難經正義/卷三 論臟腑

三十難 编辑

三十難曰︰榮氣之行,常與衛氣相隨不?

然︰經言人受氣於穀,穀入於胃,乃傳於五臟六腑,五臟六腑,皆受於氣。其清者為榮,濁者為衛,榮行脈中,衛行脈外,榮周不息,五十而複大會。陰陽相貫,如環之無端,故知榮衛相隨也。

榮衛循行之義,已詳一難中。此言榮衛相隨不息之原,起於胃之穀氣,其清者為榮,即穀味之精,乃陽中之陰也。血為榮,行於脈中,其濁者為衛,即谷味之氣,乃陰中之陽,即所謂陽明悍氣也,化氣為衛,以衛護於脈外。《素問‧痺論》云︰營者,水穀之精氣也,和調於五臟,洒陳於六腑,乃能入於脈也。衛者,水穀之悍氣也,其氣 疾滑利,不能入於脈也。亦即此義。但此節乃《靈樞‧營衛生會篇》中語。惟《靈樞》作穀入於胃,以傳於肺,五臟六腑皆以受氣,為少殊耳。

然胃中水穀之精,為微絲液管吸至頸會管,過肺入心,化赤為血,以榮五臟六腑。經脈之中,刪去(以傳於肺)四字,便乖臟腑傳道之義,關系匪輕,不可缺也。

三十一難 编辑

三十一難曰︰三焦者,何稟何生?何始何終?其治常當何許,可曉以不?

然︰三焦者,水穀之道路,氣之所終始也。上焦者,在心下,下膈,在胃上口,主內而不出,其治在膻中,玉堂下一寸六分,直兩乳間陷者是。中焦者,在胃中脘,不上不下,主腐熟水穀,其治在臍旁。下焦者,當膀胱上口,主分別清濁,主出而不內。以傳道也,其治在臍下一寸。故名曰三焦,其府在氣街。

前節舉五臟六腑,稟水穀榮衛之氣而相資養,為論臟腑之首條。此因三焦之氣化,論其發用之理也。夫三焦者,稟元氣以資始,合胃氣以資生,上達胸中而為用,往來通貫,宣布無窮,造化出納,作水穀之道路,為氣之所終始也。上焦在膈膜之下者,以其上層與膈膜下層黏屬也。其氣自下而上,散於胸中,分布薰蒸於皮膚腠理,故在胃上口,主納而不令出,其治在膻中穴,屬任脈,在玉堂下同身寸之一寸六分陷者中,任脈氣所發也。中焦在胃中脘,以其包肝裹胃也,其治在臍旁之天樞,胃脈之穴也,其用在胃之中脘,中脘者,乃十二經所起所會,陰陽肉完之處,故曰脘也。

下焦者,當膀胱上口,乃闌門之分,蓋由此清者入於膀胱而為氣為溺,濁者入於大腸而為滓為穢,故主出而不納,以傳道也,其治在臍下任脈之陰交穴。《素問‧靈蘭秘典論》曰︰三焦者,決瀆之官,水道出焉,即指此也。其所在氣街者,氣街在毛際兩旁,足陽明經穴,乃三焦之根,原氣所之處,即由腎系所生之脂膜也。夫三焦屬相火之宅,火之性自下而上,故《素問‧經脈別論》曰︰飲入於胃,游溢精氣,上輸於脾,此指中焦也。脾氣散精,上歸於肺,此指上焦也。通調水道,下輸膀胱,此指下焦也。然論上中下三焦之氣,何以獨重乎飲,不知氣乃水之所化也。膀胱之水,借吸入之天陽,引心火至下焦,薰蒸化而為氣以上達,為津為液為汗,此火交於水化氣之理,即乾陽入坤陰,隨陽氣上騰而為雲為雨之義也。若夫三焦之形質,詳見於二十五難,可參互觀之。

三十二難 编辑

三十二難曰︰五臟俱等,而心肺獨在膈上者,何也?

然︰心者血,肺者氣,血為榮,氣為衛,相隨上下,謂之榮衛,通行經絡,榮周於外,故令心肺在膈上也。

《素問‧五臟生成篇》曰︰諸血皆屬於心,諸氣皆屬於肺。是心主血,血為榮,肺主氣,氣為衛,血流據氣,氣動依血,營衛相隨,通行經絡,周於身外,猶天道之運於上,故居膈上也。膈,膈膜也。凡人心肺之下,諸臟之上,有膈膜一層,薄如細網,隨呼吸以升降,遮隔濁氣,不使上薰於心肺也。首節明血氣之用,此節言血氣之體,以見人身臟腑,皆賴血氣之榮養也。

三十三難 编辑

三十三難曰︰肝青象木,肺白象金,肝得水而沉,木得水而浮,肺得水而浮,金得水而沉,其意何也?然肝者,非為純木也,乙,角也,庚之柔。大言陰與陽,小言夫與婦。釋其微陽,而吸其微陰之氣,其意樂金,又行陰道多,故令肝得水而沉也。肺者,非為純金也,辛、商也,丙之柔。大言陰與陽,小言夫與婦。釋其微陰,婚而就火,其意樂火,又行陽道多,故令肺得水而浮也。肺熟而複沉,肝熟而複浮者,何也?故知辛當歸庚,乙當歸甲也。

此言陰陽互根,五行化合之理。人身不外乎陰陽,交則生,不交則病,離則死。越人特舉肝肺而言者,肝藏魂,肺藏魄,魂魄為一身陰陽之主宰也。以十干合臟腑,甲陽木應膽,乙陰木應肝。丙陽火應小腸,丁陰火應心,戊陽土應胃,己陰土應脾,庚陽金應大腸,辛陰金應肺,壬陽水應膀胱,癸陰水應腎。若以五音配五行,宮土、商金、角木、徵火、羽水,各因十干之陰陽,而分太少也。肝屬乙木,得水當浮,何以反沉?

