金匱要畧論註 (四庫全書本)/卷12

金匱要畧論註　卷十二

　　欽定四庫全書
　　金匱要畧論註卷十二　　　漢　張機　撰
　　嘉興徐彬　註
　　痰飲欬嗽
　　問曰夫飲有四何謂也師曰有痰飲有懸飲有溢飲有支飲
　　註曰飲非痰乃實有形之水也其所因不同所居不同故有懸溢支之分懸者如物空懸懸于膈上而不下也溢者如水旁漬滿盈而徧溢肢體也支者如菓在枝偏旁而不正中也所以傷寒論有支結之條痰飲者亦即飲與涎相襍乆留不去者其間或凝或不凝凝者為痰不凝者為飲也
　　論曰後人不明四飲之義遂于四飲加畱飲為五飲不知留飲即痰飲也俱在心下膈中但留飲者暫留也元氣稍充即自去痰飲則乆住不去甚則溢滿于胃有妨肌肉然則有痰飲而未妨肌肉皆止可謂之留飲非若懸飲之水逆在上驟而不可當非若溢飲之溢於周身渙而不可下非若支飲之偏結于肺大腸絡脉之交有礙于氣能使陽明逆不得從其道而不卧者其與痰飲因同地同但有乆暫之分旣將痰飲列為四飲之一何得另列留飲以滋認證之惑
　　問曰四飲何以為異師曰其人素盛今瘦水走腸間瀝瀝有聲謂之痰飲飲後水流在脇下欬唾引痛謂之懸飲飲水流行歸於四肢當汗出而不汗出身體疼重謂之溢飲欬逆倚息氣短不得卧其形如腫謂之支飲註曰脾胃證有忽肥忽瘦乃肥與瘦互換不常非若此之一瘦不復也故曰素盛今瘦謂素肥盛今忽瘦削也腸鳴有氣虛者有火嘈者有寒氣者若痰飲則實有溢下之飲故曰水走腸間瀝瀝有聲謂如微水在而瀝出作響也　飲後水流在脇下此則因水多而氣逆者矣譬如倒山龍水為氣吸不能下肺主布氣氣逆則肺氣不行故欬唾氣不行而欲行相攻擊故引痛　凡飲入於胃遊溢精氣上輸于脾脾氣散精上歸于肺通調水道下輸膀胱水精四布五經並行若飲水多水則性冷多則氣逆逆則溢故流於四肢然汗出則亦散矣不汗則身得濕氣衛氣不行而重復得冷邪與正相爭而疼此由水氣驟溢故曰溢飲内經曰肝脉耎而散色澤者當病溢飲葢水泛木浮而澤也并色脉而詳之矣　若飲邪偏注停留上焦曲折之處則肺之支脉絡大腸大腸經脉從柱骨之會上下入缺盆絡肺下膈有飲停之外旣不通于表内不循于飲食之道而礙於肺大腸交通之氣道肺主氣氣喜順下礙則逆逆則欬息因呼吸而名氣逆而欬則倚息矣倚者若有停倚而小促也有停倚則宗氣不布而短矣陽明之氣順則下行逆則上行逆而上行則不得卧所謂陽明逆不得從其道也形如腫非腫也氣逆暫浮喘定即平也
　　論曰懸飲溢飲此驟病也懸飲主内故痛而可下溢飲主外故重而可汗若痰飲則有微甚乆暫之不同故不必主痛重若支飲槩不言及痛而脉至胸痺亦云喘息欬唾短氣或不得卧但多胸背痛而脉沉可知胸脾與支飲之辨全在痛與脉矣葢支飲病勢偏而微故脉不痛各隨現證而治胸痺病勢虛而大且邪結故脉沉而且痛治唯以開結行陽為主也若支飲亦有脉沉者重在兼證卽非正支飲詳後各條下
　　水在心心下堅築短氣惡水不欲飲　水在肺吐涎沫欲飲水　水在脾少氣身重　水在肝脇下支滿𡁲而痛　水在腎心下悸
