血證論/卷01

陰陽水火氣血論

人之一身，不外陰陽，而陰陽二字，即是水火，水火二字，即是氣血，水即化氣，火即化血，何以言水即化氣哉，氣著於物，復還為水，是明驗也。

蓋人身之氣，生於臍下丹田氣海之中，臍下者腎，與膀胱水所歸宿之地也，此水不自化為氣，又賴鼻間吸入天陽，從肺管引心火，下入於臍之下，蒸其水使化為氣，如易之坎卦，一陽生於水中，而為生氣之根，氣既生，則隨太陽經脈為布護於外，是為衛氣；上交於肺，是為呼吸。五臟六腑，息以相吹，止此一氣而已。

然氣生於水，即能化水，水化於氣，亦能病氣，氣之所至，水亦無不至焉。故太陽之氣達於皮毛則為汗，氣挾水陰而行於外者也。太陽之氣，上輸於肺，膀胱、腎中之水陰，即隨氣升騰，而為津液，是氣載水陰而行於上者也。氣化於下，則水道通而為溺，是氣行水亦行也，設水停不化，外則太陽之氣不達，而汗不得出，內則津液不生，痰飲交動，此病水而即病氣矣。又有肺之制節不行，氣不得降，因而癃閉滑數，以及腎中陽氣，不能鎮水，為飲為瀉，不一而足，此病氣即病水矣。

總之氣與水，本屬一家，治氣即是治水，治水即是治氣。是以人參補氣，以其生於北方，水中之陽，甘寒滋潤，大生津液，津液充足，而肺金濡潤。肺主氣，其葉下垂，以納氣，得人參甘寒之陰，內具陽性，為生氣化水之良品，故氣得所補益焉。即如小柴胡，仲景自注云：「上焦得通，津液得下，胃氣因和」是通津液，即是和胃氣。蓋津液足，則胃上輸肺，肺得潤養，其葉下垂，津液又隨之而下，如雨露之降，五臟戴澤，莫不順利，而濁陰全消，亢陽不作，肺之所以制節五臟者如此。設水陰不足，津液枯竭，上則痿欬，無水以濟之也，下則閉結。制節不達於下也，外則蒸熱，水陰不能濡於肌膚也，凡此之證，皆以生水為治法，故清燥救肺湯，生津以補肺氣，豬苓湯，潤利以除痰氣，都氣丸，補水以益腎氣，即如發汗，所以調衛氣也，而亦戒火攻以傷水陰，故用白芍之滋陰，以啟汗原，用花粉之生津，以救汗液。即此觀之，可知滋水即是補氣，然補中益氣湯、六君子、腎氣丸，是皆補氣之方也，何以絕不滋水哉。

蓋無形之水陰，生於下而濟於上，所以奉養是氣者也，此水則宜滋；有形之水質，入於口而化於下，所以傳道是氣者也，此水則宜瀉。若水質一停，則氣便阻滯，故補中湯，用陳朮以制水；六君子，用苓半以利水；腎氣丸，亦用利水之藥，以佐桂附，桂附以氣藥化水，苓澤即以利水之藥以化氣；真武湯尤以朮苓利水為主。此治水之邪，即以治氣，與滋水之陰，即以補氣者，固并行而不悖也。旦水邪不去，則水陰亦不能生，故五苓散去水邪，而即能散津止渴，並能發汗退熱，以水邪去，則水陰布故也。然水陰不滋，則水邪亦不能去，故小柴胡通達津液，而即能下調水道，總見水行則氣行，水止則氣止。能知此者，乃可與言調氣矣。

