素靈微蘊

素灵微蕴
作者:黄元御 清


素靈微蕴序编辑

《素灵微蕴》四卷,昌邑黄坤载先生所著也。抉天人之奥赜,演阴阳之宰运,阐上圣之微言,扫下士之瞽说。法必轨理,病无遁情,大而不窊,细而不越,味别渑淄,气通葭管,以兹况彼,精识略同。美矣!善矣!蔑以加矣。

医学蒙昧,于今为甚,脏腑喜恶,阴阳逆顺,罔或措意,诊病则不审其原,处方则不察其变,若乃奇偶佐使之宜,气味制化之理,益懵如也。俗学谬妄,广设方论,伐阳滋阴,数十百年,不可譬晓,以人试药,南北佥同,夭人寿命,良可悼吧。

得先生此书,绎其义,通其法,其于治也,庶有瘳乎。

道光九年冬十一月阳湖张琦  

素灵微蕴卷一编辑

胎化解编辑

两精相抟,合而成形,未形之先,爰有祖气,人以气化而不以精化也。精如果中之仁,气如仁中之生意,仁得土气,生意为芽,芽生而仁腐,故精不能生,所以生人者,精中之气也。

天地之理,动极则静,静极则动,静则阴生,动则阳化,阴生则降,阳化则升。《关尹子》:无有升而不降,无有降而不升。降者为水,升者为火。《河图》之数:天一生水,地六成之。此阳之动极而静,一阴生于午也,阴盛则下沉九地而为水,而其生水之根,则在于天。地二生火,天七成之。此阴之静极而动,一阳生于子也,阳盛则上浮九天而为火,而其生火之根,则在于地。天三生木,地八成之。阳自地生,未浮于天而为火,先升于左而为木,得乎天者亲上,阳动而左升,故曰天生。地四生金,天九成之。阴自天生,未沉于地而为水,先降于右而为金,得乎地者亲下,阴静而右降,故曰地生。凡物先生而后成,故以初气生而终气成。天与地旋,相生成者,独阳不能生,独阴不能成也。

知天道则知人道矣,男子应坎,外阴而内阳,女子象离,外阳而内阴。男以坎交,女以离应。离中之阴,是为丁火,坎中之阳,是为壬水。阳奇而施,阴偶而承,丁壬妙合,凝蹇而成。阴阳未判,是谓祖气。气含阴阳,则有清浊。清者浮轻而善动,浊者沉重而善静。动静之交,是曰中皇。中皇运转,阳中之阴,沉静而降,阴中之阳,浮动而升。升则成火,降则成水。水旺则精凝,火旺则神发。火位于南,水位于北。阳之升也,自东而南,在东为木。阳之在东,神未发也,而神之阳魂已具。魂藏于血,升则化神。阴之降也,自西而北,在西为金。阴之在西,精未凝也,而精之阴魄已成。魄藏于气,降而生精。升降之间,黄庭四运,土中之意在焉,是曰五神。五神既化,爰生五气,以为外卫,产五精,以为内守,结五脏,以为宫城,开五官,以为门户。肾以藏精,开窍于耳,生骨而荣发。心以藏神,开窍于舌,生脉而荣色。肝以藏魂,开窍于目,生筋而荣爪。肺以藏魄,开窍于鼻,生皮而荣毛。脾以藏意,开窍于口,生肉而荣唇,气以煦之,血以濡之,日迁月化,潜滋默长,形完气足,十月而生,乃成为人。

其或男或女者,水火感应先后之不齐也。壬水先来,丁火后至,则阳包阴而为女,丁火先来,壬水后至,则阴包阳而为男。《易》谓乾道成男,坤道成女者,以坤体而得乾爻则成男,以乾体而得坤爻则成女,非秉父气则为男,秉母气则为女也。

生理皆同,而情状殊绝者,气秉之不均也。《灵枢•通天》分言五态之人:太阴之人,秉水气也,太阳之人,秉火气也,少阴之人,秉金气也,少阳之人,秉木气也,阴阳和平之人,秉土气也。阴阳二十五人,备言五形之人,是秉五气之全者。一气又分左右,左右又分上下,五行各五,是为二十五人。生人之大凡也。

五行异气,情貌爰别,而人之受气,又有偏完偏实之不一,清浊厚薄之迥异,因而性质运命,高下霄壤。推其原始,总由祖气而分。祖气不同,故精神异其昏明,气血殊其滑涩,五脏五官,以及筋脉骨肉,皮毛爪发,胥有美恶之辨,灵蠢寿夭,富贵贫贱,于此悬别,所谓命禀于生初也。人与天地同气,秉赋既异,乃与天运之否泰,无心而合,此气化自然之妙也。

祖气秉于先天,冲漠无形,其通塞从违,显而可见者,后天之气也。凡气数之乖蹇,虽机兆未形,而其精神渫越,见之梦寐,气血郁浊,蒸为虮虱虫虬,甚至色已明征,神且先告,第昧者不知耳。及其否极病生,疾痛切身,然后能觉,此愚夫之恒情也。《太素》以脉而谈禄命,深有至理,而拘士非之,以为穷通身外之事,与血气无关,智浅鲜矣。叔皮之论王命,萧远之论运命,及孝标辨命之作,皆言天运而不言人理,则亦知其略而未睹其原也。

脏象解编辑

太真剖判,离而为两,各有专精,是名阴阳。清阳升天,浊阴归地,升天成象,降地成形,清则气化,浊则质生。《素问•阴阳应象论》:在天为玄,在地为化,玄生五神,化生五味。神在天为风,在地为木,在天为热,在地为火,在天为湿,在地为土,在天为燥,在地为金,在天为寒,在地为水。五气分治,是为五行。

人与天地相参也,感五行之气而生脏腑焉。五脏者,肝、心、脾、肺、肾也,六腑者,胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱也。脏五而腑六,《灵枢•胀论》:膻中者,心主之宫城也,是为心包,合为六脏。脏为阴,腑为阳,阴阳相合,则为表里。肝者,将军之官,谋虑出焉,肝合胆,胆者,中正之腑,木也。心者,君主之官,神明出焉,心合小肠,小肠者,受盛之腑,火也。脾者,仓禀之官,五味出焉,脾合胃,胃者,五谷之腑,土也。肺者,相傅之官,治节出焉,肺合大肠,大肠者,传道之腑,金也。肾者,作强之官,伎巧出焉,肾合膀胱,膀胱者,津液之腑,水也。膻中者,臣使之官,喜乐出焉,膻中合三焦,三焦者,决渎之腑,相火也。三焦亦合于肾,而别为孤腑,以三焦水道所出,肾为水脏,故并领之。《灵枢•本输》:少阳属肾,肾上连肺,故将两脏。三焦者,中渎之腑也,水道出焉,属膀胱,是孤之腑也。

肝位于东,其气风,其志怒,其音角,其液泣,其声呼,其色青,其臭臊,其味酸。心位于南,其气热,其志喜,其音徵,其液汗,其声笑,其色赤,其臭焦,其味苦。脾位于中,其气湿,其志思,其音宫,其液涎,其声歌,其色黄,其臭香,其味甘。肺位于西,其气燥,其志悲,其音商,其液涕,其声哭,其色白,其臭腥,其味辛。肾位于北,其气寒,其志恐,其音羽,其液唾,其声呻,其色黑,其臭腐,其味咸。四十九难:肝主色,自入为青,入心为赤,入脾为黄,入肺为白,入肾为黑。心主臭,自入为焦,入脾为香,入肺为腥,入肾为腐,入肝为臊。脾主味,自入为甘,入肺为辛,入肾为咸,入肝为酸,入心为苦。肺主声,自入为哭,入肾为呻,入肝为呼,入心为笑,入脾为歌。肾主液,自入为唾,入肝为泣,入心为汗,入脾为涎,入肺为涕。《关尹子》:木茂故华为五色,火飞故达为五臭,土和故滋为五味,金坚故实为五声,水潜故蕴为五精也。

肝气司生,其时应春,其性为暄,其化为荣,其政为散,其令宣发,其变摧拉,其合筋,其荣爪也。心气司长,其时应复,其性为暑,其化为茂,其政为明,其令郁蒸,其变炎铄,其合脉,其荣色也。脾气司化,其时应长夏,其性静兼,其化为盈,其政为谧,其令云雨,其变动注,其合肉,其荣唇也。肺气司收,其时应秋,其性为凉,其化为敛,其政为劲,其令雾露,其变肃杀,其合皮,其荣毛也。肾气司藏,其时应冬,其性为凛,其化为肃,其政为静,其令闭塞,其变凝烈,其合骨,其荣发也。

五脏者,所以藏精神魂魄者也。《灵枢•本神》:肝藏血,血舍魂,心藏脉,脉舍神,脾藏营,营舍意,肺藏气,气舍魄,肾藏精,精舍志。五脏皆有神而藏之于心,五脏皆有精而藏之于肾。神为阳而精为阴,土居阴阳之交,魂者自阴而之阳,阳盛则生神,魄者自阳而之阴,阴盛则生精。血,阴也,而其中有阳,得木气之散,则阳升而气化。气,阳也,而其中有阴,得金气之收,则阴降而质结。盖阴浊而有质,阳清则有气。将结此质而质之魄先生,将化此气而气之魂先见。气之虚灵者,则为神,质之静凝者,则为精,神清而明,精浊而暗。古人以升魂为贵,降魄为贱,缘魂向阳而魄向阴也。物生于春夏而死于秋冬,人之大凡,阳盛则壮,阴盛则老,及其死也,神魂去而精魄存,气虽亡而质仍在也,于此可悟阴阳之贵贱矣。

五行之理,相生以气,非相生以质,《谭子》所谓形不灵而气灵也。地之木火土金水者,五行之质也,天之风热湿燥寒者,五行之气也。天气盛于东南,地气盛于西北,东南者,生长之位,西北者,收藏之位。阳主生长,阴主收藏,阳生于东而长于南,阴收于西而藏于北。阳之方生则为春,三阳在上,故春之气温,既长则为夏,六阳在上,故夏之气热,阴之方收则为秋,三阴在上,故秋之气凉,既藏则为冬,六阴在上,故冬之气寒。天气一日而四周,将寒则凉,将热则温,故寒生东方之温,温生南方之热,热生中央之湿,湿生西方之凉,凉生北方之寒。其相生全是气化,非木之质生火,火之质生土,土之质生金,金之质生水,水之质生木也,成质则不能生矣。相克者,制其太过也。木气过散,则土不坚,故敛之以收气,火气过炎,则金不肃,故聚之以藏气,土气过湿,则水不升,故散之以风气,金气过收,则木不达,故温之以热气,水气过润,则火不降,故燥之以土气。水升则火降,火降则金肃,金肃则木荣,木荣则土燥,土燥则水升。相生则无不及,相克则无太过,生则见变化之妙,克则见制伏之巧,亦克以气而不克以质也。前人据五行形质而论生克,逝其远矣。

《尚书•洪范》:木曰曲直,金曰从革,火曰炎上,水曰润下,土爰稼穑,此五行之性也。曲直作酸,炎上作苦,从革作辛,稼穑作甘,润下作咸,此五行之味也。盖水宜浮而火宜沉,木宜升而金宜降,土居中皇,是为四象转运之机。润下者,水气之不浮也,炎上者,火气之不沉也。直则木升,曲者,木气之不升也。从则金降,革者,金气之不降也。甘者,稼穑之正位,平则不见,不平则见,甘味之见者,土气之不运也。五气堙郁,而后五味以生,五脏乃病。升水木而降火金,其权在土,土气不运,则四维莫转,此五味郁生之原也。善乎!庚桑子之言:草郁则为腐,树郁则为蠹,人郁则为病。阳性动而阴性止,动则运而止则郁,阳盛而生病者,千百之一,阴盛而生病者,尽人皆是,此凡物之大情也。

五脏开窍于五官,《子华子》:心之气为离,其神为朱鸟,其窍通于舌。肾之气为坎,其神为玄龟,其窍通于耳。肝之气为震,其神为苍龙,其窍通于目。肺之气为兑,其神为伏虎,其窍通于鼻。脾之气为戊己,其神为凤凰,其窍通于口,故肝心脾肺肾五脏之司目舌口鼻耳五官之候。《灵枢•脉度》:五脏常内阅于上七窍也,肝气通于目,肝和则目能辨五色矣,心气通于舌,心和则舌能知五味矣,脾气通于口,脾和则口能知五谷矣,肺气通于鼻,肺和则鼻能知五臭矣,肾气通于耳,肾和则耳能闻五音矣。

五脏,阴也,五官,阳也,阳升于阴,阴降于阳。头上七窍,位为纯阳。阴性重浊,阳性清虚,清虚之极,神明出焉。五神发露,则开七窍,七窍者,神气之所游行而出入也。壮则阳旺而神清,浊阴沉降,故七窍灵通,老则阳衰而神散,浊阴填凑,故七窍晦塞。

六腑者,所以受水谷而行化物者也。水谷入胃,脾气消磨,渣滓下传,精微上奉,化为雾气,归之于肺。肺司气而主皮毛,将此雾气,由脏而经,由经而络,由络而播宣皮腠,熏肤充身泽毛,是谓六经之气。雾气降洒,化而为水,津液精血,于是生焉。阴性亲内,自皮而络,自络而经,自经而归趋脏腑。津入于肺,液入于心,血入于肝,精入于肾,是谓五脏之精。阳根于阴,故生于内而盛于外,阴根于阳,故生于外而盛于内。五脏之部,心位于上,肾位于下,肝位于左,肺位于右,脾位于中。谷气为阳,升于心肺,谷精为阴,入于肾肝。肾为纯阴,阴极则阳生,心为纯阳,阳极则阴生,故上亦有精而下亦有气。下之气,阳之根也,上之精,阴之根也。

饮入于胃,脾阳蒸动,化为云雾,而上升于肺,是为肺气。肺气清降,化而为水,游溢经络,表里皆周。天暑衣厚,腠理开发,则外泄而为汗,天寒衣薄,腠理闭塞,则下行而为溺。膀胱者,水之壑也。三焦之火,随膀胱太阳之经下行而司水道。下焦之火秘,则膀胱清利而水道通,下焦之火泄,则膀胱热涩而水道闭。火泄脾虚,不能蒸水化气,则水谷并趋二肠,而成泄利。泄利之家,膀胱热涩而脾肾寒滑,全因相火之泄陷也。《灵枢•营卫生会》:上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎。水性流下,下焦之水独盛,故如渎,气性亲上,上焦之气独盛,故如雾,中焦,气水之交,故如沤。譬之如釜,火炎水沸,上则热气之升腾,雾也,中则泡波之起灭,沤也,下则釜底之水,渎也。

《列子》:属天者,清而散,属地者,浊而聚。腑禀天气,故泄而不藏,脏禀地气,故藏而不泄。五脏别论:五脏者,藏精气而不泄也,故满而不能实,六腑者,传化物而不藏也,故实而不能满。阴阳互根,五脏阴也,而阳神藏焉,非五脏之藏,则阳神飞矣,六腑阳也,而阴精化焉,非六腑之化,则阴精竭矣。盖阴以吸阳,故神不上脱,阳以煦阴,故精不下流。阳盛之处而一阴已生,阴盛之处而一阳已化,故阳自至阴之位而升之,使阴不下走,阴自至阳之位而降之,使阳不上越。上下相包,阴平阳秘,是以难老。阴在内,阳之守也,阳在外,阴之卫也。阴能守则阳秘于内,阳能卫则阴固于外。阳如珠玉,阴如蚌璞,含珠于蚌,完玉以璞,而昧者不知,弃珠玉而珍蚌璞,是之谓倒置之民矣,

经脉解编辑

六脏六腑,是生十二经。经气内根于脏腑,外络于肢节。其浮气之不循经者,为卫气,其精气行于经者,为营气。《灵枢•决气》:壅遏营气,令无所避,是谓脉。脏脉为阴,腑脉为阳。脾、肾、肝、胆、胃、膀胱经行于足,是谓足之三阴三阳,肺、心、心包、三焦、大肠、小肠经行于手,是谓手之三阴三阳。脾肺之经,太阴,心肾之经,少阴,肝与心包之经,厥阴,胆与三焦之经,少阳,胃与大肠之经,阳明,膀胱小肠之经,太阳。太阳与少阴为表里,阳明与太阴为表里,少阳与厥阴为表里。手经与手配,足经与足配。经络回环,运行不息也。

《灵枢•经脉》:肺手太阴之脉,起于中焦,下络大肠,还循胃口,上膈,属肺,从肺系横出腋下,下行臑内,行少阴心主之前,下肘中,循臂内,上骨下廉,入寸口,上鱼,循鱼际,出大指之端。其支者,从腕后循次指内廉,出其端。大肠手阳明之脉,起于次指之端,循指上廉,出合谷两骨之间,上入两筋之间,循臂上廉,入肘外廉,上臑外前廉,上肩,出髃之前廉,上出于柱骨之会上,下入缺盆,络肺,下膈,属大肠。其支者,从缺盆上颈,贯颊,下入齿中,还出挟口,交人中,左之右,右之左,上颊鼻孔。胃足阳明之脉,起于鼻之交頞中,旁纳太阳之脉,下循鼻外,入上齿中,还出挟口,环唇,下交承浆,却从颐后下廉出大迎,循颊车,上耳前,过客主人,循发际,至额颅。其支者,从大迎前下人迎,循喉咙,入缺盆,下膈,属胃,络脾。其直者,从缺盆下乳内廉,下挟脐,入气街中。其支者,起于胃口,下循腹里,下至气街中而合,以下髀关,抵伏兔,下膝髌中,下循胫外廉,入足跗,入中指内间。其支者,下廉三寸而别,下入中指外间。其支者,别跗上,入大指间,出其端。脾足太阴之脉,起于大指之端,循指内侧白肉际,过核骨后,上内踝前廉,上腨内,循胫骨后,交出厥阴之前,上膝骨内前廉,入腹,属脾,络胃,上膈,挟咽,连舌本,散舌下。其支者,复从胃别上膈,注心中。心手少阴之脉,起于心中,出属心系,下膈,络小肠。其支者,从心系上挟咽,系目系。其直者,复从心系却上肺,下出腋下,下循臑内后廉,行太阴心主之后,下肘内,循臂内后廉,抵掌后锐骨之端,入掌内后廉,循小指之内,出其端。小肠手太阳之脉,起于小指之端,循手外侧,上腕,出踝中,直上循臂骨下廉,出肘内侧两筋之间,上循臑外后廉,出肩解,绕肩胛,交肩上,入缺盆,络心,循咽,下膈,抵胃,属小肠。其支者,从缺盆循颈,上颊,至目锐眦,却入耳中。其支者,别颊,上䪼,抵鼻,至目内眦,斜络于颧。膀胱足太阳之脉,起于目内眦,上额,交巅。其支者,从巅至耳上角。其直者,从巅入络脑,还出别下项,循肩髆内,挟脊,抵腰中,入循膂,络肾,属膀胱。其支者,从腰中下挟脊,贯臀,入腘中。其支者,从髆骸内左右别,下贯胛,挟脊内,过髀枢,循髀外,从后廉下合腘中,以下贯腨内,出外踝之后,循京骨,至小指外侧。肾足少阴之脉,起于小指之下,斜趋足心,出于然谷之下,循内踝之后,别入跟中,以上腨内,出腘内廉,上股内后廉,贯脊,属肾,络膀胱。其直者,从肾上贯肝膈,入肺中,循喉咙,挟舌本,其支者,从肺出络心,注胸中。心主手厥阴心包络之脉,起于胸中,出属心包络,下腷,历络三焦。其支者,循胸,出胁,下腋三寸,上抵腋下,循臑内,行太阴少阴之间,入肘中,下臂,行两筋之间,入掌中,循中指,出其端。其支者,别掌中,出名指之端。三焦手少阳之脉,起于名指之端,上出两指之间,循手表腕,出臂外两骨之间,上贯肘,循臑外,上肩,交出足少阳之后,入缺盆,布膻中,散络心包,下膈,属三焦。其支者,从膻中上出缺盆。上项,系耳后,直上出耳上角,以屈下颊,至䪼。其支者,从耳后入耳中,出走耳前,过客主人前,交颊,至目锐眦。胆足少阳之脉,起于目锐眦,上抵头角,下耳后,循颈,行手少阳之前,至肩上,却交出手少阳之后,入缺盆。其支者,从耳后入耳中,出走耳前,至目锐眦后。其支者,别锐眦,下大迎,合于手少阳,抵于䪼。下加颊车,

下颈,合缺盆,以下胸中,贯膈,络肝,属胆,循胁里,出气街,绕毛际,横入髀厌中。其直者,从缺盆下腋,循胸,过季胁,下合髀厌中,以下循髀阳,出膝外廉,下外辅骨之前,直下抵绝骨之端,下出外踝之前,循足跗上,入名指之间。其支者,别跗上,循大指歧骨内,出其端,还贯爪甲,出三毛。肝足厥阴之脉,起于大指丛毛之际,上循足跗上廉,去内踝一寸,上踝八寸,交出太阴之后,上腘内廉,循股阴,入毛中,过阴器,抵少腹,挟胃,属肝,络胆,上贯膈,布胁肋,循喉咙之后,上入颃颡,连目系,上出额,与督脉会于巅。其支者,从目系下颊里,环唇内。其支者,复从肝别贯膈,上注肺。此经脉之起止,即营气之行次也。

