溫病條辨/卷一

卷一·上焦篇

風溫、溫熱、溫疫、溫毒、冬溫

一、溫病者，有風溫、有溫熱、有溫疫、有溫毒、有暑溫、有濕溫、有秋燥、有冬溫、有溫瘧。

此九條，見於王叔和《傷寒例》中居多，叔和又牽引《難經》之文以神其說。按時推病，實有是證；叔和治病時，亦實遇是證。但叔和不能別立治法，而敘於《傷寒例》中，實屬矇混，以《傷寒論》為治外感之妙法，遂將一切外感悉收入傷寒例中，而悉以治傷寒之法治之。後人亦不能打破此關，因仍苟簡，千餘年來，貽患無窮，皆叔和之作俑，無怪見駁於方有執、喻嘉言諸公也。然諸公雖駁叔和，亦未曾另立方法，喻氏雖立治法，仍不能脫卻傷寒圈子，弊與叔和無二，以致後人無所遵根據。

本論詳加考核，准古酌今，細立治法，除傷寒宗仲景法外，俾四時雜感，朗若列眉；未始非叔和有以肇其端，東垣、河間、安道、又可、嘉言、天士宏其議，而瑭得以善其後也。

風溫者，初春陽氣始開，厥陰行令，風夾溫也。溫熱者，春末夏初，陽氣弛張，溫盛為熱也。溫疫者，厲氣流行，多兼穢濁，家家如是，若役使然也。溫毒者，諸溫夾毒，穢濁太甚也。暑溫者，正夏之時，暑病之偏於熱者也。濕溫者，長夏初秋，濕中生熱，即暑病之偏於濕者也。秋燥者，秋金燥烈之氣也。冬溫者，冬應寒而反溫，陽不潛藏，民病溫也。溫瘧者，陰氣先傷，又因於暑，陽氣獨發也。

按諸家論溫，有顧此失彼之病，故是編首揭諸溫之大綱，而名其書曰《溫病條辨》。

二、凡病溫者，始於上焦，在手太陰。

傷寒由毛竅而入，自下而上。始足太陽。足太陽膀胱屬水，寒即水之氣，同類相從，故病始於此。古來但言「膀胱主表」，殆未盡其義。肺者，皮毛之合也，獨不主表乎（按：人身一臟、一腑主表之理，人皆習焉不察。以三才大道言之：天為萬物之大表，天屬金，人之肺亦屬金。肺主皮毛，《經》曰：皮應天，天一生水；地支始於子，而亥為天門，乃貞元之會，人之膀胱為寒水之腑；故俱同天氣，而俱主表也。）治法必以仲景六經次傳為祖法。

溫病由口、鼻而入，自上而下，鼻通於肺，始手太陰。太陰金也，溫者火之氣，風者火之母，火未有不剋金者，故病始於此，必從河間三焦定論。

再，寒為陰邪，雖《傷寒論》中亦言中風，此風從西北方來，乃發之寒風也，最善收引，陰盛必傷陽，故首鬱遏太陽經中之陽氣，而為頭痛、身熱等證。太陽陽腑也，傷寒陰邪也，陰盛傷人之陽也。

溫為陽邪，此論中亦言傷風，此風從東方來，乃解凍之溫風也，最善發泄，陽盛必傷陰，故首鬱遏太陰經中之陰氣，而為咳嗽、自汗、口渴、頭痛、身熱、尺熱等證。太陰陰臟也，溫熱陽邪也，陽盛傷人之陰也。陰、陽兩大法門之辨，可瞭然於心目間矣。

夫大明生於東，月生於西，舉凡萬物，莫不由此少陽、少陰之氣以為生成，故萬物皆可名之曰「東西」。人乃萬物之統領也，得東西之氣最全，乃與天地東西之氣相應。其病也，亦不能不與天地東西之氣相應。東、西者，陰陽之道路也。由東而往，為木、為風、為濕、為火、為熱。濕土居中，與火交而成暑。火也者，南也。由西而往，為金、為燥、為水、為寒。水也者，北也。水、火者，陰陽之徵兆也；南、北者，陰陽之極致也。天地營運此陰陽以化生萬物，故曰天之無恩而大恩生。天地營運之陰陽和平，人生之陰陽亦和平，安有所謂病也矣？

天地與人之陰陽，一有所偏，即為病也。偏之淺者，病淺；偏之深者，病深。偏於火者，病溫、病熱；偏於水者，病清、病寒，此水、火兩大法門之辨，醫者不可不知。燭其為水之病也，而溫之、熱之；燭其為火之病也，而涼之、寒之，各救其偏，以抵於平和而已。非如鑒之空，一塵不染，如衡之平，毫無倚著，不能暗合道妙，豈可各立門戶，專主於寒、熱、溫、涼一家之論而已哉！瑭因辨寒病之原於水，溫病之原於火也，而並及之。

三、太陰之為病，脈不緩、不緊而動、數，或兩寸獨大，尺膚熱，頭痛，微惡風寒，身熱，自汗，口渴，或不渴而咳，午後熱甚者，名曰溫病。

不緩，則非太陽中風矣；不緊，則非太陽傷寒矣。動、數者，風火相煽之象，《經》謂之燥。兩寸獨大，火剋金也。尺膚熱，尺部肌膚熱甚，火反剋水也。頭痛、惡風寒、身熱、自汗，與太陽中風無異，此處最足以相混，於何辨之？於脈動、數，不緩、不緊，證有或渴、或咳、尺熱、午後熱甚辨之。太陽頭痛，風寒之邪，循太陽經上至頭與項，而項強、頭痛也。太陰之頭痛，肺生天氣，天氣鬱，則頭亦痛也，且春氣在頭，又火炎上也。吳又可謂「浮泛太陽經」者，臆說也。傷寒之惡寒，太陽屬寒水而主表，故惡風寒；溫病之惡寒，肺合皮毛而亦主表，故亦惡風寒也。太陽病則周身之陽氣鬱，故身熱；肺主化氣，肺病不能化氣，氣鬱則身亦熱也。太陽自汗，風疏衛也；太陰自汗，皮毛開也，肺亦主衛。渴，火剋金也。咳，肺氣鬱也。午後熱甚，濁邪歸下，又火旺時也，又陰受火剋之象也。

四、太陰風溫、溫熱、溫疫、冬溫，初起惡風寒者，桂枝湯主之；但熱，不惡寒而渴者，辛涼平劑銀翹散主之。溫毒、暑溫、濕溫、溫瘧，不在此例。

按：仲景《傷寒論》原文「太陽病（謂如太陽證，即上文『頭痛、身熱、惡風、自汗』也），但惡熱，不惡寒而渴者，名曰溫病，桂枝湯主之。」

蓋溫病忌汗，最喜解肌，桂枝本為解肌，且桂枝芳香化濁，芍藥收陰斂液，甘草敗毒和中，薑、棗調和營衛，溫病初起，原可用之。此處卻變易前法，惡風寒者主以桂枝，不惡風寒主以辛涼者，非敢擅違古訓也。仲景所云：不惡風寒者，非全不惡風寒也，其先亦惡風寒；迨既熱之後，乃不惡風寒耳。古文簡質，且對太陽中風熱時亦惡風寒言之，故不暇詳耳。

蓋寒水之病，冬氣也。非辛溫春、夏之氣，不足以解之。雖曰溫病，既惡風寒，明是溫自內發，風寒從外搏，成內熱外寒之證，故仍舊用桂枝辛溫解肌法，俾得微汗，而寒、熱之邪皆解矣。溫熱之邪，春、夏氣也，不惡風寒，則不兼寒風可知，此非辛涼秋金之氣，不足以解之。桂枝辛溫，以之治溫，是以火濟火也，故改從《內經》「風淫於內，治以辛涼，佐以苦甘」法。

【桂枝湯方】
桂枝（六錢）芍藥（炒，三錢）炙甘草（二錢）生薑（三片）大棗（去核，二枚）
煎法、服法，必如《傷寒論》原文而後可，不然不惟失桂枝湯之妙，反生他變，病必不除。

【辛涼平劑銀翹散方】
連翹（一兩）銀花（一兩）苦桔梗（六錢）薄荷（六錢）竹葉（四錢）生甘草（五錢）芥穗（四錢）淡豆豉（五錢）牛蒡子（六錢）
上杵為散，每服六錢，鮮葦根湯煎，香氣大出，即取服，勿過煎。肺藥取輕清，過煎則味濃，而入中焦矣。病重者，約二時一服，日三服，夜一服；輕者三時一服，日二服；夜一服；病不解者，作再服。

蓋肺位最高，藥過重則過病所，少用又有病重藥輕之患，故從普濟消毒飲時時清揚法。今人亦間有用辛涼法者，多不見效。蓋病大藥輕之故，一不見效，隨改弦易轍，轉去轉遠，即不更張，緩緩延至數日後，必成中、下焦證矣。胸膈悶者，加藿香三錢、鬱金三錢，護膻中；渴甚者，加花粉；項腫、咽痛者，加馬勃、元參；衄者，去芥穗、豆豉，加白茅根三錢、側柏炭三錢、梔子炭三錢；咳者，加杏仁，利肺氣。二、三日病猶在肺，熱漸入裡，加細生地、麥冬保津液；再不解或小便短者，加知母、黃芩、梔子之苦寒，與麥、地之甘寒，合化陰氣，而治熱淫所勝。

【方論】按溫病忌汗，汗之不惟不解，反生他患。蓋病在手經，徒傷足太陽無益；病自口、鼻吸受而生，徒發其表亦無益也。且汗為心液，心陽受傷，必有神明內亂、譫語癲狂、內閉外脫之變。再，誤汗雖曰「傷陽」，汗乃五液之一，未始不傷陰也。《傷寒論》曰：「尺脈微者，為裡虛，禁汗，」其義可見。其曰「傷陽」者，特舉其傷之重者而言之耳。溫病最善傷陰，用藥又復傷陰，豈非為賊立幟乎？此古來用傷寒法治溫病之大錯也。

至若吳又可開首立一「達原飲」，其意以為直透膜原，使邪速潰，其方施於藜藿壯實人之溫疫病，容有癒者，芳香辟穢之功也；若施於膏粱紈褲及不甚壯實人，未有不敗者。

蓋其方中首用檳榔、草果、濃朴為君。夫檳榔，子之堅者也。諸子皆降，檳榔苦辛而溫，體重而堅，由中走下，直達肛門，中、下焦藥也。草果亦子也，其氣臭烈、大熱，其味苦，太陰脾經之劫藥也；濃朴苦溫，亦中焦藥也，豈有上焦溫病，首用中、下焦苦溫雄烈劫奪之品，先劫少陰津液之理！知母、黃芩，亦皆中焦苦燥裡藥，豈可用乎？

況又有「溫邪遊溢三陽」之說，而有三陽經之羌活、葛根、柴胡加法，是仍以傷寒之法雜之，全不知溫病治法。後人止謂其不分三焦，猶淺說也。其三消飲加入大黃、芒硝，惟邪入陽明，氣體稍壯者，幸得以下而解，或戰汗而解；然往往成弱證，虛甚者則死矣。況邪有在衛者、在胸中者、在營者、入血者，妄用下法，其害可勝言耶？豈視人與鐵石一般，並非氣血生成者哉？

