診脈三十二辨

診脈三十二辨
作者：管玉衡　清

序

自序

脈雖四診之一。其精微玄妙。非粗工庸术所能推测。晋王叔和之言曰。心中易了。指下难明。謂沉爲伏。方治永乖。以緩作遲。危殆立至。况有數候。俱見異病同脈者乎。若是乎辨之不易也予何人斯。敢爲脈辨。然理雖难辨。自上古神圣以及历代名宿。雖兼望聞問。未有舍切而能施其巧者。予又不得不爲之辨。辨之云者。亦非敢於古人未發之旨。妄增一說也。古人之言简质平意淡。多含蓄未易通晓。予則辨之使显。俾隐深之妙。洞若观火。及至後儒。各殚所学。博求眾本。人持一說。莫所适從。予則辨之。使其据經分剖。不致混乱。一辨大略也。自二辨至七辨。宗伯仁之六脈。而着其所統共得二十九脈。每脈各注。其陰陽。肖其形象。如芤動牢革之最难明者。皆有确義可尋。自八辨至十二辨。則详叙十二經源流。不特尽脈所經行之處。與診脈之法。如辨肺經。則肺之體。肺之用。肺之性情。肺所受六淫七情之傷。以及肺之積。肺之敗。不獨知肺之脈。兼尽肺之義。心脾肝腎。莫不皆然。而於胞絡三焦。向所愦愦者。尤極开晰。自十四辨至三十二辨。則究極脈中變化之奥。有全取諸書者。則标其目。雖粗工庸术。阅是编當亦有会。然不敢自謂无漏也。聊以此請正天下。有知予蓋留心於此道者。或肯惠然賜教耳。

祝序

管侗人先生。不知何許人。此書爲其手着。言简意赅。了如指掌。洵有裨初学之書也。予於今春。得於吳市之舊書肆中。雖爲抄本。而简端有新刊二字。似當時已付梓行。大约流傳未广。致湮没。惜哉。爰將原本邮寄吉生仁丈。即烦校正付印。以公同好云。癸亥鞠秋下浣海昌後学祝绍钧識於吳門客次

辨診脈大法

脈者。血氣之先也。血氣盛則脈盛。血氣衰則脈衰。王叔和分七表八裏九道七表者。浮芤滑實弦紧洪也。八裏者。微沉緩涩遲伏濡弱也。九道者。长短虛促結代牢動細也。滑伯仁括之以浮沉遲數滑涩之六脈。浮沉之脈。輕手重手而取之也。芤洪散大长濡弦皆統於浮。伏短細牢實皆統於沉。遲數之脈。以己之呼吸而取之也。緩結微弱皆遲之类。疾促皆數之类。滑涩之脈。則察夫往來之形也。滑类乎數。涩类乎遲然脈雖似而理則殊。數爲熱。遲爲寒。滑爲血多氣少。涩爲氣多血少。究而論之。叔和表裏之說。不可不知。伯仁之論。尤捷而便。診時男左女右。人臂长則疏下指。臂短則密下指。掌後高骨爲關。先以中指定關位。徐下前後二指。要得举按尋三法。輕手循之曰举。重手取之曰按。不輕不重委曲求之曰尋。下指時輕按以消息之。次重按以消息之。然後自寸至關逐部尋究。须均呼吸。以定至數。一呼一吸。要以脈四至爲率。呼出心與肺。吸入腎與肝。間以脾脈在中爲一息。五至是平脈也。其有太過不及。則爲病脈。又须識時脈胃脈與臟腑平脈。然後及於病脈。時脈謂春弦夏洪秋毛冬石也。胃脈謂三部中每部各有浮中沉。浮主皮肤。候表及腑。沉主筋骨。候裏及臟。胃脈在中。按之和緩。无胃則真臟脈見矣。平脈如心脈洪大而散之类。既推病在何部。更分在氣在血。又须識三部所主。寸爲陽。爲上部。主頭以下至心胸之分。關爲陰陽之中。爲中部。主脐腹肚胁之分。尺爲陰。爲下部。主腰足胫股之分。病脈見時。在上爲上病。在下爲下病。左曰左病。右曰右病。左脈不和病在表。右脈不和病在裏。脈法之要。不外乎此。

辨浮脈所統有十

（芤洪大散虛长弦濡紧革皆統於浮）浮。陽金也。指下按之不足。輕举有余。如風吹毛。如水漂木。曰浮。是陰不足。陽有余。其病在表。主風。有力表實風邪盛。无力表虛陰血亏。浮遲表冷。浮數風熱。浮滑痰熱。浮芤失血。浮洪虛熱。浮大鼻塞。浮散劳極。浮虛傷暑。浮濡陰虛。浮弦風痰。浮紧風寒。浮緩風溼。又寸浮。主傷風頭疼发熱。關浮。左主膨脹。右主中满腹痛飧泄。浮而大。風在胃中張口息肩。尺浮。客陽在下焦。虛喘耳鳴溲便秘。若浮而无力。按之如捻葱葉曰芤。芤草中空。狀如葱管。浮沉二候易見。故曰有边。獨中候豁然难見。正如以指着葱。浮取得上面之葱皮。中取正在空處。沉按又得下面之葱皮。无中非絕无。但比之浮沉。則无力。若泥爲絕无。是无胃氣矣。舊以前後爲两边。與葱義不合。芤爲陽火。是陰去陽存之脈候。主失血。大抵氣有余。血不足。血不統氣。故虛而大。若芤之狀也。經曰。常病得之生。卒病得之死。血虛故也。寸芤主血妄行。爲吐爲衄。關芤左血海空。右胃虛。主腹多積瘀。尺芤下焦虛。主血淋血崩。若满指腾上。來盛去长。如江河之大。波涛涌起曰洪。洪即實脈之无力者也。爲氣血大熱之候。屬火。寸洪胸满烦熱。關洪胃熱口干。尺洪二便秘塞下血。若脈形加於常脈一倍曰大。陽也。經云。大則病进。然平人三部皆大。往來上下自如。爲禀质之濃。一部獨大。斯可占病。若按之满指。來去不明。漫无根底。如杨花散漫之象曰散。陽也。火也。散脈獨見。有表无裏。是血亡而氣欲去。主身危。又產婦得之生。孕婦得之堕。若形大力薄。举按豁豁然不能自固曰虛。陰也。經曰。久病脈虛者死。若過於本位。不大不小。迢迢自若曰长。陽也。木也。主氣血有余。若长而软滑曰氣治。长而堅搏曰氣病。實牢弦紧。皆兼长脈。邪氣盛則見之。又女人左關长曰多淫欲。男子两尺长曰多春秋。若按之浮软。如水面浮绵。随手而没曰濡。濡主氣血虛乏。又爲傷溼陰也。寸濡上焦寒。陽虛自汗。關濡脾虛冷。尺濡恶寒。若按之端直以长。狀若筝弦挺然指下者曰弦爲陽中伏陰屬木。弦。貴輕虛。以滑劲急如新張弓弦者。病危。凡經絡間爲寒所滞。氣血不舒。則弦脈見故脈弦必作痛。陽弦頭痛。陰弦腹痛。尺弦少腹痛。又木旺者脈必弦。木旺必來侮土。土虛不能制溼。而痰飲之症生。故疟脈自弦其单弦。或寒。或痛。或飲癖。或拘急。又有双弦。脈來如引二线。爲肝實。爲寒痼。弦甚爲紧。狀如轉索。乃熱爲寒束。陰陽相搏之脈。屬陽。病則爲痛爲毒。其芤弦相合。形如按鼓皮者曰革。陽也。芤虛弦寒。虛寒相搏。是精血遺亡而氣獨守。女子半產漏下。男子亡血失精。