阳经在表,阴经在里。太阳居外,皮毛之分也,次则阳明,次则少阳,次则太阴,次则少阴,次则厥阴,近于骨矣。阳经则属腑络脏,阴经则属脏络腑。足之阴经行于股里,阳经行于股外,手之阴经行于臂里,阳经行于臂外。阴经之次,太阴在前,厥阴在中,少阴在后,阳经之次,阳明在前,少阳在中,太阳在后。手之阴经自胸走手,阳经自手走头,足之阳经自头走足,阴经自足走胸。手三阳自手走头,足三阳自头走足,皆行于颈项而会于督之大椎。 颈脉之次,任行于前,督行于后,俱在中央,足阳明在任脉之次,二次手阳明,三次手太阳,四次足少阳,五次手少阳,六次足太阳,七次则项之中央,下连脊骨,督脉之部也。在项之脉,任督各一,其余左右各二,合二十四经。

足经之部,太阳少阴行身之背,阳明太阴行身之前,少阳厥阴行身之侧。除足太阳外,阴阳皆会于宗筋。

手经悉行于手,惟手少阳并足太阳而下行,出腘中,贯腨肠,而入外踝。

脏腑之募皆在前,散见诸脉,而俞则在后,发于太阳之一经。以人身前阴而后阳,故太阳为诸阳之主,脏腑之阳,以类相从,而发见于背膂也。

手之阳经则升,阴经则降,足之阳经则降,阴经则升。手之三阳,阳中之太阳也,皆升。手之三阴,阳中之少阴也,皆降。足之三阳,阴中之少阳也,皆降。足之三阴,阴中之太阴也,皆升。盖手足阴阳,浊中之清者,则从下而升,清中之浊者,则从上而降。太阴阳明论:阴气从足上行至头,而下行循臂至指端,阳气从手上行至头,而下行至足。阳病者,上行极而下,阴病者,下行极而上。以阴极则阳生,阳极则阴生。凡物之理,穷则反,终则始也。

阳受气于四末,故四肢为诸阳之本。然阳升于手而降于足,阴升于足而降于手。升为初气,降为终气,则阳盛于手而阴盛于足,故手巧而足拙,以阳性轻捷而阴性迟重故也。

五脏开窍于五官,清阳由经脉而升也。经脉之中,清者升而浊者降。《灵枢•阴阳清浊》:其清者上走空窍,浊者下行诸经。清气升则孔窍灵,故能辨声色,别臭味。阳性热,阴性寒,阴阳平者,下反温而上反清,以阳降而化浊阴,阴升而化清阳故也。

手足之经,阴阳各三,是谓六气。手少阴以君火主令,足少阴水也,从妻化气而为热。足太阳以寒水主令,手太阳火也,从夫化气而为寒。足厥阴以风木主令,手厥阴火也,从母化气而为风。手少阳以相火主令,足少阳木也,从子化气而为暑。足太阴以湿土主令,手太阴金也,从母化气而为湿。手阳明以燥金主令,足阳明土也,从子化气而为燥。

经别者,正经之别行者也。营于脉中,直道而行则为正,内则脏腑。表里之经,相为络属。及本经之支派他交者,则为别。详见《灵枢•经别》。

经筋者,十二经之筋也。起于各经,分道而行。所行之道,多与经脉相同,独足之三阴,始同终异。而其结聚,则在四肢溪谷之间,以诸筋皆属于节也。肝主筋而荣爪,故十二经筋皆始自爪甲而结于腕踝,聚于肘膝,会于肩髀,联属肌肉,维络颈项,裹缬头面。大筋为纲,小筋为维,阳筋则刚,阴筋则柔,约束百骸,而会于宗筋,故痰论;宗筋主束骨而利机关也。详见《灵枢•经筋》。

奇经者,督、任、冲、带、阳跷、阴跷、阳维、阴维也。二十八难:督脉者,起于下极之俞,并于脊里,上至风府,入属于脑。任脉者,起于中极之下,以上毛际,循腹里,上关元,至咽喉,上颐,循面,入目,络舌。冲脉者,起于气冲,并足阳明之经,挟脐而上,至胸中而散。带脉者,起于季胁,回身一周。阳跷者,起于跟中,循外踝上行,入风池。阴跷者,亦起于跟中,循内踝上行,至喉咙,交贯冲脉。阳维、阴维者,维络于身,阳维起于诸阳会,阴维起于诸阴交也。凡此八脉者,经脉之络也。经盛则入络,络脉满溢,不拘于经,内溉脏腑,外濡腠理。譬之圣人图设沟渠,通利水道,天雨降下,沟渠满溢,雱霈妄行,流于深湖,圣人不能复图也。经脉隆盛,入于八脉,而不环周,故八脉溢蓄,别道自行诸经,不能复拘也。

任、督、冲三脉一源,同起于会阴。督则循背而行身后,为诸阳之纲。任则循腹而行身前,为诸阴之领,冲则挟脐上行,为诸经之海。督行于后,而亦行于前。骨空论:督脉起于少腹,以下骨中央,入系廷孔,其孔,溺孔之端也。其络循阴器,合纂间,别绕臀,至少阴与巨阳中络者,合少阴,上股内后廉,贯脊,属肾,与太阳起于自内眦,上额,交巅,入络脑,还出别下项,循肩髆内,挟脊,抵腰中,入循膂,络肾。其少腹直上者,贯脐中央,上贯心,入喉,上颐,环唇,上系两目之下中央,是督脉之前行也。盖任督本一脉,以前后而异名耳。冲行于上,而亦行于下。《灵枢•动输》:冲脉者,十二经之海也,与少阴之大络起于肾下,出于气街,循阴股内廉,邪入腘中,循京骨内廉,并少阴之经,下入内踝之后,入足下。其别者,邪入踝,出属跗上,入大指之间,注诸络,以温足胫,是冲脉之下行也。

阳跷、阳维者,足太阳之别,阴跷、阴维者,足少阴之别。阳跷主左右之阳,阴跷主左右之阴,阳维主一身之表,阴维主一身之里。带则横束一身之脉者也。

别络者,诸经别出之大络也。《灵枢,经别》:手太阴之别,名曰列缺,起于腕上分间,并太阴经,直入掌,散入于鱼际。手少阴之别,名曰通里,去腕一寸半,别而上行,循经入于心中,系舌本,属目系。手心主之别,名曰内关,去腕二寸,出于两筋之间,循经以上,系于心,包络心系。手太阳之别,名曰支正,上腕五寸,内注少阴。其别者,上走肘,络肩髃。手阳明之别,名曰偏历,去腕三寸,别入太阴。其别者,上循臂,乘肩偶,上曲颊,遍齿。其别者,入耳,合于宗脉。手少阳之别,名曰外关,去腕二寸,外绕臂,注胸中,合心主。足太阳之别,名曰飞扬,去踝七寸,别走少阴。足少阴之别,名曰光明,去踝五寸,别走厥阴,下络足跗。足阳明之别,名曰丰隆,去踝八寸,别走太阴。其别者,循胫骨外廉,上络头项,合诸经之气,下络喉嗌。足太阴之别,名曰公孙,去本节之后一寸,别走阳明。其别者,入络肠胃。足少阴之别,名曰大钟,当踝后,绕跟,别走太阳。其别者,并经上走于心包下,外贯腰脊。足厥阴之别,名曰蠡沟,去内踝五寸,别走少阳。其别者,循胫上睾,结于茎。任脉之别,名曰尾翳,下鸠尾,散于腹。督脉之别,名曰长强,挟膂,

散头上,下当肩胛左右,别走太阳,入贯膂。脾之大络,名曰大包,出渊液下三寸,布胸胁。此十五络也。《素问•平人气象论》:胃之大络,名曰虚里,贯膈,络肺,出于左乳下,其动应衣,宗脉气也,此又胃之一大络也。诸经之络各一,而脾胃之络则二,以脾胃者,诸经之本故也。

经脉为里,支而横者为络,络之别者为孙,孙络三百六十五,此外丝分而缕析焉,巧历不能得矣。

经脉十二,左右二十四,奇经八脉,左右十四,别络十六,左右三十,共六十八脉,相随而上下。阴脉营其脏,阳脉营其腑,区处条别,不相紊乱己。

营卫解编辑

人受气于谷,谷和于胃,以传于肺,精华氤氲,而生气血。其清者为营,浊者为卫,营行脉中,卫行脉外,一日一夜,周身五十。

脉中之血,其名曰营,血中之气,是曰营气,营气在脉,随宗气而行。谷精之化营气,其大气之抟而不行者,积于胸中,命曰宗气。宗气者,所以贯心肺而行呼吸。营气之行,一息往来。盖血之动,气鼓之也。人一呼脉再动,一吸脉再动,呼吸定息,脉五动,闰以太息,脉六动。一动脉行一寸,六动脉行六寸。《灵枢•脉度》:手之六阳,从手至头,长五尺,五六三丈。手之六阴,从手至胸中,三尺五寸,三六一丈八尺,五六三尺,合二丈一尺。足之六阳,从足至头,八尺,六八四丈八尺。足之六阴,从足至胸中,六尺五寸,六六三丈六尺,五六三尺,合三丈九尺。跷脉从足至目,七尺五寸,二七一丈四尺,二五一尺,合一丈五尺。督脉、任脉,各四尺五寸,二四八尺,二五一尺,合九尺。凡都合一十六丈二尺,此气之大经隧也。平人,一日一夜一万三千五百息,上下、左右、前后二十八脉,以应二十八宿。周天二十八宿,宿三十六分,一日之度,一千八分。漏水下百刻,以分昼夜,每刻一百三十五息。一息气

行六寸,十息气行六尺,一百三十五息,人气半周于身,脉行八丈一尺,下水一刻,日行十分。二百七十息,气行十六丈二尺,是谓一周,下水二刻,日行二十五分。五百四十息,人气再周于身,脉行三十二丈四尺,下水四刻,日行四十分。二千七百息,人气十周于身,脉行一百六十二丈,下水二十刻,日行五宿二十分。一万三千五百息,人气五十营于身,脉行八百一十丈,水下百刻,日行二十八宿,一千八分。

营气之行,常于平旦寅时,从手太阴之寸口始,以肺主气而朝百脉也。自手之太阴阳明,注足之阳明太阴,手之少阴太阳,注足之太阳少阴,手之厥阴少阳,注足之少阳厥阴,即经脉之行次也,终于两跷督任。周而复始,阴阳相贯,如环无端。昼夜五十周毕,明日寅时,又会于气口。此营气之度也。

卫气者,不随营气,而自行于脉外,昼行阳经二十五周,夜行阴脏二十五周。其行于阳也,常于平旦寅时从足太阳之睛明始。睛明者,目之内眦。《灵枢•卫气行》:平旦阴昼,阳气出于目,目张则气上行于头,循项,下足太阳,至小指之端。其散者,别于目内眦,下手太阳,至小指之端。其散者,别于目锐眦,下足少阳,至小指次指之端,以上循手少阳之分侧,下至名指之端。别者,至耳前,合于颔脉,注足阳明,下至跗上,入中指之端。其散者,从耳下下手阳明,入次指之端。其至于足也,入足心,出内踝,下足少阴。阴跷者,足少阴之别,属于目内眦,自阴跷而复合于目,交于足太阳之睛明。是谓一周。

岁有十二月,日有十二辰,子午为经,卯酉为纬。日行二十八宿,而一面七星,四七二十八星。房昴为纬,虚张为经。房至毕为阳,昴至心为阴,阳主昼,阴主夜。夜半为阴眬,鸡鸣而阴衰,平旦阴尽,而阳受气矣,日中为阳眬,日西而阳衰,日入阳尽,而阴受气矣。

太阴主内,太阳主外,卫气至阳而起,至阴而止,各行二十五度,分为昼夜。日行一舍。人气行一周于身与十分身之八。日行二舍,人气行三周于身与十分身之六。日行三舍,人气行五周于身与十分身之四口。日行四舍,人气行七周于身与十分身之二。日行五舍,人气行于身九周。日行六舍,人气行于身十周与十分身之八。日行七舍,人气行于身十二周与十分身之六。日行十四舍,人气二十五周于身与十分之身之二,阳尽于阴,阴受气矣。

其入于阴也,常从足少阴注于肾,肾注于心,心注于肺,肺注于肝,肝注于脾,脾复注于肾,为一周。夜行一舍,人气行于阴脏一周与十分脏之八。夜行十四舍,人气行于阴脏二+五周与十分脏之二,从肾至少阴之经,而复合于目。

阴阳一日一夜,各行二十五周而有奇分,在身得十分身之二,在脏得十分脏之二,合得十分之四。从房至毕十四舍,水下五十刻,日行半度,卫气出于阳则寤,从昴至心十四舍,水下五十刻,卫气入于阴则寐。人之所以卧起之时有早晏者,奇分不尽数也。此卫气之度也。

三十难言营卫相随,盖相随之义,如日月之度,虽不同道,而并行不悖也。营自起于宗气,卫自起于睛明,营则阴阳相间,卫则夜阴昼阳。起止不同,道路各异,非同行于一经之谓也。

脏候解编辑

人秉五气,是生脏腑。受气不同,脏腑亦别,强弱殊质,邪正异性,感而生病,千变不一。脏腑幽深,人不能见,而相形察色,可以外候也。《灵枢•本脏》:脏腑者,所以参天地而副阴阳,运四时而化五节。五脏固有小大、高下、坚脆、端正、偏倾,六腑亦有小大、长短、厚薄,结直、缓急,吉凶善恶之殊,由此分焉。

心小则脏安,邪弗能伤,易伤以忧,大则忧不能伤,易伤于邪。高则满于肺中,俯而善忘,难开以言,下则易伤于寒,易恐于言。坚则脏安守固,脆则善病消瘅、热中。端正则和利难伤,偏倾则操持不一,无守司也。肺小则脏安少饮,不病喘喝,大则多饮,善病胸痹、喉痹、逆气。高则上气肩息、咳,下则居贲迫肝,善胁下痛。坚则不病咳上气,脆则善病消瘅,易伤。端正则和利难伤,偏倾则胸偏痛也。肝小则脏安,无胁下之病,大则逼胃迫咽,苦膈中,且胁下痛。高则上支贲切,胁悗为息贲,下则逼胃,胁下空而易受邪。坚则脏安难伤,脆则善病消瘅,易伤。端正则和利难伤,偏倾则胁下痛也。脾小则脏安,难伤于邪,大则苦凑䏚而痛,不能疾行。高则䏚引季胁而痛,下则下加于大肠,而脏苦受邪。坚则脏安难伤,脆则善病消瘅,易伤。端正则和利难伤,偏倾则善满善胀也。肾小则脏安难伤,大则善病腰痛,不可以俯仰,易伤以邪。高则苦背膂痛,不可以俯仰,下则腰尻痛,不可以俯仰,为狐疝。坚则不病腰背痛,脆则善病消瘴,易伤。端正则和利难伤,偏倾则苦腰尻痛也。凡此二十五变者,人之所以强弱不同也。

赤色小理者,心小,粗理者,心大。无骨曷骨亏者,心高,骨曷骨亏小短举者,心下。骨曷 骨亏长者,心下坚,骨曷骨亏弱小以薄者,心脆。骨曷骨亏直下不举者,心端正,骨曷骨亏倚一方者,心偏倾也。白色小理者,肺小,粗理者,肺大。巨肩反膺陷喉者,肺高,合腋张胁者,肺下。好肩背厚者,肺坚,肩背薄者,肺脆。背膺厚者,肺端正,胁偏疏者,肺偏倾也。青色小理者,肝小,粗理者,肝大。广膺反骹者,肝高,合胁兔骹者,肝下,胸胁好者,肝坚,胁骨弱者,肝脆。膺腹好相得者,肝端正,胁骨偏举者,肝偏倾也。黄色小理者,脾小,粗理者,脾大。揭唇者,脾高,唇下纵者,脾下。唇坚者,脾坚,唇大而不坚者,脾脆。唇上下好者,脾端正,唇偏举者,脾偏倾也。黑色小理者,肾小,粗理者,肾大。高耳者,肾高,耳后陷者,肾下。耳坚者,肾坚,耳薄不坚者,肾脆。耳好前居牙车者,肾端正,耳偏倾者,肾偏倾也。

五脏皆小者,少病。苦焦心,大愁忧。皆大者,缓于事,难使以忧。皆高者,好高举措,皆下者,好出人下。皆坚者,无病,皆脆,不离于病。皆端正者,和利得人心,皆偏倾者,邪心而善盗,不可以为人平,反覆言语也。

六腑之应,肺合大肠,大肠者,皮其应也。心合小肠,小肠者,脉其应也。肝合胆,胆者•筋其应也。脾合胃,胃者,肉其应也。肾合三焦膀胱,三焦膀胱直,腠理毫毛其应也。肺应皮,皮厚者,大肠厚,皮薄者,大肠薄,皮缓腹裹大者,大肠大而长,皮急者,大肠急而短,皮滑者,大肠直,皮肉不相离者,大肠结也。心应脉,皮厚者,脉厚,脉厚者,小肠厚,皮薄者,脉薄,脉薄者,小肠薄,皮缓者,脉缓,小肠大而长,皮薄而脉冲小者,小肠小而短,诸阳经脉皆多纡屈者,小肠结也。脾应肉,肉腘坚大者,胃厚,肉腘么者,胃薄,肉腘小而么者,胃不坚,肉腘不称身者,胃下,胃下者,下管约不利,肉腘不坚者,胃缓,肉腘无小理累者,胃急,肉腘多小理累者,胃结,胃结者,上脘约不利也。肝应爪,爪厚色黄者,胆厚,爪薄色红者,胆薄,爪坚色青者,胆急,爪濡色赤者,胆缓,爪直色白无约者,胆直,爪恶青黑多纹者,胆结也。肾应骨,密理厚皮者,三焦膀胱厚,粗理薄皮者,三焦膀胱薄,疏腠理者,三焦膀胱缓,皮急而无豪毛者,三焦膀胱急,豪毛美而粗者,三焦膀胱直,稀豪毛者,三焦膀胶结也。

《灵枢•师传》:五脏者,心为之主,缺盆为之道,骷骨有余,以候骨曷骨亏。肺为之盖,巨肩陷喉,候见其外。肝者主为将,使之候外,欲知坚脆,视目小大。脾者主为卫,使之迎粮,视唇舌好恶,以知吉凶。肾者主为外,使之远听,视耳好恶,以知其性。六腑者,胃为之海,广颏,大颈,张胸,五谷乃容。鼻隧以长,以候大肠。唇厚,人中长,以候小肠。目下裹大,其胆乃横。鼻孔在外,膀胱漏泄。鼻柱中央起,三焦乃约。此五脏六腑之外候也。凡官骸美恶,胥禀脏气,生死寿夭,不外乎此。

《灵枢,五色》:明堂者,鼻也。阙者,眉间也。庭者,颜也。蕃者,颊侧也。蔽者,耳门也。五官之位,其间欲方大,去之十步,皆见于外,如是者,寿必中百岁。故五官以辨,阙庭以张,明堂广大,蕃蔽见外,方壁高基,引垂居外,寿考之征也。若五官不辨,阙庭不张,小其明堂,蕃蔽不见,又卑墙基,墙下无基,垂角去外,如是者,虽平常殆,加之以疾,百不一生也。

《灵枢•天年》:五脏坚固,血脉和调,肌肉解利,皮肤致密,营卫之行,不失其常,呼吸微徐,气以度行,六腑化谷,津液布扬,各如其常,故能长久。使道隧以长,墙基高以方,通调营卫,三部三里起,骨高肉满,百岁乃得终。五脏不坚,使道不长,空外以张,喘息暴疾,又卑墙基薄,脉少血,其肉不石,故中寿而尽也。

《灵枢•寿夭刚柔》:形与气相任则寿,不相任则夭。皮与肉相果则寿,不相果则夭。形充而皮肤缓者则寿,急者则夭。形充而颧不起者骨小,骨小则夭。形充而腘肉坚者肉坚,肉坚则寿,腘肉不坚者肉脆,肉脆则夭。墙基卑,高不及其地者,不满三十而死,其有因加疾者,不及二十而死也。平人而气胜形者寿,病而形肉脱,气胜形者死,形胜气者微矣。此即官骸以测寿夭之法也。

经脉十二,根于脏腑,而一身毛发,又秉经气而生,观之可以知血气之盛少焉。《灵枢•阴阳二十五人》:足三阳之上者,皆行于头。阳明之经,其荣髯也,少阳之经,其荣须也,太阳之经,其荣眉也,血气盛则美而长,血气少则恶而短。三经之下者,皆循阴器而行于足。阳明之血气盛,则下毛美长,血气少则无毛,足指少肉而善寒。少阳之血气盛,则胫毛美长,外踝毛坚而厚。太阳之血气盛,则跟肉满而踵坚,血气少则跟瘦而善转筋。手三阳之上者,亦行于头。阳明之经,其荣髭也,少阳之经,其荣眉也,太阳之经,其荣须也,血气盛则美而长,血气少则恶而短。三经之下者,皆循臂臑而行于手,血气盛而掌肉充满而温,血气少则掌瘦以寒。阳明之血气盛,则腋下之毛美。少阳之血气少,则手瘦而多脉。知皮毛则知经脉,知经脉则知脏腑,表里一气,内外合符,察微洞幽,不逾迹象,此亦精义入神之事也。