　　註曰前辨四飲現證旣已劃然但人之五臟或有偏虛虛則病邪乗之故皆曰在自當隨證分别為治不得膠柱也　心主火水逼之故氣收而築如相攻然堅者凝隂之象短氣心氣抑而宗氣弱則呼氣自短也惡水不欲飲水本為火仇水多則惡増益矣　肺體清肅行榮衛布津液水邪遏之則氣欝而涎聚有如肺痿所吐涎沫然氣鬰而熱重亡津液故仍引水自救　脾主肌肉且惡濕得水氣則濡滯而重脾精不運則中氣不足而倦怠少氣　肝與少陽膽為表裏所以主半表裏者其經脉並行于脇水氣乗之陰寒内束故脇下支滿而少陽氣上出故衝擊而𡁲如傷風然然相攻吊動則痛矣支滿者胸不全滿而偏滿也　腎本水臟加水則重强故凌心不安而為悸也悸亦有心虛者然支飲者兼見此證則當㵼水論曰水既所在不定言臟不及腑者腑屬陽在腑則行矣臟屬陰水與隂為類故乆滯也痰飲在胸似不屬臟然虛則受邪病各有着故相援不去也按此水分五臟與水氣篇心水肺水五條不同正宜叅㸔葢彼處論水通身之水也乃臟眞先有病而使水道壅塞妄行故以水腫為主病而直曰心水等謂其由心也但水氣上下焦俱受之而水之來有分則證别故脾腎在下焦則皆腹滿皆小便不利而唯肝有續通時心肺在上焦則因臟氣作使漸及中下因而由心為身重少氣陰腫由肺為身腫鴨溏小便難皆浸淫脾腎之象也此處言水内入之飲也適五臟有偏虛而飲氣襲之故以飲為主病而曰水在謂飲氣及之也但飲雖在上焦而水所徃有異則證殊其在心肺者固應見之上焦其在肝者肝在下而肝之府在脇病因府而氣流于臟故脅滿𡁲而痛也脾在下而脾主中氣及肌肉飲氣有餘病氣干脾則為水在脾而身重少氣腎在下然心腎本交通心本先虛痰飲客之病氣干腎則為水在腎而陵心為悸
　　夫心下有留飲其人背寒冷如掌大　留飲者脇下痛引缺盆欬嗽則輒已〈一作轉甚〉　胸中有留飲其人短氣而渴四肢厯節痛脈沉者有留飲
　　註曰留飲者原在徃來之道可去而暫留乃痰飲之不甚者非若支飲之偏而不易去者也故四飲中不列留飲而必另言之以示别也觀曰心下曰胸中則與痰飲為類可知矣背寒冷如掌大此其飲之近背者妨督脈上升之陽而為背寒然飲氣有限故僅如掌大也　留飲不必盡痛然脇下為肝膽之府少陽脈由缺盆過季脇飲近於脇邪襲肝侵少陽故脇下痛引缺盆然痛屬氣鬰欬嗽則少舒故暫已　其有飲留在胸中妨心氣則氣為之短肺不行氣脾不輸精則邪聚在膈而渴四肢厯節痛者有寒邪從表入也而脈沉故當責飲
　　論曰仲景敘厯節曰脈沉而弱由汗出入水中浴水氣侵心故黄汗出厯節痛則知留飲中厯節痛一條乃亦為邪從表入者言之若更加黃汗竟當從厯節治矣
　　膈上病痰滿喘欬吐發則寒熱背痛腰疼目泣自出其人振振身瞤劇必有伏飲
　　註曰膈有留飲濕聚則為痰為滿射肺則為喘為欬此其常也乃有不時吐發即為寒熱背痛腰疼目泣自出其人振振身瞤劇者葢謂因吐則諸病俱發也寒熱背痛腰疼俱太陽表證目泣者風氣與陽明俱入人瘦則外洩而寒則為寒中而泣出也振振身瞤劇者榮氣為痰所虛表裏俱不足身體不能自主而瞤瞤者肉動也劇者變證零雜也然必待吐乃發則知不吐即不發有伏而為病根者矣故曰必有伏飲謂初亦痰滿喘欬支飲無異唯不即發知其所處稍僻故為伏也
　　論曰四飲中懸飲溢飲皆猝感猝發非逡巡難辯之證唯痰飲支飲因循不已則伏飲豈非二飲之不即發者乎然不言留而言伏則義有不同矣葢痰飲深者入胃淺者留胸中毎與中氣相干而與表氣不相及支飲襲入偏旁既不與表氣相干亦不與中氣相礙唯伏飲則居常能為痰滿喘欬吐則表證俱發可知伏飲為實邪乃在近背高處内與中氣相通外與表氣相接故邪動即大隊俱起義如伏兵此當從表裏并治如小青龍及木防巳湯去石膏加芒硝茯苓之類非從小便可去矣
