類證治裁

類證治裁
作者:林佩琴 清朝
公元1644-1911年年

序一编辑

医之为道,必其人有中和仁智之德,而又洞乎阴阳之理,性命之源,寒暑异宜,南北异禀之故。沉潜焉以察其微,反复焉以穷其变,而后能消疵疠,益虚孱,以平造物之憾,此治病之道,昔人所以谓通于治国与。丹阳林君云和与余同举戊辰乡试,订交于京师,既而别去,不相问者三十余载。丁未冬君之子芝本,携君所辑方书曰《类证治裁》者,乞序于余,始知君之亡,亦且八载矣。君直外方内,治学有根柢,己巳礼闱报罢,退而学医,活人甚多,术既益精。而病世之业医者,空疏不学,或又拘于成法,以蹈偏驳失中之弊,于是汇辑古方,别裁至当,蕲与人人共明之。呜乎!其用心若此,可不谓中和仁智之君子乎?余固瞢于医,于养身济世之术,未之有得,春官十上,幸获通籍,而衰态遽侵,今兹待罪吴趋,当时同榜中如顾耕石诸君,均先朝露,无可与语。回首今昔,益信穷达一致,劳劳于仕宦,而以隳其所业,曾不若君之穷居着述,犹得就一艺以自名,此则序君书,而不能无慨于中也。至于是书之蕴,足以抉阴阳而托性命,后之读者,当自得之,且已详于君所为序,故不赘述云。

道光岁次丁未十月知江苏苏州府事年愚弟桂超万拜撰

序二编辑

先祖大银台谓 公,于乾隆间奉命总阅《四库全书》,获见神农以来医家言着录于文渊阁者,九十六部一千八百十有三卷,附存其目者,九十四部六百八十一卷。尝语颖曰∶旧史医家多置之简末,今《四库全书》子部分十四家,儒家第一,兵家第二,法家第三,农家第四,医家第五。医虽一技,民命攸关,其特升诸他艺术上有以也。谓 公博涉于阴阳术数,六壬声律之书,手录甚伙,独医类无手定本,家传唯先大夫澹松公批订叶氏《临证指南》。手泽犹新,顾颖卒未能读也。林羲桐先生嘉庆戊辰举乡魁,墨艺脍炙人口,尤精岐黄家言,贯串于《灵枢》、《素问》、《难经》诸书,以意为变化而不泥于古,著作之暇,以济时为心,士大夫皆礼敬之。余久耳其名,丙戌余服阕,入都谒部,先生公车北上,相晤于都门,获闻绪论,盛德君子,一望皆知。辛亥春,嗣君筠石茂才,将刊先生所着《类证治裁》书,而以序嘱余。书凡八卷,外科附焉,别类分门,前列论,方次之,殆与《沈氏尊生》书体例略相近,然详略轻重之际,妙于剪裁,开卷了然,言弥简而法弥备,使夫颖悟之士既得所范围,中材而下亦得循途以赴,学人固当分别以观矣。昔人论《难经本义》,谓滑寿以文士而精于医,故所着较诸家所得为多。予于先生亦云∶筠石嗣其先业,揆度其恒,无不立效,叩其所学,盖得于是书成法者多,顾不肯私为家传,而公诸同好,其能体先生济时之心者矣。先生所着有《来燕草堂四书文》五百余篇,《来燕草堂古文》二卷,《骈体文》二卷,《高卧楼古今体诗》二卷,《百鸟诗》一卷,《诗余》一卷,皆余所服膺者。筠石倘能次第开雕以昭先泽,是又余之浓望也夫。

咸丰元年岁次辛亥孟夏之月赐进士出身诰授奉直大夫四川会

理州知州同里愚弟吉钟颖顿首拜撰时年八十有五

序三编辑

先伯父羲桐先生,以制举之学,着声艺林,垂六十年,学人览其遗文,望洋而叹。意谓先生毕生之精力,殆竭于此,而弗暇以他及。而不知自其少壮喜读方书,五色奇咳,术随年进。洎乎手订《治裁》书,壹志殚心,与老病相终始,固自有不朽之业,而如是乎身心以之者在也。今夫方伎之事, 久失传,则益肆为鄙诞,以相煽惑,独医学以切于民生日用,理近而事常,得以相缘于勿替。自仲景着方,后贤缵而衍之,汤液之功,遂加于针石,未可谓所传之不永矣。然而玉版真言,灵兰秘典,儒者弗问,医亦舍旃,证若茧丝,法同射覆,所施失当,视他方伎,为祸尤烈,则岂非不学之咎哉。然且果于自信,率其谬误,出应人急,吁可悲矣!先生熟精《灵》、《素》之言,因遂博观仲景以下诸名家书,既已穷极源流,然犹深自韬晦,游迹所至,有主宾数年无识其能医者。里居日久,数察奇恒,声誉所归,丐请至莫可却,则慨然以生人自任,羸童贫叟,匍匐偕臻,靡不乐效其术。乃至富家大族,介其所亲,延缘造请,辄十不一二应。曰∶彼岂借仆生之者。其不屑于应酬如此。是书稿凡数易,尝语植本曰;着书贵适于用,吾年老,且用吾术生人固不尽,吾书成,庶救时之心与无终极耳。又曰∶近世名家着述,其号为集大成者,卷帙繁富,学人恒惮于诵习,又或主辨析名理治法,弗取其备,中材之士,亦无由就一人一证而悟其全。吾书务言简意赅,使人开卷了然而已。呜乎!此殆即先生晚年刊落浮华,粹然有用之言乎。植本愚懵无识,于先生着述精意,不能有所阐发,第就先生勤于学术,而慎于用术之实,以及当时辟 之言涉是书者着于篇,俾读者有所据以考焉。先生生时,子芝本方习科举,先生未尝授以医。及卒,而求医者谓当有异闻,仍踵相接,不得已,循是书成法以应求者,而所投辄验。所以勉勉于是刻者,又岂徒存先人手泽之意云尔哉。

时咸丰元年岁次辛亥端阳前二日侄植本谨撰

重锓类证治裁序编辑

同治间,余守润州后,又承乏江宁。林生崧HT 至署来谒,盖余守润州时所取士也。出其先祖羲桐先生医书一册,乞序于余。书固有余先师芗畦吉君原序,先生与余师素号神交。知先生以经济之学,郁不得志,沉潜泛览于古来之医集,抉其精英,以为是书,卓然必传于后无疑也。余疏于艺术医学一道,概未有知,而劳劳仕官,捧檄东西,窃以牧民之道,其通于医术者,为生告之。当乱离之后,民生凋蔽,培植之政,犹医之急补元气也。奸民猾吏,非种必锄,犹医之涤瑕荡秽不遗余力也。政治之施行,必求其利害之所在,犹医之分经分络,不得妄施药石也。其他正治从治之法,君臣佐使之宜,虚实损益之故,调和血气, 理阴阳,良医之于病,亦犹良吏之于民,昔人所以谓治病之道通于治国也。使先生当日幸获通籍,出经济之学以治民,当有更传无穷者。乃先生以大用之才,为绪余之见,阅是书者,咸谓先生惜不知士生一世,只求有益夫生民,治病治民,其揆一也。今先生之医术,传先生之经济,不因是深人想象欤。既为生告之,遂书之以为序。

同治十三年知江宁府知府事天门鹤庄蒋启勋拜序

序四编辑

昔人有言,不为良相,便为良医。医盖所以寄死生而托性命者也,夫岂可漫言为哉。必于天地化育之机,参赞焉而不悖;阴阳往复之理,洞彻焉而靡遗。而又于《灵枢》、《素问》、《内经》、《难经》诸书,及夫张仲景诸大家名言,深求之,以通其变;精思之,以会其微;博观约取,触类旁通。平时先具灼见,临症别有主裁,而后能沉 顿起,疵疠潜消,登斯世于仁寿之场, 造物以不平之憾,此医之为道,类非肤浅者所能窥其奥旨欤。咸丰丙辰年间,余避乱浙垣,获《类证治裁》一书,取而阅之,反复而详辨之,见其理明辞晰,言简意赅,论证施治,无不根柢圣经,发挥精义。首列别类分门,次及附方医案,条贯详明,丝分缕析,令人开卷了然。盖取法于古,而不泥乎古,自有得心应手之妙。予于医道,自揣未能,窃叹世之业医者,大都师心自用,随意揣摩,甚且高自位置,不轻示人。每见穷乡僻 之所,藜藿单寒之家,有恙沾体,无力求医,听其不药自愈。讵知药弗瞑眩,厥疾弗瘳?始则抱病缠绵,终乃酿成莫救,良可慨也。于是欲将此书广为传布,奈原版未获,印刷无从,爰不惜工赀重付剞劂。俾购是书者,得病寻方,因方治病,其于养生济世之术,不无小补云。

时同治丁卯六年孟夏月崇仁谢希 旭初氏识

自序编辑

司命之难也在识证,识证之难也在辨证,识其为阴为阳,为虚为实,为六淫,为七情,而不同揣合也。辨其在经在络,在腑在脏,在营卫,在筋骨,而非关臆度也。顾脉理易淆,洞垣谁属,赖古作家别类分门,条列治要,且于一症,错综疑似,缕析丝分,参合脉象,详哉言之,仰见心裁独出矣。然不先窥《内经》奥旨,则皆无本之学也。遂古圣人,尽己性,尽人性,参赞元化,仁寿斯民,其心法备载《灵》、《素》各八十一篇。自越人祖述心法,垂为《难经》,嗣后长沙论《伤寒》,分究六经。河间治温热,专主三焦。东垣倡益气补中。丹溪创滋阴降火,济偏补缺。要皆上阐经训,下启法门,卓然自成大家。由有明迄今,诸名家亦无不根柢圣经,发挥心得,以着于篇。学人研经,旁及诸家,泛览沉酣,深造自得,久之源流条贯,自然胸有主裁。第学不博无以通其变,思不精无以烛其微;惟博也故腕妙于应,而生面别开;惟精也故悟彻于元,而重关直辟。平时灼有定见,临证不设成心,诊毕矣审用何法,法合矣选用何方,权衡乎禀之浓薄,病之浅深,治之标本,药之浮沉,及一切正治从治,上取下取,或上病取下,下病取上,或从阴引阳,从阳引阴,必先岁气,无伐天和。乃知执一者拘,多歧者泛,师心者愎,随俗者庸。至于体贴病情,曲折都尽,刀圭所授,立起沉 ,善矣!若犹未也,一法未合,虽古法宜裁;一方未纯,虽古方宜裁;必吻合而后已。此其难,殆又在识证辨证后乎。乃观近日悬壶家,大率学殖荒芜,心思肤浅,甚则治温疫以伤寒法,治血枯以通瘀法,与夫喜行温补,罔顾留邪,动辄攻消,不知扶正,轻者重,重者死矣。予思矫而正之,己巳计偕后,归而就馆,笔墨少闲,爰始搜辑。丙戍后,又苦南北奔驰,今老矣,分编讨究,惧有遗珠,除《伤寒》全帙无容赘衍外,余多宗经立论,酌古用方,更欲略辑疡科,兼及幼科,而老病浸寻,来日苦短,缺略之憾,统俟续成。且生平本不业医,间有治案,附于症后,非云程序也,聊存梗概,以寓别裁之微意云尔。编名《治裁》,愿与有志医学人共裁之。

道光十九年岁次己亥端午日丹阳林 琴自题

皇清例授文林郎先考羲桐府君传略编辑

府君讳 琴,字云和,号羲桐,先祖翠岩公次子。幼谨愿,不好戏弄,尝自塾中归,有忤之者,怒而色赤。翠岩公见之,教曰∶君子所以学,为能变化气质,汝坐不解此语耳。府君志之,终身不敢忘。乾隆戊申,翠岩公以曾祖父母命,视叔祖养三公于武都,府君作忆亲诗转忆翠岩公之念曾祖父母也,有∶“秦关雪尽增春水,汉塞天低望白云”之句,公归见之为泪下。方公之归,晓行抵邗上,策骡过霜桥,蹶而溺,沉浮乱流中,掣骡尾得出,时冬月衣履沾濡,行数里始抵逆旅,由是感寒呕哕。其明年曾祖志开公病膈噎,公设神位空室中,伏地祈祷,常至夜分,及秋反得热疾,竟先志开公卒。越数月志开公亦卒,家计窘甚。府君与叔父纫秋公、季父钓 公、从叔西珍公,从张斐园先生学。而修脯无所出,府君虑 叔祖升儒公忧,乃携钓 叔父馆于邻村,纫秋叔亦馆村塾,为西珍叔父课读。伯父辑五公助升儒公经理家政,俄而伯父亦以瘵卒,所得馆谷丝粟,悉归升儒公。胡希吕学院岁试,府君以第二名入县庠,诸叔父亦相继游庠。嘉庆戊辰恩科乡试,府君中式经魁,人谓吾祖孝行食报之始云。府君湛深经术,为文苦心融炼,务去陈言,每属稿成,弗惬辄弃去更草,如是数四不厌。为生徒点窜课作,亦一字不苟。或病其典重,谓于 屋风气非宜。笑应曰∶讵有是耶。性沉潜书史,一寓目辄已默识,所屋室躬自洒涤,几席无纤尘,独坐晏如,足迹罕履城市。己巳礼闱报罢旋归,先有讹传中途被盗劫者,祖母邹太孺人大忧,因是终祖母之身,不与会试。丙子八月祖母卒,先兄舫 先一月殇。道光甲申,先兄伟堂暨先姊三姑相继殁,府君尝自言,独居循省,万念都尽。丙戌岁亲友谓府君当预挑选,迫促登程,行至固安渡桑干,值大风雪,太息作“客路吟”,谓此生不宜再慕虚名渡河而北也。盖自己巳至丙戌,始再入都,然已大非府君意矣。初志开公尝以手录方书,付府君曰∶后日习此,可以救世。府君读之有省,因遂博观《灵》、《素》以下诸名家书,穷日课生徒举业,灯下披阅方书,以油尽为率。凡数十年,以疾就者皆急之,起奇疾甚多。其有证非不治,卒迁延至死者,虽年久仍恨之。以语儿辈,因叹世俗之多误治也,思有以正之。丙戌自都中归,始令就医者还所服方,择其要者,着为医案,前列证论,题曰《类证治裁》。丙申夏患热疾几殆,冬月复病咳喘,精神大衰,惟眼独明,于未病先作小行楷,无须眼镜,喜曰此天助我成此书也,为之愈恐不及。己亥春咳喘益剧,自知不起,而深以《治裁》书未成为憾。实则所撰凡三十万言,分八卷,列证一百一十有奇,内科可称大备。床褥间自制书序及凡例,命芝本录之,自谓如春蚕到死丝方尽也。呜呼伤哉!府君孝爱仁慈,笃于骨肉之谊,而闵凶夭折,所以处之。独难扩乎同仁之情,而澹泊贞廉所以取。于世至约,隐居怀道,以着述自娱,行谊文章,卓然可师表后进。不肖芝本,学行无似,邀志铭以光泉 ,大惧先业遂就湮没,谨撰次其略,俟后世君子乐阐幽德者采焉。府君所着《四书文》及《诗》、《古文》《诗余》十余卷,《类证治裁》八卷,均皆手订。府君生于乾隆壬辰十月初六日,卒于道光己亥六月十六日,享寿六十有八,配吾母薛氏,生不肖三人,长伟堂,次舫 ,先府君卒,次即芝本,女一字眭,亦早卒。孙五人,崧庆、崧 、崧福、崧庚、崧HT ,皆业儒。男芝本泣血谨述。