素灵微蕴卷二编辑

五色解编辑

上工望而知之,中工问而知之,下工切而知之。六十一难:望而知之谓之神,闻而知之谓之圣,问而知之谓之工,切而知之谓之巧。神圣工巧,优劣悬殊,故四诊之中,首推望色。

四十九难:肝主色,自入为青,入心为赤,入脾为黄,入肺为白,入肾为黑。五色者,五脏之气所发,故五脏在中,上结五官,外现五色。肝官于目,心官于舌,脾官于口,肺官于鼻,肾官于耳。病生五脏,则色现五官。《灵枢•五阅五使》:肝病者眦青,心病者舌短颧赤,脾病者唇黄,肺病者喘息鼻张,肾病者颧与颜黑。《灵枢。五色》:青黑为痛,黄赤为热,白为寒。

五官之中,尤重明堂。明堂骨高以起,平以直,润泽以清,真色以致,病色不见,则五脏安和,壮盛无疾。骨陷色夭,则五脏不安,诸病乃作。不第五脏,凡六腑、四肢、百节,病则色征于面,按部而发。《灵枢•五色》:五脏次于中央,六腑挟其两侧,首面上于阙庭,王宫在于下极。庭者,首面也。阙上者,咽喉也。阙中者,肺也。下极者,心也。直下者,肝也。肝左者,胆也。下者,脾也。方上者,胃也。中央者,大肠也。挟大肠者,肾也。当肾者,脐也。面王以上者,小肠也。面王以下者,膀胱子处也。此脏腑之现于面部者也。颧者,肩也。颧后者,臂也。臂下者,手也。目内眦上者,膺乳也。挟绳而上者,背也。循牙车以下者,股也。中央者,膝也。膝以下者,胫也。当胫以下者,足也。巨分者,股里也。巨屈者,膝膑也。此肢节之现于面部者也。

左右殊方,男女异位。浮泽为外,沉浊为内,察其浮沉,以知浅深,察其泽夭,以观成败,察其散抟,以知远近。视色上下,以知病处,其色上行者,病益甚,其色下行,如云彻散者,病方已,色从外走内者,病从外走内,色从内走外者,病从内走外。其相乘制也,肾乘心,心先病,肾为应。他皆如是也。

《素问•玉机真脏论》:形气相得,谓之可治,色泽以浮,谓之易已,形气相失,谓之难治,色夭不泽,谓之难已。三部九候论:五脏已败,其色必夭,夭则死矣。《灵枢•本神》:心怵惕思虑则伤神,神伤则恐惧自失,破䐃脱肉,毛悴色夭,死于冬。脾盛怒而不解则伤意,意伤则悗乱,四肢不举,毛悴色夭、死于春。肝悲哀动中则伤魂,魂伤则狂妄不精,阴缩而筋挛,筋骨不举,毛悴色夭,死于秋。肺喜乐无极则伤魄,魄伤则狂,意不存人,皮革焦,毛悴色夭,死于夏。肾忧愁而不止则伤志,志伤则喜忘其前言,腰脊不可以俯仰,毛悴色夭,死于季夏。

五脏之外,兼审经脉。诊要经终论:太阳之脉其终也,戴眼,反折,瘈疭,其色白,绝汗乃出,出则死矣。少阳终者,百节皆纵,目睘绝系,绝系一日半死,其死也,色先青白,乃死矣。阳明终者,口目动作,善惊,妄言,色黄,其上下之经,盛而不行,则终矣。少阴终者,面黑,齿长而垢,腹胀闭,上下不通,而终矣。太阴终者,腹胀闭,不得息,善噫善呕,呕则逆,逆则面赤,不逆则上下不通,面黑,皮毛焦,而终矣。厥阴终者,中热,嗌干,善溺,心烦,甚则舌卷,卵上缩,而终矣。此十二经之终也。《灵枢•经脉》:手太阴气绝则皮毛焦,太阴者,行气温于皮毛,皮毛焦则津液去,皮节伤,爪枯毛折,毛折者,毛先死,丙笃丁死,火胜金也。

手少阴气绝则脉不通,脉不通则血不流,血不流则色不泽,其面黑如漆柴者,血先死,壬笃癸死,水胜火也。足太阴气绝则脉不荣其唇舌,唇舌者,肌肉之本也,脉不荣则肌肉软却,舌萎人中满,人中满则唇反,唇反者,肉先死,甲笃乙死,木胜土也。足少阴气绝则骨枯,少阴者,伏行而濡于骨髓,骨髓不濡,则肉不着骨,骨肉不相亲,则肉软而却,故齿长而垢,发无润泽,发无润泽者,骨先死,戊笃己死,土胜水也。足厥阴气绝则筋绝,筋者,聚于阴器而络于舌本,脉弗荣则筋急,引卵与舌,唇青舌卷卵缩,则筋先死,庚笃辛死,金胜木也。五阴气俱绝则目系转,转则目运,目运者,志先死,志先死,则远一日半死矣。六阳气俱绝则阴与阳相离,离则腠理发泄,绝汗乃出,大如贯珠,转出不流,旦占夕死,夕占旦死矣。

经脉之外,兼察络脉。经脉十二者,伏行分肉之间,深而不见,其常见者,手太阴过外踝之上,无所隐故也。诸脉之浮而常见者,皆络脉也。凡诊络脉,青则寒且痛,赤则有热。胃中寒,手鱼之络多青矣,胃中有热,鱼际络赤。其暴黑者,留久痹也。其有赤有黑有青者,寒热气也。其青短者,少气也。《灵枢•论疾诊尺》:耳间青脉起者,掣痛。平人气象论:臂多青脉,曰脱血。经络论:经有常色而络无常变也,阴络之色应其理,阳络之色变无常,随四时而行也,寒多则凝涩,凝涩则青黑,热多则淖泽,淖泽则黄赤也。

经脉之外,兼观眸子。脉要精微论:精明五色者,气之华也。赤欲如白裹珠,不欲如赭。白欲如鹅羽,不欲如盐。青欲如苍璧之泽,不欲如蓝。黄欲如罗裹雄黄,不欲如黄土。黑欲如重漆色,不欲如地苍。夫精明者,所以别白黑,观长短,以白为黑,以长为短,如是则精衰,精衰则神败,寿命不久矣。三部九候论:目匡陷者死,神败故也。五脏生成论:凡相五色之奇脉,面黄目青,面黄目赤。面黄目白,面黄目黑者,皆不死也。面青目赤,面赤目白,面青目黑,面黑目白,面赤目青,皆死也。论疾诊尺:目赤色者病在心,白在肺,青在肝,黄在脾,黑在肾。黄色不可名者,病在胸中。诊目痛,赤脉从上下者,太阳病,从下上者,阳明病,从外走内者,少阳病。诊寒热瘰疬,赤脉上下至幢子,见一脉,一岁死,见一脉半,一岁半死,见二脉,二岁死,见二脉半,二岁半死,见三脉,三岁死。四时气曰:观其色,察其目,知其散复者,视其目色,以知病之存亡也。

盖色者,脏腑经络之外荣,一病见则一色应。《素问•评热病论》:诸有水者,微肿先见于目下也。《灵枢•水胀》:水始起也,目窠上微肿,如新卧起之状,腹胀,身皆大,大与肤胀等也。论疾诊尺:目痛而色微黄,齿垢黄,爪甲上黄,黄疸也,《灵枢•五色》:男子色在于面王,为小腹痛,下为卵痛,其圜直为茎痛,高为本,下为首。女子色见于面王,为膀胱子处之病,散为痛,抟为聚。赤色见于颧,大如拇指,病虽小愈,必卒死。黑色出于庭,大如拇指,必不病而卒死。《大要》以浮泽为生,沉夭为死。五脏生成论:青如翠羽者生,赤如鸡冠者生,黄如蟹腹者生,白如豕膏者生,黑如乌羽者生,此五色之见生也。青如草兹者死,赤如衃血者死,黄如枳实者死,黑如炲者死,白如枯骨者死,此五色之见死也。凡精神之舒惨,气血之通塞,无不征之于色,病色一见,则上工一望而知。子长谓越人饮上池而见五脏,非解者之言矣。

五声解编辑

《素间•三部九候论》:五色微诊,可以目察,五脏相音,可以意识。声者,气之所发,气者,肺之所司,《关尹子》金坚故实为五声也。六节脏象论:五气入鼻,藏于心肺,上使五色修明,音声能彰。五脏别论:心肺有病,鼻为之不利。《灵枢•本神》:肺气虚则鼻塞不利,少气,实则喘喝,胸盈仰息。故肺病则见之于气,气病则见之于声。然五脏皆有气,则五脏皆有声。气司于肺,而传于五脏,则为五气,发于五脏,则为五音。闻声而五音以辨,则五脏攸分矣。

四十九难:肺主声,入肝为呼,入心为言,入脾为歌,入肾为呻,自入为哭。盖人秉五气,而生五脏,五气所发,是谓五声。肝秉木气,在音为角,在志为怒,在声为呼,心秉火气,在音为徵,在志为喜,在声为笑。脾秉土气,在音为宫,在志为忧,在声为歌。肺秉金气,在音为商,在志为悲,在声为哭。肾秉水气,在音为羽,在志为恐,在声为呻。宣明五气论:五气所病,心为噫,肺为咳,肝为语,脾为吞,肾为欠为嚏,胃为气逆,为哕为恐。《灵枢•经脉》;足阳明病则洒洒恶寒,苦呻数欠。足太阴病则呕,胃脘痛,腹胀善噫。足少阴病则饥不欲食,咳唾则有血,喝喝而喘。足少阳病则口苦,善太息,面微有尘,体无膏泽。阴阳别论:二阳一阴发病,主惊骇背痛,善噫。若欠,名曰风厥。《灵枢•口问》:寒气客于胃,厥逆上下散,复出于胃,故这噫。

卫气昼行于阳,夜行于阴,行阳则寤,行阴则寐。阳者主上,阴者主下,阴气积于下,阳气未尽,阳引而上,阴引而下,阴阳相引,故数欠。阳气和利,满于心,出于鼻,故为嚏。谷入于胃,胃气上注于肺,今有故寒气与新谷气俱还入于胃,新故相乱,真邪相攻,气并相逆,复出于胃,故为哕。阴气盛而阳气虚,阴气疾而阳气徐,故为唏。忧思则心系急,心系急则气道约,约则不利,故太息以伸出之。

呻者,肾之声也,而亦见于足阳明者,水胜而侮土也。噫者,脾之声也,而亦见于手少阴者,子病则传母也。《素问•脉解》:太阴所谓上走心而噫者,阴盛而上走于阳明,阳明络属心,故上走心为噫也。喘咳者,肺之声也,而亦见于足少阴者,子病而累母也。二阳者,手足阳明,一阴者,手之厥阴也。肝胆主惊,此则土金木火发病皆主惊骇者,手之阳明则金胜木,足之阳明则木胜土,手之厥阴则子传母也。欠者,肾之声也,水灭火则见于手厥阴,侮土则见于足阳明,传子则见于足厥阴,传母则见于手阳明也。而诸声之中,莫重于哕。《素问•三部九候论》:若有七诊之病,其脉候亦败者,死矣,必发哕噫。宝命全形论:弦绝者,其音嘶败。木敷者,其叶发,病深者,其声哕。

凡声不离气,气之方升而未升则其声怒,气之方降而未降则其声悲,气之已降则其声恐,气之已升则其声喜。气壮则声宏,气怯则声细,气塞则沉郁而不扬,气散则浮飘而不归,气滑利则流畅而敏给,气结滞则梗涩而迟发。阳气盛则清而长,阴气盛则浊而促。阴阳应象论:视喘息,听声音,而知所苦,良工闻声而知病者,以气寓于声也。

然气也,而神传之矣。《灵枢•忧恚无言》:咽喉者,水谷之道也。喉咙者,气之所以上下也。会厌者,音声之户也。口唇者,音声之扇也。舌者,音声之机也。悬雍者,音声之关也。颃颡者,分气之所泄也。横骨者,神气所使,主发舌者也。厌小而薄,则开阖利,其出气疾,厌大而厚,则开阖难,其出气迟,而气之所以迟疾,则神之所使也。

脉要精微论:五脏者,中之守也。中盛脏满,声如从室中言,是中气之湿也。言而微,终日乃复言者,此夺气也。衣被不敛,言语善恶不避亲疏者,此神明之乱也。得守者生,失守者死,故阳虚而见谵言,百无一生,神败故也。

古之言音者,于铎鼓琴瑟无情之物,而情达焉。聪者审音知其情状而悉其善恶,以声通乎气而气通于神也。况人以神气之激荡发为五声,较之丝竹金石更近自然。陆士衡《文赋》:思涉乐,其必笑,方言哀,而已欢。《邓析子》:体痛者,口不能不呼,心悦者,颜不能不笑。《庄子》:强哭者,虽悲不衰,强亲者,虽笑不和。故语可伪也,而声不可伪。神气之默喻也。由五声而知五气,由五气而测五神。《谭子》所谓语不灵而声灵也。

问法解编辑

《灵枢•师传》,临病人问所便。中暑消瘅则便寒,寒中之属则便热。问居四诊之一,中工用药,寒热不失,全凭此法。药之寒热,一违病人所便,则药下而病增矣。但寒热有上下,病人所便,自有正反。凡上热下寒,口嗜寒冷,及其入腹而痛满泄利者,便于上而不便于下也。从其上之便而违其下之不便,是为庸工。

其寒热之上下,厥有外候,胃中热则消谷,令人悬心善饥,脐以上皮热,肠中热则出黄如糜,脐以下皮热。胃中寒则腹胀,肠中寒则肠鸣飨泄。胃中寒,肠中热,则胀而不泄,胃中热,肠中寒,则疾饥,小腹痛胀,飨泄。《灵枢•论疾诊尺》:肘所独热者,腰以上热。手所独热者,腰以下热。肘前独热者,膺前热,肘后独热者,肩背热。臂中独热者,腰腹热。掌中热者,腹中热,掌中寒者,腹中寒。凡身热而肢寒者,土败阳亏,不能行气于四肢也。头热而足寒者,土败火泄,不能下蛰于癸水也。朝凉而暮热者,日夕阴盛而阳气不藏也。发热而恶寒者,表闭经郁而阳气不达也。阳郁不发,则生外寒,外寒者,容有内热,阳泄不归,则生外热,外热者,多有内寒。此脏腑寒热之外候也。问其身上之寒热,问其饮食所便之寒热,参之则无微不彰矣。

饮食者,脏腑所消受也。脾以湿土主令,胃从燥金化气,燥湿均平,则脾升而善消,胃降而善受。食而不饥者,能受不能消也,饥而不食者,能消不能受也。喜吞干燥者,水旺而土湿也,嗜啖滋润者,火盛而土燥也。食宿不能化者,太阴之湿增也,食停而不消者,阳明之燥减也。早食而困倦者,阳衰而湿旺也,

晚饭而胀满者,阴盛而燥虚也。水谷下咽而胸膈壅塞者,胃逆而不降也,饮食入胃而脐腹郁闷者,脾陷而不升也。胃逆而甲木上遏,则胸胁生痛,脾陷而乙木下抑,则脐肋作痛。甲木刑胃则生呕吐,呕吐者,胃逆而不受也,乙木贼脾则生泄利,泄利者,脾陷而不消也。

水之难化,较甚于谷。水谷消磨,化而为气,上归肺部,气降津生,由经络而渗膀胱,是为小便。水注于前,则谷传于后而大便坚硬。阳衰土湿,但能化谷,不能化水,水谷并入于二肠,故大便利而小便涩。木性上达,水盛土湿,脾气下陷,抑乙木升达之性,郁怒冲突,则生痛胀。冲而莫达,则下决谷道而为溏泄。小便之利,木泄之也。水入二肠而不入膀胱,故乙木下泄,但能开其谷道,不能开其水道。水道不通,短涩而黄赤者,土湿木陷而不能泄也。淋沥之家,小便偏涩,噎嗝之家,大便偏塞,虽溺色红浊,粪粒坚小,而实缘脾土湿寒,木郁不能疏泄,郁陷而生风热,传于下窍,无关于中焦也。

庚桑子:人郁则为病。中气堙塞,四维莫运,由是而蒸为五气,瘀为五味,淫为五液,发为五声,征为五色,感为五情。臊者,肝之气也。焦者,心之气也。香者,脾之气也。腥者,肺之气也。腐者,肾之气也。酸者,肝之味也。苦者,心之味也。甘者,脾之味也。辛者,肺之味也。咸者,肾之味也。泪者,肝之液也。汗者,心之液也。涎者,脾之掖也。涕者,肺之液也。唾者,肾之液也。呼者,肝之声也。笑者,心之声也。歌者,脾之声也。哭者,肺之声也。呻者,肾之声也。青者,肝之色也。赤者,心之色也。黄者,脾之色也。白者,肺之色也。黑者,肾之色也。怒者,肝之情也。喜者,心之情也。忧者,脾之情也。悲者,肺之情也。恐者,肾之情也。

寤寐者,阴阳之动静也。卫气昼行于六经,则阳动而为寤,夜行于五脏,则阴静而为寐。而卫气之出入,司之中气,阳衰土湿,阳明不降,则卫气升逆而废眠睡。卫秉金气,其性收敛,收敛失政而少阳不蛰,则胆木虚飘而生惊恐。虚劳之家,惊悸不寐者,土败而阳泄也。

痛痒者,气血之郁塞也。经络壅滞,气阻而不行,则为痛,行而不畅,则为痒。内外感伤诸病,筋脉痛楚而皮肤瘙痒者,皆经气之闭痹也。

一证之见,必有至理,内而五脏六腑,外而四肢九窍,凡寒热痛痒,饮食寤寐,声色臭味,情志形神之类,质问详悉,合而审焉,病如洞垣矣。问法在于善解,解极其彻,则问致其详,不解者,不能问也。

诊法解编辑

《素问•脉要精微论》:诊法常以平旦,阴气未动,阳气未散,饮食未进,经脉未盛,络脉调匀,气血未乱,故乃可诊有过之脉。

上古诊有三法,一则三部九候,以诊周身,一则气口人迎,以候阴阳,一则但诊气口,后世之所宗也。三部九候论:人有三部,脉有三候,三候者,有天有地有人也。上部天,两额之动脉,足少阳之颔厌。上部地,两颊之动脉,足阳明之地仓、大迎。上部人,耳前之动脉。手少阳之和髎。中部天,手太阴也,太渊、经渠,即寸口之动脉。中部地,手阳明也,合谷,在大指次指歧骨之间。中部人,手少阴也。神门,在臂内后廉,掌后锐骨之间。下部天,足厥阴也,五里。在毛际外,羊矢下一寸陷中。女子取太冲。在大指本节后二寸陷中。下部地,足少阴也,太溪,在内踝后,跟骨上陷中。下部人,足太阴也。箕门,在五里下,鱼腹上。胃气则候于阳明之冲阳,在足跗上,即仲景所谓趺阳也。下部之天以候肝,地以候肾,人以候脾胃之气。中部之天以候肺,地以候胸中之气,人以候心。上部之天以候头角之气,地以候口齿之气,人以候耳目之气。察九候独小者病,独大者病,独疾者病,独迟者病,独热者病,独寒者病,独陷下者病,所谓七诊也。七诊虽见,九候不从者,不死。若有七诊之病,其脉候亦败者,死。三部九候皆相失者,死。中部乍数乍疏者,死。九候之脉,皆沉细弦绝者为阴,以夜半死,躁盛喘数者为阳,以日中死。气交变论:岁木太过,风气流行,脾土受邪,冲阳绝,死不治。岁火太过,炎暑流行,肺金受邪,太渊绝,死不治。岁土太过,雨湿流行,肾水受邪,太溪绝,死不治。岁金太过,燥气流行,肝木受邪,太冲绝,死不治。岁水太过,寒气流行,心火受邪,神门绝,死不治。是皆三部九候之法也。

