湯頭歌訣/理血之劑

汤头歌诀·理血之剂 

1、四物汤〔养血通剂〕

  四物地芍与归芎,血家百病此方通。   八珍合入四君子,气血双疗功独崇。   再加黄芪与肉桂,十全大补补方雄。   十全除却芪地草,加粟煎之名胃风。

  【方源】·局方

  四物汤,是“局方”里的一张方剂。由酒蒸熟地、酒炒当归、川芎、白芍各等分,研成粗末,每次三钱,水煎热服,治疗因血虚而致的月经不调,脐腹疞痛,以及血结成块,时发疼痛等证。   熟地滋阴补血,当归和血生血,芍药敛阴益血,川芎调和血气,合起来就成为调血养血的良方,不仅是妇科的常用方,也是治疗血病的基本方。假使以补血为主,可加重熟地、白芍的分量,当归改用当归身。活血为主,可加重当归和川芎的分量。血虚夹寒而有瘀滞的,可加桃仁、红花、炮姜、肉桂等。血虚有热而妄行不止的,可加丹皮、阿胶、山栀、黄芩等,并将熟地改成生地。若久病之后,气血皆虚,精神不振,肢体疲倦,面色萎黄,饮食减少,并有虚热,以及疮疡久溃不能愈合的,可将本方加人参、白术、茯苓、炙甘草煎服,叫八珍汤,是一张气血双补的方剂。   八珍汤再加黄芪、肉桂,叫“十全大补汤”,十味药各等分研成粗末,每服二钱,加生姜三片,大枣一枚同煎温服。除气血双补外,还能助阳固卫,温补肾阳,所以适用于虚劳病人而见咳嗽、遗精、失血、以及妇人崩漏等证,本方补的力量雄厚,但性偏温,对阴虚火旺的人不宜。   “胃风汤”是张元素的一张方剂。就是十全大补汤除去黄芪、熟地、炙甘草,加粟米(即小米)百粒煎服,治疗胃肠虚弱而受风冷侵入,出现大便泄泻,粪便中夹有未消化的食物,或者大便下血,血清色鲜的证候。


  2、人参养营汤〔补气养血〕

  人参养营即十全,除却川芎五味联。   陈皮远志加姜枣,肺脾气血补方先。

  【方源】·局方

  人参养营汤是“局方”里的一张方剂。由十全大补汤去川芎,加五味子、陈皮、远志、生姜、大枣组成。具体用量是白芍三钱,当归、肉桂、炙甘草、陈皮、人参、炒白术、黄芪各一两,酒蒸熟地、五味子、茯苓各七钱半,炒远志(去心)五钱,共十二味药研成粗末,每次用四钱,加生姜三片,大枣一枚同煎。治疗惊悸健忘,身热自汗,咽干唇燥,饮食无味,体倦肌瘦,毛发脱落,气短,腰背酸疼,小便赤涩等证。这是由于心脾肺三脏气虚,营血不足所致。因此用熟地、当归、白芍以补血,人参、黄芪、茯苓、白术、甘草、陈皮以补气,同时五味子配参芪能补肺,远志能养心,肉桂能引导诸药生血,而熟地补肾,归芍养肝,术草补脾,于是五脏俱补,气血并生,诸证自除。   本方既然有补气养血的作用,何以叫做“人参养营”呢?这首先因为人参不但能补气,而且是大补气血的药。而营就是血,所以用人参为代表,再加养营来表示方的作用。同时补血的方剂必须和补气药配合,如李东垣的“当归补血汤”只用两味药,而黄芪的分量是当归的五倍(黄芪一两,当归二钱),这就是因为气血有非常密切的关系,而血又是由脾胃吸取饮食的精华后,通过中焦气化而成的,所以古人说血无气不生,是从实践经验中总结出来的理论。因此本方虽然是补气养血,却又是以养血为最主要目的的良方。