究其始意，原以矯世醫以傷寒法治病溫之弊，頗能正陶氏之失；奈學未精純，未足為法。至喻氏、張氏多以傷寒三陰經法治溫病，其說亦非。以世醫從之者少，而宗又可者多，故不深辨耳。本方謹遵《內經》「風淫於內，治以辛涼，佐以苦甘；熱淫於內，治以鹹寒，佐以甘苦」之訓（王安道《溯洄集》，亦有「溫暑當用辛涼，不當用辛溫」之論，謂：仲景之書為即病之傷寒而設，並未嘗為不即病之溫暑而設。張鳳逵集治暑方，亦有暑病首用辛涼，繼用甘寒，再用酸泄、酸斂，不必用下之論。皆先得我心者）。又宗喻嘉言「芳香逐穢」之說，用東垣清心涼膈散，辛涼、苦甘。病初起，且去入裡之黃芩，勿犯中焦；加銀花辛涼、芥穗芳香，散熱，解毒；牛蒡子辛平潤肺，解熱，散結，除風，利咽；皆手太陰藥也。

合而論之，《經》謂「冬不藏精，春必溫病」，又謂「藏於精者，春不病溫」，又謂「病溫虛甚死」。可見病溫者，精氣先虛。此方之妙，預護其虛，純然清肅上焦，不犯中、下，無開門揖盜之弊，有輕以去實之能，用之得法，自然奏效，此葉氏立法，所以迥出諸家也。

五、太陰溫病，惡風寒，服桂枝湯已，惡寒解，餘病不解者，銀翹散主之。餘證悉減者，減其制。

太陰溫病，總上條所舉而言也。惡寒已解，是全無風寒，止餘溫病，即禁辛溫法，改從辛涼。減其制者，減銀翹散之制也。

六、太陰風溫，但咳，身不甚熱，微渴者，辛涼輕劑桑菊飲主之。

咳，熱傷肺絡也。身不甚熱，病不重也。渴而微，熱不甚也。恐病輕藥重，故另立輕劑方。

【辛涼輕劑桑菊飲方】
杏仁（二錢）連翹（一錢五分）薄荷（八分）桑葉（二錢五分）菊花（一錢）苦梗（二錢）甘草（八分）葦根（二錢）
水二杯，煮取一杯，日二服。二、三日不解，氣粗似喘，燥在氣分者，加石膏、知母；舌絳，暮熱，甚燥，邪初入營，加元參（二錢）、犀角（一錢）；在血分者，去薄荷、葦根，加麥冬、細生地、玉竹、丹皮各二錢；肺熱甚，加黃芩；渴者，加花粉。

【方論】此辛甘化風、辛涼微苦之方也。蓋肺為清虛之臟，微苦則降，辛涼則平，立此方所以避辛溫也。今世僉用「杏蘇散」通治四時咳嗽，不知杏蘇散辛溫，只宜風寒，不宜風溫，且有不分表裡之弊。此方獨取桑葉、菊花者：桑得箕星之精，箕好風，風氣通於肝，故桑葉善平肝風；春乃肝令而主風，木旺金衰之候，故抑其有餘。桑葉芳香有細毛，橫紋最多，故亦走肺絡而宣肺氣。菊花晚成，芳香味甘，能補金、水二臟，故用之以補其不足。風溫咳嗽，雖係小病，常見誤用辛溫重劑銷鑠肺液，致久嗽成勞者，不一而足。聖人不忽於細，必謹於微，醫者於此等處，尤當加意也。

七、太陰溫病，脈浮洪，舌黃，渴甚，大汗，面赤，惡熱者，辛涼重劑白虎湯主之。

脈浮洪，邪在肺經氣分也。舌黃，熱已深。渴甚，津已傷也。大汗，熱逼津液也。面赤，火炎上也。惡熱，邪欲出而未遂也。辛涼平劑焉能勝任，非虎嘯風生，金飆退熱，而又能保津液不可，前賢多用之。

【辛涼重劑白虎湯方】
生石膏（研，一兩）知母（五錢）生甘草（三錢）白粳米（一合）
水八杯，煮取三杯，分溫三服；病退，減後服；不知，再作服。

【方論】義見法下，不再立論，下仿此。

八、太陰溫病，脈浮大而芤，汗大出，微喘，甚至鼻孔扇者，白虎加人參湯主之；脈若散、大者，急用之；倍人參。

浮大而芤，幾於散矣，陰虛而陽不固也。補陰藥有鞭長莫及之虞。惟白虎退邪陽，人參固正陽；使陽能生陰，乃救化源欲絕之妙法也。汗涌、鼻扇、脈散，皆化源欲絕之徵兆也。

【白虎加人參湯方】
即於前方內加人參（三錢）。

九、白虎本為達熱出表。若其人脈浮、弦而細者，不可與也；脈沉者，不可與也；不渴者，不可與也；汗不出者，不可與也。常須識此，勿令誤也。

此白虎之禁也。按：白虎剽悍；邪重，非其力不舉。用之得當，原有立竿見影之妙；若用之不當，禍不旋踵。懦者多不敢用，未免坐誤事機；孟浪者，不問其脈證之若何，一概用之，甚至石膏用至斤餘之多，應手而效者固多，應手而斃者亦復不少。皆未真知確見其所以然之故，故手下無準的也。

十、太陰溫病，氣血兩燔者，玉女煎去牛膝加元參主之。

氣血兩燔，不可專治一邊，故選用張景岳氣血兩治之玉女煎。去牛膝者，牛膝趨下，不合太陰證之用。改熟地為細生地者，亦取其輕而不重，涼而不溫之義；且細生地能發血中之表也。加元參者，取其壯水制火，預防咽痛、失血等證也。

【玉女煎去牛膝、熟地加細生地、元參方】（辛涼合甘寒法）
生石膏（一兩）知母（四錢）元參（四錢）細生地（六錢）麥冬（六錢）
水八杯，煮取三杯，分二次服；渣再煮一鍾，服。

十一、太陰溫病，血從上溢者，犀角地黃湯合銀翹散主之。其中焦病者，以中焦法治之。若吐粉紅血水者，死不治；血從上溢，脈七、八至以上，面反黑者，死不治。可用清絡育陰法。

血從上溢，溫邪逼迫血液上走清道，循清竅而出，故以銀翹散敗溫毒，以犀角地黃清血分之伏熱，而救水即所以救金也。至粉紅水非血非液，實血與液交迫而出，有燎原之勢，化源速絕。血從上溢，而脈至七、八至，面反黑，火極而似水，反兼勝己之化也，亦燎原之勢莫制。下焦津液虧極，不能上濟君火，君火反與溫熱之邪合德，肺金其何以堪，故皆主死。化源絕，乃溫病第一死法也。仲子曰：「敢問死？」孔子曰：「未知生，焉知死？」瑭以為：醫者不知死，焉能救生？

細按：溫病死狀百端，大綱不越五條。在上焦有二：一曰「肺之化源絕者，死」；二曰「心神內閉，內閉外脫者，死」。在中焦亦有二：一曰「陽明太實，土剋水者，死」；二曰「脾鬱發黃，黃極則諸竅為閉，穢濁塞竅者，死」。在下焦，則無非「熱邪深入，消鑠津液，涸盡而死」也。

【犀角地黃湯方】（見下焦篇）

【銀翹散】（方見前）
已用過表藥者，去豆豉、芥穗、薄荷。

十二、太陰溫病，口渴甚者，雪梨漿沃之；吐白沫，黏滯不快者，五汁飲沃之。

此皆甘寒救液法也。

【雪梨漿方】（甘冷法）
以甜水梨大者一枚薄切，新汲涼水內浸半日，時時頻飲。

【五汁飲方】（甘寒法）
梨汁荸薺汁鮮葦根汁麥冬汁藕汁（或用蔗漿）
臨時斟酌多少，和勻涼服；不甚喜涼者，重湯燉溫服。

十三、太陰病，得之二、三日，舌微黃，寸脈盛，心煩懊憹，起臥不安，欲嘔不得嘔，無中焦證，梔子豉湯主之。

溫病二、三日，或已汗，或未汗，舌微黃，邪已不全在肺中矣。寸脈盛，心煩懊憹，起臥不安，欲嘔不得，邪在上焦膈中也。在上者，因而越之，故涌之以梔子，開之以香豉。

【梔子豉湯方】（酸苦法）
梔子（搗碎，五枚）香豆豉（六錢）
水四杯，先煮梔子數沸，後納香豉，煮取二杯；先溫服一杯，得吐，止後服。

十四、太陰病，得之二、三日，心煩不安；痰涎壅盛，胸中痞塞，欲嘔者，無中焦證，瓜蒂散主之，虛者加參蘆。

此與上條有輕重之分，有有痰、無痰之別。重劑不可輕用；病重藥輕，又不能了事。故上條止用梔子豉湯，快涌膈中之熱；此以痰涎壅盛，必用瓜蒂散急吐之，恐邪入包宮而成痙厥也。瓜蒂、梔子之苦寒，合赤小豆之甘酸，所謂酸苦涌泄為陰，善吐熱痰，亦「在上者，因而越之」方也。

【瓜蒂散方】（酸苦法）
甜瓜蒂（一錢）赤小豆（研，二錢）山梔子（二錢）
水二杯，煮取一杯；先服半杯，得吐，止後服，不吐再服。虛者加人參蘆一錢五分。

十五、太陰溫病，寸脈大，舌絳而乾，法當渴，今反不渴者，熱在營中也，清營湯去黃連主之。

渴乃溫之本病，今反不渴，滋人疑惑；而舌絳且乾，兩寸脈大，確係溫病。蓋邪熱入營蒸騰，營氣上升，故不渴，不可疑不渴非溫病也。故以清營湯清營分之熱；去黃連者，不欲其深入也。

【清營湯】（見暑溫門中）

十六、太陰溫病，不可發汗，發汗而汗不出者，必發斑疹，汗出過多者，必神昏譫語。發斑者，化斑湯主之；發疹者，銀翹散去豆豉，加細生地、丹皮、大青葉，倍元參主之。禁升麻、柴胡、當歸、防風、羌活、白芷、葛根、三春柳。神昏譫語者，清宮湯主之，牛黃丸、紫雪丹、局方至寶丹亦主之。

溫病忌汗者，病由口鼻而入，邪不在足太陽之表，故不得傷太陽經也。時醫不知而誤發之，若其人熱甚血燥，不能蒸汗，溫邪郁於肌表血分，故必發斑疹也。若其表疏，一發而汗出不止，汗為心液，誤汗亡陽，心陽傷而神明亂，中無所主，故神昏。心液傷而心血虛，心以陰為體，心陰不能濟陽，則心陽獨亢，心主言，故譫語不休也。且手經逆傳，世罕知之，手太陰病不解，本有必傳手厥陰心包之理，況又傷其氣血乎！

【化斑湯方】石膏（一兩）知母（四錢）生甘草（三錢）元參（三錢）犀角（二錢）白粳米（一合）水八杯，煮取三杯，日三服，渣再煮一鍾，夜一服。

【方論】此熱淫於內，治以鹹寒，佐以苦甘法也。前人悉用白虎湯作化斑湯者，以其為陽明證也。陽明主肌肉，斑家遍體皆赤，自內而外，故以石膏清肺胃之熱，知母清金保肺而治陽明獨勝之熱，甘草清熱解毒和中，粳米清胃熱而保胃液，白粳米陽明燥金之歲穀也。

