一斑，大約不壽之征矣。

葉翰週世姪感證反復狀類内傷

曩議和中通腑，大便解後，痞悶漸舒，谷食稍進，時候寒暄不常，質虛最宜加感，以致寒熱愈而復作。日來寒象雖除，熱猶未淨，脈虛近急，是屬節外生枝，尚非本證變幻，特元虧未復，腠理空疏，起居最宜謹慎。若謂此番寒熱不關外感，全屬内傷，則是陰陽兩虛，奇經爲病，不應急驟至此。且内傷之寒熱，當在日晡，日日如是，不能偶然。其狀洒淅，亦不若此之重。據理推詳，似當不類，現下大便又復旬余未解，腹中雖無所苦，總覺欠舒，呆補惟恐不受。所以然者，病由溼凝氣滯而起，醫藥庞雜，胃腑欠和，输化失職故耳。淡養胃氣，甘益脾陰，參以潤腸，不至蹭蹬再生，自可漸跻蔗境。復診便雖半月半圊，腹無所苦，下不嫌遲，毋庸亟亟。日前感復，寒熱作後，至今申刻仍有微潮。熱時口渴，交戌汗出始退，固屬余波未清，但熱久津液必傷，商進養陰，陰血下潤則便通，非徒退熱已也。感證反復，熱盛陰傷，腸枯便结，叠進養陰濡液，熱退餐加，脈急已平，神采漸轉。據述昨午便圊燥糞依然，努挣艰難，足見病魔經久，元氣受虧，津液未充。便通猶防復閉，按救陽氣當用建中，救陰液鬚投復脈，宗《千金》方法，佐以人乳團魚燕窝，血肉有情，且俟液復虛回，胃強脾健，再議善後之圖。安波按：便閉一證，病患每有一通爲愈之意。蓋糞呆物也，必藉中氣之迭送，故便時努力則易下。屢見病後有一二月之久，體已撤消，始得畅然下注，可見便閉一途，非徒補血潤腸爲能事，而益氣顺氣之助，豈可漠然不道乎？是以經文中氣不足，溲便乃變。