　　夫病人飲水多必暴喘滿凡食少飲多水停心下甚者則悸微者短氣脈雙者寒也皆大下後〈一作喜〉虛脈偏者飲也
　　註曰飲水多二條乃懸飲之類而不成懸飲者葢非停蓄在脇引痛則不可謂懸耳然病人飲水多必喘滿水逆也暴者勢驟在欲懸未懸之界也至食少飲多而為悸為短氣則眞痰飲之漸矣故曰凡則知中氣不强氣壅作渴之人槩須防此欲人知飲所由來非專液聚為涎實有外入之水但多則陵心故悸水為火仇也微則短氣心氣為陽水為陰陽為陰所抑也雙者兩手皆寒則衞氣結也然已上雖為飲為寒非元氣虛不至此故又註其因曰皆大下後土虛若偏則飲無疑以關前皆主中氣而有有不明是飲偏而脈亦偏耳
　　論曰又有一手兩條脈亦曰雙此乃元氣不壯之人徃徃多見此脈亦屬虛邊愚槩溫補中氣兼化痰應手而愈
　　肺飲不但苦喘短氣　支飲亦喘而不能卧加短氣其脈平也
　　註曰上既曰偏者飲然肺與脈道遠有飲在肺本則肺自病而為喘阻氣不布而為短氣乃肺之形病不妨脈故不𢎞支飲屬實邪而偏為喘為不能卧為短氣乃飲邪停膈而陽明氣逆或不妨脈而脈不故曰平恐人因脈不而并疑喘與短氣不能卧三證以為非飲也飲脈本故兩舉特異者言之
　　病痰飲者當以溫藥和之　心下有痰飲胸脇支滿目苓桂术甘湯主之
　　註曰老人痰火槩多屬火乃陰氣虧而火衝胸中之清陽又不足以禦之故糾纒不已治以清凉養陰為主若痰飲乃有形之飲因循不已濕結為痰本以寒濕為主病假使中氣健運則不能容之矣故曰當以溫藥和之取其溫中健脾化氣行痰也若心下有痰飲心下非即胃也乃胃之上心之下上焦所屬惟其氣受寒濕陰邪冲胸及脇而為支滿支者占定不去如痞狀也陰邪抑遏上升之陽而目見𤣥色故苓桂术甘湯正所謂溫藥也桂甘之溫化氣术之溫健脾苓之平而走下以消飲氣茯苓獨多任以為君也
　　苓桂术甘湯方
　　茯苓〈四兩〉桂枝〈三兩〉白术〈三兩〉甘草〈二兩〉
　　右四味以水六升煮取三升分溫三服小便則利
　　夫短氣有微飲當從小便去之苓桂术甘湯主之〈方見上〉腎氣丸亦主之〈方見婦人雜病中〉
　　註曰短氣有微飲即上文微者短氣也然支飲留飲水在心皆短氣總是水停心下故曰當從小便去之痰飲不言短氣葢痰飲勢大水走腸間有不止於妨氣者矣苓桂术甘湯固能健胃下水腎氣丸之力尤大葢使飲留不行土之力弱也似病屬水勝不知土實藉眞水以滋燥化物故曰太陰濕土水者腎也今以地黃養其眞陰山茱益肝苓藥調脾丹皮凉肝腎之氣使相火自伏澤瀉瀉膀胱以通腎氣桂能化氣附益眞陽以運動下焦陽氣使腎之關門利而不壅則脾氣自調調則健運古人所謂脾腎之氣通則三焦俱泰者此也故能使飲從小便去耳然調陰陽滋根本實為虛損主方驅飲又其剰技矣
　　病者脈伏其人欲自利利反快雖利心下續堅滿此為留飲欲去故也甘遂半夏湯主之
　　註曰仲景謂脈得諸沉當責有水又曰脈沉者為留飲又曰脈者為懸飲伏者亦即沈之意然有飲而痛者為胸痺彼云寸口脈沉而遲則知此脈字指寸口矣欲自利者不由外感内傷亦非藥誤也利反快飲减人爽也然病根未㧞外飲加之仍復堅滿故曰續堅滿雖堅滿而去者自去續者自續其勢已動故曰欲去甘遂能達水所而去水半夏燥水兼下逆氣故以為君乗其欲去而攻之也甘草反甘遂而加之取其戰克之力也蜜能通三焦調脾胃又制其不和之毒故加之利則傷脾故以芍藥恊甘草以補脾陰固其本氣也
