欽定古今圖書集成/博物彙編/藝術典/第480卷

欽定古今圖書集成
博物彙編 第四百八十卷

欽定古今圖書集成博物彙編藝術典

　第四百八十卷目錄

　醫部彙考四百六十

　　痘疹門二

　　朱震亨幼科全書〈原痘賦　西江月　治痘節要總論　治痘總括　預占

　　痘疹輕重　首尾皆宜汗下　通利大小便　脈候　不可汗下　不除熱　不可妄補　可

　　表　四時施治　發熱　發熱不出　渴　腹痛　腰痛　發搐　吐利　譫語　四肢厥冷

　　　失血　口舌生瘡　多汗　發戰　能食不能食　煩躁　見形　出形遲　應出不出

　　瘡出熱未退　觀痘出處定吉凶　稀密　虛實　咽喉　痘瘡入眼　痘兼斑疹　身癢

　　口臭　起發　出形紫黑　稠密　囂薄破損　觀形色　中枯黑子　四圍乾枯　痘疔

　　黑陷　紫紅灰白二證　餳餅　口脣瘡色焦黃　瘡頭帶白漿　牽連相串　手足發不透

　　　護持　泄瀉　頭腫　目閉　痛痒　熱渴　失聲咬牙寒戰　嘔噦　狂躁〉

藝術典第四百八十卷

醫部彙考四百六十

痘疹門二

《元朱震亨幼科全書》

原痘賦

痘本胎毒，號曰「天瘡。」傳染由於外感，輕重視夫內傷。 初起太陽壬水，克乎丙火，後歸陽明，血水化為膿漿。 所喜者，紅活滋潤，可畏者，黑陷乾黃。勢若燒眉，變如 反掌，皮膚臭爛，血氣狼。�若救焚兮，徙薪何如焦額， 似拯溺兮，落井不及寬裳。原夫一元肇化，二氣成祥， 慾火動而妄作，胎火熾而流殃，啼聲驟發，穢毒深藏， 命門養虎，胞戶收鋩，特四時之疫癘，動五臟之皮囊， 營氣逆於肉裡，惡血發於膀胱，二火相扇，四大成瘡。 毒之輕者，發則微貴乎調養；毒之重者，發則甚急於 隄防。至若運氣推遷，有干「勝負升降；時令乖異，無非 寒熱溫涼。苟陰陽之逆理，為氣候之反常。五行鬱而 災見，九曜窒而變張。癘氣流行，不論郡邑鄉黨；惡毒 傳染，豈分黎庶侯王。此則辨形於診，貴在能製其方。 先事解散兮，十全八九；臨時區處兮，算為尋常。」大抵 氣運先歲，瘡疹屬陽。春夏為順兮，樂其生長；秋冬為 逆兮，惡其「收藏，暴寒兮恐邪毒之鬱遏，暴熱兮慮腠 理之開張，膿泡春而莫療，黑陷夏而為殃，秋斑慮惡， 冬疹非祥，此逆四時之令，休誇三世之方。知其凶而 治之，自求怨謗，明其吉而往也，得號賢良。」且如證候 殊形，臟腑異狀，肝主淚而水泡，肺主涕而膿漿，心斑 紅艷，脾疹赤黃，惟腎經之有病，為變黑而可防。所以 觀其外證，因而知其內藏。呵欠煩悶兮，肝木之因；咳 嗽嚏噴兮，肺金之象。手足梢冷而昏睡兮，脾困於中 央。面目帶赤而驚悸兮，心火炎於膈上耳。�屬腎，溫 煖如常。二處灼熱兮，下極火炎而必斃；四肢厥冷兮， 中州土敗而須亡。先分部位，次察災祥。「陽明布於面 中，太陽形於頭上，心肺居胸膈之內，肝膽主脅肋之 傍，手足司乎脾胃，腰背統乎膀胱。」外證分明，用心想 像。泄瀉者，邪盛於下；嘔吐者，邪盛於上。氣逆而腹痛 隱隱，毒甚而腰痛惶惶。心熱甚而驚搐，胃邪「實而顛 狂。口燥咽乾，肺受火邪而液竭；屎硬溺澀，腎因火旺 而精亡。氣弱食少者，不任其毒；神強能食者，不失其 常。欲決重輕，但觀發熱；如占順逆，須認其瘡。」毒甚兮， 身如炎火；熱微兮，體或清涼。因寒熱之來往，定徵兆 之凶祥。數番施出兮，春回寒谷；一齊湧出兮，火裂崐 岡。蚊跡蚤斑，刻期而登鬼錄；「蛇皮蠶殼，引日而返泉 鄉。不喜硃紅，更嫌灰白；最宜蒼蠟，切忌紫黃。常要明 潤兮，恐薄嫩之易破；不宜乾枯兮，又搔癢之難當。惡 候形現，上工審詳。面頰稀而磊落，清安可保；胸膈密 而連串，凶吉難量。頂要尖圓，不宜平陷；漿宜飽滿，切 忌空洋。顏色喜老而愁嫩，皮膚愛糙而怕光。燄起根 窩，終妨癢塌」；丹浮皮肉，必主禍殃。頭面預腫兮，三陽 亢甚；手足發厥兮，五臟摧傷。瘡堆喉舌，毒纏頸項。「咽 喉痛而呼吸則難，飲食少而吞吐則嗆。此天命之安 排，豈人力之倚仗。」煩躁悶亂兮，七神離散；譫妄眩冒 兮，五毒猖狂。鼓頷戰慄兮肺敗，咬牙口噤兮腎強。渴 不住兮焦膈，瀉不止兮滑腸。失聲兮咽爛，吼氣兮「腹 脹。晝夜抓搔兮，將營氣之外脫；飲食斷絕兮，必胃氣 之中傷。腫忽消而毒歸於內，色變黑而疔起於瘡。食 糓則噦兮，在人之夭壽，飲食則噴兮，較醫之短長。輕 重反復，調理乖張，輕變重而可畏，重變輕而莫慌。風 寒素謹，飲食如常；出入禁乎男女，蓋覆適其溫涼。內 無妄動，治不乖方。此則變輕之候」，實為保命之良。若 常犯乎禁忌，或誤服乎丸湯，徒自肆乎房室，不知順 乎陰陽，外感不正之氣，內傷不時之糧，平人且病，患 者何當？是以順則逆而逆則險，宜乎輕者重而重者 亡。發自肺經，相連脾臟，氣熱味辛，燥金受尅，形寒飲 冷，《華蓋》先傷，浩飲則水來侮土而成瀉利；過食則脾不消糓而作痞脹。皮毛虧損，肌肉羸尩，起發遲而不 能胖壯，故靨緩而反作膿瘡。輕則延綿于時日，重則 泣送于郊邙。何愚夫之不曉，致生命之早亡。不信醫 而禱諸神鬼，枉殺牲而號乎穹蒼。藥貴中病，醫不執 方。喜行溫補者，動稱乎文仲；專用涼解者，祖述乎仲 陽。孰知因人而治，毋虛虛，毋實實。相時而行，必遠熱， 必「遠涼。正氣為先，戒開門而延寇；解毒為急，休視虎 以如狼。」首尾不宜汗下兮，治之要略；緩急各有權宜 兮，法之經常。執其繩墨者，如守株之待兔；惑於方書 者，似多岐之亡羊。且如紅紫焮腫兮，涼血為上；灰白 平陷兮，補氣最良。出不快兮，則表實而發散可用；便 或祕兮，則裡實而疏利何妨。毒不能以速解；毒盛者， 令微汗之發越。熱不可以盡除；熱劇者，使小便之清 長。三陰盛而多寒兮，必投辛熱；三陽數而多熱兮，無 過苦涼。安可惡寒而喜熱，莫執貴陰而賤陽。是故補 氣者，參、芪、白朮；養血者，歸芍、地黃。發散表邪，輕柴葛 而重官桂；疏通裡實，微枳殼而甚大黃。解毒兮，連芩、 梔子；快斑兮，牛蒡荊、防、連𧄍瘡中之要領，甘草藥中 之君王。咽痛求諸甘梗，頭腫取夫荊防。木通利其小 水，人屎救其黑瘡。氣逆兮青皮、陳皮，胃寒兮丁香、木 香。泄瀉莫如訶蔻，嘔吐無過橘薑。麥冬乾葛而止渴， 厚朴腹皮而治脹。五味、杏仁，傷風者以之定喘；山樝、 枳實，善食者用之消糧。良工司命，推惻隱之仁心；神 物效靈，「起沉疴於反掌。」諸凡藥味，各有主張。春夏桂 枝而少服，秋冬連芩而莫嘗。瘡若乾枯，白朮非其所 益；色如紅艷，黃芪豈其攸良。裡虛少食兮，勿投枳實； 表實多毒兮，休使生薑。汗自出兮，用乾葛重虛其表； 溲自數兮，加木通再虧其陽。泄瀉酸臭兮，訶蔻不可 以遽止；嘔吐清冷兮，連梔安得以作湯。凡用芩連，必 須炒製；如加丁桂，必假寒涼。應製伏而不誅其過，得 平和而保壽無疆。大勢若平，餘邪須講。毒氣流肝兮 雙睛生瞖，火邪入脾兮四肢成瘍。口內生瘡兮爛齦 破舌，腹中作痢兮腐胃敗腸。皮膚嫩而洗浴太蚤，因 添餘熱；臟腑虛而肥甘太過，遂至內傷。若中風寒，多 為咳嗽，無時撏抓，即灌。蝕瘡既多異證，必有奇方。望 月砂退瞖有準，穿山甲排毒無雙；枳實麴芽山樝子， 消宿食而尅化；大黃柴葛地骨皮，解餘熱以清涼，欬 嗽以款冬杏仁，痢疾以黃連木香，苦參主乎熱毒，溺 白治其疳瘡。用之合宜，工可謂良。嗟夫！罹此證候，勢 非尋常。外纏皮肉，內連臟腑。換改形容，如蛇退皮，龍 退骨；淋漓膿血，若蚓在灰，鱔在湯，軒岐置而未言，秦 漢棄而無方。古無其疾，或云起於建武，今有是證，相 傳得於南陽。拘於日數者，不知重輕之病；執其偏見 者，罔察虛實之當。本溫再熱，已寒又涼，徒膠固而不 變，反赤子而見殃。泄骨髓之真詮，非子孫而莫示；授 肺腑之祕的，牢記誦而莫忘。