何以言火即化血哉？血色，火赤之色也。火者心之所主化，生血液，以濡周身。火為陽，而生血之陰，即賴陰血以養火。故火不上炎，而血液下注，內臟於肝，寄居血海，由衝任帶三脈，行達周身，以溫養肢體。男子則血之轉輸，無從覘驗，女子則血之轉輸，月事時下。血下注於血海之中，心火隨之下濟，故血盛而火不亢烈，是以男子無病，而女子受胎也。如或血虛，則肝失所藏，本旺而愈動火，心失所養，火旺而益傷血，是血病即火病矣。治法宜大補其血，歸地是也。然血由火生，補血而不清火，則火終亢而不能生血，故滋血必用清火諸藥，四物湯所以用白芍；天王補心湯，所以用二冬；歸脾湯所以用棗仁；仲景灸甘草湯，所以用二冬阿膠，皆是清水之法。至於六黃湯、四生丸，則又以大瀉火熱為主，是火化太過，反失其化，抑之即以培之，清火即是補血。又有火化不及，而血不能生者，仲景灸甘草湯，所以有桂枝，以宣心火；人參養榮湯，所以用遠志肉桂，以補心火，皆是補火生血之法。其有血寒血庳者，則用桂枝細辛艾葉乾薑等，稟受火氣之藥，以溫達之。則知治火即是治血，血與火原一家，知此乃可與言調血矣。

夫水火氣血，固是對子，然亦互相維繫。故水病則累血，血病則累氣。氣分之水陰不足，則陽氣乘陰而干血；陰分之血液不足，則津液不下而病氣。故汗出過多則傷血，下後亡津液則傷血，熱結膀胱則下血，是水病而累血也。吐血欬血，必兼痰飲；血虛則精竭水結，痰凝不散；失血家往往水腫，瘀血化水，亦發水腫，是血病而兼水也。蓋在下焦，則血海膀胱，同居一地；在上焦，則肺主水道，心主血脈，又並域而居。在軀殼外，則汗出皮毛，血循經脈，亦相倚而行。一陰一陽，互相維繁，而況運血者即是氣，守氣者即是血。氣為陽，氣盛即為火盛；血為陰，血虛即是水虛。一而二，二而一者也。人必深明此理，而後治血理氣，調陰和陽，可以左右逢源。

又曰血生於心火，而下藏於肝；氣生於腎水，而上主於肺。其間運上下者，脾也。水火二藏，皆係先天，人之初胎，以先天生後天；人之既育，以後天生先天。故水火兩藏，全賴於脾。食氣入胃，脾經化汁，上奉心火，心火得之，變化而赤，是之謂血。故治血者，必治脾為主，仲景灸甘草湯，皆是此義；以及大黃下血，亦因大黃秉土之色，而大泄地道故也。地黃生血，亦因地黃秉土之潤，而大滋脾燥故也。其餘參芪，運血統血，皆是補脾。可知治血者，必以脾為主，乃為有要。至於治氣，亦宜以脾為主，氣雖生於腎中，然食氣入胃，脾經化水，下輸於腎。腎之陽氣，乃從水中蒸騰而上，清氣升而津液四布，濁氣降而水道下行。水道下行者，猶地有江河，以流其惡也；津液上升者，猶土膏脈動，而雨露升也。故治氣者必治脾為主，六君子湯，和脾利水以調氣；真武湯，扶脾鎮水以生氣；十棗、陷胸等湯，攻脾奪水以通氣，此去水邪以補氣之法也。又有水津不灌，壯火食氣，則用人參滋脾以益氣，花粉清脾以和氣。凡治氣者，亦必知以脾為主，而後有得也。

李東垣治病，以氣為主，故專主脾胃，然用藥偏於剛燥，不知脾不制水固宜燥，脾不升津則宜滋，氣分不可留水邪，氣分亦不可無水津也，朱丹溪治病以血為主，故用藥偏於寒涼，不知病在火臟宜寒涼，病在土臟宜甘緩也。