　　甘遂半夏湯方
　　甘遂〈大者三枚〉　半夏〈十二枚以水一升煮取半升去滓〉芍藥〈五枚〉　甘草〈如指大一枚炙一本無〉
　　右四味以水二升煮取半升去滓以蜜半升和藥汁煎取八合頓服之
　　脈浮而細滑傷飲　脈索有寒飲冬夏難治　脈沉而者懸飲内痛病懸飲者十𬃷湯主之
　　註曰細脈不專屬飲合滑則為水之象矣浮者客水自表入故脈未沉也浮而細滑謂浮本非飲浮而細滑則為飲耳不曰有飲而曰傷飲見為外飲所驟傷而非停積之水也　仲景嘗謂脈數者當下其寒可知數之脈為陽中有陰故曰有寒飲病旣陽中有陰値大寒大熱病氣復因時令而變東垣所謂復病也復病深而易惑故曰冬夏難治　脈沉為有水故曰懸飲則氣結故痛主十𬃷湯者甘遂性苦寒能瀉經隧水濕而性更迅速直達大㦸性苦辛寒能㵼臟腑之水濕而為控涎之主芫花性苦溫能破水飲窠故曰破癖須用芫花合大𬃷用者大㦸得𬃷即不損脾也葢懸飲原為驟得之證故攻之不嫌峻而驟若稍緩而為水氣喘急浮腫三因方以十𬃷湯藥為末𬃷肉和丸以治之可謂善於變通者矣
　　十𬃷湯方
　　芫花〈熬〉　甘遂　　大㦸〈各等分〉
　　右三味搗篩以水一升五合先煮肥大𬃷十枚取八合去渣内藥末强人服一錢匕羸人服半錢平旦溫服之不下者明日更加半錢得快之後糜粥自養
　　病溢飲者當發其汗大青龍湯主之　小青龍湯亦主之
　　註曰溢飲者水已流行歸四肢以不汗而致身體疼重葢表為寒氣所侵而疼肌體着濕而重全乎是表但水寒相雜猶之風寒兩傷内有水氣故以大青龍小青龍主之然大青龍合桂麻而去芍加石膏則水氣不甚而挾熱者宜之倘欬多而寒伏則必小青龍為當葢麻黄去杏仁桂枝去生薑而加五味乾薑半夏細辛雖表散而實欲其寒飲之下出也
　　論曰觀仲㬌論太陽中暍謂身熱疼重而脈微弱乃夏月傷冷水水行皮中所致一物𤓰蒂湯主之然曰發其汗則惡寒甚而此獨主二湯發表為急豈非以溢飲所犯其源非中暍且腠理積固不若夏月之易汗乎彼在夏月腠理本疎又中暍在先故主吐然則夏月身不熱非中暍而得是證其亦宜二湯可知也
　　大青龍湯方
　　麻黃〈六兩去節〉　桂枝〈二兩去皮〉　甘草〈二兩炙〉　生薑〈三兩〉杏仁〈四十箇去皮尖〉大𬃷〈十二枚〉　石膏〈如雞子大碎〉
　　右七味以水九升先煮麻黄减二升去上沬内諸藥煮取三升去滓溫服一升取微似汗汗多者溫粉粉之
　　小青龍湯方
　　麻黄〈三兩去節〉　甘草〈三兩炙〉　桂枝〈三兩去皮〉　芍藥〈三兩〉五味〈半升〉　乾薑〈三兩〉　半夏〈半升〉　細辛〈三兩〉右八味以水一斗先煮麻黄减二升去上沫内諸藥煮取三升去滓溫服一升
　　膈間支飲其人喘滿心下痞堅面色黧黑其脈沉𦂳得之數十日醫吐下之不愈木防巳湯主之虚者即愈實者三日復發復與不愈者宜木防巳湯去石膏加茯苓芒硝湯主之
