溫熱暑疫全書

溫熱暑疫全書
作者：周揚俊　清

是編論溫、熱、暑、疫四种大病，斟今酌古，𥇦微闡奧，大段已備。學者以此入門，引繩畫墨，足可臨證應變無窮。乃庚申之亂，燬於劫火，搜求遺書頗難，是編亦已十稔未獲。今甫購得，珍如拱壁，假友人藏証僞補缺，始成完書。爰識數語，弁於簡首云爾。

同治辛酉春伯卿氏記

自序

醫之道難矣哉！凡病傷寒最重，溫熱尤烈。傷寒僅在一時，溫熱暑疫每發三季，爲時既久，病者益多。苟不明其源，溯流不得清也；不辨其類，療治不得當也，則溫熱暑疫皆熱證也，燎原之下，竟乏清凉一滴。人無今昔，性有異同，神酣往聖，志切琳瑯，俊以一隙微明，靜中索照焉。

夫上古聖人，首重色脉，以營之未交已交定人生死，片言已畢。中古聖人，專論穀氣盛衰定人生死，片言已畢。仲景叔季聖人也，既立方論，復出不盡之藏，緯以膀胱之傷與绝定人生死，先後合符，了無剩義矣。乃仲景於傷寒論中，溫熱森森，具載黄芩、白虎等湯，是其治也。後之學者苟能引伸此意，便可變化不窮，神明千載。不能細察其理，反執以爲治傷寒之法，盍想本湯既無外解之功，又無以專之力，聖人立法果何謂乎？

自晉以來，疑鬼疑蜮，陋湿無巳，如崔文行解溫用白术、烏頭、細辛、桔梗四味，更加附子，名老君神明散；更加螢火，名務成子螢火丸。熱藥相投，以火濟火，誰其辨諸？如仲景書謂：太陽病發熱，不惡寒而渴者，爲溫病。朱肱活人書謂發熱惡寒，頭疼身痛者，爲溫病，已悖聖訓矣。又云：春秋發斑咳嗽爲溫病，至風溫治在少陰，其所立五方如葳蕤湯、知母葛根湯、防己湯、栝蔞根湯、葛根龍膽湯．風火相熾．燔灼無休．復改聖散子．仍用附子．表裏香燥同之，東坡先生在黄州時頗稱其效。岂知朱肱已三易其方，用敗毒散而遠熱藥．然厥功奚减厥罪．吳氏謂傷寒坏病．更遇溫熱爲溫病．洁古老人．傷寒名家也．其子云岐．以傷寒过经不解者爲溫病．指叔和之言．爲仲景之文．赵嗣真謂仲景云重感異氣．變爲溫病．汪机謂仲景云遇溫氣爲溫病．遇溫熱爲溫毒．竟不顾聖经之載於方策者．何曾有此一语．巢氏病源．遵崔文行解散法．一日用摩膏火灸．二日针灸解散．三日復汗之．四日用藜芦丸、瓜蒂散吐之．五六日解未了了者復针之．七日熱已入胃．鸡子湯下之．遂使庞安常自撰微言．一以和解爲主．奉爲灵宝．少移則蹶．巢庞比匪何极．李思訓亦宗和解．王海藏稱其當宋全盛．明哲莫逾．拟非其伦矣．

丹溪長於溫熱．善用凉藥．溫熱遇之．自能解散．要非有斟酌於其间也．東垣不善外感．長於内傷．乃从内经悟出冬溫春溫二義．诚暗中一大炬．嘉言极口欢颂．真先得我心者矣．迨刘河间傷寒直格．於熱病每多入理深谈．然混在正傷寒中．在人眼光采择．不免金屑杂於泥沙者欤．至明季方中行着傷寒条辨．可謂直登仲景之堂．独开生面．惜其論溫熱．亦分陰分陽．似可用熱．遂爲嘉言所宗．嗟乎．病名溫熱．自需寒凉．乃千百年來．盈庭聚讼．先後支吾．陽春寡和於汉庭．埙篪迭奏於晉室．良由來派不清．復無面墙体认．诚习焉而不察耳．不然．岂諸公各自名家．乃甘悖聖矩如是耶．若夫夏月暑證．即金匮中湿 氣蒸之病也．

洁古東垣．以动靜分陰陽．动而得之爲陽．用白虎．靜而得之爲陰．用大顺、冷香諸剂．岂知夏月杲杲炎威．有陽無陰．动靜不甚相遠．惟多食冰果冷物．及恣意房帏．致傷太陰少陰者．熱藥可以暂用．岂得视溫熱之味．爲通行之藥乎．漕宪北海林夫子．爲一代伟人．醫學宗匠．俊立雪程門．三五年间．极蒙提命．因授所刻明计部张凤逵治暑書．申明理蕴．精确不磨．虽有小疵．不掩大德．诚可振聋 於千古者也．至叔和云四時不正之氣．感則爲疫．不知非時不爲厉氣．僅爲寒疫．而大疫之沿門阖境．传染相同者．允在兵荒之後．尸浊秽氣．充斥道路．人在氣交．感之而病．氣無所異．人病亦同．所以月令於孟春．掩骼理 ．不敢或後者．聖王早虑及此耳．非徒泽及枯骨也．後世治疫之法．未有定见．如嘉言上焦如雾．升逐解毒．中焦如沤．疏逐解毒．下焦如渎．决逐解毒．俟其營卫既通．乘势追拔．勿使潜滋暗長於未盡之時．此固不易之論．然求其反復盡義．變态直窮．老長吳又可之言．别無根据傍也．俊幸生明备．不安苟且．日引光明之藏．志披榛莽之途．辑仲景傷寒論．三注金匮．补注之余．先将溫熱暑疫四證．厘订经文．采集方論．無背聖法．有合病情．各自成帙．蒙藩宪丁夫子．因戊午年時疫盛行．悯编户之疾苦．如恫 之乃身．遂下询疫所自始．與所爲治．恻然叹曰．嗟乎．安得明此理者数十辈．循行救治．俾在火轮火树．梦魇心迷者．一旦提置冰山雪宝之中．奚止饮醍醐而稱快哉．命急付棗．以公同志。

康熙己未辜月吳門周揚俊禹載識

卷一·溫病方論

太陽病發熱而渴．不惡寒者．爲溫病．

〖周注〗．溫病由伏邪自内发出．一达於外．表裏俱熱．熱势既壮．郁邪耗液．故发而即渴．其表本無邪郁．内方喜寒．故不惡寒．延至三五日间．或腹满．或下利者．即此證也．與傷寒之先表後裏者大異．然独系太陽．以未显他经之證．明自少陰发出爲表裏也．

若发汗已．身灼熱者．名曰風溫．風溫爲病．脉陰陽俱浮．自汗出．身重多眠睡．鼻息必鼾．语言難出．若被下者．小便不利．直视失溲．若被火者．微发黄色．剧則如惊痫．時螈 ．若火熏之．一逆尚引日．再逆促命期．

〖方注〗．灼熱．謂熱转加甚也．風溫．謂於溫病有風也．陰陽俱浮．太陽本浮．而風溫皆陽．故上下皆见浮也．自汗出．亦卫受傷也．身重多眠睡．鼻息必鼾．语言難出者．風拥則氣昏．熱甚則氣郁也．小便不利者．太陽主膀胱．而風溫皆陽．下則反攻．徒亡其津液．而膀胱之氣傷也．直视者．太陽之筋．支者爲目上纲．故不转睛而上窜也．失溲．言小便甚失其常度也．火．灸熨之類也．微．言攻之微．則變亦微．发黄者．火熱則土燥．故其色外夺也．剧．言攻之剧．則變亦剧．如惊痫時螈 者．火盛熱极而生風也．熏．亦火劫也．一逆．言乍误也．尚引日．言犹可俄延．再逆．言復误也．促命期．言夭枉人之天年．其致警之意深矣．

〖周注〗．此条紧承上文云．若发汗已．身灼熱者．名曰風溫．是仍太陽病溫．误发其汗．與更感於風者自是不同．然亦名風溫何也．既曰太陽．不即显少陰證．惟误汗則其證本溫．復以辛熱之藥汗之．則陰津外出．表裏增熱．脉必至尺寸俱浮．正以風與溫混．肾水不能独沉．其證自汗身重．肾本病也．多眠睡．鼻息鼾．语言難．肾本病也．始先太陽．因汗使少陰之候同時荐至．危且殆矣．古律垂戒云．風溫治在少陰．不可发汗．发汗者死．岂知太陽亦不可发汗．发汗則亦同於風溫之少陰乎．缘醫者误认爲傷寒．而用正汗藥也．若不汗而误下者．傷膀胱之氣化．小便不利．津液大傷．直视失溲．一腑一脏．同時两绝矣．至误被火劫者．微則熱傷營氣．而熱瘀发黄．剧則熱甚風生．而惊痫螈 ．盖因乱其神明．扰其筋脉也．然則於三者之中．一逆已待毙．再犯則立危矣．喻嘉言論内经刺熱論溫．首引太陽之脉色荣颧骨．荣未交．曰今且得汗．待時而已．與厥陰争见者死．期不过三日．其熱病内连肾．少陽之脉色荣颊前．荣未交．曰今且得汗．待時而已．與少陰脉争见者死．互言得汗．非发汗也．故聖人專論穀氣．肾中精胜．乃汗則生．肾中虚甚．更熱則死．其旨至矣盡矣．仲景復出不盡之脏．更视膀胱以緯之．视小便不利．則膀胱傷甚．直视失溲．命門所藏之精不能照物．神髓涸矣．瞳子高爲太陽不足．戴眼爲太陽已绝．已绝者．其足不可屈伸．是以中風暴病．多绝膀胱．不識人者．風溫扼要．首视膀胱．未有膀胱不绝．而肾水先绝者也．

太陽與少陽合病．自下利者．與黄芩湯．若呕者．黄芩加半夏生姜湯主之．

〖周注〗．黄芩湯．治溫本藥也．明言太少二陽．何不用二经藥．非傷寒也．傷寒由表入裏．此則自内发外．無表何以知太少二陽．或胁满．或頭痛．或口苦引饮．因不惡寒而即熱．故不得謂之表也．如傷寒合病．皆表病也．今不但無表．且有下利裏證．傷寒协熱利．必自传经而入．不若此之即利也．溫何以即利．外发未久．内郁已深．其人中氣本虚．岂能一時盡泄於外．势必下走作利矣．

黄芩湯

黄芩（三两） 甘草（二两炙） 芍藥（二两） 大棗（十二枚擘）

上四味．以水一斗．煎取三升．去滓溫服一升．日再服．夜一服．若呕者．加半夏半升．生姜三两．

黄芩加半夏生姜湯

黄芩（三两） 甘草（二两） 芍藥（二两） 大棗（十二枚擘） 半夏（半升） 生姜（三两）

上六味．以水一斗．煮取三升．去滓溫服一升．日再服．夜一服．

〖周注〗．黄芩涤熱．故爲溫利主藥．以能泄熱也．然用芍藥者．性酸寒，深入陰分．一泄一收．熱去而利止耳．取甘、棗者．和中也．膀胱與膽．二腑既病．胃無独安之理．

至有呕．明有痰饮结聚．非姜、半不除．姜、半辛燥．非伏氣所宜．而去呕則有殊功也．况以芩爲君．又何畏乎．

三陽合病．脉浮大．上关上．但欲眠睡．目合則汗．

〖方注〗．太陽脉浮．陽明脉大．关上乃少陽之部位．故曰三陽合病．但欲眠睡者．熱聚於膽也．目合則汗者．少陽少血．虚則不與陽和．寐属陰．故盗汗出也．

〖周注〗．溫氣发出．乃至三陽皆病．其邪熱溷实．不言可知．故其脉浮大也．忆邪伏少陰時．則尺脉亦已大．今因由内发外．由下达上．而浮大见於关以上．故曰上关上也．邪虽上见陽位．少陰之源未靖．則欲眠尚显本證．而目合則汗．即爲盗汗．又显少陽本證．何以独见少陽．因母虚子亦虚．而少陰邪火與少陽相火．同升燔灼也．所以稍異熱病者．但目合則汗．不似熱病之大汗不止也．然何以不言太陽陽明二经證．以浮爲太陽经脉．大爲陽明经脉也．治法當以小柴胡去人参、姜、半．加芍藥爲主．

师曰．伏氣之病．以意候之．今月之内．欲有伏氣．假令旧有伏氣．當须脉之．若脉微弱．當喉中痛似傷．非喉痹也．病患云．实咽中痛．虽尔．今復欲下利．

〖周注〗．於伏氣之時．见伏氣之病．而脉得微弱．則是少陰脉也．其人肾氣虚者．不及於陽．而即发於陰．以少陰脉本循喉也．故将发必咽痛．至发後則痛极似傷矣．岂可认爲痹證．而误治耶．然咽痛势已发於上．殊不知肾司开阖．陰熱上升．

岂遂盡泄．故必疾趋後陰．而下利可预知也．

少陰病二三日．咽痛者．可與甘草湯．不瘥者．與桔梗湯．

〖周注〗．伏氣发出少陰之经．必咽痛者．不必言矣．先與甘草湯．以缓其上升之势．更與桔梗湯．以开其怫郁之邪．亦不必言矣．但伏氣爲重證．少陰爲至虚．仲景轻轻先试．不用黄芩本湯者．夫岂無故．以才发少陰．止见咽痛．無胸满心烦等症也．無下利呕渴等症也．欲用他藥．从何入手．故二三日间．姑就咽痛．连举二湯．使服之痛止．則少陰之邪．先已去其大半．後有證见．随之投藥．此聖人明示不可妄治之道也．

甘草湯

甘草（二两）

上一味．以水三升．煮取一升半．去滓溫服七合．日二服．

〖周注〗．少陰之脉循喉咙．邪熱客之．能無痛乎．正挟少陰之火上升也．主甘草者．甘能治熱火也．

桔梗湯

桔梗（一两） 甘草（二两）

上二味．以水三升．煮取一升半．去滓分溫再服．

〖周注〗．设服前湯而不除．非藥之不胜病也．正以少陰之火挟邪上攻．則并其母亦病．故加桔梗开之．而自無不愈矣．

少陰病．得之二三日以上．心中烦不得卧．黄连阿胶湯主之．

〖周注〗．伏邪未发．津液先已暗耗．今得之二三日以上．虽陰火不升．未见咽痛等證．而心烦不卧．已知陰血消耗．故令芩、连祛熱．胶、芍滋陰．两得之矣．

黄连阿胶湯

黄连（四两） 黄芩（二两） 芍藥（二两） 鸡子黄（二枚） 阿胶（三两）

上五味．以水五升．先煮三物．取二升．去滓内入胶．烊盡小冷．内鸡子黄．搅令相得．溫服七合．日三服．

〖周注〗．裏熱當祛之．内燥须滋之．然滋之而即得其润．祛之而适涤其熱．惟聖人合宜也．心烦故主黄连．佐以黄芩．則肺胃之邪俱清．然熱甚以消少陰之水．水源既燥．津液有不匮乏者乎．鸡子黄、阿胶．深益血分之味．以滋其陰．连、芩得此．功莫大焉．况加芍藥以敛消烁之心氣．兼以入肝．遂使烦者不烦．不卧者卧矣．

春溫集补證治并方

凡溫病发．必渴而烦扰．胁满口苦．惡熱而不惡寒．明系自内发出．更無表證．虽经络不同．必先少陽．以春行風木之令也．

一法．少陽陽明合病．裏證多者．承氣湯．

一法．三陽合病．大柴胡湯．或双解散．

一法．若少陽经有客邪而发．脉弦两额旁痛．寒熱口苦．宜小柴胡去人参、姜、半．加栝蔞根．有呕者但去人参．

一法．脉微紧．兼惡寒頭痛．宜栀子豉湯．或益元散加葱、豉、薄荷．熱甚凉膈散．去大黄、朴硝．加葱、豉．

一法．頭痛如破．暴感外邪．宜葛根葱白湯．散邪後．用黄芩湯．

一法．脉洪大而数．外熱谵语．熱在三焦也．三黄石膏湯．

一法．凡应下證．下後熱不去．或暂解復熱．再下之．

一法．下後熱不止．脉涩咽痛．胸满多汗．熱傷血分也．葶苈苦酒湯吐之．

一法．裏熱已甚．陽邪怫郁．作战而不能汗出．虽下證未全者．宜凉膈散．

一法．腹满烦渴．脉沉实者．三承氣湯选用．势剧者．合黄连解毒湯．

附：風溫

一法．倘溫病少陰伏邪发出．更感太陽客邪．名曰風溫．必陽脉浮滑．陰脉濡弱．發熱．咽痛口苦．但微惡寒者．黄芩湯．加桂枝、石膏．或以葱、豉先撤其外．後用黄芩湯．甚則葳蕤湯加减．

一法．本太陽病．發熱而渴．误发汗．身灼熱者．亦名風溫．脉陰陽俱浮如前證．用麻黄升麻湯．去二麻、姜、术．按误汗風溫一證．仲景不出方者．以爲太陽少陰同時荐至．危於两感．去生甚遠也．

附：冬溫

一法．冬時有非节之暖．未至而至．即爲不正之氣．独冬不藏精之人．肾氣外泄．腠理不固．溫氣袭人．感之爲病．此爲冬溫．脉必寸洪尺数．或实大．心烦呕逆．身熱不惡寒．或頭疼身重．面肿咳嗽．咽痛下利．與溫無異．而時令不同也．宜陽旦湯．加桔梗、茯苓．

一法．若有寒食停滞．加浓朴溫藥一味．以溫散其中．黄芩凉解其外．即仲景陰旦湯之意也．

一法．若先感溫氣．即被严寒遏抑．則發熱而微畏寒．汗不出而烦扰．陽旦加麻黄、石膏发之．

一法．醫视冬溫．每有误认傷寒．辛熱发汗．致令发斑成毒者．當以升麻葛根湯．加犀角、黑参．或犀角黑参湯．

一法．更有辛熱发汗．徒耗津液．裏熱益甚．胸腹满闷．因误用下藥．反發熱無休止．脉來涩．此陰血受傷也．急宜葶苈苦酒湯探之．以收陰氣．泄邪熱．若服後熱势转剧．神氣昏愦．谵语错乱者．必不救也．冬溫爲病．亦自不一．當各随见證治之．

凡冬溫之毒．大便泄而谵语．脉虚小．手足冷者．皆不治也．

附：溫疟

一法．春時溫病未愈．适復感寒．忽作寒熱者．溫疟也．陰陽例云．脉陰陽俱盛．重感於寒．變爲溫疟．其證寒熱交作．胸胁满．烦渴而呕．微惡寒者．小柴胡去参、半．加栝蔞根、石膏．

一法．無寒但熱．其脉平．骨节烦疼．時呕者．黄芩加生姜湯．至如内经所言．先熱後寒之溫疟．乃得之冬中於風．寒氣藏骨髓之内．至春陽氣大发之時．邪氣不能自出．因遇大暑．脑髓烁．肌肉消．腠理发泄．或有劳力．邪氣與汗共并而出．此病藏於肾．自内达外者也．如是則陰氣虚而陽邪盛．故爲熱．熱盛則必衰．衰則氣反而復入．入則陽虚．陽虚則又寒矣．故先熱後寒．名曰溫疟．治宜人参白虎湯．