此論不專為失血立說，然治血者，必先知之，而後於調氣和血，無差爽云。

男女異同論（參看血經胎產門）

世謂男子主氣，女子主血，因謂男子血貴，女子血賤，並謂男子之血，與女子不同，而不知皆同也，其不同者，女子有月信，男子無月信，只此不同而已矣，夫同是血也，何以女子有月信，而男子無月信哉，蓋女子主血，血屬陰而下行，其行也，氣運之而行也，女子以血為主，未常不賴氣以運血，氣即水化，前論已詳，氣血交會之所，在臍下胞室之中，男子謂之丹田，女子謂之血室，則肝腎所司，氣與血之總會，氣生於水而化水，男子以氣為主。 故血入丹田，亦從水化，而變為水，以其內為血所化，故非清水，而極穠極稠，是謂之腎精，女子之氣，亦仍能復化為水，然女子以血為主，故其氣在血室之內，皆從血化，而變為血，是謂之月信，但甚血中仍有氣化之水液，故月信亦名信水，且行經前後，均有淡色之水，是女子之血分，未嘗不借氣分之水，以引動而運行之也，知此，則知男子之精屬氣屬水，而其中未嘗無血無火，且知女子之經，屬血屬火，而其中未嘗無氣無水，是以男子精薄，則為血虛，女子經病，則為氣滯也，問曰，男子主氣，女子主血，其中變化，誠如茲之所云矣，而女子何以必行經，男子何以不行經，答曰經血者，血之餘也，夫新生舊除，天地自然之理，故月有盈虧，海有朝汐，女子之血，除舊生新，是滿則溢，盈必虧之道，女子每月，則行經一度，蓋所以洩血之餘也，血主陰而下行，所以從下洩，而為經血也，至於男子，雖無經可驗，然亦必洩其餘，男子以氣為主，氣主陽而上行，故血餘不從下洩，而隨氣上行，循衝任脈，上繞唇頤，生為髭鬚，是髭鬚者，即所以洩血之餘也，所以女子有月信，上遂無髭鬚，男子有髭鬚，下遂無月信，所主不同，升降各異，只此分別而已矣，義出內經，非創論也，世謂男女血迥不同，豈知變化之道哉，夫必明氣血水火變化運行之道，始可治氣血水火所生之病，女子要血循其常，男子亦要血循其常，若血失常道，即為血不循經，在女子雖無崩帶，亦不受胎，男子雖無吐衂，亦不榮體，至失常之至，則女子未有不崩帶，男子未有不吐衂者也，故女子血貴調經，男子亦貴調經，但男子吐衂，乃上行之血，女子崩帶，乃下行之血，不可例論耳，然使女子吐衂，則亦與男子無殊，男子下血，則亦與崩帶無異，故是書原非婦科，而於月經胎產尤為詳悉，誠欲人觸類引伸，於治血庶盡神歟。

又曰，女子胞中之血，每月一換，除舊生新，舊血即是瘀血，此血不去，便阻化機，凡為醫者，皆知破血通經矣，獨於男女吐衂之證，便不知去瘀生新之法，抑思瘀血不行，則新血斷無生理，觀月信之叉舊生新，可以知之，即瘡科治潰，亦必先化腐而後生肌，腐肉不化，則新血亦斷無生理，且如有膿管者，必爛開腐肉，取去膿管而後止，治失血者，不去瘀而求補血，何異治瘡者，不化腐而求生肌哉，然又非去瘀是一事，生新另是一事也，蓋瘀血去則新血巳生，新血生而瘀血自去，其間初無間隔，即如月信下行，是瘀去也，此時新血，已萌動於血海之中，故受孕焉，非月信巳下多時，然後另生新血也，知此，則知以去瘀為生新之法，並知以生新為去瘀之法，生血之機有如此者，而生血之原，則又在於脾胃，經云，中焦受氣取汁，變化而赤，是為血，今且舉一可見者言之，婦人乳汁，即脾胃飲食所化，乃中焦受氣所取之汁也，婦人乳汁，則月水不行，以此汁既從乳出，便不下行變血矣，至於斷乳之後，則此汁變化而赤，仍下行而為經血，人皆知催乳須補脾胃，而不知滋血尤須補脾胃，蓋血即乳也，知催乳法，便可知補血法，但調治脾胃，須分陰陽，李東垣後，重脾胃者，但知宜補脾陽，而不知滋養脾陰，脾陽不足，水穀固不化，脾陰不足，水穀仍不化也，譬如釜中煮飯，釜底無火固不熟，釜中無水亦不熟也，予親見脾不思食者，用溫藥而反減，用涼藥而反快，予親見催乳者，用芪朮鹿茸而乳多，又親見催乳者，適芪朮鹿茸而乳轉少，則以有宜不宜耳，是故宜補脾陽者，雖乾薑附子轉能生津，宜補脾陰者，雖知母石膏，反能開胃，補脾陽法，前人已備言之，獨於補脾陰，古少發明者，子特標出，俾知一陰一陽，未可偏廢。