赐同进士出身知江苏苏州府事年愚弟桂超万顿首拜填讳

凡例编辑

一、医籍浩如烟海,求其搜罗赅备,分析详明,莫如《准绳》一书。兹编务期简括,俾观者豁目爽心,故径途各出。

一、仲景《伤寒》,宜参各家辨论,兹但取《医学心悟》数条,不能备载。

一、春温夏热两症,多伏气伤寒,邪从肾出,此即经所云∶冬伤于寒,春必病温,冬不藏精,春必病温者也。与口鼻吸入之邪,伏于募原,浅深异治,学人当分别观之。

一、时疫症张景岳既失之温补,吴又可又但主急下。《张氏医通》揭明地气郁蒸一义,最宜参究。

一、香岩叶先生所传《临症指南》,案随诊立,不暇修饰。然如脾脏胃腑,历来混治,先生独因经旨,喜燥喜凉,悟出脏主守、腑主通二义。论东垣补中益气治在脾,仲景急下存阴治在胃,何等超妙!即如不食一症,粗工但知燥脾,愈燥愈结,先生独议养胃阴,遵治辄验,此类皆素所服膺。

一、肝风眩晕,与类中风相近,原可并为一门,兹根据《指南》例,另为拈出,意在醒目。

一、目、喉、乳俱系专科,病症治法繁琐,不能备辑,兹但撮其要。

一、各症宗经立论,酌古用方,列纲分目,皆层层推勘而出。但方中品味,未能一一商订,皆垂暮精神不能周浃之故,阅者谅之。

一、论中于精要处用“。”,提纲处用“、”,俾阅者得其意旨,一目了然。

一、方名重复者,则不注药味,但书见某卷某症。至于方名同而药味不同者,则仍载原方。

一、外科另属一门,今附论数篇,列于卷末,俾阅者略知要领。

卷之首编辑

内景综要编辑

自天以气煦,地以形妪,生其间者,阳化气而阴成形,喉以通天和,咽以纳地产。(喉前咽后。)受谷者浊,受气者清,清者注肺,浊者走胃,浊则为卫,清则为营,营阴卫阳,营行脉中,卫行脉外,阴阳相贯,如环无端。中气出上焦,营气出中焦,卫气出下焦,皆水谷之精悍,(水谷之精气为营,水谷之悍气为卫。)流布于脏腑者也。脏有五,心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,肾藏志也;腑有六,胆无出入,胃受水谷,大小肠主津液,膀胱、三焦司气化也。五脏藏精不泻,满而不能实,故以守为补焉;六腑传化不藏,实而不能满,故以通为补焉。肺右降,肝左升,脾阴运,胃阳纳,膀胱司开,肾司阖,胃喜凉,肠喜热,胆喜温,心恶热,肺恶寒,肝恶风,肾恶燥,脾恶湿,知五脏之苦欲,而补泻殊。肝苦急,心苦缓,脾苦湿,肺苦气上逆,肾苦燥,肝欲散,心欲 ,脾欲缓,肺欲收,肾欲坚。审六腑之入出,而清浊别,由脏阴腑阳之不一其性也。五脏外加心包络,即膻中。代心行令,与三焦相配,则十二脏腑具焉。其十二经之隶于各脏腑者,行有顺逆。手之三阴,手太阴肺,手少阴心,手厥阴心包。从脏走手;手之三阳,手太阳小肠,手少阳三焦,手阳明大肠。从手走头;足之三阳,足太阳膀胱,足少阳胆,足阳明胃。从头走足;足之三阴,足太阴脾,足少阴肾,足厥阴肝。从足走腹。太阳与少阴为表里,少阳与厥阴为表里,阳明与太阴为表里,皆一脏一腑相配也。诸阳经会头面于上,诸阴经至胸颈而还,惟厥阴肝经上入颡,连目系,上额,与督脉会于巅。其行身之后者,足太阳经也,主表。病主头痛脊强。行身之前者,足阳明经也,主表主里。病主身热目痛。

行身之侧者,足少阳经也,主半表半里。病主胁痛耳聋,寒热往来。足厥阴为阴中之阳,病主烦满囊缩。足少阴为阴中之阴,病主舌干口燥。足太阴为阴中之至阴,病主腹满嗌干,皆主里。若夫奇经八脉,阴维由内踝而上,主身之里;阳维由外踝而上,主身之表,所以纲维周身之营卫也。阴维为病苦心痛,阳维为病苦寒热。阴跷起跟中,循内踝上行,主一身左右之阴;阳跷起跟中,循外踝上行,主一身左右之阳,所以统阴阳而行跷捷也。阴跷病阴急而足直,阳跷病阳急而狂奔。督起会阴,循背而行身之后,所以督率诸阳。督病脊强折厥。任起会阴,循腹而行身之前,所以担任诸阴。任病男疝女瘕。冲亦起会阴,夹脐而上行胸中,当诸气之冲要。盖一源而三歧,冲病逆气里急。带起季肋,横束于腰,为诸脉之总约。带病腹胀腰痛。八者无表里配合,故谓之奇经,经脉蓄溢,则注奇脉,犹沟渠雨溢,旁流湖泽也。既有经脉,复有络,络凡十五,十二经各有一络,又阳跷阴跷二络,及脾之大络,凡十五。盖直行为经,横支为络,络之别为孙络,凡三百六十五,初病在络,久病入经。所以行气血。通阴阳,以荣于身者也。且夫气主 ,血主濡,太阳膀胱经常多血少气,少阴肾经常少血多气,阳明胃经常多血多气,太阴脾经常多血少气,少阳胆经常少血多气,厥阴肝经常多血少气,其盈亏有如此者。气血所周,子时注胆,丑时注肝,寅时注肺,卯时注大肠,辰时注胃,巳时注脾,午时注心,未时注小肠,申时注膀胱,酉时注肾,戌时注心包,亥时注三焦,其迭更有如此者。血随气运,春气在经脉,夏气在孙络,长夏在肌肉,秋气在皮肤,冬气在骨髓,其深浅有如此者。海有四,冲为血海,膻中为气海,脑为髓海,胃为水谷海。门有七,唇为飞门,齿为户门,会厌为吸门,胃上口为贲门,下口为幽门,小肠下口为阑门,大肠下为魄门,即肛门。窍有九,肺窍于鼻,脾窍于口,心窍于舌,肝窍于目,肾窍于耳,亦窍二阴。脊二十一椎,肺六叶,两耳,附脊第三椎,为华盖。心七孔,附脊第五椎,如莲蕊,外有包络,中通肺脾肝肾,心下有膈膜,周遮浊气。肝七叶,左三右四,附脊第九椎,胆三寸,居肝叶下,为清净府。脾象刀镰,与胃连膜,胃当脊十一椎,分上中下脘以达肠,为太仓。肾两枚,附脊十四椎,下中间命门真阳,为生身根蒂。小肠连胃下口,前附脐,后近脊左回叠十六曲,以泌别清浊。大肠属小肠下口,当脐右叠十六曲,达广肠,抵直肠,传浊出后阴。膀胱无上口,当脊第十九椎,化气渗水,以出前阴。细思交肠一症,知膀胱亦有上口而常闭,得三焦气化,水渗脬中而为溺耳。三焦相火,游行诸经,周身上下,上焦如雾,在胃上脘,主出阳气,中焦如沤,当胃中脘,蒸化精微,下焦如渎,当脐下,济泌别汁,此十二脏腑之象形部位,宜按图而审指者也。验于内,则诸气皆属于肺,诸血皆统于脾,诸脉皆属于心,诸筋皆隶于肝,诸髓皆司于肾,诸脏皆禀气于胃。验乎外,则肺主皮毛,脾主肌肉,肝主爪甲,胃主四肢,肾主五液,心为汗,肺为涕,肝为泪,脾为涎,肾为唾。心主舌色。一身所宝,惟精气神,神生于气,气生于精,精化气,气化神,故精者身之本,气者神之主,形者神之宅也。精者,神倚之如鱼得水,气根据之如雾复渊,故阴精所奉其人寿。言乎形则头者阳之会,囟者髓之门,发者脑之华,庭者眉之宇,瞳者肾之精,明堂者色之应,口角者地之仓,龈者胃之络,齿者骨之余,会厌者音声之户,廉泉者津之道,舌者心之苗,咽者脉之聚,脾、胃、心、肾、肝、小肠脉循咽挟咽。脉者营之居,玄府者汗之孔,胸中者阳气之郛,离宫者神之舍,募原者五脏之空,膈肓者上下之蔽,气街者经之隧,神阙者脐之宫,背者经之俞,十二经俞穴。脊者身之柱,膂者脊之辅,腋者肩之谷,肘者肢之节,臂者身之使,肩下臂上,内为 ,外为膊,节次为肘,肘下为臂,臂下为腕。关者腕骨之中,寸者关之前,尺者关之后,合谷者骨之歧,大、次指陷中虎口穴。劳宫者掌之心。腰者精之府,命门者生之根,肾者胃之关,季胁者胆之部,宗筋者茎之系,睾丸者肾之外候,胞宫者任之内维。任主胞胎。尻者节之 ,节者骨之枢,股者髀之续,膝者筋之总, 者膝之曲, 者足之肚,踝者骨之突,跗者足之面, 者足之跟,涌泉者足之心,此按部定名所可胪指者也。

卷之一编辑

中风论治编辑

风为百病之长,故六淫先之,以其善行数变,受之者轻为感冒,重则为伤,最重则为中,然有真中、类中,中血脉经络腑脏之辨。西北高寒风劲,真气虚者,猝为所中,是名真中,经所谓中六腑五脏之俞也。真中者,风邪在表,身痛拘急,宜汗,小续命汤,或疏风散。风邪在经,口眼 斜,偏枯疼痛,大秦艽汤,或愈风汤。

风邪入里,多滞九窍,唇缓便秘,口不能言,耳聋鼻塞目瞀,痰涎昏冒,宜下,三化汤,或麻仁丸。东南卑湿酿热,真阴亏者,风自内生,虚阳上冒,亦致昏仆,是为类中,实与外风无涉,经所谓阳之气以天地之疾风名之也。类中者,痰多壅塞,捣萝卜子,以温汤和饮吐之。脾虚呕痰者,六君子汤,异功散。肾虚水泛为痰者,六味丸,或八味丸汤服。中气虚者,补中汤。阴虚者,补阴煎。夫以地分真、类,谓真中者西北为剧,类中者东南为多,未可胶柱以谈也。善乎!石顽张氏之说曰∶尝诊西北中风者,验其喑痱遗尿,讵非下元之惫,当从事地黄、三生等饮乎? 僻不遂,讵非血脉之废,而从事建中、十全等汤乎?东南类中,岂无六经形症见于外,便溺阻隔见于内,当从事续命、三化等汤乎?是真通论矣。其中血脉,则口眼 僻。中络,则肌肤不仁。

中经,则脊重不伸。中腑,则肢节废,便溺阻。中脏,则舌喑吐沫。《金匮》分析既明,至《千金》引岐伯论中风,大法有四∶一偏枯,半身不遂也;二风痱,四肢不收也;三风懿,奄忽不知人,舌强不能言也;四风痹,诸痹类风状也。迄乎河间主火,谓心火暴盛,肾水虚衰。东垣主气,谓猝中乃本气自病。丹溪主痰,谓湿生痰,痰生热,热生风。总之,气虚则火动痰升,其症似风非风,皆辨明类中之由,与真中症异。专宜养气血,兼清痰火,大忌风燥之剂。凡虚风外中,轻则麻痹不仁;羌活愈风汤。