然︰肝雖乙木,乙與庚合,庚為陽金,金性本沉,婦當從夫,其意樂金。而失木之本性,故得水反沉也。肺屬辛金,金得水當沉,何以反浮?

然︰肺雖辛金,辛與丙合,丙為陽火,火性炎上,婦當從夫,其意樂火,而失金之本性,故得水反浮也。生則生氣旺,故能化合,熟則生氣盡,故不能化合。所以肝熟而複浮,肺熟而複沉,各歸其本性也。大而言之,即天地之陰陽,小而言之,即人倫之夫婦,其理一也。

夫肝屬足厥陰經,位於膈下,故行陰道多也。肺屬手太陰經,位於膈上,故行陽道多也。今舉肝肺類推,則臟腑陰陽之化合,從可會通矣。

按︰十干者,甲乙、丙丁、戊己、庚辛、壬癸也。五行化合者,甲己化土,乙庚化金,丙辛化水,丁壬化木,戊癸化火也。化合之義,未有明其所以然者,請詳言之。術士僉謂逢龍則化,蓋甲己之年,首丙寅月,次丁卯,次戊辰。辰為龍,龍善變化,戊為陽土,此一年之運,皆當屬土。汪雙池非之,言寅月三陽出於地上,是地氣始升也,化氣當自寅月始,如甲己之年,首丙寅月,丙火生土,故甲己化土。化氣者,化其所生之氣也,餘可類推。斯說頗為近理,然於化合之義,究不能明。或謂經曰丹天之氣,經於牛女戊分, 天之氣,經於心尾己分,蒼天之氣,經於危室柳鬼,素天之氣,經於亢氐畢昂,玄天之氣,經於張翼婁胃,其戊己分者,則奎壁角軫也。五天五行之守氣,各有所橫,以加於宿度,臨於十干之上。如 氣於心尾己分,心尾當甲,角軫當己,故土位甲己也,以下皆然。此言似近理而實非,蓋天動而虛,其氣圓通,而初無定氣,其臨御五行,自有本然當然之則,而初非有守氣以期之也。況所謂化氣者,逢合則化,不逢合則不化。五天之氣,雖應五行,而於化合之理,無所取義,未可執也。蕭吉《五行大義》引季氏《陰說》曰︰木八畏庚九,故以妹乙妻庚,庚氣在秋,和以木氣,是以薺麥當秋而生,所謂妻來之義。火七畏壬六,故以妹丁妻壬,壬得火熱氣,故款冬當冬而華。金九畏丙七,故以妹辛妻丙,丙得金氣,故首夏靡草薺麥死。故夏至之後,三庚為伏,以畏火也。土五畏甲八,故以妹己妻甲,土帶陰陽,合以雌嫁木,故能生物也。水六畏土,故以妹癸妻戊,五行相和,是其合也。張行成《翼元》云︰天元五運之數,以坤元主土,配中央作五行之化源,自土至火,以次相生,然十干配五行,多不類者,蓋有相克之變數在其中也。甲木克己土為妻,生庚金為一變。乙庚次甲己,故乙庚為金運。庚金克乙木,生丙火,丙火克辛金,生壬水,自乙庚之金生壬水,凡兩變。丙辛次乙庚,故丙辛為水運。丙火克辛金,生壬水,壬水克丁火,生戊土,戊土克癸水,生甲木,自丙辛之水生甲木,凡三變。丁壬次丙辛,故丁壬為木運。壬水克丁火,生戊土,戊土克癸水,生甲木,甲木克己土,生庚金,庚金克乙木,生丙火,自丁壬之木生丙火,凡四變。戊癸次丁壬,故戊癸為火運。戊土克癸水,生甲木,甲木克己土,生庚金,庚金克乙木,生丙火,丙火克辛金,生壬水,壬水克丁火,生戊土,自戊癸之火生戊土,凡五變。甲己又次戊癸,故甲己複為土運。於是戊癸會於中央也。此說皆盡五行生克之妙,然陰陽之理,以和為洽,夫婦之道,非脅可成,究未若羅淡生《內經博議》引申《天元玉冊》之義曉暢也,岐伯述《天元玉冊》曰︰太虛寥廓,肇基化元,萬物資始,五運終天,布氣真靈,總統坤元。夫肇基化元而布氣真靈,乃云總統於坤元,是坤元為萬物之母也。坤元既為萬物之母,而總統之,則天亦必有以先用之也。天之十干,以戊己居中宮,而先用水火,然後成於金木,豈非總統坤元,而以土為首之義乎﹗是以天之御化,首以土為甲,而甲遂為土,仍順布五行於乙丙丁戊之上,而以本氣化之,土生金,以金加於乙,金生水,水加丙,水生木,木加丁,木生火,火加戊,五行畢再傳,而土加於己,故甲己合也。金加庚,故乙庚合也。水加辛故丙辛合也。木加壬,故丁壬合也。火加癸,故戊癸合也。此因合而化,一定之理,有不可移易者也。然本氣之陰陽,仍有不能從化,而依之以為用者,如加陽干為氣有餘,加陰干為氣不足,此又因值年以佐用也。

三十四難 编辑

三十四難曰︰五臟各有聲色臭味,皆可曉知以不?