　　註曰膈在膜之上比心下稍高葢心下當胃管上口而膈更在上不可按之處也曰膈間則在肺外而非肺飲矣然胸為肺之府氣迫肺故亦喘膈中清虛如天之空飲氣乗之故滿心下痞堅者因誤吐下客氣動膈而痞塞乃在心下也面色黧黑者胃之精華在而陰邪奪其正氣故面不榮而黑黑者陰象也水則為沉寒則為𦂳故脈沉𦂳誤在吐下無疑矣更得之數十日之乆其虛可知故以木防巳湯主之木防巳為君通水氣壅塞也人參為佐恐虛不能運邪也然膈屬太陽之分非桂則氣不化故加桂枝痞則胸中必鬱虛熱故加石膏彼漢防巳能㵼血中濕熱而通其壅滯故下焦濕腫及皮水淋漓除膀胱積熱宜之而上焦氣分熱證禁用若木防巳則通濕壅而兼主虛風故與石膏并用以治膈若中有實熱非硝之急暴衝散不去石膏性寒而緩不能除在胃之結熱故曰實者復發復與不愈宜去石膏加芒硝謂實有邪熱與氣分虛熱不同也後已椒藶黄丸下云口中有津液渴者加芒硝亦然又加茯苓導其水也
　　木防巳湯方
　　木防巳〈三兩〉石膏〈雞子大十二枚〉桂枝〈二兩〉人參〈四兩〉右四味以水六升煮取二升分溫再服
　　木防巳湯去石膏加茯苓芒硝湯方
　　木防巳〈二兩〉桂枝〈二兩〉茯苓〈四兩〉人參〈四兩〉
　　芒硝〈二合〉
　　右五味以水六升煮取二升去滓内芒硝再微煎分溫再服微利則愈
　　心下有支飲其人苦冒澤㵼湯主之
　　註曰支飲在心下雖不正中而近心則心火為水氣所蝕心者君火為陽氣之宗所謂火明外視陽氣有權也飲氣相蝕陰氣盛而清陽阻抑又適與氣道相干故冒冒者如有物䝉之也者目見黑也腎為水之源澤㵼味鹹入腎故以之㵼其本而標自行白术者壯其中氣使水不復能聚也然以澤㵼㵼水為主故曰澤㵼湯
　　論曰時珍以伏飲合四飲為五飲謂伏飲在心下則為心水而見冒寒熱等證云似乎傍此一條為言不知仲景前旣曰心下有留飲其人背寒冷如掌大又曰心下有痰飲其人胸脇支滿目此復云心下有支飲冒豈非留飲之近背者則見背寒證而位居中故僅可謂之留飲不得謂支飲乎痰飲位居中而勢大故使胸脇支滿而兼目不得謂支飲乎支飲之在心下者因其近心阻抑清陽而證見冒位稍偏不得以留飲概之勢不甚不得以痰飲名之乎若謂飲在心下為伏則留飲亦在心下何以不言伏也况心下為孔道則何可言伏觀仲景敘伏飲只一條特以吐發二字别之其為留飲而稍僻義如埋伏然不若支飲之偏脇可知矣至若千金有大五飲丸主留飲痰飲澼飲溢飲流飲其註溢飲謂溢在膈上流飲謂流在大腸名愈雜而難稽豈若仲景之命名切確不可移易耶
　　澤㵼湯方
　　澤㵼〈五兩〉　白术〈二兩〉
　　右二味以水二升煮取一升分溫再服
　　支飲胸滿者厚朴大黄湯主之
　　註曰言支飲則必稍偏矣然不引痛脇下亦不言脇支滿而只胸滿是雖偏而不甚偏故可直驅之而用小承氣氣順則自下也
　　論曰此即小承氣治腹滿之痛而閉者即曰三物湯葢此重散結氣故以厚朴為主彼乃與七物湯對照言之也
　　厚朴大黃湯方
　　厚朴〈一尺〉大黃〈六兩〉枳實〈四枚〉
　　右三味以水五升煮取二升分溫再服
　　支飲不得息葶藶大𬃷㵼肺湯主之〈方見肺癰中〉
　　註曰言支飲則非肺飲矣然而不得息是肺因支飲滿而氣閉也一呼一吸曰息不得息是氣既閉而肺氣之布不能如常度也葶藶苦寒體輕象陽故能洩陽分肺中之閉唯其洩閉故善逐水今氣水相擾肺為邪實以葶藶洩之故曰㵼肺大𬃷取其甘能補胃且以制葶藶之苦使不傷胃也
　　嘔家本渴渴者為欲解今反不渴心下有支飲故也小半夏湯主之