補脾陰以開胃進食，乃吾臨證悟出，而借傷寒論存津液三字為據，此外固無證據也，書既成，後得泰西洋人醫法五種，內言胃之化穀，乃胃汁化之，并有甜肉汁，苦膽汁，皆入腸胃化穀，所謂汁者，即予所謂津液也，西醫論臟腑，多言物而遺理，如此條者，實指其物，而尚不與理相背，適足以證予所論，故並志之。

臟腑病機論

臟胕各有主氣，各有經脈，各有部分，故其主病，亦各有見證之不同，有一臟為病，而不兼別臟之病者，單治一臟而愈，有一臟為病，而兼別臟之病者，兼治別臟而愈，業醫不知臟腑，則病原莫辨，用藥無方，烏睹其能治病哉，吾故將臟腑大旨，論列於後，庶幾於病證藥方，得其門徑云。 心者，君主之官，神明出焉，蓋心為火臟，燭照事物，故司神明，神有名而無物，即心中之火氣也，然此氣非虛懸無著，切而指之，乃心中一點血液，湛然朗潤，以含此氣，故其氣時有精光發見，即為神明，心之能事，又主生血，而心竅中數點血液，則又血中之最精微者，乃生血之原泉，亦出神之淵海，血虛則神不安而怔忡，有瘀血亦怔忡，火擾其血則懊憹，神不清明，則虛煩不眠，動悸驚愓，水飲剋火，心亦動悸，血攻心則昏迷，痛欲，死痰入心則癲，火亂心則狂，與小腸相為表裏，遺熱於小腸，則小便赤澀，火不下交於腎，則神浮夢遺，心之脈上挾咽喉，絡於舌本，實火上壅，為喉痺虛火上升，則舌強不能言，分部於胸前，火結則為結胸，為痞，為火痛，火不宣發，則為胸痺，心之積曰伏梁，在心下大如臂，病則臍上有動氣，此心經主病之大旨也。

包絡者，心之外衛，心為君主之官，包絡即為臣，故心稱君火，包絡稱相火，相心經宣布火化，凡心之能事，皆包絡為之，見證治法，亦如心臟。

肝為風木之臟，膽寄其間，膽為相火，木生火也，肝主臟血，血生於心，下行胞中，是為血海，凡周身之血，總視血海為治亂，血海不擾，則周身之血，無不隨之而安，肝經主其部分，故肝主臟血焉，至其所以能藏之故，則以肝屬木，木氣沖和條達，不致遏鬱，則血脈得暢，設木鬱為火，則血不和，火發為怒，則血橫決，吐血錯經血痛諸證作焉，怒太甚則狂，火太甚則頰腫面青，目赤頭痛，木火剋土，則口燥泄痢，飢不能食，回食逆滿，皆係木鬱為火之見證也，若木挾水邪上攻，又為子借母勢，肆虐脾經，痰飲泄瀉嘔吐頭痛之病又作矣，木之性主於疎泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疎泄之，而水穀乃化，設肝之清陽不升，則不能疎泄水穀，滲瀉中滿之證，在所不免，肝之清陽，即魂氣也，故又主藏魂，血不養肝，火擾其魂，則夢遺不寐，肝又主筋，瘈瘲囊縮，皆屬肝病，分部於季脇少腹之間，凡季脇少腹疝痛，皆責於肝，其經名為厥陰，謂陰之盡也，陰極則變陽，故病至此，厥深熱亦深，厥微熱亦微，血分不和，尤多寒熱并見，與少陽相表裏，故肝病及膽，亦能吐酸嘔苦，耳聾目眩，於位居左，多病左脇痛，又左脇有動氣，肝之主病，大略如此。