然︰十變言︰肝色青,其臭臊,其味酸,其聲呼,其液泣;心色赤,其臭焦,其味苦,其聲言,其液汗;脾色黃,其臭香,其味甘,其聲歌,其液涎;肺色白,其臭腥,其味辛,其聲哭,其液涕;腎色黑,其臭腐,其味鹹,其聲呻,其液唾,是五臟聲色臭味也。

此本五行而言五臟之用也。肝屬木,青者,木之色也;臊者,木之氣也;酸者,曲直作酸,木之味也;其聲呼者,聲引而長,亦木之氣也;其液泣者,肝開竅於目,故為泣也。心屬火,赤者,火之色也;焦者,火之氣也,苦者,炎上作苦,火之味也;其聲言者,言散而揚,火之象也;其液汗者,心主血,汗為血之標也。脾屬土,黃者,土之色也;香者,土之氣也;其味甘者,稼穡作甘,土之味也;其聲歌者,歌緩而敦,土之象也,或云︰脾神好樂,故其聲主歌;其液涎者,脾開竅於口,故為涎也。肺屬金,白者,金之色也;腥者,金之氣也;辛者,辛從革,金之味也;其聲哭者,哭悲而激慘,金之象也;其液涕者,肺開竅於鼻,故為涕也。腎屬水,黑者,水之色也;腐者;水之氣也;咸者,潤下作鹹,水之味也;其聲呻者,呻沉而咽,為水之象也,又腎位遠,非呻之氣不得及於息,故聲之呻者;自腎出也;其液唾者,腎開竅於舌下,故為唾也。十變,陳氏謂肺主聲,肝主色,心主臭,脾主味,腎主液,五臟錯綜,互相有之,故云十變也。

按︰徐氏云︰五臟之聲《靈樞‧九針論》、《素問‧宣明五氣篇》俱云︰心噫、肺咳、肝語、脾吞、腎欠,此則為呼言歌哭呻,乃本之《素問‧陰陽應象大論》,蓋彼以病之所發言,此以情之所發言,其理一也。讀經當推測其義,如此則無不貫矣。

五臟有七神,各何所藏耶?

然︰臟者,人之神氣所舍藏也。故肝藏魂,肺藏魄,心藏神,脾藏意與智,腎藏精與志也。

五臟言有七神者,脾與腎兼兩神也。臟者,藏也,言人之神氣藏於內焉。肝藏魂者,魂乃陽之精,氣之靈也。人身氣為陽,血為陰,陽無陰不附,氣無血不留。肝主血而內含陽氣,是之謂魂。究魂之根源,則生於坎水之一陽,推魂之功用,則發為乾金之元氣。不藏於肺而藏於肝者,陽潛於陰也,不藏於腎而藏於肝者,陰出於陽也。晝則魂游目而為視,夜則魂歸於肝而為寐。《靈樞‧本神篇》云︰隨神往來謂之魂,言其知覺之靈處也。肺藏魄者,魄乃陰之精,形之靈也,肝主血,本陰也,而藏陽魂,陽潛於陰也。肺主氣,本陽也,而藏陰魄,陰生於陽也。

人之初生,耳目心識,手足運動,啼呼為聲,皆魄之靈也。百合病恍惚不寧,魄受擾也,魔魘中惡,魄氣掩也。本神篇云︰並精而出入者謂之魄,言其運動之能處也。心藏神者,神主知覺,明照萬事之義也。夫神為何物,乃腎中之精氣,而上歸於心,合為離卦,中含坎水之象,惟其陰精內含,陽精外護,心藏之火,所以光明朗潤而能燭物。蓋神即心火,得腎陰濟之而心湛然,神明出焉。心血不足則神煩,風痰入心則神昏。本神篇云︰兩精相搏謂之神,言其陰陽合體之妙機也。脾藏意與智者,脾主守中,故能記憶,又主運用,故能周慮。本神篇云︰心有所憶謂之意,因慮而處物謂之智,蓋脾主思故也。腎藏精與志者,心之所存謂之志,神生於精,志生於心,亦心腎交濟之義。

按︰志者,專意而不移也。志本心之作用,而藏於腎者,陽藏於陰中也。腎主精,為五臟之本,精生髓,為百骸之主,精髓充足,伎巧出焉,志之用也。本神篇云︰初生之來謂之精,意之所存謂之志,亦此義也。

三十五難 编辑

三十五難曰︰五臟各有所,腑皆相近,而心肺獨去大腸小腸遠者,何謂也?

然︰經言心榮肺衛,通行陽氣,故居在上;大腸小腸,傳陰氣而下,故居在下,所以相去而遠也。

肝之腑膽,脾之腑胃,腎之腑膀胱,其位皆相近。心之腑小腸,肺之腑大腸,何以皆相遠?

蓋血為營而心主血,故營屬心,氣為衛而肺主氣,故衛屬肺。心榮肺衛,行陽氣而居上,大腸小腸,傳陰氣而居下,所司不同,其經雖相合,而位則相遠矣。

又諸腑者,皆陽也,清淨之處。今大腸小腸,胃與膀胱,皆受不淨,其意何也?

又問陽宜清淨,而諸腑皆陽也,則當為清淨之處,然大腸小腸,胃與膀胱,反受穢濁,獨不及膽,何也?蓋膽無所受故也。

然︰諸腑者,謂是非也。經言小腸者,受盛之腑也;大腸者,傳寫行道之腑也;膽者、清淨之腑也;胃者,水穀之腑也;膀胱者,津液之腑也。一腑猶無兩名,故知非也。小腸者,心之腑;大腸者,肺之腑;膽者,肝之腑;胃者,脾之腑;膀胱者,腎之腑。

言諸腑雖屬於陽,而非皆清淨之腑也。《素問‧靈蘭秘典論》曰︰小腸者,受盛之官,化物出焉。盛音承,貯也。言受胃之物,化其渣滓,故云受盛之腑也。又曰︰大腸者,傳道之官,變化出焉。言小腸中物,至此精汁已盡,變化為糟粕而出,故云行道之腑也。又曰︰膽者,中正之官,決斷出焉。膽無受而有瀉,故云清淨之腑也。又曰︰脾胃者,倉廩之官,五味出焉。言胃主納穀,脾主消穀,二者相合,統稱倉廩之官,故云水穀之腑也。又曰︰膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。言膀胱之水,能化而為氣,由衝任直上,化津化液化汗,故云津液之腑也。諸腑各有名,如上文所云,皆實指受穢濁者也。蓋諸體為陽,而用則為陰,經所謂濁陰歸六腑也。惟膽名清淨,故不受穢濁,若餘腑亦名清淨,則有兩名矣。《靈樞‧本輸篇》曰︰肺合大腸,心合小腸,肝合膽,脾合胃,腎合膀胱,此其義也。