本論獨加元參、犀角者，以斑色正赤，木火太過，其變最速，但用白虎燥金之品，清肅上焦，恐不勝任，故加元參啟腎經之氣，上交於肺，庶水天一氣，上下循環，不致泉源暴絕也，犀角咸寒，稟水木火相生之氣，為靈異之獸，具陽剛之體，主治百毒蠱疰，邪鬼瘴氣，取其咸寒，救腎水，以濟心火，托斑外出，而又敗毒辟瘟也；再病至發斑，不獨在氣分矣，故加二味涼血之品。

【銀翹散去豆豉，加細生地、丹皮、大青葉，倍元參方】
即於前銀翹散內去豆豉，加細生地（四錢）大青葉（三錢）丹皮（三錢）元參（加至一兩）

【方論】銀翹散義見前。加四物，取其清血熱；去豆豉，畏其溫也。

按：吳又可有「托裡舉斑湯」，不言疹者，混斑、疹為一氣也。考溫病中，發疹者，十之七、八；發斑者，十之二、三。蓋斑乃純赤，或大片，為肌肉之病，故主以化斑湯，專治肌肉；疹係紅點高起，麻、、痧皆一類，係血絡中病，故主以芳香透絡，辛涼解肌，甘寒清血也。其托裡舉斑湯方中用歸、升、柴、芷、穿山甲，皆溫燥之品，豈不畏其灼津液乎？且前人有痘宜溫、疹宜涼之論，實屬確見。況溫疹更甚於小兒之風熱疹乎！其用升、柴，取其升發之義，不知溫病多見於春夏發生之候，天地之氣，有升無降，豈用再以升藥升之乎？且經謂「冬藏精者，春不病溫」，是溫病之人，下焦精氣久已不固，安庸再升其少陽之氣，使下竭上厥乎！經謂「無實實，無虛虛，必先歲氣，無伐天和」，可不知耶？後人皆尤而效之，實不讀經文之過也。

再按：時人發溫熱之表，二、三日汗不出者，即云斑疹蔽伏，不惟用升、柴、羌、葛，且重以山川柳發之。不知山川柳一歲三花，故得三春之名，俗轉音三春為山川，此柳古稱「檉木」，詩所謂「其檉其椐」者是也。其性大辛大溫，生發最速，橫枝極細，善能入絡，專發虛寒白疹，若溫熱氣血沸騰之赤疹，豈非見之如仇乎？夫善治溫病者，原可不必出疹，即有邪鬱二、三日，或三、五日，既不得汗，有不得不疹之勢，亦可重者化輕，輕者化無，若一派辛溫剛燥，氣受其災而移於血，豈非自造斑疹乎？

再：時醫每於疹已發出，便稱放心，不知邪熱熾甚之時，正當謹慎，一有疏忽，為害不淺。再疹不忌瀉，若裡結須微通之，不可令大泄，致內虛下陷，法在中焦篇。

【清宮湯方】
元參心（三錢）蓮子心（五分）竹葉卷心（二錢）連翹心（二錢）犀角尖（磨沖，二錢）連心麥冬（三錢）
【加減法】熱痰盛，加竹瀝、梨汁各五匙；咯痰不清，加栝蔞皮（一錢五分）；熱毒盛，加金汁、人中黃；漸欲神昏，加銀花（三錢）、荷葉（二錢）、石菖蒲（一錢）。

【方論】此鹹寒甘苦法，清膻中之方也。謂之清宮者，以膻中為心之宮城也。俱用心者，凡心有生生不已之意，心能入心，即以清穢濁之品，便補心中生生不已之生氣，救性命於微芒也。火能令人昏，水能令人清，神昏譫語，水不足而火有餘，又有穢濁也。且離以坎為體，元參味苦屬水，補離中之虛；犀角靈異味咸，辟穢解毒，所謂靈犀一點通。善通心氣，色黑補水，亦能補離中之虛，故以二物為君。蓮心甘苦咸，倒生根，由心走腎，能使心火下通於腎，又迴環上升，能使腎水上潮於心，故以為使。連翹象心，心能退心熱。竹葉心銳而中空，能通竅清心，故以為佐。麥冬之所以用心者，本經稱其主心腹結氣，傷中傷飽，胃脈絡絕，試問去心，焉能散結氣，補傷中，通傷飽，續胃脈絡絕哉？蓋麥冬稟少陰癸水之氣，一本橫生，根顆聯繫，有十二枚者，有十四、五枚者，所以然之故，手足三陽三陰之絡，共有十二，加任之尾翳，督之長強，共十四，又加脾之大絡，共十五，此物性合人身自然之妙也，惟聖人能體物象，察物情，用麥冬以通續絡脈。命名與天冬並稱門冬者，冬主閉藏，門主開轉，謂其有開合之功能也。其妙處全在一心之用，從古並未有去心之明文，張隱庵謂不知始自何人，相沿已久而不可改，瑭遍考始知自陶弘景始也，蓋陶氏惑於諸心入心，能令人煩之一語，不知麥冬無毒，載在上品，久服身輕，安能令人煩哉！如參、朮、耆、草，以及諸仁、諸子，莫不有心，亦皆能令人煩而悉去之哉？陶氏之去麥冬心，智者千慮之失也。此方獨取其心，以散心中穢濁之結氣，故以之為臣。

【安宮牛黃丸方】
牛黃（一兩）鬱金（一兩）犀角（一兩）黃連（一兩）朱砂（一兩）梅片（二錢五分）麝香（二錢五分）真珠（五錢）山梔（一兩）雄黃（一兩）金箔衣黃芩（一兩）
上為極細末，煉老蜜為丸，每丸一錢，金箔為衣，蠟護。脈虛者人參湯下，脈實者銀花、薄荷湯下，每服一丸。兼治飛屍卒厥，五癇中惡，大人、小兒痙厥之因於熱者。大人病重體實者，日再服，甚至日三服；小兒服半丸，不知再服半丸。

【方論】此芳香化穢濁而利諸竅，咸寒保腎水而安心體，苦寒通火腑而瀉心用之方也。牛黃得日月之精，通心主之神。犀角主治百毒，邪鬼瘴氣。真珠得太陰之精，而通神明，合犀角補水救火。鬱金草之香，梅片木之香（按冰片，洋外老杉木浸成，近世以樟腦打成偽之，樟腦發水中之火，為害甚大，斷不可用），雄黃石之香，麝香乃精血之香，合四香以為用，使閉固之邪熱溫毒深在厥陰之分者，一齊從內透出，而邪穢自消，神明可復也。黃連瀉心火，梔子瀉心與三焦之火，黃芩瀉膽、肺之火，使邪火隨諸香一齊俱散也。硃砂補心體，瀉心用，合金箔墜痰而鎮固，再合真珠，犀角為督戰之主帥也。

【紫雪丹方】（從本事方去黃金）
滑石（一斤）石膏（一斤）寒水石（一斤）磁石（水煮二斤，搗煎去渣入後藥）羚羊角（五兩）木香（五兩）犀角（五兩）沉香（五兩）丁香（一兩）升麻（一斤）元參（一斤）炙甘草（半斤）
以上八味，共搗銼，入前藥汁中煎，去渣入後藥。朴硝、硝石各二斤，提淨，入前藥汁中，微火煎，不住手將柳木攪，候汁欲凝，再加入後二味。辰砂（研細，三兩）麝香（研細，一兩二錢）入煎藥拌勻。合成退火氣，冷水調服一、二錢。

【方論】諸石利水火而通下竅。磁石、元參補肝腎之陰，而上濟君火。犀角、羚羊瀉心、膽之火。甘草和諸藥而敗毒，且緩肝急。諸藥皆降，獨用一味升麻，蓋欲降先升也。諸香化穢濁，或開上竅，或開下竅，使神明不致坐困於濁邪而終不克復其明也。丹砂色赤，補心而通心火，內含汞而補心體，為坐鎮之用。諸藥用氣，硝獨用質者，以其水鹵結成，性峻而易消，瀉火而散結也。

【局方至寶丹方】
犀角（鎊，一兩）硃砂（飛，一兩）琥珀（研，一兩）玳瑁（鎊，一兩）牛黃（五錢）麝香（五錢）
以安息重湯燉化，和諸藥為丸一百丸，蠟護。

【方論】此方薈萃各種靈異，皆能補心體，通心用，除邪穢，解熱結，共成撥亂反正之功。大抵安宮牛黃丸最涼，紫雪次之，至寶又次之，主治略同，而各有所長，臨用對證斟酌可也。

十七、邪入心包，舌蹇肢厥，牛黃丸主之，紫雪丹亦主之。

厥者，盡也；陰陽極，造其偏，皆能致厥。傷寒之厥，足厥陰病也。溫熱之厥，手厥陰病也。舌捲、囊縮，雖同系厥陰現證，要之舌屬手，囊屬足也。蓋舌為心竅，包絡代心用事；腎囊前後，皆肝經所過，斷不可以陰、陽二厥混而為一。若陶節庵所云：「冷過肘膝，便為陰寒」，恣用大熱。再熱厥之中亦有三等：有邪在絡居多，而陽明證少者，則從芬香，本條所云是也；有邪搏陽明，陽明太實，上衝心包，神迷肢厥，甚至通體皆厥，當從下法，本論加載中焦篇；有日久邪殺陰虧而厥者，則從育陰潛陽法，本論加載下焦篇。

【牛黃丸】、【紫雪丹】（方並見前）

十八、溫毒，咽痛，喉腫，耳前、耳後腫，頰腫，面正赤，或喉不痛，但外腫，甚則耳聾，俗名「大頭溫」、「蝦蟆溫」者，普濟消毒飲去柴胡、升麻主之。初起一、二日，再去芩、連；三、四日加之佳。

瘟毒者，穢濁也。凡地氣之穢，未有不因少陽之氣而自能上升者，春夏地氣發泄，故多有是證；秋冬地氣，間有不藏之時，亦或有是證；人身之少陰素虛，不能上濟少陽，少陽升騰莫制，亦多成是證；小兒純陽火多，陰未充長，亦多有是證。咽痛者，經謂「一陰一陽結，謂之喉痹」。蓋少陰少陽之脈，皆循喉嚨，少陰主君火，少陽主相火，相濟為災也。耳前耳後頰前腫者，皆少陽經脈所過之地，頰車不獨為陽明經穴也。面赤者，火色也。甚則耳聾者，兩少陽之脈，皆入耳中，火有餘則清竅閉也。治法總不能出李東垣普濟消毒飲之外。其方之妙，妙在以涼膈散為主，而加化清氣之馬勃、僵蠶、銀花，得輕可去實之妙；再加元參、牛蒡、板藍根，敗毒而利肺氣，補腎水以上濟邪火；去柴胡、升麻者，以升騰飛越太過之病，不當再用升也，說者謂其引經，亦甚愚矣！凡藥不能直至本經者，方用引經藥作引，此方皆系輕藥，總走上焦，開天氣，肅肺氣，豈須用升、柴直升經氣耶？去黃芩、黃連者，芩、連裡藥也，病初起未至中焦，不得先用裡藥，故犯中焦也。

【普濟消毒飲去升麻柴胡黃芩黃連方】
連翹（一兩）薄荷（三錢）馬勃（四錢）牛蒡子（六錢）芥穗（三錢）僵蠶（五錢）元參（一兩）銀花（一兩）板藍根（五錢）苦梗（一兩）甘草（五錢）
上共為粗末，每服六錢，重者八錢。鮮葦根湯煎，去渣服，約二時一服；重者一時許一服。