膽與肝連司相火，膽汁味苦，即火味也，相火之宣布在三焦，而寄居則在膽府，膽火不旺，則虛怯驚悸，膽火太亢，則口苦嘔逆，目眩耳聾，其經繞耳故也，界居身側，風火交煽，則身不可轉側，手足抽掣，以表裏言，則少陽之氣，內行三焦，外行腠理，為榮衛之樞機，逆其樞機，則嘔吐胸滿，邪客腠理，入與陰爭，則熱出，與陽爭，則寒，故瘧疾少陽主之，虛勞骨蒸，亦屬少陽，以榮衛腠理之間不和，而相火熾甚故也，相火挾痰，則為癲癇，相火不戢，則肝魂亦不甯，故煩夢遺精，且膽中相火，如不亢烈，則為清陽之木氣，上升於胃，胃土得其疏達，故水穀化，亢烈則清陽遏鬱，脾胃不和，胸脇之門骨盡處，乃少陽之分病，則其分多痛，經行身之側，痛則不利屈伸，此膽經主病之大略也。

胃者，食廩之官，主納水穀，胃火不足，則不思食，食入不化，良久仍然吐出，水停胸膈，寒客胃中，皆能嘔吐不止，胃火炎上，則飢不能食，拒隔不納，食入即吐，津液枯竭，則成膈食，糞如羊屎，火甚則結鞭，胃家實則讝語，手足出汗，肌肉潮熱，以四肢肌肉，皆中宮所主故也，其經行身之前，至面上，表證目痛鼻乾，發痙不能仰，開竅於口，口乾咽痛，氣逆則噦，又與脾相表裏，遺熱於脾，則從濕化，發為黃癉，胃實脾虛，則能食而不消化，主燥氣，故病陽明，總係燥熱，獨水泛水結，有心下如盤等證，乃為寒病，胃之大略，其病如此。

脾稱濕土，土濕則滋生萬物，脾潤則長養臟腑，胃土以燥納物，脾土以濕化氣，脾氣不布，則胃燥而不能食，食少而不能化，譬如釜中無水，不能熟物也，故病膈食，大便難，口燥唇焦，不能生血，血虛火旺，發熱盜汗，苦濕氣太甚，則穀亦不化，痰飲瀉泄腫脹腹痛之證作焉，濕氣挾熱，則發黃發痢，腹痛狀熱，手足不仁，小水赤澀，脾積名曰痞氣，在心下如盤，脾病則當臍有動氣，居於中洲，主灌四旁，外合肌肉，邪在肌肉，則手足蒸熱汗出，或肌肉不仁，其體陰而其用陽，不得命門之火以生土，則土寒而不化，食少虛羸，土虛而不運，不能升達津液，以奉心化血，滲灌諸經，經云脾統血，血之運行上下，全賴乎脾，脾陽虛則不能統血，脾陰虛又不能滋生血脈，血虛津少，則肺不得潤養，是為土不生金，蓋土之生金，全在津液以滋之，脾土之義有如是者。