按︰西醫言小腸緊接於胃之下口,由幽門起至闌門止,約長二丈,通體皆是脂膜相連,中有微絲管,其膽之苦汁,胰之甜汁,均由微絲管注入小腸,化食物,而所化之精汁,由眾液管從膜中吸至頸會管,過肺入心,化赤為血而達各臟。經言小腸者受盛之官,化物出焉者,實指小腸之氣化也。其附小腸之脂膜,即三焦之物,而又屬之脾。小腸又系心之腑,其相通之道,即由微絲管從三焦上膈,至包絡而達心,心遺熱於小腸,則化物不出,為痢為淋,脾陰不足,則中焦不能受盛、為膈食便結,三焦相火不足,不能蒸化水穀,則為溏瀉矣。大腸由闌門接小腸起,至肛門止,約長五尺餘,小腸中物,至此精汁已盡化,變為糟粕而出。經言大腸者傳道之官,變化出焉者,指大腸能傳道糟粕也。然大腸所以能傳道者,以其為肺之腑,肺氣下達,故能傳道,是以大便秘結,有升舉肺氣之法也。膽附肝右葉之旁,中貯苦汁,其汁乃下部回血入肝所化,人食後小腸飽滿,上逼膽囊,使其汁流入小腸之內,以榨化食物而利傳渣滓,此西醫之言也。不知膽汁色青而屬陽,本得肝陰所生之氣化,有是氣乃有是汁耳。若以汁論,膽汁多者,膽大而無畏懼;若以氣論,則膽火旺者,亦無畏懼。太過者,不得乎中,則失其正,故有敢為橫暴之事;不及者,不得乎中,則失其正,故常存懼怯之心。經言膽者中正之官,決斷出焉。謂氣不剛不柔,得成中正,而臨事自有決斷也。以肝膽二者合論,肝之陽,藏於陰,故主謀;膽之陽,出於陰,故主斷。若夫瀉而不受,故名清淨之腑也。胃居膈下,其形紆曲如袋,其紋密,故食物易入雖出,上連食管,下接小腸,周遭多細穴,以生津汁,食物經胃津融和,略似濃粥,即出胃之下口幽門,而至小腸頭,與膽之苦青汁,胰之甜白汁會合,榨出精液,經眾液管吸至頸,即過肺入心,化赤為血。胰者,附脾之物,脾統血,胰中之甜白汁,乃脾血得脾陽之氣化而成。經言脾胃者,倉廩之官,五味出焉。蓋胃納穀,脾消穀,二者相合,而後成功,故可統稱倉廩也。然膽汁化食,戴元禮入肝之說,有由來矣。膀胱居兩跨骨內正中,即陰交骨裡,體圓如盤,舒縮自如,下口與前陰相連,上口有小孔甚細,為下焦之脂膜遮閉,飲入之水,由胃下幽門之上小竅,散布下焦網膜,滲入為溺,無溺則縮,溺至則舒,溺多則漲。西醫但知膀胱藏溺,而不知水入膀胱,化氣上行,則為津液,所剩餘質,乃下出而為溺。經言膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。其言氣化則能出者,謂出津液,非出溺也。氣化二字,前於八難腎間動氣論中,已約略言之,今再詳陳其義。夫氣者乃火交於水所化,觀十二辟卦,乾陽入坤陰而化為氣,氣升為雲為雨,人與天地參,其陰陽之理一也。蓋人心主火,人鼻吸入之氣,乃天陽也,亦屬火。從鼻入肺,歷心系,引心火,循脊背之膂筋,下入腎系。又從腎系以達下焦氣海。氣海者何?即三焦之根,位居臍下,經謂胞室,王清任謂之氣府者是也。

凡人吸入之天陽,合心火下至胞室,則蒸動膀胱之水,化氣上騰,其氣透出膀胱,入於胞室,上循臍旁,由衝任上膈入肺,而還出於口,隨呼而出,上出之氣,著漆石則為露珠,在口舌臟腑之中,則為津液,又外出於皮毛,以薰膚潤肌而為汗,所謂氣化則津液能出者此也。老人溺多,化氣少而水質多,壯者溺少,化氣多而水質少也。吸入從脊,督脈主之,呼出從膈,任脈主之,吸入陽也,火交於水也,呼出陰也,氣即是水也。火不足以蒸水,則津液不升,氣不得化,水不足以濟火,則津液乾枯,小水不下,故曰膀胱者,津液之腑也。

小腸謂赤腸,大腸謂白腸,膽者謂青腸,胃者謂黃腸,膀胱者謂黑腸,下焦之所治也。

此以五行五臟之色,以分別五腑,皆名為腸,則俱受穢濁,所以明不淨之故也,下焦之所治者,《靈樞‧營衛生會篇》曰︰水穀者,常並居於胃中,成糟粕而俱下於大腸,而成下焦,滲而俱下,濟泌別汁,循下焦而滲入膀胱焉。故五腑皆下焦之氣所治也。

三十六難 编辑

三十六難曰︰臟各有一耳,腎獨有兩者,何也?

然︰腎兩者,非皆腎也。其左者為腎。右者為命門。命門者,謂精神之所舍,原氣之所系也;男子以藏精,女子以系胞。故知腎有二也。

腎有兩枚,左右各一,一主水,一主火,應乎升降之機也。命門者,以其為三焦之根,十二經元氣之海,藏精施化之具,系胞受孕之處,為人生命之原,故曰命門也。《靈樞‧根結篇》、《素問‧陰陽離合論》所謂太陽根起於至陰,結於命門。命門者,目也。此指太陽經終於睛明,睛明所夾之處為腦心,乃至命之穴,故曰命門,與此義不同。然實指右腎為命門,恐未盡是,以氣脈論之,水升於左,火降於右,左右者,陰陽之道路,升降之樞機,越人診脈獨取寸口,以左尺候水,右尺候火,故左名腎,右名命門,其義或取乎此。