十九、溫毒外腫，水仙膏主之，並主一切癰瘡。

按：水仙花得金水之精，隆冬開花，味苦微辛，寒滑無毒，苦能升火敗毒，辛能散邪熱之結，寒能勝熱，滑能利痰，其妙用全在汁之膠粘，能拔毒外出，使毒邪不致深入臟腑傷人也。

【水仙膏方】
水仙花根，不拘多少，剝去老赤皮與根鬚，入石臼搗如膏，敷腫處，中留一孔出熱氣，乾則易之，以肌膚上生黍米大小黃瘡為度。

二十、溫毒敷水仙膏後，皮間有小黃瘡如黍米者，不可再敷水仙膏，過敷則痛甚而爛，三黃二香散主之。

三黃取其峻瀉諸火，而不爛皮膚，二香透絡中餘熱而定痛。

【三黃二香散方】（苦辛芳香法）
黃連（一兩）黃柏（一兩）生大黃（一兩）乳香（五錢）沒藥（五錢）
上為極細末，初用細茶汁調敷，乾則易之，繼則用香油調敷。

二一、溫毒神昏譫語者，先與安宮牛黃丸、紫雪丹之屬，繼以清宮湯。

【安宮牛黃丸】、【紫雪丹】、【清宮湯】（方法並見前）

暑溫

二二、形似傷寒，但右脈洪大而數，左脈反小於右，口渴甚，面赤，汗大出者，名曰「暑溫」，在手太陰，白虎湯主之；脈芤甚者，白虎加人參湯主之。

此標暑溫之大綱也。

按：溫者熱之漸，熱者溫之極也。溫盛為熱，木生火也。熱極濕動，火生土也。上熱下濕，人居其中而暑成矣。若純熱不兼濕者，仍歸前條溫熱例，不得混入暑也。形似傷寒者，謂頭痛、身痛、發熱惡寒也。水、火極不同性，各造其偏之極，反相同也。故《經》謂：「水極而似火也，火極而似水也。」傷寒，傷於水氣之寒，故先惡寒而後發熱。寒鬱人身衛陽之氣，而為熱也。故仲景《傷寒論》中，有「已發熱或未發熱」之文。

若傷暑則先發熱，熱極而後惡寒。蓋火盛必克金，肺性本寒，而復惡寒也。然則傷暑之發熱、惡寒雖與傷寒相似；其所以然之故，實不同也。學人誠能究心於此，思過半矣。脈洪大而數，甚則芤，對傷寒之脈浮緊而言也。獨見於右手者，對傷寒之左脈大而言也。右手主上焦氣分，且火剋金也，暑從上而下，不比傷寒從下而上；左手主下焦血分也，故傷暑之左脈反小於右。口渴甚、面赤者，對傷寒太陽證面不赤、口不渴而言也。火爍津液，故口渴。火甚未有不煩者，面赤者，煩也，煩字從火後頁，謂火現於面也。汗大出者，對傷寒汗不出而言也。

首白虎例者，蓋白虎乃秋金之氣，所以退煩暑，白虎為暑溫之正例也。其源出自《金匱》，守先聖之成法也。

【白虎湯】、【白虎加人參湯】（方並見前）

二三、《金匱》謂太陽中暍，發熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲，小便已，灑然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開前板齒燥。若發其汗，則惡寒甚；加溫針，則發熱甚；數下，則淋甚。可與東垣「清暑益氣湯」。

張石頑注：「謂『太陽中暍』，發熱、惡寒、身重而疼痛，此因暑而傷風露之邪，手太陽標證也。」手太陽小腸屬火，上應心包，二經皆能制金爍肺，肺受火刑，所以發熱、惡寒似足太陽證。其脈或見弦細，或見芤遲，小便已，灑然毛聳，此熱傷肺、胃之氣，陽明本證也（愚按：小便已，灑然毛聳，似乎非陽明證，乃足太陽膀胱證也。蓋膀胱主水，火邪太甚而制金，則寒水來為金母復仇也。所謂五行之極，反兼勝已之化）。

發汗則惡寒甚者，氣虛重奪（當作傷）其津（當作陽）也。溫針則發熱甚者，重傷經中之液，轉助時火，肄虐於外也。數下之則淋甚者，劫其在裡之陰，熱勢乘機內陷也。此段經文，本無方治，東垣特立「清暑益氣湯」，足補仲景之未逮。

愚按：此言太過。仲景當日，必有不可立方之故，或曾立方而後世脫簡，皆未可知。豈東垣能立，而仲景反不能立乎？但細按此證，恰可與清暑益氣湯；曰「可」者，僅可而有所未盡之詞。尚望遇是證者，臨時斟酌盡善。至沈目南《金匱要略注》，謂當用辛涼甘寒，實於此證不合。蓋身重、疼痛，證兼寒濕也。即目南自注，謂發熱、惡寒、身重、疼痛，其脈弦細、芤遲，內暑而兼陰濕之變也。豈有陰濕而用甘寒柔以濟柔之理？既曰陰濕，豈辛涼所能勝任！不待辯而自明。

【清暑益氣湯方】（辛甘化陽酸甘化陰復法）
黃耆（一錢）黃柏（一錢）麥冬（一錢）青皮（一錢）白朮（一錢五分）升麻（三分）當歸（七分）炙草（一錢）神麴（一錢）人參（一錢）澤瀉（一錢）五味子（八分）陳皮（一錢）蒼朮（一錢五分）葛根（三分）生薑（二片）大棗（二枚）
水五杯，煮取二杯，渣再煎一杯，分溫三服。虛者得宜，實者禁用；汗不出而但熱者，禁用。

二四、手太陰暑溫，如上條證，但汗不出者，新加香薷飲主之。

證如上條，指「形似傷寒，右脈洪大，左手反小，面赤，口渴」而言。但以汗不能自出，表實為異，故用香薷飲發暑邪之表也。

按：香薷辛溫芳香，能由肺之經而達其絡。鮮扁豆花，凡花皆散，取其芳香而散，且保肺液。以花易豆者，惡其呆滯也。夏日所生之物，多能解暑，惟扁豆花為最。如無花時，用鮮扁豆皮；若再無此，用生扁豆皮。濃朴苦溫，能泄食滿。濃朴皮也，雖走中焦，究竟肺主皮毛，以皮從皮，不為治上犯中。若黃連、甘草，純然裡藥；暑病初起，且不必用，恐引邪深入，故易以連翹、銀花，取其辛涼達肺經之表，純從外走，不必走中也。

溫病最忌辛溫；暑病不忌者，以暑必兼濕，濕為陰邪，非溫不解。故此方香薷、濃朴用辛溫，而餘則佐以辛涼云。下文濕溫論中，不惟不忌辛溫，且用辛熱也。

【新加香薷飲方】（辛溫複辛涼法）
香薷（二錢）銀花（三錢）鮮扁豆花（三錢）濃朴（二錢）連翹（二錢）
水五杯，煮取二杯。先服一杯，得汗止後服；不汗再服；服盡不汗，再作服。

二五、手太陰暑溫，服香薷飲，微得汗，不可再服香薷飲，重傷其表。暑必傷氣，最令表虛，雖有餘證，知在何經，以法治之。

按：傷寒非汗不解，最喜發汗；傷風亦非汗不解，最忌發汗，只宜解肌。此麻、桂之異其治，即異其法也。溫病亦喜汗解，最忌發汗，只許辛涼解肌，辛溫又不可用，妙在導邪外出，俾營、衛、氣、血調和，自然得汗，不必強責其汗也。

若暑溫、濕溫則又不然。暑非汗不解，可用香薷發之；發汗之後，大汗不止，仍歸白虎法。固不比傷寒、傷風之漏汗不止，而必欲桂、附護陽實表，亦不可屢虛其表，致令厥脫也，觀古人暑門有生脈散法，其義自見。

二六、手太陰暑溫，或已經發汗，或未發汗，而汗不止，煩渴而喘，脈洪大有力者，白虎湯主之；脈洪大而芤者，白虎加人參湯主之。身重者，濕也，白虎加蒼朮湯主之。汗多脈散大，喘喝欲脫者，生脈散主之。

此條與上文少異者，只已經發汗一句。

【白虎加蒼朮湯方】
即於白虎湯內加蒼朮（三錢）。

汗多而脈散大，其為陽氣發泄太甚，內虛不司留戀可知。生脈散酸甘化陰，守陰所以留陽，陽留，汗自止也。以人參為君，所以補肺中元氣也。

【生脈散方】（酸甘化陰法）
人參（三錢）麥冬（不去心，二錢）五味子（一錢）
水三杯，煮取八分二杯，分二次服，渣再煎服。脈不斂，再作服，以脈斂為度。

二七、手太陰暑溫，發汗後，暑證悉減，但頭微脹，目不了了，餘邪不解者，清絡飲主之。邪不解而入中、下焦者，以中、下法治之。

既曰餘邪，不可用重劑明矣，只以芳香輕藥，清肺絡中餘邪，足矣。倘病深而入中、下焦，又不可以淺藥治深病也。

【清絡飲方】（辛涼芳香法）
鮮荷葉邊（二錢）鮮銀花（二錢）西瓜翠衣（二錢）鮮扁豆花（一枝）絲瓜皮（二錢）鮮竹葉心（二錢）
水二杯，煮取一杯，日二服。

凡暑傷肺經氣分之輕證，皆可用之。

二八、手太陰暑溫，但咳無痰，咳聲清高者，清絡飲加甘草、桔梗、甜杏仁、麥冬、知母主之。

咳而無痰，不嗽可知。咳聲清高，金音清亮，久咳則啞，偏於火而不兼濕也。即用清絡飲，清肺絡中無形之熱，加甘、桔開提，甜杏仁利肺而不傷氣，麥冬、知母保肺陰而制火也。

【清絡飲加甘、桔、甜杏仁、麥冬、知母方】
即於清絡飲內，加甘草（一錢）、桔梗（二錢）、甜杏仁（二錢）、麥冬（三錢）、知母（三錢）。

二九、兩太陰暑溫，咳而且嗽，咳聲重濁，痰多，不甚渴，渴不多飲者，小半夏加茯苓湯再加濃朴、杏仁主之。

既咳且嗽，痰涎復多，咳聲重濁。重濁者，土音也，其兼足太陰濕土可知。不甚渴，渴不多飲，則其中之有水可知。此暑溫而兼水飲者也。故以小半夏加茯苓湯，蠲飲和中；再加濃朴、杏仁，利肺瀉濕，預奪其喘滿之路；水用甘瀾，取其走而不守也。

此條應入濕溫，卻列於此處者，以與上條為對待之文，可以互證也。

【小半夏加茯苓湯再加濃朴、杏仁方】（辛溫淡法）
半夏（八錢）茯苓塊（六錢）濃朴（三錢）生薑（五錢）杏仁（三錢）
甘瀾水八杯，煮取三杯，溫服，日三。

三十、脈虛夜寐不安，煩渴，舌赤，時有譫語，目常開不閉，或喜閉不開，暑入手厥陰也。手厥陰暑溫，清營湯主之。舌白滑者，不可與也。

夜寐不安，心神虛而陽不得入陰也。煩渴、舌赤，心用恣而心體虧也。時有譫語，神明欲亂也。目常開不閉，目為火戶，火性急，常欲開以泄其火、且陽不下交於陰也；或喜閉不喜開者，陰為亢陽所損，陰損則惡見陽光也。故以清營湯急清宮中之熱，而保離中之虛也。若舌白滑，不惟熱重，濕亦重矣，濕重忌柔潤藥，當於濕溫例中求之，故曰：「不可與清營湯也。」