西江月

痘瘡毒從何起？母胎火毒流傳，生來穢物下咽喉，藏 在命門裡面。一旦天行時氣，感令相火熬煎，毒從骨 髓見皮間，彼此一般傳染。

五臟各般形證，認時須要分明。「往來潮熱睡脾經」，呵 欠煩悶肝證；咳嗽噴嚏屬肺，面紅驚悸屬心。惟腎清 凈忌邪侵，手足耳尻俱冷。

五臟各有一證，其間治法難同。肝為水泡肺為膿，大 小瘡形異種。脾證發為疹子，《心經》見作斑紅，腎為黑 陷病多凶，縱有靈丹何用。

痘疹須明順逆，天時人事相隨，大都陽火是根基，若 遇陰寒不喜，春夏順而多吉，秋冬逆以何疑？如逢稠 密必凶危，稀少為輕治易。

治法如今不定，清涼溫補分明，各持一見論紛紛，俱 曰「予為神聖解毒，喜行涼瀉補中愛使辛溫，不明時 令與元神枉自捕風捉影。」

假使天時暄熱，辛溫助火為殃，嚴寒涼解雪加霜，病 者如何抵當？勇實再行溫補，羸虛又使寒涼。虛虛實， 實伐元陽，好似隔。�爬癢 看取時行疫癘。天時熱氣炎炎。精神壯健又能飱解 毒清涼甚便。若是寒凝太甚，虛羸吐瀉連綿。此宜溫 補法為先。又在《醫人活變》。

痘疹「要知輕重吉凶順逆，精通毒輕瘡少順家風，湯 藥不宜妄用，痘密毒重為逆，皮膚寸寸成膿，此般形 證例多凶，仔細扶持休縱。」

輕者三四次出，頭面胸背稀疏，小便清利，大便稠，飲 食如常充足；重者遍身齊出，狀如麻子麥麩，咽痛泄 瀉，悶啾啾，飲食不思，可惡。

輕者不須服藥，重者凶吉難明。出時紅點如蠶蚊，密 似針頭，血浸頭面，預先浮腫，皮膚黑爛黃昏，四肢逆 冷，啞無聲，悶亂，為凶死證。

多有先輕後重，只因觸犯風寒，房事不避臭腥，傳縱 口只思生冷閒雜，人帶穢物，諸般禽獸腥膻，庸醫淺 術誤湯丸，致使痘瘡改變。

「重者變輕。何以常常和暖衣裳。房中緊密少人行，飲食如常添進？」不曾誤投湯藥。亦未妄啖酸辛，此為人 事奪，天靈安可歸乎有命。

要識「痘瘡死證，無過五證分明，紫黑喘渴悶何寧，癢 塌、咬牙、寒噤、灰白、頂陷、腹脹、皮嫩易破成坑；泄瀉氣 促見鬼神，聲啞頭溫、足冷。」

既識五般死證，其間吉病如何？「瘡頂飽滿作膿窠，任 是揩摩不破。四畔根兒紅活，安眠靜睡平和，光壯收 靨不蹉跎，管取痘證勿藥。」

黑陷乾枯腎敗，咬牙寒戰肝傷，失聲氣喘。肺郎當泄 瀉。脾虛腹脹癢塌悶亂，心死狂言，見鬼神亡。嫩皮易 破氣無陽，便血陰崩模樣。

首尾不宜汗下，汗時腠理開張，風寒易入透斑瘡，收 靨不齊火旺。誤下必害脾胃，無事自取內傷，泄瀉黑 陷必傾亡，枉使神魂飄蕩。

大抵「痘瘡未出，先須升葛參蘇，如斯不出汗令疏，紅 點見時藥阻。大便若還閉結，輕輕四順相扶，假饒自 利莫糊塗，只與閻王掌簿。」

治痘無過二法，「補中解毒兼行。補中參朮草芪苓，枳 實山樝，有應解毒芩連梔蘗連𧄍枳實，防荊歸芎養 血妙如神，加減消詳前定。」

氣血要分虛實，但于痘色中求，紅掀紫腫血實，由，四 物內加消毒。灰白中陷氣弱，四君子是良謀，略加解 毒藥相扶，莫使丁香桂附。

但見痘瘡初出，如逢熱甚昏沉。解毒發散藥先行，莫 教臨渴掘井。桔梗升麻乾葛，連𧄍，甘草黃芩牛蒡梔 子木通荊，蟬退防風作引。

若是如常潮熱，只須乾葛升麻，芩連甘草赤芍加，枳 實連𧄍無價。或用參蘇飲子，青皮木香內加。煎來一 服勝靈砂，痘見表疏纔罷。

初出若生驚搐，急將導赤疏通。木通甘草與防風、生 地黃連仝用，再加辰砂調服，須臾救醒朦朧。此方端 的有神功，管取百發百中。

壯熱不曾出見。大便閉結難通。顛狂脣裂眼珠紅。此 證凶危堪痛。急與芩連枝蘗大黃酒炒疏通。連𧄍枳 實與木通。貫仲射干俱用。

自此出而稠密，認他虛實調醫。虛家泄瀉色如灰，大 補煨薑堪取。若是腫焮紅綻，芩連梔蘗芎歸升，葛𧄍 蒡桔甘奇，此個真機祕的。

色似塗朱滿面，身如蛟蚤傷痕，不消三日喪黃泉，切 莫再行丸散。「若彼爺娘強勒，要伊死裡求生。但將四 物入連、芩、𧄍、枳、梔、甘、桔梗。 灰白不能起發，又加泄瀉頻仍。溫中丸散不宜停，急 急扶危濟困。」當歸、黃芪、白朮、乾薑甘草人參木香訶 子及青陳，官桂丁香靈應。