周禹載曰．或有客邪．則必先微惡寒．继大熱．熱而後大寒者也．本湯中略用桂枝．此伏邪自发之溫疟．與溫病復感外邪之溫疟．自是两种．

附：溫毒发斑

（熱病发斑同此）

发斑因失於汗下．熱毒内攻．不得散．蕴於胃腑．而发出肌表．或汗下不解．足冷耳聋．胸中烦闷．咳嗽呕逆．躁熱．起卧不安者．便是发斑之候．春至溫病之人．更遇時熱．爲未至而至之異氣．變爲溫毒．王叔和云．陽脉洪数．陰脉实大．更感溫湿．變爲溫毒．伏溫與時熱交并．表裏俱熱．溫熱爲病最重也．其脉浮沉俱盛．其證心烦闷．呕逆喘咳．甚則面赤．身体俱赤色．狂乱躁渴．咽肿痛．狂言下利而发斑．最爲危候．斑如锦纹．身熱烦躁．大便燥结者．黄连解毒湯．

若躁闷狂妄而無汗者．三黄石膏湯．

自汗烦渴而发斑．爲胃熱．人参化斑湯．

烦熱错语不眠．白虎合黄连解毒湯．

斑不透．犀角大青湯．已透熱不退．本湯去升麻、黄芩．加人参、生地黄、柴胡．凡斑色紫者爲危候．黄连解毒合犀角、地黄．然须與病家言过而用．以此證虽藥．十中僅救二三．若黑色而下陷者．必死也．

发斑虽禁下．若大便秘．躁渴色紫者．可微下之．

若发斑已盡．外势已退．内实不大便谵语．小剂凉膈散．或大柴胡微下之．

凡发斑红赤者爲胃熱．紫爲胃傷．黑爲胃烂也．大抵鲜红起发者吉．虽大不妨．稠密成片紫色者．半死半生．杂色青紫者．十死不一生矣．凡斑既出．须得脉洪数有力．身溫足暖者易治．若脉小足冷．元氣虚弱者難治．狂言发斑．大便自利．或短氣燥结不通．而黑斑如果实 者．皆不治．

附：醫案三則

许叔微治一人．内寒外熱而发斑．六脉沉細．肩背胸胁斑出数点．随出随隐．旋更发出．语言狂乱．乃陽爲陰逼．上入於肺．转之皮毛．故错乱如狂．非谵语也．肌表虽熱．以手按之．须臾冷透如冰．與姜、附等藥数剂．乃大汗而愈．

□

滑伯仁治一人．身大熱．脉沉实而滑．四末微清．以灯烛之．遍体皆赤斑．舌上苔黑．而燥裂芒刺．神昏谵语．以小柴胡加知母、石膏．一夕连进三服．次用大承氣下之而安．

□

吕沧州治一人．脉虚自汗．误與真武湯．遂至神昏．時時熟睡．脉伏不至．而肌熱灼指．此營熱致斑之候．非陽病陰脉之比．先與白虎加人参湯化其斑．復以桃核承氣下之而愈．

周禹載曰．发斑之證．已致慎其下．及用辛熱．更無是理．而病情之變．復有如三案者．可见病机不可執一．妙在临證化裁耳．故附之．以广識见云．

春溫病論

周禹載曰．喻嘉言尚論篇．阐发仲景傷寒論殊畅也．醫門法律．阐发金匮要略殊贯也．虽皆有所粉本．然學广才张．心灵笔古．以各成其妙者也．至尚論溫病云．会内经之旨．以发仲景不宣之秘．且謂仲景略於治溫．而法度错出於治傷寒中．因内经云．冬傷於寒．春必病溫．此一大例也．冬不藏精．春必病溫．此一大例也．既冬傷於寒．又冬不藏精．至春月同時病发．此一大例也．奉此三例以論溫證．而详其治．然後與仲景三陽三陰之例先後合符．盖冬傷於寒．邪藏肌肤．即邪中三陽之謂也．冬不藏精．邪入陰脏．即邪中三陰之謂也．嘉言之論如此．予謂溫病無陰陽之分也．何也．冬有溫氣．先开发人之腠理．而寒得以袭之．所謂邪之所凑．其氣必虚．惟不藏精之人而後虚也．虚則寒傷其经．经必少陰者．以少陰脏本虚也．然所傷原微．且冬月大水當令．其权方盛．微邪不敢抗衡．但卧榻之侧．岂容他人鼾睡．惟有阻彼生意．暗烁精髓．至於春．時强木長．而水不足以供其资．始則當春而溫．

木旺水亏．所郁升发．火氣燔灼．病溫而已矣．其所傷者寒也．所病者溫也．所伏者少陰也．所发者少陽也．故病必有陽而無陰．藥必用寒而遠熱．黄芩湯其主治也．則嘉言之論溫．有陰有陽．如傷寒三陰经可用辛熱者．予曰．否否．不然也．

又曰．冬傷於寒．春必病溫．是言所感者本寒也．王叔和云．从立春节後其中無暴大寒．又不冰雪．有人壮熱爲病者．此属春時陽氣发外．冬時伏寒．變爲溫病．此亦明言寒也．變字大妙．嘉言以爲非．予独以爲确．寒氣内伏．郁久而发．自成熱矣．傷寒寒也．暂袭營间．不久而爲大熱．况迟之又久耶．爲熱乃自然之理．但不言變．不足以教天下也．然何以不言熱而言溫．以春行溫令故也．如李明之所云．冬傷於寒者．冬行春令也．當冬而溫．火胜而水亏矣．水既亏．則所胜妄行．土有余也．所生受病．金不足也．所不胜者侮之．火太过也．火土合德．湿熱相助．故爲溫病．然由明之所言．是冬溫而感之即病者也．非伏寒也．非變也．不然．必無冬溫一證也而後可．既有冬溫．則有是氣．已有是證矣．由其言以悉冬溫．便可垂論不磨．若論春溫．不免贻昧千古矣．经曰．逆冬氣則少陰不藏．不藏則寒邪得而入之．傷於肌肤．伏於骨髓．始知冬爲藏精之時．惟逆冬氣．遂使少陰之经氣不闭．復遭非時之暖．致令开泄．忽然严寒骤返．不免受傷．故受傷者．仍是寒邪也．因先被溫令开泄．似乎喜寒．且所傷不甚．故不即病．而潜伏於少陰也．然所以不病於冬而病於春者．正因水在冬爲旺時．邪伏於经．且俯首而不敢抗．内郁既久．已自成熱．至行春令．开发腠理．陽氣外泄．肾水内亏．至春三月．而木當生发．孰爲鼓舞．孰爲滋养．生化之源既绝．木何赖以生乎．身之所存者溫也．時强木長．故爲溫病．余故以彼論冬時之感溫非是．而此論冬月之伏寒最精．愚性甚拙．何敢好议先贤．但以爲必如此．方與冬溫两不相阻．且與仲景論溫熱．必推本自始．动曰傷寒之旨無悖云耳．

門人问曰．傷者寒也．何以病溫．答曰．傷寒非病寒乎．而何以熱也．寒郁營间．不一二日而成大熱．况伏藏於内者数十日之久耶．夫既邪傷肌肉．何以得入少陰经中．盖惟不藏精則少陰先病．故邪傷者少陰也．春属木．則自内发出．無論兼太陽或陽明．总無不由少陽何也．彼少陽行春令也．然既从少陰矣．何仲景專云太陽病．盖太陽與少陰相表裏也．故以發熱爲太陽也．曰不惡寒．明無表症也．則其熱自内出．無外邪郁之也．然則仲景復言太少合病者．见發熱不惡寒．或兼有耳聋胁满證也．言三陽合病者．以脉大属陽明．而多眠則熱聚於膽也．不言法者．总以黄芩湯爲主治也．乃嘉言復謂有发表三五次而外證不除．攻裏三五次而裏證不除．以爲在表也又似在裏．以爲在裏也又似在表．此溫疫證．感天地人湿氣熱氣尸氣．邪入口鼻．溷淆三焦者相近．與春溫全不相涉也．愚故及之．以破後學之惑．

門人復问曰．春溫亦间有一二表症者乎．曰有之．伏氣之病．虽感於冬．然安保風之傷人．不在伏氣将发未发之時乎．但兼外感者．必先頭痛．或惡寒而後熱不已．此新邪引出旧邪來也．或往來寒熱．頭痛而呕．稍愈後浑身壮熱爲病者．此正氣又虚．伏发更重也．总之無外證者．以黄芩湯爲主治．兼外感者．必加柴胡．或以本经藥轻解．必無发汗之理．故仲景云．发汗已身灼熱者．名曰風溫．謂误用辛熱之藥．既辛散以劫其陰．復增熱以助其陽．遂使熱更熾．脉俱浮．有如此之危證也．以及误下误火．严加戒谕者．舍黄芩湯别無治法也．

溫熱病脉論

溫病熱病之脉．或见浮紧者．乃重感不正之暴寒．寒邪束於外．熱邪结於内．故其脉外绷急而内洪盛也．或不識脉形．但见弦脉．便呼爲紧而妄治之．盖脉之盛而有力者．每每兼弦．岂可错认爲紧而误以爲寒乎．夫溫熱病之脉．多在肌肉之分．而不甚浮．且右手反盛於左手者．诚由怫郁在内故也．其左手盛或浮者．必有重感於風寒．否則非溫熱病．自是非時暴寒耳．

溫熱病亦有先见表證．而後见裏證者．盖怫郁自内达外．熱郁腠理之時．若不用辛凉发散．則邪不得外泄．遂还裏而成可攻之證．非如傷寒从表而始也．或有不悟此理．乃於春夏溫熱病而求浮紧之脉．不亦疏乎．

溫病方五道

黄芩湯 黄芩加半夏生姜湯 甘草湯 桔梗湯 黄连阿胶湯（方俱见前）

附：集方二十九道

小承氣湯

大黄（四两去皮） 浓朴（二两炙） 枳实（三枚炙）

上三味．以水四升．煮取一升二合．去滓分溫二服．

大承氣湯

大黄（四两去皮酒洗） 芒硝（三两） 浓朴（八两炙） 枳实（五枚炙）

上四味．以水一斗．先煮枳朴．取五升去滓．内大黄．煮取二升．去滓内芒硝．更上微火一二沸．溫再服．

调胃承氣湯

大黄（四两清酒洗） 甘草（二两炙） 芒硝（半升）

上三味 咀．以水三升．煮取一升．去滓内芒硝．更上微火煮令沸．少少溫服之．

大柴胡湯

柴胡（八两） 黄芩（三两） 半夏（半升洗） 芍藥（三两）枳实（四枚炙） 生姜（五两切） 大棗（十二枚擘） 大黄（二两去皮酒洗）

上八味．以水一斗二升．煮取六升．去滓再煎．溫服一升．日三服．

双解散

麻黄（去节） 防風 當归 川芎 薄荷 芍藥 连翘 大黄（酒洗）芒硝（各半两） 石膏（碎） 黄芩（酒洗） 桔梗（各一两） 荆芥 山栀 白术（姜汁拌生用）甘草（各二两炙） 滑石（三两）

上爲散．每服三钱．加生姜三片．水煎．去滓溫服．

小柴胡湯

柴胡（八两） 黄芩（三两） 人参（三两） 半夏（八两洗） 甘草（三两炙） 生姜（三两切） 大棗（十二枚擘）

上七味．以水一斗二升．煮取六升．去滓再煎．取三升．溫服一升．日三服．

栀子豉湯

栀子（十四枚擘生用） 香豉（四合绵裹）

上二味．以水四升．先煮栀子．得二升半．内豉煮取一升半．去滓分二服．溫进一服．

益元散

桂林滑石（六两） 生甘草（一两）

上爲末．每服三钱．溫水或新汲水调服．取汗加香豉、薄荷．安神加朱砂．止泄加炮姜．消斑加青黛．

凉膈散

连翘 栀子 薄荷 黄芩 大黄（各五钱酒洗） 芒硝（二钱半） 甘草（一两半炙）

上爲末．每服五钱．水一碗半．煎一碗．去滓．入白蜜一匙．微煎溫服．一方無薄荷．加芍藥、大棗、葱白．

葛根葱白湯

葛根 芍藥 知母（各一钱半） 川芎（二钱） 生姜（二片） 葱白（五寸连须）

上六味．水煎溫服． 本方去知母．加甘草、大棗．名增损葛根葱白湯．治感冒風寒頭痛．

三黄石膏湯

黄连（酒洗） 黄芩（酒洗） 黄柏（各二钱酒洗） 石膏（五钱碎）麻黄（一钱去节泡） 栀子（二十枚碎） 香豉（一合） 生姜（二片） 葱白（三茎）

上用地浆水澄清煎服．半日许不得汗解．再服．

如脉数便闭．上氣喘急．舌卷囊缩者．去麻黄、香豉．加大黄、芒硝．捶法加細茶一撮．

葶苈苦酒湯

葶苈（三钱研捣取汁） 苦酒（三合即米醋） 生艾汁（一合如無干艾浸捣）

上水煎作三服．探吐取汗．

黄连解毒湯

黄连（酒洗） 黄芩（酒洗） 黄柏（酒洗） 栀子（各一钱半）

上四味．水煎．溫服無時．

葳蕤湯（治風溫）

葳蕤（一钱五分） 石膏（二钱碎） 白薇 麻黄（去节泡）川芎 葛根 羌活 甘草（炙） 杏仁（去皮尖） 青木香（各一钱）

上十味．水煎．日三服．

麻黄升麻湯（治误汗風溫须去二麻姜术）

麻黄（二两半去节） 升麻（一两一分） 當归（一两一分） 知母 黄芩 葳蕤（各十八铢）天門冬（去心） 芍藥 干姜 白术 茯苓 甘草（炙） 桂枝 石膏（各六铢碎绵裹）

上十四味．以水一斗．先煮麻黄一二沸．去上沫．内諸藥．煮取三升．去滓．分溫三服．相去如炊三斗米顷令盡．汗出愈．

栝蔞根湯（治風溫無大熱而渴）

栝蔞根（一钱） 石膏（三钱碎） 葛根（一钱五分） 防風 人参 甘草（各五分炙）

上六味．水煎．溫服無時．

陽旦湯（治冬溫）

桂枝（三钱） 芍藥（酒焙） 甘草（各二钱炙） 黄芩（二钱酒炒） 生姜（三片） 大棗（三枚擘）

上六味．水煎．溫服無時．頭疼咳嗽．咽痛下痢．加桔梗、茯苓．寒食停滞．加浓朴．發熱畏寒．加麻黄、石膏．

升麻葛根湯

升麻 葛根 芍藥（酒洗） 甘草（各一钱半炙）

上四味．水煎．溫服無時．

犀角黑参湯

犀角（镑） 黑参（各二钱） 升麻 射干 黄芩 人参（各一钱） 甘草（八分）

上七味．水煎．溫服無時．

小柴胡去参、半加栝蔞湯（即前小柴胡湯去人参半夏加栝蔞根四两）

黄芩加生姜湯（即前黄芩湯加生姜一两半）

白虎加人参湯（方见後熱病以上三方治溫疟）

白虎合黄连解毒湯（即前黄连解毒湯合後白虎湯）

犀角大青湯

犀角（二钱镑） 大青（一钱五分） 黑参 升麻 黄连 黄芩 黄柏 栀子（各一钱） 甘草（八分）

上水煎．熱服無時．如脉虚熱甚．本方去芩、柏、升麻．加人参、生地、柴胡．名消斑青黛饮．

黄连解毒合犀角地黄湯

黄连（酒洗） 黄芩（酒洗） 黄柏（酒洗） 栀子（各一钱半）犀角（磨水更佳镑屑亦可） 生地黄（酒浸捣） 牡丹皮 芍藥（各二钱）

上先以七味水煎．去滓．入地黄再煎数沸．滤清．加藕节汁、侧柏汁．并磨好墨少许．搅令黑．服之．

调中饮

苍术（二钱泔水浸麻油炒） 白术（生） 浓朴（姜汁炒） 陈皮 甘草（炙） 枳实（炒）神曲（炒） 黄连（各一钱姜汁炒） 山楂（二钱姜汁炒） 草果（八分） 炮姜（五分）

上水煎去滓．磨木香汁少许调服． 如腹痛加桃仁．痛甚便秘加大黄．口干加省頭草．

理中去术加附子藿香升麻橘皮湯

人参 甘草（炙） 干姜 附子（炮） 藿香 升麻 陈皮（等分）

上水煎．溫服無時．

补中益氣湯

人参 白术（炒） 黄 （炙） 甘草（各一钱半炙） 當归（一钱） 陈皮（五分） 升麻 柴胡（各三分）

上八味．加姜、棗．水煎溫服．

通脉四逆湯

甘草（二两炙） 干姜（三两） 附子（一枚生用去皮切八片）

上三味．以水三升．煮取一升二合．去滓．分溫再服．其脉即出者愈．面色赤者加葱九茎．腹中痛者去葱加芍藥二两．呕者加生姜二两．咽痛者去芍藥加桔梗一两．利止脉不出者．去桔梗加人参二两．

卷二·熱病方論

傷寒脉浮滑．此表有熱．裏有寒．白虎湯主之．

〖方注〗．浮者風也．言不独傷於寒也．滑爲裏熱．以滑且浮．知熱不独在裏也．故指言此表有熱．盖表裏俱熱之謂也．裏有寒者．裏字非对表而稱．以熱之裏言．盖傷寒之熱．本寒因也．故謂裏有寒．指熱之所以然者言也．夫表裏皆熱．欲两偕而解之．诚哉极其難也．譬如夏秋两届之间．燥熱酷甚．非金風之荐凉．則毒暑不解也．

又注．世本作表有熱．裏有寒．必系传写之误．夫白虎本爲治熱病暑病之藥．其性大寒．安得裏有寒者可服之理．详本文脉浮滑．不但無紧．且復多滑．乃陽氣盛而郁蒸．此裏有熱也．裏熱甚．必格寒於外．多厥逆身凉．而爲亢害之證．此表有寒也．厥陰篇中脉滑而厥者．裏有熱也．白虎湯主之．則知此表裏二字．爲错误可知．當爲上下更易．

〖周注〗．熱病皆傷寒伏邪也．至发則但熱矣．乃仲景仍以傷寒揭之者．所謂乐乐其所自生．礼不忘其本也．

白虎湯

知母（六两） 石膏（一斤碎） 甘草（二两） 粳米（六合）

上四味．以水一斗．煮米熟湯成．去滓．溫服一升．日三服．

〖方注〗．白虎者．西方之金神．司秋之陰兽．虎啸穀風冷．凉生酷暑消．神於解熱．莫如白虎．知母、石膏．辛甘而寒．辛者金之味．寒者金之性．辛甘且寒．得白虎之体焉．甘草、粳米．甘平而溫．甘取其缓．溫取其和．缓而且和．得伏虎之用焉．饮四物之成湯．來白虎之嗥啸．陽氣者．以天地之疾風名也．風行而虎啸者．同氣相求也．虎啸而風生者．同声相应也．風生而熱解者．物理必至也．抑尝以此合大小青龍真武而論之．四物者．四方之通神也．而以命名．盖謂化裁四時．神妙万世．名義两符．实自然而然者也．方而若此．可謂至矣．然不明言其神．而神卒莫之掩者．君子盛德．此其道之所以大也．

三陽合病．腹满身重．難以转侧．口不仁而面垢．谵语遗溺．发汗則谵语．下之則额上生汗．手足逆冷．若自汗出者．白虎湯主之．

〖周注〗．此因中 而引动伏邪齐出．三陽爲病极重．腹满者．熱本病也．身重難以转侧者．湿本病也．若口不仁而面垢．谵语遗溺．則是 本病矣．惟熱 相兼．其熱势尤剧．此時倘復汗之．則津液外亡．而谵语转甚．若下之．則陰氣下竭．而陽氣上脱．故额上汗而手足逆冷矣．故必仍自汗者．主以白虎．设误汗下而證如上者．加人参爲無疑也．