【清營湯方】（鹹寒苦甘法）
犀角（三錢）生地（五錢）元參（三錢）竹葉心（一錢）麥冬（三錢）丹參（二錢）黃連（一錢五分）銀花（三錢）連翹（連心用，二錢）
水八杯，煮取三杯，日三服。

三一、手厥陰暑溫，身熱不惡寒，清神不了了時時譫語者，安宮牛黃丸主之，紫雪丹亦主之。

身熱不惡寒，已無手太陰證，神氣欲昏，而又時時譫語，不比上條時有譫語，謹防內閉，故以芳香開竅、苦寒清熱為急。

【安宮牛黃丸】、【紫雪丹】（方、義並見前）

三二、暑溫寒熱，舌白不渴、吐血者，名曰「暑瘵」，為難治。清絡飲加杏仁、薏仁、滑石湯主之。

寒熱，熱傷於表也；舌白不渴，濕傷於裡也；皆在氣分，而又吐血，是表裡氣血俱病，豈非暑瘵重證乎？此證純清則礙虛，純補則礙邪，故以清絡飲清血絡中之熱，而不犯手；加杏仁利氣，氣為血帥故也；薏仁、滑石，利在裡之濕，冀邪退，氣寧而血可止也。

【清絡飲加杏仁、薏仁、滑石湯方】
即於清絡飲內加杏仁（二錢）、滑石末（三錢）、薏仁（三錢），服法如前。

三三、小兒暑溫，身熱，卒然痙厥，名曰「暑癇」，清營湯主之，亦可少與紫雪丹。

小兒之陰，更虛於大人，況暑月乎！一得暑溫，不移時有過衛入營者，蓋小兒之臟腑薄也。血絡受火邪逼迫，火極而內風生，俗名「急驚」。混與發散、消導，死不旋踵，惟以清營湯清營分之熱而保津液，使液充陽和，自然汗出而解，斷斷不可發汗也。可少與紫雪者，清包絡之熱而開內竅也。

三四、大人暑癇，亦同上法。熱初入營，肝風內動，手足瘛瘲，可於清營湯中，加勾藤、丹皮、羚羊角。

【清營湯】、【紫雪丹】（方、法並見前）

伏暑

（按暑溫、伏暑，名雖異而病實同，治法須前後互參，故中、下焦篇不另一門。）

三五、暑兼濕熱，偏於暑之熱者為暑溫，多手太陰證而宜清；偏於暑之濕者為濕溫，多足太陰證而宜溫；溫熱平等者兩解之。各宜分曉，不可混也。

此承上起下之文。按暑溫、濕溫，古來方法最多精妙，不比前條溫病毫無尺度，本論原可不必再議。特以《內經》有「先夏至為病溫、後夏至為病暑」之明文，是暑與溫，流雖異而源則同，不得言溫而遺暑，言暑而遺濕。又以歷代名家，悉有矇混之弊，蓋夏日三氣雜感，本難條分縷晰。惟葉氏心靈手巧，精思過人，案中治法，絲絲入扣，可謂匯眾善以為長者，惜時人不能知其一、二。然其法散見於案中，章程未定，淺學人讀之，有望洋之嘆，無怪乎後人之無階而升也。故本論摭拾其大概，粗定規模，俾學人有路可尋，精妙甚多，不及備錄，學人仍當參考名家，細繹葉案，而後可以深造。

再按：張潔古云：「靜而得之為中暑，動而得之為中熱。中暑者，陰證；中熱者，陽證。」嗚呼！潔古筆下如是不了了，後人奉以為規矩準繩，此醫道之所以難言也。試思中暑，竟無動而得之者乎？中熱，竟無靜而得之者乎？似難以動、靜二字分暑熱。又云「中暑者陰證」，暑字從日，日豈陰物乎？暑中有火，火豈陰邪乎？暑中有陰耳，濕是也，非純陰邪也。「中熱者陽證」，斯語誠然，要知熱中亦兼穢濁，穢濁亦陰類也，是中熱非純無陰也。蓋潔古所指之「中暑」，即本論後文之「濕溫」也；其所指之中熱，即本論前條之溫熱也。張景岳又細分陰暑、陽暑：「所謂陰暑者，即暑之偏於濕，而成足太陰之裡證也；陽暑者，即暑之偏於熱，而成手太陰之表證也。」學人非目無全牛，不能批隙中款。宋、元以來之名醫，多自以為是，而不求之自然之法象，無怪乎道之常不明，而時人之隨手殺人也，可勝慨哉！

三六、長夏受暑，過夏而發者，名曰伏暑。霜未降而發者少輕，霜既降而發者則重，冬日發者尤重！子、午、丑、未之年為多也。

長夏盛暑，氣壯者不受也；稍弱者，但頭暈片刻或半日而已；次則即病；其不即病而內舍於骨髓，外舍於分肉之間，氣虛者也。蓋氣虛不能傳送暑邪外出，必待秋涼金氣相搏而後出也。金氣本所以退煩暑，金欲退之，而暑無所藏，故伏暑病發也。其有氣虛甚者，雖金風亦不能擊之使出，必待深秋大涼、初冬微寒相逼而出，故尤為重也。子、午、丑、未之年為獨多者，子、午君火司天，暑本於火也；丑、未濕土司天，暑得濕則留也。

三七、頭痛，微惡寒，面赤，煩渴，舌白，脈濡而數者，雖在冬月，猶為太陰伏暑也。

頭痛、惡寒，與傷寒無異；面赤、煩渴，則非傷寒矣，然猶似傷寒陽明證；若脈濡而數，則斷斷非傷寒矣。蓋寒脈緊，風脈緩，暑脈弱，濡則弱之象，弱即濡之體也。濡即離中虛，火之象也；緊即坎中滿，水之象也。火之性熱，水之性寒，象各不同，性則迥異。何世人悉以伏暑作傷寒治，而用足六經羌、葛、柴、芩，每每殺人哉！象各不同，性則迥異，故曰雖在冬月，定其非傷寒而為伏暑也。冬月猶為伏暑，秋日可知。伏暑之與傷寒，猶男女之別，一則外實中虛，一則外虛中實，豈可混哉？

三八、太陰伏暑，舌白，口渴，無汗者，銀翹散去牛蒡、元參加杏仁、滑石主之。

此邪在氣分而表實之證也。

三九、太陰伏暑，舌赤，口渴，無汗者，銀翹散加生地、丹皮、赤芍、麥冬主之。

此邪在血分而表實之證也。

四十、太陰伏暑、舌白，口渴，有汗，或大汗不止者，銀翹散去牛蒡子、元參、芥穗，加杏仁、石膏、黃芩主之；脈洪大，渴甚汗多者，仍用白虎法；脈虛大而芤者，仍用人參白虎法。

此邪在氣分而表虛之證也。

四一、太陰伏暑，舌赤，口渴，汗多，加減生脈散主之。

此邪在血分而表虛之證也。

【銀翹散去牛蒡子、元參加杏仁、滑石方】
即於銀翹散內，去牛蒡子、元參，加杏仁（六錢），飛滑石（一兩）。服如銀翹散法。胸悶加鬱金（四錢）、香豉（四錢）；嘔而痰多，加半夏（六錢）、茯苓（六錢）；小便短，加薏仁（八錢）、白通草（四錢）。

【銀翹散加生地、丹皮、赤芍、麥冬方】
即於銀翹散內，加生地（六錢）、丹皮（四錢）、赤芍（四錢）、麥冬（六錢）。服法如前。

【銀翹散去牛蒡子、元參、芥穗加杏仁、石膏、黃芩方】
即於銀翹散內，去牛蒡子、元參、芥穗，加杏仁（六錢），生石膏（二兩），黃芩（五錢）。服法如前。

【白虎法】、【白虎加人參法】（俱見前）

【加減生脈散方】（酸甘化陰）
沙參（三錢）麥冬（二錢）五味子（一錢）丹皮（二錢）細生地（三錢）
水五杯，煮二杯，分溫再服。

四二、伏暑、暑溫、濕溫，證本一源，前後互參，不可偏執。

濕溫、寒濕

四三、頭痛、惡寒、身重、疼痛、舌白、不渴，脈弦細而濡，面色淡黃，胸悶、不飢，午後身熱，狀若陰虛，病難速已，名曰濕溫。汗之，則神昏、耳聾，甚則目瞑、不欲言；下之，則洞泄；潤之，則病深不解。長夏、深秋、冬日同法，三仁湯主之。

頭痛、惡寒、身重、疼痛，有似傷寒；脈弦濡，則非傷寒矣。舌白不渴，面色淡黃，則非傷暑之偏於火者矣。胸悶、不飢，濕閉清陽道路也。午後身熱，狀若陰虛者，濕為陰邪，陰邪自旺於陰分，故與陰虛同一午後身熱也。濕為陰邪，自長夏而來，其來有漸，且其性氤氳黏膩，非若寒邪之一汗而解，溫熱之一涼則退，故難速已。世醫不知其為濕溫。見其頭痛、惡寒、身重、疼痛也，以為傷寒而汗之；汗傷心陽，濕隨辛溫發表之藥蒸騰上逆，內蒙心竅則神昏，上蒙清竅則耳聾、目瞑、不言。見其中滿不飢，以為停滯而大下之；誤下傷陰，而重抑脾陽之升，脾氣轉陷，濕邪乘勢內漬，故洞泄。見其午後身熱，以為陰虛而用柔藥潤之；濕為膠滯陰邪，再加柔潤陰藥，二陰相合，同氣相求，遂有錮如而不可解之勢。惟以三仁湯，輕開上焦肺氣。蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化也。濕氣瀰漫，本無形質，以重濁滋味之藥治之，愈治愈壞。伏暑、濕溫，吾鄉俗名「秋呆子」，悉以陶氏《六書》法治之，不知從何處學來？醫者呆，反名病呆，不亦誣乎！

再按：濕溫較諸溫，病勢雖緩而實重。上焦最少，病勢不甚顯張；中焦病最多，詳見中焦篇。以濕為陰邪故也，當於中焦求之。

【三仁湯方】
杏仁（五錢）飛滑石（六錢）白通草（二錢）白蔻仁（二錢）竹葉（二錢）濃朴（二錢）生薏仁（六錢）半夏（五錢）
甘瀾水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。

四四、濕溫，邪入心包，神昏肢逆，清宮湯去蓮心、麥冬，加銀花、赤小豆皮，煎送至寶丹，或紫雪丹亦可。

濕溫著於經絡，多身痛、身熱之候，醫者誤以為傷寒而汗之，遂成是證。仲景謂：「濕家忌發汗，發汗則病痙。」濕熱相搏，循經入絡，故以清宮湯清包中之熱邪，加銀花、赤豆以清濕中之熱，而又能直入手厥陰也。至寶丹去穢濁，復神明。若無至寶，即以紫雪代之。