辨沉脈所統有五

（伏短細實牢皆統於沉）沉。陰水也。重手按下。至筋骨乃得。如绵裹砂。内刚外柔。如石投水。必極於底曰沉。是氣满三焦。而不运於臟腑。爲陰逆陽鬱之候。其病在裏。爲寒爲水蓄爲氣。有力裏實。必痰食有形之物。凝滞於内。无力裏虛。乃无形之氣。鬱結於中。沉遲痼冷。沉數伏熱。沉滑痰食。沉涩氣鬱。沉伏霍乱。沉牢冷積沉弦飲痛。沉紧冷痛。沉弱陰痛。沉緩寒溼。寸沉左爲寒邪在心。右爲寒痰停蓄。傷寒两寸沉曰难治。平人两寸沉曰无陽。多艰於寿。關沉伏寒在經。左主两胁刺痛。右主中满吞酸。尺沉腎寒。主腰背冷痛。男子精冷。女子血結。沉細爲陰痒。伏类於沉。然沉行筋骨間。伏行骨上重按着骨。指下裁動曰伏。陰水也。積陰冷毒之氣。滞於三焦。爲關格閉塞之候。伏而數曰熱厥。亢極而兼水化也。伏而遲曰寒厥。陰極而氣將絕也。惟傷寒脈伏。主大汗而解。尋之两頭无。中間有。不及本位。狀如米粒曰短。陰金也。是氣不足以导其血。爲不及之病。涩微動結。皆兼短脈。過於悲哀之人。其脈多短。短而滑數爲酒傷。寸短頭痛。關短宿食。尺短胫冷。又關不診短。短見於關上。是上不通寸爲陽絕。下不通尺爲陰絕。若應指沉沉。不絕如丝曰細。陰也。爲吐衄。爲忧劳過度。爲溼。凡血衰氣少則順。否則逆。若中取之沉取之脈。皆幅幅有力曰實。屬土。是伏陽在内。寒锢於外。實而静爲氣血有余。實而躁爲裏有邪。婦人尺實爲有孕。實統牢革。牢革之脈。古人多混淆莫辨。不知革浮牢沉。革虛牢實。形证各異。故革脈見浮部。其按之堅固有力。動而不移曰牢。陰中有陽。裏實表虛。病主胸中氣促。骨間疼痛。大抵其脈近於无胃氣。故諸家皆謂危殆之脈。

辨遲脈所統有五

（緩結代微弱皆統於遲）遲。陰土也。一呼一吸。脈不及五至曰遲。乃陰盛陽亏之候。主臟寒。审其遲之微甚。知寒之浅深。有力冷痛。无力虛寒。浮遲表寒。沉遲裏寒。乍遲乍數爲虛火。又有不浮不沉。不疾不徐。不微不弱。如微風輕柳梢之狀曰緩。緩屬陰。土有和緩之義。冲和之氣。洋溢於脈。血满肌肉。故不嫌遲。乃脾之正脈。若浮而緩曰衛氣傷。沉而緩曰荣氣弱。諸部見緩脈。皆主氣血不敛。爲不足之症。緩大風虛。緩細溼痹。緩涩血虛。緩弱氣虛。寸緩皮肤不仁。關緩不欲飲食。尺緩脚弱下肿。若脈來遲緩。時一止而复來者曰結。結者。陰脈之極。陰獨盛而陽不能入爲七情所鬱。寒邪滞經。氣血痰飲食五者。一留於其間。則見爲結脈。浮結氣滞。沉結積聚。結促皆危症。結促之脈。无常數。或二動或三動。一止即來。有動而中止。不能自还。因而复動。繇是复止。尋之良久。乃复强起曰代。若暴損氣血。元氣不續者可治。痛脈時見代。娠婦亦有代脈。必在三月余。不則一臟絕。他臟代至。故曰代必死。若輕診即見。重按如欲絕。有而若无者曰微。陰也。是劳極諸虛之候。浮微陽不足。沉微陰不足。曾經汗吐下後見之。爲陰陽將自和欲愈之脈。软極曰弱。萎弱不振。类濡而沉。陰也。氣虛則脈弱。陽陷入陰之象。寸弱陽虛。尺弱陰虛。關弱胃虛。病後老人見之順。平人少年見之逆。

辨數脈所統有二

（疾促統於數）數。陽火也。一呼一吸。脈逾五至曰數。是陽熱太過之脈。有力實火。无力虛火。浮數表熱。沉數裏熱。寸口數實肺痈。數虛肺痿。數而堅如银钗之股。曰蛊毒。數之甚爲疾。脈來數時一止。而复來者曰促。促者陽脈之極盛。陽盛而陰不能和。氣血痰飲食五者。一有留滞。則脈必見止而爲促。促非恶脈。然漸退則生。进則死。

辨滑脈所統有一

（動統於滑）滑。陽水也。然非獨陽。乃纯陽正陰和合交結。不能獨取而成滑。陰随陽化曰熱化。故其症爲熱。實形則往來流利。如珠走盤。而中有力。大抵血盛則脈滑。故腎脈宜於滑而收敛。脈形清者。爲血有余。三五不调。脈形濁者。爲血滞。爲痰。浮滑風痰。沉滑食痰兼氣。滑數痰火。滑短宿食。寸滑陽實。胸中塞满吐逆。關滑氣满食即吐。尺滑蓄血。婦人尺滑有断絕。爲經閉。和滑爲孕。举之无尋之有。无頭无尾。狀如大豆。厥厥動摇。不离其處者曰動。動随虛見陽也。陰虛陽战於内。動脈即现。多於關部見之。主痛主泄痢。見於寸爲陽。陽動爲惊爲汗。見於尺爲陰。陰動則发熱形冷。