肺為乾金，象天之體，又名華蓋，五臟六腑，受其覆冒，凡五臟六腑之氣，皆能上熏於肺以為病，故於寸口肺脈，可以診知五臟，肺之令主行制節，以其居高，清肅下行，天道下際而光明，故五臟六腑，皆潤利而氣不亢，莫不受其制節也，肺中常有津液，潤養其金，故金清火伏，若津液傷，則口渴氣喘，癰痿欬嗽，水源不清，而小便澀，遺熱大腸，而大便難，金不制木，則肝火旺，火盛刑金，則蒸熱喘欬，吐血癆瘵並作，皮毛者，肺之合也，故凡膚表受邪，皆屬於肺，風寒襲之，則皮毛洒淅，客於肺中，則為肺脹，為水飲衝肺，以其為嬌臟，故畏火，亦畏寒，肺開竅於鼻，主呼吸，為氣之總司，蓋氣根於腎，乃先天水中之陽，上出鼻，肺司其出納，腎為水，肺為天，金水相生，天水循環，腎為生水之原，肺即為制氣之主也，凡氣喘欬息，故皆主於肺，位在胸中，胸中痛屬於肺，主右脇，積日息賁，病則右脇有動氣，肺為之義，大率如是。

腎者水臟，水中含陽，化生元氣，根結丹田，內主呼吸，達於膀胱，運行於外則為衛氣，此氣乃水中之陽，別名之曰命火，腎水充足，則火之藏於水中者，韜光匿彩，龍雷不升，是以氣足而鼻息細微，若水虛，則火不歸元，喘促虛癆，諸證并作，咽痛聲啞，心腎不交，遺精失血，腫滿欬逆，痰喘盜汗，如陽氣不足者，則水泛為痰，凌心沖肺，發為水腫，腹痛奔豚，下利厥冷，亡陽大汗，元氣暴脫，腎又為先天，主藏精氣，女子主天癸，男子主精，水足則精血多，水虛則精血竭，於體主骨，骨痿故屬於腎，腎病者，臍下有，動氣，腎上交於心，則水火既濟，不交則火愈亢，位在腰，主腰痛，開竅於耳，故虛則耳鳴耳聾，瞳人屬腎，虛則神水散縮，或發內障，虛陽上泛，為咽痛頰赤，陰虛不能化水，則小便不利，陽虛不能化水，小便亦不利也，腎之病機，有如此者。

膀胱者，貯小便之器，經謂『洲都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。』此指汗出，非指小便。小便雖出於膀胱，而實則肺為水之上源，上源清，則下源自清；脾為水之隄防，隄防利，則水道利；腎又為水之主，腎氣行，則水行也。經所謂『氣化則能出』者，謂膀胱之氣，載津液上行外達，出而為汗，則有雲行雨施之象，故膀胱稱為太陽經，謂水中之陽，達於外以為衛氣，乃陽之最大者也。外感則傷其衛陽，發熱惡寒，其經行身之背，上頭項，故頭項痛，背痛，角弓反張，皆是太陽經病。皮毛與肺合，肺又為水源，故發汗須治肺，利水亦須治肺，水天一氣之義也。位居下部，與胞相連，故血結亦病水，水結亦病血。膀胱之為病，其略有如此。

三焦，古作膲，即人身上下內外相聯之油膜也，唐宋人不知膲形，以為有名而無象，不知《內經》明言焦理縱者，焦理橫者，焦有文理，豈得謂其無象。西洋醫書，斥中國不知人有連網，言人飲水入胃，即滲出走連網而下，以滲至膀胱，膀胱上口，即在連網中也。中國《醫林改錯》一書，亦言水走網油而入膀胱，觀剖牲畜，其網油中有水鈴鐺，正是水過其處，而未入膀胱者也。此說近出，力斥舊說之謬，而不知唐宋後，古膲作焦，不知膜油即是三焦，是以致謬。然《內經》明言「三焦者，決瀆之官，水道出焉。」與西洋醫法、《醫林改錯》正合。古之聖人，何嘗不知連網膜膈也哉。