毒甚常生咽痛。可憐飲食難嘗。射干甘梗與牛蒡。連 𧄍升麻穩當。若是痘堆頸項。此名鎖膈恓惶。一朝惆 悵命將亡。變作咽啞水嗆。

發起狀如蠶殼，乾枯不見水漿，此名「血竭毒歸臟，不 治必然命喪。」當歸地黃養血，參芪甘草溫良。連𧄍牛 蒡與木香，青皮桔梗發旺。

發起常常檢視，須防黑陷來攻，若見黑陷現，其中，藥 點許多妙用菀豆七粒燒過，亂髮火煅和仝，珍珠水 浸胭脂紅，針破搽時脹腫。

藥點轉加黑陷，喪門弔客匆匆。百祥牛李及宣風。總 是脫空賣弄不如人。�豬屎各燒存性，和同木香湯 引妙無窮，萬兩黃金何用？

起發若生瘙癢，此與癢塌差殊，傷風身癢正相宜。血 蟲瘡窠不愈。宜用疏風涼血，荊防𧄍實歸芎，生地乾 葛木通宜。竹葉引煎癢住。

《大扺》「痘宜脹痛，若加虛癢顛連，只因飲食冷邪干，心 火尅而悶亂，外用茵陳艾炷，內服參朮調元，若還癢 住便回生，又怕抓傷正面。」

何以正面怕癢？內含五臟精華。假如破損實堪嗟，氣 散魂飛魄罷。尤忌先傷正額，心經火帶虛邪。幾番試 驗不參差，教與兒孫休錯。

相火居于正額，出現胖靨休先，果然額上露其端，記 取決依死斷。最喜兩頤口鼻，始終都在其間，任從稠 密勢纏綿，到底終無傾險。

起發成漿欲靨，忽然泄瀉來攻，此時脾胃不宜空，變 出百端可痛，多是內傷飲食，只求藥有神功，若還腫 消泄淋膿，父母爬坑泣送。

先用人參、白朮、黃芪、甘草、乾薑、茯苓、訶子及木香，大 劑切來溫養不效。次求荳蔻、木香、陳氏良方。「三番只 有異功良。」此是盡頭模樣。

記取成漿時候，最防穢物風寒，大黃蒼朮共燒煙，可 解一切穢厭。內服調元飲子，黃芪甘草人參，當歸蒼 朮酒芩連，莫犯荊防發散。

得到漿成痘熱，依時都要成痂，若還腐爛臭腥加，此 是表虛堪訝。急進參芪桂朮，荊防蒼葛升麻，連𧄍枳 實《蔤蒙》花，休得弄真成假。

若是痘瘡潰爛，皮破血膿淋漓，內服「參朮與歸芪，枳

實連𧄍官桂」，外用多年敗草，曬乾切細成灰，展來席

上任施為，最解火邪毒氣。

痘熱不能收靨，反將破損成瘡，一時焦痛甚難當，請 問如何度量，但取甘草、滑石，辰州真粉清涼，蜜調塗 上便安康，此法不留書上。

有等痘瘡正氣，緣何日久難收？請君仔細問根由，不 可臨時差誤。或是曾傷冷水，或因便結熱留，此般治 法各追求，不枉祕傳肺腑。

果是曾傷冷水，濕傷脾胃中虛，脾主肌肉待何如？恠 的血膿流注，可用參芪蒼白，青皮甘茯無拘，丁香薑 桂照方書，救裡收表妙處。

於是大便祕結，三朝一七未通，此為熱氣內蒸烘，因 此毒難開縱。內服「歸黃、麻子，大黃略用相攻，再行膽 導妙無窮，管取痂成去壅。」

「收後許多餘證，醫人各要分明。毒流肝臟目生疔，瞖 障瞳人隱隱。毒流脾肺壅腫，責歸手足太陰。內傷外 感一時辰，變作百般恠證。 兩目忽然腫痛，痘家毒入肝經。輕為浮瞖掩瞳人，重 則終身廢病。」去瞖菊花、蟬蛻、蔤蒙、蒺藜、糓精，各為細 末共和勻，別用豬肝作引。

癰毒發於肢節，常常膿水不乾。不知調理早求安，廢 疾終身貽患。內服「《千金托裡》，外塗《萬病金丹》。」排膿長 肉未為難，任是《千金》勿換。

痘後不宜澡洗，瘡斑皮嫩易傷，不知禁忌受寒涼，遍 體熱生痛僵。此因傷寒勞後，不用官桂麻黃，只消九 味羌活湯，又以補中調養。

痘後或傷飲食，致令腹痛難禁，不宜轉下損脾經，消 導方為對證。白朮人參枳實，黃連麴麥青陳，山樝白 茯與砂仁，積化腹疼俱定。

痘爛不齊收靨，正面灌痛流膿，急防兩目毒來攻，解 毒清涼好用。酒炒芩連枝蘗連𧄍蟬蛻木通，升麻蒡 子苦參同，研細酒丸湯送。

大凡痘瘡一證，名為「百歲聖瘡。」如龍退骨換心腸。又 似蟬蛻殼樣，出現光壯，收靨落痂，顏色相當。不宜黑 色在中央，犯著實為魔障。

《痘瘡》終始日子，難以定日為言，俗人不解「妙中元，專 把日期來筭。人有虛實勇怯，毒分疏密淺深，密深虛 怯定延綿，勇實淺疏日短。」

痘瘡「苦難捉摸，假如用藥如何常行。參朮芎歸多甘 草，黃芪白芍枳殼木通黏子連𧄍桔梗相和，青皮木 香茯苓訶，調理陰陽不錯。」

痘瘡若見血證，或從口鼻長流，從口出者勢多凶，從 鼻出者可救。藥用當歸、芍藥、川芎、生地、升麻、薑炒黃 連，入內加服吃，血止不怕。

大便若下血餅，痘色灰黑，其形六脈浮洪，氣紛紛，定 是臟腑熱蘊。白朮、豬苓、澤瀉，更兼肉桂、赤苓、生地，加 入內中，存一服血止為幸。

「痘瘡雖已泛漲，若見膿不貫充，此為氣血內虛空，大 補湯宜急用，當歸川芎白芍地黃人參相同，肉桂白 朮茯苓從」甘草黃芪炙用 出痘要知凶吉，須將部位消詳。如從腮頰及承漿，口 耳鼻邊先放此者，當為吉論。其他正額堪防，天庭方 廣，兩眉眶，切忌如丹模樣。

治痘節要總論

《痘疹源流》諸書已詳。或謂方母懷胎之時，不肯禁口， 恣食辛酸煎炒而成者；或謂父母交姤之時，淫火熾 盛，流注於胞而成者。論雖不同，大扺同歸於胎毒。但 視其瘡有稠稀，則知其毒有淺深。毒淺瘡本稀者，不 必服藥。若不知禁，誤服湯丸，漸次變成重證者有之； 毒深瘡勢稠密者，臨機應變，因時制宜，必使元氣得 實，毒氣得退而後已。苟病家縱意以違工，醫者隱忍 而冀瘥，漸成死證，不可為者有之。又有廛市村落相 傳染者，輕則俱輕，重則俱重，此係天行疫癘，豈可概 謂胎毒哉？凡遇此等，必先立其年，以定其氣，次視其 人虛實，以審其治，要在於解表和中解毒而已。 痘疹治法，久無定論，喜行溫補者，不問其「人壯實，概 行丁、桂、薑、附之屬，以致皮肉潰爛，咽瘡目昧，傳諸惡 毒，不可治者多矣。」喜行涼瀉者，不問其人虛弱，概行 芩、連、梔、蘗之屬，以致脾胃損傷，嘔吐泄瀉，不食癢塌 而死者有矣。予深痛之，故立治法，先定歲年，次察色 脈，以審病勢。如果天令嚴凝，形體虛痿，六脈微弱，或 曾經大病而未愈，或初起「而吐瀉之交作，此當從虛 而治，宜行溫補，使正氣勝而邪氣退也。如果天時暄 熱，形體壯盛，六脈洪數，飲食如常，大小便閉，此當從 實而治，宜行清涼解毒之法，使邪氣無留滯之處，以 為正氣之賊也。」今分別門類，收集歌括，詳裁方藥。其 命方也，以預防通解、托裡、化毒快斑、和氣復元，其實 不出古方，庶臨病之醫，擇而取之，因病得方，合宜用 藥，以收十全之功，非敢謂得魚而忘筌也。