傷寒脉滑而厥者．裏有熱也．白虎湯主之．

〖周注〗．滑爲邪实．何反至厥．即熱深厥深之義．故特申之曰．裏有熱也．裏熱安得不用白虎湯乎．

傷寒脉浮．發熱無汗．其表不解者．不可與白虎湯．渴欲饮水．無表證者．白虎加人参湯主之．

〖周注〗．發熱汗出．熱本病也．今脉浮無汗．必因邪風袭表矣．岂可竟與白虎湯乎．故必以辛凉先撤其邪．然後治熱．始爲無碍．假使表邪解而烦渴转甚者．明系因邪以更耗津液．白虎湯固非解表之剂．又岂有助正之功．加人参者．益其元也．元稍益而熱易清矣．

傷寒無大熱．口燥渴．心烦．背微惡寒者．白虎加人参湯主之．

〖周注〗．燥渴且烦．爲熱證本病．而曰無大熱者．以独背微惡寒也．背爲太陽经位．正氣大虚．故微惡寒．安得不用补正之藥．於本湯中乎．

陽明病脉浮而紧．咽燥口苦．腹满而喘．發熱汗出．不惡寒反惡熱．身重．若发汗則躁．心愦愦．反谵语．若加烧针．必怵惕烦躁．不得眠．若下之．則胃中空虚．客氣动膈．心中懊 ．舌上苔滑者．栀子豉湯主之．（方见前）若渴欲饮水．口干舌燥者．白虎加人参湯主之．若脉浮發熱．渴欲饮水．小便不利者．猪苓湯主之．

〖周注〗．浮紧傷寒脉也．何以爲熱病．以其发於夏．反惡熱不惡寒也．又何以独言陽明．以夏時湿熱上蒸．邪从胃发．且腹满而喘．种种皆陽明證也．然咽燥非少陰證耶．不知陽明爲从出之途．少陰其伏脏之地也．夫既陽明熱病．曷又爲脉反浮紧．正以夏時肌腠本开．人本多汗．邪風袭入．致腠理反闭而無汗．故夏之風脉．每反显冬之寒脉也．今云汗出而脉亦浮紧者．正因浮甚有力．熱邪盛而致也．若不知者．以辛熱汗之．耗其津液．必至躁妄昏昧．火劫溫针．燥其陰血．必至惊扰無寐．下之必亡其陰．必至胃虚邪陷．心中懊 ．此皆误治．将何以救之乎．观舌上苔滑者．則外邪尚在．以栀子解熱．香豉去邪．是爲合法．若渴饮水浆．口干舌燥．知其外邪亦入．总以白虎湯爲治．加人参者．以误治而津液大傷也．

设使紧脉去而浮在．發熱饮水．小便不利．則其浮爲虚．而熱已入膀胱矣．入膀胱者．曷不饮以四苓．而主以猪苓耶．傷寒之小便不利．结於氣分．熱病之小便不利．由於血分者也．因邪郁既深．耗液日久．故必以阿胶补虚．滑石祛熱．而無取於白术也．

白虎加人参湯

知母（六两） 石膏（一斤碎） 甘草（二两） 粳米（六合） 人参（三两）

上五味．以水一斗．煮米熟湯成．去滓．溫服一升．日三服．

〖周注〗．口至干．舌至燥．無津液极矣．能生津液而神速者．莫若人参．故加之．

猪苓湯

猪苓（一两去皮） 茯苓（一两） 阿胶（一两） 滑石（一两碎） 泽泻（一两）

上五味．以水四升．先煮四味．取二升去滓．内下阿胶．烊消盡．溫服七合．日三服．

〖周注〗．熱甚膀胱．非水能解．何者．水有止渴之功．而無祛熱之力也．故用猪苓之淡渗．與泽泻之咸寒．與五苓不異．而此易白术以阿胶者．彼属氣此益血也．易桂以滑石者．彼有表而此爲消熱也．然則所蓄之水去．則熱消矣．润液之味投．則渴除矣．

陽明病．汗出多而渴者．不可與猪苓湯．以汗多胃中燥．猪苓湯復利其小便故也．

〖周注〗．渴而小便不利．本當用猪苓湯．然汗多在所禁也．此與傷寒入腑．不令溲数同意．盖邪出陽明．已劫其津．汗出復多．更耗其液．津液曾几．尚可下夺耶．當以白虎加人参去其熱．則小便之不利者．津回而自利矣．

傷寒病若吐若下後七八日不解．熱结在裏．表裏俱熱．時時惡風．大渴舌上干燥而烦．欲饮水数升者．白虎加人参湯主之．

〖周注〗．吐下後至七八日不解．知误治而熱邪不爲吐下少衰．反因吐下转甚．時惡風者．陽外虚也．舌燥而烦渴．饮水至数升者．陰内亡也．舍人参白虎．将何以解其表裏．补其津液耶．

服桂枝湯．大汗出後．大烦渴不解．脉洪大者．白虎加人参湯主之．

〖周注〗．桂枝辛熱藥也．熱病本汗．或疑爲風．饮以此湯．不更益其熱．而大汗淋漓乎．如是則津液益傷．烦渴益甚．洪大转增．當與本湯加人参也审矣．

夏熱集补證治并方

交夏至後．炎暑司令．相火用事．人有發熱身疼不惡寒．但大熱而大渴者爲熱病．仲景以白虎湯爲主治．今人以此湯治傷寒者误也．熱病下发上．内发外．必经陽明．故無論三陽．总以石膏之辛凉．乘势升散．知母之苦寒．靖少陰伏邪之源．甘草、粳米．维持中氣．一了百當．至傷寒既非其時．復非其病．邪自外來．未入者解表．已入者下夺．石膏本非表藥．又非下藥．即欲解熱．熱何从解．况有知母．引入少陰．爲害不浅．理自如此．达者自会．愚不敢好與今人辩也．故除以上见證正方外．补集方治．

一法．熱病之脉本洪大．若见浮紧．是又感夏時暴寒．謂轻举见紧．略按則仍洪盛．以内伏已发也．治宜通解散．去麻黄、苍术．或加葱白、香豉．或先以连须葱白香豉湯．减生姜撒其外．後用白虎加人参湯．

一法．熱病凡客邪所感．不論脉浮紧．惡風惡寒．宜解不宜下者．通用双解散去硝黄．於中加减．如去白术、芍藥、桔梗二三味．加知母葱豉最妥．

一法．凡溫病之发．因暴寒者居多．熱病之发．兼暑 者爲盛．若始病见谵语面垢遗溺．背微惡寒者．白虎加人参湯．

一法．若本病兼衄．於本湯中加生地黄、牡丹皮．喘加栝蔞根、浓朴、杏子仁．

一法．若惡熱烦渴腹满．舌黄燥或黑干．五六日不大便．凉膈散或三一承氣湯．

一法．若本病兼暑湿者．或凉膈合天水散．若小便不利者．竹叶石膏湯倍石膏．

一法．若兼風痰者．用双解散．煎一大豌．先饮半作探吐．法以引痰出外．再盡剂．微以被覆．令汗出解．盖用凉藥熱饮．发汗百無一损也．河间制双解散．子和演爲吐法甚妙．

一法．误用辛溫藥．致发斑谵语．喘满昏乱者．黄连解毒湯加减．

一法．屡下後熱势犹盛．不便再下．或諸湿内盛．小便黄涩．大便溏．小腹痛者．欲作利也．宜黄连解毒湯．

总論溫熱死脉死證

周禹載曰．内经刺熱云．太陽之脉色荣颧骨．營未交．曰今且得汗．待時而已．與厥陰争见者．死期不过三日．其熱病内连肾．少陽之脉色荣颊前．熱病也．營未交．曰今且得汗．待時而已．與少陰脉争见者死．太陽之脉色属赤．初起時其色止荣颧骨一处．不交他处．纯是赤色．曰今且得汗者．謂邪势渐从外解．即余證未靖．少待而自解．言無害也．至於厥陰争见者．死不外三日．是爲交已．熱病大熱烦渴汗出．反见厥陰肝经之脉色．争见赤紫晦滞．已爲主死．况争见青黑之色耶．何者．少陽青色．少陰黑色也．争见者．命期甚促矣．又评熱病論云．帝问曰．有病溫者．汗出辄復熱．而脉躁疾．不爲汗衰．狂言不能食．病名爲何．夫帝既曰病溫矣．復曰病名爲何者．正欲知病之本於陰陽也．岐伯曰．名陰陽交．交者死．何也．交則不解也．謂人所以汗出者．生於精氣也．精氣者穀氣也．邪正交争而得汗者．是邪退而精氣胜也．精氣胜則能食而不復熱．復熱者邪胜．則是汗出不爲汗衰也．不能食者．精無俾也．病而留．其寿可立而倾也．故熱病曰．汗出脉尚躁盛者死．脉既不與汗应．此不胜病矣．其死必矣．狂言者是失志．失志者死．今见三死．不见一生．虽愈必死也．此段論溫．独创穀氣之旨．穀氣爲精．精氣爲汗．故藏精者不病溫．其病溫者．咸不藏精之人也．而有生有死者．不藏精甚與不甚之分也．

二陽搏．病溫者．死不治．虽未入陰．不过十日死．二陽者．手足陽明也．

溫病发於三陰．脉微足冷者難治．

溫病大熱．脉反細小．手足逆冷者死．

溫病初起大熱．目昏谵语．脉小足冷．五六日而脉反躁急．呕吐昏沉．失血痉搐．舌本焦黑．脉促结代沉小者皆死．

溫病汗後反熱．脉反盛者死．

溫病误发汗．狂言不能食．脉躁盛者皆不治．（以上春溫死證）

熱病七八日．脉微小．溲血．口中干．一日半而死．脉代者．一日死．

熱病七八日．脉不躁或躁不散数．後三日中有汗．三日不汗．四日死．

熱病已得汗．脉尚躁．喘且復熱．喘甚者死．

熱病不知痛处．耳聋不能自收持．口干陽熱甚．陰頗有寒者．熱在髓．死不治．

熱病汗不出．大颧发赤．哕者死．

熱病泄甚．而腹愈满者死．

熱病目不明．熱不已者死．

熱病汗不出．呕吐下血者死．

熱病舌本烂．熱不止者死．

熱病咳而衄．汗出不至足者死．

熱病熱而痉者死．腰折螈 齿噤 也．（以上夏熱死證）

附：湿溫

活人書云．先傷於湿．又中於暑．名曰湿溫．许學士云．先受暑．後受湿．所言先後感受不同．然湿病則缓．暑中則速．由斯以推．先湿後暑者爲确也．其證两胫逆冷．胸满颈目痛．妄言多汗．盖湿得暑邪．遏抑陽氣．故胫冷而腹满．暑挟湿邪．郁蒸爲熱．故頭痛妄言多汗．其脉陽濡而弱．陰小而急．许學士以关前爲陽．关後爲陰．纪氏以浮爲陽．沉爲陰．罗谦甫云．濡弱见於陽部．湿抟暑也．小急见於陰部．暑抟湿也．然湿傷血．則必小急．暑傷氣．則必濡弱．於此加浮爲陽．沉爲陰者當矣．切不可发汗．汗之名重 死．治宜白虎加苍术湯．如有寒熱外邪．加辛凉表藥一二味．若湿氣胜．一身盡痛．小便不利．大便反快者．加茵陈、香薷．若有寒物停滞．及中寒宜溫．必小便清白．然後可．如赤涩而少．断不可用．通宜十味香薷饮．清暑益氣．合天水散．

王宇泰云．昔人治湿溫．通身皆润．足冷至膝下．腹满不省人事．六脉皆小弱而急．

问所服藥．皆陰病藥也．此非受病重．藥能重病耳．以五苓合白虎十余剂少苏．

更與清燥湯调理而安．凡陰病厥冷．两臂皆冷．今胫冷臂不冷．則非下厥上行．

故知非陽微寒厥．而合用祛熱藥也．

附：陽毒发斑

陽邪亢极．遂成陽毒．亦有误以辛熱與之而成者．金匮云．陽毒爲病．面赤斑斑如锦纹．咽喉痛．唾脓血．五日可治．七日不可治．升麻鳖甲湯主之．

虚熱熾甚．毒不化者．陽毒升麻湯．大便结．去射干．加酒大黄．熱甚去人参．加大青．或吐下未當．陷邪内甚．其證壮熱．頭项强痛．躁闷不安．或狂言骂詈．妄见妄言．或面生斑纹．口吐脓血．或舌卷焦黑．鼻如烟煤．或下利黄赤．六脉洪大而数．犀角黑参湯．黄连解毒湯．慎不可用下藥也．势甚者．以青布渍冷水．搭病患胸膛必喜．熱即易之．须臾得睡．

附：陰毒发斑

有陰熱亢极而成陰毒者．金匮云．陰毒之爲病．面目青．身痛如被杖．咽喉痛．五日可治．七日不可治．升麻鳖甲去雄黄蜀椒主之．活人用本方加桂枝．名陰毒甘草湯．

復有陰寒极盛而成陰毒者．自是两种．不可混也．惟陰寒至极．反大熱躁渴．四肢厥逆．脉沉細而疾．或尺部短而寸口大．额上手背冷．汗不止．或因入房而後着寒．或内傷生冷而犯房室．内既伏陰．復加外寒．积寒伏於下．微陽消於上．遂成陰盛格陽．陽氣上脱之候．後五六日．胸前发出红斑．其色淡．其点小．是爲陰斑．虽盛夏宜附子理中湯．甚至身重眼睛疼．额冷汗出．呕哕呃逆．或爪甲青．或腹绞痛．或面赤足冷厥逆．躁渴不欲饮．身发青黑色斑．目鼻灰色．舌黑而卷．茎與囊俱缩．脉沉細而迟．或伏而不出．或疾至七八至而不可数者．急用葱饼於脐上熨之．随用附子散．或人参三白湯．合四逆湯．熨後服湯已．手足不和暖者不治．

刘守真曰．世俗所言陰毒．皆陽熱亢极．蓄熱深於内．身表似有陰寒．此特指仲景升麻鳖甲湯去雄黄、蜀椒陰熱亢极之證．若後世所言陰寒极盛之陰毒．非用回陽退陰之藥．内溫正氣．逼邪外出．烏能起死回生耶．

王安道曰．陰陽二毒．與陰陽二證迥異．仲景書虽有陰毒之名．其所叙證．不过面目青．身如被杖．咽喉痛而已．并不言陰寒极盛之證也．沉所治之方．不过升麻、甘草、當归、鳖甲而已．并不用大溫大熱之藥．故知仲景所謂陰毒．非陰寒之病．乃是感天地惡毒之氣．入於陰经．故名陰毒．而非纯陰冱寒．可用熱藥之比也．

赵以德曰．按古方書謂陽毒者．陽氣独盛．陰氣暴衰．内外皆陽．故成陽毒．陰毒者．陰氣独盛．陽氣大衰．内外皆陰．故成陰毒．二者或傷寒初得．便有是證．或服藥後變而成者．陽毒治以寒凉．陰毒治以溫熱．藥剂如冰炭之異．何仲景以一方治之乎．且治陰毒去雄黄、蜀椒．則反去其溫熱者矣．岂非一皆熱毒傷於陰陽二经乎．在陽经络．則面赤如锦纹．唾脓血．在陰经络．則面青身如被杖．此皆陰陽水火动靜之本象也．其曰七日不可治者．陰陽之津氣血液．皆消减矣．傷寒七日．经氣已盡．而此加之以毒．至七日不惟消灭其陰．且火抑亦自减矣．

夏熱病論

周禹載曰．冬傷於寒．夏必病熱．則是熱病與春溫对峙．而非夏時所感之熱也．乃嘉言尚論天之六氣．春秋冬各主一氣．独夏月兼主三氣．謂爲痉湿 者．此仍是氣感之證．而非伏藏之寒．至夏始发之熱也．故人素有伏氣将发．復感湿 者言之．若但病痉湿 ．不得即謂之熱病也．故熱病自内发出．不論兼见何经．必由陽明．并無表證．其有表者．必外受風邪．不得遽投白虎．亦必先撤外邪．而後本湯可用．此亦先表後裏之法也．

又曰．熱病即伏寒也．彼冬傷於寒．发於春爲溫病．发於夏爲熱病．何彼发於春．此发於夏耶．盖感之轻重不同．人之强弱亦異．而触发亦異．有因饥饱力役者．有因房室劳傷者．故春時虽行風木之令．使氣血不致大亏．感触亦有先後．不即发也．至夏則陽氣盡泄．火令大行．正属湿土寄旺．尔時邪烏肯伏．故其发源．皆自少陰．熱病由出之途自陽明．溫病由出之途自少陽．虽所合之经不一．要不离乎陽明少陽者．各因時令之氣也．但爲日既迟．爲熱愈熾．此仲景所以用石膏升凉胃熱．以知母荡涤肾伏．用甘草、粳米维持中氣也．名湯曰白虎者．白属金属凉．風从虎且猛．人逢闷熱烦躁．無可奈何之际．忽然狂風荐至．偃草揚波．火轮火树．不顿成清凉世界而稱快乎．

熱病方四道

白虎湯 白虎加人参湯 栀子豉湯 猪苓湯（方俱见前）

附：集方一十八道

通解散

麻黄（去节酒洗） 石膏（碎） 滑石 黄芩（各二两） 苍术（四两去皮泔水浸炒） 甘草（一两五钱炙）

上爲末．每服半两．加姜三片．水煎．溫服取汗．陶节庵方加羌活、川芎、葱白、香豉．

葱白香豉湯

葱白（七茎连须） 香豉（一合勿炒） 生姜（一片）

上三味．水煎．日三服．覆取微似汗．不汗加苏叶．

双解散 承氣湯 凉膈散 天水散（即益元散四方俱见前）

竹叶石膏湯

竹叶（二把） 石膏（一斤） 麦門冬（一升去心） 人参（三两） 半夏（半升洗） 甘草（二两炙） 粳米（半升）

上七味．以水一斗．煮取六升．去滓内粳米．煮米熟湯成．去米溫服一升．日三服．

黄连解毒湯（方见前）白虎加苍术湯（即前白虎湯加苍术二两）

十味香薷饮 清暑益氣湯（二方见後暑玻

金匮升麻鳖甲湯

升麻（二两） 鳖甲（手指大一片炙） 當归（一两） 甘草（二两） 雄黄（半两研） 蜀椒（一两炒去汗）

上六味．以水四升．煮取一升．顿服之．老小再服取汗．陰毒去雄黄、蜀椒．

陽毒升麻湯

升麻 犀角（各一钱半） 射干 黄芩 人参 甘草（各一钱）

上水煎溫服．溫覆手足．汗出則解．不解再作．

陰毒甘草湯（即前升麻鳖甲湯去雄黄蜀椒加桂枝）犀角黑参湯（方见前）

附子理中湯

人参 白术 甘草（炙） 干姜（各三两） 附子（一枚炮）

上五味．以水八升．煮取三升．去滓．溫服一升．日三服．

附子散

附子（七钱五分炮） 桂心 當归 白术（各五钱） 干姜（炮） 半夏（各二钱五分洗）

上爲散．每服三钱．加生姜三片．水煎溫服．暖覆取汗．不汗再服．

人参三白合四逆湯

人参（二钱五分） 白术（蒸炒） 白茯苓 白芍藥（各一钱五分）生姜（三片） 大棗（三枚去核） 干姜 附子（炮） 甘草（各一钱炙）

上九味．水煎冷服．

卷三·暑病方論

太陽中 ．發熱惡寒．身重而疼痛．其脉弦細芤迟．小便已洒洒然毛耸．手足逆冷．小有劳身即熱．口开前板齿燥．若发其汗．則惡寒甚．加溫针則發熱甚．数下之則淋甚．

〖赵注〗．此證属陰陽俱虚．脉弦細者陽虚也．芤迟者陰虚也．所以溫针復损其陰．汗之復傷其陽．惟宜甘藥补之．以解其熱耳．即灵枢所謂陰陽俱不足．补陽則陰竭．补陰則陽脱．可以甘藥．因是知白虎湯中石膏之甘寒．粳米、甘草之辅正．人参之益元．爲的对之藥矣．虽知母之苦寒．爲除足陽明及手太陰氣分之熱．并可益肾．以除烦躁耳．舍此其誰與归．