气口者,手太阴之经,鱼际下之动脉。人迎者,足阳明之经,结喉旁之动脉。气口,脏脉,脏阴盛则气口大于人迎,虚则小于人迎。人迎,腑脉,腑阳盛则人迎大于寸口,虚则小于寸口。《灵枢•九针十二原》:气口候阴,人迎候阳。阳明行气于三阳,故以之候表,太阴行气于三阴,故以之候里。《灵枢•禁服》;寸口主中,人迎主外,春夏人迎微大,秋冬寸口微大,如是者,命曰平人。人迎大一倍于寸口,病在足少阳,一倍而躁,在手少阳。人迎二倍,病在足太阳,二倍而躁,在手太阳。人迎三倍,病在足阳明,三倍而躁,在手阳明。盛则为热,虚则为寒,紧则痛痹,代则乍甚乍间。人迎四倍,且大且数,名曰溢阳,溢阳为外格,死不治。寸口大一倍于人迎,病在足厥阴,一倍而躁,在手心主。寸口二倍,病在足少阴,二倍而躁,在手少阴。寸口三倍,病在足太阴,三倍而躁,在手太阴。盛则胀满寒中食不化,虚则热中出糜,少气溺色变,紧则痛痹,代则乍痛乍止。寸口四倍,且大且数,名曰溢阴,溢阴为内关,死不治。《灵枢•经脉》:人迎与脉口俱盛四倍以上,名曰关格,关格者,与之短期。《灵枢•五色》:人迎盛坚者,伤于寒,气口盛坚者,伤于食。以伤食则脏郁于里,故气口盛坚,伤寒则经郁于表,故人迎盛坚也。

但诊气口者,《灵枢•经脉》:经脉者,常不可见也,其虚实也,以气口知之。缘肺朝百脉,十二经之脉气,皆朝宗于肺脉。寸口者,脉之大会,一日一夜,脉行五十度,平旦而复会于寸口。肺主气,经脉之动者,肺气鼓之也。肺气行于十二经中,故十二经之盛衰,悉见于寸口,此气口所以独为五脏主也。寸口在鱼际之分,关上在太渊之分,尺中在经渠之分,即三部九候论所谓中部天也。脉要精微论:尺内两旁,则季胁也,尺外以候肾,尺里以候腹。中附上左外以候肝,内以候膈,右外以候胃,内以候脾,两关部也。上附上右外以候肺,内以候胸中,左外以候心,内以候膻中,两寸部也。前以候前,后以候后。上竟上者,胸喉中事也,下竟下者,少腹腰股膝胫足中事也。关前为阳,关后为阴,阳者主上,阴者主下。凡脉气上行者,病见于上,脉气下行者,病见于下。手之三阳,自手走头,大小肠位居至下而脉则行于至上,故与心肺同候于两寸。庸医乃欲候大小肠于两尺,不通之至!越人十难一脉十变之义,十八难尺寸三部之法,气口脉法之祖也,下士不解,是以妄作如此。

气口之中,又有但诊尺脉之法,《灵枢》垂论疾诊尺之篇,曰:审其尺之缓急小大滑涩,肉之坚脆,而病形定矣。盖观上可以知下,察下可以知上,所谓善调寸者,不待于尺,善调尺者,不待于寸也。

人与天地相参也,天地之气,四时迭运,人之脉气,与之息息相应,毫发不爽,故春之脉升,夏之脉浮,秋之脉降,冬之脉沉。宣明五气:肝脉弦,心脉钩,脾脉代,肺脉毛,肾脉石。脉要精微论:天地之变,阴阳之应,彼春之暖为夏之暑,彼秋之忿为冬之怒。四变之动,脉与之上下,以春应中规,夏应中矩,秋应中衡,

冬应中权。是故冬至四十五日,阳气微上,阴气微下,夏至四十五日,阴气微上,阳气微下。阴阳有时,与脉为期,期而相失,知脉所分,分之有期,故知死时。微妙在脉,不可不察,察之有纪,从阴阳始,始之有经,从五行生,生之有度,四时为宜。春日浮,如鱼之游在波,夏日在肤,泛泛乎万物有余,秋日下肤,蛰虫将去,冬日在骨,蛰虫周密,君子居室。玉机真脏论:春脉如弦,春脉者,肝也,东方木也,万物之所以始生也,其气来软弱轻虚而滑,端直以长,故曰弦。反此者病,其来实而强,此谓太过,病在外,其来不实而微,此谓不及,病在中。太过则令人善忘,忽忽眩冒而颠疾,不及则令人胸痛引背,下则两胁胠满。夏脉如钩,夏脉者,心也,南方火也,万物之所以盛长也,其气来盛去衰,故曰钩。反此者病,其来盛去亦盛,此谓太过,病在外,其来不盛去反盛,此谓不及,病在中。太过则令人身热而肤痛,为浸淫,其不及则令人烦心,上见咳唾,下为气泄。秋脉如浮,秋脉者,肺也,西方金也,万物之所以收成也,其气来轻虚以浮,来急去散,故曰浮。反此者病,其来毛而中央坚,两旁虚,此谓太过,病在外,其来毛而微,此谓不及,病在中。太过则令人逆气而背痛,不及则令人喘,呼吸少气而咳,上气见血,下闻病音。冬脉如营,冬脉者,肾也、北方水也,万物之所以合藏也,其气来沉以抟,故曰营,反此者病,其来如弹石者,此谓太过,病在外,其去如数者,此谓不及,病在中。太过则令人解㑊,脊脉痛而少气不欲言,其不及则令人心悬如病饥,䏚中清,脊中痛,少腹满,小便变。

脾脉者,土也,孤脏以灌四旁者也,善者不可见,恶者可见。其来如水之流者,此谓太过,病在外,如乌之喙者,此谓不及,病在中。太过则令人四肢不举,不及则令人九窍不通,名曰重强。平人气象论:平人之常气禀于胃,胃者,平人之常气也,人无胃气曰逆,逆者死。春胃微弦曰平,弦多胃少曰肝病,但弦无胃曰死,胃而有毛曰秋病,毛甚曰今病,脏真散于肝,肝藏筋膜之气也。夏胃微钩曰平,钩多胃少曰心病,但钩无胃曰死,胃而有石曰冬病,石甚曰今病,脏真通于心,心藏血脉之气也。长夏胃微软弱日平,弱多胃少曰脾病,但代无胃曰死,代乃脾之平脉,言随四时更代,与代止不同也。软弱有石曰冬病,石甚曰今病,脏真濡于脾,脾脏肌肉之气也。秋胃微毛曰平,毛多胃少曰肺病,但毛无胃曰死,毛而有弦曰春病,弦甚曰今病,脏真高于肺,以行营卫阴阳也。冬胃微石曰平,石多胃少曰肾病,但石无胃曰死,石而有钩曰夏病,钩甚曰今病,脏真下于肾,肾藏骨髓之气也。平心脉来,累累如连珠,如循琅玕,曰心平,夏以胃气为本。病心脉来,喘喘连属,其中微曲,曰心病。死心脉来,前曲后居,如操带钩,曰心死。平肺脉来,厌厌聂聂,如落榆荚,曰肺平,秋以胃气为本。病肺脉来,不上不下,如循鸡羽,曰肺病。死肺脉来,如物之浮,如风吹毛,曰肺死。平肝脉来,软弱招招,如揭长竿末梢,曰肝平,春以胃气为本。病肝脉来,如循长竿,曰肝病。死肝脉来,急益劲,如新张弓弦,曰肝死。平脾脉来,和柔相离,如鸡践地,曰脾平,长夏以胃气为本。病脾脉来,实而盈数,如鸡举足,曰脾病。死脾脉来,锐坚如乌之喙,如鸟之距,如屋之漏,如水之流,曰脾死。平肾脉来,喘喘累累如钩,按之而坚,曰肾平,冬以胃气为本。病肾脉来,如引葛,按之益坚,曰肾病。死肾脉来,发如夺索,辟辟如弹石,曰肾死。诸死脉,皆真脏也。

玉机真脏论:大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,其气动形,期六月死,真脏脉见,乃与之期日。大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,内痛引肩项,期一月死,真脏见,乃与之期日。大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,内痛引肩项,身热,脱肉破䐃,真脏脉见,十日之内死。大骨枯槁,大肉陷下,肩髓内消,动作日衰,真脏未见,期一岁死,见其真脏,乃与之期日。大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,心中不便,腹内痛引肩项,身热,破䐃脱肉,目匡陷,真脏见,目不见人,立死,其见人者,至其所不胜之时乃死。其脉绝不来,若人一呼五六至,其形肉不脱,真脏虽不见,犹死也。所谓不胜之时者,肝见庚辛死,心见壬癸死,脾见甲乙死,肺见丙丁死,肾见戊己死,是谓真脏见皆死。

人以水谷为本,故人绝水谷则死,脉无胃气亦死。所谓无胃气者,但得真脏脉,不见胃气也。所谓真脏脉者,真肝脉至,中外急,如循刀刃责责然,如按琴瑟弦,色青白不泽,毛折,乃死。真心脉至,坚而搏,如循薏苡子累累然,色赤黑不泽,毛折,乃死。真肺脉至,大而虚,如以毛羽中人肤,色白赤不泽,毛折,乃死。真脾脉至,弱而乍数乍疏,色黄青不泽,毛折,乃死。真肾脉至,搏而绝,如指弹石辟辟然,色黑黄不泽,毛折,乃死。诸真脏脉见者,皆死不治也。五脏者,皆禀气于胃,胃者,五脏之本也。脏气者,不能自致于手太阴,各以其时自胃而至于手太阴。邪气胜者,精气衰也,病甚者,胃气不能与之俱至于手太阴,故真脏之气独见。独见者,病胜脏也,故曰死。

迟速者,阴阳自然之性也。人一呼脉再动,一吸脉再动,呼吸定息,脉五动,闰以太息,脉六动,命曰平人。平人者,不病也。阳性急,阴性缓,阳泄则脉数,阴凝则脉迟,数则为热,迟则为寒。+四难:一呼三至曰离经,一呼四至曰夺精,一呼五至曰死,一呼六至曰命经,此至之脉也。一呼一至曰离经,二呼一至曰夺精,三呼一至曰死,四呼一至曰命绝,此损之脉也。

浮沉者,阴阳自然之体也。心肺俱浮,肾肝俱沉,浮而大数者,心也,浮而短涩者,肺也,沉而实坚者,肾也,沉而牢长者,肝也。五难:初持脉,如三菽之重,与皮毛相得者,肺部也,如六菽之重,与血脉相得者,心部也,如九菽之重,与肌肉相得者,脾部也,如十二菽之重,与筋平者,肝部也,按之至骨,举指来疾者,肾部也。阳主外,阴主内,阳泄则脉浮,阴凝则脉沉,浮为在表,沉为在里。病甚者,沉细夜加,浮大昼加,沉细夜死,浮大昼死。阴阳之理,彼此互根,阳位于上而根于下,阴位于下而根于上。阳盛者,下侵阴位而见沉数,不可以为阴旺,阴盛者,上侵阳位而见浮数,不可以为阳旺,是当参伍而尽变也。

代者,数疏之不调也。《灵枢•根结》:一日一夜五十营,以营五脏之精,不应数者,名曰狂生。五十动而不一代者,五脏皆受气,四十动一代者,一脏无气,三十动一代者,二脏无气,二十动一代者,三脏无气,十动一代者,四脏无气,不满十动一代者,五脏无气,与之短期。与之短期者,乍疏乍数也。乍疏乍数者,代更之象,与宣明五气之言代不同也。

呼吸者,气之所以升降也。四难:呼出心与肺,吸入肾与肝,呼吸之间,脾受谷味也,其脉在中。呼则气升于心肺,吸则气降于肾肝,一呼一吸,经脉五动之间,即可以候五脏。气不至于一脏,则脉必代矣。十一难:吸者随阴入,呼者因阳出,今吸不能至肾,至肝而还,故知一脏无气者,肾气先尽也。由肾而肝;由肝而脾,由脾而心,由心而肺,可类推也。气尽则死,其死期之迟速不应者,仓公所谓安谷者则过期,不安谷者,不及期也。

尺寸者,阴阳之定位也。男女殊禀,阴阳不同,受气既别,诊法亦异。十九难:男脉在关上,女脉在关下。男子尺脉恒弱,寸脉恒盛,女子尺脉恒盛,寸脉恒弱,是其常也。故有男子之平脉,女得之而病作,女子之病脉,男得之而疾瘳,此秉赋之定数也。

医方解编辑

医自岐伯立言,仲景立法,百世之师也,后此惟思邈真人祖述仲景《金匮》之法,作《千金》之方,不失古圣之源。其余方书数百种,言则荒唐而讹谬。法则怪妄而差池。上自东汉以来,下自昭代以还,著作如林,竟无一线微通者。

今之庸愚,习用诸方,如四物、八珍、七宝、六味、归脾、补心滋肾养营之类,纷纭错出,不可胜数。是皆无知妄作,误人性命,而下士奉行不替。百世不生圣人,千里不产贤士,何凌夷以至于斯耶!

惊悸之证,其在伤寒,皆得之汗多阳亡。惟少阳之证,相火郁发,或以汗下伤阴,甲木枯槁,内贼戊土,乃有小建中、炙甘草证,重用芍药、生地,以清相火。至于内伤虚劳,惊悸不寐,俱缘水寒土湿,神魂不藏,无相火上旺而

宜清润者。即其千百之中偶而有之,而究其脾肾,终是湿寒。严用和贸昧而造归脾之方,以补心血。薛立斋又有丹皮桅子加味之法。张景岳、赵养葵、高鼓峰、吕用晦,更增地黄、芍药之辈。复有无名下士作天王补心丹,肆用一派阴凉。群儿醉梦不醒,成此千秋杀运,可恨极矣!

夜热之证,因阴旺土湿,肺胃不降,君相失根,二火升泄。钱仲阳乃作六味汤丸,以滋阴亏。薛氏推广其义,以治男女劳伤,各种杂病。张氏、赵氏、高氏、吕氏,祖述而发扬之。遂成海内恶风,致令生灵夭札,死于地黄者最多,其何忍乎!下至二地、二冬、龟板、黄柏诸法,不可缕悉。

究其源流,泻火之论,发于刘河间,补阴之说,倡于朱丹溪。二悍作俑,群凶助虐,莫此为甚!

足之三阳,自头走足,凡胸胁壅满,上热燔蒸,皆足阳明少阳之不降也。李东垣乃作补中益气之方,以升麻、柴胡升胆胃之阳,谬矣,而当归、黄芪,亦复支离无当。薛氏辈效尤而习用之,遂成不刊之法。

风寒之证,仲景之法备矣。陶节庵妄作九味羌活之法,杂乱无律,而俗子遵行,天下同符,弃圭璧而宝碔砆,那可解也。

诸如此类,连床充栋,更仆难明。昔徐世绩少年作无赖贼,逢人则杀,检阅古今方书,何其无赖贼之多而仁人君子之少也。设使贾太傅尚在,不知如何痛哭矣!



素灵微蕴卷三编辑

齁喘解编辑

赵彦威,病齁喘,秋冬病作,嚏喷涕流,壅嗽发喘,咽喉闭塞,呼吸不通,腹胀呕吐。得后泄失气,稍差胀微,则病发略减。少时素患鼻渊。二十余岁,初秋晚食后,偶因惊恐,遂成此病,自是不敢晚饭。嗣后凡夜被风寒,或昼逢阴雨,或日昃饱啖,其病即发。发则二三日,或八九日、二十余日方愈。病十二年矣。

此其素禀肺气不清。肺旺于秋,主皮毛而司收敛,肺气清降,则皮毛致密,风寒不伤。肺气郁升,皮毛蒸泄,凉风一袭,腠理闭敛。肺气膹塞,逆冲鼻窍,鼻窍窄狭,奔气迫促,出之不及,故嚏喷而下,如阳郁阴中,激而为雷。肺气遏阻,爰生嗽喘。津液堙瘀,乃化痰涕。

此肺气上逆之病也,而肺逆之原,则在于胃。脾以太阴而主升,胃以阳明而主降。经脉别论:脾气散精,上归于肺,是脾之升也。逆调论:胃者,六腑之海,其气下行,是胃之降也。盖脾以阴体而抱阳气,阳动则升,胃以阳体而含阴精,阴静则降。脾升则肝气亦升,故乙木不陷,胃降则肺气亦降,故辛金不逆。胃气不降,肺无下行之路。是以逆也。

肺胃不降,病在上焦,而究其根本,则缘中气之虚。中气者,阴阳升降之枢轴也。盖太阴以湿土主令,阳明从燥金化气,中气在太阴阳明之间,和平无亏,则阴不偏盛而阳不偏衰,燥不偏虚而湿不偏长,故脾胃转运,升降无阻。中气虚损,阴旺湿滋,堙郁不运,则脾不上升而清气常陷,胃不下降而浊气常逆,自然之理也。

饮食入胃,脾土温燥,而后能化。阴盛土湿,水谷不消,中焦壅满,是以作胀。胀则脾气更陷而胃气更逆,一遭风寒,闭其皮毛,肺气郁遏,内无下达之路,外无升泄之孔,是以冲逆咽喉,而病嗽喘。雨降则湿动,日暮则阴隆,病所以发也。日昃阳衰,阴停不化,中气一郁,旧证立作,故不敢晚饭也。吐泄去其陈宿,中脘冲虚,升降续复,故病差也。是其虚在中气,而其起病之时,则因木邪。以五情之发,在肾为恐,在胆为惊。胆以甲木而化相火,随戊土下行而温癸水,相火蛰于癸水之中,肾水温暖则不恐,胆木根深则不惊。平日湿旺胃逆,相火之下蛰不秘,一遇非常之事,动其神志,胆木上拔而惊生,肾水下沦而恐作。己土侮于寒水,故脾气下陷,戊土贼于甲木,故胃气上逆。初因惊恐而病成者,其故如是。奇病论;惊则气上,举痛论:恐则气下,上下反常,故升降倒置,此致病之原委也。

法当治中以培升降之用,燥土而拨转运之机,所谓发于钧之弩者,由一寸之机,转万斛之舟者,由一桪之木也。

南齐•褚澄有言:上病治下。凡病水火分离,下寒上热,不清心火,而温肾水,较之庸工,颇为得矣,而总不如治中。中者,坎阳离阴交媾之媒。此义得之《灵》、《素》,读唐宋以后书,未易生兹妙悟也。

齁证即伤风之重者。感冒之初,内有饮食,外有风寒,法宜理中而兼发表。表解后,温燥水土,绝其寒湿之根。盖饮食未消,感袭风寒,湿土堙瘀,肺气不降。风闭皮毛,内郁莫泄,表里皆病,故内外兼医。彦威病用燥土疏木、温中降浊之剂,茯苓、甘草、干姜、细辛、橘皮、半夏、桂枝、砂仁,十余剂,不再作。

吐血解编辑

钱叔玉,初秋农事过劳,痰嗽唾血,紫黑成块,一吐数碗,吐之不及,上溢鼻孔。肌肤生麻,头痛寒热,渴燥食减,出汗遗精,惊恐善忘,通夜不瞑,胸腹滞痛,气逆作喘。朝夕倚枕侧坐,身欹血遂上涌。天寒风冷,或饮食稍凉,吐血更甚。右脚热肿作痛,大便塘滑。

此缘中焦阳败,水陷火飞。肺主气,肝主血,而气根于心,血原于肾。《管子》:南方曰日,其气为热,热生火与气,北方曰月,其气为寒,寒生水与血。心火清降,则化肺气,肾水温升,则化肝血。血升而化火,故水不下注,气降而化水,故火不上炎。气降而不至于陷泄者,血温而升之也,血升而不至于逆流者,气清而降之也。水木不能温升,则下病遗泄,火金不能清降,则上病吐血,理有固然,不足怪也。

水陷火飞,是谓未济,而交济水火,其职在中,中者,四维之枢也,中气运则脾升而胃降,脾土左升,肝血上行而化心火,阳气发生,故精不下走,胃土右降,肺气下行而化肾水,阴气收敛,故血不上溢,《子华子》所谓上水而下火,二气升降,以相济也。中气不运,肝脾下陷而肺胃上逆,水火分离,冰炭不交,此遗精吐血之原也。后世庸工,于亡血失精之理,茫乎不解,或用清凉,或事敛涩,阳败土郁,中气不转,火愈飞而水愈陷,是拯溺而锤之以石,救火而投之以薪也,不极不止耳。

气藏于金,血藏于木,而溯厥由来,总化于土。以水谷入胃,中气健旺,泌糟粕而蒸津液,化其精微,上注于肺,肺气宣扬而洒布之。慓悍者,化而为阳,行于脉外,命曰卫气,《灵枢•决气》:上焦开发,宣五谷味,熏肤,充身,泽毛,若雾露之溉,是谓气也。气者,水之源也。精专者,化而为阴,行于脉中,命曰营血,《灵枢•决气》:中焦受气取汁,变化而赤,是谓血也。血者,火之本也。劳苦动其中气,络脉伤则血溢,《灵枢•百病始生》;卒然多食饮则肠满,起居不节,用力过度则络脉伤,阴络伤则血内溢,血内溢则后血,阳络伤则血外溢,血外溢则衄血。中气未败,一衄即止,中气亏败,肺胃常逆,则血之上溢,遂成熟路,是以横流不已。衄出于鼻,来自肺脏,吐出于口,来自胃腑,血之别道上溢者,来历不同,而其由于肺胃之不降,一也。其一溢而即吐者,血色红鲜,其离经瘀停,陈宿腐败,而后吐者,则成块而紫黑也。