  3、归脾汤〔引血归脾〕

  归脾汤用术参芪,归草茯神远志随。   酸枣木香龙眼肉,煎加姜枣益心脾。   怔忡健忘俱可却,肠风崩漏总能医。

  【方源】·严用和

  本方由白术、茯神、黄芪、龙眼肉、炒酸枣仁各一两,人参、木香、当归、远志各半两,炙甘草二钱半,共十味药组成,研成粗末,每次用四钱,加生姜五片、大枣一枚同煎温服。治疗思虑过度,心脾血虚而发生健忘怔忡的证候。也能治疗失眠、盗汗、饮食减少,身体疲倦等症状。因为病由心脾受伤,营血虚少而引起,所以用龙眼肉、枣仁、远志、茯神、当归,补心养血,人参、黄芪、甘草、白术,补脾生血,木香舒理脾气,增强补气生血的功能,所以本方是补益心脾,养血安神,治疗怔忡健忘的有效方剂。   “崩漏”是妇科月经病中的一种出血证。崩是突然大量出血,来势如山崩一样。漏是出血连绵不断,而病势较缓,像房屋漏雨一样。造成本病的原因很多,但与心脾的关系极大,因为心脾是负责血的生成和流通的,本方能补益心脾,引血归经,所以也能治疗肠风下血和崩漏等证。


  4、养心汤〔补血宁心〕

  养心汤用草芪参,二茯芎归柏子寻。   夏曲远志兼桂味,再加酸枣总宁心。

  【方源】·王肯堂

  养心汤,是明代王肯堂《证治准绳》里的一张方剂,由炙黄芪、茯神、茯苓、半夏粬、当归、川芎各一钱半,炒远志、炒酸枣仁、肉桂、柏子仁、五味子、人参各一钱,炙甘草五分,共十三味药组成,加生姜五片,大枣二枚煎服。治疗心虚血少而致神气不宁,怔忡惊悸证。   心是藏神的地方,正常的人应该是心静神安,虽有搏动而不自觉。假使自觉心动不宁的就叫怔忡,也叫心悸。假使听到一点声音或者受到外界的一点影响就心动不宁的叫惊悸。这都是由于心血虚而生热,心热就使心气耗散,神不得安。因此,用人参、黄芪、五味子补养、收敛心气,茯神、茯苓、远志、柏子仁、酸枣仁,补心神而清心热,当归、川芎,补养心血,再加半夏粬去痰涎,甘草补脾,肉桂引药入心,增强各药养心安神的作用,从而神气安宁,怔忡惊悸自然也就平静。


  5、当归四逆汤〔益血复脉〕

  当归四逆桂枝芍,细辛甘草木通着。   再加大枣治阴厥,脉细阳虚由血弱。   内有久寒加姜茱,发表温中通经脉。   不用附子及干姜,助阳过剂阴反灼。

  【方源】·张仲景

  当归四逆汤是《伤寒论》里的一张方剂。由当归、桂枝、芍药、细辛各三两,炙甘草、木通各二两,大枣二十五枚,共七味药组成,水煎分三次温服,治疗手足厥寒而脉细欲绝的证候。   本方所治的手足厥寒,虽也叫“阴厥”,但与四逆汤治的阴厥四逆大有区别。本证是因为平素阳气虚弱,又受寒邪,于是阳气不能温暖四肢而致手由指到肘,足由趾到膝都冷。同时还见到阳虚血弱的脉细欲绝。所以既需要温散寒邪,还要补血通脉。因此,本方既有桂枝、细辛,散表里的寒邪,温通经脉,又有当归、芍药的补血养营。再加上甘草、大枣的温益脾气,木通通利血脉关节,于是手足温和,脉也复常。   如果病人平素就有里寒而见到脉细欲绝的阴厥,就须在本方中加入吴茱萸二升,生姜半斤,改用水酒各半煎服,名四逆加吴茱萸生姜汤。这主要是用吴茱萸和生姜温中益寒,并用酒来扶助阳气,促进血脉流通。是发表温中和补血通阳并用来恢复血脉流通的良剂。   附子干姜本来也是治疗阴厥的主药,但辛热助阳太甚,阴血返会被消灼,本证虽是阳虚但又阴弱,所以不能使用这二味药。