按：兩腎中一條油膜，為命門，即是三焦之原，上連肝氣、膽氣，及胸膈，而上入心為包絡；下連小腸、大腸，前連膀胱，下焦夾室，即血室氣海也。循腔子為肉皮，透肉出外，為包裹周身之白膜，皆是三焦所司。白膜為腠理，三焦氣行腠理，故有寒熱之證。命門相火布於三焦：火化而上行為氣；火衰則元氣虛；火逆則元氣損。水化而下行為溺，水溢則腫，結則淋。連肝膽之氣，故多挾木火；與腎、心包相通，故原委多在兩處；與膀胱一陰一陽，皆屬腎之府也。其主病知矣。

小腸者，受盛之官，變化出焉，上接胃府，下接大腸。與心為表裏，遺熱則小水不清；與脾相連屬，土虛則水穀不化。其部分，上與胃接，故小腸燥屎，多借胃藥治之；下與肝相近，故小腸氣痛，多借肝藥治之。

大腸司燥金，喜潤而惡燥。寒則滑脫；熱則秘結，泄痢後重，痔漏下血；與肺相表裏，故病多治肺以治之；與胃同是陽明之經，故又借多治胃之法以治之。

以上條列，皆臟腑之性情部位，各有不同，而主病亦異，治雜病者宜知之，治血證者，亦宜知之，臨證處方，分經用藥，斯不致南轅北轍耳。

脈證死生論

醫者，所以治人之生者也。未知死，焉知生？知死之無可救藥，則凡稍有一毫之生機，自宜多方調治，以挽回之。欲辨死生，雖明脈證。高士宗以吐血多者為絡血，吐血少者為經血，謂：吐多者病輕，吐少者病重。而其實經散為絡，絡散為孫絡，如幹發為枝，又天有枝，要皆統於一本也。以經絡之血分輕重，實則分無可分。醫旨又謂：外感吐血易治，內傷吐血難療。三指禪謂：齒衂最輕，鼻衂次之，嘔吐稍重，欬咯唾血為最重。謂其病皆發於五臟，而其血之來最深，不似嘔吐之血，其來出於胃間，猶淺近也。此如仲景近血遠血之義，以此分輕重，於理尚不差謬。第鼻衂嘔吐血，雖近而輕，而吐衂不止，亦有氣隨血脫，登時即死者。欬咯唾血雖遠而重，亦有一哈便出，微帶數口，不藥可愈者，仍不可執以定死生矣。

夫載氣者，血也；而運血者，氣也。人之生也，全賴乎氣。血脫而氣不脫，雖危猶生；一線之氣不絕，則血可徐生，復還其故。血未傷而氣先脫，雖安必死。以血為魄，而氣為魂；魄未絕而魂先絕，未有不死者也。故吾謂定血證之死生者，全在觀氣之平否？吐血而不發熱者易愈，以榮雖病而衛不病，陽和則陰易守也。發熱者難治，以血病氣亦蒸，則交相為虐矣。吐血而不欬逆者易愈。欬為氣嗆，血傷而氣不嗆，是腎中之水，能納其氣以歸根，故易愈；若欬不止，是血傷火灼，腎水枯竭，無以含此真氣，故上氣欬逆為難治；再加喘促，則陽無所附矣。大便不溏者，猶有轉機，可用滋陰之藥，以養其陽；若大便溏，則上越下脫，有死無生。再驗其脈，脈不數者易治，以其氣尚平；脈數者難治，以其氣太疾。浮大革數而無根者，虛陽無依；沉細澀數而不緩者，真陰損失，皆為難治。若有一絲緩象，尚可挽回；若無緩象，或兼代散，死不治矣。凡此之類，皆是陰血受傷，而陽氣無歸，故主不治。若陰血傷，而陽氣不浮越者，脈雖虛微遲弱，亦不難治，但用溫補無不回生。蓋陽虛氣弱者亦治，惟陰虛氣不附者為難治。所謂血傷而氣不傷者，即以氣之不傷，而知其血尚未盡損，故氣猶有所歸附，而易愈也。氣之原委，吾於水火血氣論已詳言之，參看自見。