【清宮湯去蓮心麥冬加銀花赤小豆皮方】
犀角（一錢）連翹心（三錢）元參心（二錢）竹葉心（二錢）銀花（二錢）赤小豆皮（三錢）

【至寶丹】、【紫雪丹】（方並見前）

四五、濕溫，喉阻、咽痛，銀翹馬勃散主之。

肺主氣，濕溫者，肺氣不化，鬱極而一陰一陽（謂心與膽也）之火俱結也。蓋金病不能平木，木反挾心火來刑肺金。喉即肺系，其閉在氣分者即阻，閉在血分者即痛也，故以輕藥開之。

【銀翹馬勃散方】（辛涼微苦法）
連翹（一兩）牛蒡子（六錢）銀花（五錢）射干（三錢）馬勃（二錢）
上杵為散，服如銀翹散法。不痛但阻甚者，加滑石六錢，桔梗五錢，葦根五錢。

四六、太陰濕溫，氣分痹鬱而噦者（俗名為呃），宣痹湯主之。

上焦清陽鬱，亦能致噦，治法故以輕宣肺痹為主。

【宣痹湯】（苦辛通法）
枇杷葉（二錢）鬱金（一錢五分）射干（一錢）白通草（一錢）香豆豉（一錢五分）
水五杯，煮取二杯，分二次服。

四七、太陰濕溫，喘促者，千金葦莖湯加杏仁、滑石主之。

《金匱》謂喘在上焦，其息促。太陰濕蒸為痰，喘息不寧，故以葦莖湯輕宣肺氣，加杏仁、滑石利竅而逐熱飲。若寒飲喘咳者，治屬飲家，不在此例。

【千金葦莖湯加滑石杏仁湯】（辛淡法）
葦莖（五錢）薏苡仁（五錢）桃仁（二錢）冬瓜仁（二錢）滑石（三錢）杏仁（三錢）
水八杯，煮取三杯，分三次服。

四八、《金匱》謂太陽中暍，身熱疼痛而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂湯主之。

此熱少濕多，陽鬱致病之方法也。瓜蒂涌吐其邪，暑、濕俱解，而清陽復辟矣。

【一物瓜蒂湯方】
瓜蒂（二十個）
上搗碎，以逆流水八杯，煮取三杯，先服一杯，不吐再服，吐停後服。虛者加參蘆三錢。

四九、寒濕傷陽，形寒脈緩，舌淡或白滑，不渴，經絡拘束，桂枝薑附湯主之。

載寒濕，所以互證濕溫也。

按：寒濕傷表陽、中經絡之證，《金匱》論之甚詳，茲不備錄。獨採《葉案》一條，以見濕寒、濕溫不可混也。形寒、脈緩、舌白、不渴，而經絡拘束，全係寒證。故以薑、附溫中，白朮燥溫，桂枝通行表陽也。

【桂枝薑附湯】（苦辛熱法）
桂枝（六錢）乾薑（三錢）白朮（生，三錢）熟附子（三錢）
水五杯，煮取二杯，渣再煮一杯服。

溫瘧

五十、骨節疼煩，時嘔，其脈如平，但熱不寒，名曰溫瘧，白虎加桂枝湯主之。

陰氣先傷，陽氣獨發，故但熱不寒，令人消爍肌肉，與伏暑相似，亦溫病之類也。彼此實足以相混，故附於此，可以參觀而並見。治以白虎加桂枝湯者，以白虎保肺清金，峻瀉陽明獨勝之熱，使不消爍肌肉，單以桂枝一味，領邪外出，作嚮導之官，得熱因熱用之妙。經云：「奇治之，不治，則偶治之；偶治之，不治，則求其屬以衰之。」是也，又謂之複方。

【白虎加桂枝湯方】（辛涼苦甘複辛溫法）
知母（六錢）生石膏（一兩六錢）粳米（一合）桂枝木（三錢）炙甘草（二錢）
水八碗，煮取三碗。先服一碗，得汗為知，不知再服，知後仍服一劑，中病即已。

五一、但熱不寒，或微寒多熱，舌乾，口渴，此乃陰氣先傷，陽氣獨發，名曰「癉瘧」，五汁飲主之。

仲景於癉瘧條下，謂以「飲食消息之」，並未出方；調如是重病而不用藥，特出「飲食」二字，重胃氣可知。陽明於臟象為陽土，於氣運為燥金，病係陰傷陽獨，法當救陰何疑。重胃氣，法當救胃陰何疑。制陽土燥金之偏勝，配孤陽之獨亢，非甘寒柔潤而何！此喻氏甘寒之論，其超卓無比倫也。葉氏宗之；後世學人，咸當宗之矣。

【五汁飲】（方見前）
【加減法】此甘寒救胃陰之方也。欲清表熱。則加竹葉、連翹；欲瀉陽明獨勝之熱，而保肺之化源，則加知母；欲救陰血，則加生地、元參；欲宣肺氣，則加杏仁；欲行三焦，開邪出路，則加滑石。

五二、舌白渴飲，咳嗽頻仍，寒從背起，伏暑所致，名曰「肺瘧」，杏仁湯主之。

肺瘧，瘧之至淺者。肺瘧雖云易解，稍緩則深，最忌用治瘧刻板俗例之小柴胡湯，蓋肺去少陽半表半裡之界尚遠，不得引邪深入也，故以杏仁湯輕宣肺氣，無使邪聚則癒。

【杏仁湯方】（苦辛寒法）
杏仁（三錢）黃芩（一錢五分）連翹（一錢五分）滑石（三錢）桑葉（一錢五分）茯苓塊（三錢）白蔻皮（八分）梨皮（二錢）
水三杯，煮取二杯，日再服。

五三、熱多昏狂，譫語煩渴，舌赤中黃，脈弱而數，名曰「心瘧」，加減銀翹散主之；兼穢，舌濁，口氣重者，安宮牛黃丸主之。

心瘧者，心不受邪，受邪則死。瘧邪始受在肺，逆傳心包絡。其受之淺者，以加減銀翹散清肺與膈中之熱，領邪出衛；其受之重其，邪閉心包之竅，則有閉脫之危，故以牛黃丸，清宮城而安君主也。

【加減銀翹散方】（辛涼兼芳香法）
連翹（十分）銀花（八分）元參（五分）麥冬（五分，不去心）犀角（五分）竹葉（三分）
共為粗末，每服五錢，煎成去渣，點荷葉汁二、三茶匙。日三服。

【安宮牛黃丸方】（見前）

秋燥

五四、秋感燥氣，右脈數大，傷手太陰氣分者，桑杏湯主之。

前人有云：六氣之中，惟燥不為病，似不盡然。蓋以《內經》少「秋感於燥」一條，故有此議耳。如陽明司天之年，豈無燥金之病乎？大抵春、秋二令，氣候較夏、冬之偏寒、偏熱為平和。其由於冬、夏之伏氣為病者多，其由於本氣自病者少；其由於伏氣而病者重，本氣自病者輕耳。其由於本氣自病之燥證，初起必在肺衛，故以桑杏湯，清氣分之燥也。

【桑杏湯方】（辛涼法）
桑葉（一錢）杏仁（一錢五分）沙參（二錢）象貝（一錢）香豉（一錢）梔皮（一錢）梨皮（一錢）
水二杯，煮取一杯，頓服之，重者再作服（輕藥不得重用，重用必過病所。再一次煮成三杯，其二、三次之氣味必變，藥之氣味俱輕故也）。

五五、感燥而咳者，桑菊飲主之。亦救肺衛之輕劑也。

桑菊飲方（見前）

五六、燥傷肺胃陰分，或熱、或咳者，沙參麥冬湯主之。

此條較上二條，則病深一層矣，故以甘寒救其津液。

【沙參麥冬湯】（甘寒法）
沙參（三錢）玉竹（二錢）生甘草（一錢）冬桑葉（一錢五分）麥冬（三錢）生扁豆（一錢五分）花粉（一錢五分）
水五杯，煮取二杯，日再服。久熱、久咳者，加地骨皮三錢。

五七、燥氣化火，清竅不利者，翹荷湯主之。清竅不利，如耳鳴、目赤、齦脹、咽痛之類。翹荷湯者，亦清上焦氣分之燥熱也。

【翹荷湯】（辛涼法）
薄荷（一錢五分）連翹（一錢五分）生甘草（一錢）黑梔皮（一錢五分）桔梗（二錢）綠豆皮（二錢）
水二杯，煮取一杯，頓服之；日服二劑，甚者日三。耳鳴者，加羚羊角、苦丁茶；目赤者，加鮮菊葉、苦丁茶、夏枯草；咽痛者，加牛蒡子、黃芩。

五八、諸氣膹鬱，諸痿、喘、嘔之因於燥者，喻氏清燥救肺湯主之。

喻氏云：諸氣膹鬱之屬於肺者，屬於肺之燥也。而古今治氣鬱之方，用辛香行氣，絕無一方治肺之燥者。諸痿、喘、嘔之屬於上者，亦屬於肺之燥也。而古今治法以痿、嘔屬陽明，以喘屬肺，是則嘔與痿屬之中、下，而惟喘屬之上矣，所以千百方中亦無一方及於肺之燥也。即喘之屬於肺者，非表即下，非行氣即瀉氣，間有一、二用潤劑者，又不得其肯綮。總之，《內經》六氣，脫誤秋傷於燥一氣，指「長夏之濕為秋之燥」。後人不敢更端其說，置此一氣於不理，即或明知理燥，而用藥夾雜，如弋獲飛蟲，茫無定法示人也。

今擬此方，命名「清燥救肺湯」，大約以胃氣為主，胃土為肺金之母也。其天門冬雖能保肺，然味苦而氣滯，恐反傷胃、阻痰，故不用也；其知母能滋腎水、清肺金，亦以苦而不用。至於病寒降火正治之藥，尤在所忌。蓋肺金自至於燥，所存陰氣不過一線耳；倘更以苦寒，下其氣，傷其胃，其人尚有生理乎？誠仿此增損以救肺燥變生諸證。如沃焦救焚，不厭其頻，庶克有濟耳。

【清燥救肺湯方】（辛涼甘潤法）
石膏（二錢五分）甘草（一錢）霜桑葉（三錢）人參（七分）杏仁（泥，七分）胡麻仁（炒研，一錢）阿膠（八分）麥冬（不去心，二錢）枇杷葉（去淨毛，炙，六分）
水一碗，煮六分，頻頻二、三次溫服。痰多，加貝母、栝蔞；血枯，加生地黃；熱甚，加犀角、羚羊角，或加牛黃。

補秋燥勝氣論

按：前所序之秋燥方論，乃燥之復氣也，標氣也。蓋燥屬金而剋木；木之子，少陽相火也；火氣來復，故現燥熱、乾燥之證。又《靈樞》謂：「丙、丁為手之兩陽合明，辰、巳為足之兩陽合明；陽明本燥，標陽也。」前人謂燥氣化火，《經》謂：「燥金之下，火氣承之」，皆謂是也。案古方書，無秋燥之病。近代以來，惟喻氏始補《燥氣論》，其方用甘潤微寒。葉氏亦有「燥氣化火」之論，其方用辛涼甘潤；乃《素問》所謂「燥化於天，熱反勝之，治以辛涼，佐以苦甘法也。」

瑭襲前人之舊，故但敘燥證復氣如前。書已告成，竊思與《素問》「燥淫所勝」不合，故雜說篇中，特著「燥論」一條，詳言「正化、對化、勝氣、復氣」以補之。其於燥病勝氣之現於三焦者，究未出方論，乃不全之書，心終不安。嗣得沈目南先生《醫徵》溫熱病論，內有「秋燥」一篇，議論通達正大，茲採而錄之於後，間有偏勝不圓之處，又詳辨之，並特補燥證勝氣治法如下。