辨涩脈

涩。陰金也。如雨沾沙。如刀刮竹。往來極难曰涩。涩爲氣有余。氣盈則血少。荣衛不相随。故脈來蹇滞。肺則宜此。病之所主。复中氣結。内則血痹痛。外則中雾露毒。浮涩表恶寒。沉涩裏燥涸。寸涩液不足。關涩血不足。尺涩精不足。必艰於嗣。又女人有孕。爲胎痛不安。或胎漏。无胎爲敗血。

辨肺大腸脈

手太陰肺經。爲一身之華蓋。統十二經。十五絡。五臟六腑之死生吉凶。皆於此决。蓋肺居臟腑最上。臟腑之氣。无不上熏乎肺也。以其位高。辅君主行荣衛。故曰相傅之官。治節出焉。居右手寸口。與手陽明大腸爲表裏。肺臟大腸腑。言其體。屬西方辛金。言其用。肺主氣。多言則傷氣。咳嗽由此而作。肺又藏魄。并精出入謂之魄。精氣之臣佐也。其窍通於鼻。肺和則鼻知香臭。言其性情之杂着。肺主聲。自入爲哭。其傳於五臟者。亦各自有聲。其爲各臟所傳者。心主臭。入肺爲腥。脾主味。入肺爲辛。肝主色。入肺爲白。腎主液。入肺爲涕。其爲六淫所中。肺宜溫潤。燥則病。寒亦病。其爲七情亦害。忧或悲。則魄户不閉。金氣鬱塞。心火乘之。其有不内外因而病者。叫呼損氣。則傷肺也。脈起於中焦中焦者。中脘也。在脐上四寸。下絡大腸。还循胃口。上膈。胃口有上下。上口在脐上五寸上脘穴分。下口在脐上四寸下脘穴分。膈，隔也。人心下有膈膜。前齐鸠尾。後齐十一椎。周遭着脊。所以遮隔濁氣。不使上熏心肺。肺脈貫膈。布胸中。故病爲咳。爲上氣。爲喘。爲渴。爲烦心。爲胸满。從膈屬肺。從肺系横出腋下。下循内。下肘中。循臂内。上骨下廉。入寸口。上魚循魚際。出大指之端。肺系喉咙也。故肺病缺盆痛甚。臂下胁上曰腋。膊下对腋處曰。尽處爲肘。肘以下爲臂。臂以下爲脘廉隅也。魚謂掌骨之前。大指本節之後。肥肉隆起處。統爲之魚。故肺病爲臂内前廉痛。爲掌中熱。其支者。從腕後直出次指内廉。出其端。診脈如三菽。重浮於三菽者。大腸脈也。按之於皮毛相得曰浮。稍稍加力。脈道不利爲涩。又稍加力。不及本位曰短。此其平脈。若鼓急病太過。萧索病不及。洪大則金受火克。謂之賊邪。主中風氣壅。鼻燥痫疾。芤亦屬火。主積血在胸。氣傷而血凝也。弦則金不足而火乘之。是爲微邪。主大腸結。氣急膈中疼痛。紧則頭痛。緩漫乃脾邪所致爲虛邪。主風溼。沉濡而滑。則腎邪相干爲實邪。有寒有風有痰。沉細病在骨。主骨蒸。单沉主氣脹。又胸中留滞化爲痰。单滑痰塞氣壅。作呕逆。单濡主氣乏冷脹。又有正邪。浮本肺脈。然浮濡而實。謂之陽結。肺絡循咽。大腸爲腑。咽門燥。大腸結皆坐此。浮甚或三部俱浮。恶寒壯熱。熱能傷氣。氣傷不能衛。金反亏而木反盛。咳嗽氣促。痰唾稠濃。双目流泪。皆坐此。肺之積名曰息奔。左右胁下。大如覆杯。以春甲乙日得之。蓋心邪傳肺。肺當傳肝。肝旺不受邪。肺欲复还心。心不受。故留結爲積。肺氣實夢兵戈相竞。虛則夢涉水田。若肺絕而真臟脈見。大而虛。如風吹毛。又如以毛羽中人肤。其見於外者。氣出不还。絕汗如珠。轉出不流。又氣喘两肩動曰肩息。或发直如麻。丙日笃。丁日死。死於巳午時。肺之大略如此。

大腸脈

手陽明大腸。傳导不洁之物。變化物之形。故曰傳导之官。變化出焉。大腸上口。即小腸下口。大腸下接直腸。直腸下爲肛門谷道。傳送不洁之物。必待肺氣下行。故與肺爲表裏。屬西方庚金。體用性情等。皆不外乎肺。其脈即受肺交。肺脈出次指。大腸脈遂起於食指之端。循指上掌。出合谷两骨間。合谷虎口也。上循臂。入肘外廉。上外前廉。上肩出肩端两骨。名骨之前廉。上出於肩HT上際。名天柱骨。会於大椎。大椎肩上高骨也。下入缺盆。絡肺下膈屬大腸。其支者。從缺盆上颈貫頰。入下齿缝中。返出两吻。各挾口交人中。左之右。右之左。上挾鼻孔。其邪氣有余而實。則脈所經過之處。皆熱肿而痛。其正氣不足而虛。則爲寒栗。大腸之大略如此。