太陽中熱者． 是也．汗出惡寒．身熱而渴．白虎加人参湯主之．（方见前）

〖周注〗．赵氏引成注一段．因表裏不明．足以惑疑後人．故删之．赵云．此證爲令火之氣酷其金．肺主氣者也．肺傷則氣虚．然太陽膀胱属水主表．肺金之子也．母虚而子亦不足．卫虚表不足．由是汗出身熱惡寒．内经曰．心移熱於肺．传爲膈消．膈消則渴也．皆相火傷肺之所致．此可知其要在救肺也．石膏虽能除三焦火熱．然仲景名白虎者．爲石膏功独多於清肺．退金中之火．是用爲君．知母亦就肺中泻火．滋水之源．人参生津液．益所傷之氣而爲臣．粳米、甘草补土以滋金爲佐也．愚按冬月有寒．則能傷人名中寒．夏月有熱．亦能傷人名中熱．此是外來之熱．故曰中．非即伏寒发出．夏必病熱之熱也．然而同用白虎者．总以所傷在氣．則所主在金．所病在熱．生金者土．金生者水．金病則我母我子俱病．故與伏氣之在少陰发出之由陽明者無異．要皆并主一湯．全不因冬月之伏．與夏月之中．爲二義也．又全不以伏氣之渴與今病之渴爲稍異．而必主人参也．呜呼．聖人於此．有意立方．無心表異．以千古之前．自有此理．万世之下．自有此悟．不意今之學者．不知冬月伏氣．與暑月中熱．同治之旨．反當以此湯治傷寒．每至投而辄毙．光與盏落．反疑聖人有未盡善者．何可胜悼．

太陽中 ．身熱疼重．而脉微弱．此以夏熱傷冷水．水行皮中所致也．一物瓜蒂湯主之．

一物瓜蒂湯

瓜蒂（二七个）

上锉．以水一升．煮取五合．去渣顿服．

〖周注〗．脉虚身熱．得之傷暑．今身熱脉微弱者 也．身体疼痛者水也．夏因暑熱．以水灌洗而得．一物瓜蒂湯吐之．常观仲景． 病惟出三證．岂偶然哉．举其端爲万世准绳．一者明其表裏俱虚．一者言其 中表之熱．而此言水邪郁令火而成中 也．若邪郁令火．比類而推．其因殆有不可胜言．如取風凉者．感雾露者．食生冷者．素有积熱者．陰血素虚．不胜大熱者．宿邪感而动者．处陰地者．凡此之類．皆足以郁其令火．爲中 之由．或轻或重．或表或裏．或虚或实．随證发现．若論治邪退熱．较量权衡．何可一言盡哉．諸集類方論．徒多其證．聚其方．未有明言其脉證．属於何因．害於何经．用何藥爲君以主之．何藥爲臣以佐之．苟不潜心仲景書者．吾未信其泛然方證．果切病情否也．瓜蒂本草謂其主胸腹邪氣．皆吐下之．此以夏月傷冷水．水行皮中．而皮中者岂非属表．何乃用是藥去胸中之水乎．盖形寒饮冷則傷肺．皮乃肺之合．胸中又肺之部．内外相应．且瓜蒂又治四肢浮肿．下水而冷．水之在皮中者．不惟灌洗得散．而饮冷所傷者．亦得散於皮中．故两者皆得而用之．

喻嘉言合論白虎加人参湯、瓜蒂湯二方云．金匮治 病．止出二方．一以白虎加人参專治其熱．以夏月之熱淫．必僭而犯上．傷其肺金．耗其津液．用之以救肺金．存津液也．孙思邈之生脉散．李東垣之清暑益氣湯．亦既祖之矣．一以瓜蒂湯專治其湿．以夏月之湿淫上甚爲熱．亦先傷其肺金．故外渍之水．得以聚於皮间．皮者肺之合也．用以搐其胸中之水．或吐或泻而出．則肺氣得以不壅．而皮间之水．得以下趋也．何後人但宗仲景五苓散爲例．如河间之通苓散．子和之桂苓甘露饮．非不得导湿消暑之意．求其引伸瓜蒂湯之制．以治上焦湿熱而清肺金．則绝無一方矣．抑知無形之熱傷其肺金．則用白虎加人参湯救之．有形之湿傷於肺金．則用瓜蒂湯救之．

各有所主也．

脉理

周禹載曰．夏日暑湿交蒸．人多中暑．證與熱病相似．首宜以脉辨之．夫熱病之脉必盛．中暑之脉必虚．盖寒傷形而不傷氣．所以脉盛．暑傷氣而不傷形．所以脉虚．然又有弦細芤迟之脉者何也．人當暑月必多汗．汗多則脉虚．此其常也．守真曰．

熱爲陽中之至陽．以熱傷氣．則汗自出．病虽爲熱．脉不能实．而反虚弱也．若汗出當風．闭其汗孔．則風與汗湿留泊肌腠．脉故弦細．或虚風不作郁熱．表虚仍自汗出者．脉必芤迟也．统而言之曰虚．分而言之曰弦細芤迟．其不以浮大之脉．混入虚脉之中．稱爲暑病之脉也．

张凤逵曰．刘復真云．暑脉虚而微弱．按之無力．又脉來隐伏．弦細芤迟．皆暑脉也．脉虚身熱．得之傷暑中 ．脉虚而微者是也．寒病传经．故脉日變．溫熱不传经．故脉不變．寒病浮洪有力者易治．芤細無力者難治．無脉者不治．若溫熱則不然．溫有一二部無脉者．暑熱有三四部無脉者．被火所逼勒而藏伏耳．非绝無也．於病無妨．攻之亦易．醫人一切惊走不知．照经用辛寒藥．火散而脉起．脉起而病愈．徒骇何益乎．要在辨之详耳．盖溫熱病发在一二经．始终止在此一二经．更不传递别经者．其一二经或洪数．則别经弱且伏．根据经络调之．則洪者平．伏者起．乃愈征也．昔在万历丁未三月间．予寓京师．备员太仓库瘥．忽一日吏部同乡刘蒲亭驰报曰．病剧求救．予就其寓．吏部同僚諸公环守之．已备後事．谵语捻衣．不寐者已七八日．御醫院吳思泉名醫也．偕醫数人治之．予诊其脉．止关脉洪大．其余皆伏．乃書方竹叶石膏湯．諸公皆惊曰．吳等已煎附子理中湯．何冰炭如是．予诘之．吳曰．陽證陰脉．故用附子．予曰．两关洪大．此陽脉也．其余经爲火所伏．非陰脉也．吳厉声相争．予亦动色自任．諸公从之．一剂甫時．即止谵语．就寐片時．予视其脉已洪者乎．而伏者起．諸公相视曰．此真张仲景也．又用辛凉藥调理痊愈．脉證有相合者易知．有相左者難知．脉明而後可以辨證．證真而後可以施藥．要在虚心細察．不可執已见．而以百藥尝试．令命在反掌间也．慎之慎之．

辨寒暑各異

张凤逵曰．暑證變幻無常．入发難测．不可寻思．彼暴中之激烈．扁鹊不及 指而投咀．久伏之深毒．長桑不能隔肤而见脏．最爲難察而難救已．即寻常之感．亦難於知觉．非若傷寒之有定期定證．可据可療者．不拘表裏．不以渐次．不論脏腑．冒暑蒸毒．从口鼻入者．直中心胞经络．先烦闷．後身熱．行坐近日．熏烁皮肤肢体者．实時潮熱烦渴．入肝則眩晕顽麻．入脾則昏睡不觉．入肺則喘咳痿 ．入肾則消渴．非專心主而别脏無传入也．中暑归心．神昏卒倒．暑傷肉分．周身烦躁．或如针刺．或有赤肿．盖天氣浮於地表．故人氣亦浮於肌表也．冒暑入肠胃．腹痛惡心呕泻．伏暑即冒暑．久而藏伏三焦肠胃之间．熱傷氣而不傷形．旬日莫觉．變出寒熱不定．霍乱吐泻．膨胀中满．疟痢烦渴．腹痛下血等．自入肝至此．采醫學入門并主治法．皆以清内火爲主．而解表兼之．寒之中人．乘其虚．暑則虚实并中．而实更剧．盖氣血强盛之人．内已有伏火．加之外火炎炎相合．故焦灼爲甚．经虚处寒栖之．经实处暑栖之．寒凌其弱．而暑亲其類也．又藜藿常被寒．惟膏粱独能御．若暑則不问膏粱藜藿．而咸能胜之侮之．虽广厦累冰．蕙质生粟．轻罗纨绮．泠泠玉树．一犯其烈焰．讵能却之乎．是以知暑氣之毒盛於寒．乃古人專以寒爲杀厉之氣．而不及暑何也．试观傷寒至七八日方危．暑病則有危在二三日间．甚至朝发暮殆．暮发朝殆．尤有顷刻忽作．拯救不及者．如暑風干霍乱之類．然則暑之杀厉之氣．视寒尤甚．彰明较着矣．且暑證多歧．中熱中 中内中外．甚者爲厥爲風．爲颠痫．即发則泄泻霍乱干霍乱．积久後发則疟痢疮疡．种种病名．约有十余科．皆暑爲厉．則杀厉之氣．视寒岂少哉．除暴中暴发．久伏後发．不可度量．其余受发．亦有渐次焉．盖盛夏之時．熱毒郁蒸．無論动得靜得．其初入人也．不識不知．外之流火與内之陽氣．骤遇而争．陽氣不服．先昏 倦疲．及火與氣合．氣不能胜．火力渐强．散爲外熱．烧灼不已．氣耗而血枯．故燥渴痞塞腹痛．諸惡證作焉．此其變化．或乍或久．人莫自觉．醫家亦不能辨．至病深而後施治．故難速愈．宜早辨而早治之．則取效速而易愈．

暑中二陽

中 虽云太陽．然亦頗多陽明．汗大出．微惡寒發熱爲太陽．面赤大汗．烦渴喘急爲陽明．重者脉或洪大．昏 不省人事．有似熱病．但忽轻忽重爲異耳．太陽五苓去桂加香薷．陽明消暑丸．

常暑

平人偶然中暑．身熱背惡寒．汗退场門渴．烦躁闷乱．痰逆惡心．或吐泻转筋．小便闭涩．指頭微寒．并宜五苓去桂．合益元散．

脾胃素虚之人．上焦不足．暑湿郁蒸．肢体困倦．頭重心烦．饱闷喘促．如在烟雾．早晚則寒．日高則熱．此氣血俱虚也．宜清暑益氣．或清燥湯选用．

暑天汗出过多．風犯汗孔．身体重痛．肢节麻瞀．或渴或不渴．或小便黄涩．此風郁汗湿．與暑相搏．宜益元散加葱頭．

动暑

遠行劳役．大熱而渴．陽氣内伏．熱舍於肾．爲水不胜火．發熱烦渴．氣急喘促．日晡病减．此脾胃大虚也．宜补中益氣去升麻．加麦冬、五味、茯苓、泽泻、黄连、黄柏之類．补益中兼清解渐愈．农夫田野．及惯力役之人．过受燔灼．頭角额痛．發熱大渴引饮．脉洪汗大泄者．急作地浆水．煎苍术白虎湯．

或年高及虚寒之人．不宜用寒凉者．竹叶石膏湯．稍加熟附子溫而行之．

或平昔陰虚多火．不可用溫者．白虎加人参竹叶湯．酷暑之時．道途卒倒．湯藥不便．恐氣脱難治．急扶陰凉处．不可卧湿冷地．掬地上熱土．放脐腹上．拨开作窍．令人溺於其中．索生姜或蒜捣汁．和童便或熱湯灌下．外用布蘸榻．俟醒後用藥．

靜暑

避暑深堂．起居不時．汗出烦躁．面垢背微惡寒．或手足微厥．甚則洒然毛耸．腠理开則洒洒然寒．闭則蒸蒸熱闷．乃心胞之火．不胜時火．故反微惡寒也．或坐卧陰凉．表虚不任風寒．自认外感．误醫发表．祸如反掌．宜清暑益氣湯．

凉亭水阁．大树浓陰之下．过受凉快．爲寒所袭．頭疼惡寒發熱．肢体拘急．是亦感寒之類．脉必弦紧．宜消暑十全散．

脾氣虚弱．汗多惡寒者．十味香薷饮．

过傷饮食．泄泻呕吐霍乱者．六和湯．或香薷正氣散．中暑亦有無汗．脉弦細．此虽中暑．必过袭陰凉．身中陽氣．被其所遏．所以烦心．肌肤火熱無汗．非暑邪也．宜消暑十全散．不可全用表藥．暑月腠理易开．香薷熱服．便能汗出也．倘人迎弦紧而氣口反大．咳嗽目疼．鼻流清涕．额與眉棱角痛．选奇湯最效．

夹水傷暑

汗出浴起當風．或冷水浸澡．或坐卧湿地而病．非暑傷也．人自致之病．宜溫散之．

内傷夹暑

暑熱之時．恣情房欲．兼膏粱與水果杂进．致周身陽氣不得伸越．脉沉細或弦紧．

面垢如尘．無汗惡寒．四肢厥逆拘急．或霍乱呕吐者．冷香饮子．

吐利兼作．脉微欲绝．或虚浮欲散．此爲紧病．非浆水散不救．

若冒暑伏熱．引饮过多．及恣啖生冷．致脾胃受寒．腹痛呕泄．水穀不分．脉沉紧者．宜大顺散．

伏暑

人受暑熱之毒．栖伏三焦肠胃之间．久久而发者．爲伏暑．如霍乱吐泻．发於秋间．以及疟痢等證．又如昔人云．三伏之時．以夏晒曝烈日之中．随即收藏於笥．火氣未散．冬時启笥．触之遂病．明者細询其因．以香薷饮服之立愈．

伏暑霍乱腹痛泄泻．正氣散．身熱足冷．势危者．五苓散下來復丹．

暑風

病患忽然手足搐挛者．暑風也．香薷饮加羌活、防風．呕吐加藿香、陈皮．小便不利加茯苓、泽泻、猪苓、滑石．有痰加姜半夏．渴者去半夏加栝蔞根．泻利不止加白术．转筋加木瓜．腹满身重．難以转侧．口不仁而面垢谵语遗溺者．此熱兼 也．白虎湯．

更有痛势重者．手足搐挛．厉声呻吟．角弓反张．如中惡状．亦有先病熱．服表散後渐成風者．谵语狂呼浪走．氣力百倍．此暑風也．以寒凉攻劫之．與陰風不同．宜解散化痰．不宜汗下．

日久而脾胃弱者．兼溫补．

暑疡

凡痈疽毒疮．發熱有時．晡甚旦止．若夏月间有頭面外项赤肿．或咽喉肿痛．或腿足肿．長至数寸．不能步履．人皆疑爲毒疮．但頭痛内燥．昼夜發熱不止．自與疮毒不同．服敗毒散、石膏、黄连等藥．熱證一解．赤肿自消．全無脓血．此名暑疡．與外科毫厘千裏者也．

暑瘵

盛暑之月．火能烁金．不禁辛酒．脾火暴甚．劳熱躁扰．火动心脾．令人咳嗽氣喘．骤然吐血衄血．頭目不清．胸膈烦渴不宁．即童稚老夫．间有此病．昧者以爲劳瘵．不知火載血上．非真陰亏损．而爲虚劳者比也．宜四物去芎、芍．黄连解毒去黄柏．二陈以贝母易半夏．加桔梗以抑之．薄荷以散之．麦冬、五味以敛之．自愈．或黄连香薷饮亦可．

暑疮

暑熱之時．有遍身发泡．如碗如杯．如桃如李．晶莹脆薄．中含臭水．此湿熱之水．泛於肌表也．黄连、香薷及解毒湯．重者内实便秘．口疳臭秽．凉膈散、承氣湯选用．外以鲜莲花瓣贴疮上．周時平復．

暑痿

膏粱富贵之人．暑月陽事痿顿．醫以溫熱进之．误也．湿熱交蒸．石金渗润．草木流膏．精神亏乏之人．時令应之．金風一鼓．万類肃然．宜黄连解毒合生脉散．

绞肠沙

夏月不頭痛發熱．但觉小腹疼痛．或心腹俱痛．胀痞不能屈伸．醫疑生冷过多．執爲陰證．不知皆暑火流注脏腑．故先小腹痛．遍及心腹．宜六和湯清解之．或四苓加香薷、木瓜、紫苏、半夏之類和散之．或正氣散．或二陈加浓朴炒栀．或炒盐和滚湯探吐痰涎．大抵此證以吐法爲上．若用熱藥．去生遠矣．

霍乱

暑氣入腹．惡心腹痛．上吐下泻．泻如水注．此暑火暴发．升降不利．清浊不分．所泻者皆五脏之精液．宜速止之．用五苓散．或胃苓湯．利小便．清暑火．甚者桂苓甘露．

此證有夹食积者．醫用下之误矣．不知精液暴涸．元氣顿傷．當立止之爲上．按云止者．非通因塞用之謂也．分陰陽．去暑氣．則吐利自止矣．

干霍乱

更有吐泻無物．亦有上下关闭．竟不吐泻者．爲干霍乱．惟心腹绞痛．令人立毙．急以炒盐湯或二陈湯探吐之．通則可救．即定後周時．勿进粒米．得食復发．慎之慎之．集論曰．中暑一證．不过清心利小便．解暑毒．补真氣而已．即脉來虚弱．重者伏匿．喘促逆冷．卒然昏晕．不可用溫．此熱傷陰氣．用溫則助陽耗陰．且冬月脉浮紧浮缓．分中風傷寒．夏月弦紧傷風．弦缓中暑．表疏自汗則脉缓．表致無汗則脉紧耳．世俗不明．曰夏月陰氣在内．大顺爲必用之藥．夫陰非寒也．陽外而陰内耳．丹溪云．伏陰在内．陰字有虚之義．作陰冷則误矣．火令之時．烁石流金．何陰冷之有．孙真人用生脉散．氣虚可知也．古人用大顺．非謂伏陰．本治冰果所傷．冷香饮子．治陽氣大虚．多欲厥逆．浆水散治汗多亡陽．脉微欲绝．其余不过清暑益氣湯．消暑十全散．十味香薷饮之類足矣．

薛氏曰．若中 者．乃陰寒之證．法當补陽爲主．先哲多用姜、桂、附子．或云 字當作暑字看．然何不竟用暑字．而滋後人之惑耶．

周禹載曰，薛氏本東垣大顺散而有此说．其乖谬不可胜言．草菅人命．難逃作俑之罪．

服藥总法

傷寒傷暑．溫凉諸證．皆邪氣欺正氣也．用藥如对敌．藥入則邪渐退．藥力盡則邪復熾．必一服周時．即详势诊脉．藥对則日夜连进三五服．以邪退病安爲主．此法惟张長沙傷寒論．孙思邈千金方中載之．孙云．夏月日五夜三服．冬月日三夜五服．必期病退而後止．如御敌者．愈驱逐愈加精锐．荡平而後班师．此万全之胜算也．自宋以後不传．故取效寡而活人之功疏．予用此法．屡获神效．