肺气下降,而生肾水,而肾水之中,又含肺气,越人八难所谓肾间动气,呼吸之门也。平人呼则气升于肺金,吸则气降于肾水,息息归根,故嗽喘不作。胃土上逆,肺失收降之令,气不归水而胸膈壅遏,故冲激而生嗽喘也,肺胃不降,则胆火不得下行,金火燔蒸,故发热汗出。而风寒外束,卫气不达,是以恶寒。阳衰土湿,水谷不消,而食寒饮冷,愈难腐化,中焦壅满,肺胃更逆,故血来倍多。风闭皮毛,肺腑郁阏,故嗽喘增加而血来益甚,肺气堙瘀,津液凝结,故痰涎淫生。阳气静藏则为寐,肺胃不降,阳气升泄,蛰藏失政,故夜不成寐。胆火虚浮,不根于水,心神浮散,不藏于精,故善惊而善忘。君相皆升,寒水独沉,肾志沦陷,是以恐也。脾胃凝滞,中气不能四达,故经络闭塞而为麻。缘卫气壅塞,郁冲于汗孔之中,不得畅行,故簌簌麻生,如万针错杂而攒簇也。阳气下降,先至右足,阳气不降,经脉淤滞,故右脚肿痛。营卫梗阻,故郁而生热。不降右足而逆冲头上,故头痛也。总之,中气不运,则升降之源塞,故火炎于上,水流于下,木陷于左,金逆于右,而四维皆病。

法宜补中而燥土,升陷而降逆。阳回湿去。谷神来苏,中枢已运,四维自旋,随推而转,因荡而还,水火金木,皆得其处而安其常。然后阴营其脏,阳固其腑,气充而不盈,血满而不溢,鳞飞羽伏,各复其太和之天已。

叔玉病失血年余,已数十日不卧。自来医方,失血、遗精、惊悸、嗽喘,皆用清润之法,未有知其阳亏湿旺者。百不一生,千秋不悟,既非彻识,安能洞详。用燥土降逆、温中清上之品,茯苓、甘草、半夏、干姜、丹皮、牡蛎、桂枝、白芍,月余病愈。

庸工误解本草,谓血证最忌半夏,由其不知医理也。

惊悸解编辑

陈梦周,患作酸嗳气,头晕耳鸣,春季膈热,火升头痛,手麻惊悸,不寐善忘,左乳下跳动不息。每午后膝冷病作,鸡鸣膝温而轻,平旦膝暖而差。服燥土疏木之药,饱食甘寝,但胸有火块,游移上下左右,时时冲击微痛,心跳未已。初秋膝冷又发,项脊两肩作痛,面颧浮肿,喷嚏时来,四肢拘急,心跳连脐,遍身筋脉亦动。八月后睡醒口苦,舌根干燥,每夜鸡鸣膝冷病作,午后膝温而轻,日夕膝暖而差。病来计粒而食,饮啖稍过,胀闷不消,滞气后泄。略啖瓜果,便觉腹痛。食粥则吐稀痰,晚食更多。

此缘土湿不运,阳气莫藏。心藏神,肾藏精,人之虚灵善悟者,神之发也,睹记不忘者,精之藏也。而精交于神,神归于精,则火不上炎,水不下润,是谓既济。精不交神,则心神飞越,不能知来,神不归精,则肾精驰走,不能藏往,此善忘之由也。精根于神,及其右降而为金,则魄俱而精生,神根于精,及其左升而为木,则魂成而神化,《子华子》所谓精秉于金火而气谐于水木也。今火炎于上,则金被其克而不降,水润于下,则木失其政而不升矣。

木自东升。《尚书•洪范》:木曰曲直,曲直作酸。曲者,木气之不直也。木性直遂升达,发荣滋畅,故不作酸,曲折抑郁,不得直上,则盘塞地下,而克脾土。土困不能消化水谷,故变稼穑甘味,腐而为酸。土主五味,其味为甘,一得木气贼伤,则甘化而为酸也。以五行之气,阳降阴升,则水旺而为寒,阳升阴降,则火旺而为热,阴方升而阳方降,则金旺而为凉,阳方升而阴方降,则木旺而为温。阳之动,始于温而盛于暑,阴之静,始于凉而盛于寒。物惟温暖而加覆盖,气不宣扬,则善酸,方热、既凉、已寒,不作此味。譬之釜水,薪火未燃,是水之寒,火燃未沸,是木之温,炉红汤沸,是火之热,薪尽火熄,是金之凉。后世庸工,以酸为热,岂有鼎沸而羹酸者乎。

悸者,乙木之郁冲,惊者,甲木之浮宕。乙木之枝叶敷舒于上,甲木之根本栽培于下,则惊悸不生。乙木不能直升,枝叶上郁,肝气振摇,则善悸,甲木不能顺降,根本下拔,胆气虚飘,则善惊。

头耳者,少阳胆经之所络也。甲木下降,则浊气退藏,上窍清空,甲木上逆,浊气升塞,故头晕而耳鸣,甚则壅遏而头痛也。胆气上溢则口苦。奇病论:肝者,中之将也,取决于胆,咽为之使,此人数谋虑不决,故胆气上滋而口为之苦。胆木化气于相火,相火上炎,故作苦也。相火下蛰则水温,甲木失根,火泄水寒,是以膝冷。相火逆升,是以膈热。甲木冲击,是以胸痛也。

金自西降。《尚书•洪范》:金曰从革,从革作辛。革者,金气之不从也。金性从顺降敛,清凉肃静,故不作辛,革碍郁遏,不得从下,上被火刑,则生辛味。肺主气而司皮毛,肺气郁升,收令不遂,皮毛疏泄,感袭风寒,则生嚏喷。以肺主呼吸,而呼吸之气,直达肾水,故肾水之中,亦有肺气,越人八难所谓肾间动气,呼吸之门也。吸随阴入,呼因阳出,肺心为阳,肾肝为阴,四难:呼出心与肺,吸入肾与肝。一呼自肾而至肺,一吸自肺而至肾,其息深深,故喷嚏不作。肺气不降,而皮毛不阖,积郁莫泄,逆冲鼻窍,鼻窍迫狭,出之不及,故作喷嚏,如药在炮中,激而为响也。肺气逆行,横塞肩脊,故作痛,壅阏头面,故作肿也。

左右者,阴阳之道路也。木陷于左,金逆于右,阴阳之道路塞矣,而不可徒求之左右,必责中气之虚。胃为阳土,脾为阴土,阳土顺降,阴土逆升。脾升则平旦而后乙木左升,胃降则日夕而后辛金右降,木升则阳气发生而善寤,金降则阳气收藏而善寐。脾土不升,则木郁于左而清昼欲寝,胃土不降,则金郁于右而终夜不睡。寤寐者,卫气所司,卫气昼行于阳,夜行于阴,阳尽则寐,阴尽则寤,随中气而出入也。胃土不降,收气失政,卫气不得人于阴,常留于阳,留于阳则阳气盛,不得入于阴则阴气虚,故目不瞑。阴气虚者,阴中之阳气虚,非精血之亏损也。盖阳动而阴静,静则睡,动则醒,卫不入阴,阳泄而失藏,浮动无归,故不能寐。孤阴无阳,故曰阴气虚也。胃土不降,由于太阴之湿,《灵枢•邪客》有半夏秫米之法,半夏降逆,秫米泻湿,秫米即高梁米,善泄湿气。深中病情。仲景而后,此义不传矣。

肝藏魂,肺藏魄,《灵枢•本神》:随神往来谓之魂,并精出入谓之魄。以神发于魂,肝之魂生则胎心神,故魂含子气而知来,精产于魄,肺之魄结则孕肾精,故魄含子气而藏往。胃土上逆,肺金不降,阴魄浮升,不能并肾精下蛰,故往事遗忘而不藏也。

中气运转,脾阴升动,则饮食磨化。湿旺脾郁,饮食不化,故过啖则胀。《子华子》:流水之不腐,以其逝也。水谷陈宿,脾土郁陷,抑遏乙木,不得发扬,故瘀生酸味。肝气不达,而时欲发舒,故当脐而跳。中气不转,胸腹闷塞,故上嗳而下泄也。左乳下者,胃之虚里,《素问•平人气象》:胃之大络,名曰虚里,贯膈络肺,出于左乳下,其动应衣,宗气泄也。宗气在胸,降于少腹,平人喘息,动见少腹者,宗气之升降也。胃气既逆,肺无降路,宗气不能下行,故横冲于虚里,失其收敛降蛰之性,泄而不藏,故曰泄也。此与心下之悸动异委同源,木不得直升,则动在心下,金不得顺降,则动在乳下,总缘胃气之上壅也。肺胃升填,收令莫行,甲木莫由下达,相火渫越,是膝冷髓寒之本。阳衰土湿,再以薄粥助之,故气滞痰生。得之日晚湿旺之时,故痰涎愈多。四肢秉气于胃,脾病不能为胃行气于四肢,故拘急而生麻。寒水侮土,中气愈滞,故膝冷则病作。

阳气春升而秋降,阴气春降而秋升,一日之中,亦分四时,其阴阳升降,与一岁相同。《灵枢•根结》:发于春夏,阴气少,阳气多,发于秋冬,阳气少,阴气多。春阳上升,则地下之阴多,故阳升之时,午后阴升而膝冷,秋阳下降,则地下之阳多,故阳降之时,鸡鸣阴降而膝冷。《素问•厥论》:阴气起于五指之里,阳脉者,集于膝下而聚于膝上,故阴气盛则从五指至膝上寒。其寒也,不从外,皆从内也。

膝膑者,溪谷之会,机关之室,精液之所朝夕也。寒水归壑,流注关节,故膝膑寒冷,所谓肾有邪而气流于两腘也。

治法惟宜燥土。土居二气之中,以治四维,在阴而阴,在阳而阳,随四季而递变。土旺则上清下温,升左降右,稍助其推迁,而南北互位,东西贸区,静与阴同闭,动与阳俱开,成然寐,遽然觉,经目而讽于口,过耳而识于心,泰山崩而色不变,迅雷震而心不摇,神宇泰定,诸病俱消矣。

惊悸之证,阳败土湿,后世庸工,以为阴亏,归脾、补心诸方,谬妄极矣。梦周平日强记善睡,涉秋病作,服归脾、六味诸药,大损眠食,惕然惊悸,通夜不寐。年逾六十,中气衰弱,而常服滋润,伐其微阳,神思荒浪,欲作阜落国人。其老矣,何以堪此哉!

《宋书》:谢晦与檀道济将发荥阳,晦其夕悚动不眠,道济就寝便熟。何其胆壮如是?是宜泻湿降逆,以培甲木,甲木根深,自当宠辱不惊。

世之医士,未穷梦觉之关,神浮于上而散以远志,阳败于中而伐以地、冬,火灭于下而泻以栀、柏,彼直真梦者矣,何以使梦者之觉乎。悲夫!

晋唐而后,世阅人而为世者多矣。但守 奥 之萤烛,不仰天庭之白日,是使长夜杳杳,千秋不寤。己且未觉,而偏能觉人?设遇伤寒少阴善寐之证,又能使人长睡不觉矣,可胜叹哉!

悲恐解编辑

邵熙伯,病惊悸悲忧,二十年中,病凡四发。初发四月而愈,后发愈期渐晚,或至数年。发则数月不食不寝,饭至疑有毒药,绝粒不尝。便数遗精,多欲好淫,膝冷心凉,欠伸太息,忧愁思虑,惊惧悲惋,常恐见杀,尸碎体分,逢人求救,屈膝衰恳,独处则泣下沾衣。时或自刭几死,使人守之,静夜磨笄自刺,室中锥刀绳索之类,尽为收藏,乃私服大黄,泻下求死。凡诸病象,每发皆同。

此缘火败土湿,金水俱旺。肝之气为风,心之气为热,脾之气为湿,肺之气为燥,肾之气为寒,此五脏之气也。肝之志为怒,心之志为喜,脾之志忧,肺之志为悲,肾之志为恐,此五脏之志也。凡一脏之气偏盛,则一脏之志偏见,悲者燥金之气盛,恐者寒水之气盛,忧思者湿土之气盛也。肝木主生,肺金主杀,木囚火灭,金燥无制,则杀机常动,方盛衰论:肺气盛则梦见斩血籍籍。人于醒后,神气浮动,脏真之盛衰,不能自觉。寐而神气宁谧,静中独觉,故脏中之盛衰,形而为梦,《谭子》所谓醒不灵而梦灵也。梦中觉者,盛未极也,盛之极则不梦而亦觉之。金旺木枯,但觉杀气之烈,而无生意之萌,肢骸分裂,恍在目前,故时欲自刭,冀得完尸而死,金旺则欲哭,是以悲涕流连也。<金匮》:妇人脏燥,喜悲伤欲哭,是其肺金之燥也。金为水母,燥金生其寒水,是以恐作。盖人之五志,神气升达则为喜,将升未升,喜之弗遂,则郁勃而为怒,精气沦陷则为恐,将陷未陷,恐之欲生,则凄凉而为悲。木火衰而金水旺,故有悲恐而无喜怒,水寒则火灭,金燥则木伤故也。

肾主蛰藏,肝主疏泄,火泄水寒,不能温养肝木,而水泛土湿,陷遏乙木升达之气,生发不遂,则愈欲流泄,其性如是。遇夜半阳生,宗筋一举,则梦交接。木能疏泄而水不蛰藏,是以精遗。温气常陷,不得升达而化君火,是以好淫,总缘生气之失政也。

精藏于肾,水藏于膀胱。脉要精微论:水泉不止者,是膀胱不藏也。膀胱之藏泄司于三焦,《灵枢•本输》:三焦者,入络膀胱,约下焦,实则闭癃,虚则遗溺。然水道之通塞虽在三焦,而其疏泄之权实在乙木。以相火秘藏,肾水温暖,则肝气升达,膀胱清利,疏泄适中,而小便常调。相火不秘,泄于膀胱,肾寒不能生木,郁陷而欲疏泄。火旺膀胱热涩,泄而不通,火衰则膀胱寒滑,泄而不藏。人之大恐而便溺俱下者,水寒火败而木气陷泄也。

胆以甲木而化相火,亦与三焦同归癸水,根深蒂固,则惊骇不生。三焦陷泄,甲木逆飘,胆气虚浮,故生惊骇。相火者,君火之佐,相火败而君火熄,寒水上凌,故病心凉。四气调神论:逆夏气则太阳不长,心气内洞,夏为寒变。以夏暑之月,而热火变为寒灰,至于三时,则霜雪不能喻其冷,汤火不能使之温矣。君火失职,阳不归阴,则卫气常浮,夜不成寐。人之卫气,日行阳经二十五度,夜行阴脏二十五度。其行于阳也,常以平旦从足太阳而出于内眦,其行于阴也,常以日暮从足少阴而入于阴分。卫气入阴,则火交于水,神归于精,一身之阳气,悉退于至阴之中,群动皆息,是以能寐。

卫不入阴,魂神飞宕,故终夜不寝。卫气入阴,原于胃气右降,金水收藏,胃土不降,收藏失令,是以卫浮而不入也。

阳明胃气,下行则开,上行则闭。脾胃为仓禀之官,人之食下者,仓禀开也,胃土上逆,仓禀不开,故食不下咽,下咽则呕。胃土不降,全因于湿。火败不能生土,寒水泛滥,入土化湿,金旺木枯,土邪无制。湿土司气而风木不承,中气于是不运,故升降倒行,胃土上逆而废饮食,脾土下陷而善忧思也。湿土在中,水冷金凉,木衰火熄,变生诸证,奇诡异常,而实非怪病。

治法以燥土为主,而温暖金水,长养木火。使恐化为怒,悲转为喜,则脏气平均,情志调和矣。

《吕氏春秋》:齐王疾痏,灸瘢也,谓灸后病瘢。使人之宋迎文挚,文挚至,谓太子曰:王之疾,必可已也。虽然王之疾已,则必杀挚也。太子曰:何故?文挚曰:非怒王则疾不可治,王怒则挚必死。太子顿首强请曰:苟已王之疾,臣与臣之母以死争之于王,王必幸臣与臣之母,愿先生勿患也。文挚曰:诺。请以死为王。与太子期而将往,不当者三,齐王固已怒矣。文挚至,不解履登床,履王衣。问王之疾,王怒而不与言。文挚因出,辞以重王怒。王怒而起,疾乃遂已。王大怒,将生烹文挚。太子与王后争之而不能得,文挚遂烹焉。

《东汉书》:一郡守病,华佗以为盛怒则差,乃多受其货而不加功。无何弃去,又留书骂之。太守果大怒,使人追杀之。不及,因瞋恚,吐黑血数升而愈。

熙伯病与此同。盖木虚不能制土,土之湿盛则善思,金燥则善悲,水寒则善恐,水寒不能生木故不怒,木枯不能孕火故不喜。怒则木旺而克土,生火而克金,土位之下,风气承之,则土燥而克水,故病可已。熙伯病先发时,将愈必有怒色,经所谓思伤脾,怒胜思者,至理不爽也。第其胆破魂亡,百计激之,绝不敢怒。用燥土培木、温金暖水之剂,十余日后,小有不快,怒气勃然,遂瘳。

飧泄解编辑

崔季长,素病腿膝寒冷,日暮环脐腹痛,胀满作泄,阳痿肩寒,服燥土疏木药愈。夏初童试,劳倦病发,吐黑血数日,饮食不甘,胀满吐泄,腹中郁热,积块坟起,泄则气块宣鸣而下,小便红涩,日夕脐腹痛连左胁,往来寒热,作酸嗳气,壅嗽生痰,四肢酸凉,膝股如冰,时常倦睡,夜卧腘中作痛,仰卧冲气上奔,左侧冲气横塞,满腹剧痛,惟右胁着席。

此缘水寒土滞,金木结轖。人身脐居上下之间,太阴阳明之中气也。中气盛则运,衰则滞,运则清虚,衰则胀塞,《关尹子》所谓实即虚而虚即实也。饮食入胃,脾土消磨,中气运行,是以不胀。水谷腐化,精华升而渣滓降,津液渗于膀胱,渣滓传于二阳,便溺分途,故前不至淋而后不至泄。阳衰土湿,不能蒸水化气,而与渣滓并注二肠,水渍湿旺,脾气郁陷,抑遏乙木,不得升达,木气郁冲,故作痛胀。木性升泄,遏于湿土之下,冲突击撞,不得上达,则下走二肠,以泄积郁。水在二肠,不在膀胱,故乙木冲决,膀胱闭塞而大肠泄利也。《灵枢•口问》:中气不足,溲便为之变,正此义也。盖脾胃者,仓禀之官。脉要精微论:仓禀不藏者,是门户不要也。肾开窍于二阴,是为胃之关门。肾以癸水居土之下,心以丁火居土之上,而水交于火,则浊气下降而上不热,火交于水,则清气上升而下不寒。阴阳应象论:寒气生浊,热气生清。火不上热,则浊生而右降,水不下寒,则清生而左升,浊气在下,故上不胀,清气在上,故下不泄。而水火之交,

全恃乎土,土者,如车之输,如户之枢,四象皆赖以为推迁。《子华子》:阳之正气,其色赤,阴之正气,其色黑。上赤下黑,左青右白,黄潜于中宫,而五运流转,故有输枢之象焉。输枢运则火下炎而浊降,水上润而清升,是以坎离独斡乎中气。土虚则鸟飞而上,鱼动而下,火则上炎,水则下注,浊气在上,则生䐜胀,清气在下,则生飧泄。

胀泄者,太阴脾土之湿盛也。土生于火而败于水,火旺则阳明盛而湿亦化燥,水旺则太阴盛而燥亦化湿。燥则运行,湿则滞塞,运行则谷消而便坚,滞塞则完谷而后泄。调经论:志有余则腹胀飧泄。肾藏志而气寒,志有余者,寒水泛滥,入土化湿,木郁风动,是以胀泄并作也。

太阳以寒水主令,手太阳化气于寒水,故丁火常热而丙火常清,少阴以君火主令,足少阴化气于君火,故癸水常温而壬水常寒,今癸水反寒而壬水反热,此以下焦之火泄也。《灵枢•本输》:三焦者,足太阳少阴之所将,太阳之别也,并太阳之正,入络膀胱,约下焦,实则闭癃,虚则遗溺。三焦之火,秘于肾脏,则腑清而水利,泄于膀胱,则腑热而溺涩。以水性蛰藏,木性疏泄,相火内秘,癸水温暖,此乙木生发之根。火败水寒,乙木不生,益以湿土陷遏,生发不遂,而愈欲疏泄,故相火离根,泄于膀胱。乙木常陷,则肾精不藏,泄而不通,则小便不利。此癸水寒滑,壬水热涩之原也。

三焦之火,随太阳寒水下行,秘于癸水而不泄者,寒水蛰藏之力也。手之六经,皆行于手,惟三焦之下腧在足太阳之前,出于腘中,下贯腨肠,而入于外踝。肾得此火,癸水温暖,故骨髓不寒,二十四难所谓少阴冬脉,伏行而温于骨髓也。火泄髓寒,则腿足不温。膝膑者,溪谷之会,寒水下流,溪谷凝冱,故膝冷倍常也。足太阳入于腘之外廉,脉动委阳,足少阳出于腘之内廉,脉动阴谷,经络寒冱,血涩而筋急,夜卧寒增而气滞,故相引而痛也。

寒水不生乙木,筋脉失荣,故病阳痿。肝主筋而脉循于阴器,前阴者,筋之聚,故名宗筋。木生于水而长于土。痿论:阳明者,五脏六腑之海,主润宗筋。阴阳总宗筋之会,会于气街,而阳明为之长。足之三阴、阳明、少阳、冲、任、督、跷九脉同会于宗筋而独长于阳明者,以阳明为多气多血之经。气以煦之,血以濡之,筋脉滋荣,则坚硬不痿。水寒土湿,生长失政,木气克菀槁,故阳痿而囊缩也。

寒热者,阴阳胜复之故,属在少阳。少阳居二阳三阴之中,半表半里,午后阴长阳消,阴盛而侵阳分,表闭而寒来,阳复而侵阴分,里郁而热来。胜复迭乘,则往来寒热。凡病一见寒热,是为外阳内阴二气不和。表里阴盛,则但寒而不热,表里阳盛,则但热而不寒,里阴表阳均势相争,则见寒热。从此阴胜阳奔,乃至惟有恶寒。抑三阴而扶二阳,当为预计也。

肝胆不调,总由土湿。土湿则脾陷而胃逆,脾陷则乙木不升而郁冲于下,胃逆则甲木不降而郁冲于上。木位于左,故痛连左胁。肝胆左郁,故气结而作酸。土困木贼,故脐腹作痛也。胃逆则肺无降路,刑于胆火,而病嗽咳。

肺司气而主声,《关尹子》:金坚故实为五声。以肺之为体,孔窍玲珑,清气飘扬,冲而不盈,呼之则气升于颠,吸之则气降于踵,息息归根,孔窍无阻,是以不嗽。肺气逆升,冲于孔窍,窍阻气塞,则嗽而出之,故戛然而鸣。生气通天论所谓秋伤于湿,上逆而咳者,正谓此也。

人身之气,足阳明化气于燥金,手太阴化气于湿土者,常也。燥胜其湿,则肺金收降,湿胜其燥,则肺金郁升。今手太阴化己土之湿,足阳明不化庚金之燥,胃土上逆而湿气堙塞,

则津液瘀浊而化痰涎,日见其多耳。土困于中,而四维皆病。

治法燥土暖水,疏木达郁,清金降逆。水温土燥,则土气回旋,木升金降,痰消而嗽止,水利而便调矣。

季长病泄半载,为庸医误药,已至危急。用温中燥土、暖水达木之方,腹中滞气,一啜而散,阳气浸淫,见于眉宇之间,数剂泄止。

庸工以胀泄为脾气之散,用五味、木瓜、山萸、芍药诸品。中气郁结,而再服酸收,是益其源而障其流也。至于十全大补一方,真俗腐之妄作,人每用以治泄利,不通之至!