再按：勝復之理，與正化對化，從本、從標之道，近代以來，多不深求，注釋之家，亦不甚考。如仲景《傷寒論》中之麻、桂、薑、附，治寒之勝氣也，治寒之正化也，治寒之本病也。白虎、承氣，治寒之復氣也，治寒之對化也，治寒之標病也。餘氣俱可從此類推。（太陽本寒、標熱，對化為火，蓋水勝必剋火。故《經》載「太陽司天，心病為多。」末總結之曰：「病本於心，心火受病必剋金。白虎所以救金也。金受病，則堅剛牢固，滯塞不通，復氣為土，土性壅塞，反來剋本身之真水。承氣，所以泄金與土而救水也。」再經謂：「寒淫所勝，以鹹瀉之。」從來注釋家，不過隨文釋義，其所以用方之故，究未達出。本論不能遍注傷寒，偶舉一端，以例其餘。明者得此門經，熟玩《內經》，自可迎刃而解；能解傷寒，其於本論，自無難解者矣。由是推之，六氣皆然耳）。

沈目南《燥病論》曰：《天元紀大論》云：「天以六為節，地以五為制。」蓋六乃風、寒、暑、濕、燥、火為節，五即木、火、土、金、水為制。然天氣主外，而一氣司六十日有奇；地運主內，而一運主七十二日有奇。故五運六氣合行而終一歲，乃天然不易之道也。《內經》失去「長夏傷於濕」、「秋傷於燥」，所以燥證湮沒，至今不明。先哲雖有言之，皆是內傷津血乾枯之證，非謂外感清涼時氣之燥。

然燥氣起於秋分以後，小雪以前，陽明燥金涼氣司令。《經》云：「陽明之勝，清發於中，左胠脅痛，溏泄，內為嗌塞，外發頹疝。大涼肅殺，華英改容，毛蟲乃殃。胸中不便，嗌塞而咳。」據此經文，燥令必有涼氣感人，肝木受邪而為燥也。惟近代喻嘉言昂然表出，可為後世蒼生之幸。奈以諸氣膹鬱，諸痿、喘、嘔，咳不止而出白血死，謂之「燥病」，此乃傷於內者而言，誠與外感燥證不相及也。更自製清燥救肺湯，皆以滋陰清涼之品，施於火熱刑金，肺氣受熱者宜之。若治燥病，則以涼投涼，必反增病劇。殊不知燥病屬涼，謂之次寒，病與感寒同類。《經》以寒淫所勝，治以甘熱。此但燥淫所勝，平以苦溫；乃外用苦溫、辛溫解表，與冬月寒冷而用麻、桂、薑、附，其法不同，其和中攻裡則一，故不立方。

蓋《內經》六氣，但分陰、陽主治，以風、熱、火三氣屬陽同治，但藥有辛涼、苦寒、鹹寒之異；濕、燥、寒三氣屬陰同治，但藥有苦熱、苦溫、甘熱之不同。仲景所以立傷寒、溫病二論為大綱也。蓋《性理大全》謂：「燥屬次寒」；奈後賢悉謂屬熱，大相徑庭。如盛夏暑熱熏蒸，則人身汗出，肌肉潮潤而不燥也；冬月寒凝肅殺，而人身乾槁、燥冽。故深秋燥令氣行，人體肺金應之，肌膚亦燥，乃火令無權，故燥屬涼，前人謂熱非矣。

按先生此論，可謂獨具隻眼，不為流俗所沒者。其責喻氏《補燥論》用甘寒滋陰之品，殊失燥淫所勝；平以苦溫之法，亦甚有理。但謂諸氣膹鬱，諸痿喘嘔，咳不止出白血，盡屬內傷，則於理欠圓。蓋因內傷而致此證者固多，由外感餘邪在絡，轉化、轉熱而致此證者，亦復不少。瑭前於風溫咳嗽條下，駁杏蘇散，補桑菊飲，方論內極言「咳久留邪致損」之故，與此證同一理也。謂清燥救肺湯治燥之復氣，斷非治燥之勝氣，喻氏自無從致辨；若謂竟與燥不相及，未免各就一邊談理。

蓋喻氏之清燥救肺湯，即《傷寒論》中後半截之復脈湯也。傷寒必兼母氣之燥，故初用辛溫甘熱，繼用辛涼苦寒，終用甘潤，因其氣化之所至而然也。

至謂仲景立傷寒、溫病二大綱，如《素問》所云，寒、暑六入，暑統風、火，寒統燥、濕，一切外感，皆包於內；其說尤不盡然，蓋尊信仲景太過而失之矣。若然，則仲景之書當名《六氣論》或《外感論》矣，何以獨名《傷寒論》哉？蓋仲景當日著書，原為傷寒而設，並未遍著外感，其論溫、論暑、論濕，偶一及之也。即先生亦補《醫徵》溫熱病論，若係全書，何容又補哉！瑭非好辨，恐後學眉目不清，尊信前輩太過，反將一切外感，總混入《傷寒論》中，此近代以來之大弊，禍未消滅，尚敢如此立論哉！

一、秋燥之氣，輕則為燥，重則為寒，化氣為濕，復氣為火。

揭燥氣之大綱，兼敘其子母之氣、勝復之氣，而燥氣自明。重則為寒者，寒水為燥金之子也；化氣為濕者，土生金，濕土其母氣也。《至真要大論》曰：陽明厥陰，不從標本，從乎中也。又曰：從本者，化生於本；從標本者，有標本之化；從中者，以中氣為化也。按陽明之上，燥氣治之，中見太陰。故本論初未着燥金本氣方論，而於瘧疝等證，附見於寒濕條下。葉氏醫案謂伏暑內發，新涼外加，多見於伏暑類中；仲景《金匱》，多見於腹痛瘧疝門中。

二、燥傷本臟，頭微痛，惡寒，咳嗽稀痰，鼻塞，嗌塞，脈弦，無汗，杏蘇散主之。

本臟者，肺、胃也。經有嗌塞而咳之明文，故上焦之病自此始。燥傷皮毛，故頭微痛惡寒也，微痛者，不似傷寒之痛甚也。陽明之脈，上行頭角，故頭亦痛也。咳嗽稀痰者，肺惡寒，古人謂燥為小寒也；肺為燥氣所搏，不能通調水道，故寒飲停而咳也。鼻塞者，鼻為肺竅。嗌寒者，嗌為肺系也。脈弦者，寒兼飲也。無汗者，涼搏皮毛也。

按：杏蘇散，減小青龍一等。此條當與下焦篇所補之痰飲數條參看。再杏蘇散乃時人統治四時傷風咳嗽通用之方，本論前於風溫門中已駁之矣；若傷燥涼之咳，治以苦溫，佐以甘辛，正為合拍。若受重寒夾飲之咳，則有青龍；若傷春風，與燥已化火無痰之證，則仍從桑菊飲、桑杏湯例。

【杏蘇散方】
蘇葉半夏茯苓前胡苦桔梗枳殼甘草生薑大棗（去核）桔皮杏仁
【加減法】無汗，脈弦甚或緊，加羌活，微透汗；汗後咳不止，去蘇葉、羌活，加蘇梗；兼泄瀉、腹滿者，加蒼朮、濃朴；頭痛兼眉棱骨痛者，加白芷；熱甚，加黃芩，泄瀉、腹滿者不用。

【方論】此苦溫甘辛法也。外感燥涼，故以蘇葉、前胡辛溫之輕者達表；無汗脈緊，故加羌活辛溫之重者，微發其汗。甘、桔從上開，枳、杏、前、芩從下降，則嗌塞鼻塞宣通而咳可止。桔、半、茯苓，逐飲而補肺胃之陽。以白芷易原方之白朮者，白朮，中焦脾藥也；白芷，肺、胃本經之藥也，且能溫肌肉而達皮毛。薑、棗為調和營衛之用。若表涼退而裡邪未除，咳不止者，則去走表之蘇葉，加降裡之蘇梗。泄瀉、腹滿，金氣太實之裡證也，故去黃芩之苦寒，加朮、朴之苦辛溫也。

三、傷燥，如傷寒太陽證，有汗，不咳，不嘔，不痛者，桂枝湯小和之。

如傷寒太陽證者，指頭痛、身痛、惡風寒而言也。有汗不得再發其汗，亦如傷寒例，但燥較寒為輕，故少與桂枝小和之也。

【桂枝湯方】（見前）

四、燥金司令，頭痛，身寒熱，胸脅痛，甚則疝瘕痛者，桂枝柴胡各半湯加吳萸楝子茴香木香湯主之。

此金勝剋木也。本病與金病並見，表裡齊病，故以柴胡達少陽之氣，即所達肝木之氣，合桂枝而外出太陽，加芳香定痛，苦溫通降也。濕、燥、寒同為陰邪，故仍從足經例。

【桂枝柴胡各半湯加吳萸楝子茴香木香湯方】（治以苦溫，佐以甘辛法）
桂枝吳茱萸黃芩柴胡人參廣木香生薑白芍大棗（去核）川楝子小茴香半夏炙甘草

五、燥淫傳入中焦，脈短而澀，無表證，無下證，胸痛，腹脅脹痛，或嘔，或泄，苦溫甘辛以和之。

燥雖傳入中焦，既無表裡證，不得誤汗、誤下，但以苦溫甘辛和之足矣。脈短而澀者，長為木，短為金，滑為潤，澀為燥也。胸痛者，肝脈絡胸也。腹痛者，金氣剋木，木病剋土也。脅痛者，肝木之本位也。嘔者，亦金剋木病也。泄者，陽明之上，燥氣治之，中見太陰也。或者，不定之辭；有痛而兼嘔與泄者，有不嘔而但泄者，有不泄而但嘔者，有不兼嘔與泄而但痛者。病情有定，病勢無定，故但出法而不立方，學人隨證化裁可也。藥用苦溫甘辛者，經謂燥淫所勝，治以苦溫，佐以甘辛，以苦下之。蓋苦溫從火化以剋金，甘辛從陽化以勝陰也。以苦下之者，金性堅剛，介然成塊，病深堅結。非下不可。下文即言下之證。

六、陽明燥證，裡實而堅，未從熱化，下之以苦溫；已從熱化，下之以苦寒。

燥證陽明裡實而堅滿，經統言以苦下之，以苦泄之。今人用下法，多以苦寒。不知此證當別已化未化，用溫下寒下兩法，隨證施治，方為的確。未從熱化之脈，必仍短澀，澀即兼緊也，面必青黃。

苦溫下法，如《金匱》大黃附子細辛湯，新方天台烏藥散（見下焦篇寒濕門）加巴豆霜之類。已從熱化之脈，必數而堅，面必赤，舌必黃，再以他證參之。苦寒下法，如三承氣之類，而小承氣無芒硝，輕用大黃或酒炒，重用枳、朴，則微兼溫矣。

【附治驗】丙辰年，瑭治一山陰幕友車姓，年五十五歲，鬚髮已白大半。臍左堅大如盤，隱隱微痛，不大便數十日。先延外科治之，外科以大承氣下之三、四次，終不通。延余診視，按之堅冷如石，面色青黃，脈短、澀而遲。先尚能食，屢下之後，糜粥不進，不大便已四十九日。