治痘總括

痘疹原因胎毒成，發生須是待天行，如逢疫癘時行候，預解湯丸總有靈。

痘疹之病，皆由父母胎毒蓄於命門之中。命門者，右腎相火也，為人身生化之本。或遇冬溫，陽氣暴泄，人則感之，能動相火，至春夏生長之時，其毒即發，傳染相似，是謂天行疫癘也。未出痘疹者，但覺冬溫，或天時不正，鄉邑痘瘡盛發，此天時之正令也。欲預防者，宜先解毒，如辰砂散、三豆湯，或只用代天宣化丸，頻頻與之，使瘡易出易靨，無平陷留連之患也。如脾胃素弱者，更宜調其胃氣。此藥只宜服於未出之先，若既出之後，當隨證而治之。

預占痘疹輕重

預知痘疹吉凶機，氣色俱於面部推，年上山根為緊 要，紅光吉兆暗凶危。

凡痘疹未出之先，欲知吉凶輕重者，但于面部推之。其色紅黃明潤者吉，暗黑者凶。相法以山根管命宮，年上管疾厄，故此二處為緊要也。

首尾皆宜汗下

首尾汗下固非宜，能通時變在良醫，虛實不分徒執 一，罔知寒熱亂施為。

首尾不可汗下，此特言平順之證，若遇風寒外襲，應出不出，則汗劑亦可用也。如大便連日不行，煩悶狂躁，下劑亦可用也。但能消息虛實，與時權衡，斯稱良醫。

通利大小便

治終清利自調佳，便溺多艱事可嗟。腹脹喘呼多冷 滯，急行疏導解留邪。

此可利則利者也。大抵痘瘡首尾小便長，大便潤者為順。若小便閉塞，急宜利小便，八正散主之。大便閉三五日不行，宜利其大便，通幽湯、三黃丸主之。

脈候

痘疹脈候宜和平，胃氣開中最要清，弦急浮洪為太 過，微遲短濇是虛因。

人以胃氣為主，所謂「弦不弦，石不石」 ，太過為實，不及為虛，最宜詳看。

不可汗下

痘疹傷寒證一般，上醫臨證細詳看，莫將汗下輕相 試，疏表和中併快斑。

痘疹發熱，與傷寒相似，但傷寒只見一經形證，若痘瘡五臟之證皆見，如呵欠煩悶，肝證也；乍冷乍熱，手足梢冷，多睡，脾證也；面燥腮赤，噴嚏咳嗽，肺證也；尻冷耳涼，腎之平證也。已上諸證，獨見多者，即主其臟之毒特甚，治之者要識此意。如肝證多用川芎、梔子仁、青皮之屬；肺證多用黃芩、知母、地骨皮之屬；心證多用黃連、木通之屬；脾證多用防風、甘草之屬，惟腎不可有證。如耳熱骩熱則邪在於腎，用黃蘗、木通、茯苓、豬苓之屬，此其大略也。臨期應運，存乎其人，凡痘疹未出，疑似之間，不可妄用汗下之藥。蓋痘疹首尾不可汗下，汗則虛其表而難成就，下則虛其裡而易倒陷，古人戒汗下衛生嚴矣。大扺治痘，不過疏表和中、解毒而已。疏表如防風、荊芥、升麻、葛根之類，和中如人參、白朮、當歸、川芎、陳皮、甘草之類，解毒如酒芩、黃連、牛蒡、連𧄍之類。古人謂如庖人蒸籠之法，但欲其鬆者，正此之謂也。

不除熱

痘疹為陽待熱成，徵之發熱始和平，假如大熱身如 火，解毒常令小便清。

凡痘疹屬陽，非熱不能成就，故治痘疹者，不可盡除其熱。如熱太甚，毒未發盡，只解其毒，利小便、「加味連𧄍升麻湯」 主之，兼服牛黃丸。

不可妄補

痘疹皆言要補脾，補中有害少人知，虛虛實實休輕 易，審證施方貴合宜。

痘疹始終以補脾胃為主，若飲食如常，臟腑充實，此脾胃本強，不須服藥。今人不論虛實，概以四君子湯，愈增煩熱、躁悶、昏亂，貽害匪輕。「大扺不能食，常泄瀉，瘡灰白者，此氣虛也，四君子湯主之。能食大便閉，瘡掀腫者，此血熱也，四物湯主之。」

可表

表解升麻湯最良，紅斑須現飲何妨，時師膠柱無通 變，一見紅斑不可當。

時師治痘疹者，方其發熱，但知用葛根湯，一見紅斑便禁用葛根湯，此膠柱鼓瑟之流，不能清濁相濟而合羽商也。或曰：「醫者意也，藥不執方，合宜即用。」 如瘡見熱除，此表裡無邪，不須服藥，所以不可再服葛根湯。若瘡已見熱盛不退，此毒深於裡，尚恐葛根湯力少，不足以勝之，豈可止而不飲乎？凡痘疹發熱，初用解表之劑，要在審證用藥，不可草草，詳見「此門」 之下，庶不重述，但附葛根湯加減之例於後，臨時看病之大小，擇而用之可也。

四時施治

治痘「先須審四時，風寒暑濕亦同推，莫教異氣來相 觸，方洩乾坤造化機。」

「大凡養生之道，春夏養陽，秋冬養陰，故春病者治在肝，夏病治在心，秋病治肺，冬病治腎，不可逆也。」 治痘之醫，切須識此，勿使有誤。如天時有飄風暴雨，酷暑嚴寒，常要謹其帷帳，適其寒溫，故寒則蓋覆欲厚，熱則居處欲清。苟偏熱則血氣醞釀而瘡易腐爛，偏寒則血氣凝澀而瘡難起發，一有觸犯，則輕者變重，立生異證。如暴風連日，則有傷風之證，「桂枝葛根湯主之；若嚴寒凜烈，則有寒病，正氣散主之；若酷暑熏蒸，則有熱病，人參白虎湯主之。久雨濕淫，則有濕病，胃苓湯主之。」 要在適中，無犯正氣。

發熱

痘疹未形先發熱，吉凶輕重如何說，熱輕毒淺吉堪 期，熱重毒深凶可決。

凡發熱乍進乍退者，其痘必稀，熱少者，其痘亦稀，蓋熱淺則毒輕故也。若熇熇發熱，或蒸蒸發熱，煩躁昏眩者，其痘必盛，蓋毒深則熱甚也，宜發表解毒托裡加味葛根湯主之。

發熱不出

發熱綿綿不見形，其中凶吉事難明，解肌托裡須斟 酌，施治詳分外內因。

熱，三朝便出者，此常期也。如過四五日不出者，熱勢綿綿，無有休歇，吉凶之兆，未可卜也，急與解毒托裡，分外內因而治之。疏者吉，密者凶。如勞苦之人，皮膚粗厚，腠理閉密，及外感風寒，其痘被外邪所遏而不易出，此外因也，麻黃解表湯。如內虛吐瀉，毒氣內陷而不出，及傷飲食，陳積腸胃之間，而毒合併，鬱而不出者。此內因也。「內虛托裡十補散。內實則枳實導滯散主之。」