重则瘫痪不用。大秦艽汤。其痰火内生,轻则舌强难语;涤痰汤。重则痰壅神昏。至宝丹。既辨其中络、中经、中腑、中脏,及中经络,兼中腑脏,并审其兼虚兼实,兼寒兼热兼痰,而入手先分闭症脱症,如牙关紧闭,两手握固,是为闭症。苏合香丸,三生饮开之。如口开脾绝,手撒心绝,眼合肝绝,遗尿肾绝,鼻鼾肺绝,以及吐沫、直视、摇头,面赤如妆,汗出如珠,皆为脱症。大剂理中汤灌之。兼灸脐下。凡国中,先用通关散吹鼻,有嚏可治,无嚏多死。

〔口噤〕足阳明之经上夹口,风寒乘虚袭入,则挛急口噤,先用乌梅肉、冰片、生南星为末擦牙,其噤可开。宜竹沥、姜汁调苏合香丸灌之,再用巴豆油纸卷皂角末,烧烟熏入鼻中,人事自省。

〔痰壅〕宜吐之,稀涎散加橘红,或姜盐汤灌之。以鹅翎探吐,或三圣散加蝎吐之。后用星香散、二陈汤、涤痰汤、导痰汤。挟虚,加参、 、竹沥。挟寒,加桂、附、姜汁。脾虚呕痰,六君子汤,异功散。中气虚,理中汤,温胃饮。

〔口眼 僻〕因血液衰涸,不能荣润筋脉。《灵枢》云∶足阳明筋病,颊筋有寒则急,引颊移口,有热则筋弛,纵缓不胜收,故僻。又云∶足阳明、手太阳筋急,则口目为僻。宜润燥以熄风。大秦艽汤、或十全大补汤尤妥。

〔半身不遂〕因气血不至,故痛痒不知,经曰∶营虚则不仁,卫虚则不用,营卫俱虚,则不仁且不用。

自丹溪以左枯属血虚,用四物汤。右枯属气虚,用四君子汤。气血两虚而挟痰,用二陈汤,加钩藤、竹沥、姜汁。宗其治者多不效,何也?治偏枯,宜从阴引阳,从阳引阴,从右引左,从左引右,使气血灌注,周流不息,莫如养血温经。补中汤少加附子,下七味地黄丸。以附子能行参、 之力,而阳和自转,肉桂能通血脉,而筋节自荣,挟痰者,八珍、十全等汤加南星、半夏、姜汁。营卫俱虚者,黄 五物汤,膝骨软,加牛膝、虎骨,节软,加木瓜、当归。

〔四肢不收〕诸阳经皆取于手足,循行身体,如邪气客于肌肤,随其虚处停滞,与气血相搏,故肢不举,脉缓大有力,土太过也,当泻其湿。胃苓汤。脉细小无力,土不足也,当补其气。补中汤。瘦人血枯筋急,木旺风淫者,四物汤加钩藤、秦艽、防风、木瓜。肥人色白多痰者,六君子汤加秦艽、天麻、竹沥、姜汁。

〔角弓反张〕邪入经络,则腰背反折,挛急如角弓状。小续命汤。如先受风,复感寒,无汗恶寒为刚痉;

先受风,复感湿,恶风有汗为柔痉。刚痉续命汤去附子,柔痉续命汤去麻黄。

〔螈 〕因肝经风火搏于经络,则手足抽搐,或伸或缩,而动不止,由血虚不能荣筋,而燥气乘之,宜滋肝肾,灌输筋脉,使水火熄,则风木自平。大秦艽汤,或十补汤加减。

〔猝倒无知〕凡类中病出于脏,精去则气去,所以眩晕猝倒,气去则神去,所以昏愦无知,阴阳脱离,精气不交,须参附大剂,峻补其阳。继以地黄丸,加杞子、当归,或十补丸,填补真阴。若心火盛,肾水衰,致猝倒神昏,肢掣口 ,宜地黄饮子去桂、附、巴戟,峻补其阴。继以生脉散,滋其化源。

〔舌强不语〕舌为心、脾、肝、肾四经所系,邪中其经,则痰涎闭其脉道,舌机不掉,因痰迷心窍者,清心火,涤痰汤。因湿痰者,清脾热,六君子汤加枳实、竹茹。因风热者,清肝火,凉膈散加减。肾虚内夺为喑痱,地黄饮子。舌强口角流涎,脾不能摄者,六君子汤加竹沥、姜汁。惊痰堵塞,舌本强硬者,正舌散加薄荷。舌麻语謇者,省风汤加沉香。唇缓舌强者,解语汤。肥人舌本强,作湿痰治,瘦人作心火治,不可纯补,恐堵塞经络中痰火。通用加味转舌膏。外取龟尿少许,点舌神效。(置龟于新荷叶上,以猪鬃戳其鼻,尿立出。)

有饮食照常,但失音不语者,名曰哑风。宜小续命汤去附子,加石膏、菖蒲。

〔遗尿〕系肾气亏极,用参、 、术、附、益智、五味。以保元阳之脱。火虚者,地黄饮子。水虚者,六味丸。

〔眩晕〕凡虚阳上巅,得痰升则眩晕,经所谓上虚则眩也,宜培其中气。五福饮或大补元煎,加甘菊炭、牡蛎、白芍、天麻。此猝倒所由来也。

〔麻木不仁〕遍体顽麻,无汗气实。乌药顺气散。十指及面麻木,乃气虚风袭。补中汤去术、归、陈,加白芍、五味子。麻木体软,搔起白屑,乃脾血不荣。补中汤去柴胡,加地黄、白芍、芝麻。

真中风,虽风从外中,亦由内虚召风,其挛急偏枯,口 舌强,二便不爽,由风挟痰火壅塞,致营卫脉络失和。先用通关,继则养血顺气,佐以消痰清火,大秦艽汤,或愈风汤。宣通经隧。风闭,用桂枝、羌活。

寒凝,用姜、附、桂心。热痞,用栀、芩、石膏。湿滞,用苍、朴、五苓。血瘀,用桃仁、牛膝、气滞,用木香、枳壳、青、陈。痰阻,用星、夏、浮石、牛黄。类中风本非外风,猝仆昏厥,无 斜偏废等症,是宜辨也。故叶氏谓内风乃身中阳气变化,肝为风脏,因血液衰耗,水不涵木,肝阳偏亢,内风时起,宜滋阴熄风,濡养营络。以熟地、首乌、杞子、当归、牛膝、胡麻、石斛、五味子、甘菊、牡蛎。补阴潜阳,如虎潜、固本、复脉之类。阴阳并损,无阳则阴无以化,宜温柔濡润。如沙苑子、苁蓉、杞子、人参、阿胶、当归。

通补,如地黄饮子、还少丹之类。风木过动,中土受戕,致不寐不食,卫疏汗泄,饮食变痰。如六君子汤、玉屏风散、茯苓饮,酸枣仁汤之类。风阳上升,痰火阻窍,神识不清,至宝丹。芳香宣窍,或辛凉之品,如菊叶、菖蒲、山栀、羚羊角、天麻、丹皮、钩藤。清上痰火。若阴阳失交,真气欲绝,用参附汤回阳,佐以摄阴,如五味、龙骨、牡蛎。此其治也。自士材以类中症,条分火中、虚中、湿中、寒中、暑中、气中、食中、恶中,而《金鉴》因之。火中,即河间所谓瘫痪,多由火盛水衰,心神昏冒,筋骨不用也。心火盛,凉膈散。肾水衰,六味汤。虚中,即东垣所谓猝中昏愦,皆属气虚。烦劳气陷,补中汤。房劳精脱。生脉补精汤。湿中,即丹溪所谓东南湿土生痰,痰热生风,因而昏冒。内中湿者,醇酒浓味,生冷过节,渗湿汤;

外中湿者,阴雨雾露,坐卧湿地,除湿汤。寒中,体强口噤。脐腹冷痛,姜附汤;身寒无汗,附子麻黄汤。

暑中,面垢晕倒,须分阴阳。得之受暑纳凉,寒外暑内,香薷饮,二香汤;得之赤日长途,中外皆热,昏仆不醒,蒜汁合水灌之,继以辰砂益元散。气实者,苍术白虎汤;气虚者,人参白虎汤。气中,气逆痰潮,牙关紧急,极似中风,但中风身温,中气身冷,中风脉浮,应人迎,中气脉沉,应气口。苏合香丸灌之。俟醒,以八味顺气散加香附。因怒气逆,忽然昏噤,木香调气饮。有痰,星香散。食中,醉饱后或感寒,或恼怒,胃气不行,忽然厥逆,误作中风、中气治,必死。姜盐汤探吐。感寒者,藿香正气散。气滞者,八味顺气散。恶中,飞尸鬼击,卒厥客忤,肢冷口噤,苏合香丸灌之。俟少苏,服调气平胃散。

中风脉候编辑

浮迟者吉,坚大急疾者凶。浮大为风,浮迟为寒,浮滑为痰,浮数有力为火,浮弦有力为气。沉涩而数为血凝,寸关虚滑而大,为真气散。尺脉浮而无力,为肾气不足;尺脉洪弦而数,为肾气大亏。类中风脉,迟缓可生,急数弦大者死;举之搏大,按之绝无,为孤阳无根据者死。口开眼闭,手撒遗尿,鼻鼾吐沫直视,昏沉不醒,发直摇头上窜,面赤头重,山根青黑,皆不治。

附方编辑

〔中风〕小续命汤麻黄 人参 黄芩 芍药 甘草 川芎 杏仁 防己 官桂 防风 附子 姜

〔表邪〕疏风散麻黄(三两) 杏仁 益智仁(各一两) 升麻(一钱) 每服五钱。

〔经邪〕大秦艽汤茯苓 白术 甘草 生地 白芍 归身 川芎 羌活 独活 秦艽 石膏 白芷防风 细辛 黄芩 姜

〔通治〕愈风散大秦艽汤加 人参 黄 桂心 浓朴 柴胡 枳壳 杜仲 防己 知母 半夏薄荷 蔓荆 甘菊 前胡 苍术 麻黄 枸杞 地骨皮

〔府实〕三化汤大黄 枳实 浓朴 羌活

〔中脏〕麻仁丸大黄 枳实 浓朴 芍药 麻仁 杏仁 蜜丸。

〔脾虚〕六君子汤人参 白术 茯苓(各二钱) 甘草(一钱) 姜(三片) 枣(二枚) 名四君子汤,此加陈皮、半夏。

〔呕痰〕异功散六君子汤除去半夏。

〔肾虚〕六味地黄丸熟地黄(酒蒸晒八两) 萸肉 山药(各四两) 茯苓 丹皮 泽泻(各三两) 蜜丸。

〔阳虚〕八味地黄丸六味地黄丸加桂心一两,名七味地黄丸,此再加附子一两。

〔中虚〕补中益气汤黄 (钱半) 人参 甘草(各一钱) 白术 陈皮 当归(各五分) 升麻柴胡(各三分) 姜 枣

〔滋肾〕补阴煎熟地 黄柏 知母 龟板 白芍 当归 牛膝 虎胫骨 锁阳 广皮

〔除痰〕涤痰汤人参 南星 半夏 枳实 茯苓 橘红 菖蒲 竹茹 甘草 姜

〔宣窍〕至宝丹乌犀角 朱砂 雄黄 玳瑁 琥珀(各研一两) 麝香 龙脑(各研一钱) 金银箔(各十五片) 牛黄(研半两) 安息香(一两) 将安息香熬膏,和诸药末,分作百丸,蜡护。

〔辟邪〕苏合香丸苏合香 安息香(各二两) 薰陆香 龙脑 丁香 麝香(各研一两) 青木香白术 沉香 香附 乌犀角(各研一两) 加炼白蜜和,分作五十丸,另以朱砂一两,水飞为衣,蜡护。原方又有檀香、荜茇、诃黎勒。

〔闭症〕三生饮生南星 生川乌 生附子 木香 人参 姜

〔脱症〕理中汤白术(土炒二两) 人参 炮姜 炙草(各一两) 每服四钱。加附子,名附子理中汤。

〔取嚏〕通关散南星 皂角 细辛 薄荷 生半夏 为末,吹鼻。又南星 冰片 乌梅肉 擦牙开噤,名开关散。

〔吐涎〕稀涎散刚子仁(六粒,劈开) 牙皂角(三钱) 矾(一两) 将矾化开,入二味搅匀,待矾枯,研末,用三分吹喉。

〔吐痰〕三圣散防风 藜芦 甜瓜蒂

〔吐痰〕瓜蒂散甜瓜蒂 赤小豆 全蝎 又名全蝎散。

〔痰滞〕星香散南星(四钱) 木香(五分)

〔化痰〕二陈汤半夏(二钱) 陈皮 茯苓(各一钱) 甘草(五分) 加姜煎。

〔胶痰〕导痰汤二陈汤再加胆南星、枳实。

〔温中〕温胃饮人参 白术 炮姜 扁豆 当归 陈皮 炙草

〔补气〕十全大补汤当归 生地(各三钱) 芍药(二钱) 川芎(钱半) 名四物汤,合四君子汤,名八珍汤。再加黄 ,肉桂,名十全大补汤。

〔营卫〕黄 五物汤黄 白芍 桂枝 姜 枣

〔泻湿〕胃苓汤苍术 浓朴 陈皮 甘草 名平胃散。白术 泽泻 猪苓 茯苓 名四苓散,合二方,名胃苓汤。

〔补阴〕地黄饮子熟地 桂心 附子 苁蓉 巴戟 远志 萸肉 石斛 麦冬 五味 薄荷 菖蒲茯苓

〔泻火〕凉膈散大黄 芒硝 连翘 山栀 甘草 黄芩 薄荷 蜜 去硝黄,加桔梗、竹叶,名加减凉膈散。

〔舌强〕正舌散蝎尾(醋泡炒三钱) 茯苓(姜汁拌晒一两) 为末,每服二钱,温酒下,并擦牙龈。

〔痰热〕省风汤防风 生南星(各二钱) 生半夏 黄芩 甘草(各一钱) 加姜煎。

〔不语〕解语汤防风 天麻 附子 枣仁(各钱半) 羚羊角 官桂 羌活(各八分) 炙草(五分)

