醫學真傳

作者:高世栻

痢,瀉也。大便通利,常也。痢者,乃裏急欲利,復後重而不利。後重,即後墜,痢之發也,身作寒熱,嘔吐,煩悶,水漿不入,腹痛,下痢或赤或白,或赤白相兼,裏急後重,晝夜數十餘次。此痢之重者也,治得其法,雖重可癒。初起時,若有風寒表證,於治痢藥中,當加發散;若不發散,徑治其痢,必亂其經脈,逆其氣機,病轉劇矣。外邪既去,但治其痢,更分寒、熱、虛、實,顧本顧標,如但以通利之法治之,先通後補,不若標本兼治,補瀉並行之為得也。若下痢純紅,身熱不退,水穀不入,是為死證。經云∶腸下血,身熱則死。謂余血下泄,陽熱外浮,陰陽離脫也。若痢後下血水,其身發熱,亦為死證。痢後則腸垢已竭,下血水乃從陽入陰,胞中並傷,世有下屋漏水之說,則血水其漸也。若色如魚腦,此熱毒入腸,當清熱和血也。色如醬褐,乃下焦虛寒,亦非善證,當溫經散寒。如白沫凍汁,則為寒積。世醫有赤屬火、白屬寒之說,於理亦似,但赤色而中土虛胃氣弱者,當用溫藥以從治,不宜涼藥以對治也。凡痢初起,作嘔無害,若日久脾虛,三焦寒而嘔者,亦將危矣。又凡下痢必痛,痛者可治,謂有積也;不痛者,是為腎泄,難治,一起便宜溫補,不宜行泄,若行瀉於前,溫補於後,亦難生矣。凡痢屬三陽,精神不憊而能食者,當分新久,或瀉或補,或瀉補兼施;若身體疲倦,不能飲食,而屬三陰者,止宜溫補,不宜通利;亦有下痢無積,日夜十余次,解時微痛,是名脾瀉,又名洞泄,亦宜溫補,不宜通利。有脾家實,而腐穢當下者,乃新病為然,必非久也。有夏秋虛寒下痢,治得其法,至冬稍痊,明春方癒者;有夏秋實熱下痢,治不得宜,乍輕乍重,至明春方死者。有痢疾初起,點滴艱澀,裏急後重,宜芒硝、大黃通利者,所謂通則不痛也。痢之輕者,名曰積,飲食失宜,寒積下焦也。一時腹痛,雷鳴暴注,名曰水瀉,水穀不分,從小腸而下注也。凡下痢,有糞者輕,無糞者重。蓋糞從腸中出,積從腸外出;腸中出者出之易,腸外出者出必難,故後重而痛也。