辨心小腸脈

手少陰心經。爲一身之君主。神明出焉。居左手寸口。與手太陽小腸爲表裏。心臟小腸腑。言其體。屬南方丁火。言其用。心主血。其窍荣於舌。故舌爲心苗。心和則舌音嘹亮。心又藏神。血氣两全謂之神。精氣之化成也。心平則神明不测。言其性情之杂着。心主臭。心屬火。火化物。五味出焉。火炎盛。則生焦苦。故自入爲焦。其傳五臟者。亦各自有臭。其爲各臟所傳者。肺主聲。入心爲言。脾主味。入心爲苦。肝主色。入心爲赤。腎主液。入心爲汗。其爲六淫所中。傷暑之病。必心先得。其爲七情所害。喜則神庭融泄。火氣赫曦。腎水乘之。其有不内外因而病者。養心莫善於寡欲。荣神役虑。則神疲而心受傷。心脈受足太陰脾脈之交。脾脈终於心。故心脈起於心中。心附脊第五椎。出屬心系。心系有二。一則上與肺通。入肺两大葉間。一則由肺系而下曲折。向後并脊裏細絡。相連貫通五臟系。從心系下膈絡小腸。其支者。從心系上挾咽。故心病嗌干。系目。故心病目黄。其直者。复從心系上肺。出腋下。循内後廉。下肘循臂内後廉。抵掌後兑骨之端。入掌内後廉。循小指出其端。故心病臂痛。掌中熱。診脈如六菽之重。浮於六菽者。小腸脈也。按之與血脈相得曰洪。稍稍加力。脈道觉粗曰大。又稍加力。脈道阔软曰散。此平脈也。若飞急病太過。如水中浮萍動病不及。沉濡而滑。水來克火。是爲賊邪。然汗通則腎水准。火不受水賊矣。单沉主中寒。心氣刺痛。单濡。烦躁冷汗。单滑主心熱上焦满。痰壅吐逆渴。浮短涩。乃肺脈爲微邪。火金相合。火來克金。金虛則木盛主風熱。又心浮頭旋目暗。心涩精血俱敗。胸痹心痛。弦則病因肝木而致。爲病虛邪。火中有木。木能御土。无土則水至。又木挾火而欲侮金。金木交战於胸中。能致胸中急痛。若脈紧亦自作痛。緩大乃脾之本形爲實邪。火中有土。水不能制火。是謂子能制鬼。然火邪愈甚。熱極生風。能令舌不活動。心中惊惕。又有正邪。曰芤曰數。皆屬火。芤主血凝不流。心脈芤。積血在胸中。氣上則吐衄。氣陷則痢數。爲邪熱太過。數甚能令舌生風。而唇破裂。狂言目見鬼神。心之積。名曰伏梁。起脐上。大如臂。上至心下。以秋庚辛日得之。蓋腎邪傳心。心當傳肺。肺旺不受邪。心复欲返腎。腎不受。故留結爲積。心臟有余。夢見忧惊怪異之事。心臟不足。夢烟火光明。若心絕而真臟脈見。堅而博。如循薏苡子。累累然如轉豆。脈又前曲後踞。如操带钩。前曲者。輕取則堅强不柔。後踞者。重取則牢。實不動。全失冲和之氣。其見於外者。发必焦枯。面黧黑。掌肿无文。壬日笃。癸日死。死於亥子時。心之大略如此。

辨心小腸脈

小腸脈

手太陽小腸。爲受盛之官。承奉胃司受糟粕。化物而傳入大腸。故化物出焉。與心爲表裏。屬南方丙火。用與性情等。皆不外乎心脈。受心交。心脈终於小指。小腸脈即起於小指之端。循手外側。上脘出踝中。腕下兑骨爲踝。直上循臂骨下廉。出肘内側两筋之間。上循外後廉。故肘臂痛屬小腸。出肩解。膂上两角。爲绕肩脾。肩解下成片骨爲肩解。交肩上。入缺盆。故小腸病。肩似拔而痛。絡心循咽爲嗌痛。下膈抵胃屬小腸。其支者。從缺盆循颈上頰。爲颈肿不可以顾。又爲頰肿。至目兑。入耳中。故爲目黄。爲耳聋。其支者。别頰上。目下曰。抵鼻至目内。出目内角曰内。外角曰兑。小腸之大略如此。

辨脾胃脈

足太陰脾經。仓廪之官。五味出焉。居右手關上。與足陽明胃經爲表裏。脾臟胃腑。言其體。屬中央己土。言其用。已化物爲水谷之海。胃戊化火。火熱土溼。其氣相通。推磨萬物。變化糟粕。其華在唇四白。其窍通於口。故脾和則口知五味。又上朝肺金。下按命門。心主血。肝藏血。脾則裹血。藉胃氣运入命門。男子化而爲精。女子盈而爲月事。 由是播敷各臟。长養骨髓。荣於一身。肌肉肥澤。故又曰脾主肌肉。脾藏意智。能思记曰意智。血氣之主持也。故又曰谏议出焉。言其性情之杂着。脾主味。自入爲甘。其傳於五臟者。亦各自有味。其爲各臟所傳者。脾主聲。入脾爲歌。心主臭。入脾爲香。肝主色。入脾爲黄。腎主液。入脾爲涎。其爲六淫所中。溼病必起於脾。如五泄皆溼也。其爲七情所害。思虑則意舍不宁。土氣凝結。肝木乘之。其有不内外因而病者。飲食劳倦。則傷脾也。大抵土爱暖。熱則傷胃。寒則傷脾。不寒不熱。則脾胃和平。脾脈受胃之交。胃脈终於足大指。脾脈即起於足大指之端。故脾病爲足大指不能举用。循指内側白肉際。過核骨後。即孤拐骨也。上内踝前廉。循胫骨。上膝股内前廉。入腹屬脾絡胃。故强立膝股内肿。腹脹呕食溏泄。胃脘痛。客寒於胃。爲善噫。皆脾病。從胃上膈挾咽連舌本。散舌下。爲舌本强。其支者。复從胃别上膈。注心中。診脈如九菽之重浮於九菽者。胃脈也。按至肌肉阿阿緩漫。如微風輕柳梢之狀曰緩。次稍加力。脈道敦實曰大。此平脈也。弦紧則肝脈見於脾部。木來克土爲賊邪。主疼痛。然土衰則木失培養。亦主筋拘急而作呕逆。若沉濡而滑爲微邪。沉主積冷氣块。忧結中满吞酸。濡則中脘冷痛。滑則脾家熱。主風寒久停。漸成霍乱。實而洪。心火相乘爲虛邪。土中有火。火能化物消中。而脾胃皆虛。或口干。或翻胃。太實主心痛。芤則血在中焦。主大腸成痈。浮涩屬金爲實邪。浮主風熱。熱則金不能克木。木來克土。金乃有病之子。不能顾母。主胃中。空虛。肢體脹满。涩則損食氣痞上逆。又有正邪。緩者脾脈。緩甚則病痿厥。若三部皆緩。土能制水。水衰則火必獨炎。亦主脾胃熱。口臭翻胃。齿肉浮肿。心力損少。脾之積曰痞氣。在胃脘。覆大如盤。以冬壬癸日得之。蓋肝邪傳脾。脾當傳腎。腎旺不受邪。脾复欲还肝。肝不受。故留結爲積。脾氣實夢歌歡樂。虛則夢爭飲食。若脾絕而真藏脈見。如雀之啄。筋肉間連三五下。且堅且锐。忽來顿去。良久复來。如屋之漏。筋肉間良久一滴。溅起无力。如釜之沸。皮肤間有出无入。涌涌如羹之上沸。其見於形者。魚口涎不收。唇青反。人中满。甲日笃。乙日死。死於寅卯時。脾之大略如此。