竹沥(半杯)

〔言謇〕加味转舌膏连翘 远志 薄荷 柿霜 菖蒲 栀子 防风 桔梗 黄芩 炙草 犀角 大黄元明粉 川芎 蜜丸。

〔补气〕五福饮人参 熟地 当归 白术 炙草

〔培中〕大补元煎人参 熟地 山药 杞子 萸肉 当归 炙草 杜仲 阳虚加姜、附,气虚加 、术。

〔中络〕乌药顺气散麻黄 枳壳 桔梗 乌药 僵蚕 白芷 陈皮 干姜 川芎 甘草

〔补阴〕虎潜丸黄柏 知母 熟地 龟板 虎胫骨 锁阳 当归 牛膝 白芍 陈皮 羯羊肉 捣丸。

〔补元〕固本丸人参(二两) 天冬 麦冬 生地 熟地(各四两) 蜜丸。

〔润燥〕复脉汤炙草(四两) 生姜 桂枝 人参 阿胶(各二两) 生地(一斤) 麦冬 麻仁(各八两)

大枣(十二枚) 水酒各半煎。一名炙甘草汤。

〔通补〕还少丹熟地(二两) 山药 牛膝 杞子(各两半) 萸肉 茯苓 杜仲 远志 五味 楮实茴香 巴戟 苁蓉(各一两) 石菖蒲(五钱) 加枣肉蜜丸,盐汤下。

〔表虚〕玉屏风散黄 防风(各一两) 白术(二两)

〔扶脾〕外台茯苓饮茯苓 人参 白术 枳实 橘皮 生姜

〔补脾〕酸枣仁汤枣仁 甘草 知母 茯苓 川芎

〔精虚〕生脉补精汤人参 麦冬 五味 熟地 当归 鹿茸

〔内湿〕渗湿汤即胃苓汤加 香附 川芎 砂仁 黄连

〔外湿〕除湿汤羌活 本 升麻 柴胡 防风 苍术

〔身寒〕附子麻黄汤附子 麻黄 甘草

〔驱暑〕香薷饮香薷 浓朴 扁豆 黄连 除扁豆,名黄连香薷饮。除黄连,名三物香薷饮,加苓、草,名五物香薷饮。

〔阴暑〕二香汤香薷饮合藿香正气散,名二香汤。

〔除热〕苍术白虎汤石膏(一斤) 知母(六两) 甘草(二两) 粳米(六合) 名白虎汤,此加苍术,或加人参。

〔调气〕八味顺气散人参 茯苓 白术 甘草 乌药 白芷 青皮 陈皮

〔暴怒〕木香 藿香 砂仁 蔻仁 炙草 丁香 檀香

〔中暑〕藿香正气散藿香 紫苏 白芷 腹皮 茯苓(各三两) 白术 陈皮 半夏 浓朴桔梗(各二两) 甘草(一两) 加姜枣煎,每服五钱。

〔恶中〕调气平胃散木香 檀香 砂仁 蔻仁 浓朴 陈皮苍术 藿香 甘草

中风脉案编辑

杨 冬月办公,夜半猝倒榻下,不省人事,身热痰壅,口 舌强,四肢不收,脉左虚涩,右浮滑。

先用姜汁热挑与之,痰顿豁。暂用疏风化痰药宣通经隧,神识渐清,右体稍能转侧,但左体不遂,语言模糊。

症属真阴素虚,以河间地黄饮子,去桂、附、巴戟,加杞子、牛膝(俱酒蒸)、木瓜、何首乌。数十服,诸症渐退,稍能步履,惟左手不遂。前方加桂枝、姜黄数剂,左腋时时微汗,不一月,左手如常。

按此症乃风自火出,火自阴亏,水不涵木,肝风内煽,痰火上乘,堵塞清窍,是以猝倒无知也。口者,胃脉挟口环唇,寒则筋急,热则筋弛,或左急右缓,或右急左缓。(《张氏医通》曰∶左寒右热则左急而右缓,右寒左热则右急而左缓;盖左中寒则逼热于右,右中寒则逼热于左,阳气不得宣通故也。)舌强者,舌本心苗,肾脉系舌本,心火盛,肾水衰,故舌强。肝主筋,胃主四肢,肝胃血虚,则筋不荣而成痿软也。左脉涩则水亏,右脉滑则痰盛,此偏枯之象已具,但非暂进豁痰,则经隧不开,汤液难下。用地黄饮子减去阳药,正以五志过极而生火,法当滋阴而风火自熄。河间谓中风瘫痪,非肝木之风,亦非外中于风,乃心火暴盛,肾水虚衰,不能制之,而热气怫郁,心神昏冒,猝倒无知也,亦有因五志过极而猝中者,皆非热甚,俗云风者,言末而忘其本也。制地黄饮子,原主补肾之真阴。但阴虚有二,有阴中之水虚,有阴中之火虚,火虚者桂、附、巴戟可全用,水虚者非所宜也。

族某 左体麻木,胫骨刺痛,腰膝痿软,能饮多痰,脉左大右濡,此阴虚生热而挟湿痰也。用薛氏六味地黄丸作汤剂,君茯苓,加生术、薏仁、牛膝、黄柏(俱酒炒)。十数服诸症悉退,步履如初。丹溪以麻为气虚,木为湿痰败血,其胫骨刺痛者,肾虚挟火也,腰膝痿软,肾将惫矣。法当戒饮,以六味汤滋化源,而君茯苓,佐术、薏,引用牛膝、黄柏以泄湿热,利腰膝,不犯先哲类中禁用风燥之例。

李 右体不遂,艰于行步,已为三年痼疾,辞以难治。询所苦,曰∶大便甚难,但得爽利为幸耳。

诊其脉,右三部全伏,左三部洪大无伦。因思右枯既久,腑阳必衰,大肠曲折至右畔,传送自迟,宜从风秘法,以辛通濡润,如搜风顺气丸。但命火衰微,右体冰冷,先用崔氏桂附八味丸作煎剂,二服便爽,右肢运动稍活,后于八味丸加苁蓉、当归,蜜丸服。效。

孙 高年上盛下虚,头眩肢麻,耳鸣舌强,值少阳司令,肝风内震,脉象浮洪,消谷善饥,便溏汗泄,皆液虚风动之咎。交夏火旺,遂口 言謇,此风火袭络,类中显然,最防倾仆痰涌。又午刻火升,头汗身热,其由来则本阴不交阳,无攻风劫痰之理。治以水涵木,兼摄虚阳。熟地(五钱)、五味子(五分)、麦冬(钱半)、茯神(三钱)、牡蛎(醋 研三钱)、甘菊(炒钱半)、鲜石斛(三钱)、白芍(二钱)、川贝母(钱半)、丹皮(一钱)、阿胶(水化二钱)。三服诸症悉退,脉渐平,惟夜卧少安帖,此肝虚而魂失静镇也。原剂中加龙骨( 七分),接服无间。另订膏方,即用前味加洋参、萸肉、莲实、桑枝(取嫩者),熬膏收贮,窨退火气,每服五钱。能加意调摄,可望回春。

伤风论治编辑

风者天之阳。经云∶虚邪贼风,阳先受之,风邪伤卫,故腠理疏者,善病风。其症恶风有汗,脉浮头痛鼻塞声重,咳嗽痰多,或憎寒发热,惟其人卫气有疏密,感冒有浅深,故见症有轻重,治法不宜表散太过,不宜补益太早,须察虚实,审轻重,辨寒热,顺时令。经云∶风淫所胜,平以辛凉,佐以苦甘。凡体实者,春夏治以辛凉,秋冬治以辛温,解其肌表,风从汗散。体虚者,固其卫气,兼解风邪,恐专行发散,汗多亡阳也。如初起风兼寒,宜辛温发表,郁久成热,又宜辛凉疏解,忌初用寒凉,致外邪不得疏散,郁热不得发越,重伤肺气也。如体虚感风,微觉寒热,参归桂枝汤加陈皮。风伤肺卫,寒热头痛,咳嗽脘闷,豉桔汤。风伤营卫,头痛,咳则闪烁筋掣,当归建中汤。太阳伤风,发热自汗恶风,桂枝汤。伤风头痛,鼻塞声重,川芎茶调散。伤风兼寒,咳嗽发热,柴陈煎。风温伤肺,身痛脘痹,栀豉汤加象贝、杏仁、郁金、枳壳、桑叶、栝蒌。暑风上受,痰热喘嗽,竹叶石膏汤加桔、杏、蒌、草、陈皮、滑石。感风兼湿,头目如蒙,痰稠胸闷,通草、豆豉、浓朴、滑石、桔梗、杏仁、栝蒌。火伤风,火郁燥嗽咽痛,甘桔汤加薄荷、元参、黄芩、前胡、花粉。热伤风,咳而咽痛,鼻塞吐痰,消风散加减。风邪外闭,肢节烦痛,里有郁热,羌活散加减。时行感冒,寒热往来,伤风无汗,参苏饮、人参败毒散、神术散。

总之,伤风须察其六淫兼症,且经疏解后,若仍恶风自汗,但当调卫和营,八珍汤。或表虚,易感受风邪,必固实腠理,玉屏风散。斯为善后之防矣。

伤风脉候编辑

脉浮为伤风,浮而紧者兼寒,浮而缓者兼湿,浮而洪者兼火,浮而滑者多痰。浮而有力为表实,无力为表虚。

附方编辑

〔体虚〕参归桂枝汤桂枝 芍药 甘草 生姜 大枣 名桂枝汤,此加人参、当归。

〔伤卫〕豉桔汤豆豉 桔梗 滑石 浓朴 苏梗 连翘 杏仁 甘草

〔营卫〕当归建中汤桂枝 芍药 甘草 饴糖 生姜 大枣 名小建中汤,此加当归。

〔疏散〕川芎茶调散薄荷 川芎 羌活 甘草 荆芥 白芷 防风 细辛 为末。每服二钱,茶调下。

〔兼寒〕柴陈煎柴胡 黄芩 制半夏 茯苓 陈皮 甘草 姜 枣

〔风温〕栀豉汤豆豉 山栀

〔暑风〕竹叶石膏汤竹叶(二把) 石膏(一斤) 人参(三两) 炙草(一两) 麦冬(一升) 半夏粳米(各半升) 加姜煎。

〔兼火〕甘桔汤甘草 桔梗

〔痰热〕消风散苍术 麻黄 荆芥 白芷 甘草 陈皮 葱白 姜

〔热郁〕羌活散羌活 麻黄 防风 细辛 川芎 甘菊 枳壳 蔓荆 前胡 茯苓 甘草 石膏黄芩

〔感冒〕参苏饮人参 苏叶 葛根 半夏 前胡 桔梗 枳壳 陈皮 茯苓 甘草 木香 姜 枣

〔时行〕人参败毒散枳壳 茯苓 人参 川芎 独活 羌活 前胡 柴胡 甘草 桔梗

〔时行〕神术散苍术 防风 甘草 生姜 葱白 局方加川芎 细辛 白芷 羌活 本

〔和卫〕八珍汤见前中风大补汤下。

〔表虚〕玉屏风散见前中风。

伤风脉案编辑

某 风伤卫阳,咳,频嚏多涕,怯风,头目重眩,宜辛以散之。用防风、苏叶、杏仁、川芎、桔梗、甘菊、姜,微汗而愈。

某 冬春喜浴,腠疏感风。以玉屏风散固之。

某 风温伤肺,咳而眩。用轻凉肃上,丹皮、杏仁、桑叶、山栀、贝母,枇杷叶。再服效。

伤寒治要编辑

自霜降后,天冷冱寒,感之即病者,伤寒也。脉浮紧为伤寒,脉浮缓为伤风,感寒不即病者,春为温,夏为热。一日太阳受之,尺寸俱浮,以其脉上连风府,故头项痛,腰脊强。二日阳明受之,尺寸俱长,以其脉挟鼻络于目,故身热目痛,鼻干,不得卧。三日少阳受之,尺寸俱弦,以其脉循胁,络于耳,故胁痛而耳聋。

此三阳受病,未入腑,可汗而已。若不解,四日太阴受之,尺寸俱沉细,以其脉布胃中络于嗌,故腹满而嗌干。

五日少阴受之,尺寸俱沉,以其脉络于肺系舌本,故口燥舌干而渴。六日厥阴受之,尺寸俱微缓,以其脉循阴器络于肝,故烦满而囊缩。此三阴受病,已入腑,可下而已。三阴经有汗下温三法,不但可下而已也。腑谓胃腑。其两感于寒者,一日太阳与少阴俱病,有头痛项强,而又口干烦渴也。二日阳明与太阴俱病,有身热谵语,而又腹满不欲食也。三日少阳与厥阴俱病,有胁痛耳聋,而又囊缩厥逆也。此阴阳表里俱病,欲汗之则有里症,欲下之则有表症,故《内经》、仲景皆云必死。洁古大羌活汤主之。伤寒有传经,有直中。传经者,由太阳传阳明,由阳明传少阳,由少阳传太阴,由太阴传少阴,由少阴传厥阴,此为循经传。