按︰西醫言腎形如豆,色紫質堅,頗類豬羊之腎,左右兩枚,長約三寸,闊約寸半,濃約七八分,其重約三兩至四兩。人高腎大,人矮腎小,位在脊骨十二節間,周遭三焦脂膜包裹,腎中有油膜一條,貫於脊骨,名為腎系,下通網膜,又有氣管由肺而下,附脊循行,下入腎系,而透入網膜,達於丹田下焦之原。夫兩腎屬水,中間腎系屬火,即命門也。《素問‧刺禁論》云︰七節之旁,中有小心者,即指命門言也。人與天地參,命門與太極相似,太極生兩儀,兩儀生四象,四象生八卦,八卦生六十四卦,自命門生兩腎,兩腎生六臟六腑,六臟六腑生四肢百骸之類。故人之交媾,未有精聚,先有火會,是火為先天之本始,水為天一之真元,腎中之火,名曰相火,即坎中龍雷之火也。是一陽陷於二陰之中,乃成乎離,而位乎坎,即兩腎有命門之義也。命門乃三焦之根,為相火之宅,相火布於三焦,即由命門始也。陳無擇謂有脂狀如手大,正與膀胱相對,有白脈自中出,夾脊而上貫於腦者,亦指三焦腎系而言也。越人獨取寸口診候,此相火生脾土,命門寄夫右尺,故作左為腎,右為命門以解之,亦水升於左,火降於右之義也。

三十七難 编辑

三十七難曰︰五臟之氣,於何發起,通於何許,可曉以不?

然︰五臟者,當上關於九竅也。故肺氣通於鼻,鼻和則知香臭矣;肝氣通於目,目和則知黑白矣;脾氣通於口,口和則知穀味矣;心氣通於舌,舌和則知五味矣;腎氣通於耳,耳和則知五音矣。

此節乃《靈樞‧脈度篇》文,稍有增易,大意謂五臟和則七竅通,不和則七竅不通。經言上閱七竅,此言九竅,當是簡誤。若潔古認真九竅,添“三焦之氣通於喉,喉和則聲鳴矣”二句,未免蛇足。謝氏曰︰本篇問五臟之氣,於何發起,通於何許,答文止言五臟通九竅之義,而不及五臟之起發,恐有缺文。

五臟不和,則九竅不通,六腑不和,則留結為癰。

五臟神氣之所舍,不和則氣不得上達,故七竅不通。若六腑不和,則血氣留滯於皮腠,有形之物,積聚而為癰矣。此結上起下之辭也。

邪在六腑;則陽脈不和,陽脈不和,則氣留之,氣留之則陽脈盛矣。邪在五臟,則陰脈不和,陰脈不和,則血留之,血留之則陰脈盛矣。陰氣太盛,則陽氣不得相榮也,故曰格。陽氣太盛,則陰氣不得相榮也,故曰關。陰陽相盛,不得相榮也,故曰關格。關格者,不得盡其命而死矣。

陽邪中於六腑,則陽脈不和,陽脈不和,則氣壅而邪實,邪實則不和之脈轉而盛矣。陰邪中於五臟,則陰脈不和,陰脈不和,則血滯而邪實,邪實則不和之脈轉而盛矣。陰陽之脈俱盛,則成關格之証死矣。此亦《靈樞‧脈度篇》文,惟“關格”二字,與經文相反,當是錯簡。若夫覆溢關格之脈証,可與三難參觀。

按︰《靈樞‧脈度篇》曰︰陰氣太盛,陽氣不能榮,故曰關。陽氣太盛,陰氣不能榮,故曰格。終始篇曰︰人迎四盛,且大且數,名曰溢陽,溢陽為外格。脈口四盛,且大且數,名曰溢陰,溢陰為內關。《素問‧六節臟象論》曰︰人迎四盛以上為格陽,寸口四盛以上為關陰。仲景《傷寒論》云︰寸口脈浮而大,浮為虛,大為實,在尺為關,在寸為格。斯皆以陰氣盛為關,陽氣盛為格,故知此節“關格”二字倒置,為錯簡也。

經言氣獨行於五臟,不榮於六腑者,何也?

然︰夫氣之所行也,如水之流,不得息也。故陰脈榮於五臟,陽脈榮於六腑,如環之無端,莫知其紀,終而複始,其不覆溢,人氣內溫於臟腑,外濡於腠理。

滑氏曰︰此因上章“營”字之意,而推及之也。亦《靈樞》十七篇文,大同小異。所謂氣行於五臟,不營六腑者,非不營行六腑,謂在陰經,則營於五臟,在陽經,則營於六腑。脈氣周流,如環無端,則無關格覆溢之患,而人氣內得以溫於臟腑,外得以濡於腠理矣。

三十八難 编辑

三十八難曰︰臟惟有五,腑獨有六者,何也?

然︰所謂腑有六者,謂三焦也。有原氣之別焉,主持諸氣,有名而無形,其經屬手少陽,此外腑也,故言腑有六焉。

三焦有形,於二十五難注中已詳細言之。此論三焦為原氣別使,根於命門,導引諸氣,潛行默運於一身之中,無或間斷也。外腑,謂在諸臟腑之外也,三焦之形質可考,三焦之氣化難見,故曰有名而無形也。

三十九難 编辑

三十九難曰︰經言腑有五,臟有六者,何也?

然︰六腑者,止有五腑也。五臟亦有六臟者,謂腎有兩臟也。其左為腎,右為命門。命門者,謂精神之所舍也,男子以藏精,女子以系胞,其氣與腎通,故言臟有六也。

腑有五者,何也?