辨脾胃脈

胃脈

足陽明胃經。與脾爲表裏。上通咽喉。胃下口即小腸。上口屬中央戊土。戊化火。故土性爱暖。熱則傷胃。但忌寒耳。主行氣。故谷入胃。脈道乃行。其用與性情等。俱不外乎脾脈。受手陽陽大腸之交。大腸脈终於鼻孔。胃脈即起於鼻之两旁。上行左右相交。即山根也。故鼽衄皆胃病。下循鼻外。上入齿中。还出挾口环唇。下交承浆。唇下陷中曰承浆。循颐後下廉。上耳前。循发際。至颅。故齿痛口唇胗额颅痛皆胃病。其支者。從耳後。下颈循喉咙。入缺盆。下隔屬胃絡脾。故胃病主颈肿喉痹。其直者。從缺盆下乳内廉。下挾脐。入氣街中。其支者。起胃口下循腹裏至氣街。與前之入氣街者合。故胃邪盛。身以前皆熱。又主大腹水肿。膺乳氣街俱痛。繇氣街。下髀關。抵伏兔。股外爲髀。髀前膝上起肉處。爲伏兔。後爲髀關。即股内也。下膝膑中。循胫外廉。下足跗。入足中指内間。挾膝解中爲膑。足面爲跗。股膝足胫痛皆胃病。其支者。别跗上入大指間。出其端。胃實則熱。熱則恶火。四肢者。諸陽之本。陽盛則四肢實。實則能登高而歌。弃衣而走。又火盛與水相激。爲奔响腹脹。胃虛則寒栗鼓颔。善呻恶人。喜閉户處。聞木音則惊。颜則黑。且數數而欠。胃之大略如此。

辨肝膽脈

足厥陰肝經。名曰將軍。居左手關上。與足少陽膽經爲表裏。肝臟膽腑。言其體屬東方乙木。言其用。心主血。肝藏之故。肝爲血海。其候在目。肝和則目辨五色。其華在爪。其充在筋。爪與筋。皆血所養也。肝又藏魂。從神往來謂之魂。精氣之辅弼也。谋虑於是乎出。言其性情之杂着。肝主色。自入爲青。其傳於五臟者。亦各自有色。其爲各臟所傳者。肺主聲。入肝爲呼。心主臭。入肝爲臊。脾主味。入肝爲酸。腎主液。入肝爲泪。其爲六淫所中。諸風病皆始於肝。故肝所发病。必頭目眩。胁痛肢满。手足青。其爲七情所害。肝氣虛則恐。實則怒。怒則魂門弛張。木氣奋激。肺金乘之。故曰怒氣傷肝。其有不内外因而病者。疲剧筋痛。肝氣不调也。肝脈受膽脈之交。膽脈终於足大指三毛。肝脈即起足大指丛毛之際。上循足跗。去内踝一寸。即螺蛳骨。上踝八寸。上内廉。即曲膝腕中。循股入陰毛中。過陰器。抵小腹。故肝病爲疝狐疝。少腹痛遺溺閉隆諸病。從小腹挾胃。屬肝絡膽。上貫膈。布胁肋。故肝病肋胁腰痛不可俯仰。從胁肋循喉咙之後。上入颃颡。颃。胫也。颡。额也。連目系。目内廉深處爲目系。上出额與督脈会於巅。其支者。從目系下頰裏。环唇内。其支者。复從肝别貫膈上注肺。故肺脈從中焦起。診脈如十二菽之重浮於十二菽者。膽脈也。重按至筋脈。如筝弦相似曰弦。次稍加力。脈道迨递爲长。此其平脈也。少見筋急。其脈必紧。若見肺脈。金來克木爲賊邪。然二者皆陽。陽之性熱。金畏熱。金反虛而木反盛。木來乘金。則爲空虛。浮而數。風熱入肝經。目昏眼泪。筋。浮而促。心腹脹满。涩則肝虛不能藏血。肋脹身痛目昏。緩大則微邪。不治自退。沉濡而滑。腎邪相干。是爲虛邪。沉則引寒入胃。主血冷痞满。沉而堅實。致癖之疾。沉而虛弱。肝家虛乏。濡至受溼冷雾露之氣。精枯筋。滑則肝家有熱。頭旋目暗筋急。洪大屬火爲實邪。風熱侵胃。中焦烦闷。目赤左瘫。盗汗呕吐。芤則血不归宗。主吐血。血不養筋。主瘫緩。不能含血養目。主眼暗。又木火相合。木挾火而侮金。主腸痈。又有正邪。弦爲本脈。亦不可過。如新上弓弦而急者爲太過。病邪在外。令人常怒。忽忽眩冒癫疾。如筝弦解落爲不及。胸胁痛引背。下則两胁满。弦脈見於三部。乃肝氣有余。主目痛。又主恚逆满胸。若溢關上涌出寸口。乃木盛生風。主目弦頭重筋疼。肝之積名曰肥氣。狀如覆杯。在左胁下。突出如肉肥盛之狀。以季夏戊己日得之。蓋肺邪傳肝。肝當傳脾。脾旺不受傳。肝复欲还肺。肺不受。故留結爲積。肝氣實夢山林树木。虛則夢細草。若肝絕而真藏脈見。中外急。如循刀刃。责责然。見於外者。睹物而不能轉睛曰直视。又手足爪甲皆青黑。卵筋缩。舌卷。蓋筋聚於陰器。而脈絡於舌本故也。庚日笃。辛日死。死於申酉時。肝之大略如此。

辨肝膽脈

膽脈

足少陽膽經。爲清净之府。官中正。主决断。與肝爲表裏。屬東方甲木。用與性情等。皆不外乎肝。而惊則傷膽。脈受三焦之交。三焦脈终於目锐。膽脈即起於目锐。病則目锐痛。上抵頭角。主頭角痛。下耳後。循颈至肩上。入缺盆。其支者。從耳後入耳中。出耳前。至目锐後。其支者。别锐。抵於。下颈合缺盆。故頰颔耳後痛。颈缺盆肿痛。皆屬膽。從是下胸中。貫膈絡肝屬膽。循胁裏。出氣街。绕毛際。横入髀枢中。其直者。從缺盆。下腋循胸。過季胁。下合髀枢中。故心胁肋髀。痛不能轉側。颈項腋胁。生疮爲马刀侠瘿皆屬膽。下循髀陽。出膝外廉。下外辅骨之前。直下抵外踝以上絕骨之端。下出外踝之前。循足跗上。入小指次指之間。其支者。别足跗上。循大指本節之後岐骨内。出其端。还貫爪甲。出爪甲後三毛。故膽病胫膝至外踝。及大指諸節皆痛。又膽汁味苦爲口苦。膽氣不舒。爲善大息。少陽氣鬱。爲面有尘氣。體无膏澤。少陽有火。爲汗出。膽之大略如此。