用藥宜忌論

汗吐攻和，為治雜病四大法，而失血之證，則有宜不宜。傷寒過汗傷津液，吐血既傷陰血，又傷水津，則水血兩傷，恭然枯骨矣。故仲景於衂家嚴戒發汗，衂忌發汗，吐咯可知矣。夫脈潛氣伏，斯血不升，發汗則氣發洩。吐血之人，氣最難歛，發洩不已，血隨氣溢，而不可遏抑。故雖有表證，止宜和散，不得徑用麻桂羌獨。果係因外感失血者，乃可從外表散，然亦須斂散兩施，毌令過汗亡陰。蓋必知血家忌汗，然後可商取汗之法，至於吐法，尤為嚴禁。失血之人，氣既上逆，若見有痰涎，而復吐之，是助其逆勢，必氣上不止矣。治病之法，上者抑之，必使氣不上奔，斯血不上溢，降其肺氣，順其胃氣，納其腎氣，氣下則血下，血止而氣亦平復。血家最忌是動氣，不但病時忌吐，即已愈後，另有雜證，亦不得輕用吐藥；往往因吐便發血證，知血證忌吐，則知降氣止吐，便是治血之法。或問血證多虛，汗吐且有不可，則攻下更當忌矣。予曰不然，血之所以上者，以其氣騰溢也，故忌吐汗，再動其氣；至於下法，乃所以折其氣者，血證氣盛火旺者，十居八九，當其騰溢，而不可遏，正宜下之以折其勢。仲景陽明證，有急下以存陰法；少陰證，有急下以存陰法；血證火氣太盛者，最恐亡陰，下之正是救陰，攻之不啻補之矣。特下之須乘其時，如實邪久留，正氣已不復支，或大便溏瀉，則英雄無用武之地，只可緩緩調停，純用清潤降利，以不違下之意，斯得法矣。至於和法，則為血證之第一良法，表則和其肺氣，裏者和其肝氣，而尤照顧脾腎之氣；或補陰以和陽，或損陽以和陰，或逐瘀以和血，或瀉水以和氣，或補瀉兼施，或寒熱互用。許多妙義，未能盡舉。四法之外，又有補法，血家屬虛癆門，未有不議補者也，即病家亦喜言補。諸書重補者，尤十之八九，而不知血證之補法，亦有宜有忌。如邪氣不去而補之，是關門逐賊，瘀血未陰而補之，是助賊為殃。當補脾者十之三四，當補腎者十之五六，補陽者十之二三，補陰者十之八九。古有補氣以攝血法，此為氣脫者說，非為氣逆者說。又有引火歸元法，此為水冷火泛者立說，非為陰虛陽越者立說。蓋失血家如火未發，補中則愈，如火已發，則寒涼適足以伐五臟之生氣，溫補又足以傷兩腎之真陰；惟以甘寒，滋其陰而養其陽血，或歸其位耳。血家用藥之宜忌，大率如是，知其大要，而後細閱全書，乃有把握。

本書救論

世之讀朱丹溪書者，見其多用涼藥，於是廢黜熱藥，貽誤不少，而丹溪不任咎也。蓋丹溪之書，實未常廢熱藥。世之讀陳脩園書者，見其多用熱藥，於是廢黜涼藥，為害尤多，而脩園不任咎也。蓋脩園之書，實未嘗廢涼藥。兩腎立論，不過救一時之偏，明一已之見。世之不善讀者，得其所詳，忽其所略，豈知兩腎所略，亦日人所已詳？吾固不必詳焉耳，初何嘗廢黜不言哉？即如予作此書，亦多用涼藥，少用熱藥，然非棄熱藥而不用，特以血症宜涼者多，非謂血症全不用熱藥也。予於每條當用熱藥者，未嘗不反覆言之，慎毋誤讀是書，而有偏重涼藥之弊。總在分別陰陽，審症處方，斯無差忒。又予是書為血症說法，與雜症不同，泥此書以治雜症固謬；若執雜症以攻此書，尤謬！讀吾書者，未知流弊若何，吾且為此論，先下一針砭。

卷一終