李東垣暑傷胃氣論

刺志論云．氣虚身熱．得之傷暑．熱傷氣故也．痿論云．有所遠行劳倦．逢大熱而渴．則陽氣内伐．熱舍於肾．肾者水脏也．今水不能胜火．則骨枯而髓虚．足不任身．发爲骨痿．故下经曰．骨痿者生於大熱也．此湿熱成痿．令人骨乏無力．故治痿独取陽明．時當長夏．湿熱大胜．蒸蒸而熾．人感之．四肢困倦．精神短少．懒於动作．胸满氣促．肢节沉痛．或氣高而喘．身熱而烦．心下膨痞．小便黄而少．大便溏而频．或利出黄如糜．或如泔色．或渴或不渴．不思饮食．自汗体重．或汗少者．血先病而氣不病也．其脉中得洪缓．若湿氣相搏．必加之以迟．病虽互换少瘥．其天暑湿令則一也．宜以清燥之剂治之．内经云．陽氣者卫外而爲固也．炅則氣泄．今暑邪干卫．故身熱自汗．以黄 、人参甘溫补之爲君．甘草、橘皮、當归甘辛微溫．补中益氣爲臣．苍术、白术、泽泻．渗利而除湿．升麻、葛根苦甘平．善解肌熱．又以風胜湿也．湿胜則食不消．而作痞满．故炒曲甘辛．青皮辛溫．消食快氣．肾惡燥．急食辛以润之．以黄柏苦辛寒．借其氣味．泻熱补水．虚者滋其化源．以五味子、麦門冬酸甘微寒．救天暑之傷於庚金爲佐．名曰清暑益氣湯．

王宇泰復立清暑益氣變證加减法

如心火乘脾．乃血受火邪．而不能升发．陽氣伏於地中．地者人之脾也．必用當归和血．少用黄柏以益真陰．

如脾胃不足之證．须少用升麻．盖升麻乃足陽明太陰引经之藥也．使行陽道．自脾胃中左迁．少陽行春令．生万物之根蒂也．更少加柴胡．使諸经右迁．生发陰陽之氣．以滋春之和氣也．

如脾虚缘心火亢盛．而乘其土也．其次肺氣受邪．爲熱所傷．必用黄 最多．甘草次之．人参又次之．三者皆甘溫陽藥也．盖脾虚肺氣先绝．故用黄 之甘溫．以益皮毛之氣．而闭腠理．不令自汗而损元氣也．上喘氣短懒言语．须用人参以补之．心火乘脾．须用炙甘草以泻火熱．而补脾胃中元氣．然甘草最少者．恐滋满也．若脾胃之急痛．并脾胃大虚．腹中急缩．腹皮急缩者．却宜多用．经曰急者缓之之義也．若从权治．必加升麻以引之．恐左迁之邪坚盛．卒不肯退．反致项上及臀尻肉添而行陰道．故引之以行陽道．使清氣出地．右迁而上行．以和陰陽之氣也．若中满者去甘草．咳甚者去人参．口干嗌干者加干葛．

如脾胃既虚．不能升浮．爲陰火傷其生发之氣．荣血大亏．荣氣伏於地中．陰火熾盛．日渐煎熬．血氣亏少．且心胞络與心主血．血减則心無所养．致使心乱而烦．病名曰 ． 者心惑而烦闷不安也．是由清氣不升．浊氣不降．清浊相干．乱於胸中．使周身血氣逆行而乱．经曰．从下上者．引而去之．故當加辛溫甘溫之剂生陽．陽生而陰長也．或曰．甘溫何能生血．又非血藥也．曰．仲景之法．血虚以人参补之．陽旺則能生陰血也．更加當归和血．又宜稍加黄柏．以救肾水．盖甘寒泻熱火．火减則心氣得平而安也．如烦乱犹不能止．少加黄连以去之．盖将补肾水．使肾水旺而心火自降．扶持地中陽氣也．

如氣浮心乱．則以朱砂安神丸镇固之．得烦减．勿再服．以防泻陽氣之反陷也．如心中痞．亦少加黄连．氣乱於胸．爲清浊相干．故以陈皮理之．能助陽氣之升而分滞氣．又助諸甘辛爲用．故長夏湿土．客邪火旺．可从权加苍术、白术、泽泻．上下散消其湿熱之氣．湿氣大盛．主食不消化．故食减不知穀味．加炒曲以消之．更加五味子、麦門冬、人参．泻火益肺氣．助秋损也．此三伏中長夏正旺之時之藥也．

按東垣意见精密．立方中和．清暑益氣湯．近世多宗之．然氣血虚弱之人．用之最宜．如遇强壮者．不能取效．且助湿火．不可不斟酌也．

朱丹溪辨动靜二暑

苦暑之時．無病之人．或避暑熱．纳凉於深堂大厦．凉亭冷馆．大扇風车得之者．是靜而得之陰證也．其病必頭痛惡寒．身形拘急．肢节疼痛而心烦．肌肤大熱無汗．

此爲陰寒所遏．使周身陽氣不得伸越．宜用辛溫之剂．以解表散寒．用浓朴、紫苏、干葛、藿香、羌活、苍术之類．若外既受寒．内復傷冰水生冷瓜果者．前藥再加干姜、缩砂、神曲之類．此皆非治暑也．治因暑而致之病也．

按靜得动得．分中暑傷暑．此論出自张洁古．後皆因之．夫盛暑之時．炎火若炙．無之非是．故古人闻避暑而未闻避寒．深堂广厦．正以避暑．安得入而中之．且房室陰凉．正可护卫陽氣．又安得而遏傷之乎．即膏粱深处．必不能無．冒暑应接．其傷暑者．亦於动中得之耳．老子曰．人能常清靜．天地悉皆归一．靜即可祛暑．何从而中也．至於冰水瓜果等寒物．多食自傷脾胃．亦生杂證．謂泻利諸證．内有此物积聚則可．謂專以此致暑病則不可．若執口得寒物．身犯寒氣．同冬時寒病治之．則谬以千裏矣．

方古庵論

寒則傷形．熱則傷氣．何以言之．人與天地同一橐 ．夏月天之氣浮於地表．則人之氣浮於肌表．况被盛暑所傷．肤腠疏豁．氣液爲汗．发泄於外．是表裏之氣俱虚矣．不善摄生者．暑熱傷於外．生冷戕於中．若之何而能运化也．是以水穀停积．而爲湿熱．发爲呕吐．爲泄泻．甚則吐泻俱作．而挥霍闷乱也．若不即病．湿熱拂郁於内．他日爲疟爲利之所由矣．今大顺散非治暑熱之藥．乃治暑月饮凉过多爲病之剂也欤．

王安道中暑中熱辨

洁古云．靜而得之爲中暑．动而得之爲中熱．中暑者陰證．中熱者陽證．東垣云．避暑熱於深堂大厦．得之者名曰中暑．其病必頭痛惡寒．身形俱急．肢节疼痛而烦心．肌肤火熱無汗．爲房室之陰寒所遏．使周身陽氣不得伸越．大顺散主之．若行人或农夫．於日中劳役得之者．名曰中熱．其病必苦頭痛．发躁熱惡熱．扪之肌肤大熱．必大渴引饮．汗大泄．無氣以动．乃爲天熱外傷肺氣．苍术白虎湯主之．窃謂暑熱者．夏之令也．大行於天地之间．人或劳动．或饥饿．元氣亏乏．不足以御天令亢极．於是受傷而爲病．名曰中暑．亦名曰中熱．其实一也．今乃以动靜所得分之何哉．夫中暑熱者．固多在劳役之人．劳役則虚．虚則邪入．邪入則病．不虚則天令虽亢．亦無由以傷之．彼避暑於深堂大厦．得頭痛惡寒等證者．盖亦感冒微風．或靜夜着凉耳．不可以中暑名之．其所以烦心與肌肤火熱者．非暑邪也．身中陽氣．受外邪所遏而作也．既非暑邪．其可以中暑名乎．苟欲治之．則辛溫轻揚之剂发散可也．夫大顺散一方．甘草最多．干姜、杏仁、肉桂次之．除肉桂外．其三物皆炒者．原其初意．本爲冒暑伏熱．引饮过多．脾胃受湿呕吐．水穀不分．脏腑不调所立．故甘草、干姜．皆经火炒熟．又肉桂而非桂枝．盖溫中藥也．内有杏仁．不过取其能下氣耳．若以此藥治靜而得之之證．吾恐不能解表．反增内烦矣．今世俗往往不明．類曰夏月陰氣在内．大顺散爲必用之藥．吁．其误也．不亦甚欤．夫陰氣非寒氣也．盖夏月陽氣发散於外．而陰氣則在内耳．岂竟视陰氣爲寒氣．而用溫熱之藥乎．陰果爲寒．何以夏日則饮冰乎．然則苍术白虎湯．岂可视爲通行之藥．必参之治暑諸方．随所见之證而用之．然後合理．若夫所謂靜而得之之證．虽當夏月．即非暑病．宜分出之．勿使後人有似同而異之惑．

附：醫案十三則

罗谦甫治蒙古百户．因食酒肉．饮潼乳．得霍乱吐泻證．从朝至午．精神昏愦已困．急來告．罗视之．脉皆浮数．按之無力．所傷之物已出矣．即以新汲水半碗．调桂苓白术散．徐徐服之．稍得安靜．又於墙陰掘地约二尺许．贮以新水．在内搅动．待一時澄定．用清水一杯．再调服之．渐渐氣调．吐泻遂止．至夜安卧．翌日微烦渴．遂煎钱氏白术散．時時服良愈．或曰．用地浆者何也．曰．坤属地．地属陰．土平曰靜．顺感至陰之氣．又於墙陰贮新汲水．以收重陰之氣也．陰中之陰．能泻陽中之陽．霍乱因暑熱内傷所得．故用地浆治之也．

□

又治提举公年近八十．至元丙寅六月初四日中暑毒．霍乱吐利．昏冒终日．不省人事．時夜方半．请罗治之．诊其脉洪大而有力．一息七八至．頭熱如火．足冷如冰．半身不遂．牙关紧急．因思内经五乱篇中云．清氣在陰．浊氣在陽．營氣顺脉．胃氣逆行．乱於胸中．是謂大 ．乱於肠胃．則爲霍乱．於是霍乱之名．自此而生．盖因年高氣弱．不任暑氣．陽不维陰則泻．陰不维陽則吐．陰陽不相维．則既吐且泻矣．前贤见寒多以理中丸．熱多以五苓散爲定法．今暑氣极盛．陽明得時．况因动而得之．中 明矣．非甘辛大寒之剂．則不能泻其暑熱．坠浮溜之火．而安神明也．遂以甘露散．甘辛大寒．泻熱补氣．加白茯苓以分陰陽．约重一两．冰水调灌．渐渐省事．而諸證悉去．後慎言语．节饮食三日．以参术调中湯之剂增减．服之理正氣．逾十日後．方平復．

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又治一仓官．季夏時病．胸项多汗．足逆冷谵语．醫者不晓．杂治经旬．罗诊之．关前濡．关後急．當作湿溫治．盖先受暑．後受湿．暑湿相搏．是名湿溫．先以白虎加人参湯．次以白虎加苍术湯．病渐退．足渐溫．汗渐止．三日愈．此名贼邪．误用藥．有死之理．心病中暑爲正邪．中湿得之．从所不胜者爲贼邪．今心受暑而湿邪胜之．水克火．从所不胜是也．五邪中之最逆也．经曰．湿溫之脉．陽濡而弱．陰小而急．濡弱见於陽部．湿氣搏暑也．小急见於陰部．暑氣蒸湿也．暑湿相搏．名曰湿溫．是謂贼邪也．予亦素有停饮之疾．每至暑月．两足 ．未常干．服此藥二三服即愈．

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滑伯仁治一人．病自汗如雨．面赤身熱．口燥心烦．盛暑中且帷幕周密．自以至虚亡陽．服术、附数剂．脉虚而洪数．舌上苔黄．伯仁曰．前藥误矣．轻病重治．醫者死之．素问云．必先岁氣．毋伐天和．术、附岂可轻用．以犯時令．又云．脉虚身熱．得之傷暑．暑家本多汗．加之刚剂．脉洪数而汗甚．乃令撤幔开窗．少顷渐觉清爽．以黄连人参白虎．三进而汗止大半．諸證亦减．兼以既濟湯．渴用冰水调天水散．七日而愈．

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丹溪治一人．夏发大熱大汗．惡寒战栗．不自禁持．且烦渴．此暑病也．脉虚微細弱而数．其人好赌．致劳而虚．以人参．竹叶作湯．调辰砂四苓散．八帖而安．

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又治一人．年五十．质弱多怒．暑月因怒後患痢．口渴自引蜜水．病缓数日．後脉稍大不数．朱令以参术湯调益元散．饮之利减．数日後倦甚．发咳逆．知其久下陰虚．令守前藥．利尚未止．以炼蜜與之．众欲用姜、附．朱謂陰虚．服之必死．待前藥力到自愈．又四日．咳逆止利除．

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吳茭山治一妇．冬月感病．洒洒惡寒．翕翕發熱．惡食干呕．大便欲去不去．諸醫皆以虚弱痰饮治之．以二陈补心等藥服不效．延及半月．吳诊其脉．虚而無力．類乎傷暑．众不然之．究问病因．其妇曰．因天寒换着绵衣．取绵套一床盖之．须臾烦渴．寒熱呕吐．延绵至今耳．吳曰．诚哉傷暑也．盖绵套晒於盛暑．夹熱收入笥中．必有暑氣．尚未开泄．今人体虚．得之易入．故病如是．其妇曰．然．遂制黄连香薷饮．连进二服而愈．

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陈斗 治伦司成．舟中昏晕不知人．自汗螈 ．醫以爲中風．陈曰．人迎脉过盛．病因饮後便凉．痰火妄动．非中風也．以清暑益氣湯．一剂而愈．

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汪希说治一壮男子．形色苍黑．暑月客游舟回．患呕哕．颠倒不得眠．粒米不入六日矣．脉沉細虚豁．諸醫杂投藿香、柴、苓等藥不效．危殆．汪曰．此中暑也．进人参白虎湯．人参五钱．服下呕哕即止．鼾睡五鼓方醒．索粥．连进二三服．乃减参．稍轻．调理数剂而愈．

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汪石山治一人．年三十余．形体瘦弱．病上吐下泻．水浆不入口者七日．自分死矣．汪诊脉八至而数．曰．當夏而得是脉．暑邪深入也．吐泻不纳水穀．邪氣自甚也．宜以暑治．遂以人参白虎湯．进半杯．良久復进一杯．觉稍安．三服後．减去石膏、知母．以人参渐次加至四五钱．黄柏、陈皮、麦冬等．随所兼病而佐使．一月後平復．

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又治一人年三十余．忽病渴熱昏闷．面赤倦怠．汪诊之．脉皆浮缓而弱．两尺尤甚．曰．此得之色欲．藥宜溫熱．其人曰．先生之言诚然也．但病熱如此．復加熱藥惑矣．汪曰．寒极生熱．此證是也．肾虚寒者．本病也．熱甚者．虚象也．譬如雷火．雨骤而火愈熾．日出火斯灭矣．遂以附子理中湯煎熟．冷服三帖．熱渴减半．再服清暑益氣湯．十帖而安．

□

又治一妇．形色脆白．年五十余．忧劳六月．背疮艾灸百余壮．疮散病疟．身熱自汗．口渴頭晕．吐呕泄泻．不进饮食．寒少熱多．自用清暑益氣湯．病甚．汪诊左脉浮微．似有似無．右脉浮小．按之不足．曰．病虽属疟．當作虚治．根据方而用清暑益氣湯．固與病宜．但邪重剂轻．病不去耳．令以参、术加作五钱．黄 三钱．茯苓一钱．陈皮七分．甘草五分．煎服病退．

□

石山翁年逾六十．形质近弱．八九月酷熱時．往來休歙．外有藥剂之劳．内有病者之忧．内外弗宁．昼夜不靜．至十月初旬．疟作三日．午後一发．寒熱不甚．喜熱惡寒．寒去熱來．則觉爽快．口干微渴．临发昏倦嗜卧．左脉沉小而数．右脉浮濡無力．亦近於数．独脾部弦而頗洪．疟去則脉皆大小浮沉相等．微觉缓弱而已．初服补中益氣湯十余帖．病無加减．夜苦盗汗．继服當归六黄湯．黄 每帖四钱．五帖汗止．疟如旧．再服白虎湯．人参四钱．石膏三钱．知母一钱．甘草六分．米一撮．煎服十余帖而愈．

□

又治一人．病霍乱．欲吐不吐．欲泻不泻．心腹绞痛．脉之沉伏如無．此干霍乱也．急令盐湯探吐．宿食痰涎碗许．遂饮與六和湯而愈．

暑病論

周禹載曰．仲景本内经病熱之旨．申伏氣之論．特叙夏月熱病．白虎湯之治．可謂精矣．乃復出 病於金匮中曰．太陽中熱者． 是也．正恐人误认爲熱病．故又言自外來而入．熱由内伏而发．实爲两途．然暑爲夏火之令．傷人之氣．脉虚身熱．遂令人大渴．齿燥汗出而喘．與伏发無異．并治以白虎湯．俱主甘寒去熱．苦寒除火．甘溫益中．益中者．以暑傷氣故益之．然津液耗甚者．必加人参．與辛散溫散之味．不相涉也．或謂伏发自内．白虎宜也．中 既由外而内．何爲遽用裏藥．則以風藥略兼表散．似無不可．愚謂千古之误．正在於此．虽夏暑與冬寒对峙．而表裏則大不同也．冬月腠理密．即卫虚而受者．必以渐进何也．外陰而内陽也．若夏月．則人身已陽外而陰内．外垣既撤．暑得直入．故風寒必显有余．有余者邪也．暑氣必显不足．不足者正也．今人以香薷一味．謂傷暑必用之藥．不知乘凉饮冷．遏抑陽氣．或致霍乱者宜之．若强力作劳．内傷重者．清暑益氣．庶几近之．苟用香薷．是重虚其虚矣．况可以表散辛溫之味．加於其间乎．计部张凤逵先生编辑諸書．特救其谬．我北海林夫子．申明大義．并集名案．以表其後．不亦胜任而愉快耶．余小子又復爲之辨者．愿以白虎湯爲主治．清暑益氣辅之．亦必随證加减．至於天水散、甘露饮諸方．皆可引用．如节庵之論．吾未见其可也．设有疑者．请观汗下溫针之禁．本於仲景聖人．至有夹食而吐利．夹氣而胀闷．夹寒而厥逆．兼風而畏寒．要皆本於脉以测識．而毋庸混淆．然後知聖人之論者常也．随其所遇者變也．明其常則善於处经．通於變而靡不善於用权者．則有昔贤之案在．亦惟洞晓傷寒書者．可以神而明之也．

暑病方二道

白虎加人参湯 一物瓜蒂湯（方俱见前）

附：集方二十九道

五苓去桂加香薷湯

猪苓 茯苓 泽泻 白术 香薷

上五味等分．水煎．服無時．

消暑丸

半夏（十二两醋煮干） 生甘草 茯苓（各四两去皮）

上爲末．姜汁煮糊丸．如桐子大．每服二钱．熱湯下．

香薷饮

浓朴（制） 白扁豆（各半斤炒） 香薷（一斤）

上 咀．每服五钱．水一钟．入酒一杯．煎七分．沉冷不拘時服．熱則作泻．香薷须陈者佳．

桂苓甘露饮

茯苓（去皮） 白术（土炒） 猪苓（去皮） 滑石（各二两研）寒水石（研） 甘草（炙） 泽泻（各一两）肉桂（三钱）

上爲末．每服二钱．熱湯冷水任下．入蜜少许更妙．一方加人参、香薷、甘草．

益元散（方见前）

清暑益氣湯

人参（一钱） 白术（五分炒） 黄 （一钱） 苍术（一钱）升麻（一钱） 神曲（五分炒） 陈皮（五分） 甘草（五分）當归（五分） 麦門冬（五分去心） 黄柏（五分） 五味子（三分）葛根（三分） 泽泻（三分） 青皮（三分）