　　註曰嘔乃胃家病非支飲本證然可以驗心下之有支飲者嘔家本渴謂諸嘔皆屬火又嘔多則亡津液渴乃常理嘔家必寒為本火為標嘔至於渴寒邪去矣故曰渴者為欲解反不渴是胃中客邪可盡而偏旁之水飲常存飲氣能制燥也故曰必有水飲然飲所居偏而不正中故曰支飲假使在中與嘔俱出矣半夏生薑止嘔去逆燥濕下飲故主之曰小半夏湯者另有人參半夏與蜜三味為大半夏湯故以小字别之
　　小半夏湯方
　　半夏〈一升〉　生薑〈半觔〉
　　右二味以水七升煮取一升半分溫再服
　　腹滿口舌乾燥此腸間有水氣已椒藶黄丸主之註曰中脘已下曰腹腹滿自不得責上焦口舌在上上焦無病何以乾燥則知腹滿為大腸病口舌乾燥乃水氣傷陰大腸主津液陰傷而津液不得上達口舌乃乾燥矣故曰此腸間有水氣藥用防巳不言木漢防巳也腸間為下焦下焦血主之漢防㵼血中濕熱而利大腸之氣椒目椒之核也椒性善下而核尤能利水葶藶洩氣閉而逐水大黄洩血閉而下熱故主之若口中有津液是大腸厥陰不為飲傷故陰津不亡而胃家之津反為壅熱所耗故渴乃熱在胃為實邪故加芒硝急下之以救胃耳先服一小丸起尤巧所謂峻藥緩用也
　　防巳椒目葶藶大黄丸方
　　防巳　　椒目　　葶藶〈熬〉　大黄〈各一兩〉
　　右四味末之蜜丸如梧子大先食飲服一丸日三服稍増口中有津液渴者加芒硝半兩
　　卒嘔吐心下痞膈間有水悸者小半夏加茯苓湯主之
　　註曰無物曰嘔有物曰吐卒嘔吐謂原無病猝然而嘔吐也乃有飲之人偶為寒觸但邪盡宜即鬆仍然心下痞是初之嘔吐因胃不受邪若胃受邪即作利矣是嘔吐而痞外不因表邪内不因胃傷乃膈間有水故為水逆也至於悸陰邪不能下注而上冒故侵於目為陵於心為悸水在膈間益明矣故治之不若誤下之痞而但以小半夏加茯苓去飲下逆為主
　　小半夏加茯苓湯方
　　半夏〈一升〉生薑〈半觔〉茯苓〈三兩一云四兩〉
　　右三味以水七升煮取一升五合分溫再服
　　假令瘦人臍下有悸吐涎沫而顚此水也五苓散主之
　　註曰瘦人則腹中原少濕也然而臍下有悸悸者微動也此唯傷寒發汗後欲作奔豚者有臍下悸或心氣傷者勞倦則發熱當臍跳今内無積濕外無表䧟又非心氣素傷而忽臍下悸論理上焦有水不宜證見於臍乃上仍吐涎沫甚且顚明是有水在中間故能上為涎沫為顚下為臍下悸葢心為水逼腎乗心之虛而作相陵之勢故曰此水也因以桂苓伐腎邪猪苓澤㵼白术㵼水而健胃比痰飲之苓桂术甘湯去甘草加猪澤彼重溫藥和胃此則急於去水耳且云飲暖水汗出愈内外分消其水也
　　五苓散方
　　澤㵼〈一兩一分〉猪苓〈三分去皮〉茯苓〈三分〉白术〈三分〉桂枝〈二分〉右五味為末白飲服方寸匕日三服多飲暖水汗出愈
　　附方
　　外臺茯苓飲治心胸中有停痰宿水自吐出水後心胸間虛氣滿不能食消痰氣令能食
　　茯苓〈三兩〉人參〈三兩〉白术〈三兩〉枳實〈二兩〉橘皮〈二兩半〉生薑〈四兩〉
　　右六味水六升煮取一升八合分溫三服如人行八九里進之
　　註曰此為治痰飲善後最穏當之方心胸之間因大吐而虛故加參設非大吐無參减枳實亦可俗醫謂用陳皮即减參之力此不唯用陳皮且加枳實二兩補㵼并行何其妙也
　　欬家其脈為有水十𬃷湯主之〈方見上〉
　　註曰脈經謂關上脈微為欬又肺脈微急為欬而唾血脈為水故曰欬家脈為有水然脈經又曰偏為水脈沉為留飲洪滑多痰則此云知必偏而脈之不沉亦不滑可知也但欬而則為有水也十𬃷湯者水飲為有形之物故逐之不嫌驟耳論曰欬嗽一條為虛損大關頭仲景不另立門而僅附於痰飲之後又襍見之肺痿門可知治欬嗽當以清痰飲為主但其中有挾寒挾氣之不同耳