太阳传少阳,为越经传。太阳传太阴,为误下传。太阳传少阴,为表里传。太阳传厥阴,为首尾传。太阳传本腑膀胱,为传本。阳明有不传少阳而径入本腑者,胃腑。少阳有不传三阴而径入胃腑者。有传一二经而止者,有始终止在一经者,当随症施治,不必拘日数。其直中者,则不出阳经传入而径中三阴者也。夫传经之邪,在表为寒,入里则化热,不比直中之邪,但寒无热,为急宜温也。先明传经直中,庶寒热之剂,不致混投。

而表里寒热,尤所宜辨。太阳为表之表,阳明为表之里,少阳居表里之间,为半表半里,太阴、少阴、厥阴俱为里。凡伤寒自阳经传入阴经者,为热邪,不由阳经传入而直入阴经者,谓之中寒,则为寒邪。钟龄程氏条而析之,附录于此。

伤寒症,有表寒,有里寒,有表热,有里热,有表里皆热,有表里皆寒,有表寒里热,有表热里寒。

何谓表寒,伤寒初客太阳,头痛发热而恶寒者,名曰外感,经所谓体若燔炭,汗出而散是也。阳明解肌,少阳和解,其理一也,何谓里寒,凡伤寒不由阳经传入,而直入阴经者,手足厥冷,脉微细,下利清谷,名曰中寒,仲景所谓急温之,宜四逆汤是也。何谓表热,凡伤于寒,则为病热,表邪壅遏,不得外泄,或荣弱卫强,自汗不解,宜桂芍和荣,柴葛解肌是也。何谓里热,凡伤寒渐次传里,与春温夏热症,热邪内发,皆为里热。其在太阴则津液少,少阴则咽干口燥,厥阴则消渴。仲景所谓急下之,而用大柴胡、三承气者是也。

何谓表里皆热,如伤寒阳明症,传于本腑,外而肌肉,内而胃腑,热气熏蒸,口渴谵语,此散漫之热邪未结聚,治用白虎汤,外透肌肤,内清腑脏,俾表里两解,不比邪热结实,专在肠胃,可下而愈也。正伤寒有此,温热症更多有此。何谓表里皆寒,凡伤寒表受寒邪,更兼直中于里,此为两感寒症,仲景用麻黄附子细辛汤是也。何谓表寒里热,如两感热症,一日太阳与少阴同病,二日阳明与太阴同病,三日少阳与厥阴同病,三阳为寒,三阴已成热症,岂非表寒而里热乎。

亦有火郁在内,更加外感于寒,亦为表寒里热之候,又有火亢已极,反兼水化,内热闭结而外有恶寒之状者,表似寒而里实热,误投热剂,下咽即败矣。何谓表热里寒,如人本体虚寒,而外感温热之邪,此为标热本寒,清剂不宜太过,更有阴寒在下,逼其无根失守之火,发扬于上,肌肤大热,欲坐卧泥水中,表似热而里实寒,误投寒剂,入胃即危矣。伤寒变症不一,总不外表里寒热,其表里寒热之变,总不外此八言,以为纲领。

经腑论编辑

程氏曰∶经者径也,行于皮之内,肉之中者也。腑者器也,所以盛水谷者也。伤寒诸书,以经为腑,以腑为经,混同立言,惑人滋甚,今特辨之。夫邪之在三阳也,有太阳之经,有阳明之经,有少阳之经,凡三阳在经之邪,未入腑者,可汗而已。邪之在三阴也,有太阴之经,有少阴之经,有厥阴之经,凡三阴之邪,已入腑者,可下而已。所谓入腑之腑,指阳明胃腑而言也。三阳三阴之邪,一入胃腑,则无复传矣。胃者土也,万物归土之义也。《伤寒论》云∶有太阳阳明,有正阳阳明,有少阳阳明,此阳明即胃腑,非阳明之经也。假令邪在太阳,不传阳明经,而径入胃腑,曰太阳阳明。邪在阳明经,不传少阳,而自入本腑,曰正阳阳明。邪在少阳经,不传三阴,而径入胃腑,曰少阳阳明。凡三阳之邪,已入胃腑,俱下之勿疑矣。虽然三阳入腑,人所共知,三阴入腑,鲜或能识。夫三阳之经,去腑尚远,三阴之经,与腑为近。然既曰经,则犹在径路之间,未尝归并于一处也。《伤寒论》云∶太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。少阴中风,脉阳微阴浮者,为欲愈。厥阴中风,脉微浮为欲愈,不浮为未愈。俱言邪在于经,故有还表向汗之时。若既入腑,则无外出之路,惟有通其大便,令邪从内出也,此大、小承气,调胃承气所由设也。然则以白虎汤治腑病,何谓也?以三阳之邪,初入胃腑,表里皆热,邪未结聚,热势散漫,而无胃实不大便之症,故用白虎汤,内清胃腑,外透肌肤,令表里两解。若邪已结聚,在太阴之实痛,少阴之咽干口燥,下利清水,心下硬,厥阴之烦满囊缩,白虎不中与也,惟急下之而已。此无他,经腑明,则施治不致舛错矣。然则太阳之邪,自入本腑,何谓也?太阳之腑,膀胱也,膀胱主盛溺,太阳病盛,则移邪于腑,而为口渴溺赤,外现太阳病,而兼有此症者,名曰太阳传本,当五苓散,以桂枝解外邪,以猪苓、泽泻利小便而愈也。或问阳邪入阴,复有还表向汗之时,其信然乎?予曰∶古人之言,岂欺我哉!夫经者径也,犹径路然。

三阳之邪,既有路以达三阴,三阴之邪,即有路以返三阳,此循环之至理,非若邪入胃腑,更无外出之路也。

尝见病患体质素浓,有传经尽而自愈者,皆由汗解也。《伤寒论》云∶其不再传经,不加异气者,七日太阳病衰,头痛稍愈。八日阳明病衰,身热稍歇。九日少阳病衰,耳聋微闻。十日太阴病衰,腹减思食。十一日少阴病衰,渴止,舌干,已而嚏也。十二日厥阴病衰,囊纵,少腹微下,大气已去,病患精神爽慧也。由是观之,岂非经尽而愈,还表向汗之明验乎。或曰∶阴不得有汗,今太阴脉浮,用桂枝汤,然则三阴亦可汗解乎?桂枝汤将为太阴正药乎?曰∶不然,读仲景书,当会而通之。夫邪已入里,而复发其表,是增其热矣,故曰,阴不得有汗。邪虽入里,而复返乎表,是邪外出矣,故曰,还阳而向汗。夫桂枝汤,太阳伤风药也,今太阴用桂枝汤者,由太阳伤风,为医误下而传入太阴者也。太阴脉当沉,今反浮,是症在太阴,脉在太阳,太阳之邪,未尽入于阴,太阴之邪,大有还阳向汗之势,故用桂枝汤以彻散之,令其从太阳来者,仍自太阳出也。推而论之,若从太阳伤寒来,得伤寒脉,则桂枝可易麻黄,仲景麻黄石膏汤之意可推也。若从阳明来,得阳明脉,则桂枝可易葛根,仲景葛根黄连黄芩汤之意可推也。若从少阳来,得少阳脉,则桂枝可易柴胡,是以大柴胡汤,为少阳传入太阴之的方也。然必腹中实痛,乃为脾邪干胃,甫用大黄下之,否则只于本方加芍药以和之而已。《伤寒论》云∶本太阳症,为医误下,传入太阴而腹痛者,桂枝汤加芍药,大实痛者桂枝汤加大黄,亦此意也。

太阴如此,少阴、厥阴何独不然。仲景少阴篇内,以四逆散治阳厥,方用柴胡、黄芩、甘草、枳实,岂少阴亦用柴胡散之欤?诚以热邪传里,游行于少阴经络之间,尚未结聚成实,内陷于胃腑中,则用黄芩、甘草以清传经之热邪,用枳实以导胃中之宿滞,使邪气不得乘机而内合,以作胃实不大便之症。更用柴胡疏通三阳之路,俾其从此来者,仍从此出,不必扰动中宫,而病势已解,此仲景用药之微权也。愚遇阳邪入阴,犹未结实之症,仿古人三黄解毒之意,而加以石膏,以守阳明之中路,加柴胡者,亦望其返之故道,而还阳向汗也。大抵伤寒治法,急于解表,而缓于攻里,非惟三阳之邪,务从表散,即三阴未结之邪,且冀其还阳而之表,必俟邪气结实,乃用承气汤攻下之。且戒曰∶欲行大承气,先与小承气,腹中转矢气者,方与大承气;若不转失气,慎未可再攻,兢兢然不苟下也有如此。仲景又曰∶病发于阳而反下之,热入因作结胸;病发于阴而下之,因作痞。热入者,言入胃也。三阴下早,虽不至成结胸,而已不免为痞气矣。噫!经腑之间,其可不辨哉。

伤寒脉案编辑

王 正月伤寒,头痛项强,烦热无汗,脉浮紧。虽立春后气候尚寒,非麻黄汤,腠理不开,一啜汗透而愈。

冷 初春伤寒失表,五六日后太阳症犹在,头痛身痛烦热,脉洪。医但用杏、枳、桔、陈,热遂甚,耳聋,谵语,自利。予谓表症未除,原不宜拘日数,况邪不透表,势必循经传里,宜表里分解,用栀豉汤合芎苏饮。盖以栀、豉除烦,芎、苏达表,柴胡达半表半里,茯苓渗湿,加黄芩、麦冬清热,日再服,汗透热除。

族某 冬季伤寒,发热头痛,拘急无汗,呕吐自利,脉右紧左浮。用葛根加半夏汤,再服症退。

堂侄 伤寒发热头重,渴饮胁满,脉微紧,此阳明而兼少阳症也。用局方柴胡升麻汤去黄芩、石膏,二服汗出愈。

李氏 寒热烦渴,耳聋,胸满肿痛,或疑为外症,用攻毒药。

予曰∶此伤寒少阳症,若外症安得耳聋。仿陶节庵法,小柴胡汤去参、枣,加枳、桔、蒌、陈,诸症自愈。

陶氏曰∶表邪传至胸中,未入府,故为半表半里,只须小柴胡汤加枳、桔,或对小陷胸汤,一服豁然。王海藏亦谓小陷胸为少阳药,以其能涤膈上结热也。

族侄 伤寒身热浃旬,脉沉微,吐蛔足厥,少腹满而渴,邪传厥阴,仿仲景乌梅丸加减。

乌梅(二枚) 川椒(炒。十四粒) 赤苓(三钱) 赤芍、杏仁(炒。各二钱) 当归、山栀、枳壳(炒。各一钱) 生姜(三片) 一服脉浮微汗而解。(《伤寒论》云∶厥阴病,脉微浮为欲愈。)以建中汤调理而平。

温症论治编辑

(春温 风温 湿温 冬温 温毒附)

温为春气,其病温者,因时令温暖,腠理开泄,或引动伏邪,或乍感异气,当春而发,为春温。其因冬月伤寒,至春变为温病者,伏邪所发,非寒毒藏于肌肤,亦非伤寒过经不解之谓。王叔和、云岐子之说,吴又可、柯韵伯已辩之。乃由冬藏不密,肾阴素亏,虚阳为寒令所遏,仍陷入阴中,至春则里气大泄,木火内燃,始见必壮热烦冤,口干舌燥,经所谓∶冬不藏精,春必病温也。故其发热而渴,不恶寒,脉数盛,右倍于左。温病脉多在肌肉之分,不甚浮,右倍于左者,热郁在内也。大异伤寒浮紧之脉。若左脉盛或浮,必重感风寒,否则非温症,是非时暴寒耳。此热邪自内达外,最忌发汗。温热病无寒在表,若误与表散,必至躁热闷乱,以至于死。宜辛凉以解表热,葱白香豉汤。苦寒以泄里热,黄芩汤。里气一通,自然作汗,若舌干便秘,凉膈散。或协热下利,葛根黄连黄芩汤。咽痛,桔梗汤。心烦,黄连阿胶汤。此伏邪自内发,无表症也。其不由伤寒伏邪,第从口鼻吸入而病温者,异气所感,邪由上受,首先犯肺,手太阴。逆传心包,手厥阴。或留三焦。手少阳。叶香岩谓温由吸受,乃手经为病,非如伤寒足六经主治。且伤寒多变症,温热久在一经不移,以此为辨。夫肺主气,温邪伤肺,胸满气窒者,宜辛凉轻剂,杏仁、桔梗、栝蒌、栀皮、枳壳、连翘。挟风,加薄荷、牛蒡。挟湿,加芦根、滑石。或透湿于热外,或渗湿于热下,俾风湿不与热相搏,则不贻风温湿温之患。如辛凉散风,甘淡驱湿,热势不解,则入心营,而血液受劫,咽燥舌黑,烦渴不寐,或见斑疹者,宜清解营热,犀角、生地、麦冬、石斛、竹叶、元参、沙参、青蒿。兼透斑,牛蒡、山栀、连翘、银花、丹皮、赤芍。斑出热不解者,胃津亡也,主以甘寒。重则玉女煎,轻则梨皮、蔗浆之类。若邪入心包,神昏谵语,目瞑而内闭者,宜芳香逐秽,宣神明之窍,驱热痰之结。牛黄丸、至宝丹。盖热气蒸灼,弥漫无形,若药味重浊,直走肠胃,全无病膈矣。若气病不传血分,而邪留三焦,宜分消其上下之势。如杏仁、浓朴、茯苓等,或温胆汤。因其仍在气分,犹可冀其战汗解,或转疟也。若三焦不得从外解,必致里结肠胃,宜用下法。