辨腎膀胱脈

足少陰腎經。居左手尺部。與足太陽膀胱爲表裏。腎臟膀胱腑。言其體屬北方癸水。蓋人之有腎。如树之有根。枝葉雖枯槁。本立將自生。故上部无脈。下部有脈。雖困无能爲害。言其用。腎纳氣。又藏志。存神守精謂之志。專一而不移。故曰作强之官。伎巧於是乎出。其窍通於耳。腎和則耳辨五音。言其性情之杂着。腎主液。自入爲唾。故腎損唾中有血。其傳於五臟者。亦各自有液。其爲各臟所傳者。肺主聲。入腎爲呻。心主臭。入腎爲腐。脾主味。入腎爲咸。肝主色。入腎爲黑。其爲六淫所中。寒疾皆根据於腎。而兼恶溼。如久坐溼地。或带汗入水。腎受傷矣。其爲七情所害。恐則志窒不遂。水氣旋怯。脾土乘之。其有不内外因而病者。劳役陰陽。每傷腎也。脈受足太陽之交。膀胱终於足小指。腎脈即起於足小指之下。斜趋足心。故腎病爲足下熱而痛。循内踝之後。别入跟中。上内出内廉。上股内後廉。貫脊屬腎絡膀胱。故病先发於腎者。必腰脊痛。胫酸。其直者。從腎上貫肝膈。入肺中。故腎病主咳。循喉咙挾舌本。故爲舌干嗌干咽肿。其支者。從肺出絡心。注胸中。故爲烦心爲心痛。診脈如十五菽之重浮於十五菽者。膀胱脈也。按之與骨相得曰沉。故傷腎骨瘦如柴。次重按之。脈道无力爲濡。举止流利爲滑。此平脈也。若緩漫則土來克水爲賊邪。腰間凝滞。膀胱壅塞。陰痿脚輕重。洪則屬火爲微邪。盗汗发渴。小便赤涩。脚作酸疼。此乃腎虛。小便血。女人血淋血崩爲患。浮屬金爲虛邪。金水相合。母令子虛。子虛則水衰。水衰則火盛。而侮金。金无所恃。致風入肺。虛喘耳鳴。膀胱熱。涩則主傷精。弦從肝爲實邪。風寒在下焦。頭旋腰痛。筋疼。浮紧應耳聋。又有正邪。滑者腎脈滑而實。如土丸之堕而急甚。茎中痛。小便閉。如小豆在潮而无力主腎虛。沉者陰脈。沉見三部。腎臟寒。皮燥毛干津液少而喜飲。或水溢於上而多唾。腎之積。名曰奔豚。发於小腹。上至心下如豚狀。上下无時。以夏丙丁日得之。蓋脾邪傳腎。腎當傳心。心旺不受邪。腎复欲还脾。脾不受。故留結爲積。腎實則夢腰有所系。虛則夢溺水。或夢鬼神。若腎絕而真臟脈見。按之如乱丸如弹石。如解索。其見於外者。腎邪浸淫各臟。黑色見於耳目口鼻。至舌黑必死。或項筋舒展。瞳人反背。遺尿不禁。戊日笃。己日死。死於辰戌丑未時。腎之大略如此。

辨腎膀胱脈

膀胱脈

足太陽膀胱。在腎之下。大腸之側。上系小腸。下連前陰。爲州都之官。精液藏焉。氣化則能出。與腎爲表裏。屬北方壬水。用與性情等。俱不外乎腎。脈受手太陽小腸之交。故小腸脈终目内。膀胱脈即起目内。病爲目似脱。或目黄泪出。上额交巅。其支者。從巅至耳上角。其直者。從巅入絡脑。故病爲邪氣冲頭而痛。还出别下項。故項似拔。循肩膊内。挾脊抵腰中。入循膂。絡腎屬膀胱。故病腰似拔。其支者。從腰下貫臀入中。故病痔。似結。其支者。從膊内在右别下。貫脾挾脊内。過髀枢。循髀外。從後廉下合中。貫内。出外踝之後。循京骨。至小指外側。故病髀不可以曲。似裂。足小指不能举用。又凡病背膂筋痛。小便閉。即知其发於膀胱。膀胱之大略如此。

辨心胞絡三焦脈

手厥陰心胞絡。名手心主。手心主者。手少陰心經之主也。心者。五臟六腑之大主。精神所舍。其臟堅固。邪物能客。客之則心傷。心傷則神去。神去則死。故諸邪之在心者。皆在於絡胞。有裹心之膜。包於心外。相君用事。爲心主之脈。居右手尺部。與手少陽三焦爲表裏。胞絡臟三焦腑。此内經之說。断断不诬。即灵兰秘典。問十二經相使貴贱。有曰膻中者。臣使之官。而不及心胞。則似膻中與三焦爲腑臟。至其所云。喜怒出焉者。與心主之性相合。則意主宣教。膻中奉令。言膻中即言心胞也。其命門一說。穴在两腎之中。即彼太極图中之白圈是也。水火两蕴。爲真陰真陽所自出。初未尝有左右之分。越人始分之。亦不言其爲相火之臟。叔和立說。方以三焦命門爲表裏。然亦不可謂无深意。且以五行之理言之。如在地有木火土金水之五行。在天則有風熱溼燥寒火之六氣。人肖天地。其臟腑之具於身者。與天地造化生成之理。若合符節。是故在天爲風。在地爲木。在人臟腑爲肝爲膽。在天爲熱。在地爲火。在人臟腑爲心爲小腸。在天爲溼。在地爲土。在人臟腑爲脾爲胃。在天爲燥。在地爲金。在人臟腑爲肺爲大腸。在天爲寒。在地爲水。在人臟腑爲腎爲膀胱。五者之外。又有相火游行於天地上下氣交之中。故合爲五运六氣。人身之相火。亦游行腔子之内。上下肓膜之間。丹溪云。天非此火。不能生物。人非此火。不能有生。腎屬陰。主乎静。静則陽寓乎其中。陽既孕矣。其能纯乎。静而无生氣之動欤。若經所謂腎主水受五臟六腑之精而藏之。是陽归之陰。而成孕者也。又謂腎爲作强之官。伎巧出焉。是陽出之陰而化生者也。是故腎爲一臟。配五行而言。則屬之水。以其两腎之中。左右各有一小窍。右爲陽。爲火爲氣。乃三焦所禀。左爲陰。爲水爲血。乃真陰所禀命。於是左腎之陰水生肝木。肝木生心火。右腎之陽火生脾土。脾土生肺金。其四臟之於腎。猶枝葉之出於根也。繇是言之。命門雖爲水臟。實爲相火所寓之地。相火无定體。在上則寄於肝膽胞絡之間。发則如龙火飞跃於霄汉。而爲雷霆也。在下則寓於两腎之内。发則如龙火鼓舞於湖海。而爲波涛也。命門静而阖。涵養乎一陰之真水。動而开。鼓舞乎龙雷之相火。水者常也。火者變也。爲陰中養陽之候。故男子以藏精。女子以系胞胎。而其不即於左尺見。而必於右尺見者。蓋右尺胞絡三焦。但屬相火。譬如造物用者。作處不如聚處。右尺乃相火聚處。故命門火。專於右尺候之。其體即屬相火。相火盛衰。於此决言其用。心胞爲血之母。窍則通於喉。性情則不外乎腎。其爲六淫所中。暑則傷胞。其爲七情所害。悲則傷胞。其有不内外因而病者。房帷任意。傷胞絡也。脈受足少陰之交。故腎脈终於胸中。胞絡脈即起於胸中。出屬心胞絡。下膈历絡三焦。故病爲心中動。爲烦心。爲心痛。心赤色爲面赤其支者。循胸中出胁。上抵腋。下循内。入肘下臂入掌中。循中指出其端。故病爲胸胁支满。爲腋肿。爲臂肘挛急。其支者。别掌中。循无名指出其端。診法同腎。若命門敗。水浸淫而賊火之氣。金克木而伐火之源。真臟脈見爲魚翔。在皮肤間本不動末。强摇如魚在水中。身首帖然。尾獨悠扬之狀。又爲虾游。在皮肤間。始則冉冉不動。少焉瞥然而去。久之倏尔复來。又爲虾戏。一呼一吸。動之击指。其見於外者。面黑目白。心胞絕。掌内无文胞絡之大略如此。