渴

發熱而渴。熱在裡。切忌生冷及冰水。生津解毒。口中 和。小渴任之而已矣。

凡發熱作渴，此毒火內蒸，消鑠津液，故口乾而渴也。微渴者，頻以炒米湯飲之。切不可以冷水、紅柿、甘梨、西瓜等物，反傷胃氣，必有後災。亦不可以薑椒湯飲之，恐助瘡而成他變也。渴甚不止者，人參麥門主之。如吐瀉不止，而更作渴者，此脾胃虛弱也，參苓白朮散主之。

腹痛

發熱腹中急痛時。毒攻于內不須疑。大便鞕結須當 下。莫待臨危悔卻遲。

《訣》曰：「發熱腹中痛，斑瘡腹內攻，發多防不透，發少更防癰。」 言痘疹腹痛者，乃惡候也。凡痘疹發熱，但覺腹痛，即當托裡解毒，俾毒得散，不可逡巡，以致後艱也。若能飲食大便如常，腹痛者，化毒湯主之。大便鞕結，煩躁作渴腹痛者，三黃解毒湯主之。泄瀉腹痛者，建中托裡湯主之。

腰痛

發熱腰疼毒氣深，人或病此或惺惺。人參敗毒真奇 絕，病減瘡稀免殞傾。

凡痘疹發熱腰痛者最惡，治之宜蚤也。但覺腰微痛者，即與人參敗毒散。如痛止者吉，不止者凶。

發搐

若遇痘疹時發搐，須知病屬於肝木。木能勝土又歸 心，風火相爭脾不足。

凡痘發熱有驚搐者，以導赤散加辰砂末服之。此驚痘甚好，以驚搐發于四肢也。如痘應出不出，驚搐不止，以瀉青導赤散主之。如不作搐，但心煩啼哭者，以麥門冬導赤散主之。如瘡已收靨，餘熱不退而發搐者，此慢驚之類也，多致不治。但父母不忍坐視，責而治之，以「寧神湯」 、抱龍丸合而治之，輕者可愈。

吐利

發熱之時吐利頻，不須驟止毒攻身，久而不止瘡形 見，方可調中養胃純。

凡痘發熱，有嘔吐者，有泄瀉者，有吐瀉並作者，不可驟止，令毒氣上下得出也。但痘見形，吐瀉即止者，吉兆也。如久不止，先用理中湯和之。瀉仍不止者，以荳蔻丸治之。吐瀉既止之後，更以調中湯服之，使脾胃氣實，其瘡勿壯易靨。

譫語

譫語狂言見鬼神，皆緣熱毒亂天君。辰砂導赤安魂 魄，莫聽巫師誤世人。

凡痘發熱，妄有所見而譫語者，或昏昏好睡，夢中言語喃喃者，或狂妄欲走，循衣摸牀者，皆毒氣內攻，神識不清故也。急用鎮神解毒之藥，「辰砂導赤湯」 主之，人事清爽，神采復舊者吉。若連綿不止，則魂魄將離之兆也。

四肢厥冷

遍身有熱四肢寒，脾胃俱虛仔細看，急用補中併益 氣，仍前厥冷治應難。

凡痘遍身皆熱，獨耳尻一處宜涼，所以痘疹之證，頭宜涼，手足宜溫。如手足發冷者，此脾胃虛弱也，可用補中益氣湯治之，服後手足和暖者生，厥逆不退者死。

失血

熱毒熏蒸血妄行，此名惡候令人驚。一身出血俱難 治，鼻衄須知病稍輕。

凡人身之血，不可妄行，痘疹之火，熏灼於內，迫血妄行，隨火而動，或從口出鼻出，大小便出，皆死證也。但鼻出者，或有可治之理，元參解毒湯主之。痘疹潰爛，不能收效，出血不止者，多不可治。

口舌生瘡

晝夜發熱渾不歇。口舌生瘡脣破裂。咽喉塞痛食難 嘗。解毒黃連併甘桔。

凡痘未出之時，一向熱不退，晝夜煩躁，口舌生瘡，脣破喉痛者，此毒火內蒸其熱誠急治之，不可緩也。急用黃連解毒湯合甘桔湯治之，不已者勿治。

多汗

發熱身汗不須疑，腠理疏通痘發稀，但恐汗多陽氣 弱，調元端的有神奇。

凡痘發熱自汗者，此不必治，腠理疏通，毒氣越洩，無鬱遏也。所以古人謂「庖人蒸籠之法，但欲其鬆」 者，正此意也。如恐出汗太過，胃氣反陷，痘不能成就，治法以調元湯主之。

發戰

寒熱時時且戰兢，表虛邪與正相爭。但將柴葛加官 桂，入口能令大勢平。

痘瘡所懼者，寒戰也。如發熱之時，增寒壯熱，其身振振戰動者，其人表氣素虛，瘡毒欲出不出，留連於腠理之間，邪正相爭，故振振如戰慄之狀。治法以柴胡加桂枝湯主之。

能食不能食

始終能食最為良，平日其人脾胃強。食少即防中氣 弱，滲流引日變瘡瘍。

始終能食，其人脾胃素強，自然血氣充實，易出易靨。如平日能食，一旦食減者，即問其人咽痛否，或傷於飲食，依法治之。咽痛者，加味甘桔湯，傷食者，橘皮湯。如無上證，只食少者，此脾胃氣弱，不能消食，以參苓白朮散治之。

煩躁

痘瘡安靜號「和平」，表裡無邪患自寧，煩躁忽然宜細 審，癢虛痛實熱呻吟。

凡痘疹以安靜為貴，此表裡無邪，不必服藥。但有煩躁者，必毒氣壅塞，併表裡不寧，宜審視之。如搔爬不停者，瘡癢也；起臥不寧者，裡熱也。「呻吟」 者，痛也。非折肱之妙手，焉能識其病而藥之哉。

見形

發熱三朝痘出稀，此為吉兆不須疑。先期毒盛渾無 制，過此多因氣血虛。

凡痘疹發熱三日而出，此常期也。依期而出稀者，不須服藥。如不及期，發熱一二日即出者，此毒氣太甚，沖擊榮衛，一齊湧出，無所制伏，大凶之象也。必欲治之，不過解毒，輕軟托裡，使無陷伏，消毒快斑湯主之。如過期至四五日始出者，氣血本虛，不能戰毒，使之即出，當補中托裡發表，增損八物湯主之。

出形遲

瘡出遲遲有數般。皮膚閉塞屬風寒。裡虛吐瀉宜分 治。癰毒三焦治卻難。

痘疹出，自有常期，如應出不出，責而治之。苟外感風寒，皮膚閉塞，不能即出。其證頭痛身熱，及痛無汗，喜蓋衣服，偎倚懷中，此惡風寒之象也，當與發散之，用加減參蘇飲。若曾吐瀉，多當溫其裡，裡虛不能快出故也，用加減調中湯主之。如發熱煩躁狂妄，大湯脣躁，其毒氣壅，併流而不洩，上焦主頭面至胸，中焦主胸；至臍，下焦主臍至足。毒火蘊於三焦，營衛不行，上下不通而死矣。

應出不出

應出不出是如何，發表奇方效驗多，腹脹便堅煩悶 苦，消斑承氣救沉疴。

凡痘應出不出，或外感風寒，或內虛吐瀉，治各不同，如前參蘇飲、葛根湯、敗毒散、調中湯，皆奇方也。若熱甚腹脹氣粗，煩渴悶亂，大便悶結者，此毒火內蓄，宜急解之，用消斑承氣湯。

瘡出熱未退

瘡出熱退毒已盡，熱還不退毒還甚。纍纍常出無定 期，外邊最怕乖形證。

痘瘡之熱。毒火所致也。未出之時。其毒在裡。煎熬

氣血熏蒸營衛，故熱發於外，及其見形，則毒洩而熱解，所以瘡疹出而熱退者，其毒本輕，瘡勢亦稀。若痘既出，熱還不減，此毒積於中，其熱方盛，未可言其為輕也，當急解之，用解肌化斑湯，服後其熱漸退者可言輕。熱更不退，其瘡纍纍旋出於空痘之間，始疏而終密。如此者，最怕生出他證，或煩渴，或狂妄，或泄瀉，或腹脹，或瘙癢，或寒顫咬牙，或失聲，或錯喉，或乾嘔，或黑陷，或喘促，諸如此類，皆不可治而死。