  6、桃仁承气汤〔膀胱蓄血〕

  桃仁承气五般奇,甘草硝黄并桂枝。   热结膀胱少腹胀,如狂蓄血最相宜。

  【方源】·张仲景

  桃仁承气汤,是《伤寒论》里的一张方剂。由桃仁(去皮尖)五十枚,大黄四两,桂枝、炙甘草、芒硝各二两,共五味药组成,水煎分三次温服,治疗少腹胀急,小便通利,大便发黑色,发热烦燥,谵语如狂的蓄血症。这是因为外感风寒的表证没有解除,病邪传入膀胱,郁结生热,和下焦血并结而成。所以用大黄、芒硝,泻结去热,桃仁破瘀行血,桂枝既解表证风寒,又能通经脉中瘀血,甘草和中调胃,还能帮助桂枝解表,因此合成为一张破瘀行血,清除下焦蓄血的良方。


  7、犀角地黄汤〔胃热吐血〕

  犀角地黄芍药丹,血升胃热火邪干。   斑黄阳毒皆堪治,或益柴芩总伐肝。

  【方源】·孙思邈

  犀角地黄汤。是由犀角一两,生地黄八两,芍药二两,牡丹皮二两,共四味药组成,水煎分三次服。治疗伤寒温病,而见吐血鼻衄,嗽血便血等症状。这是因为热邪入里,胃热燔盛,扰动血分,于是血被迫妄行而出,所以用犀角的大寒,清解胃中火热,兼清心火而凉血。芍药微寒,清肝火而敛血。丹皮苦寒,泻血中火热而凉血。生地既能凉血止血,还能滋阴生血。所以本方还能治疗由于伤寒温病的热邪入胃而造成的阳毒发斑。假使因为大怒伤肝的出血证,可用本方加柴胡、黄芩来平肝止血。


  8、咳血方〔咳嗽痰血〕

  咳血方中诃子收,瓜蒌海石山栀投。   青黛蜜丸口噙化,咳嗽痰血服之瘳。

  【方源】·朱丹溪

  咳血方,是由青黛(水飞)、诃子、栝蒌仁去油、海石、炒山栀,五味药组成,共研细末,用白蜜和生姜汁做成丸,放口中噙化,治疗由于肝火上逆,熏灼肺脏,肺热而躁,而发生咳嗽痰中带血的证候。所以用青黛泻肝火而凉血,栀子清肺泻火,使肝脏的火热得清。但是肺热而燥,肺中津液被蒸灼而成痰,所以又用栝蒌仁润肺化痰,海石润燥化痰,再加诃子收敛因受火伤而耗散的肺气,于是痰化而咳嗽得止,因咳嗽而出的血液就跟着停止。   本方不用止血药,只用清热泻火,润肺化痰的药,而能达到咳停血止的目的,是从根本着手的方法。尤其采用噙化法,使药力徐徐入肺,更是治疗咳嗽的良好给药方法。


  9、秦艽白术丸〔血痔便秘〕

  秦艽白术丸东垣,归尾桃仁枳实攒。   地榆泽泻皂角子,糊丸血痔便艰难。   仍有苍术防风剂,润血疏血燥湿安。

  【方源】·李东垣

  秦艽白术丸,是治疗痔疮有脓血,大便燥结,疼痛难忍的一张方剂。由秦艽、桃仁(去皮尖)、皂角子(烧炭存性)各一两,当归尾、泽泻、炒枳实、白术各五钱,地榆三钱八味药组成,共研为细末,用面糊做成丸药如芡实一般大,每服五七十丸,白开水送下。   痔疮有两种,内痔生在肛门的里面,外痔生在肛门的外面。由于肠中湿热熏蒸,所以大便燥结,血肉腐败,脓血不断而疼痛难忍。因此用秦艽、皂角子,润燥通便,桃仁、归尾,活血去瘀,枳实泄热破结,泽泻渗利湿热,地榆破血止血,白术燥湿益气。   本方除白术、当归、地榆,加苍术、防风、大黄、黄柏、槟榔,名叫秦艽苍术汤,治痔疮久溃不合,变成痔漏,大便秘涩,疼痛难忍的证候。   本方去枳实、皂角、地榆,加防风、升麻、柴胡、陈皮、炙甘草、黄柏、大黄、红花,名叫秦艽防风汤,治痔漏大便时疼痛。   上面三张都是润燥活血,疏风燥湿的方剂(也都是李东垣的方剂),但第二方通大便的力量较强,第三方含有调气血的意义。