辨心胞絡三焦脈

三焦脈

手少陽三焦。有上中下之名。或欲以上焦附寸。中焦附關。下焦附尺。根据經言上者上之。下者下之之說。果执是說。則如伯仁所言大小腸宜見於尺。不宜見於寸。揆之經脈授受之次。有是理哉。大概心胞在膈上。命門在膈下三焦俱不相失而相應。上焦寄位两乳之間。名曰膻中。中焦在胃中脘。即脐之右旁。下焦在脐下膀胱上口。故自膻中以迄脐三寸。皆爲氣海。有脂膜在腔子内。包罗乎五臟六腑之外。合之胞絡。共成六臟六腑。爲十二經而或言腑止有五者。以三焦有名无狀。不名正腑。腑屬膀胱也。而或言臟亦止五者。以命門與腎。二而一不及心胞也。然或言五腑六臟。或言五臟六腑。則六臟六腑之名不能滅。又何疑於手少陽之爲三焦。手厥陰之爲胞絡也哉。其體亦屬相火。言其用。三焦爲氣之父。蓋腎間氣動。人之生命。十二經之根本。三焦者。原氣之别使也。主通行三氣。經历於五臟十二經。故曰。禀腎間動氣以資始。藉胃中谷氣以資生。爲决渎之官。水道出焉。合胞絡爲用。宣流氣血。分别清濁。运导营衛上升下降。各得其所。脈受胞絡之交。故胞絡脈。终於第四指。三焦脈。即起於无名指之端。循手腕。出臂外两骨之間。上貫肘。循外止肩。故肩肘臂痛。皆三焦病。入缺盆。布膻中。散絡心胞。下膈屬三焦。故病爲嗌干。爲喉痹。其支者。從膻中入缺盆。上項系耳後。直上出耳上角。下頰至項。其支者。從耳後入耳中。出走耳前。交頰至目锐。故三焦病。耳後痛。耳聋頰肿。目锐痛。三焦之大略如此。

辨人迎氣口脈

医宗曰。關前一分。人命之主。左爲人迎。右爲氣口。關前一分者。寸關尺各有三部。共得九分。今日關前一分。仍在關上。但在前之一分耳。故在爲人迎。辨外因之風。以在關乃肝膽脈。肝爲臟。故曰人迎紧盛傷於風。右爲氣口。辨内因之食。以右關乃脾胃脈。胃爲水谷之海。脾爲仓廪之官。故曰氣口紧盛傷於食。勿以外因。兼求六氣。勿以内因。兼求七情也。或以前一分爲寸上。豈有左寸之心。可以辨風。右寸之肺。可以辨食乎。

辨男女脈異

男子寸脈常盛。尺脈常弱。弱者少腎虛火旺反多盛也。女子寸脈常弱。尺脈常盛。盛者少陽盛陰虛反多弱也。又男子之脈。左大爲順。女子之脈。右大爲順。

辨老少脈異

老弱之人。脈宜緩弱。過旺者病。少壯之人。脈宜充實。過弱者病。山甫以爲猶有說焉。老者脈旺而非躁。此天禀之濃。引年之叟也。名曰寿脈。若脈躁疾。有表无裏。其死近矣。壯者脈細而和緩。三部平等。此天禀之静。清逸之士也。各曰陰脈。若脈來細而劲直。前後不等。可與决死期矣。

辨肥瘦脈異

瘦人脈健。肥人脈沉。瘦人多火。故脈健。肥人多溼。故脈沉。若瘦人火盛極則脈亦沉。治难見效。

辨方宜脈

中原之地。四時異氣。居民之脈。亦因時異。春弦夏洪。秋毛冬石。脈與時違。皆名曰病。東夷之地。四時皆春。其氣暄和。民脈多緩。南夷之地。四時皆夏。其氣蒸炎。民脈多大。西夷之地。四時皆秋。其氣清肃。民脈多劲。北夷之地。四時皆冬。其氣凛冽。民脈多石。東南卑溼。其脈软緩。居於南巅。亦西北也。西北高燥。其脈刚劲。居於汗澤。亦東南也。南人北脈。所禀必刚。北人南脈。所禀必柔。東西不同。可以类剖。

辨候胃氣脈法

胃爲水谷之海。資生之本也。故曰有胃氣則生。无胃氣則死。胃脈六部皆有。蓋六部皆有浮中沉。中即胃脈也。此處分别甚难。即於足陽明候之。使其脈中和。无過不及。急疾則爲无胃氣。丹溪更有候胃氣法。謂男子以氣成胎。則氣爲之主。女子挾血成胎。則血爲之主。男人久病。右脈克於左者。有胃氣也。病雖重可治。女人久病。左脈克於右者。有胃氣也。病雖重可治。反此者虛之甚也。更有趺陽。亦胃氣脈。在足跗上五寸骨間。動脈波陽者。是病重。切其旺衰。以决死生。

辨虛實子母

看脈先辨虛實。滑利力薄无神則爲虛。涩滞力濃有神則爲實。實則損之。一定之法。又必損其子。若母令有余之势易杀。虛者益之。必然之理。又必益其子。若母令不足之势易培。子母亦有虛實。如某脈病。母脈虛。急補母。庶本脈可得母養。亦必兼補本脈之子。令彼无所泄。某脈病。子脈虛。爭補子。庶本脈不爲子累。又宜兼補本脈之母。令彼有所資。又賊脈不宜盛。賊盛必乘邪淫來胜本脈。法當培本脈。伐賊脈又急益賊之鬼令其制賊。損賊之母。俾其无靠。賊之母。即本脈之妻也。此皆生克之理之最微者。不識此。不能治病。