觀痘出處定吉凶

出現先於面部中，其間凶吉妙難通。遶脣頦頰方為 吉，額上眉間定是凶。

人之面部，左頰屬肝木，右頰屬肺金，額屬心火，頦屬腎水，鼻屬脾土。又「正額者，太陽脈之所會；頦者，陽明脈之所經，兩耳傍，少陽脈之所過。痘為陽毒，故隨陽先見於面。但陽明者，胃與大腸也，積陳受污，氣血俱多，先於其位出現者吉。若太陽則水火交戰之位，少陽則木火相戰之宮，於其位出現者凶。」 不但出形，忌於正額眉間。及兩耳之前後。凡收靨起漿。但於此數處先者。皆逆象也。多不可治。故不立方。

頭面呼為元首尊，咽喉緊隘譬關津，若還瘡痘多稠 密，鎖項蒙頭事可驚。

經曰：「頭者，精明之府。」 又言：「養氣者病在頭。」 可見頭為諸陽之會，發生之本也。五臟精華，皆會見於面，是頭面者，為元會之首，至尊貴而不可犯也。咽者，水糓之道路也，主內而不出。喉者，呼吸之所關也，主出而不內。人非此，則水糓呼吸廢而死矣。故在人身，譬之關津隘口焉。痘疹之出，須頭面頸項稀少。如頭面多者，謂之「蒙頭」 ，頸項多者，謂之「鎖項。」 蒙頭則視聽俱廢，鎖項則外者不入，內者不出，死之候也。

稀密

頭面胸前總要稀，四肢多也不須疑，遍身碎密堪惆 悵，解毒當令髮透齊。

頭面者，諸陽之所會也；胸者，諸陽之所受也。陳氏曰：「痘疹輕者，作三四次出，頭面稀少，胸前無以陽分，不可犯也。若遍身稠密瑣碎者，急與解毒，疏通營衛，使氣得其均，血得其活，齊齊起發，無乾枯黑陷之變，可與疏毒快斑湯主之。」

痘瘡磊落最為奇，只怕相粘成聚堆，蠶殼蛇皮生不 久，蚤斑蚊跡鬼相隨。

凡痘瘡初出，視其相去遠近多少何如？相去三五寸一粒者，必輕而稀；相去一二寸者頗密。如三兩成叢而出者，必密而重，其後多變癢塌也。如蠶殼蛇皮者，氣至而血不隨也，當用行氣補血之藥，歸芎均氣飲主之。如蚤之斑、蚊之跡者，血至而氣不至也，當用涼血補血之藥，參芪和血飲主之。服後氣血相隨者吉，瘡如舊者凶。

虛實

一出形來色艷嬌，瘡空皮嫩不堅牢。溶溶破損生難 久，個個成膿死可逃。

痘瘡出形，如平日皮肉正色者吉。若瘡色常帶艷而赤，其後多癢塌而不可救也。但見帶艷者，即防後日癢塌之變。早用疏風固表消毒之藥，使血氣充實，邪火漸退，正氣不虧，光壯乾收，如期不亂可也。治法用固陽散火湯為主。

「最怕頭焦形焠焠，又嫌皮嫩水溶溶。」頭焦變黑瘡歸 腎，皮嫩逡巡癢塌攻。

痘瘡先出最可喜者，明潤而鮮也。若瘡頭帶黑，此毒在血分，治法以涼血解毒為要。

咽喉

痘瘡初要解咽喉，喉痹咽瘡毒火燒，祗恐一朝封管 鑰，錯喉嗄啞卻徒勞。

凡痘疹有咽喉瘡痛者，如煙窗之狀，火焚於下，其燄上熏而痛，急用鼠黏子湯解其毒，痛甚者，用「一聖散」 吐之。若不早治，以致咽瘡潰爛，喉門腫塞，水入則嗆，食入則錯，咽啞失聲，則難治矣。

痘瘡入眼

若怕痘斑入眼中，膏煎黃蘗妙無窮，但觀眼肉多紅 腫，急瀉心肝免毒攻。

痘瘡之毒為害者，咽喉最甚，眼次之，所以古人用黃蘗膏為護眼法，其慮深矣。但兩眼紅脈縈纏，或眼閉不開，以致多生瞖淚，急瀉心肝之火，庶免他日喪明之患。

痘兼斑疹

痘瘡只出一般奇，夾疹夾斑總不宜，解毒化斑除火 熾，若還不減勢傾危。

錢氏曰：「痘瘡只出一般者善。其間碎密若疥子者，此夾疹也。皮肉先紅成塊者，此夾斑也。皆毒火熏灼於中，故斑疹夾出於外也。宜急解毒，使斑疹消。」

散。荊防解毒湯主之。服後不退者凶。

身癢

痘標纔見二三點，爬搯渾身癢不禁，此是火邪留腠 理，便須發散瀉肝心。

凡痘初出之時，遍身作癢，爬搯不寧，此是邪火停於肌膚皮肉之間，不能即出，故作癢也，與傷寒汗不出而身癢者同。況諸瘡癢痛屬心火，又肝主風，抓癢不寧者，風使之也。肝屬筋而運乎爪，《經》曰：「在變動為握。」 可見瘡癢而爬者，心肝二臟之證，治宜瀉心肝之火邪，其癢自止。風火併治湯主之。

口臭

口中出氣多腥臭。肝臟火邪焦爛朽。清金瀉火急治 之。七日以後應難救。

凡痘初出，口中腥臭，勃出沖人者，肺中火邪煎熬潰爛故也，急以瀉火清金之藥治之。若淹延不治，至七日以後必死。《經》曰：「肺絕者，七日死。」 此證多，或失聲而喘，或乾嘔，皆其候也，清金瀉火湯為主。

起發

五六日間起發時，俗人計日強猜疑，不知毒氣分深 淺，妄執方書只補脾。

俗云：「三日發熱，三日出形，三日起發」 ，此俗論也。蓋毒有淺深，氣有厚薄，出之先後，壯亦因之。大抵不出五六日間，被毒淺而氣厚者，起發常易；被毒深而氣薄者，纏綿延捱，至六七日始壯者有之，未可以常期論也。俗醫見其起發之遲，不論毒之淺深，氣之厚薄，概謂中氣不足，妄用補脾之藥，殊不知曾吐瀉而不能「食者，補脾以助長可也。若末經吐瀉能食」 ，而六腑堅實，復用補脾之藥，不免黨邪為虐，非徒無益，而又害之。

起發如期貴適中，太過不及總成凶，先期毒盛充膚 腠，過此瘡成腹內癰。

凡痘瘡起發，只在六七日間，謂之「中自發熱」 ，筭起正當在六七日也。如未及期而先起發，此毒火太甚，營衛氣虛，直犯清道而出，謂之邪氣太過，法當固表解毒，以防癢塌之患，黃芪芍藥湯主之。如過六七日又不起發者，此臟腑虛弱，毒留於中，壅塞不出，謂之正氣不及也。法當托裡解毒，以防倒塌乾中之變，《內托》「護心散」 主之。

出形紫黑

出形已定視根窩，紅活光肥氣自和，若是青乾多紫 黑，急宜解毒莫蹉跎。

痘瘡出見已盡。當起發時。謹�根窩以決輕重。如形充肥，色紅活者，氣血和暢，毒氣發越，大吉之兆也，不須服藥。若見形遍而塌，色枯而黑者，此氣血虛乏，毒氣壅遏，不能起發，急用解毒托裡之藥，如《十宣》內托散之類。

