醫學真傳/30
痢，瀉也。大便通利，常也。痢者，乃裏急欲利，復後重而不利。後重，即後墜，痢之發也，身作寒熱，嘔吐，煩悶，水漿不入，腹痛，下痢或赤或白，或赤白相兼，裏急後重，晝夜數十餘次。此痢之重者也，治得其法，雖重可癒。初起時，若有風寒表證，於治痢藥中，當加發散；若不發散，徑治其痢，必亂其經脈，逆其氣機，病轉劇矣。外邪既去，但治其痢，更分寒、熱、虛、實，顧本顧標，如但以通利之法治之，先通後補，不若標本兼治，補瀉並行之為得也。若下痢純紅，身熱不退，水穀不入，是為死證。經云∶腸下血，身熱則死。謂余血下泄，陽熱外浮，陰陽離脫也。若痢後下血水，其身發熱，亦為死證。痢後則腸垢已竭，下血水乃從陽入陰，胞中並傷，世有下屋漏水之說，則血水其漸也。若色如魚腦，此熱毒入腸，當清熱和血也。色如醬褐，乃下焦虛寒，亦非善證，當溫經散寒。如白沫凍汁，則為寒積。世醫有赤屬火、白屬寒之說，於理亦似，但赤色而中土虛胃氣弱者，當用溫藥以從治，不宜涼藥以對治也。凡痢初起，作嘔無害，若日久脾虛，三焦寒而嘔者，亦將危矣。又凡下痢必痛，痛者可治，謂有積也；不痛者，是為腎泄，難治，一起便宜溫補，不宜行泄，若行瀉於前，溫補於後，亦難生矣。凡痢屬三陽，精神不憊而能食者，當分新久，或瀉或補，或瀉補兼施；若身體疲倦，不能飲食，而屬三陰者，止宜溫補，不宜通利；亦有下痢無積，日夜十余次，解時微痛，是名脾瀉，又名洞泄，亦宜溫補，不宜通利。有脾家實，而腐穢當下者，乃新病為然，必非久也。有夏秋虛寒下痢，治得其法，至冬稍痊，明春方癒者；有夏秋實熱下痢，治不得宜，乍輕乍重，至明春方死者。有痢疾初起，點滴艱澀，裏急後重，宜芒硝、大黃通利者，所謂通則不痛也。痢之輕者，名曰積，飲食失宜，寒積下焦也。一時腹痛，雷鳴暴注，名曰水瀉，水穀不分，從小腸而下注也。凡下痢，有糞者輕，無糞者重。蓋糞從腸中出，積從腸外出；腸中出者出之易，腸外出者出必難，故後重而痛也。