醫學真傳/28
瘧之不同於傷寒也∶瘧為輕，傷寒為重；瘧在經絡，傷寒在氣化。氣化者，隨六氣而化病，有陰陽之傳變也。經絡者，瘧邪隨經絡而沉以內薄，由衛氣應乃作也。應者，衛氣外出，瘧從之而發；衛氣內入，瘧從之而休也。時行傳染之瘧，邪瘧也，邪氣相感，但在皮膚絡脈間，即不服藥，三日亦癒。其先寒後熱，熱時煩渴，汗出即休，此三陽瘧也，即不服藥，六日亦癒。又日發而早，其瘧將癒；日發而晏，其瘧難已。晏者，衛氣虛而循經不入也。瘧有陰陽輕重之不同，瘧為陽，脾寒為陰；瘧為輕，脾寒為重。時俗一概混稱，醫家一概混治，豈知瘧與脾寒之不同哉！瘧不死人，脾寒能死人。若脾寒病，而概以消散寒涼之藥，昧昧以治，斷未有不斃者也。夫病之發也，寒少熱多，六脈均平，能食，而神氣如常者，瘧也；寒多熱少，六脈微虛，不能食而煩悶嘔逆，神氣消索者，脾寒也。夏月皮毛開發，經絡外溢，風暑之邪，易傷經絡，故多瘧病。傷絡者，瘧之輕者也；傷經者，瘧之可輕可重者也。治瘧之方，當調其氣血，和其榮衛，疏其絡，通其經，察寒熱之多少，辨臟腑之虛實，而施治之。欲調氣血、和榮衛，如歸、芍、紅花、柴胡、桂枝可用也；疏通經絡，如續斷、木通、秦艽、銀花可用也。寒多者，姜、桂、曲、朴以溫之；熱多者，柴、芩、知、葛以清之；實者，橘、半、枳、樸；虛者，芪、術、甘、苓。此瘧病通治之法也。
若干太陰脾臟，則為寒瘧；寒瘧，猶脾寒也。少陰心臟，則為心瘧；心瘧，猶癉瘧也。少陰腎臟，則為腎瘧；腎瘧，猶牝瘧也。厥陰肝臟，則為厥瘧；厥瘧，厥不知人也。此數瘧者，當用參、芪、術、姜、桂、附以治之，惟心瘧屬手少陰，不宜溫熱，當用參、苓、歸、芍、枸杞、棗仁、遠志、龍眼補心養血之法以治之。此五臟三陰瘧，實可生而可死。凡此所以論瘧病之重輕，及治瘧之常法也。
而瘧之方起、瘧之變病、治之禁忌、藥之流通，更當悉焉。夏月天暑地炎，無寒風之外感，然而沐浴水寒。暮夜涼風，不能無也。人犯之者，不在皮膚，多傷經脈。人身衛氣，夜入於陰，日出於陽，因衛氣之出，而乍然寒熱，即瘧病也。若昧昧以診，見有寒熱，不曰傷寒，即曰傷暑，不曰中暑，即曰內傷外感。夫其言如是，而所用之藥，無非發散、消食，及乎寒涼而已。嗟嗟！如是之病，不遭如是之藥，雖然成瘧，七日可癒。今也發散虛其表，消食損其中，寒涼滯其經，而又絕其穀，必至瘧不成瘧，傷寒不成傷寒，汗雖出而身不涼，至日晡而熱更甚。須知日晡熱甚，原病瘧也；汗出不涼，表裏皆虛也。無力之家，不延醫，不服藥，進以糜粥，挨延時日而癒；有力之家，屢屢更醫，察其根由，醫必曰∶虛之極矣。先以人參少許，探而試之，試之相宜，則重用之，然後進以糜粥，亦延挨時日而癒。如是之病，夏月頗多，明者視之，深為嘆惜，而醫與病家，總不知也。然延挨而癒者，什之八九，其告殂者，豈無一二？言念及此，寧不悲哉！又有炎暑之時，其人卒然厥逆，色蒼蒼如死狀，人必駭曰∶此痧發也。放痧出血，以救一時之困，數日之後，轉而為瘧。詎知厥逆若死，非痧也，乃邪盛於經，經脈一時不能交接，即瘧之兆端始發也。徒刺其血，後必病瘧，瘧亦不輕，然此瘧乃發於經脈之陽者。更有一時暴厥，厥不知人，刺之無血，牙關緊急。醫見之，不曰急痧，即曰中風入臟，刺指無血，則用鋒針刺曲池、委中，以出其血，牙關不開，則以銅箸撬齒，灌礬水而探吐，時余始蘇，精神委頓，六脈微虛，一日稍平，次日復厥，厥而無熱，微微有汗。此瘧從陰出，不得陽熱之化，乃厥瘧也。余於夏日，曾治一二，其後亦癒。若既蘇之後，投劑不宜，亦不能生。此瘧之方起為然也。若瘧之變病，總由攻消太過，三焦內虛，或脹滿，或浮腫，或泄瀉，或咳嗽。病雖有變，更當溫其中土，助其三焦；若脹滿者消之，浮腫者散之，泄瀉者通之，咳嗽者清之，一時暫松，不能全癒，耽延時日，斷未有不斃者也。治瘧禁忌∶一發散，二消食，三寒涼，前已言之矣。至藥之流通，今人治瘧，不用常山，以常山為截瘧藥，截之早，其後必變臌脹。不觀仲師治瘧，每用蜀漆。蜀漆，常山苗也。苗不可得而用其根，亦何害焉？況常山乃從陰出陽之藥，若三陰瘧、脾寒病，不使從陰出陽，何能即癒？既癒矣，又何臌脹之有？又瘧病虛寒，久用參、術、姜、桂，總不能癒者；參、術、姜、桂之內，須加常山，更須加穿山甲，使經絡疏通，瘧邪外出，未有不癒者也。又陽熱之瘧，鱉甲可以攻散；心、腎之熱瘧，菖蒲、黑豆可以交通；邪入郛郭，檳榔、草果可以泄之；邪入膀胱，車前、滑石可以利之。若瘧後發咳，乃初因瘧病，地氣不交於肺，今瘧止病去，則地氣上升，脾、肺始交，故咳。苟不助脾氣之上升，而反用泄肺之藥以下泄，其咳斷不能除，轉為瘧怯，至五年而必死。嗟嗟！醫之為道，至精至微，粗工凶凶，方技自逞，收一時之小效，至後死而弗計，哀哉！