肠澼解编辑

田西山,乡试旅中饮冷露卧,因病下痢,日百余次。少腹痛坠,绕脐气块如石,数道上攻,左胁更甚,痛叫不己,胸膈若烧,肛门如烙,小便热涩,气街大筋突起,跳动鼓指,发手热气下于两股,状如汤沃,阳缩囊绉,蜷卧膝冷,谵语离魂,不食数日矣。

此其中焦寒湿,上下俱热。常人胃土右降,则甘饮食,脾土左升,则化水谷,胃降则甲木不逆,脾升则乙木不陷,木气无郁,故上下冲和,痛胀不生。饮食寒冷,伤其脾阳,不能蒸水化气,水谷并下,注于二肠。水气浸淫,脾土湿陷,抑遏乙木,不能升达,肝气郁冲,故生痛胀。木以升泄为性,既不上达,则下决二阴,以泄粪溺。水在二肠,不在膀胱,故小便不开而大便不阖。水去土燥,肝脾升运,泄利自止。脾阳陷败,寒湿愈增,则泄利不止,遂便脓血。盖乙木直升,糟粕顺下,隧道无阻,故脂血不伤。乙木郁陷,滞气梗塞,糟粕不能顺行,脂血摧剥,与之俱下,是以作痛。君火胎于乙木,温气陷遏,不得上化君火,故生下热。湿邪淫蒸,脂血腐化,是以成脓。乙木陷于大肠,沉坠不升,是以后重。久而脂血伤残,刮迹而去,侵及脏腑,中气溃败,是以死也。

阳明以戊土而化燥金,金燥则能收降,故阳明之气,善于下行。太阴之湿,胜其阳明之燥,则脾既下陷,胃亦上逆。胃逆则甲木无下行之路,甲木化气于相火,相火上炎,是以胸膈烦热。君相同气,二火燔腾,心神扰乱,是以谵语。胆木失根,相火郁升,营血不谧,是以魂离。胆位于左,经络痞塞,是以结梗,下行无路,是以逆冲而上也。

气冲者,阳明动脉,在毛际之旁,腿腹之交。阳明之气,不遂其下行之性,故气冲即气街。郁蓄,而生跳动。《灵枢。百病始生》:虚邪之中人也,其着于伏冲之脉,揣之应手而动,发手则热气下于两股,如汤沃之状。痿论:冲脉者,经脉之海,主渗灌溪谷,与阳明合于宗筋。阴阳总宗筋之会,会于气街,而阳明为之长。阳明多气多血,而冲脉又与诸筋总会阳明之气街,穴腧充满,故气街之动脉常大。伏冲即冲脉之深而在脊者,风寒袭于冲脉,郁其经气,盛满莫容,走阳明而归气街,是以跳动鼓指也。是其上热在于少阳,下热在于厥阴,而上下郁热之根,则由己土之湿,土湿之故,则由癸水之寒。

后世庸工以为痢证无寒,不知其热并不在于中焦,况三焦皆寒,上下无热者亦复不少,而以硝黄重泻胃气,湿寒愈增,轻则生鼓胀之病,重则死矣。大凡新秋病痢,皆暑夏生冷之所伤,俗医以为暑邪,而用寒攻,无有不误者也。

治法当泻土湿而疏木郁,其热盛者,凉行其滞,其寒盛者,温行其结。令其脾燥肝升,凝结通达,瘀清腐扫,脂血调和,则痛坠全瘳,脓血弗下矣。至于历代医书痢证诸方,荒唐不经,未足深辨也。

西山平素尚俭,量腹而食,度身而衣,病不服药,已至危剧。诊之尚可救挽,而自分不起,意欲勿药。谓半月以来,神魂迷离,精魄荒散,窃觉病势已革,卢扁复生,恐难为力。君且莫喧,以扰余心。仆与西山童稚交善,解而慰之曰:今卢扁在此,公未见知耳。若得灵药一匙,即可返魂,勿恐。用燥土温中、行瘀散滞、清胆达木之方,强而饮之。一服而差,遂不再服。月余扶杖而行,善饥善后,食入俄项即下。问何以故?仆闻语大笑:公少服药数剂,此成洞风矣。《史•仓公传》:阳虚侯相赵章,齐淳于司马皆尝病此。公脾土未调,土郁风旺,疏泄水谷,肠胃空洞,风木不达,中气难复也。问此可无患恐之?曰:赵章之病,仓公以为法五日死,公尚无子,那可惜此小费,为后世嗤耶!曰:淳于司马何以不死?吾命在天,不在吾子之手。言之再四不听,如此数月,后竟无恙。但右手战麻,写字艰难,每为考试所苦,终不服药也。

脾胃解编辑

业师于子蓬,司铎金乡,录证来问:自来饮食不多,今止三分之一,稍多即伤食泄利,鱼肉绝不思食,食枣数枚即发热,食柿饼半枚即欲泄,陪客茶多,晚即不寐,不食晚饭十余年矣。饮食调适,终日不唾,若晚饮杯洒,略服温燥,则痰唾黏联,长如唾丝,睡即涎流,大便成粒。每晚将睡,必思登溷,小便短少,夜醒必溺,五更水谷消化,此时更觉溺多。晨起必渴,饮食亦甘。平素气禀如是,往时自制加减四君丸,黄芪、白术、获苓、橘皮、甘草、当归,遇脾胃寒湿,便服一二次,甚觉有效。向来不敢饮酒及食诸燥热之物,六月食凉粉,霍乱呕吐并作,八月六日食黍糕半枚,午后省牲,在明伦堂呕吐原物。自此饭后常觉气逆欲吐,左胁贴乳,上冲喉下,隐隐似痛,半月食消,方才气顺。服四君丸,发热面赤,耳后如火,两臂酸痛,胸腹燥渴。啖黄梨半枚而愈,是后每日啖梨乃安。往日一食便泄,今止大便润湿,不似从前结若羊矢而已。吾恐饭后欲吐,将成反胃证,则可虑矣。前时腰痛腿重,此际已愈,但坐卧少久,不能遽起,是老年常景,非关病也。但有还少仙方,自当更妙,但恐不能耳。偶服六味丸,即觉腹中寒滞,服八味三剂后,更觉燥热,耳后如火,或谓附桂少故,非也,吾脏腑大概寒热俱不受,须不寒不热、不燥不湿、平中带补之剂乃可。此意与县中医士言之,为吾制兔丝丸,服之甚不佳,而四君丸平日最效,今便燥热不受。大抵渐老渐衰,甚有血虚火起之意,当用何药治之,人还即寄方来。

详观平日旧证:自来饮食不多,渐老渐减,稍多即伤食作泄,此脾气之弱也。脾为太阴湿土,阳明之燥,足以济太阴之湿,则脾阳升运,水谷消磨。湿旺燥衰,中气莫运,多食不能消化,故病泄利。肉食更难消磨,过时陈宿,反伤胃气,是以不思食。食枣生热者,甘缓之牲,善滞中气,土滞则脾陷而胃逆,胃逆而甲木不降,相火上炎,是以生热,非大枣之性热也。食柿饼作泄者,寒败脾阳也。茶多不寐者,阳气收藏则为寐,收藏之权,虽关金水降蛰,而金水降蛰之原,实由戊土之降。茶多滋其土湿,阳明不降,金水失收藏之政,故神魂升泄而不寐也。不食晚饭者,日暮阳衰,不能腐化耳。晚饮杯酒,痰生涎流者,酒助土湿,湿动胃逆,津液堙郁,则化痰涎,下行无路,是以逆行也。大便成粒,硬若羊矢者,下焦阴旺,肠窍约结,糟粕传送,不能顺下。下而辄闭,蓄积既多,乃复破隘而下。下而又闭,零星续下,不相联属。大肠以燥金主令,而手足太阴,湿旺津瘀,但化痰涎,不能下润大肠,是以燥结成丸,枯涩难下,实非下焦之阳盛也。晚思登溷者,阳衰湿动,肝脾郁陷也。夜多小便者,子半阳生,水谷消化也。便多水利土燥,故思饮而甘食。四君丸,术、甘补中,茯苓泻湿,橘皮利肺,当归滋肝,与脏气颇合,是以能效。近食凉粉吐泄,寒湿伤脾。黍糕胶黏难化,原物涌吐。阳明胃气,本自下行,屡呕气逆,因而上行。饭后中焦郁满,胃气不下,是以欲呕。胃逆则胆无降路,亦遂上冲,胆位于左,故左胁冲喉,隐隐而痛。食消而胆胃皆降,故气顺也。平时颇宜四君丸,今乃燥热不受。非药性之热,乃中气之愈衰也。归、芪、术、甘,壅滞不行,茯苓、橘皮,不能开其郁塞,君相之火,不得归根,遂生上热,与食枣发热之故,理相同也。梨以甘寒疏利之性,清其郁热,是以渴燥皆止。兔丝收敛固涩,与湿旺土郁之证,愈为助虐,甚不宜也。八味暖水滋木,与肝肾燥寒,未为相反,但以地黄入胃,留恋湿土,湿动胃逆,则附子不能下温癸水,而反助甲木上炎之火。耳后火起,少阳胆经络于耳后故也,何关桂附多少乎!六味滋湿伐阳,原属庸工妄作,更与此证相左矣。

法宜燥土暖水,疏木达郁。水温土燥,木达风清,脾旺湿消,神气渐盈,百龄易得,还少仙方,何其不能!《素问•生气通天论》圣人服天气而通神明。阴阳应象论:能知七损八益,则耳目聪明,身体轻健,老者复壮,壮者益治。年高之人,阳衰阴旺,是以易老。若以药物抑阴扶阳,本有还童之理,而愚昧以为妄诞,此下士闻道。所以大笑也。至于素禀脏气虽与人别,而寒热燥湿,一切不受,是方药之差误,非宜寒不受寒,宜热不受热也。此以肠胃柔脆,不堪毒药,少服便效,未宜多用也。

十一月初,先生又录证来问:吾十月十五生日,行香后,使客纷纭,颇劳酬酢,饭毕腰痛,脊骨两旁,筋急如扯,旧病复发。又因初五六日每晚饮酒数杯,湿热郁积,遂成此证。十六日大势已差,尚能回拜客,进县署。误服八味丸,腰弯不能立行,痛连脊背。乃服羌活、独活、白术、地黄、杜仲、甘草二剂,背痛少减,而不能行立如故。又服左归饮加白术、葳蕤,痛如前,且觉大便燥,腹内热,两膝酸热。乃服当归地黄饮加黄芩、栀子五分,晨起破腹两三次,身颇轻爽,腰微能直,火气似去,其痛乃移左胯。因往年病虐,左半伤耗,,上年腿肿,亦在左畔,此时渐轻,但不及未痛前耳。今欲去黄芩、栀子,第服当归地黄饮。昨日已服一剂,大便尚未滋润,而脾甚觉其湿,思欲空腹服之,压以干物,未审何如?

前悉腰痛一证,已获康愈,今又因饮酒动湿,脾土郁陷,肝气抑遏,盘塞肾部,而生痛楚。肾位于腰,为肝之母,子气不能生发,是以腰痛也。误服八味,助其土湿,木气更遏,是以痛剧。张景岳之左归饮,服之脾湿愈滋,木郁风生,而成燥热。归、地、栀、芩,寒湿败脾,木郁作泄,泄后郁热清利,是以微差,而肝气益陷,故痛移左胯,实明减而暗增,非药效也。前此已为误用,若今后常服,土湿日滋而脾阳日败,断不可也。大便之燥,全缘脾湿,湿去阳回,饮食消化,精华升布,津液降洒,大肠滋润,自然便调。倘以归地滋湿,变结燥而为滑溏,则脾阳亏败,为祸深矣。

火逆解编辑

王文源,平日膈上壅塞,常吐清痰。冬夜心惊火发,下自足心,上自腨内,直冲心胸。胸膈痞闷,咽喉闭塞,耳鸣头眩,气虚心馁,四肢无力,遍身汗流,烦躁饮冷,得食稍差,小便清数,大便重坠,阴精欲流,胸腹腰脊表里皆热,手足独凉。将愈则冲气下行,渐而火降烦消,小便热黄乃廖。五六日、半月一作,凡腹中壅滞,或食肉稍多则发。先时足心常热,近则溺孔亦热。医用六味、八味不受,病已四年矣。

此缘土湿胃逆,相火上炎。足少阳以甲木而化相火,自头走足,下行而温癸水。癸水蛰藏,相火不泄,则肾脏温暖而上下清和。癸水不蛰,相火升泄,下自九原,上出重霄,变清凉之境,为曦赫之域,是以烦热而燥渴也。阳根下拔,浮越无归,故耳鸣头眩,扰乱不宁,以少阳经脉,自锐眦而绕头耳也。热蒸窍泄,是以汗流。君相同气,心火升浮,不根肾水,故虚馁空洞,欲得谷气。足心者,足少阴之涌泉,少阴之脉,自足心循腨内,出腘中,上络于心,循喉咙而挟舌本,相火泄于涌泉之下,故根起足心,自少阴肾脉逆行而上也。其足心溺孔之热者,手少阳相火之陷也。足少阳从相火化气,病则上逆,手少阳以相火主令,病则下陷。以足之三阳,自头走足,其气本降,手之三阳,自手走头,其气本升,降者不降而升者不升,反顺为逆,是以病也。少阴主藏,手足少阳之火,秘藏癸水之中,则浊气不逆,清气不陷,故上热不生,下热不作。少阴失藏,甲木常逆,则三焦常陷。陷于少阴之经,则热在足心,陷于太阳之腑,则热在溺孔。《灵枢•本输》:三焦者,足太阳少阴之所将,太阳之别也,并太阳之正,入络膀胱,约下焦,实则闭癃,虚则遗溺。三焦之火,陷于水底,沦落涌泉之下,则不在州都之中,故膀胱寒滑而溲溺清数,是即虚则遗溺之义也。及火退病除,溺孔方热,是相火不归水脏,而又陷于水腑,此乃异日甲木飞腾之原也。甲木之降,机在戊土,戊土降则肺金能收,肾水善藏。戊土右转,金水得收藏之政,此胆火所以下行也。戊土上逆,浊气升填,肺无下行之路,收敛失政,则胆火不藏。遇饮食弗消,中气郁满,胃土全逆,肺金尽革,则胆火拔根而上炎,是旋至而立应者也。其发于食肉中满之际者,土气堙塞,窒其四运之轴,是以胃逆而病作耳。胃腑既逆,脾脏必陷,陷遏乙木升发之气,不得上达,必将下泄,故精欲前流而粪欲后失也。胃逆脾陷,由于土湿,而土湿之故,全因寒水之旺。土不克水,而寒水泛滥,反得侮土。土被水渍,既湿且寒,运化之机,迟蹇失度。一得肥腻,不能消腐,凝滞愈增,则升降悉反,乌得不病耶!土旺四季,人之四肢,即脏之四季。四肢秉气于脾胃,而寒湿在中,流注肢节,故手足厥冷,改其温和之常也。

是宜燥土降逆,以蛰相火。土燥阳回,中气旋转,升降复职,水火归根,君相宁谧,则胆壮而神清,惊骇不生,烦热不作矣。

唐太仆王冰注《素问》,发壮水益火之言。嗣后薛立斋、赵养葵、高鼓峰、吕用晦辈祖述其说,乃以六味壮水,退膈上之热,以八味益火,除脐下之寒。不知下寒上热,缘于土败,地黄滋湿伐阳,溃败脾土,服之上热愈增,下寒更剧,是以水益水以火益火也。土败阳亡,则人死矣。至于今日,恶风布扬,遍满天下,此实仁人君子之所深忧也。

自医理失传,火逆上热之证,概谓阴虚,肆用归地败土,枉杀生灵。至于妖魔下鬼,乃以龟板、天冬、知母、黄柏泻其微阳,得之立死,其祸更惨,此刘朱之遗毒也。君子不操燮理之权,以康斯世,见此群凶屠毒万代,安能默默无言耶!

治文源之病,用燥土降逆、暖水蛰火之法,十余剂,不再发。



素灵微蕴卷四编辑

消渴解编辑

吴智渊,病消渴,胸膈燥热如焚,日饮凉水石余,溲亦石余,溲下温热,将毕则寒,其色白浊,魄门失气亦凉,天寒腿膝颇冷,善食善饥,数倍其常。

此缘湿土遏抑,风木疏泄。心火本热,肾水本寒,平人火不上热,水不下寒者,以水根于火,火根于水也。水根于火,则九天之上,阳极阴生,常肃然而如秋,火根于水,则九地之下,阴极阳化,常煦然而如春。盖阳降而化浊阴,又含阳气,阴升而化清阳,又抱阴精,此水火交济之常也。阴阳之升降,必由左右,左右者,阴阳之道路也。右为肺金,左为肝木,金不右降,则火逆而生上热,木不左升,则水陷而生下寒。下寒则肝木郁泄而善溲,上热则肺金枯燥而善饮。而消渴之病,则独责肝木而不责肺金。仲景《伤寒》、《金匮》:厥阴之为病,消渴。以厥阴风木,生于癸水而长于己土,水寒土湿,生长不遂,木郁风动,疏泄失藏,则善溲溺,风燥亡津,肺金不泽,则善消渴。溲溺不止者,乙木之陷也,消渴不已者,甲木之逆也。甲木化气于相火,与手少阳三焦并归癸水,而约小便。《灵枢•本输》:三焦者,入络膀胱,约下焦,实则闭癃,虚则遗溺。手足少阳,秘藏癸水之中,则下不淋遗而上无消渴。癸水不藏,甲木上逆,则相火升炎而病消渴,三焦下陷,则相火沦落而病淋遗。盖膀胱者,州都之官,津液藏焉,三焦者,决渎之官,水道出焉,膀胱主藏,三焦主出,水善藏而火善泄,其性然也。。三焦之火,秘于肾脏,则脏温而腑清,三焦之火,泄于膀胱,则脏寒而腑热,腑清则水利,腑热则溺癃。而三焦之火,不无盛衰,其火盛而陷者,则水腑热涩,其火衰而陷者,则水腑寒滑。

热涩者,实则闭癃也,寒滑者,虚则遗溺也。膀胱寒滑,藏气失政,故多溲溺。甲木之逆,三焦之陷,则皆乙木泄之也,是以独责之厥阴。

而乙木之泄,则由太阴之湿陷,阳明之燥逆也。阴阳别论:二阳结,谓之消。二阳者,手足阳明。手阳明以燥金主令,足阳明从令而化燥,足太阴以湿土主令,手太阴化气而为湿,湿济其燥,则肺胃清降而上不过饮,燥济其湿,则肝脾温升而下不多溲。阳明燥结于上脘,故相火燔蒸而善渴,太阴湿郁于下脘,故风木疏泄而善溺。《金匮》:男子消揭,饮水一斗,小便一斗者,肾气丸主之。相火在水,是为肾气,附子补肾中阳根,召摄相火,相火蛰藏,则渴止而逆收,此反本还原之法也。地黄、丹皮,清乙木而润风燥,泽泻、茯苓,渗已土而退湿淫,桂枝达肝脾之遏陷,薯蓣、茱萸,敛精溺之输泄,附子温肾水之寒。制方精良,豪无缺欠矣。

然阴阳有进退,燥湿有消长,此非尽阳明之病也。消渴而水利者,燥多而湿少,当属之阳明,消渴而溺癃者,湿多而燥少,宜属之太阴。以土湿非旺,则风木疏泄而不藏,是以水利,土湿过甚,则风木疏泄而不通,是以溺癃。二阳结,谓之消、是阳明燥盛而水利者也,二阳之病发心脾,有不得隐曲,女子不月,其传为风消,是太阴湿盛而溺癃者也。盖乙木藏血则孕丁火,脾土湿陷,木郁风生,必病消渴。血中温气,化火之根,温气抑遏,子母感应,心火必炎。相火者,君火之佐,君相同气,有感必应,其势如此。病起二阳而究归心脾者,太阴之湿盛也。心火上炎,热甚津亡,故常燥渴,脾土下陷,湿旺木郁,故少溲溺。肝主筋,前阴者,筋之聚,其在男子,则宗筋短缩,隐曲不利,其在女子,出经血瘀涩,月事不来,总由风木盘塞而莫能泄也。如此则宜减地黄而增丹皮,去附子而加芍药。缘木郁不泄,温气陷而生下热,膀胱热癃,则宜芍药,经脉闭结,营血不流,则宜丹皮。去附子之助热,减地黄之滋湿,药随病变,无容胶执也。《金匮》以八味治小便不利,是无下热者。

后世庸工或以承气泻火,或以六味补水,或以四物滋阴。述作相承,千秋一例,而《金匮》立法,昭若日星,何其若罔闻知也。至喻嘉言解《金匮•消渴》厥阴为病一条,以为后人从《伤寒》采入,其于《伤寒》、《金匮》,一丝不解,是又庸医之下者矣。嘉言谓伤寒热深厥深,与杂证不同,是袭传经为热之说,不通极矣。又以下消为热,更谬!