然︰五臟各一腑,三焦亦是一腑,然不屬於五臟,故言腑有五焉。

經言腑五臟有六,無考,不知所出。又以三焦不附於臟,故不名為腑,雖有六腑,只五腑也。

臟亦有六者,以右腎命門,指為一臟也,然腎雖有兩,而左右之氣相通,實皆腎而已,恐不得分為兩臟。命門辨說,已詳言三十六難注中,可參合而觀之。

按︰五臟五腑,以合五行,肺合大腸,金也;肝合膽,木也;腎合膀胱,水也;心合小腸,火也;脾合胃,土也。手厥陰,包絡,即心外之衣,為心主之宮城,手少陽三焦,乃腔內脂膜,為臟腑之郛郭,同司相火而相合,是六臟六腑,以應夫十二經脈也。若以腎分為兩臟,則為七臟矣。《靈樞‧本輸篇》腎合膀胱,膀胱者,津液之腑也。少陽屬腎,腎上連肺,故將兩臟。三焦者,中瀆之腑也,水道出焉,屬膀胱,是孤之腑也。經言腎將兩臟者,以腎兼主水火二氣也。

少陽三焦之脈,散於胸中,而腎脈亦上連於肺,肺為天而主氣,三焦之下俞,屬於膀胱,而膀胱為津液之腑,乃腎之合,三焦主相火,生於腎而游行於上下,膀胱主水,亦生於腎,蓋以水臟而領水腑也。然膀胱之氣,化津化液化汗,皆三焦相火蒸騰所致。夫天一之水,地二之火,皆腎所生,合而論之是太極,分而論之猶兩儀。故本藏篇曰︰腎合三焦膀胱,三焦膀胱者,腠理毫毛其應,即此義也。且腎雖兼將兩臟,實陰陽相貫,水火互交,並主藏精,而為生氣之原,不得謂三焦無形,分腎為兩臟明矣。

四十難 编辑

四十難曰︰經言肝主色,心主臭,脾主味,肺主聲,腎主液。鼻者肺之候,而反知香臭;耳者腎之候,而反聞聲。其意何也?

然︰肺者,西方金也,金生於巳,巳者,南方火也,火者心,心主臭,故令鼻知香臭;腎者,北方水也,水生於申,申者,西方金,金者肺,肺主聲,故令耳聞聲。

此五主,《素》《靈》無考,是摭古醫經者。陳氏曰︰臭者心所主,鼻者肺之竅,心之脈上肺,故令鼻能知香臭也。耳者腎之竅,聲者肺所主,腎之脈上肺,故令耳能聞聲也。或謂此以五行長生之法推之,木長生於亥,火長生於寅,金長生於巳,水長生於申。心主臭,火也,肺開竅於鼻而有己火,故能知臭。肺主聲,金也,腎水開竅於耳,而內有申金,故能聞聲。

四十一難 编辑

四十一難曰︰肝獨有兩葉,以何應也?

然︰肝者,東方木也,木者,春也。萬物之始生,其尚幼小,意無所親,去太陰尚近,離太陽不遠,猶有兩心,故有兩葉,亦應木葉也。

肝有兩葉,應東方之木,木者春也,萬物始生之初,草木甲坼,皆兩葉,乃木之本體,故肝與之相應也。《素問‧六節藏象論》言心為陽中之太陽,腎為陰中之太陰,腎水為肝之母,心火為肝之子,肝為陰中之陽,居腎之上,心之下,故云尚近不遠也。無親,謂不專屬。猶有兩心,言或從乎陽,或從乎陰也。

四十二難 编辑

四十二難曰︰人腸胃長短,受水穀多少,各幾何?

然︰胃大一尺五寸,徑五寸,長二尺六寸,橫屈受水穀三斗五升,其中常留穀二斗,水一斗五升。小腸大二寸半,徑八分分之少半,長三丈二尺,受穀二斗四升,水六升三合合之大半。回腸大四寸,徑一寸半,長二丈一尺,受穀一斗,水七升半。廣腸大八寸,徑二寸半,長二尺八寸,受穀九升三合八分合之一。故腸胃凡長五丈八尺四寸,合受水穀八斗七升六合八分合之一。此腸胃長短,受水穀之數也。

此論腸胃長短容受之數,以圍三徑一之法約之,多有不合,或是簡誤。然長短容受之數,亦只言略例耳,未可深泥。

按︰西醫言胃形紆曲如袋,容水三升許,橫居膈下,上連食管,下屬小腸,其體三層,外層上下有血管四支分布,小支密纏於內,因胃接血比他臟尤多,中層之肉,經緯兩紋斜交,故能舒縮擁動,以勻轉食物,內層周遭有小穴,以生津液,胃體內外有腦氣筋,及白節筋散布,故與百體相關應。胃之左為脾,右為肝,胰附於胃後,胃之本熱,與他臟同,但消化食物時其熱較盛。胃津味酸,色如口沫,蓋主消化食物者也。小腸長約二丈,上口通胃,下口接大腸,外皮光滑,內皮摺疊,其紋甚密,上有尖粒,即吸液管之口,液管者,乃吸 食物之精液管也。

食物由胃至小腸頭,即與膽汁胰汁會合,漸落漸榨,榨出精液,其吸液管百派千支,散布腸後夾膜之間,眾吸液管聚於附近脊骨處,合而為一,名曰精液總管,從腰骨間附脊骨而上至頸,即屈轉而下達心以化血。大腸約長五尺,分上中下三回,回長尺餘,上回與小腸相接處,名曰闌門。中回在肝下,橫過胃底。下回自脾下,從左軟脅間斜落至肛門,乃直腸也。食物至上中兩回,猶有吸液管吸其餘液,至下回則精液已竭,惟存渣滓矣。

肝重四斤四兩、左三葉、右四葉、凡七葉、主藏魂。

西醫言肝居右脅下,五葉,色紫赤,重約三四十兩左右,兩葉中界長峽,右大於左,右下有小方葉,膽囊附焉。右葉後之下,亦有一葉,不甚大,名後葉,葉尾尤小。由後葉底起,至右葉止,上覆下盂,左枕胃,下與賁門為界,上為三焦膜包裹。左右葉各出膽管一支,相合一寸許,複分為二,一透小腸頭,一透膽囊,是通膽汁至小腸,以融化食物者。肝內又有回血等管,以養肝而接膽汁,肝不偏居於左,而肝為風木,應乎巽,舊說居左者,應風木之氣左升,非以部位言也。肝為熱壅,則脹大數倍,若各管凝滯不通,血水溢滲夾膜之裹,漸積漸深,而腹即漸大,故蠱脹一証,多屬之肝云。