承气汤加元明粉。若脘痞胸痛,泻心汤、小陷胸汤。若腹胀满或痛,邪已入里,必验其舌,或灰黄,或老黄,或中有断纹,皆当下之。承气汤加槟榔、青皮、枳实之属。其病温复感风者,为风温,必阳脉浮滑,阴脉濡弱。

风属阳,温化热,两阳熏灼,先伤上焦,上焦近肺,肺气既阻,致头胀脘痞,身热汗出,宜微苦以清降,微辛以宣通。杏仁、香豉、郁金、栝蒌、橘红、山栀、薄荷、牛蒡。忌辛散劫津。葳蕤汤去麻黄、羌活、木香。

若风温误汗,身灼热者,脉阴阳俱浮,自汗身重,多眠鼻鼾,语言难出,危症也。急用蔗浆、麦冬、白芍、生地、炙草、玉竹、阿胶之属。误下误火熏亦危。其病温而湿胜者,为湿温,身热头重,胸满呕恶,足胫冷。

苍术白虎汤,或滑石、芦根、苡米、茯苓、半夏。其冬行春令,袭温气而成病者,为冬温。盖本秋燥之余气,故发热咳嗽,喉肿咽干,痰结,甚则见血。与伤风之痰,一咳即上者不同。其脉虚缓,或虚大无力。亦有先病冬温,更加暴寒,寒郁热邪,则壮热头痛,自汗喘咳,阳旦汤加桔梗、茯苓。切忌风药升举其邪,致咳愈剧,热愈甚,遂变风温灼热以死。亦忌辛散,致咽喉不利,痰唾脓血。加减葱白香豉汤调之。若兼风寒外袭,葱豉汤加羌活、紫苏。寒邪盛,汗不出而烦扰者,葱豉汤加少许麻黄、石膏。若冬温误汗,致发斑毒者,升麻葛根汤加犀角、元参。如昏愦谵妄者,大便泻,手足冷,不治。其病温更遇时毒者,为温毒,脉浮沉俱盛,烦闷呕咳,甚则狂言下利而发斑。凡烦闷躁热,起卧不安,皆发斑候也。伤寒温疫诸症,失于宣解,邪蕴胃腑,发出肌表。热毒内攻,陷入营分,乃发斑毒,黄连解毒汤。斑不透者,犀角大青汤。凡红赤为胃热,人参化斑汤。紫为胃伤,犀角地黄汤。黑为胃烂,不治。鲜红起发者吉,紫色成片者重,黑色者凶,青色者不治。由失表者求之汗,由失下者取乎攻。火盛清之,毒盛化之,营气不足,助其虚而和之托之。其轻者则有疹痧,细碎如粟,主治不外肺胃二经,宜辛凉或甘寒淡渗等法,皆温症中所宜细审者。

〔春温〕温热病,不可作伤寒正治,而用大汗大下,初病憎寒发热头痛,葱豉汤,得汗则解。温邪化热伤肺,上焦气阻,用辛凉轻剂,栀、豉、芩、翘、杏、桔、花粉、郁金之属。呕吐,黄芩汤加半夏、生姜。

湿邪内搏,热迫下泄稀水,枳壳、赤苓、芦根、苡米、滑石之属。脘中痞痛,宜从开泄,宣通气滞,杏、蔻、橘、半、蒌、桔之属。上焦气热烁津,凉膈散。散其无形之热,勿用血药滋腻。热伤胃津,石膏、竹叶、生地、麦冬。其热邪专在气分,必得战汗,或大渴索饮,饮后热达腠开,邪从汗解,但脉象和缓,虽肤冷 非脱症。

战汗后,脉急疾,躁扰不卧,肤冷汗出,乃为气脱之候。更有邪胜正虚,经一再战汗而愈者。叶氏《温热论》云∶肺主气属卫,心主血属营,临症者,卫之后方言气,营之后方言血。邪在卫汗之,辛凉开肺,便是汗剂。

到气方可清气,入营犹可透热转气,如犀角、元参、羚羊角之类。入血乃恐耗血动血,直须凉血散血。如生地、丹皮、阿胶、赤芍之类。否则前后不循缓急之法,动手便错,且湿邪为害,面色白者,须顾其阳气,湿胜则阳微也。虽湿邪化热后,法应清凉,然到十分之六七,不可过用寒凉,恐成功反弃,何也?湿热一去,阳亦衰微也。

面色苍者,须顾其津液,清凉到十分之六七,往往热减身寒,不可遽谓虚寒而投补剂,恐炉焰虽熄,灰中有火也。凡温热病,救阴易,通阳难。救阴不在血,而在津与汗;通阳不在温,而在利小便,较杂症自不同也。如三焦不得从外解,则热结于腑,必舌灰黄,或老黄,乃下之。小承气汤加减。伤寒热邪在里,下之猛;此多湿邪内搏,下之轻。伤寒大便溏,为邪已尽;湿温病大便溏,为邪未尽。至大便硬,慎不可再攻,以屎燥为无湿也。若舌苔黄不浓而带滑者,热未伤津,犹可清热透表。若苔薄而干者,津伤也。宜禁苦寒,以甘寒轻剂治,若热传营,舌色必绛,深红色。其绛色中兼黄白色者,气分之邪未尽,泄卫透营,两和可也。纯绛鲜泽者,胞络受病也。宜犀角、鲜生地、连翘、郁金、石菖蒲等。

舌色绛而粘腻,似苔非苔,湿热熏蒸为痰,将闭心胞也,急加芳香逐之,醒头兰、藿香、郁金、菖蒲,以开其闭,恐昏厥为痉也。平昔心虚有痰,外热一陷,里络就闭,非郁金、菖蒲所能开,须牛黄丸、至宝丹。舌绛而干燥者,火邪劫营,凉血清火为要。舌绛而有碎点黄白者,当生疳也;大红点者,热毒乘心也,用黄连、金汁。色绛而不鲜,干枯而痿者,此肾阴涸,急以阿胶、鸡子黄、地黄、天冬等救之,缓则不及矣。舌独中心绛干者,胃热而心营受烁也,清胃方中加入清心之品,否则延及舌尖,为火盛津干也。舌尖绛独干,此心火上炎,用导赤散利其腑。苔白而薄,外感风寒也,当疏散之。白而干薄,肺津伤也,用麦冬、花露、芦根汁,轻清之品。白苔绛底者,湿遏热伏也,当先泄湿透热,防其就干也,再从里透于外,则变润矣。舌生芒刺,上焦热极也,以绢蘸薄荷汁揩之,即退者轻,旋生者险。舌苔不燥,自觉闷极者,脾湿盛也。舌苔粘腻,吐出浊沫者,口必甜味,此为脾痹。乃湿热与谷气相搏。用醒头草,即佩兰。芳香辛散以逐之,即退。若苔如碱,胃中宿滞,挟秽浊郁伏,当急急开泄,否则闭结中焦,不能从募原达出矣。舌黑而滑者,水来克火,为阴症,宜温之。

若见短缩,为肾气竭,欲救之,如人参、五味子。勉希万一。舌黑而干者,津枯火炽,急泻火补水。舌淡红无色,或干而色不荣,胃津伤,气不化液也,炙甘草汤。勿用寒凉。舌色紫而暗,扪之湿,乃热传营血,或素有瘀伤宿血在胸膈,为热所搏,宜加散血之品,琥珀、丹参、桃仁、丹皮之属。不尔,瘀血与热结,阻遏正气,遂变如狂发狂症。舌胀大不能退场门者,脾湿胃热,郁极化风而毒延口也,用大黄磨汁,入当用剂内,舌胀自消。

其舌白如粉滑,四边色紫绛者,温疫病初入募原,未归胃腑,急急透解,莫待传陷而为险恶症。妇人病温有娠者,保胎为要,古法用四物汤加减。护胎法,用伏龙肝研细,调涂脐下三寸,干即易之。热极,用井底泥涂,或青布浸冷盖腹。

产后慎用苦寒,察其邪可从上中解者,从症用之,勿犯下焦,恐血去多,邪易内陷也。至经水适来适断,热陷血室,与瘀血结,少腹必满痛,小柴胡汤去参、枣,加丹皮、延胡、桃仁、归尾、楂肉。挟寒,加桂心。气滞加香附、陈皮、枳壳。若谵语如狂,血结者,身必重,宜去瘀通络。若延久上逆心包,胸痛不可按,是血结胸也。海蛤散加桃仁。

〔风温〕温症感风,寸口脉大,肺受热烁,宜辛凉清上,杏、贝、栀、蒌、花粉、沙参、桑叶之属。身痛脘痹,肺气不舒,栀、豉、杏、蒌、郁金、橘红之属。头胀咳嗽,懊 痞满,芩、蒌、栀、豉、枳、桔、桑叶、郁金、贝母之属。热灼劫阴,烦躁,麦冬、白芍、蔗浆、生地、阿胶之属。余参春温治法。

〔湿温〕伤于湿,又中暑,暑挟湿邪,郁蒸为热,其脉寸濡而弱,尺小而急,身痛头重,妄言自汗,两胫逆冷,湿遏阳气。忌发汗。汗之名重 ,必死。苍术白虎汤。胸满,香薷饮加半夏、苍术。头胀耳聋,邪与气混也,正气散去腹皮、白术、姜、枣,加连翘、银花、牛蒡子。小便不利,大便反快,五苓散合白虎汤或天水散。

〔冬温〕冬气温暖,感而即发,身热头痛,不恶寒,面肿咳嗽,咽痛下利,阳旦汤加减。忌风药升举,初感头痛身热,葱豉汤。咽痛,甘桔汤。风寒外袭,葱豉汤加羌活、苏叶。余参春温治法。

〔温毒〕病温更遇时毒,面赤斑如锦纹,咽痛烦躁,黄连解毒汤。自汗而渴,胃热发斑者,人参化斑汤。

斑已透,热不退者,犀角大青汤去黄芩、升麻,加生地、人参、柴胡。误用热药,邪毒深陷,发为狂乱,面赤眼红,舌黑鼻煤,下利脉洪数者,消斑青黛饮。忌下药,惟便秘躁渴,可微下之,大柴胡汤。凡斑疹初见胸背两胁,点大为斑,粒小为疹。斑属血多,疹属气多。或阳症误用热药,或当下不下,或下后不解,皆能致之。不可发汗,重令开泄,更增斑烂。斑紫点小,心胞热也。点大而紫,胃中热也。斑黑而光亮,热毒盛也。黑而晦者死,若黑而晕脚红者,火内伏,用清凉发散,间有转红成可救者。凡斑疹,皆邪气外透,发出宜神情清爽,为外解里和,如斑疹出而昏者,正不胜邪,或胃津内涸。有白泡如水晶者,湿邪郁于卫分,汗不彻故也。当理气分之邪,若毒壅,消毒犀角饮,大青四物汤。

温症脉候编辑

温病脉,多在肉分,不甚浮,右脉倍于左,热气佛郁在里故也。刘复真曰∶寒病传经,故脉日变;

温热不传经,故不变。寒病浮洪有力易治,芤细无力难治,无脉不治。温热不然,温有一二部无脉者,有三四部无脉者,被火所逼而伏,非绝无也,于病无妨。照经用辛寒,火散脉起,病愈矣。盖温病发在二三经,始终在此,更不递传他经,其一二经或洪数,他经弱且伏,根据经调之,伏者起,洪者平,自愈。

附方编辑

〔凉解〕葱豉汤葱白 豆豉 解表热。又栀豉汤吐虚烦。

栀子 豆豉

〔彻热〕黄芩汤黄芩 芍药 甘草 大枣

〔泻火〕凉膈散见前中风。

〔热利〕葛根黄连黄芩汤葛根 黄连 黄芩 甘草

〔咽痛〕甘桔汤甘草 桔梗

〔除烦〕黄连阿胶汤黄连 黄芩 芍药 阿胶 鸡蛋黄

〔生液〕玉女煎生石膏 熟地 麦冬 知母 牛膝

〔清心〕牛黄清心丸黄连 黄芩 山栀 郁金 辰砂 西牛黄 此万氏牛黄清心丸,与医宗方别出。

〔宣窍〕至宝丹见前中风。

〔痰热〕温胆汤半夏 陈皮 茯苓 甘草 名二陈汤,加竹茹、枳实,名温胆汤。

〔攻里〕承气汤大黄 枳实 芒硝 浓朴 名大承气汤,去芒硝,名小承气汤。

〔消痞〕泻心汤汤名有五,若半夏 黄连 黄芩 人参 甘草干姜 大枣 名半夏泻心汤,去热开痞。

〔散结〕小陷胸汤黄连 半夏 栝蒌

〔风温〕葳蕤汤葛根 白芷 麻黄 羌活 杏仁 甘草 葳蕤 川芎 石膏 木香

〔湿温〕苍术白虎汤见前中风。

〔冬温〕阳旦汤麻黄 桂枝 杏仁 甘草 名麻黄汤,加黄芩,名阳旦汤。

〔发斑〕升麻葛根汤升麻 葛根 白芍 甘草 加紫草茸。

〔斑毒〕黄连解毒汤黄连 黄芩 黄柏 山栀 毒盛加大青。

〔透斑〕犀角大青汤大青 犀角 栀子 香豉

〔胃热〕人参化斑汤即白虎汤加人参。

〔胃伤〕犀角地黄汤犀角 生地 赤芍 丹皮

〔利府〕导赤散生地 木通 甘草梢 竹叶

〔滋液〕炙甘草汤见前中风。

〔保胎〕四物汤见前中风。

〔热陷〕小柴胡汤柴胡 半夏 人参 甘草 黄芩 姜 枣

〔结胸〕海蛤散海蛤 滑石 甘草 芒硝 每服二钱,鸡子汤调下。

〔湿温〕香薷饮见前中风。

〔湿温〕正气散见前中风。

〔利湿〕五苓散猪苓 茯苓 白术 泽泻 桂

〔泻湿〕天水散即六一散。滑石(六两) 甘草(一两) 灯心汤调下,加辰砂少许,名益元散。

〔温毒〕消斑青黛饮人参 石膏 知母 甘草 青黛 黄连 犀角 元参 山栀 生地 柴胡 苦酒煎。

〔便秘〕大柴胡汤柴胡 半夏 黄芩 芍药 枳实 大黄 姜 枣

〔毒壅〕消毒犀角饮犀角 牛蒡子(炒研) 荆芥穗 防风 甘草 咽痛,加桔梗、薄荷。

〔斑毒〕大青四物汤大青(钱半) 阿胶 甘草(各一钱) 豆豉(百粒)