上水煎．溫服無時．

清燥湯

黄 （一钱五分） 五味子（九粒） 黄连 神曲 猪苓 柴胡 甘草（各二分）苍术 白术 麦門冬 陈皮 生地黄 人参 泽泻（各五分） 茯苓 當归 升麻（各三分） 黄柏（二分酒拌）

上水煎．服無時．

白虎加苍术湯 竹叶石膏湯（二方俱见前）

白虎加人参竹叶湯（即前白虎湯加人参三两竹叶二把）

消暑十全散

香薷（二钱） 白扁豆（炒捶） 浓朴（姜汁炒） 木瓜 陈皮（一作半夏） 甘草（炙）白术（姜汁炒） 茯苓 藿香 苏叶（各一钱）

上水煎．熱服無時．取微汗．

十味香薷饮

香薷（二钱） 人参 黄 白术 茯苓（各一钱） 甘草（五分炙） 白扁豆陈皮 浓朴（各一钱姜炒） 木瓜（五分）

上以水二钟．煎七分．欲令汗熱服．欲利水冷服．

如伏暑去人参、黄 ．加黄连、藿香、泽泻．

六和湯

缩砂仁（炒研） 半夏（湯泡七次） 杏仁（去皮尖） 人参（去芦） 甘草（各一两炙）赤茯苓（去皮） 藿香 白扁豆（姜汁略炒） 木瓜（各二两） 香薷 浓朴（各四两姜汁制）

上 咀．每服一两．水二钟．生姜三片．棗一枚．煎一钟溫服．

藿香正氣散

大腹皮（黑豆水洗七次） 白芷 茯苓（去皮） 白术（土炒） 浓朴（姜汁炒） 桔梗 紫苏叶 甘草（各一两炙） 藿香 陈皮（各三两去白） 半夏（二两湯洗七次）

上 咀．每服一两．水二钟．姜三片．棗一枚．煎一钟溫服．

选奇湯

羌活（一钱五分） 防風（一钱） 甘草（一钱五分夏生冬炙） 黄芩（一钱酒炒熱甚倍用）

上水煎．食後稍熱服．

冷香饮子

附子（生用） 草果 橘红 甘草（各一钱炙） 生姜（五片）

上水煎冷服．

浆水散

附子 干姜（炮） 甘草（炙） 肉桂（各五钱） 高良姜 半夏（各二钱半醋制）

上用浆水煎．去滓冷服．（浆水即点乳酪淡醋也）如虚熱喘乏．加人参．汗多加黄 、五味子．

大顺散

甘草 干姜（各五钱） 杏仁（去皮尖） 官桂（各三钱）

上先将甘草用白砂炒．次入姜．却下杏仁．炒过筛去砂．合桂爲末．每服三钱．沸湯调下．

黄连香薷散

香薷（二钱） 浓朴（一钱姜制） 黄连（五分酒蒸）

上水煎冷服．

加减泻黄散

黄连 茵陈（各五分） 黄柏 黄芩（各四分）茯苓 栀子（各三分） 泽泻（二分）

上 咀．都作一服．水一大盏．煎至六分．去滓．食前稍熱服．一服减半．待五日再服．

二香散

藿香（一两） 半夏（姜制） 陈皮 桔梗 白术（土炒） 茯苓 苏叶 浓朴（姜汁炒）黄连（各二两去须） 香薷（一斤） 白扁豆（八两炒） 白芷（一两）甘草（二两五钱） 大腹皮（黑豆水捶洗七次）

上 咀．每服一两．水二钟．生姜三片．葱白二根．煎一钟．食後溫服．

枇杷叶散

枇杷叶（二两去毛炙） 香薷（七钱五分） 白茅根 麦門冬（去心）甘草（炙） 木瓜（各一两） 丁香 陈皮（去白） 浓朴（各五钱去皮姜汁炒）

上爲末．每服二钱．水一钟．生姜三片．煎服．如止渴燥去丁香．加知母．冷水调下．

百合湯

百合（一钱二分） 人参（五分去芦） 柴胡（一钱去芦） 黄芩（一钱）知母（八分去毛） 陈皮（一钱去白） 甘草（五分） 生地（七分）

上 咀．水二钟．姜三片．捶法醋炙鳖甲．煎之溫服．如渴加栝蔞根．胸中烦熱加山栀．頭痛加羌活、川芎．呕吐加姜炒半夏．胸满加枳壳、桔梗．食復者加枳实、黄连．甚重大便实者加大黄．胸中虚烦加竹茹、竹叶．瘥後干呕．错语失神．呻吟不寐．加黄连、犀角．咳喘加杏仁．血少心中惊惕加當归、茯神、遠志．虚汗加黄 ．疲倦加白术．肠鸣加煨生姜．劳復時熱不除．加葶苈、烏梅、姜汁．

加味胃苓丸

苍术（五两） 陈皮（三两） 浓朴（二两） 甘草（二两炙）白术（四两） 茯苓（二两） 肉桂（二两） 猪苓（二两） 泽泻（二两去毛） 人参（一两去芦） 黄连（一两姜汁炒） 白芍（二两炒）

上爲末．蜜丸．每服五六十丸．清米湯下．

黄龍丸

黄连（二斤去毛）

上以好醋煮干爲末．面糊丸桐子大．每服三十丸．熱湯下．

玉露散

寒水石 滑石（去黄垢土） 石膏（火 ） 栝蔞根（各二两） 甘草（一两）

上爲細末．每服五钱．新汲水调下．

却暑散

赤茯苓（四两） 寒食面 生姜（各一斤） 甘草（四两生）

上爲末．每服二钱．白湯调下．

傷暑霍乱转筋危急方

吳茱萸（三钱）

同黄连炒至烟起方取．去黄连．将茱萸煎湯一大盏．溫服．

香连丸

木香（二两） 陈皮（二两） 地榆（一两） 枳壳（二两麸炒）黄连（八钱吳茱萸炒） 枳实（一两麸炒） 槟榔（二两） 槐角子（一两五钱） 益元散（二两）

上爲末．醋糊丸．每服一钱．红痢米湯下．白痢姜湯下．或白湯下．日三服．或湯一丸二亦可．老弱数服後．即當溫补．

卷四·疫病方論

吳又可曰．疫疠之邪．从口鼻而入．舍於伏脊之内．去表不遠．附胃亦近．乃表裏之分界．即内经疟論所謂横连膜原者也．其熱淫不正之氣．本氣充满者．或不受邪．适有内因．便乘外因．感之浅者．或俟有触而发．若感之深者．中而即病也．其始陽格於内．營卫營运之机．阻抑於表．遂觉凛凛惡寒．甚則四肢厥逆．至陽氣困郁而通．厥回而中外皆熱．昏昧不爽．壮熱自汗．此時邪伏膜原．纵使有汗．熱不得解．必俟伏邪已溃．表氣潜行於内．精氣自内达表．表裏相通．振栗大汗．邪方外出．此名战汗．脉靜身凉而愈也．若伏邪未盡．必復發熱．其熱有久有浅．因所感之轻重也．因元氣之盛衰也．要皆始先惡寒．既而發熱．至於发出．方显變證．其證或从外解．或从内陷．外解則易．内陷則難．更有先後表裏不同．有先表後裏者．有先裏後表者．有但表而不復裏者．有但裏而不復表者．有表而裏再表者．有裏而表再裏者．有表裏分传者．有表多於裏者．有裏多於表者．此爲九传．从外解者．或发烦．或战汗自汗．从内陷者．胸膈痞闷．心下胀满．腹中痛．燥结便秘．熱结旁流．协熱下利．或呕吐惡心．谵语舌黄．及黑苔芒刺等證．因證用治．脉不浮不沉而数．昼夜皆熱．日晡益甚．頭疼身痛．不可用辛熱藥汗之．又不可下．宜用达原饮．以透膜原之邪爲當也．若见各经．加入引各经藥．不可執滞．感之轻者．舌苔亦薄．脉亦不甚数．如此者．必从汗解．如不能得汗．邪氣盘错於膜原．表裏不相通达．未可强汗．衣被逼汗．湯火劫汗也．感之重者．舌上苔如粉渍．藥後反从内陷．舌根先黄．渐至中央．此邪渐入胃也．前方用大黄下之．若脉長洪而数大汗多．此邪氣适离膜原．欲表未表．白虎湯證也．如舌上纯黄色．兼见裏證．此邪已入胃．乃承氣湯證也．有两三日即离膜原者．有半月十日不传者．有初得之四五日．厌厌聂聂．至五六日．陡然势张者．凡元氣胜者．毒易传化．元氣薄者．邪不易化．即不易传．故曰邪與元氣．不两立也．倘有他病久亏．适又感邪．能感而不能化．安望其传．不传則邪不去．淹留日久．愈沉愈伏．因误进参、 ．愈壅愈固．不死不休也．

达原饮

槟榔（二钱） 草果（五分） 浓朴（一钱） 知母（一钱）芍藥（一钱） 甘草（五分） 黄芩（一钱）

上七味．以水二钟．煎八分溫服．

疫邪爲病．有从战汗解者．有从自汗盗汗不解者．有無汗竟全归胃者．有自汗淋漓．熱渴反甚．终得战汗而解者．有胃氣壅抑．必从下而得战汗解者．有汗解未盡．越三四日前熱復发者．有发黄因下．而復熱发出斑者．有竟从发斑而愈者．有裏證急．虽有斑不愈者．此虽传變不常．要亦爲常變也．又有局外之變者．男子适逢使内．邪熱乘虚陷於下焦．氣道不施．以致小便淋塞．少腹胀满．至夜發熱．以导赤五苓散之類．分毫不效．與大承氣一服．小便如注而愈．女子经水适來适断．失血崩带．及心痛疝氣．痰火喘哮．凡此皆非常變．大抵邪行如水．惟洼处受之．此妙喻也．要之新疫而來旧病．但治其疫．他病自已也．

疫发一二日．舌上苔白如粉．早服达原饮一服．午後舌色變黄．随见胸膈满痛．大渴烦燥．此伏邪之毒传裏也．前方加大黄下之．烦熱稍减．傍晚復加躁烦．發熱通舌變黑．刺生．鼻如烟煤．此邪毒最重．復合瘀胃．急投承氣湯．抵暮大下．至夜半熱退．次早苔刺如失．一日有此三變．数日之法．一日行之．因其毒甚．故传變亦速．用藥不得不紧．设用缓剂．必無救矣．每见瘟疫二三日即死者．皆此類也．

疫病初起．脉虽数．未至洪大．其邪尚在膜原．宜达原饮．若误用白虎．既無破结之能．但求清熱．是犹揚湯止沸耳．邪入胃者．非承氣不愈．误用白虎．既無夺邪之能．徒伐胃氣．反抑邪毒．致脉不行．反變細小．倘认陽證陰脉．妄言不治．因见脉微．復不敢下．逡巡死耳．當此之际．惟急投承氣湯．庶可救也．

疫发於半表半裏．一定之法也．至於传變．出表入裏．表裏分传．俱未可定．醫见有表有裏．乃引经論．先解其表．乃攻其裏．此大谬也．尝见大剂麻黄．一毫無汗．转加烦熱者何耶．盖发汗者．以邪氣在表．故用表藥．即得宣其氣而使之出也．今邪在裏．裏氣结滞．陽氣不得即达於表．即四肢未免微厥．又安能氣势蒸蒸而达乎外．譬之水注．闭其後窍．則前窍不得涓滴．與此欲汗之義相類．故必承氣解其裏．裏氣一通．不待发散．多有自汗而解者．其義可知也．设下後脉浮而微数．身微熱．神思不爽．此邪熱浮於肌表．而裏已無滞也．再與白虎湯．則余熱復得清散．外即蒸蒸汗解．仍此意也．若下後脉空而数．按之豁然如無．宜白虎加人参湯．覆杯即汗解．下後脉数而浮．原當汗解．迁延五六日．脉證不改．仍不得汗者．以其反復数下．致血液枯．正氣微故也．用白虎加人参湯．以凉解中外．鼓舞元氣．开泄腠理．即得汗而解也．裏證脉沉而数．當下之．下之當得汗解．脉改浮矣．今不得汗．二三日脉更沉者．膜原之邪．仍瘀到胃也．更宜下之．或脉浮即與白虎湯．裏證下後．熱退身凉．越几日復熱者．非关饮食劳復．乃膜原之余邪復聚．醫者不知．每归咎於病者误也．仍下之爲當．但制剂宜轻耳．应下失下．口燥舌干而渴．身反熱减．四肢時厥．欲得被近火．此陽氣伏也．既下厥回．脉大而数．舌上生津．不思水饮．此裏邪去而郁陽暴伸也．宜柴胡清燥湯．去栝蔞根、知母．加葛根．随其性而升泄之．

柴胡清燥湯

白芍藥 當归 生地黄 陈皮 甘草 竹心 灯心 栝蔞根 知母 柴胡

上九味．水煎溫服．

溫病下後．二三日舌上復生苔刺．邪未盡也．再下之．苔刺虽去．而烦熱未除．更下之．熱渴已减．日後更復熱復苔者．更下之．不以数计．总之有是證．則用是藥耳．醫者经历未到．中道生疑．往往失治．但其中有间日一下者．有连下三四日者．有下二日间一日者．其後轻重缓急．有应用柴胡清燥湯者．有用犀角地黄湯者．至投承氣．何日多與少與．亦皆治法．苟或不明．亦足误事．然数下之證．亦僅见也．疫病下後．脉證俱平．腹中有块．按之則痛．自觉有所阻而微闷．或時升降之氣．往來不利．常作蛙声．此邪氣已盡．其宿结尚未除也．此不可攻．攻之陡损元氣．须饮食渐进．胃氣渐復．津液润下．常见病疫愈．HT 粥半月．结块方下．坚黑如石者．又有氣促之病．过月余其块方消者．此又無形之结也．不可不知．

瘟疫下後．脉證俱平．大便十数日不行．時時作呕．此爲下膈之證．盖下不能通．必反於上．宜调胃承氣湯熱服．宿垢顿下．呕吐立止．慎不可补也．

凡疫邪贵乎早下．但见舌黄．心腹胀满．便可选用承氣以驱其邪．乘人氣血未乱．津液未枯．投剂不致掣肘．勿拘下不厌迟之说也．且疫證之下．與傷寒異．傷寒必俟结定而後攻．疫邪正欲驱熱以爲用．况疫氣多湿．岂能即结．迁延不下．但蒸作极臭如敗酱．如藕泥．临死不结者多矣．

疫邪传裏．遗熱下焦．小便不利．邪無输泄．经氣郁滞．其传爲瘅．身目如金．宜茵陈蒿湯．若用茵陈五苓散不效．此皆胃家移熱．是以大黄爲專功也．

茵陈蒿湯

茵陈蒿（二钱） 山栀子（一钱） 大黄（五钱） 水姜（三片）

上四味．以水一斗．先煮茵陈．减六升．内三味．煮取三升．去滓．分溫三服．

疫邪在胸膈．满闷喜呕．腹不满．欲吐不吐．欲饮不饮．此邪與痰饮结滞也．宜瓜蒂散吐之．

瓜蒂散

胡瓜蒂（一钱） 赤小豆（一钱） 生栀仁（二钱）

上水煎．分二服．缓下．無瓜蒂．用淡豆豉二钱．

疫氣留血分．裏氣壅闭．不下則斑不出．出則毒邪从外解矣．如下後斑渐出．更不可下．设有下證．宜少與承氣缓服．倘大下則元氣不振．斑毒内陷則危．宜托裏举斑湯．如下後斑毒隐伏．反见循衣撮空脉微者．本方加人参三钱．得补发出者不死．

举斑湯

白芍藥（一钱） 當归（一钱） 升麻（五分） 柴胡（七分）白芷（七分） 穿山甲（二钱） 水姜（一片）

上七味．水煎溫服．

疫病日久失下．自利纯臭水．昼夜十数行．口燥唇干舌裂．此熱结旁流也．急下．以大承氣去其宿垢顿止．胃实失下．郁而爲黄．熱更不减．抟血爲瘀．故经氣不爲熱郁．不致发黄．熱邪不干血分．不致蓄血．同受其邪．故发黄而兼蓄血．非蓄血而致发黄也．但蓄血一行．熱随血泄．黄随泄减．故治黄茵陈蒿湯．治蓄血桃仁承氣湯．去桂枝、甘草．加牡丹皮、當归、芍藥．

桃仁承氣湯

桃仁（十八粒碎） 甘草（二钱） 大黄（四钱酒浸） 芒硝（二钱）桂枝（二钱）

上水煎．熱服．

胃移熱於下焦氣分．小便不利．熱结膀胱也．若移熱於下焦血分．膀胱蓄血也．夫蓄血證．在小便利不利也．故昼日稍减．夜發熱谵语者瘀血也．未行．桃仁承氣下之．後用犀角地黄调之．

犀角地黄湯

地黄（一两） 赤芍藥（二钱） 犀角（二钱镑） 牡丹皮（二钱）

上四味．以水二钟．煎八分．溫服無時．

凡失下．以致循衣摸床．撮空肉惕．目不了了．邪熱愈盛．元氣将脱者．势不可竟下．又不得不下．不得已用陶氏黄龍湯下之．（黄龍湯即大承氣湯加甘草人参當归）因不下必死．當於死中求生也．得下後用生脉散．加地黄、當归、白芍藥、知母、陈皮、甘草．

疫病有首尾能食者．此邪不实於胃．切勿绝其饮食．但少少與之耳．

凡大下後调理．清燥养營湯．

清燥养營湯

知母 栝蔞根 當归 白芍藥 生地黄 陈皮 甘草 灯心

上八味．水煎溫服．

如表有余熱．柴胡养營湯（即小柴胡去半夏人参加陈皮當归芍藥浓朴生地黄大黄枳实生姜）

如有痰饮．胸膈不清者．宜栝贝养營湯．

栝贝养營湯

栝蔞根 贝母 栝蔞仁 苏子 橘红 白芍藥 當归 知母 生姜

上九味．水煎溫服．

舌苔．邪在膜原故白．在胃則黄．苔老則沉香色．白者不可下．黄者下．黑者急下．下後苔不脱．舌刺舌裂．舌短舌硬舌卷．白沙苔．黑硬苔．皆當下．白苔滑泽．邪在膜原．倘别有下證．宜达原饮加大黄．若大汗脉洪大而渴．白虎湯未可下也．惟目赤咽干．氣喷如火．小便黄赤．涓涓作痛．揚手掷足．脉沉数．下之無疑．有心下痛．腹胀满．頭痛．下之立止．初起未可下．如血液枯竭者爲虚燥．宜导．

统論傷寒與時疫異同．夫傷寒必有感冒之因．惡風发寒．頭痛身痛．發熱而仍惡寒．脉浮紧無汗．爲傷寒．脉浮缓有汗．爲中風．時疫初起．原無感冒之因．忽觉凛凛．以後但熱而不惡寒．然亦有所触而发者．或饥饱劳役．或焦思怒郁．皆能触动其邪也．然不因有所触．而自发者居多．且傷寒投剂．一汗即解．時疫发散．虽汗不解．傷寒不染．時疫能染．傷寒之邪．自毫窍入．時疫之邪．自口鼻入．傷寒感而即病．時疫感而後发．傷寒汗解在前．時疫汗解在後．傷寒可使立汗．時疫俟其内溃．自汗盗汗战汗．傷寒不发斑．時疫能发斑．傷寒感邪在经．以经传经．時疫感邪在内．邪溢於经．经不自传．傷寒感发甚暴．時疫多有淹缠二三日．或渐加重．或至五六日．忽然加重．傷寒初起．以发表爲先．時疫初起．以疏利爲主．其所同者．皆能传胃．至是同归於一．故用承氣导邪而出．故傷寒時疫．始異而终同也．傷寒之邪．自外传内．原無根蒂．惟其传法．有进無退．故下之皆能病愈．時疫之发．始則匿於膜原．根深蒂固．時发與營卫交并．客邪由经之处．營卫未有不被其傷者．故曰溃．然不溃則不能传．不传則邪不能出．邪不出而疾不愈．乃時疫下後．多有不能即愈者何耶．盖疫邪多有表裏分传者．因有一半向外．邪传留於肌肉．一半向裏．邪传留於胃家．惟传於胃．故裏氣结滞．裏结表氣因亦不通．於是肌肉之邪．不得即达於肌表．下後裏氣一通．表氣亦顺．向郁肌肉者．方能盡达於表．或斑或汗．然後可以谋治而愈．傷寒下後．無有此法．虽曰终同．实不同也．