心重十二兩,中有七孔三毛,盛精汁三合,主藏神。

西醫言心色赤而鮮,重約十兩,上闊下尖,周遭夾膜包裹,即心包絡也。上有肺罩之,空懸胸中,下有膈膜遮蔽,心之外體圓滑,內空如囊,剖視四壁嶙峋,或凹或凸,中有直肉隔之,故有左房右房之稱。左右半截間,又有橫肉間之,故有上房下房之號。四房大小相若,中有門戶,筋絲數條牽連,自能開闔。右上房有回血管二支,一向上,一向下。右下房有大血管一支,長約寸許,即分為左右而入肺。左上房有回血管,亦與肺通。左下房有血脈總管一支,為運赤血,循督脈,下血海,以散行經脈。另有腦氣筋白節筋,密纏於內,以行其用。是心乃運血之臟,而主百脈,故為君主之官也。

脾重二斤三兩,扁廣三寸,長五寸,有散膏半斤,主裹血,溫五臟,主藏意。

西醫言脾居胃旁,形長方而扁軟,重約六七兩,血盛則深紫。其大小變態不一,食過飽則脹大,飢時則小,若患瘧或熱病,有脹大十餘倍者。位在左脅下,與胃脂膜相連,內有回血管,由胃後入肝,人病則血脈不行於外,即蓄聚於脾,所以脾即脹大耳。脾內回血管壅滯,即有血水滲泄於下,故腫脹之病,亦多發於脾也。胰,附脾之物,形長方,重約三四兩,橫貼胃後,頭大向右,尾尖在左,右之大頭,與小腸頭為界,左之小尾,與脾相接,中有液管一條,由左橫右,穿過胰之體,斜入小腸上口之旁,與膽汁入小腸同路,所生之汁,能消化食物,其質味甜,或名之甜肉云。

肺重三斤三兩,六葉兩耳,凡八葉,主藏魄。

西醫言肺居膈上,狀若懸磬,系以氣喉,色白如縞映紅,頂尖而圓,左兩葉,右三葉,披離下垂,右大於左,因心尖向左,微占其位,左長於右,緣肝經處右,稍高於脾也。後附脊骨,前連胸膛,肺中有管竅,上通咽喉,以呼出悍氣,吸入生氣,而換紫血,入心化赤,下引心氣,而達胞室。肺質輕鬆,外有膜沫濡潤,以助呼吸者也。

腎有兩枚,重一斤一兩,主藏志。

西醫言腎居十二脊骨間,形如豬腰子,重約三四兩,周遭有三焦脂膜包裹,左右相對,左上有脾胃及大腸下回蓋之,右上有肝及大腸上回蓋之。腎中有油膜一條,貫於脊骨,是為腎系,下連三焦之根。又有氣管,由腎系附脊骨而上通心肺。兩腎屬水,中間腎系屬火,即命門也。命門者,乃三焦發源之所,故三焦主相火,與心包絡表裡,三焦之氣,游行於上中下,即相火之游行也。

膽在肝之短葉間,重三兩三銖,盛精汁三合。

西醫言膽囊式如梨,附於肝右之小方葉中,貯青汁,乃回血入肝,感肝木之氣化而成。人食後小腸飽滿,腸頭上逼膽囊,使其汁流入小腸之內,以融化食物,而利傳渣滓。若膽汁不足,則精粗不分,糞色白結而不黃,膽汁過多,上嘔苦涎,或下泄青瀉,膽管閉塞,其汁入血,即病癉黃矣。

胃重二斤二兩,紆曲屈伸,長二尺六寸,大一尺五寸,徑五寸,盛穀二斗,水一斗五升。小腸重二斤十四兩,長三丈二尺,廣二寸半,徑八分分之少半,左回疊積十六曲,盛穀二斗四升,水六升三合合之大半。大腸重二斤十二兩,長二丈一尺,廣四寸,徑一寸。當齊右回疊積十六曲、盛穀一斗、水七升半。膀胱重九兩二銖、縱廣九寸、盛溺九升九合。口廣二寸半、唇至齒長九分,齒以後至會厭,深三寸半,大容五合。舌重十兩,長七寸,廣二寸半。咽門重十兩,廣二寸半,至胃長一尺六寸,喉嚨重十二兩,廣二寸,長一尺二寸,九節。肛門重十二兩,大八寸,徑二寸大半,長二尺八寸,受穀九升三合八分合之一。

此即《靈樞‧腸胃篇》及平人絕穀篇之義。而增入五臟輕重,所盛所藏,雖覺前後重複,不害其為叮嚀也。臟腑之學,西士言之較詳,故注中多采其說。然人有長短嬰壯不同,況古今之權量各異,其丈尺容受,不可拘泥,識其略例可也。

四十三難 编辑

四十三難曰︰人不食飲,七日而死者,何也?

然︰人胃中常有留穀二斗,水一斗五升。故平人日再至圊,一行二升半,日中五升,七日五七三斗五升,而留水穀盡矣。故平人不食飲,七日而死者,水穀津液俱盡,即死矣。

此《靈樞‧平人絕穀篇》文,言人之臟腑形骸,精神氣血,皆借水穀以資養生,水穀絕則形與氣俱絕矣。平常無病之人,胃滿則腸虛,腸滿則胃虛,日夜消化,止留三斗五升。人一日食五升,考《後漢書‧南蠻傳》曰︰人稟五升。注︰古升小,故曰五升也。若七日不飲食,其所留之水穀盡,則精氣津液皆盡,故死。然病患不飲食,七日不死者,以水穀留積故也,蓋留積則為病矣。

四十四難 编辑

四十四難曰︰七衝門何在?