稠密

大抵痘瘡只要稀，如期平順不須疑，若還稠密休輕 易，解毒時時免險危。

凡痘稀者毒淺，不須服藥。若見稠密，其毒必甚，切防血氣不足，起發不透，漸生變異。常服「解毒托裡散」 ，令其易壯易靨可也。如服此藥，紅活光壯者，毒不能留，血氣內實，此為可佳。若服後病勢連延者，邪氣盛，正氣衰，不能成就，宜屢服之。如服此藥，當起不起，必致變證，不可治也。

囂薄破損

郛郭充肥實且堅，色多蒼蠟或紅鮮，若逢破損多囂 薄，縱有良方命不痊。

「郛郭充肥，皮裡堅實，以指捺之，堅實不破，又有蒼蠟色或紅活者，皆順候也，不喜乾燥淫濕。若瘡紅鮮及乾燥而不充肥者，此火盛而血不足也，宜退火涼血輕清之劑，四物快斑湯主之。如瘡光潤而帶淫濕者，此濕盛而氣不足，宜瀉濕補氣，兼風藥而治之，蓋風能勝濕也，四君子快斑湯主之。」 如紅活充肥，以手捺之，隨捺即破，此乃皮嫩易破，後多癢塌而死，宜大補養命湯。如但起發而浮囊空殼如麩皮，中無水色者，此血氣俱虛，用「大補快斑」 湯主之。其瘡轉潤澤而中含水者可治，無水者，必增癢搔煩躁啼哭而死。

觀形色

痘瘡將起辨形色，虛實寒熱分氣血。莫教差鍇半分 毫，仔細參詳用補泄。

凡痘瘡起發，常須視其形色，以定吉凶輕重。如根窠紅潤而頂肥者吉，根窠紅頂灰白者次之。根窠赤而頂紅帶艷色者，此火勝也，用「解標瀉火湯」 主之。退者生，不退者死。如純灰白色者，此虛寒也。如純紫赤色而齊湧者，此實熱也，虛則補之，實則瀉之，以平為期。服藥瘡色不回者，十死一生。

中枯黑子

四圍起後陷居中，中氣虧虛尚未通，若是中虧成黑 子，又名疔毒急須攻

痘瘡起發，其名不一，有緊小而充實者，俗呼「珍珠痘」 是也，則易壯易靨；有高大而飽滿者，俗呼「大痘」 是也，則蚤壯遲靨；有四圍起而中落者，俗呼為「茱萸荳」 是也，此則有凶有吉，有輕有重。密者蓋由中氣不足也，所以時日未到，但四圍起發，而中心尚是好肉，未得起發，再時日既至，自然充壯而成血漿，輕稀者不須「治之。重密者，解毒化斑湯。」 若先有水而忽乾枯黑陷者。此名惡候也。不可與中氣不足者例論。

四圍乾枯

中心起發四圍乾，不久焦枯變一般，毒火熏蒸津液 竭，開關啟鑰治應難。

痘本稀者，自然易壯易靨；痘本密者，常防不透之害。有中心微起含水色，而四畔卻乾枯者，此毒火熏蒸，津液乾枯之兆，急宜治之，如痘疔之法。失此不治，則盡焦枯，復入於裡，煩躁叫哭，腹痛喘渴而死。

痘疔

痘疔治法古多般，只要開通毒氣先，解毒透肌須發 散，胭脂《四聖》保平安。

大扺痘疹初出一點血，為正氣，被毒氣沖擊腠理而出現也。其後毒與血併，血化為水，水化為膿，膿成而毒解矣。故毒火太甚，煎熬陰血，其血乾枯而變黑色，不得化水，反塞其毒之路，以致毒氣陷伏而不得出，此名「倒陷」 是也。其人煩躁喘渴，多不可治。故古方外用針刺破而吮去其血，或因疔碎之者，無非欲其開關啟鑰，而後毒氣得出也，然不如四聖散有效。內服山甲燒人牙者，亦解毒發表之意，又非托裡快斑之法，然不如加味四聖快斑散，用之多效。錢氏用牛李膏，必其人大小便閉結，煩熱作渴，故宜服之。若大小便自調，身無大熱者，則不可用，故用牛李膏、百祥丸，以宣風快斑湯代之。若或泄瀉，其瘡由灰白而變黑陷者，此名「倒伏」 倒靨也，以「木香快斑散」 治之，中病即止，不可多服，若多服反增熱證。

黑陷

黑陷瘡中最所嫌。此名惡候古今傳。莫教見出渾身 上。縱有靈丹治亦難。

凡黑陷亦有可治者，如用前藥，其瘡紅活，依期先壯者吉，若服藥後而瘡如故者不治。但瘡本稀，或瘡稠密，其中起發者多，略有數箇黑陷者可治，稠密如縫，又不起發，或灰白，或紫色，或青乾，又加黑陷，此等治之，則無功矣。大扺！痘疹之出，紅鮮者吉，黑乾者凶，其變黑歸腎之說乎。

紫紅灰白二證

灰白遲延頂又平，紫紅掀腫候須明。只將氣血分虛 實，莫學庸醫執一評。

凡痘喜紅活充實，不紅活充實者虛也，紅腫太過者實也。假如灰白色，當起不起，其頂平陷者，此氣虛也，必問其人初起證候，若初起時吐瀉不能飲食，其後瀉止而瘡灰白頂平者，此正氣虛弱，用十全快斑湯。其瀉不止者，用異功快斑湯、荳蔻丸，甚者用附子理中湯。若未吐瀉，其人素怯，元氣不足，用補元快斑湯，「或誤服解毒涼藥及冷水者，用調中快斑湯。若灰白色，又加癢瘙頂平陷腹作脹者，此不治之證也。假如紅紫掀腫，此血熱也，用涼血快斑湯。或其人素實，初起時誤服熱藥，以致此證者，用三黃解毒湯。紫赤變黑，併喘渴不寧者，此亦不可治也。」 庸醫不知氣血虛實之分，喜溫補者，不問內實，概用木「香異功散，喜解毒，不問中虛，俱用芩、連、梔、蘗，以致實實虛虛，執著一偏，誤人多矣。」

餳餅

初發猶如餳面形，皮膚浮腫勢猙獰。其人能食方無 慮，不食昏迷鬼伴行。

凡痘稠密，要依次起發，紅活尖長者吉。如一齊起發，遍身白色，如錫餅形，頭面浮腫者，此惡候也。但看其人飲食何如。若其人能食，大便堅，小便清，無他證者，往往捱至日久，渾身皮脫而愈。若不能食，又加吐瀉，熱渴搔癢者，此必死之證也。能食者，宜清導解毒之藥，用助脾快斑湯頻頻與之，不可過多也。

口脣瘡色焦黃

起發初時未試漿，口脣瘡色早焦黃，如斯惡候無人 識，謾自多方立紀綱。

口脣者，脾之候也。脾司水糓，以養氣血，所以痘瘡不宜脾胃受病。如初發之時，漿水未試，口脣瘡色便帶黃漿，此惡候也。時人不知，喜其成漿，便呼為吉，延至五六日間，其瘡先靨，脣皮剝破一層又一層，加病而死矣。

瘡頭帶白漿

起發瘡頭帶白漿，不拘何處總為殃。謾勞妙手調湯藥，七日之中見不祥。

凡痘由紅點而水泡，由水泡而膿泡，由膿泡而結痂，有自然之次第。若初起發瘡頭帶白漿者，此疫癘也。不問何處，但有此證，便不可治，主七日內而死。

牽連相串

發時磊落最堪誇，相串牽連事可嗟。若是四圍添小 粟，定然搔癢證來加。

凡痘瘡起發，顆粒分明，尖圓磊落者吉。如彼此相串，牽連一片者重。仍要看虛實，用解毒化斑之藥，如前所論，分氣血而治之。若本痘起發，而根窩四畔又旋出小痘，與本痘成叢，不待漿來，加搔癢而死。