凡陽證似陰者．傷寒與瘟疫多有之．其陰證似陽者．正傷寒有之．溫疫必無此證．宜辨之．夫陽證似陰．外虽寒而内有熱．故小便必赤涩．若陰證似陽者．格陽之證也．上熱下寒．故小便清白．但以小便赤白爲据．万不失一．

凡四损不可治．大劳大欲．大病久病後．氣血俱虚．陰陽并竭．正氣先亏．邪氣自陷也．夫人疫发．见證或轻．虽有頭疼身熱自汗．而饮食不绝．力可徒步．又烏知其疫也．况脉又不浮不沉而数．病患無处追求．每每妄诉病情．醫家不辨是非．便引東垣劳倦傷脾．元氣下陷．乃執甘溫除熱之句．转补壅熱．至於不救矣．

疫痢相兼之證最危．夫疫者胃家事也．必从下解．利者大肠事也．大肠既病．失其传送之职．故粪不行．下脓血．所以向來穀復．停积在胃．直须大肠邪氣将退．胃氣通行．积粪从此而下．今既大肠失职．粪尚不行．又何能與胃載毒而出耶．毒既不行．最能傷敗胃氣．毒氣在胃．一日有一日之害．在一時有一時之害．耗氣抟血．神氣既盡則死．凡遇疫痢兼證者．在痢尤爲吃紧．宜槟榔顺氣湯．

槟榔顺氣湯

大黄 浓朴 芍藥 槟榔 枳实 生姜

上六味．水煎溫服．

妊娠時疫．设用三承氣．须随證施治．不可过虑．慎勿惑於参、 安胎之说也．病家见用承氣．先自惊疑．更加左右有粗知醫者．从旁嘈杂．必致掣肘．遂令子母不祥．若应下之證．反用补剂安胎．熱毒愈熾．胎愈不安．耗氣抟血．胞胎何赖．是以古人有悬钟之喻．梁腐而钟未有不落者．惟用承氣逐其邪．火毒消散．炎 顿爲清凉．氣回而胎自固．當此證候．大黄反爲安胎聖藥．历治历當．母子俱安．若见腹痛腰疼．則必堕無疑矣．须预言之．

妇人病疫．與男子無異．惟经水适來适断．及崩漏产後．與男子不同．经水适來．邪不入胃．入於血海．胸膈無邪．勿以胃实攻之．但熱随血下自愈．宜小柴胡加生地黄、牡丹皮、赤芍藥主之．如结胸状者．血因邪结．刺期門．经水适断．血室空虚．邪乘虚入爲難治．與适來者有虚实之分．宜柴胡养營湯．新产亡血．冲任空虚．與素病崩漏．经氣久虚者．亦用此湯．若藥停不行．加生姜以和其性．中氣虚而不运．加人参以助其行．疫行之時．凡小儿两目上吊．惊搐发痉．十指勾曲．角弓反张．勿认惊風治．宜同大人．但藥剂轻小耳．

应下之證．下後當脉靜身凉．今反發熱者．因结开氣通．郁陽暴伸也．不久自息．如不息．仍是余邪未盡也．下後自卧二三日．或四五日．汗不止．身微熱．此仍属熱．其表有余邪．邪盡汗止．不止者．小柴胡湯加广皮．呕加半夏．虚加人参．斟酌治之．不可用 、术之属．如脉靜身凉．数日後反盗汗．宜用略补．虚实之分．在有熱無熱也．

下後邪去呕止．今反復呕者．胃虚也．少进粥饮调之．

如人方食肉而病．停积在胃．用承氣连下．惟下旁流臭水．其病不退．必加人参一味．即数十日停积顿行也．应下失下．真氣微虚．及投承氣下咽．少顷额上汗出发根搔痒．手足厥冷．甚則战栗．心烦坐卧不安．如狂之状．此中氣已亏．不胜藥力．名曰藥烦．凡遇此證．藥中多加生姜．均二三次服．以防呕吐之患．

病有劳復食復自復．劳者补之养之．食者轻則损穀．重則下夺．自復者．前用何藥．根据前增减自愈．

感冒兼疫．先治感冒後治疫．疟疫相兼．治疫而疟自已．

瘟疫九传

但表不裏

疫之传有九．然亦不出表裏之间而已．但表而不裏者．其證頭疼身痛發熱．而復凛凛．内無胸满等證．穀食如常．此邪传外．由肌表而出．或斑消．或汗解爲顺．轻剂可愈．有汗出不彻而熱不退者．宜白虎湯．或斑出不透而熱不退者．宜举斑湯．有斑汗并行而并不透者．合用前湯．

但裏不表

但裏不表者．惟胸膈痞闷．欲吐不吐．吐而不快．宜瓜蒂散．若邪传裏之中下者．心腹胀满．不吐不呕．或燥结便闭．或熱结旁流．或协熱下利．或大肠胶闭．并宜承氣辈．有裏而再发．或至於三．皆根据前法．

表而再表

表而再表者．所发未盡．膜原尚有隐伏之邪．故三四日後．根据前發熱．脉洪而数．及其解也．斑者仍斑．汗者仍汗而愈．至於三表者．亦稀有也．

表裏分传

表裏分传．始則邪氣伏於膜原．尚在半表半裏．二證俱现．必先通其裏．令裏邪去．自能达表．或斑或汗．随其性而升泄之也．病退而熱未除者．膜原尚有未盡之邪也．宜三消饮调之．若分传至再至三．未之频见．照前同治．

再表再裏

有再表再裏．或再表裏分传者．醫家不解．反责病患不善调养．以致反復．病家不解．每咎醫师疏於救治．彼此归怨．胥失之矣．不知病势之當然．其氣性如此．

先表後裏

先表而後裏者．始則但有表證．而無裏證．宜达原饮．有经證者．當根据三陽加法．继而脉大且数．自汗而渴．邪离膜原．未能出表．宜白虎湯．辛凉解散．邪从汗解．脉靜身凉而愈．二三日後．或四五日後．依然發熱．宜达原饮．至後反加胸满腹胀．不思穀食．烦渴等證．加大黄微利之．

先裏後表

先裏後表者．始則發熱．渐盖理證．下之便愈．後復發熱．反加頭疼身重脉浮者．宜白虎湯．服之不得汗者．津液枯竭也．加人参．覆杯即解．若大汗大下後．表裏之證悉去．继而一身盡痛．身如被杖．脉沉細者．此汗出太过．陽氣不周．骨寒而痛．非表證也．此不必治．二三日内陽回自愈．

表證偏胜

表證偏胜者．膜原伏邪发時．传表之邪多．传裏之邪少．何以知之．表證多而裏證少．當治其表．裏證兼之．

裏證偏胜

若裏證多而表證少．但治其裏．表證自愈．

邪之傷人也．始而傷氣．既而傷血．傷肉傷筋．以至傷骨．有行邪．有伏邪．故治法有難有易．取效有迟有速．如行邪者．即正傷寒也．始自太陽．或传陽明．或传少陽．病势虽重．一汗可解．若归胃府．一下而愈．如瘟疫之邪．先伏後行．伏於膜原．如鸟栖巢．如兽藏穴．營卫所不关藥石所難及．至其发也．邪毒渐张．内侵於腑．外淫於经．營卫受傷．諸證渐显．然後得而治之．方其侵淫之际．邪毒尚在膜原．此時但可疏利．使伏邪易出．邪毒既离膜原．乃观其變．或出表或入裏．然後可导邪而出．邪盡方愈．初发之時．毒邪渐张．莫之能御．不惟不能即瘳．而病證日惟加重．病家见證反增．即欲更醫．醫家不解．亦自惊诧．竟不知先時感受．邪盛則病重．邪微則病轻也．人云．瘟疫莫治頭．劳怯莫治尾．所以疫邪方张之际．势不可遏．但使邪毒速离膜原．便是治法也．全在後段工夫．識得表裏虚实．详夫缓急轻重．投剂不致差谬．如是可以万全．即使感受之最重者．按法治之．必無陨命之理．若夫久病枯极．酒色耗竭．耆耄之年．皆是天真几绝．又加疫證．自難支矣．

大頭瘟

大頭瘟者．此天行之厉氣也．其湿熱傷高巅之上．必多汗氣蒸．初憎寒壮熱体重．頭面肿甚．目不能开．上喘．咽喉不利．舌干口燥．不速治．十死八九．宜普濟消毒散．如大便硬．加酒蒸大黄一二钱．缓缓服．作丸噙化尤妙．若额上面部 赤．面肿脉数者．属陽明．本方加石膏．内实加大黄．若发於耳之上下前後．并额角旁红肿者．此少陽也．本方加柴胡栝蔞根．便实亦加大黄．若发於頭脑项下．并耳後赤肿者．此太陽也．荆防敗毒散．去人参．加芩、连．甚者砭针刺之．

普濟消毒散

黄连 黄芩（酒炒） 人参 黑参 甘草（生） 桔梗 连翘牛蒡子（炒研） 升麻 白芷 马勃（各一钱）僵蚕（炒七分）

蓝根（如無以青黛代之） 柴胡（各二钱）

上爲末．半用水煎去滓．食後徐服．半用蜜丸．噙化就卧．以令藥性上行也．

节庵於普濟消毒散中．去人参、升麻、白芷、黑参、马勃、僵蚕、蓝根．加川芎、羌活、防風、荆芥、射干、姜汁、竹沥．名芩连消毒饮．

捻颈瘟

捻颈瘟者．喉痹失音．颈大腹胀．如虾蟆者是也．宜荆防敗毒散．

荆防敗毒散

羌活 独活 前胡 柴胡 人参 甘草（人中黄更妙） 枳壳 桔梗 茯苓 川芎 牛蒡子（炒研） 薄荷 荆芥 防風

上諸藥各一钱．惟防風加五分．水煎缓服．加金汁一杯尤效．

瓜瓤瘟

瓜瓤瘟者．胸高胁起．呕血如汁者是也．宜生犀饮．

生犀饮

犀角（二钱镑） 苍术（泔水浸麻油炒一钱） 川黄连（一钱） 黄土（五钱）茶叶（一大撮） 金汁（半盏）

上五味．水煎去滓．入金汁搅和．日三夜二服．如大便结加大黄．渴加栝蔞根．虚加人参．盐水炒．表熱去苍术、黄土．加桂枝、黄连．便脓血去苍术．倍黄土．加黄柏．便滑以人中黄代金汁．

杨梅瘟

杨梅瘟者．遍身紫块．忽然发出霉疮者是也．清熱解毒湯．下人中黄丸．并刺块出血．

人中黄丸

大黄（三两溺浸） 人中黄（如無坑垢代之） 苍术（去皮麻油炒） 桔梗 滑石（各二两） 人参 黄连（酒洗） 防風（各五钱） 香附（姜汁拌勿炒一两五钱）

上神曲爲丸．氣虚四君子湯送．血虚四物湯送．痰甚二陈湯送．熱甚童便送．通用清熱解毒湯送二三服．

清熱解毒湯

黄连（酒洗） 黄芩（酒洗） 白芍藥（酒洗） 生地 人参（各三钱） 石膏（鸡子大碎） 羌活 知母（各二钱） 甘草（生一钱五分） 升麻 葛根（各一钱）生姜（二钱切）

上以水一斗．煮取五升．每服一升．日三夜二服．

疙瘩瘟

疙瘩瘟者．发块如瘤．遍身流走．旦发夕死者是也．三棱针刺入委中三分出血．及服人中黄散．

人中黄散

辰砂 雄黄（各一钱五分） 人中黄（一两）

上爲末．薄荷桔梗湯下二钱．日三夜二服．

绞肠瘟

绞肠瘟者．肠鸣干呕．水泄不通者是也．探吐之．宜双解散．

软脚瘟

软脚瘟者．便清泄白．足肿難移者是也．即湿溫．宜苍术白虎湯．不可轻下．小儿亦易传染．人见惊搐发痉．误作惊治．與大人多仿佛也．故凡盛夏湿溫之證．

即藏疫疠在内．一人受之．則爲湿溫．一方传遍．即爲疫疠．所以疫疠之发．每每盛於春夏者．以其湿熱暑三氣交蒸故也．盖春主厥陰肝木．秋主陽明燥金．冬主太陽寒水．各行其政．惟春分以後．至秋分以前．少陽相火．少陰君火．太陰湿土．三氣合行其事．天本熱也．益以日之暑．日本烈也．益以地之湿．三氣交动．時分時合．其分也風动於中．胜湿解蒸．不觉其苦．其合也．天之熱氣下．地之湿氣上．人在氣交之中．無隙可避．故病之繁且苛者．莫如夏月爲最．以無形之熱．蒸动有形之湿．即無病之人感之．未免爲患．况素有湿熱．或下元虚人．安得不患湿熱之證乎．是以湿熱之證．最忌发汗．发汗則湿熱混而爲一．中氣盡傷．多成死證．惟宜分解．先抉中氣．使中氣徐领其表其裏．上下分消．故多愈也．至若疫氣．則邪正混合．邪极胜．正极衰．转眼立毙．苦寒傷胃．溫补助邪．如人中黄之類．方爲合法也．夫傷寒之邪．先行身之背．次行身之前．次行身之侧．由外廓而入．瘟疫之邪．則直行中道．流布三焦．上焦爲清陽．故清邪从之上入．下焦爲浊陰．故浊邪从之下入．中焦爲陰陽交界．凡清浊之邪．必从此区分．甚者三焦相混．上行极而下．下行极而上．傷寒邪中外廓．一表即散．疫邪行在中道．表之不散．傷寒邪入胃腑．則腹满便 ．故可攻下．疫邪布在中焦．散之不收．下之復合．此與治傷寒表裏諸法．有何涉哉．

周禹載曰．按吳又可皆論寻常所有疫疠．喻嘉言止論天地不正之大疫．各极快畅．不可執一．要知瘟疫有傷氣．傷血傷胃之殊．故见證不同．治亦稍異．若入脏者．則必不知人而死矣．大法以證爲則．毋專以脉爲据也．

附：醫案十則

成化二十一年．新野疫疠大作．死者無虚日．邻人樊滋夫妇．卧床数日矣．余自學來．闻其家人如杀羊声．急往视之．见数人用绵被覆其妇．床下置火一盆．令出汗．其妇面赤声哑几绝．余叱曰．急放手不然死矣．众犹不从．乃强拽去被．其妇跃起倚壁坐．口不能言．问曰．饮凉水否．颔之．與水一碗．一饮而盡．始能言．又索水．仍與之．饮畢汗出如洗．明日愈．或问其故．曰．彼發熱数日．且不饮食．肠中枯涸矣．以火蒸之．速死而已．何得有汗．今因其熱极．投之以水．所謂水火既濟也．得無汗乎．观以火然枯鼎．虽赤而氣不升．注之以水．則氣自來矣．遇此等證者．不可不知．

□

虞恒德治一妇．年二十九．三月间患瘟疫證．病三日．经水适來．發熱愈甚．至七八日病剧．胸中氣筑作痛．莫能卧．众醫技窮．入夜迎虞治．病者以绵花袋盛托背而坐於床．令婢摩胸不息．六脉俱微数而無伦次．又若虾游状．虞问曰．恐下早成结胸耳．主人曰．未也．虞曰．三日而经水行．致中氣虚與下同．乃用黄龍湯、四物湯、小陷胸湯．共爲一剂．加姜、棗煎服．主人曰．此藥何名．虞曰．三合湯也．一服諸證悉减．遂能卧．再服熱退病安．又因食粥太多．復病熱作内傷．治用补中益氣湯．出入加减．调理而愈．

□

汪石山治一人．年弱冠．房劳後．忽洒洒惡寒．自汗發熱．頭背胃脘皆痛．唇赤舌强．呕吐．眼胞青色．醫投补中益氣．午後谵语惡熱．小便長．初日脉皆細弱而数．次日脉則浮弦而数．醫以手按脐下痛．议欲下之．汪曰．此疫也．疫兼两感．内傷重．外感轻耳．脐下痛者．肾水亏也．若用利藥．是杀之耳．古人云．疫有补有降有杀．兹宜合补降二法以治．用清暑益氣湯．除苍术、泽泻、五味．加生地、黄芩、石膏．服十余帖而安．

□

壶仙翁治文學张微伯．病風熱不解．時瘟疫大行．他醫诊其脉．两手俱伏．曰．此陽證见陰不治．欲用陽毒升麻湯升提之．翁曰．此風熱之极．火盛則伏．非陰脉也．升之則死矣．卒用连翘凉膈之剂．一服而解．

□

泰和二年四月．民多疫疠．初觉憎寒壮熱体重．次传頭面肿盛．目不能开．上喘咽喉不利．舌干口燥．俗云大頭傷寒．諸藥杂治．莫能愈．渐至危笃．東垣曰．身半以上．天之氣也．邪熱客於心肺之间．上攻頭面而爲肿耳．用普濟消毒散．如法服之．活者甚众．時人皆曰天方．

□

罗谦甫治中書右丞姚公茂．六旬有七．宿有時毒．至元戊辰春．因酒再发．頭面肿疼．耳前後肿尤甚．胸中烦闷．咽嗌不利．身半以下皆寒．足胫尤甚．由是以床相接作坑．身半以上卧於床．身半以下卧於坑．饮食减少．精神困倦而体弱．命罗治之．诊得脉浮数．按之弦細．上熱下寒明矣．内经云．熱胜則肿．又曰．春氣者病在頭．難经云．蓄則肿熱．砭射之也．盖取其易散故也．遂於肿上．约五十余刺．其血紫黑．如露珠之状．顷時肿痛消散．又於氣海中．大艾炷灸百壮．乃助下焦陽虚．退其陰寒．次於三裏二穴．各灸三七壮．治足 冷．亦引导熱氣下行故也．遂处一方．名既濟解毒湯．論曰．熱者寒之．然病有高下．治有遠近．無越其制度．以黄芩、黄连．苦寒酒炒．泻其上熱以爲君．桔梗、甘草．辛甘溫上升．佐諸苦藥以始其熱．柴胡、升麻苦平．味之薄者．陰中之陽．发散上熱以爲臣．连翘苦辛平．以散结消肿．當归辛溫．利血止痛．酒煨大黄苦寒．引其上行至巅．驱熱而下以爲使．

投剂之後．肿消痛减．大便利．再服减大黄．慎言语．节饮食．不旬日良愈．

□

秋官陈同野．元氣素弱．脉細微而伏．用参、术、芎、归、陈皮、柴胡、升麻、炙甘草以升举陽氣．用牛蒡、玄参、连翘、桔梗以解熱毒．二剂肿顿消．而脉亦復矣．设以脉微細爲纯陰．以肿爲纯陽．藥之鲜有不误者．

□

江篁南治给事中游让溪．嘉靖壬子正月．忽感大頭風證．始自颈肿．時师以爲外感．而误表之．继以爲内傷．而误补之．面发赤．三陽俱肿．頭顶如裂．身多汗．寐則谵语．绵延三日．喘咳势急．其亲汪子际以竹茹橘皮湯．继以川芎茶调散．合白虎湯．去人参服一剂而减．次日用前方去寒峻藥．至晚渐定．耳叶发水泡数个．余肿渐消．独耳後及左颊久不散．又次日以當归六黄湯爲主．加散毒之藥．延及二旬．顶巅有块．如鸡子大．突起未平．及面颊余肿未消．有時頭痛．大便稀溏．時二月中旬．江至．诊得左脉浮小而驶．右脉浮大近快．有勃勃之势．江按脉證．