然:唇為飛門,齒為戶門,會厭為吸門,胃為賁門,太倉下口為幽門,大腸小腸會為闌門,下極為魄門,故曰七衝門也。

沖者,通要之地。門者,戶也。此承上文食飲之入,稽其通行之門徑也。唇為飛門者,飛,古與扉通,扉,戶扇也。蓋齒為戶門,唇為之扇,故曰扉門。《靈樞‧憂恚無言篇》曰︰唇者,音聲之扇也,此即其義。會厭為吸門者,會厭為物之所會聚,又能掩閉,勿使誤入也。吸者,吸納處也,言為五臟聲音之出入,呼吸之門戶也。胃為賁門者,胃能聚物如倉廩,故曰太倉。賁,猶奔也,賁門在胃上口,言物入於胃,疾奔而下太倉也。胃之下口接小腸處曰幽門,言深隱之地,與上下出入處至遠也。大腸小腸會為闌門者,會,合也。小腸之下,大腸之上,相接處分闌精血糟粕,各有所歸也。下極為魄門者,魄門即肛門也。魄,古與粕通。《莊子‧天道篇》曰︰古人之糟魄已夫?言食飲至此,精華已去,止存形質之槽粕,故曰魄門也。此七者,皆食飲出入,沖要之道路也。

四十五難 编辑

四十五難曰︰經言八會者,何也?

然︰腑會太倉,臟會季脅,筋會陽陵泉,髓會絕骨,血會膈俞,骨會大杼,脈會太淵,氣會三焦外一筋直兩乳內也。熱病在內者,取其會之氣穴也。

人身臟腑筋骨髓血脈氣,此八者,皆有會合之穴,若熱病在於內,則於外取其所會之穴,以去疾也。太倉屬任脈,即中脘穴也,在臍上同身寸之四寸,六腑取稟於胃,故為腑會。季脅屬足厥陰,即章門穴也,在大橫外直臍季脅端,為脾之募,五臟取稟於脾,故為臟會。陽陵泉屬足少陽,足少陽之筋,結於膝外廉,即此穴也,在膝下同身寸之一寸外廉陷中,又膽與肝表裡,肝者筋之合,故為筋會。絕骨即枕骨,名玉枕穴,在絡卻後同身寸之一寸五分,挾腦戶旁一寸三分,屬足太陽膀胱,與腎合,腎主骨,腦為髓海,乃腎精所生,故為髓會,絕字疑是簡誤。或云︰絕骨屬足少陽,一名陽輔,在外踝上同身寸之四寸,輔骨前,絕骨端如前三分,諸髓皆屬於骨,少陽主骨,凡物極則反,骨絕於此,而少陽生之,故髓會於絕骨也,於義亦通。膈俞屬足太陽,在項後第七椎去脊兩旁各同身寸之一寸五分,在中焦之分,心俞下,肝俞上,心統血,肝藏血,能化精微而為血之地,故為血會。大杼屬足太陽,在項後第一椎下,去脊兩旁各同身寸之一寸五分,為衝脈之俞。《靈樞‧動輸篇》曰︰衝脈與腎之大絡,起於腎下,蓋腎主骨,膀胱與腎合,故為骨會。太淵屬手太陰,在掌後陷中,即寸口也,肺朝百脈,故為脈會。三焦外,謂在焦膜之外,兩乳內,謂兩乳之中,任脈之所過,即膻中穴也,在玉堂下同身寸之一寸六分。《靈樞‧海論篇》曰︰膻中為氣之海,故為氣會。

此八會,《內經》無考,然其義甚精,必古醫經之語也。

四十六難 编辑

四十六難曰︰老人臥而不寐,少壯寐而不寤者,何也?

然︰經言少壯者,血氣盛,肌肉滑,氣道通,榮衛之行,不失於常,故晝日精,夜不寤。老人血氣衰、肌肉不滑,榮衛之道澀,故晝日不能精,夜不寐也。故知老人不得寐也。

衛外之血氣,日行於陽絡二十五度,夜行於陰絡二十五度,分為晝夜。故氣至陽則臥起而目張,氣至陰則休止而目瞑。夫血氣者,充膚熱肉,淡滲皮毛之血氣。肌肉者,在外皮膚之肌肉,在內募原之肌肉。氣道者,肌肉之紋理,三焦通會元真之處,血氣之所游行出入者也。老人血氣衰,肌肉乾枯,血氣之道澀滯,故晝不精明,夜多不寐也。少壯者,血氣盛,肌肉滑利,血氣之道流通,而不失其出入之常度,故晝精明,夜多寐也。是老人之寤而不寐,少壯之寐而不寤,系乎榮衛血氣之有餘不足也。

四十七難 编辑

四十七難曰︰人面獨能耐寒者何也?

然︰人頭者,諸陽之會也。諸陰脈皆至頸胸中而還,獨諸陽脈皆上至頭耳,故令面耐寒也。

人面獨能耐寒者,以六陽經之脈,皆上至頭,六陰經之脈,皆不上頭故也。《靈樞‧邪氣臟腑病形篇》曰︰首面與身形也,屬骨連筋,同血合於氣耳。天寒則裂地凌冰,其卒寒或手足懈惰,而其面不衣,何也?岐伯曰︰十二經脈,三百六十五絡,其血氣皆上於面而走空竅,其精陽氣上走於目而為睛,其別氣走於耳而為聽,其宗氣上出於鼻而為臭,其濁氣出於胃,走唇舌而為味,其氣之津液,皆上薰於面,其皮濃,其肉堅,故天熱甚寒,不能勝之也,此即其義。而又引逆順肥瘐篇,手三陰從臟走手,手三陽從手走頭,足三陽從頭走足,足三陰從足走胸之義以証之。

言頭面為諸陽之會,是以三陽之脈,上循於頭。然厥陰之脈,上額交巔,下循頰裡,而經不云者,乃略言之耳。蓋陰陽寒熱之氣,皆從下而上升,故岐伯謂十二經脈,三百六十五絡,其血氣皆上於面,而走空竅也。

上第三卷,三十難至四十七難,論臟腑。

 

本作品在全世界都属于公有领域,因为作者逝世已经超过100年,并且于1929年1月1日之前出版。

Public domainPublic domainfalsefalse