经义渊微,固属难解,仲景八味之法,与岐伯二阳结义同符,特庸工不悟耳。

智渊病用肾气丸料煎汤冷饮,覆杯渴止,积年之苦遂除。

气鼓解编辑

田龙章,初秋病痢,服药数剂,痢愈而腹胀,得食更甚,胁内气冲作痛。用温中散滞之方,胀消,心绪烦乱,悦怒不平。又以忿恚而发。数发之后,脐内肿胀,遂成气鼓,喘呼不卧,溲溺艰涩,诸味俱绝,食甘稍差。

此缘脾土湿陷,木郁不达。肾司二便,而粪溺之输泄,其职在肝。阳衰土湿,脾气郁陷,抑遏乙木升发之气,下冲魄门,泄其积郁,而传道阻梗,是以病痢。过服寒泄,伤其脾阳,痢止土败,不能升运,木气犹遏,故多忿怒。怒伤肝气,贼虚脾土,肝脾郁迫,不得发舒,故清气壅阻而为肿胀。脾主消磨,肝主疏泄,饮食入胃,脾阳升磨,谷精上运,则化气血,谷滓下传,则为大便。而水之消化,全赖土燥,克以燥土,蒸而为气,雾气降洒,化而为水,以输膀胱。粪溺蓄积,泄以风木之气,水利于前,谷行于后,则后不至泄而前不至淋。水利土燥,脾升木达,清阳旋转,肿胀所以不作也。土湿不能蒸水化气,乃与谷滓并入二肠,水停湿旺,土陷木郁,木气冲决,但冲二肠而为泄利,不开膀胱而导闭癃,是以后窍滑而前窍涩。前窍不开,湿无去路,肝脾日郁,此肿胀所由作也。

肺主气而行水,脾气陷塞,胃无下行之路,则肺金逆上,不能下降而为水,雾气堙淤,故生痰喘。气位于上,水位于下,上不病气鼓,下不病水胀者,气水各得其位也。惟水逆于上,则病水胀,气陷于下,则病气鼓。《金匮》:腰以上肿,当发其汗,腰以下肿,当利其小便。发其汗者,使积水化气,泄于汗孔,利其小便者,使积气化水,泄于膀胱也。

膀胱通塞,司于三焦,三焦之火,随太阳•下行,温肾水而约膀胱,虚则遗溺而不藏,实则闭涩而不通。所谓实者,三焦之火陷于膀胱也,火陷于膀胱者,肝脾之不升也。肝木下陷,郁而生热,传于脾土,土木合邪,传于膀胱,膀胱瘀热,故小便淋涩黄赤。黄者土色之下行,赤者火色之下现。肾主蛰藏,三焦之火秘于肾脏,肾水暖则上生肝木,木之温者,秉于水中之火也。肝木温升,则化心火,肝木不升,温气遏陷,故生下热。温气下陷,生意不遂而愈欲疏泄,故相火失藏。

此宜燥土升陷,而达木气。土燥阳升,消化水谷,水能化气而气复化水,下注膀胱;水道清利,湿气渗泄,肝脾升达,肿胀自消。庸工见其小便热涩,而以黄柏、知母清泻膀胱之热,脾阳更败,湿陷益增,是拯溺而投之以石也,岂不谬与!若脏腑之中,湿旺气结,久而不行,化生腐败,腐败瘀填,则用疏涤五脏之法,去其菀陈。腐败全消,脾阳升布,则精气动薄,神化回潏,寿命永固,长生不老。此除旧布新之法也。

人生于火而死于水,以阳生而阴杀也。土者,火之子而水之夫,所以制水而救火。太阴湿土,虽名克水,而湿性易发,辄为水侮,故仲景立方,第有泄湿之论,而无补水之条。至刘朱二家,专事泻火,而鼓胀一门,亦谓湿热。不知湿热之原,何由而成,此并蛙夏虫之见耳。薛氏加减肾气之法,地黄滋其土湿,牛膝陷其脾阳,附子不能补水中之火,反以益肝胆膀胱之热,服之病轻者效,病重者死,非气鼓之良法也。其减地黄、附子,增车前而倍茯苓,亦恐其滋湿而生热,而不知为湿热之媒,譬犹遗盖而逃雨也,无之而非湿矣。庸工见八味助火,改事寒凉,杀人更捷。此刘朱之遗祸,至今不息,良可悲夫!

龙章病,用燥土达木、行郁升陷之味,十余日全瘳。

噎膈解编辑

李玉林,因积忿病膈,喉紧胸痞,饮食艰阻,焦物稍下,右胁胀痛,腹满气逆,环脐痛楚,酸水泛溢,日呕胶痰,得酒更多,便干,完谷不化。病将半年,日月增剧。医教以多饮牛乳,或欲以甘遂下痰,迟疑未服。

此缘肝脾湿陷,肺胃壅阻。人之中气,左旋而化脾土,右转而化胃土。中气健旺,阴阳不偏,则胃气下行,浊阴右降,清虚而善容,脾气上行,清阳左升,温暖而善消。枢轴运动,水谷消磨,精华上奉,渣滓下传。旧谷既腐,新谷又至,气化循环,仓禀常开,所以不病噎膈也。

中气在阴阳之交,水火之分,不燥不湿,不热不寒。脾升则阳气发生而化温,胃降则阴气收敛而化燥,清阳化火乃为热,浊阴化水乃为寒。然则坎离之本,是在戊己,戊己之原,实归中气。中年以外,戊土之阴渐长,已土之阳渐消,往往湿增而燥减,水旺而火衰。寒水胜火,入土化湿,水寒则乙木不生,土湿则肝气不达。重以积怒伤肝,克贼脾土,肝脾郁陷,水谷不消,则肺胃痞升,饮食不纳,相因之理也。

肺位于胸,胆位于胁,皆随胃土下行。胃气上逆,肺胆无下行之路,食下而肺胆愈壅,故胸痞而胁胀。背者胸之腑,肺气壅遏,胸膈莫容,逆冲肩背,故肩胛之痛生焉。痰饮者,土金湿旺,雾气湮郁所化。饮食入胃,水谷之消磨,赖乎脾阳,精华之洒陈,赖乎肺气。饮食腐化,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,肺气飘扬,氤氲布濩,所谓上焦如雾者也。肺气清肃,将此水谷精华,宣布于毛脉脏腑之中,化为津液精血,所谓上焦开发,宣五谷味,熏肤,充身,泽毛,若雾露之溉者是也。足太阴以湿土主令,手太阴从湿土化气,燥衰湿旺,木郁金革,水谷在脾而消磨不速,精华入肺而洒陈不利,则气滞津凝,淫泆而化痰涎。肺胃上逆,浊气填塞,益以痰涎瘀阻,胶黏不下,此噎膈所由来也。肺与大肠,表里同气,肺气化津,滋灌大肠,则肠滑而便易。饮食消腐,其权在脾,粪溺疏泄,其职在肝。以肝性发扬,而渣滓盈满,碍其布舒之气,则冲决二阳,行其疏泄,催以风力,故传送无阻。脾土湿陷,风木不达,疏泄之令弗行,则阴气凝塞,肠窍全闭,关隘阻隔,传道维艰。而饮食有限,糟粕无多,不能冲关破隘,顺行而下,零星断落,不相联接。大肠以燥金之腑,而津液上凝,不复下润,故粪粒干燥,梗涩难下。膀胱者,津液之腑,津液之源,化于肺气,气滞痰结,不获化生津液,下注膀胱,故水道枯竭,小便不利。阴阳别论:三阳结,谓之膈。三阳者,太阳也,足太阳膀胱结则小便癃,手太阳小肠结则大便闭。前后闭癃,浊气不能下泄,因而上逆。浊气冲逆,上脘痞塞,是以食阻而不纳。肝脾升达,则下窍疏通而善出,肺胃降敛,则上窍空洞而善入,脾陷胃逆,升降颠倒,则上下不开,出纳俱废。病在饮食便溺之间,而总以中脘之阳虚也。

朱丹溪以下愚谈医,于噎膈一门,首开滋润之法。阳虚湿旺,再以牛羊乳酪败脾阳而助土湿,无不死者。赵氏《医贯》,更扇其虐,乃以六味补阴,吕用晦赞扬而刻行之,致使群愚诵习,毒流天下后世,可胜叹哉!

丹溪论病,悉归于痰。不知痰饮化生,全因土败湿滋,乃于噎膈痰多,竟以为燥,此狂夫之下者。是后医书,皆袭其讹,以为阴亏燥甚,遂使病者多死。此自中古以来,庸流立法之误,并非不起之证也。

玉林病,用燥土行郁、升陷降逆、温胃滑肠之法,十余日后,二便皆通,逆气悉下,饮啖如常。

反胃解编辑

林氏,怒后胸膈热痛,吐血烦闷,多痰,头疼作呕,因成反胃。头面四肤浮肿,肌骨渐瘦,常下紫血。夏月心痛恒作,腹中三块如石,一在左胁,一在右胁,一在心下。痛时三块上冲,痞满嗳浊,心烦口渴,旋饮旋吐。手足厥冷如冰,交秋则愈。经来腹痛,遍身皮肉筋骨皆痛,上热燔蒸。初病因丧爱子痛哭,泪尽血流。后遭父姑之丧,凡哭皆血。鱼肉瓜果,概不敢食,恃粥而已。粥下至胸即上,时而吐蛔。少腹结塞,喘息不通,小便红浊淋涩,粪若羊矢。半月以后,嗽喘惊悸不寐,合眼欲睡,身跳尺余,醒梦汗流,往来寒热。凡心绪不快,及目眶青黑,则病发必剧。病九年矣。滴水弗存,粒米不纳,服药汤丸俱吐。

此缘脾陷胃逆,出纳皆阻。胃主降浊,脾主升清,脾升则清气上达,粪溺无阻,胃降则浊气下传,饮食不呕。脾陷而清气填塞,是以涩闭,胃逆而浊气冲逆,是以涌吐。而出纳废弃,上下关格,总由中脘阳虚,脾胃湿寒,不能消水而化谷。盖水谷消化,糟粕下传,胃无陈宿,故不呕也,即呕亦无物。脾胃湿寒,水谷不消,陈宿停留,壅碍阳明虚受之常,则中脘郁胀,升降倒行,胃气上逆,故呕吐不存也。胃以下行为顺,上行为反,上行之久,习为自然,食停即吐,永不顺降,故曰胃反。饮食不存,无复渣滓入于二便,而肝脾郁结,肠窍塞闭,是以便溺不利。胃气上逆,肺胆莫降,相火刑金,故上热郁蒸,嗽喘燥渴。辛金不收,则气滞而痰凝。甲木失藏,则胆虚而惊作。相火升炎,泄而不秘,皮毛开滑,斯常汗流。神气浮动,自少梦寐。六月湿旺,胃气更逆,愈阻胆经降路,甲木郁迫,贼伤胃气,则胃口疼痛。少阳经脉,自胃口而下两胁,经腑俱逆,不得舒布,两气抟塞,因成三块。甲木升击,则三块齐冲。土木纠缠,故痞塞嗳气。交秋燥动湿收,是以病愈也。

血藏于肝而敛于肺,阴分之血,肝气升之,故不下脱,阳分之血,肺气敛之,故不上溢。血以阴体而含阳气,温则升,清则降,热则上流,寒则下泄。下温而上清,则条达而红鲜,上热而下寒,则瘀凝而紫黑。凝瘀之久,蓄积莫容,乃病外亡。相火升泄,上热下寒,阳分之血,已从上溢,阴分之血,必从下脱。经脉败漏,紫黑不鲜,一月数来,或半月方止者,血海寒陷而不升也。经血寒瘀,月期满盈,阻碍风木发舒之气,郁勃冲突,是以腹痛。既不上达,则必下泄。而木气遏陷,疏泄不畅,是以血下而梗涩也。刘朱论血,以紫黑为热,谬矣!肝藏血而窍于目,肾主五液,入肝为泪,肝气上通于心。《灵枢•口问》:心者,五脏六腑之主也,目者,宗脉之所聚,上液之道也。悲哀忧愁则心动,心动则五脏六腑皆摇,摇则宗脉感而液道开,故泣出焉。悲哀动中,肝液上涌,营血感应,宗脉开张,木火升泄,而金水不能敛藏,是以血泪俱下也。肝脾郁陷,下焦堵塞,故少腹结硬,喘息不通。肝属木,其色青,其志怒,其窍为目。《灵枢•五阅五使》:肝病者,眦青。肝病则郁怒而克脾土,故青色见于目眦。目眶青则病重者,木贼而土败也。木郁则生虫,肝郁则生蛔,故《伤寒•厥阴》有吐蛔之条,亦由土湿而木遏也。脾主肌肉,四肢之本,湿旺脾郁,肌肉壅滞而四肢失秉,故生肿胀。经后血脱,温气亡泄,脾阳愈败,故肿胀愈加也。土亏阳败,病重邪深,幸以下窍结涩,阳根未断,是以久病长危而不死也。

林氏久病,几于绝粒。用燥土暖水、温胃降逆、疏木行郁之法,川椒、附子、干姜、茯苓、甘草、桂枝、白芍、丹皮、半夏、苁蓉,半月愈。

中风解编辑

马孝和,素以生计忧劳,因怒中风,左手足卷屈,寒冷如冰,遍身骨痛,惟左半无觉。夜烦谵语不寐,能食不能饮,饮则气逆欲吐,胸闷痰多,大便燥结,小便痛涩,肌色皯黣,精神惶惑,遇亲故慰间,泣下沾衣。

此缘水寒土湿,木郁风生。肝位于左,其志为怒,其气为风。《子华子》:西方阴,止以收,而生燥,东方阳,动以散,而生风。观之于天,大块之噫气,必自春发,推之于人,人生之息吹,必自肝生。厥阴风木之气,天人所同也,而土燥水暖,则风生不烈。以木生于水而长于土,水暖则生发滋荣,土燥则长育条畅,和风舒布,必无飘忽激扬之灾。水寒土湿,生长不遂,木郁风发,极力疏泄,乃有播土扬沙,摧枯拉朽诸变。木性疏泄,水性蛰藏,使阳根未断,脏气稍存,虽风木飘扬,不至尽泄。《子华子》:水阳也,而其伏为阴,风阴也,而其发为阳。阳根不至升泄于风木者,全赖肾阴之能伏耳。今土湿水寒,阳根欲绝,风木郁飘,肾精不藏。值怒动肝气,飘风勃发,益以感冒虚邪,束其皮毛,里气郁遏,愈增激烈。风力簸扇,津液消亡,则筋脉挛缩,而病偏枯。此病生于内,而非中八风之虚邪,不能伤也。

肾藏精而主骨,肝藏血而主筋,风燥亡阴,精血枯槁,筋骨失养,故卷屈疼痛。左手足者,风木之位,是以偏伤。肝血既耗,则阳明与冲脉之血,必不充足。阳明多气多血之经,主润宗筋,宗筋主束骨而利机关。冲脉者,经脉之海,主渗灌溪谷,与阳明合于宗筋。肘膝者,溪谷之会,机关之室。阳明冲脉经血枯燥,溪谷焦涸,故机关不利。肝心子母之脏,肝气传心,母病累子,心液亡而神明乱,故烦躁谵语。风木疏泄,阳气不敛,君相升浮,故不能寐。夜半阴隆,阳泄而不藏,故中夜病剧也。大小便者,膀胱大肠之腑,开窍于肾,而输泄之权,则在于肝,风动血亏,输泄不畅,故便干而溺涩也。腿膝厥冷之证,属在厥阴。阴性寒而阳性热,平人阴阳交济,则上不热而下不寒。厥阴阴极阳生,水为母而火为子,受母气于北地,所以下寒,胎子气于南天,所以上热。阳上阴下,不相交接,故厥阴经病,独有厥证。上下者,阴阳之定位也,左右者,阴阳之道路也。风木未极疏泄,则火炎于子宫,水冱于母位,上下之寒热,不至易地。风木大发,扫地无余,阳根尽亡,温气全泄,乙木之温夺于癸水之寒,变东方阳和之地为北边冰雪之场,是以左半手足寒凉而无觉也。肺属金,其气燥,其志悲,其声哭,风伤津液,燥动悲生,触绪哀感,其性如此也。总以寒水泛滥,入土生湿,木郁风作,筋脉失荣。

脾者,孤脏以灌四旁,湿旺津瘀,不能四灌,故内愈湿而外益燥。一旦因情志之内伤,虚邪外袭,风燥血烁,筋挛体枯。以风木而刑湿土,湿气堙郁,化生败浊,孔窍填塞,肺腑郁闷,胃逆则神迷,脾陷则言拙,是皆中气之败也。汤入则吐者,滋其土湿,胃气愈逆也。

法当暖水燥土,而润风木。水暖土燥,乙木荣达,风静体伸,复其骨健筋柔之素矣。

中风证,时医知有外邪,不知有内伤,全用辛温发散,误矣,又或用硝黄下药,是速其死。病理微妙,非近代粗工所知,如刘河间、李东垣、朱丹溪辈,曷能解此!张景岳愚而妄作,又创为非风之论,是敢与岐黄仲景为敌也,又与气脱之证相提并论,尤属愚昧。气脱者。昏迷颠仆,朝病夕死,中风偏枯痿废,犹延数年之命,久病方死,安可混言!风者,百病之长,外感悉同,而病象悬殊,以人之本气不一也。中风水寒土湿,木郁风摇,外袭风淫,表里皆病,初无西北东南真假之殊。前人之论,一字不通,无足多辨者。

孝和病用暖水燥土、滋木清风之法,十余剂拥杖而起,放杖而笑,不知病之去也。

《吕氏春秋》:鲁人有公孙悼者,谓人曰:吾能起死人,吾故能治偏枯,今吾倍所以治偏枯之药,则能起死人矣。公孙悼虽不能起死人,然未会不善治偏枯。后之医者,倍死人之药,以起偏枯,良可叹息也。

带下解编辑

李氏,夏病赤带,内杂白沙如豆,并下紫血。食不甘味,入口作苦,咽干胸燥思饮,而内实不渴,大便泄利,小便淋浊,溺前作痛,溺后作痒。

此缘脾土湿陷,风木疏泄。精藏于肾,其性封蛰,而肾水蛰封,由于肺金之收敛。收则生燥,手阳明以燥金主令,足阳明从燥金化气,戊土燥降,收敛得政,阳蛰九地之下,则癸水温暖而不泄。阳明之燥夺于太阴之湿,则戊土不降,肺金失收效之令,相火升泄,于是癸水莫藏。肾主蛰藏,肝主疏泄,己土湿陷,抑遏乙木生发之气,郁怒生风,竭力疏泄。木能疏泄而水不蛰藏,其在男子,则病遗精,其在女子,则病带下。《灵枢•五癃津液》:阴阳不和即水火不交。则使液溢而下流于阴,髓液皆减而下,下过度则虚,虚故腰背痛而胫酸,即遗精带下之证也。女子带下,精液流溢,五色不同。上古天真论:肾者主水,受五脏六腑之精而藏之。肾水失藏,五脏陷流,一脏偏伤,则一色偏下。肝青、心赤、脾黄、肺白、肾黑,各有本色,是以不一也。