當从火治．以生黄 八分．白术、薏苡各一钱半．茯苓、片芩各八分．生甘草三分．煎加童便服．次日脉稍平．然两颊犹赤．早间或觉頭痛．盖余火未全杀也．黄加作一钱二分．薏苡加作二钱．顶块渐消．以後加生 二钱．更饮绿豆湯、童溲．五剂而愈．

□

靖康二年春．京师大疫．有異人書一方．凡因疫发肿者．服之無不效．方用黑豆二合．炒令香熟．甘草二寸．炙黄．水二盏．煎半．時時呷之．

□

崇祯壬午癸未．時疫盛行．道 相藉．发汗和中藥内．惟用人参者．多以活人．

疫病論

周禹載曰．疫之行於天地间久矣．而人之治之者．未之知也．治之而适奏其效者．亦未知之也．观周礼方相氏所掌．難以逐疫．則疫者氣爲之也．惟氣故爲害．从口鼻入．虽然．六淫之氣皆氣也．而風寒暑湿燥火之病．不闻有沿門阖境相染．触发者何也．六淫之氣．日留於天地之间．偏胜則病．且人之病之者．每因於己之所不胜．以淫於所胜．而不独天地之氣．足以害之也．若疫則古今來虽有是證．而天地间实無是氣．或因天之風雨不時地之湿浊蒸动．又因 骼掩埋不浓．遂使大陵积尸之氣．随天地之升降者．飘泊遠近．人在氣交中．無可逃避．感之而病而死．於是更增一种病氣尸氣．流行其间．復相渐染．至久弥甚矣．故从來疫疠行於兵荒之後居多．不但人之中氣先弱也．良由所积之秽氣特甚耳．乃数千年來．说鬼说梦．赖嘉言先生．援经据古．特标蕴義．我北海林夫子．引伸触類．指点治法．岂非功在万世者乎．但嘉言自诩於平脉篇中．已见一斑．謂清邪中於上焦．浊邪中於下焦云云．以爲此即是仲景論疫．予未之信也．天下秽惡之氣．至疫則爲毒极矣．人犯之者．三焦混淆．内外無间．不分表裏．直行中道．然究竟古今恒變．未有定情．而中上中下之说．仲景实論湿氣之脉如是．而後入腑入脏．游行经络．便有种种危證．只因三焦相混．内外不通等语．有似乎疫．而实無涉也．此嘉言善读書处．能开发人之聪明．譬之茫無畔岸．借爲指南．則可．謂竟爲疫之脉證．則甚谬矣．然則如世俗所稱大頭瘟者．下非不病也．特甚於上耳．所稱疙瘩瘟者．内非不病也．特现於外耳．所稱虾蟆瘟者．腹非不病也．特痹於喉耳．其他證显多端．要以寒凉解毒則一．施治之法．先上先下．从内从外．可以因證起悟．予惟奉吳又可先生書爲主治．余采集諸方．以相裨佐．俾後之學者．豁然心目云．

附：北海林先生题喻嘉言疫論序

张凤逵之着傷暑全書也．翻古人之成案．妙生心之化裁．可謂善於立言者矣．第疫證引说不明．关系醫學非小．虽以東垣之渊通．丹溪之博洽．亦随俗相沿．未有确解．近喻嘉言先生．以通今博古之才．着开天辟地之論．扫叔和之秽．阐仲景之奥．不剿陈言．独标新義．从來迷谬．涣然冰释．至於治法．高出千古．直发前人所未发．誰謂今人不及古人之精乎．故附刊之．用告业醫之士焉．盖天地以生物爲心．

寒熱溫凉．四氣递运．万古不易．人生其间．感触寒暑而病者．皆其起居無時．饮食不节．氣虚体弱．自行犯之．非寒暑之过也．然亦不过千百中之一二耳．若以寒暑爲杀厉之氣．触之即病．則人無 類久矣．岂天地生人自然之道哉．至非其時而有其氣．謂之不正之氣則可．謂之疫氣則非也．何也．不正之氣．人感之者．有病有不病．未可一概論也．若夫疫氣．則不論富贵贫贱．老幼男女．强弱虚实．沿門阖境．传染相同．人無得免者．此唯大兵大荒之後有之．而饥馑之年尤甚．流离满野．道相望．或趋乡镇．或集郡邑．或聚都城．安置失所．账濟寡术．九重万裏．呼答無門．三五爲群．死無虚日．千百一 ．埋藏不深．掩盖不浓．時至春和．地氣转动．浮土塌陷．白骨暴露．血水汪洋．死氣尸氣．浊氣秽氣．随地氣上升．混入苍天清净之氣．而天地生物之氣．變爲杀厉之氣．無形無影．無声無臭．从口从鼻而入．直犯脏腑．正氣闭塞．邪氣充斥．顷刻云亡．莫可救藥．说文云．疫者．民皆病也．厉鬼爲灾．斯名疫耳．礼记月令云．孟春之月．先王掩骼埋 ．正以是月天氣下降．地氣上升．诚恐骼秽惡之氣．随天地之氣升降．混合爲一．有害人物．故掩埋之．此预补造化．大有功也．盖以人在氣交之中．如鱼在水．一毫渣滓．混杂不得．设川泽泼灰．池塘入油．鱼鲜有得生者．人受疫氣．何以異此．是以自古聖君贤相．参赞化育．變理陰陽．消弭疫端於平日．捍患御灾．煮粥施藥．救濟疫害於临時．人無横夭．世跻雍熙．文人解爲泽及枯骨．失其旨矣．讵春月當泽及枯骨．而夏秋冬之枯骨．遂不當泽及哉．

近有好事之辈．设立坛厂．每於小儿出痘之年．购求夭亡尸骸．虽经埋痤．亦必刨出．堆集如山．架火烧焚．烈焰张熾．腥闻於天．神人掩鼻．毒氣熏蒸．惡味氤氲．流行传染．以致婴孩生出一等怪證．似痘非痘．似疹非疹．似斑非斑．一二日间．即涉危笃．虽有良醫．莫敢措手．共相诧谔．咸謂天生異灾．不知致此之由．频年以來．冤枉赤子．何啻数万．离城二三十裏．即無此證．岂非明验與．嗟嗟．異端妖术．惑世诬民．昧者反以爲善．聚众哗之．敛财助之．此倡彼和．奔走若狂．揆之先王掩骼埋 之義．不大相乖舛耶．因序疫證而并及之．以望世之學醫者．加之意焉．渔陽林起龍北海識於补拙斋．

附：喻嘉言瘟疫論

喻昌曰．聖王御世．春無愆陽．夏無伏陰．秋無凄風．冬無苦雨．乃至民無夭札．物無疵疠．太和之氣．弥满乾坤．安有所謂瘟疫哉．然而周礼傩以逐疫．方相氏掌之．則瘟疫之由來．古有之矣．乡人傩．孔子朝服而致其诚敬．盖以装演巨像爲傩神．不过仿佛其形．聖人以正氣充塞其间．俾疫氣潜消．乃位育之实功耳．古人元旦．汲清泉以饮芳香之藥．上已采兰草以袭芳香之氣．重涤秽也．後汉张仲景着傷寒論．欲明冬寒春溫夏秋暑熱之正．自不能并入疫病以混常法．然至理已畢具於脉法中．叔和不爲細绎．乃謂重感於寒．變爲瘟疫．又謂春時应暖而復大寒．夏時应大熱而反大凉．秋時应凉而反大熱．冬時应寒而反大溫．此非其時而有其氣．是以一岁之中．長幼之病．多相似者．此則時行之氣也．又謂冬溫之毒．與傷寒大異．冬溫復有先後．更相重沓．亦有轻重．爲治不同．又謂从春分节後．至秋分节前．天有暴寒者．皆爲時行寒疫也．盖以春夏秋爲寒疫．冬月爲瘟疫．所以又云三月四月．或有暴寒．其時陽氣尚弱．爲寒所折．病熱犹轻．五月六月．陽氣已盛．爲寒所折．病熱則重．七月八月．陽氣已衰．爲寒所折．病熱亦微．後人奉此而广其義．謂春感清邪在肝．夏感寒邪在心．秋感熱邪在肺．冬感溫邪在肾．埙篪递奏．举世若狂矣．嗟嗟．疫邪之來．果寒折陽氣．乘其所胜．而直入精神魂魄之脏．人無 類久矣．更有謂疫邪無形象声臭．定時定方可言．是以一岁之中．長幼莫不病此．至病傷寒者．百無一二．治法非疏裏則表不透．非战汗則病不解．愈摹愈遠．究竟所指之疫．仍爲傷寒傷溫傷暑熱之正病．疏裏則下早可知．战汗則失表可知．只足自呈敗阙耳．夫四時不正之氣．感之者因而致病．初不名疫也．因病致死．病氣尸氣．混合不正之氣．斯爲疫矣．以故鸡瘟死鸡．猪瘟死猪．牛马瘟死牛马．推之於人．何独不然．所以饥馑兵凶之际．疫病盛行．大率春夏之交爲甚．盖溫暑熱湿之氣．交结互蒸．人在其中．無隙可避．病者當之．魄汗淋漓．一人病氣．足充一室．况於连床并榻．沿門阖境．共酿之氣．益以出户尸虫．載道腐 ．燔柴掩席．委壑投崖．种种惡秽．上混苍天清净之氣．下敗水土物产之氣．人受之者．亲上亲下．病从其類．有必然之势．如世俗所稱大頭瘟者．頭面腮颐．肿如瓜瓠者是也．所稱虾蟆瘟者．喉痹失音．颈筋胀大者是也．所稱瓜瓤瘟者．胸高胁起．呕汁如血者是也．所稱疙瘩瘟者．遍身红肿．发块如瘤者是也．所稱绞肠瘟者．腹鸣干呕．水泻不通者是也．所稱软脚瘟者．便清泄白．足重難移者是也．小儿痘疮尤多．以上疫證．不明治法．咸委劫运．良可傷悼．大率瘟疫痘疹．古昔無传．不得聖言折衷．是以堕落叔和坑堑．曾不若俗见摸索病状．反可顾名思義也．昌幸微窥仲景一斑．其平脉篇中云．寸口脉陰陽俱紧者．法當清邪中於上焦．浊邪中於下焦．清邪中上．名曰洁也．浊邪中下．名曰浑也．陰中於邪．必内栗也．表氣虚微．裏氣不守．故使邪中於陰也．陽中於邪．

必發熱頭痛项强．颈挛腰痛胫酸．所謂陽中雾露之氣．故曰清邪中上．浊邪中下．陰氣爲栗．足膝逆冷．便溺妄出．表氣微虚．裏氣微急．三焦相溷．内外不通．上焦怫郁．脏氣相熏．口烂蚀龈也．中焦不治．胃氣上冲．脾氣不转．胃中爲浊．營卫不通．血凝不流．若胃氣前通者．小便赤黄．與熱相抟．因熱作使．游於经络．出入脏腑．熱氣所过．則爲痈脓．若陰氣前通者．陽氣微厥．陰無所使．客氣内入．嚏而出之．声 咽塞．寒厥相逐．爲熱所拥．血凝自下．状如豚肝．陰陽俱厥．脾氣孤弱．五液注下．下焦不阖．清便下重．令便数難．脐筑湫痛．命将難全．凡二百六十九字．阐发奥理．全非傷寒所有事．乃論疫邪从入之門．變病之总．所謂赤文绿字．开天辟地之宝符．人自不識耳．篇中大意．謂人之鼻氣通於天．故陽中雾露之邪者．爲清邪从鼻息而上入於陽．入則發熱頭痛项强颈挛．正與俗稱大頭瘟虾蟆瘟之说符也．人之口氣通於地．故陰中水土之邪者．爲饮食浊味．从口舌而下．入於陰．入則其人必先内栗．足膝逆冷．便溺妄出．清便下重．脐筑湫痛．正與俗稱绞肠瘟软脚瘟之说符也．然从鼻从口所入之邪．必先注中焦．以次分布上下．故中焦受邪．因而不治．中焦不治．則胃中爲浊．營卫不通．血凝不流．其酿變即见中焦．俗稱瓜瓤瘟疙瘩瘟等證．則又陽毒痈脓．陰毒遍身青紫之類也．此三焦定位之邪也．若三焦邪混爲一．内外不通．脏氣熏蒸．上焦怫郁．則口烂蚀龈．卫氣前通者．因熱作使．游行经络脏腑．則爲痈脓．營氣前通者．因名客邪．嚏出声 咽塞．熱拥不行．則下血如豚肝．然以營卫渐通．故非危候．若上焦之陽．下焦之陰两不相接．則脾氣於中．難以独运．斯五液注下．下焦不阖．而命難全矣．傷寒之邪．先行身之背．次行身之前．次行身之侧．由外廓而入．瘟疫之邪．則直行中道．流布三焦．上焦爲清陽．故清邪从之上入．下焦爲浊陰．故浊邪从之下入．中焦爲陰陽交界．凡清浊之邪．必从此区分．甚者三焦相溷．上行极而下．下行极而上．故声 咽塞．口烂蚀龈者．亦復下血如豚肝．非定中上不及下．中下不及上也．傷寒邪在外廓．故一表即散．疫邪行在中道．故表之不散．傷寒邪入胃腑．則腹满便坚．故可攻下．疫邪在三焦．散漫不收下之復合．此與治傷寒表裏諸法．有何干涉．奈何千年愦愦．试折衷以聖言．从前谬迷．不涣然冰释哉．治法．未病前．预饮芳香正氣藥．則邪不能入．此爲上也．邪既入．則以逐秽爲第一義．上焦如雾．升而逐之．兼以解毒．中焦如沤．疏而逐之．兼以解毒．下焦如渎．决而逐之．兼以解毒．營卫既通．乘势追拔．勿使潜滋．或问春夏秋蒸氣成疫．岂冬溫独非疫耶．余曰．冬月过溫．肾氣不藏．感而成病．正與不藏精之春溫無異．计此時有春無冬．三氣即得交蒸成疫．然遇朔風骤发．則蒸氣化爲烏有矣．是以西北土高地燥．即春夏氣難上升．何况冬月之凝冱．東南土地卑湿．爲雾露之区．蛇龍之窟．其溫熱之氣．得風以播之．尚有可耐．设旦暮無風．水中之鱼．衣中之虱．且爲飞揚况於人乎．蒸氣中原杂諸秽．益以病氣死氣．無分老少．触之即同一病状矣．此時朔風了不可得．故其氣转积转暴．虽有熏風．但能送熱．不能解凉．盛世所謂解愠阜财者．在兵荒反有注邪布秽之事矣．叔和以夏应大熱而反大寒爲疫．讵知大寒．正疫氣消弭之候乎．故疫邪熾甚．惟有北方．始能消受．诗惡人．思欲投畀有北．以熄其焰．析義精矣．

疾病方一十六道

达原饮　柴胡清燥湯 茵陈蒿湯

瓜蒂散 举斑湯 桃仁承氣湯

犀角地黄湯 清燥养營湯 栝贝养營湯

槟榔顺氣湯 普濟消毒散 荆防敗毒散

生犀饮 人中黄丸 清熱解毒湯

人中黄散（方俱见前）

附：集方一十六道

既濟解毒湯

黄芩（一钱酒炒） 黄连（一钱酒炒） 桔梗（一钱） 甘草（五分生）柴胡（五分） 升麻（七分） 连翘（一钱） 當归（一钱酒洗） 大黄（一钱酒煨）

上以水二盏．煎一盏．徐徐溫服．

黄连解毒湯 黄连阿胶湯（二方俱见前）

黄连泻心湯

黄连 生地黄 知母（各一钱五分） 甘草（五分生）

上以水一盏半．煎八分溫服．

黄连龍骨湯治腹痛咽痛．体熱烦苦．

黄连 黄芩 芍藥（各八分） 龍骨（五分爲末）

上以水一盏半．煎八分溫服．

黄连犀角湯治狐惑．

犀角（三钱磨汁） 黄连（二钱） 烏梅（四个） 木香（三钱磨汁）

上以水一盏半．入黄连、烏梅．煎八分．入犀角汁、木香汁和匀服．

黑膏治疫毒发斑呕逆．

生地黄（二两六钱） 淡豆豉（二两六钱）

上二味．以猪膏六两合煎．令三分减一．绞去滓．取浓汁如膏．入明雄黄豆大麝香少许．和匀分三服．

犀角消毒湯

牛蒡子（炒） 防風（各二钱） 荆芥（一钱） 甘草（八分） 犀角（磨汁）

上 咀．每服三钱．水煎．入犀角汁服．

漏芦湯治脏腑积熱．发爲肿毒．時疫疙瘩．頭面洪肿．咽溢堵塞．水藥不下．一切危惡疫疠．

漏芦 升麻 大黄 黄芩（各一两） 蓝叶 黑参（各二两）

上六味．爲粗末．每服二钱．水一盏半．煎至六分．去滓溫服．肿熱甚加芒硝二钱半．及生甘草、牛蒡子、连翘更神．

消毒丸

大黄 牡蛎（烧） 僵蚕（各一两炒）

上爲末．蜜丸弹子大．新汲水化下一丸．無時．

雄黄丸

雄黄（一两研） 赤小豆（炒熟） 丹参 鬼箭羽（各二两）

上爲細末．炼蜜丸如梧子大．每日空心以溫水下五丸．虽同床共屋．亦不相染．

运氣五瘟丹

黄芩 黄柏 黄连 山栀子 香附 紫苏 甘草梢 大黄

上七味生用．於冬至日爲末．将大黄三倍．煎湯去滓．捣藥丸如鸡子大．朱砂、雄黄爲衣．再贴金箔一丸．取泉水七碗．浸化可服七人．此藥乙庚年黄芩爲君．丁壬年山栀子爲君．丙辛年黄柏爲君．戊癸年黄连爲君．甲巳年甘草梢爲君．爲君者多一倍也．余四味與香附、紫苏爲臣者减半．每年熱病．改爲小丸．救人甚妙．

大青丸

薄荷 山栀子 黄芩 黄连（各三钱） 连翘（六钱） 甘草（三钱） 大黄 白龍骨粉（各八分）

上爲末．用青蒿自然汁爲丸．绿豆大．雄黄爲衣．每服十丸．白湯送下．

二黄丸治大頭時疫．

黄连（酒炒） 黄芩（酒炒） 生甘草（各等分）

上 咀．每服五钱．水一盏半．煎八分．稍溫徐徐呷之．

救急解毒丸

甘草 桔梗（各二两） 荆芥 防風 连翘 酒黄芩 酒大黄 薄荷酒 黄连 升麻（各一两） 僵蚕 蒲黄 青黛 盆消 射干（各五钱）

上十五味．共爲极細末．罗净．以烏梅湯调柿霜和丸．如圆眼大噙化．煎湯亦可．

神授香苏散治瘟疫．昔有城中大疫．一白发老人教富人合此藥施病者．皆愈．疫鬼相顾曰．此老教三人矣．遂遁．

紫苏 香附（各二两醋制） 陈皮（一两去白） 甘草（五钱）

上爲細末．每服三钱．水一盏半．煎七分溫服．

凡遇天行時氣．恐其传染．须迟出早入．腹中常饱．身佩灵符．時焚椒、兰、芷、术清烈之香．鼻孔涂雄黄最良．老君神明散．東坡聖散子等方．皆一派辛熱燥烈有毒之藥．全無扶正驱邪逐秽解毒之品．不知醫書．何以列之疫条．必系後人伪托．學者慎勿徇名妄用．害人非浅．虞天民辨之最详．不可不考．

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