　　夫有支飲家欬煩胸中痛者不卒死至一百日或一歲宜十𬃷湯
　　註曰夫有支飲家乃追原之詞也謂支飲本不痛蔓延至胸痺而痛氣上逆為欬火上壅為煩巳有死道矣不卒死甚至一百日或經年之乆其虛可知幸元氣未竭也原其病支飲為本病本不㧞終無愈期逡巡不愈正坐醫家以虛故畏縮故曰宜十𬃷湯以見攻病不嫌峻不得悠悠以待斃也
　　乆欬數歲其脈弱者可治實大數者死其脈虛者必苦冒其人本有支飲在胸中故也治屬飲家
　　註曰乆欬數歲三旬此槪言乆欬者邪氣少則可治邪氣盛則難治也即所謂欬脈浮軟者生浮直者死也又古人合證而斷之云欬而羸瘦脈形堅大者死欬而脫形發熱脈小𦂳急者死欬而嘔腹脹且洩其脈急者死要知堅急直大皆實大之象邪盛也然彼處反不言數可知欬家所畏在堅急則眞邪盛正虛若數則不足以盡之也但數而合實大則堅急可知故曰死内有脈虛者此軟之類即實之反也使非因飲而咳則乆必臟眞有傷何以能不死故曰脈虛者必苦冒冒者飲象也因申言其人本有支飲在胸中以見向來醫治之誤故乆病由支飲故不死然則雖乆豈可舍病本而圖之故曰治屬飲家見亦宜十𬃷湯但恐虚極聽人酌量然終不出驅飲為治耳
　　欬逆倚息不得卧小青龍湯主之〈方見前〉
　　註曰欬逆倚息不得卧即前支飲的證也不用十𬃷湯而用小青龍湯必以其挾表也然此必病發未乆而不得卧則熱亦孔亟故暫以桂麻治表薑半治飲耳
　　青龍湯下已多唾口燥寸脈沉尺脈微手足厥逆氣從小腹上衝胸咽手足痺其面翕熱如醉狀因復下流陰股小便難時復冒者與茯苓桂枝五味甘草湯治其氣衝
　　註曰前欬逆倚息明知是飲邪侵肺但使其人下實不虛則飲去病除設虛多正氣不足以禦邪得藥上飲未能去而下先不堪發散動其衝氣以致肺燥如痿而多唾唾者其痰薄如唾也又口燥燥者覺口乾非渴也寸脈沉水未去也尺脈微下元驟虛也虛則寒氣下并手足厥逆於是腎邪乗心而氣從小腹下衝胸咽自腹及胸自胸及咽高之至也手足痺者不止於厥而直不用也面翕熱如醉狀所謂面若粧朱眞陽上浮也然未至于脫則陽復下流陰股謂浮于面之陽旋復在兩股之陰作熱氣也陽復歸於下似較浮出時稍可然不歸於腎而或上薰於面或下徵於股是狂陽無主故小便得其燥氣而難又復隨經犯上而為冒為總是腎邪動而龍雷之火無歸如電光之閃爍無主故以桂苓伐腎邪加五味歛其肺氣恐欬甚而火愈不能輯則衝氣愈不能下也甘草調其中土以制水也腎邪去而氣自不衝故曰治其衝氣見初時以去飲止欬為主既衝氣發其病大即不得旁圖以分其藥力也
　　桂苓五味甘草湯方
　　桂枝〈四兩去皮〉茯苓〈四兩〉五味子〈半升〉甘草〈三兩炙〉
　　右四味以水八升煮取三升去滓分溫三服
　　衝氣即低而反更欬胸滿者用桂苓五味甘草湯去桂加乾薑細辛以治其欬滿
　　註曰衝氣即低乃桂苓之力單刀直入腎邪遂伏故低也反更欬滿明是肺中伏匿之寒未去但青龍湯已用桂桂苓五味甘草湯又用桂兩用桂而邪不服以桂能去陽分凝滯之寒而不能驅臟内沉匿之寒故從不得再用桂枝之例而去桂唯取細辛入陰之辛熱乾薑純陽之辛熱以洩滿驅寒而止欬也
　　桂苓五味甘草去桂加薑辛湯方
　　茯苓〈四兩〉五味子〈半升〉甘草〈三兩〉乾薑〈三兩〉