余曰：「此症也，金氣之所結也。以肝本抑鬱，又感秋金燥氣，小邪中裡，久而結成，愈久愈堅，非下不可，然寒下非其治也。」以天台烏藥散二錢，加巴豆霜一分，薑湯和服。設三伏以待之，如不通，第二次加巴豆霜分半；再不通，第三次加巴豆霜二分。服至三次後，始下黑亮球四十九枚，堅莫能破。繼以苦溫甘辛之法調理，漸次能食。又十五日不大便，餘如前法下，至第二次而通，下黑亮球十五枚，雖亦堅結，然破之能碎，但燥極耳。外以香油熬川椒，熨其堅處；內服苦溫芳香透絡，月餘化盡。於此證，方知燥金氣傷人如此，而溫下、寒下之法，斷不容紊也。

乙丑年，治通廷尉，久疝不癒。時年六十八歲。先是通廷尉外任時，每發疝，醫者必用人參，故留邪在絡，久不得癒。至乙丑季夏，受涼復發，堅結肛門，坐臥不得，脹痛不可忍，汗如雨下，七日不大便。余曰：「疝本寒邪，凡結堅牢固，皆屬金象，況現下勢甚危急，非溫下不可。」亦用天台烏藥散一錢，巴豆霜分許。下至三次始通，通後痛漸定。調以倭硫黃丸，兼用《金匱》蜘蛛散，漸次化淨。以上治驗二條，俱系下焦證，以出陽明堅結下法，連類而及。

七、燥氣延入下焦，搏於血分，而成癥者，無論男婦，化癥回生丹主之。

大邪中表之燥證，感而激發者，誠如目南先生所云，與傷寒同法，學人衡其輕重可耳。前所補數條，除減傷寒法等差二條，胸脅腹痛一條，與傷寒微有不同，餘俱兼疝瘕者，以經有燥淫所勝，男子疝，女子少腹痛之明文。疝瘕已多見寒濕門中，瘧證、泄瀉、嘔吐已多見於寒濕、濕溫門中，此特補小邪中裡，深入下焦血分，堅結不散之痼疾。若不知絡病宜緩通治法，或妄用急攻，必犯瘕散為蠱之戒。

此蠱乃血蠱也，在婦人更多，為極重難治之證，學人不可不預防之也。化癥回生丹法，係燥淫於內，治以苦溫，佐以甘辛，以苦下之也。方從《金匱》鱉甲煎丸與回生丹脫化而出。此方以參、桂、椒、薑通補陽氣，白芍、熟地，守補陰液，益母膏通補陰氣，而消水氣，鱉甲膠通補肝氣，而消瘕，餘俱芳香入絡而化濁。且以食血之蟲，飛者走絡中氣分，走者走絡中血分，可謂無微不入，無堅不破。又以醋熬大黃三次，約入病所，不傷他臟，久病堅結不散者，非此不可。或者病其藥味太多，不知用藥之道，少用獨用，則力大而急；多用眾用，則功分而緩。古人緩化之方皆然，所謂有制之師不畏多，無制之師少亦亂也。此方合醋與蜜共三十六味，得四九之數，金氣生成之數也。

【化癥回生丹方】
人參（六兩）安南桂（二兩）兩頭尖（二兩）麝香（二兩）片子薑黃（二兩）公丁香（三兩）川椒炭（二兩）虻蟲（二兩）京三棱（二兩）蒲黃炭（一兩）藏紅花（二兩）蘇木（三兩）桃仁（三兩）蘇子霜（二兩）五靈脂（二兩）降真香（二兩）乾漆（二兩）當歸尾（四兩）沒藥（二兩）白芍（四兩）杏仁（三兩）香附米（二兩）吳茱萸（二兩）元胡索（二兩）水蛭（二兩）阿魏（二兩）小茴香炭（三兩）川芎（二兩）乳香（二兩）良薑（二兩）艾炭（二兩）益母膏（八兩）熟地黃（四兩）鱉甲膠（一斤）大黃（八兩，共為細末，以高米醋一斤半，熬濃，曬乾為末，再加醋熬，如是三次，曬乾，末之）
共為細末，以鱉甲、益母、大黃三膠和勻，再加煉蜜為丸，重一錢五分，蠟皮封護。同時溫開水和，空心服；瘀甚之證，黃酒下。

一治結不散不痛。一治癥發痛甚。一治血痹。一治婦女乾血癆證之屬實者。一治瘧母左脅痛而寒熱者。一治婦女經前作痛，古謂之「痛經」者。一治婦女將欲行經而寒熱者。一治婦女將欲行經，誤食生冷腹痛者。一治婦女經閉。一治婦女經來紫黑，甚至成塊者。一治腰痛之因於跌扑死血者。一治產後瘀血，少腹痛，拒按者。一治跌扑昏暈欲死者。一治金瘡棒瘡之有瘀滯者。

八、燥氣久伏下焦，不與血搏，老年八脈空虛，不可與化癥回生丹，復亨丹主之。

金性沉着，久而不散，自非溫通絡脈不可。既不與血搏成堅硬之塊，發時痛脹有形，痛止無形，自不得傷無過之營血，而用化矣。復亨大義，謂剝極而復，復則能亨也。其方以溫養、溫燥兼用。蓋溫燥之方，可暫不可久，況久病雖曰陽虛，陰亦不能獨足，至老年八脈空虛，更當預護其陰。故以石硫黃補下焦真陽，而不傷陰之品為君，佐以鹿茸、枸杞、人參、茯苓、蓯蓉補正，而但以歸、茴、椒、桂、丁香、萆薢，通衝、任與肝、腎之邪也。

按：解產難中，已有通補奇經丸方，此方可以不錄。但彼方專以通補八脈為主，此則溫養、溫燥合法，且與上條為對待之方，故並載之。

按：《難經》：「任之為病，男子為七疝，女子為瘕聚。」七疝者，朱丹溪謂：「寒疝、水疝、筋疝、血疝、氣疝、狐疝、癥疝，為七疝。」《袖珍》謂：「一厥、二盤、三寒、四癥、五附、六脈、七氣為七疝。」瘕者血病，即婦人之疝也。後世謂：蛇瘕、脂瘕、青瘕、黃瘕、燥瘕、狐瘕、血瘕、鱉瘕，為八瘕。蓋任為天癸生氣，故多有形之積。大抵有形之實證宜前方，無形之虛證宜此方也。

按燥金遺病，如瘧疝之類，多見下焦篇寒濕、濕溫門中。再載在方書，應收入燥門者尚多，以限於篇幅，不及備錄，已示門徑，學人隅反可也。

【復亨丹方】（苦溫甘辛法）
倭硫黃（十分，按倭硫黃者，石硫黃也，水土硫黃斷不可用）鹿茸（酒炙，八分）枸杞子（六分）人參（四分）雲茯苓（八分）淡蓯蓉（八分）安南桂（四分）全當歸（酒浸，六分）小茴香（六分，酒浸，與當歸同炒黑）川椒炭（三分）萆薢（六分）炙龜板（四分）
益母膏和為丸，小梧桐子大。每服二錢，日再服；冬日漸加至三錢，開水下。

按：前人燥不為病之說，非將寒燥混入一門，即混入濕門矣。蓋以燥為寒之始，與寒相似，故混入寒門。又以陽明之上，燥氣治之，中見太陰而陽明從中，以中氣為化，故又易混入濕門也。但學醫之士，必須眉目清楚，復《內經》之舊，而後中有定見，方不越乎規矩也。

【霹靂散方】
主治中燥吐瀉腹痛，甚則四肢厥逆，轉筋，腿痛、肢麻，起臥不安，煩躁不寧，甚則六脈全無，陰毒發斑，疝瘕等證，並一切凝寒痼冷積聚。寒輕者，不可多服；寒重者，不可少服，以癒為度。非實在純受濕、燥、寒三氣陰邪者，不可服。

桂枝（六兩）公丁香（四兩）草果（二兩）川椒（炒，五兩）小茴香（炒，四兩）薤白（四兩）良薑（三兩）吳茱萸（四兩）五靈脂（二兩）降香（五兩）烏藥（三兩）乾薑（三兩）石菖蒲（二兩）防己（三兩）檳榔（二兩）蓽澄茄（五兩）附子（三兩）細辛（二兩）青木香（四兩）薏仁（五兩）雄黃（五錢）
上藥共為細末，開水和服。大人每服三錢，病重者五錢；小人減半。再病重者，連服數次，以痛止厥回，或瀉止筋不轉為度。

【方論】按：《內經》有五疫之稱，五行偏勝之極。皆可致疫。雖癘氣之至，多見火證，而燥金寒濕之疫，亦復時有。蓋風、火、暑三者為陽邪，與穢濁異氣相參，則為溫癘；濕、燥、寒三者為陰邪，與穢濁異氣相參，則為寒癘。

現下見證，多有肢麻、轉筋，手足厥逆，吐瀉腹痛，脅肋疼痛，甚至反惡熱而大渴思涼者。《經》謂：「霧傷於上，濕傷於下。」此證乃燥金寒濕之氣（《經》謂：陽明之上，中見太陰；又謂陽明從中治也），直犯筋經，由大絡別絡，內傷三陰臟真，所以轉筋入腹即死也。既吐且瀉者，陰陽逆亂也。諸痛者，燥金濕土之氣所搏也。其渴思涼飲者，少陰篇謂自利而渴者，屬少陰虛，故飲水求救也。其頭面赤者，陰邪上逼，陽不能降，所謂「戴陽」也。其周身惡熱喜涼者，陰邪盤踞於內，陽氣無附欲散也。陰病反見陽證，所謂水極似火，其受陰邪尤重也。諸陽證畢現，然必當臍痛甚拒按者，方為陽中見純陰，乃為真陰之證，此處斷不可誤。故立方薈萃溫三陰經剛燥苦熱之品，急溫臟真，保住陽氣。又重用芳香，急驅穢濁。一面由臟真而別絡大絡，外出筋經經絡以達皮毛；一面由臟絡腑絡以通六腑，外達九竅。俾穢濁陰邪，一齊立解。大抵皆扶陽抑陰，所謂「離照當空，群陰退避」也。

再此證自唐宋以後，醫者皆不識係燥氣所干，凡見前證，俗名曰「痧」。近時竟有著痧證書者，捉風捕影，雜亂無章，害人不淺。即以痧論，未有不干天地之氣，而漫然成痧者。究竟所感何氣，不能確切指出，故立方毫無準的。其誤皆在前人謂燥不為病，又有燥氣化火之說。瑭亦為其所誤，故初刻書時，再三疑慮，辨難見於雜說篇中，而正文只有化氣之火證，無勝氣之寒證。其燥不為病之誤，誤在《陰陽應象大論》篇中，脫「秋傷於燥」一條；長夏傷於濕，又錯秋傷於濕，以為竟無燥證矣。不知《天元紀》、《氣交變》、《五運行》、《五常政》、《六微旨》諸篇，平列六氣，燥氣之為病，與諸氣同，何嘗燥不為病哉！

《經》云：「風為百病之長。」按風屬木，主仁。《大易》曰：「元者善之長也，得生生之機，開生化之源，尚且為病多端，況金為殺厲之氣。」歐陽氏曰：「商者傷也，主義主收，主刑主殺。其傷人也，最速而暴，竟有不終日而死者。」瑭目擊神傷，故再三致意云。