温症脉案编辑

房师午园张公,高年上盛下虚,案牍劳神,冬春不寐,感温呛咳,晕仆,两寸脉洪大,由平昔阳不交阴,内风上冒,兼引温邪,表里煽动,症见眩仆,喉痛声哑,舌如煤熏。夫心为君主,义不受邪,因春温伤肺,逆传心包,神明俱为震动,且素饵桂附,致炎阳独亢,营液内劫。此怔忡无寐根由,师言昔病足痹,徽医用祛风药兼桂附得效,近三年矣。愚谓风药多燥,况桂附乎,以脉症参时令,宜辛凉轻剂,于熄风润燥中,佐以滋阴安神。不过一剂,当夜自能成寐,再剂呛嗽除,悸眩止矣。初剂∶鲜生地(三钱)、沙参、麦冬、淡竹叶、栝蒌仁、甘菊(炒)、山栀、茯神(各二钱)、贝母、甜杏仁(炒研。各钱半)、枣仁(八分)、蔗汁(一杯,诸品清轻凉润,能除上焦弥漫之邪、兼入空窍熄风火,除悸眩,清音平嗽,若重浊便无效。)

再剂∶前方加天冬、玉竹、百合,减蒌仁、六七服诸症平,舌色复故。后用膏方∶三才膏加五味、核桃、牛膝、茯神、枣仁、柏子仁、白芍、玉竹、杞子熬膏,白蜜收,白汤化服。(诸品能交心肾,安神志,利腰膝,兼使金水相涵,阴阳和平,自无上盛下虚之患矣。)

韦氏 邪由鼻吸,伏于募原,发则头晕痛,口渴饮,热烦呕闷,溺痛带下,邪踞上中焦,主以葱豉汤散邪,佐以清泄胆火。豆豉、葱白、山栀、羚羊角、嫩桑叶、薄荷、银花、花粉、滑石。(二服)汗出热解。(此乍发,散邪得解者。)

族某 温邪内郁,头眩热渴,手心似烙,舌苔淡黄,寸脉浮大而数,是邪留上焦,宜整肃太阴气分。

用黄芩(酒炒)、川贝母、杏仁、山栀、栝蒌仁、麦冬、嫩桑叶、荷叶边,煎汤,一啜眩渴稍定。原方去芩、栀、加鲜石斛、元参、花粉、蔗汁(冲),二服愈。(此温邪上受,治从气分得解者。)

族某 邪从口入,呕渴恶热,舌腻脘痞,温从湿化,宜与开泄中上,豆豉、蒌霜、通草、半夏、薏苡、赤苓、竹茹、枳壳、郁金汁(冲)、芦根煎汤,一啜汗津津而愈。同时李某症同,但溺涩痛。前方加灯心、车前穗,亦一剂愈。(此湿滞中上焦,治从透渗得解者。)

某 脉浮大,右数,有汗热炽,渴眩谵烦,温邪挟风热,将陷营分。用薄荷、牛蒡、羚羊角、栀皮、丹皮、连翘、嫩桑叶,日再服。夜半汗透身凉。(此清少阳胆热得解者。)

吴 邪入膻中,舌缩唇裂,目瞑神迷,沉昏不醒者七昼夜。脉沉数,此邪深将成内闭矣。勉用鲜佩兰、菖蒲、连翘、银花以解秽通闭,鲜生地、麦冬、梨蔗汁以生津,黄芩、知母、元参、石斛以彻热,兼下牛黄丸,二服神识渐清,因尿管热痛,去佩兰、菖蒲、黄芩,加甘草梢、车前穗以利腑热而愈。(此清理心包热闭得解者。)

朱 风木司天,温邪内炽,脉数,头眩嗽血,由木火并炎,上迫窍络,舌鲜绛,邪已入营。用鲜生地、羚羊角、元参、连翘、山栀、蒌霜、贝母、丹皮、鲜藕,三四服脉静身凉。(此清营热得解者。)

蒋 劳力伤阴,感温,呛咳不寐,鼻衄痰红,下利血沫,脉虚大不数。误用柴葛升散,劫液动风。法以甘酸平润调之。阿胶(水化)、麦冬、炙草、潞参、茯神、白芍、枣仁、五味、生地、红枣,二服神安血止,即饮糜粥。原方去胶加甜杏仁、山药,再剂而痊。(此邪伤血络,用调补得愈者。)

族子 温邪郁而化热,头晕口干,舌燥唇血,右脉大,左模糊,有汗不解,胸腹闷,溺混浊。热邪蒸湿,治宜上下分消。淡豉、蒌霜、羚羊角、丹皮、麦冬、山栀、赤苓、滑石、嫩桑叶、金银花露,二服热轻渴减,晕止舌润。但宵分谵语,溺管涩痛,齿燥,液虚热劫,鲜石斛、芦根、黑豆皮、花粉、天冬、元参、蔗汁,二服疹现稀红,肺卫之邪已从外泄。仍用轻清透发,连翘、牛蒡、鲜生地、丹皮、赤芍、沙参、竹叶,疹色淡。

忽又烦躁不寐,舌心灰燥而尖绛,邪入心营,恐其蒸痰蔽窍,急清营热兼豁痰。犀角尖(磨汁)、生地、鲜藕、元参、丹皮、竹茹、贝母、菖蒲,再服汗透而解。(此湿热俱盛,兼治肺卫心营得解者。)

侄孙 温邪化热,头眩痰嗽,用辛凉清上。豆豉、杏仁、贝母(各钱半)、薄荷、山栀、花粉(各一钱)、滑石、赤苓(各三钱),加灯心、桑叶。二服热退,用甘凉调理胃阴得安。(此清降痰热,治从肺胃得解者。)

族某 温邪逆入心包,神识忽明忽昧,舌干,津润全无,谵狂不近衣被。欲扫热痰熏灼,急用芳香解秽。

犀角尖(八分)、鲜生地(一两)、元参、麦冬(各五钱)、连翘、山栀、郁金(各二钱)、梨、蔗汁(各一杯冲),再加至宝丹一丸,日再服。诸症立退。(此大剂救液开闭得解者。)

某 壮热目赤,烦冤不寐,痧疹遍体。急用救液养阴,舌转黑而燥,呃逆昏厥。服大剂犀角大黄汤加至宝丹,不应,仍用大剂犀角地黄汤,日三四服,加紫雪(三分)。呃止厥回身凉而愈。(此大剂凉心泻火得解者。)

马氏 有年,温邪夹滞,湿阻脘闷,舌缩渴饮,泻污水甚多。此热结旁流也。用大承气汤,直至所下皆黑硬,然后湿滞乃尽,脘痞乃宽,舌干乃润。(此攻荡湿滞得解者。)

潘 伏邪内发,兼旬未解,谵聋肉脱,自利纯血,唇缩舌强,脉沉数。邪陷血分,症已濒险。急用犀角地黄汤加阿胶、元参、山栀、鲜藕、黑豆皮、竹叶心。四剂谵聋渐清,利血止,思糜粥矣。(此伏邪治从血分得解者。)

陈姓儿 周岁感温,邪热内闭,舌绛津干。用麦冬、连翘、栀心、菖蒲、竹茹、加紫雪二分,汗解而愈。(此直泻心包邪热得解者。)

李 寒热微汗,口渴呛嗽,脉浮洪。乃春温犯肺。用辛凉轻剂,为手太阴治法。山栀、淡豉、桔梗、花粉、杏仁、象贝、桑皮(蜜炙)、薄荷、蔗汁(冲)。二服嗽减。去栀、豉、桔、粉,加栝蒌、橘红、前胡服愈。(此邪干肺,从卫分得解者。)

何 气粗目赤,舌绛疹红,神机不发,脉洪数,宵烦无寐,邪已入营。急宜清透,若再消导劫津,必至液涸成痉。犀角汁、鲜生地、天冬、麦冬、元参、赤芍、丹皮、连翘、藕汁、菖蒲。日三服,汗澈热退,神识亦清,但右脉长大,胃火犹燔。用石膏、白芍、黄芩、知母、甘草。大便数次,脉较平,寐中手指微搐,乃液虚风动,欲成痉也。用阿胶(水化)、生地、钩藤、当归、白芍、石斛、枣仁。数剂症平。(此营虚用滋液熄风得愈者。)

王 夏至前骤 ,邪从吸入踞募原,热渴引饮,中脘格拒,热蒸湿腾,呕闷午烦,舌腻白,脉数溺浑,是湿胜也。治先渗湿于热,下则热势孤矣。用藿梗、佩兰以逐秽,通草、滑石、芦根以驱湿,栝蒌、贝母以涤痰,羚羊角、山栀、丹皮以清胆火,鲜生地、连翘、麦冬以泻心火。日再服,汗出溺清,呕闷除,热渴减。然脉仍疾数,两寸大,时烦不寐,是欲发疹也;明晨疹出,舌苔转黄,是热胜也。治在透热于湿外,则湿不升矣。原方去藿、兰、通草、滑石、芦根、羚羊等,加黄芩、梨汁以清肺,牛蒡、银花、连翘、赤芍以透疹,青蒿、石斛、知母、沙参以退热生津。二三服汗彻脉匀,舌黄退,日用大麦仁粥热啜,阴复全瘳。(此分利湿热,清凉疹毒得解者。)

风温脉案编辑

王氏七旬有三,风温伤肺,头晕目瞑,舌缩无津,身痛肢厥,口干不饮,昏昧鼻鼾,语言难出,寸脉大。

症属痰热阻窍。先清气分热邪。杏仁、象贝、花粉、羚羊角、沙参、嫩桑叶、竹茹、山栀。一服症减肢和,但舌心黑而尖绛,乃心胃火燔,惧其入营劫液。用鲜生地、犀角汁、元参、丹皮、麦冬、阿胶(煨化)、蔗汁。

三服舌润神苏,身凉脉静,但大便未通,不嗜粥饮,乃灼热伤阴,津液未复,继与调养胃阴,兼佐醒脾,旬日霍然。

冬温脉案编辑

汤 高年冬温犯肺,医用伤寒发表,致燥渴热烦。又进柴葛解肌,呛咳痰多,竟夜无寐。夫伤寒传足经,温邪犯手经,原不同治,况温邪忌汗,表散即是劫津,诊脉虚数,目赤舌绛,温已化热,再令液涸,必延昏痉。

宜甘润生津,苦辛降气,麦冬、杏仁、栝蒌、山栀、知母、贝母、桑皮、橘红。二服热减嗽定。因小溲赤涩,去桑皮,加沙参、赤苓、木通、百合煎汤。再经调理而康。

李 冬温表热传里,唇燥舌干,渴饮呕沫,大便迫泻稀水无度,脉濡缓。乃湿甚生热。饮以鲜芦根汤,随用黄芩、栝蒌、通草、赤苓、车前子、猪苓、半夏曲。数服呕渴自利悉定。去猪苓、夏曲,加滑石、灯心,渗利湿热而愈。

景氏 冬温挟虚,灼热咳嗽,因误治邪陷营分,便血甚多,阴液内涸,舌黑齿焦,神机不发,脉左虚数,右浮疾,耳聋目瞑,颊红,遗溺失禁,此阴欲竭而孤阳浮也。急救液以存阴。用生地、犀角汁、五味子、阿胶、沙参、麦冬、石斛、鸡子黄。三服能呻吟转侧,第脉虚全不受按。去犀角,加洋参、茯神、枣仁、白芍。再服舌润神清,不饥不食,此上脘热痰结也,再加川贝、蒌霜,嗣因肺虚,气不化液。用复脉汤去姜、桂、麻仁,加归、芍,浊痰降,大便得行,脉匀有神而纳谷颇少,此脾阳困而未苏也。改用潞参。茯神、炙草、白术、谷芽、归、芍、莲。枣而食进。

耿 深秋阴疟,冬初重感异气,寒热呕闷,医谓伤寒,发表不应。即用承气,更加苍、朴,头晕壮热,烦渴下利。更医,亦谓伤寒漏底,症属不治。延至目闭语谵,唇泡齿黑,舌干焦而缩。伊芳祖系予隔邑从姑丈,年八十矣。来曰∶三子仅存此一线,今病至危奈何?诊脉右虚数,左弦数。予谓此温邪耳,病在上焦,只宜轻剂疏解气分,硝黄苦寒直降,与无形弥漫热邪何干。苍、朴温燥,劫津助灼,今液涸神昏,邪入心包。