　　細辛〈三兩〉
　　右五味以水八升煮取三升去滓溫服半升日三服
　　欬滿即止而更復渴衝氣復發者以細辛乾薑為熱藥也服之當遂渴而渴反止者為支飲也支飲者法當冒冒者必嘔嘔者復内半夏以去其水
　　註曰寒得熱而消故欬滿即止然熱則津耗津耗則渴熱傷元氣元氣傷而陰乃侮陽故衝氣復發故曰以細辛乾薑為熱藥也因而津耗胃乾當遂渴遂者不止也今不應止而止故曰反明是素有支飲故火不勝水但支飲必有的據故曰支飲者法當冒冒者必嘔嘔者有水故也故復納半夏以去之同是衝氣而此不用桂枝者葢冒而嘔則重驅飲以半夏為主桂枝非所急也
　　論曰此亦衝氣前何獨鄭重而專治之葢前乃肺之客寒未去藥峻而寒邪乗腎逼迫眞陽浮出上下狂奔不能復返故湏以桂之至陽者入陰而伐之若此之復發乃肺被熱傷而元氣不能禦陰况有支飲以援之故亦相衝然無面熱等證則非眞陽上浮之比矣故專去其水而衝自止謂水去而肺腎當自調耳
　　苓甘五味加薑辛半夏湯方
　　茯苓〈四兩〉甘草〈二兩〉細辛〈二兩〉乾薑〈二兩〉半夏〈半升〉五味子〈半升〉
　　右六味以水八升煮取三升去滓溫服半升日三服
　　水去嘔止其人形腫者加杏仁主之其證應内麻黃以其人遂痺故不内之若逆而内之者必厥所以然者以其人血虛麻黄發其陽故也
　　註曰形腫謂身腫也肺氣已虛不能遍布則滯而腫故以杏仁利之氣不滯則腫自消也其證應内麻黄者水腫篇云無水虛腫者謂之氣水發其汗則自已發汗宜麻黃也以其人遂痺即前手足痺也欬不應痺而痺故曰逆逆而内之謂誤用麻黄則陰陽俱虚而厥然必厥之意尚未明故曰所以必厥者以其人因血虚不能附氣故氣行濇而痺更以麻黄湯藥發洩其陽氣則亡血復汗溫氣去而寒氣多焉得不厥正如新產亡血復汗血虚而厥也
　　苓甘五味加薑辛半夏杏仁湯方
　　茯苓〈四兩〉甘草〈三兩〉五味子〈半升〉乾薑〈三兩〉
　　細辛〈三兩〉半夏〈半升〉杏仁〈半升去皮尖〉
　　右七味以水一斗煮取三升去滓溫服半升日三服
　　若面熱如醉此為胃熱上衝薰其面加大黄以利之註曰面屬陽明胃氣盛則面熱如醉是胃氣之熱上薰之也旣不因酒而如醉其熱勢不可當故加大黄以利之雖有薑辛之熱各自為功而無妨矣
　　論曰前既云以乾薑細辛為熱藥故也本方止加半夏不去薑辛及形腫又不去薑辛及面熱又不去薑辛何也葢支飲乆渴之人胸中之宗氣乆為水寒所蝕故極易欬滿逮欬滿而藉薑辛以洩滿止欬則薑辛自未可少謂飲氣未即去則肺之寒侵刻刻須防之也至面熱如醉與首條翕熱如醉不同前因衝氣病發在下此不過肺氣不利乃滯外而形腫滯内而胃熱故但以杏仁利其胸中之氣復以大黄利其胃陰之熱耳
　　苓甘五味加薑辛半杏大黄湯方
　　茯苓〈四兩〉甘草〈三兩〉五味〈半升〉乾薑〈三兩〉細辛〈三兩〉半夏〈半升〉杏仁〈半升〉大黄〈三兩〉
　　右八味以水一斗煮取三升去滓溫服半升日三服
　　先渴後嘔為水停心下此屬飲家小半夏加茯苓湯主之〈方見前〉
　　註曰飲有乆暫不同此云先渴後嘔渴必多飲從無嘔證而忽於渴後見之其為水飲無疑矣故曰此屬飲家暫時傷飲也小半夏止嘔專方加茯苓則水從小便出矣不用止渴及健脾藥水去即無病倘涼之則傷陽燥之則傷胃也














　　金匱要畧論註卷十二