  10、槐花散〔便血〕

  槐花散用治肠风,侧柏黑荆枳壳充。   为末等分米饮下,宽肠凉血逐风功。

  【方源】·许叔微

  槐花散是治肠风大便出血的一张方剂。由炒槐花、侧柏叶(杵焙)、荆芥穗(炒黑)、枳壳(炒黑)等分共五味药组成,研成细末,用米饮汤调服二钱。   肠风就是大便下鲜血。因为风邪侵入肠胃之中,郁而化热,发生腹中痛,扰动血分,大便出血。   槐花请大肠中热,侧柏叶凉血止血,荆芥散风,枳壳下气宽肠。药炒黑能入血,就更增强了凉血止血,宽肠散风的功能,所以本方是治肠风下血的良剂。


  11、小蓟饮子〔血淋〕

  小蓟饮子藕蒲黄,木通滑石生地襄。   归草黑栀淡竹叶,血淋热结服之良。

  【方源】·严用和

  小蓟饮子,是治疗血淋的一张方剂,由小蓟根、蒲黄(炒黑)、藕节、滑石、木通、生地黄、当归、炙甘草、栀子(炒黑)、淡竹叶,十味药各等分研成粗末,每次用四钱,水煎温服。   血淋就是小便淋涩不畅,尿时痛而有血。有血瘀、血虚、血热、血冷等区别,本方治血热而有瘀结的证候,疗效良好。   本方用小蓟、藕节以破瘀血,生地黄凉血,蒲黄炭止血,再加栀子散三焦火,木通降小肠火,滑石泻热利小便,淡竹叶清肺凉心,当归和血,炙甘草调气,于是瘀结除,血热清,小便利,自然淋消血止而痛除了。


  12、四生丸〔血热妄行〕

  四生丸用三般叶,侧柏艾荷生地协。   等分生捣如泥煎,血热妄行止衄惬。

  【方源】·陈自明

  四生丸,是用生荷叶、生艾叶、生侧柏叶、生地黄,共四味药捣烂做成鸡子大的丸药,每次用一丸煎服。治疗热入血分,迫血妄行,或为吐血,或为衄血。因为方中侧柏叶、生地黄都是清热凉血、养阴生津的主要药,而荷叶又能清上焦热,艾叶理气和血而止血,况且生用药性更寒,所以只要是血被热迫而上出的吐衄都能获得满意(惬)的效果。但本方药性过凉,多用容易有造成瘀滞的害处,不可不加注意。


  13、复元活血汤〔损伤积血〕

  复元活血汤柴胡,花粉当归山甲入。   桃仁红花在黄草,损伤瘀血酒煎祛。

  【方源】·李东垣

  复元活血汤,是由柴胡五钱,天花粉、当归各三钱,红花、甘草、炮山甲各二钱,桃仁(去皮尖)五十个,酒浸大黄一两八味药组成,研成粗末,每次用一两,水酒各半煎服。   大黄、桃仁、红花、穿山甲能破瘀行血,当归能活血消瘀,花粉能润燥消瘀,甘草和中使破瘀血的药不伤好血,柴胡引诸药直达胁下,酒能活血通经。所以本方能祛除由于跌仆损伤造成的瘀血积在胁下,达到恢复血脉正常活泼流通的效果,所以叫复元活血汤。


  ·增辑·

  1、黄土汤

  黄土汤将远血医,胶芩地术附甘随。   更知赤豆当归散,近血服之效亦奇。

  2、黑地黄丸

  黑地黄丸用地黄,还同苍术味干姜。   多时便血脾虚陷,燥湿滋阴两擅长。

  3、癫狗咬毒汤

  癫狗咬毒无妙方,毒传迅速有难当。   桃仁地鳖大黄共,蜜酒浓煎连滓尝。

  4、血府逐瘀汤

  血府逐瘀归地桃,红花枳壳膝芎饶。   柴胡赤芍甘桔梗,血化下行不作劳。

  5、少腹逐瘀汤

  少腹逐瘀芎炮姜,元胡灵脂芍茴香。   蒲黄肉桂当没药,调经止痛是良方。

  6、补阳还五汤

  补阳还五赤芍芎,归尾通经佐地龙。   四两黄芪为主药,血中瘀滞用桃红。