辨有脈无脈

經云。上部有脈。下部无脈。其人當吐不吐則死。观當吐二字便知胸中有物。填塞至陰。抑遏肝氣。而絕升生之化也。故吐之則愈。不吐則暴死。若使其人胸中无物可吐。此陰絕於下也。非死症而何。經又云。下部有脈。上部无脈。雖困无能爲害。此雖至理。亦不可执。上不至關爲陽絕。况无脈乎。明者可以悟矣。若覆病患之手而脈出者。此运氣不應之脈。非无脈也。論在运氣脈中。

辨脈不見

凡診三部。浮沉脈不見。即當以神氣形色相参。委曲求之如形色神氣不备。脈則若有若无而未脱。此爲邪氣伏藏。若形色神氣已备。此乃天真絕矣。

辨脈无根

經云。諸浮脈无根者。皆死。是有表无裏。謂之孤陽。造化所以亘古不息者。一陰一陽。互爲其根。陰既絕矣。陽豈獨存乎。人身之氣血亦然。

辨内外宜細分

外入之病。左脈大於右寸。脈盛於尺常也。然風寒暑溼則然。如劳役飲食跌扑雖爲外入。亦屬内傷。故右手氣口。大於人迎。劳役傷者。两寸俱虛。飲食傷者。右關微盛。跌扑傷者。氣血皆滞。脈弦涩滑。傷左左不和。傷右右不和。内出之病。如喜怒忧思悲恐惊。則右脈大於左荣氣病。脈弦小而數。衛氣病。脈滑大而數。荣病尺盛於寸。衛病寸盛於尺。又外入之病。見陽脈爲易治。内出之病。見陰脈爲可治。反者不救。

辨表裏不可执

脈浮病在表。脈沉病在裏。此表裏之纲领。亦有見表症。其脈不浮。見於肌肉之間。按之不足。輕举有余。如波涌之狀。泛上而急。亦表也。有見裏症。其脈不沉。見於肌肉之間。举之不足。按之有余。如漫流之水。沉静不急。亦裏也。又寸盛亦主表。尺盛亦主裏。如此方尽表裏之義。

辨寒熱有真假

辨寒熱以遲數二脈爲本。此一定之法。如熱症見數脈。按之不鼓。觉滑利而虛。乃虛火游行於外。非真熱乃假熱。當作元氣不足治。若診而實。方爲真熱。寒症見遲脈。診之鼓击。涩滞而實。是實火伏匿於内。非真寒。乃假寒。當作邪氣有余治。若診而寒。方爲真寒。真假不差。投药方效。

辨脈有亢制

經云。亢則害。承乃制。此言太過之害也。亢者過於上。而不能下。承者。受也。亢極則反受制也。如火本克金。克之太過。則爲亢。金之子爲水。可以制火。乘火之虛。來复母仇。而火反受其制矣。在脈有之。陽實者脈必洪大。至其極也。脈反匿伏。陽極似陰也。陰虛者。脈必細微。至其極也。脈反躁疾。陰極似陽也。凡過極者反兼胜己之化。是皆陰陽亢制之理。惟明者知之。

辨風食氣脈

傷寒中風。虛損疟痢等病。人不常有。其朝夕失调。動辄得之。无過風食氣三者。最宜辨晰。男女左關洪爲感風。肝脈沉伏亦感風。以風邪外束。故沉伏也。亦有中氣不清。肝脈如不動者。血少也。男女右關短。爲傷食。脾脈沉伏。亦傷食。以脾虛食压。不能動也。亦有脾家溼而脈伏者。又脈沉食輕。脈短食重。此風與食之辨也。如肝脈浮洪甚。脾脈略浮短。謂肝脈盛於脾。先得風而後得食也。脾脈洪短甚。肝脈略浮洪。謂脾脈盛於肝。先得食而後得風也。若肝脈如不動。脾脈或短或洪盛。或二關俱洪。皆風食。惟肝脈伏。脾脈亦伏。余脈又无力。是爲中氣不清。胸中如云雾。然中氣不清。由脾胃不好致之须清中氣。兼補脾。或余脈有力。切牙作难過之聲。又是風食症。如肺脈洪。脾脈伏與短。必氣食相感。主大便不通。肺伏亦然。肝脈洪亦有感氣者。然肺感輕。肝感重。凡病肝脈洪者。多感風也。惟肝脈細而不續。胸中有時迷闷。有時清爽。此氣鬱也。

辨關格脈

凡陰氣太盛。陽氣不得相营曰關。陽氣太盛。陰氣不得相营曰格。陽氣不能营於陰。陰脈上出而溢於魚際。爲外關内格。外關内格者。乃陰脈乘陽。陽外閉而不下。陰内出以格拒之也。其爲病。外熱液汗不通。内寒胸满吐食。陰氣不能营於陽。陽脈下陷而覆於尺部。爲内關外格。内關外格者。乃陽脈乘陰。陰内閉而不上。陽從外入以格拒之也。其爲病。内熱大小便閉。外寒手足厥冷。其脈有陰陽相乘。有复有溢。皆於此会。

辨從脈不從症

脈语曰。表症。汗之常也。病发熱頭痛脈反沉。仲景急救其裏。用四逆湯。此從脈之沉也。裏症。下之常也。日晡发熱屬陽明。脈浮虛宜发汗。此從脈之浮也。結胸证具。常以大小陷胸湯下之矣。脈若浮大不可下。下之即死。是宜從脈。而治其表也。身疼痛。常以桂枝麻黄汗之矣。尺中遲不可汗。以荣氣不足。血少故也。是宜從脈。而调其荣矣。此皆從脈不從症也。世有問症而忽脈者。得非仲景之罪人乎。

辨從症不從脈

脈语曰。脈浮爲表。汗之常也。亦有宜下者。脈浮大。心下硬也。脈沉爲裏。下之常也。亦有宜汗者。少陰病。始得之反发熱。麻黄附子細辛湯微汗之是也。脈促陽盛。常用葛根芩連清之矣。若脈促厥冷。爲虛脱。非灸非溫不可。此又非促爲陽盛之脈也。脈遲陰寒。常用干姜附子溫之矣。若陽明脈遲。不恶寒。身體汗出。則用大承氣。此又非諸遲爲寒之脈矣。是皆從症不從脈也。世有切脈而不問症者。其失可胜言哉。

辨形氣宜合脈

脈爲人之本。形乃人之标。标本宜相應。故形盛脈大爲順。脈小爲逆。形瘦脈小爲順。脈大爲逆。暴病有余。形盛脈洪實爲順。脈微而虛爲逆久病不足。形瘦遲緩爲順。脈數而實爲逆。經云。形盛脈細。少氣不足息者危形瘦脈大。胸中多氣者死。信然。

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