风木郁泄,相火不秘,甲木之火逆,则胸膈烦热,三焦之火陷,则膀胱热涩。风力郁冲,而木气遏陷,不能畅泄,故溲溺淋漓,梗阻难下。木以疏泄为性,水道不开,势必后冲谷道,以泄怫郁,水谷齐下,则成泄利。水曰润下,润下作咸,水之润下,莫过于海,故海水独咸,一经火煎日晒,则结咸块,白沙成粒者,相火陷于膀胱,煎熬溲溺而结,与煮海成盐之义正相同。膀胱热癃,精溺蹇塞,木气郁碍,是以作痛。精溺既下,而木郁未达,是以发痒。风木陷泄,肝血失藏,离经瘀郁,久而腐败,故紫黑时下。其病于夏暑者,湿旺木郁,非关热盛。秋凉则愈者,燥动而湿收也。然木郁热作,是病之标,而火泄水寒,是病之本。推其源流,则由奇经之任带二脉。骨空论:任脉为病,男子内结七疝,女子带下瘕聚。任为诸阴之长,水寒血冷,任脉凝冱,阴气抟结则为疝瘕,阴精流注则为带下,无二理也。带脉起于季胁,回身一周,居中焦之位,处上下之间,横束诸脉,环腰如带,所以使阳不上溢,阴不下泄。土败湿滋,带脉不束,督升任降,阳飞阴走,故精液淫溢而不收也。

《金匮》:妇人病下利,数十日不止,暮即发热,少腹里急,手掌烦热,唇口干燥,此病属带下。曾经半产,瘀血在少腹不去。以瘀血凝结,阻水火升降之路,则火逆而生热烦,水陷而为带下,此带证发作之因也。

此当温燥脾肾,疏木达郁,以荣风木。后之庸医,或用清利,或事固涩,阳败郁增,则风木愈泄,是决江河之流而障之以手也,不竭不止矣。

男子淋浊遗精,女子崩漏带下,病悉同源。而庸工不解,其所制各方,无可用者。李氏用燥土温中、疏肝清下,蛰火敛精之法,数日而瘳。

耳聋解编辑

张氏,少因半产,下血虚损。中年腹中郁满,头目昏晕,咽喉有物如草。后因媳女卒病,惊悸火发,自肩上项,升腾耳后,右耳遂聋,数日左耳亦病滞塞,怒则更甚。头面麻痒,如蜂蚁纷挠,心烦生躁,则头上汗流,膈右烦热,胶痰瘀塞,食下胸闷吐酸,项脊筋疼,饥则心空气馁,酸水浸淫,心神慌乱不寐,寐必手足麻软,醒后不能转移,腿胫骨髓空虚,筋脉酸楚,膝踝浮肿,小便赤涩。病半年矣。

此缘土湿火升,清陷浊逆。阴阳应象论:北方生寒,在脏为肾,在窍为耳。耳为肾官,亦为心官,金匮真言论:南方赤色,入通于心,开窍于耳。肾藏精,心藏神,神为阳,精为阴。阳清而阴浊,清气上升,则孔窍空虚,浊气上逆,则孔窍闭塞,空虚则善听,闭塞则莫闻。而阴根于阳,阳根于阴,阴生则浊,阳生则清,清则必升,浊则必降。盖水为纯阴而内含阳气,此气左升,则化木火,是清阳出于浊阴之中也,火为纯阳而中抱阴精,此精右降,则化金水,是浊阴生于清阳之内也。肾水之内,一阳常升,心火之中,一阴常降,七窍空虚,但有清阳布获,而无一线浊阴,稍生闭塞,是以声入耳通,钜细必闻。非水火相济,精神互交,不能如是,故耳以一窍而并官心肾。

心为君火,相火者,君火之佐也。胆以甲木而化相火,随君火而交癸水,君相下根,则精温而清升,神肃而浊降。神胎于魂,魂藏于血,血统于肝,肝胆之气,表里相合。血脱则温气亡泄,魂虚木陷,不能生火化神,则心君浮动,常有升摇之意,而温泄胆寒,甲木失其培养,君相感应,亦将飞腾。其头目昏晕,咽喉梗碍者,皆甲木飘扬,根本不秘之象也,但未全逆耳。偶因惊悸卒发,君相同奔,浊气上逆,孔窍冲塞,是以重听不闻。少阳之脉,循耳后而下肩项,甲木逆冲,由经倒上,故相火升炎,自肩项而绕耳后也。君相下行,肺金敛之也。肺自右降,相火上逆,肺金被克,收令不行,故先聋右耳。胆自左升,续则渐及本位,故后聋左耳。怒则胆气更逆,是以病加。甲木郁升,浊气纷乱,故头面麻痒,如蚁动蜂飞。火能上泄,金不下敛,故头上汗流。肺被火刑,故膈右烦热。君相虚浮,故心慌胆怯,不能寐也。

究其根原,总由阳衰而湿旺。太阴以湿土主令,而清气左升,则化阳魂,阳明从燥金化气,而浊气右降,则生阴魄。盖肺金藏气而含魄,胃为化气之原,气清则魄凝,肝木藏血而含魂,脾为生血之本,血温则魂见。气之清者,生水之基,故精孕于魄,血之温者,化火之根,故神胎于魂。火旺则土燥,水盛则土湿,燥济其湿,则胃降而脾升,湿夺其燥,则脾陷而胃逆。血脱温亡,泻其化火之根,火衰水盛,精脏生寒,寒水上泛,脾土滋湿,湿夺阳明之燥,脾陷胃逆,故君相拔根而肺失收藏之政也。

胃土不降,浊气右填,肺津郁遏,凝为痰涎,蒸以君相之火,则胶塞不流。脾湿不化水谷,食下而中焦郁胀,肺胃更逆,故胸膈壅闷。肺气不得前下,逆而上冲,后侵太阳之部,故项脊筋疼。肾主髓,《灵枢•决气》:谷入气满,淖泽注于骨,补益脑髓,是肾为髓之下源而肺为髓之上源也。肺郁化痰,无缘下生肾水,故骨髓空虚。脾陷木遏,筋脉不舒,故觉酸楚。脾主五味,入肝为酸,土燥则乙木直升,土湿则乙木曲陷,吞吐酸水者,湿土而遭曲木,温气抑郁之所化也。谷消气馁,胃虚心空之时,乙木郁冲,故酸水泛滥。阳气不得下达,阴凝气滞,故膝踝浮肿。寐而中气愈郁,不能四布,故手足麻软。水源上竭,膀胱空涸,而乙木遏陷,疏泄不行,是以水道淋涩也。

《灵枢•决气》:液脱者,脑髓消而胫酸,精脱者,耳聋。今骨髓空虚,膝胫酸楚,孔窍闭塞,音响不闻,浮据经语,参以当年失血,甚似精血脱亡,阴虚阳盛。不知亡血失精,泻其阳根,水寒土湿,胃逆火升,故令病此。《灵枢•邪气脏腑病形》:十二经脉,三百六十五络,其血气皆上于面而走孔窍,其别气走于耳而为听。而胆脉下行,正由耳旁,《灵枢•卫气》:足少阳之标,在窗笼之前。窗笼者,耳也,胃降则胆木下达而耳听,胃逆则胆木上盘而耳聋。以耳者宗脉之所聚,胃者十二经脉之海,宗脉浊降而清升,机在阳明。通评虚实论:头痛耳鸣,九窍不利,肠胃之所生也。手阳明之燥衰,足阳明之湿旺,胃不化气于燥金,而化气于湿土,此头痛耳鸣,九窍不利之原也。

张氏病,为制燥土降逆、清金敛火、暖水升陷、疏木达郁之方,晨起净鼻,右耳响声如雷,豁然而通。鸟语蝇声,聒耳喧心,盘水洗面,波涛漰沛。此以久塞之窍,忽得清空,虚灵乍复,无足为怪。《晋书》:殷仲堪父,名师。尝病耳聪,闻床下蚁动,声若牛斗,亦由宿障新开,是以如此。午后气平,声闻如常。接服十余剂,加椒、附温下而康。

目病解编辑

玉楸子中外条固,夙无苛殃。甲寅八月,时年三十,左目红涩。三日后白睛如血,周外肿起,渐裹黑珠,口干不饮,并无上热烦渴之证。延一医诊之,高冠严色,口沫泉涌,以为大肠之火,用大黄黄连下之,不泄。又以重剂下之,微泄,不愈。乃意外有风寒,用滚茶一盆,覆衣熏蒸,汗流至踵,不愈。有老妪善针,轻刺白珠,出浊血数十滴如胶,红肿消退,颇觉清朗,前医犹谓风火不尽,饮以风燥苦寒数十剂,渐有飞白拂上,如轻雾蒙笼。伊谓恐薄翳渐长,乃用所谓孙真人秘方,名揭障丹,一派辛寒,日服二次。又有熏法,名冲翳散,药品如前,煎汤热覆,含筒吹熏,取汗如雨,每日一作。如此半月,薄翳渐长渐昏,蟹睛突生外眦,光流似电,脾阳大亏,数年之内,屡病中虚,至今未复。

此缘阳泄土败,木陷火亏。金匮真言论:东方色青,入通于肝,开窍于目。《灵枢•脉度》:肝气通于目,肝和则目能辨五色矣。目官于肝而实窍于心,解精微论:心者,五脏之专精,目者,其窍也。盖肝藏魂,肺藏魄,肾藏精,心藏神。肾为阴,心为阳,五行之性,阴静而阳动,静极则阴凝而为精,动极则阳发而为神。方其半静,精未凝也,而精之阴魄已结,方其半动,神未发也,而神之阳魂先生。《关尹子》:精者魄藏之,神者魂藏之,即此理也。阴静则精凝而为幽,阳动则神发而为明,神魂者,肝心之阳,故并官于目。心以丁火而含阴根,降则化水,肾以癸水而含阳根,升则化火。火降而化浊阴,必由心而之肺,水升而化清阳,必由肾而之肝。有阳必升,无阴不降,升则下浊,降则上清。阴浊则暗,阳清则光,清阳之位,微阴不存,而后神魂发露而为明也。清阳上升,必由于脉,脉之沉者为经,浮者为络。头上经络,清升浊降,是谓纯阳,而诸脉皆属于目。《灵枢•邪气腑腑病形》:十二经脉,三百六十五络,其血气皆上于面而走孔窍,其精气上走于目而为睛,是周身之阳,无不由脉而上升于目也。而诸脉之升,则由于心,以心主脉而窍于目,故诸脉在胸则皆属于心,在头则皆属于目,心目者,同为宗脉之所聚也。阳由脉升,则清明在上,以神生于阳而阳旺于火。少阴者,君火也,太阳者,寒水也,少阴以君火主令,降则下温而不寒,太阳从寒水化气,升则上清而不热。君火之降,必协甲木,甲木化气于相火,君令臣随,自然之理。君相之降,司之于金,金主收而水主藏,收令旺则君相之火由金而归水,神交于精。深根宁极,而后太阳之上升者,清虚而不乱,火清则神宇泰定,而天光发矣。手大阳以丙火而化寒水,升则火清。金气不降,则君火上炎而刑金,相火秉令,甲木亦逆,肺金被克,收令不行。火随经上,营血沸腾,白睛红肿,阳光散乱。清气陷遏,浊气郁升,云雾迷漫,乃生翳障。火退清升,云消雾散,翳障自平。阳衰气滞,云翳不退,障其神明,神虚不能外发,久则阳气陷亡,神去而明丧矣。

左目者,阳中之阳也。阴阳应象论:天不足西北,故西北阴也,而人右耳目不如左明,地不满东南,故东南阳也,而人左手足不如右强。阳者其精并于上,则上明而下虚,故其耳目聪明而手足不便也,阴者其精并于下,则下盛而上虚,故其耳目不聪明而手足便也。以东方者,金水既衰,木火方旺,清阳当令,神魂畅发,此升魂所以为贵而降魄所以为贱也。而阴魄右降,阳魂左升,全赖中气之运。中气运转,胃降脾升,则金收西北,阴从魄敛,木生东南,阳自魂发,浊阴归地,清阳上天,《亢仓子》所谓清而能久则明也。阳衰土湿,中气莫运,则升降迟滞,四维不转,水陷火逆,是以目病。水陷则乙木与庚金不升,火逆则甲木与辛金不降。木主血,金主气,乙木庚金不升,则气血之清者下陷,甲木辛金不降,则气血之浊者上凝,翳膜凝结。中气未败,俟其浊降清升,则明复翳退,弗为害也。乃火已降矣,犹以苦寒泄于下,辛燥汗于上,内外铲削,元气败竭。辛金甲木,永不能降,庚金乙木,永不能升,则阳常下陷而阴常上逆。头上经络,浊阴冲塞,气血凝涩,津液堙瘀,翳障层生。阳神蔽锢,而光明损矣。

《灵枢•决气》:气脱者,目不明。气统于外而根于中,人身下则肾气,上则肺气,中则胃气,外则卫气。气盛于外,故悉统于卫,而卫生于谷,故并根于中。卫气夜行于阴,昼行于阳,常随中气出入。其行于阳也。平旦寅初从足太阴之经而出于睛明,睛明在目之内眦。故目张而能视。卫出于目,则上下中外之阳随而俱升,阳盛则日月淑清而扬光矣。中气亡泄,诸阳俱败而不升,故目不明也。五脏生成论:肝受血而能视,以血藏温气,升则化火,魂舍于血而神生于魂也。二十难:脱阴者目盲,以阳根于阴,阴脱则阳根绝也。而究其根本,悉关中气。

后世庸工不解,或谓火盛,或谓阴虚,是以天之中央在燕之北与越之南也。至于火退昏翳,全由阳败,而再服清润,不亦谬乎。眼科如《原机启微》,一字不通。张子和、刘守真之论,更属荒诞。薛立斋妄载《医案》之中,赵养葵、吕用晦等谬加赞扬。继以《证治准绳》、《眼科全书》、《审视瑶函》、《银海精微》、《龙木禅师》诸书,真介葛卢、管公明所不解也。而九域传诵,业此名家,从此目病之人,皆变离朱而为瞽旷矣,何图天壤之间,又有孙真人《秘谈》一书,更出诸人之下。今《千金》具在,岂思邀仙灵,而为此厉鬼耶!庸愚醉梦,习之以胶人目,谓非酷欤!

眼病悉在经络,其赤肿疼痛,皆手太阴足少阳二气之逆冲也,法宜清胆肺而降冲逆。至于中虚下寒,则全宜温燥,白珠红肿,当行其瘀血,浮翳初生,先破其滞气,自应随手病除。乃不事此,妄以汗下亡阳,致使中气颓败,翳障坚老,何哉!



序意编辑

玉楸先生,宰思损虑,气漠神融,清耳而听,明目而视。既遭庸医之祸,乃喟然太息,仰榱而叹曰:是余之罪也。夫昔杜子夏、殷仲堪辈,祸剧折肱,而未尝游思医事,后之病者,不能遁天之刑也。

古之至人,视听不用耳目,自兹吾作庚桑子矣。杜门谢客,罄心渺虑,思黄帝、岐伯、越人、仲景之道,三载而悟,乃知夫圣人之言冥冥,所以使人盲也。

轩岐既往,《灵》《素》犹传。世历三古,人更四圣,当途而后,赤水迷津,而一火薪传,何敢让焉。因溯四圣之心传,作《素灵微蕴》二十有六篇,原始要终,以究天人之际,成一家之言。藏诸空山,以待后之达人。岁在庚申九月二十八日草成。

悲夫!昔屈子、吕氏之伦。咸以穷愁著书,自见于后,垂诸竹素,不可殚述。使非意有郁结,曷能冥心于冲虚之表,鹜精于恍惚之庭,论书策以抒怀,垂文章以行远哉!



杝元编辑

玉楸子著《素灵微蕴》既成,徇华之客,以为不急之务,虚縆岁月。乃述上圣之功,剖作者之意,作杝元以解嘲。其辞曰:

涒滩之岁,节届初冬,玉楸子独处乎寒青之馆,神宁于遥碧之亭。时则玄阴晦朔,素雪飘零,梧槭槭而叶堕,松谡谡而风清,闲庭寂寥,不闻人声。

有北里望人者,轩车南驾,驻辔相过。袨服䘹縩,高冠伟峨,扬眉张颊,言涌如波。闻子穷年作解,一空冥搜,椓天地之奥,锲鬼神之幽,障千寻之浪,扫五里之雾,信乎?玉楸子曰:唯。客乃傲然而笑曰:吁嗟吾子,茫乎愚矣!乃者乾光耀采,文运璘斌,群才云骇,万汇烟屯,人附虬龙之翼,家荫鸾凤之林,蔚然如长风之凌劲翮,荡乎若大壑之纵游鳞。是以朝无佞禄,野无伪隐,滋兰蕙之不足,又曷事乎析薪?今吾子匿秀山巅,藏云水曲,栖心于恍惚之庭,梏神于冥漠之麓,意疲精殚,手胼口瘃,仰远鹜乎九霄,俯深钓于穷谷。纵彰微理于遐年,畅名言于遗录,曾不得掇巍科,阚朝轴,凌高轩,纡佩玉,洵所谓刻棘端之沐猴,镂冰玉之画𨌥。人以为结珞之与玙璠,吾以为燕石之与鼠璞。况今医子蜂生,方书代作,人自以为俞跗,家自以为扁鹊,附讬贵游,凭依高爵,舒虹霓以蕃尘,攀骊龙而云薄,莫不意色石康石盖,声华灼烁。今吾子足不出于方州,行不越乎闾里,抱一篇以长吟,面百城以自喜,仰屋梁以咨嗟,抚空几而叹只。子不如还车息驾,折柱摧弦,萧凉书阁,寂寞云檐,松声两岸,花影一帘。于焉啸乐可以盘桓,何为涉彼漫漫之歧路,遣此骎骎之岁年!

玉楸子振臂而起,仰天而嘘:夫闻清商而谓角,非徽弦之过,听者之不聪也。见和璧而曰石,非琼瑶之贱,视者之不明也。世皆宝瓴商瓦而憎琬璞,重笳拍而弃钟吕,又何诧乎子之舌谰谰而口詝詝。

厥初生民,风淳气平,浑固敦庞,人鲜疾病。五子相荡,二气初竟,夭札疵疠,楛窳厥性。乃有黄帝,运起天钟,传经玉版,示药昆峰。道遵岐伯,业受雷公,向天老而问凤,驱黄神以驭龙,补造化之缺漏,济民物之伤残,功与天地相并,术与鬼神通玄,遐哉邈矣,不可得而述殚。

无何鼎湖一去,攀髯长号,云迷大谷,鬼哭秋郊,黎丘昼市,枭鹠夜咷。人误药术,家习圭刀,双目戢戢,众口呶呶。聆其议论,则风飞云逸,溯厥指归,则烟笼雾飘,无不齿有刃而舌有剑,胸有斧而手有刀。似此悠悠,何足谈悉,遥望前修,慨而叹矣。关情玉机,阻隽灵兰,如墨如漆,亦几千年。谁从此日,握要钩玄,相煦以燠,相濯以寒。至于仆者,丘园散诞,松菊徘徊,慕仲长统之乐志,企赵元叔之壮怀,晓云西去,夜月东来,挥落叶哀鸿之曲,倾梅花寒雪之杯,既息心以遗累,复违俗而舒襟,良无求于富贵,亦何羡乎卢文。乃偶撄末疾,见误庸医,夷然太息。键户深思,澄心凝虑,六年于兹。当其午夜篝灯,心源默辟,擢笔灵飞,抚几神蓦,砉然天开,磔然理易,于是凿先圣未雕之璞,探千秋永坠之奇,腾幽振微,破险开迷,闳言眇旨,磅礴陆离。不知兹固不足以扬天地之大化,继古圣之匡维,衷群言之淆乱,回苍生之颠沛也。

呜呼!玄风既邈,大道遂沦,世憎其璞,人恶其真,率信耳而疑目,咸誉古而疵今。季主揲卦,贾生有居鄙之诮,子云著书,刘子发覆瓿之言,故孟坚寄慨于《宾戏》之作,景纯迷意于《客傲》之篇。纵受嗤于一世,终留誉于万年,彼流俗之谣诼,亦何屑而论旃。

今子失辔于康庄之路,熏心于荣利之场,虽目动而言肆,实墨明而狐苍。乃欲持眇见以訾大道,是何异乘车鼠穴而欲穷章台之广狭,企足蚁封而欲测渤海之渺茫也,不亦妄欤!


  本清朝作品在全世界都屬於公有領域,因為作者逝世已經超過100年。