手足發不透

起發時常看手足，發而不透多反覆。此緣脾胃弱中 來，發散補脾兼解毒。

但痘起發之時，常要看其手足發達如何。手足循序起發，此毒得發越，脾胃素強，不必憂慮。若遍身俱起，手足起不透，此脾胃弱也。蓋脾胃主灌溉四肢，脾胃虛不能行其津液，所以手足起發不齊，用「補脾快斑湯」 治之。若手足之瘡，見而復隱，起而復塌者，必死之候，此根本已廢，枝葉未枯之象也。

護持

變輕變重在斯時，調養看承勿縱弛。禍發卒然難救 療，噬臍束手悔應遲。

「痘瘡始終，有輕變重者，犯禁戒，誤醫藥，受風寒也；有重變輕者，守禁戒，擇醫藥，適寒溫也。」 然輕重吉凶之變，又存乎起發之時，所以調護不可縱弛也。凡痘瘡起發，或遇迅雷卒風暴雨之變，即當密帷幄，謹飭房戶，以防客氣之侵。如有失於調護，為寒涼所欝不能起發者，用「正氣快斑湯治之。遇久雨而不能起發者，用平胃快斑湯」 治之。「凡遇天時暄熱，俗人不知，謂痘欲溫，蓋覆太厚，以致毒火欝遏而不得發越者，此壯火食氣，反虛其氣也，用白虎快斑湯」 主之。凡痘起發，誤食生冷，以致脾虛而不能發透者，用理中快斑湯治之。凡痘起發，內傷飲食，腹中飽悶或痛，以致中氣欝遏而不能發透者，用寬中快斑湯治之。凡痘起發誤服湯丸，偏寒偏熱以致不透者，必詳間其所服之藥。若誤服寒涼者，用調中快斑湯治之。誤服熱燥者，用三黃解毒湯治之。

泄瀉

痘疹常宜大便堅，清長小便主無艱，若逢泄瀉無休 歇，寒熱須教仔細看。

痘自起發之後，大便要堅，雖三四日不大便亦無妨，惟小便常欲流利，若見赤少，用四苓新加湯。如有忽然泄瀉者，要分寒熱治之。又視其所泄之物何如，其焦黃酸臭者，此內熱或傷食也，用胃苓和中飲。若所出之物清白澄冷者，此裡寒也，用附子理中湯。久泄不止，以理中湯吞豆蔻丸甚效。

其人能食素脾強，大便雖無也不妨。但用補中兼消 導，二陳君子是奇方。

如其人能食，雖有泄瀉，不能為害。但以補中之藥，用六君子湯主之。

頭腫

起發瘡頭預腫時，大頭時氣亦兼醫，瘡頭磊落色宜 潤，反此須妨命必危。

凡痘瘡起發，有頭面以漸而腫者，此毒氣發越，聚於三陽，欲作膿血，故頭面皮肉掀腫也。此雖正病，亦當解毒護咽，與咽喉兼治之，用大化毒湯。有頭面不腫者，此瘡本稀疏磊落，毒根必輕淺，雖作膿血，卻不相粘，故不腫痛，不必治之。若痘稠密，應腫不腫者，此毒積於內，不能發透，急服「托裡快斑湯」 ，瘡起者吉，不起者凶。至於腫時，又要觀其氣色。瘡本磊落，皮色活者吉；瘡本稠密，皮色黃黑，暗灰色者，多不可治。亦有瘡將起發，便先頭面腫者，此天行疫癘，俗呼為「大頭瘟」 也。急宜解毒，用「救苦散」 治之，效者吉，不效則易腫易消，漸變搔癢，飲食錯喉，聲啞倒陷，百無一生。

目閉

頭面腫胖雙目閉，毒氣壅塞在經隊。此為惡候謹隄 防，腫退目開事不濟。

痘瘡起發時，頭面腫，有目閉者，有目不閉者，亦觀其瘡疏密，與毒氣輕重。若瘡疏毒輕者，目自不閉；瘡密毒甚者，其目應閉而不閉者凶。但遇目閉之證，必待收較而後漸開者吉；未收漸生搔癢，腫消目開者凶。

痛癢

痘瘡痛癢作何平，癢虛痛實自分明，都來痛者終為 吉，諸癢元來不吉云。

「大凡諸痛為實。諸癢為虛。」 謂之實者。邪氣實也。謂

「之虛者，正氣虛也。」 蓋痘瘡終始，氣以載之，血以養之，氣血充盛，則禁固綳束，其毒不得橫行，所以緊實而為痛也。痛者是美事，不須服藥。苟欲治之，用涼血芍藥湯。氣血若虛，則邪氣橫行，泛溢皮內，燎灼侵螫而癢也。蓋痘瘡回頭作癢者，容或有之，此否極泰來之象也。若發熱及養漿之時而作癢者，此危證也。治法內用托裡解毒之藥，外用熏浴之法，令其不致癢塌破陷可也。仍要分虛實而治。「若能食，大便閉結者，此邪氣內實，正氣外虛也，用加味四聖解毒湯主之。外用熏浴之法。如泄瀉者，正氣內虛，邪氣外實也，用調元托裡湯主之。」 外用熏浴之法。如用上二法，而癢即止者吉，不止者凶。反甚者不治。

熱渴

起發之時熱渴加，火邪內迫事堪嗟。急宜解毒生津 液，休得俄延恨落花。

凡痘起發時身熱者，勿除其熱，蓋不熱則痘不起發。如熱太甚過常，脣焦舌燥，小便短小，此則可治，用導赤解毒湯，熱平即止，勿過其劑可也。凡痘瘡作渴，此是常事，蓋由胃中津液不能滋養本源，內則熾於毒火，外則灌潤瘡本，故作渴也。凡渴之時，不可與以西瓜、紅柿及蜜水梨菱之類，又或有飲冷水椒薑湯而安者，此僥倖不可為常。但渴太甚者，看其虛實而治。如「大便堅實而作渴者，此內實作熱也，用生津地黃湯。如泄瀉而作渴者，此內虛作熱也，用白朮散。」

失聲咬牙寒戰

幾番起發便無聲，咬齒增寒神識昏，乾嘔錯喉痰氣 急，瀉清腹脹總歸冥。

痘瘡始終要聲音清亮，人事安靜，六腑堅實，飲食如常。如起之時，便咽啞失聲，咬牙寒戰者，煩躁昏迷者，乾嘔者，嗆食錯喉者，痰氣喘急，泄瀉不止，腹脹悶亂者，皆凶證也。人皆知瘡已出而聲不變者，形病也；瘡未出而聲變者，氣病也；瘡出而聲不出者，形氣俱病也。將欲治之，誠難為力。吾見失聲而死者多矣，有咳嗽而失聲者。則不在此例。

嘔噦

病人嘔噦勢堪驚，莫聽寒邪在胃停，妄進湯丸如獨 聖，內傷臟腑死將臨。

痘瘡乾嘔無物，或時噦逆者，此肺腑內傷衝任之水，上犯清道而出聲，為嘔噦之聲。嘔噦者，惡聲也。《經》曰：「絃敗者聲必嘶，木陳者葉必落，臟壞者聲必噦」 ，此之謂也。若飲食而嘔吐者，當分寒熱而治。如胃傷冷物，受寒氣，此寒嘔也，二陳理中湯。如未傷冷物，未受寒氣，此熱嘔也，二陳一連湯、鼠黏子湯主之。要用控涎散。與「獨聖散吹之殊效。」

狂躁

遍身稠密發未透，啼哭呻吟更煩躁。狂言妄語見鬼 神，臟腑敗傷大限到。

痘瘡稀疏磊落者，自然起發光壯；若是稠密者，切防氣血虧損。起發不透，即視病之所在，如前法治之。虛則補之，實則瀉之，在氣治氣，在血治血。如藥不效，反增沉重，或啼哭不止，日夜呻吟，煩躁悶亂，狂言妄語，如見鬼神，此臟腑敗傷，神魂離散，復何。

「為哉。