急速生津清热,扫涤心包痰阻,庶望转机。犀角(五分磨汁)、鲜菖蒲(三钱捣汁冲服)、山栀、连翘(各八分)、鲜生地、鲜石斛(各五钱)、沙参、蒌霜、麦冬、贝母(各二钱)、竹茹(三钱)。一服舌润神苏热减。因小水短赤,原方加元参(二钱)、灯心、车前(各五分)。再服热退索食,颐下肿痛,是名遗毒。由感症初失于疏理,仍须清解主治。用豆豉、桔梗、花粉、竹叶、牛蒡、贝母、翘、陈、归、草。数服而消。

袁 阴疟数年,既伤生冷,更感异气;始则寒热咳喘,继则谵烦不寐,上则唇燥舌灰鼻煤,中则咳呕胸胁牵痛,下则遗溺自利污溏,脉弦大数。医不识何症,漫言阴虚垂绝,举家哀恳。勉疏蛤粉、熟地补剂。予谓此温邪化燥,三焦皆受,岂堪涩腻壅邪,治以疏泄则愈,安得此脉便死耶!因思邪从上受,取之上。用薄荷、山栀、桑皮、杏仁、蒌仁、贝母、橘红、石斛、梨皮、赤苓、灯心。明晨嗽烦悉定,胸胁痛平,舌苔浮润矣。

越三日,因心事枨触,午寒晡热,气粗语谵,脉弦大而浮,舌心干,唇齿燥。予谓脉易得汗,但须救液以清心胃燔灼。先用生地、天冬、麦冬、犀角、花粉、石斛、莲子心等。再诊胃脉大,舌心无润,用石膏、知母、竹叶、生白芍、二冬等,脉候乃平,汗出热退七八。逾日舌尖再见干绛,印堂发出红斑,仍属心阳炽盛。随用生地、鲜藕、阿胶(另化)、菖蒲、元参、丹参、天冬,防其热陷心营。二服舌尖润,红斑较淡。后用生地、阿胶、生鳖甲、丹皮、白芍、青蒿等,汗彻身凉,调理而平。

热症论治编辑

夏至前发为温症,夏至后发为热症。二症有因冬时伏寒,有因当时乍感,其冬月伤寒,至春夏变为温热者,邪有浅深,则发有迟速。(柯韵伯曰,凡病伤寒而成者,根实种于郁火,其人肾阳有余,好行淫欲,外伤于寒。虚阳陷入阴中,冬不遽发,寒日少而蓄热浅,则阳火应春气而病温,寒日多而郁热深,则阳火应夏气而病暑。沈芊绿曰∶春温有不尽由伏寒,由现感春时之邪而病亦名温者,夏热有不尽由伏寒,由现感夏时之邪而病亦名热者。皆自内达外,无表症。若有表症,必重感外邪。温病以黄芩汤为主方,因春温之发,当少阳司令也。热病以白虎汤为主方,因夏热之发,当阳明司令也。且热甚于温,必以白虎汤重为整肃,以其时方炎暑,其症不恶寒,反恶热,自汗而渴,脉洪大。故以石膏之辛寒,清胃腑蕴蓄之热,以知母之苦寒,净少阳伏邪之源,以甘草、粳米之甘平,保肺胃之气,而热可除也。若舌上苔滑者,尚有表邪,栀子豉汤主之。

若渴欲饮水,口干舌燥者,热在里,必耗津,人参白虎汤主之。如恶热烦渴腹满,舌黄燥,或干黑者,宜下,凉膈散、承气汤。热兼暑湿者,凉膈散合天水散。小便不利者,竹叶石膏汤。其感夏令之邪,当时即发者,邪由口鼻吸入,治在手经,不当用足经方。其法与前乍感温症条同参。

热脉案编辑

侄 夏至后伏气自里而发,热渴心烦,头汗气促,舌灰疹现,厥逆谵语,脉濡数。夫濡为湿,数为热,里邪蒸湿则为头汗;湿邪郁热则为渴烦;邪壅肺窍则为气促,为红疹;干心包则为谵语,为舌灰;其手足厥逆,乃热深厥深。误用风药升举助邪,遂致晕厥无寐躁扰,宜清营中伏邪。犀角汁、羚羊角、丹皮、鲜生地、鲜藕、元参、茯苓、赤芍。日再服,汗透脉和,诸症悉退,调理得平。

族女 热症,脉缓而濡,湿甚于热,头晕目瞑,唇 齿燥,胸腹满痛,湿蒸为热,小溲赤涩。三焦皆邪势弥漫,况疹现肢厥,急须透解,勿使热酿湿痰,蒙蔽膻中,致成内闭危症。所用枳、朴,堕损胎元,柴、葛乃伤寒足经药,与三焦无涉,医不中 ,焉望获效。通草、豆豉、羚羊角、蒌霜、麦冬、连翘、牛蒡、山栀、赤苓、灯心、鲜芦根。二服热势退,手足和,去通草、香豉、羚羊、连翘、蒡、栀,加鲜生地、鲜石斛、沙参、象贝、黄芩,以防热邪内陷,兼以护胎。数服汗解而愈。

幼孙 晡热头晕,汗渴烦躁,脉洪数。用大剂白虎汤加羚羊角,一啜汗透而愈。

侄 少阴伏邪内发,壮热烦冤,头目如蒙,耳聋,舌尖绛,唇紫口干,手心如烙,脉浮洪溢指外,右尤甚,交巳午刻症重。初用辛凉以泄卫热,如薄荷露、甘菊、竹叶、杏仁、栀皮、豆豉之属,头目略清,微汗不彻,脘痞痰沫。用疏利以渗痰湿,如枳壳、大贝、蒌霜、通草、芦根、灯心之属,痰稀溺爽,而臂膊红疹隐现,胸背全无。再加清透之品,如赤芍、丹皮、连翘、牛蒡、青蒿、麦冬之属,疹虽淡而舌心灰腻,舌尖红晕,必心胃火燔。用导赤散加石膏,午前服,向晚防其邪入心营。用透营救液法,如犀角尖磨汁、鲜生地、鲜石斛、元参、花粉、丹皮、沙参之属。舌色未退,转益干燥,脉洪长,防其入腑。急用凉膈散,(芒硝改元明粉、去甘草、大枣)。得便二次,里结乍通,热势较退,而神迷昏寐,脉数谵语,乃热心包,虑其蒸痰内闭。用犀角汁下至宝丹及牛黄清心丸,以宣窍驱热,数脉减。再用清镇神明,佐豁痰通络。如血珀、石决明、茯神、羚羊角、象贝、杏仁、竹茹、夜交藤、通草之属,神识稍清,脉仍浮大,巳午为甚,额颧疹现,喜其邪从外解。再与清透,用茅根、梨、藕汁服。明早浮脉稍敛,灰舌转润,决其阳极于午,必俟夏至阴生阳退,乃冀转机,且舌尖晕痕未消,溺后色变混浊。用黄连、人中黄、山栀、赤芍、麦冬之属,加六一散冲服,微汗脉平,身始凉解。乃用燕窝汤及粥饮调理,渐次培养胃阴得安。(此症乃热兼疫邪。)

余于丙夏,因诊视时邪染恙,寒热,脉浮大。服栀豉葱白汤,胸背汗,三日后热甚,渴烦少寐,舌苔黄变黑。服犀角、羚羊角、竹叶、芦根、藕、蔗诸汁,热稍平。逾夕,复壮热谵语神昏,服至宝丹(分半),鲜菖蒲根汁下,神稍清。又用前各汁,加洋参、鲜生地、象贝、龟板、青蒿、连翘、滑石,清营滋液,专驱痰热,兼泻三焦,舌黑颇淡,但汗出微凉,汗收仍热,脉数气粗,烦扰竟夕。又服至宝丹(分半),神未定,直视气促。再服前丹(二分半)昏睡。进洋参汤,汗出热退,但舌心干,用石膏煎清胃,加梨、藕汁,稍津润。

逾日,目赤,舌再灰黑,神再烦扰。改服牛黄清心丸(二分),橘红汤下,得寐。专服洋参、藕、蔗汁、麦冬、橘红汤,寐熟,热轻。再啜洋参汤,汗出凉解。越五宿,欲大便,以蜜煎导,当夜感寒复热,舌苔如粉,吐痰欲呕,此为复感。用半夏曲、杏仁、茯苓、紫苏、薄荷、佩兰叶加姜。热未退,口燥脉数,烦扰不寐。

再服牛黄清心丸(五分)、犀角磨汁冲服。逾日大汗如雨,乃凉,然已兼旬外矣。此案芝本日记,附志之,见热邪之劫烁津液甚炽也。忆是夏坐卧楼窗,吸受暑 ,更加传染,病中苦热,见曦炎出,如膏自焚。口占七绝,日十余首,有“自笑吴牛喘明月,檐稍怕见石榴红”之句。左氏谓明淫心疾,良不予欺。

暑症论治编辑

(冒暑 伤暑 中暑 中 夹暑 暑风 暑厥 暑瘵 疰夏 湿温 暑泻 暑疡 伏暑附)

暑为阳邪,感之者从口鼻吸入,先阻上焦气分,则为头胀脘闷,渐至面垢舌苔,烦渴自汗。热则气泄。

或呕恶腹痛,泄泻肢冷,倦怠少神,经所谓热伤气也。仲景言伤暑脉虚。夫肺主气,夏火铄金,则肺伤而气虚,心主血,暑先入心,则烦汗而脉虚,此《千金》生脉散,所以重保肺而清心也。经云∶因于暑,汗烦则喘渴,静则多言。盖暑内扰于营则汗,上迫于肺则喘,内干于心则言多,知暑邪始伤肺,继传心包也。节斋曰∶夏至后病热为暑,相火行令,人感之,自口齿入,伤心包络经。烦渴而热,头痛自汗,甚者火热制金,不能平木,搐搦不省人事,名曰暑风。张兼善曰∶清邪中上,浊邪中下,其风寒湿,皆地之气系浊邪。所以俱中足经。惟暑乃天之气,系清邪,所以中手少阴心经。暑本属火,而兼风寒湿燥,其传变为疟痢霍乱,而条其浅深同异变症,则有冒,有伤,有中,有中 、暑风、暑厥、暑瘵、湿温之不同,其感而不即病者,至秋时为伏暑。其候寒热苦闷,午后为甚,日暮更剧,得汗则减。治不合法,热炽则伤阴化燥,湿滞则伤阳化浊,以致神昏内闭,脘痞肢厥,斯危候矣。叶香岩宗河间三焦立法,在上以辛凉清解,如竹叶、连翘、杏仁、薄荷、栀皮、郁金、沙参、鲜荷叶。在中以辛苦宣通,如半夏泻心汤之属。在下以温行寒性,质重开下,如桂苓甘露饮之属。此治三焦之大旨也,更宜细审邪在气分营分,治气分有寒温之别。寒则宗白虎汤及天水散;

温则从二陈汤及正气散。理营有清补之宜,清则犀角地黄汤,加入心之品;补则如三才汤、人参固本丸、复脉汤。又如湿热沉混,宜苍术石膏汤。气血两燔,宜玉女煎。宣闭逐秽,宜至宝丹、牛黄丸、紫雪等。扶虚养正,如参附汤及两仪膏。随其变幻,审其阴阳而治要得矣。

〔冒暑〕腹痛水泻,系胃与大肠受之,香薷饮。恶心者,胃口有痰饮也。香薷饮下消暑丸。此暑病之轻者。

〔伤暑〕由静而得之,阴症也。伤暑,则暑邪伤及肉分。纳凉广厦,起居不时,恶寒肢厥,面垢烦躁,汗出,脉虚细,清暑益气汤。或过袭阴凉,恶寒头痛,肢体拘急,肤热无汗,脉弦紧,消暑十全散。或外感暑邪,内伤生冷,腹痛吐利,正气散、六和汤。身热烦渴,小便不利,乃湿盛而气不施化。益元散。烦热头痛燥渴,乃湿蒸而热耗津液,麦冬汤。此暑病之稍重者。

〔中暑〕由动而得之,阳症也。中暑,则暑邪伤及脏腑。夏日远行,阳气内伏,热舍于肾,水不胜火,烦渴喘促,猝然昏晕,用蒜捣汁,和童便灌下。待苏醒后,随症用药。麦冬汤,或人参白虎汤。忌用香薷辛温之品。香薷饮,可治伤暑,不可治中暑。此暑病之尤重者。

〔中 〕行旅农夫,日中劳役,忽头痛壮热,汗泄,肌肉如火,大渴引饮,无气以动,乃热伤元气。益元散、白虎汤、或清暑益气汤。若吐泻脉沉微,不宜用凉药。六和汤、大顺散。脉虚身热,得之伤暑;脉盛身热,得之中 ;此暑与 微有辨也。

〔内伤夹暑〕暑月房劳,兼膏粱水果杂进,致阳气不得伸越,脉沉细,或弦紧。面垢无汗恶寒,四肢厥逆拘急,霍乱呕吐,冷香饮子。或吐利兼作,脉微欲绝,急宜浆水散温之。又有暑痿症,暑月膏粱之人,阳事顿痿,不可全用热药,亦不可全用凉药。黄连解毒汤合生脉散。

〔暑风〕因病暑忽手足搐搦,昏迷不醒,脉浮虚急,先以温水化苏合香丸灌之。俟醒再用药,黄连香薷饮加羌活大效。此因痰火鼓风,蒙蔽心包。若呕吐,前药加陈皮、藿香。小便不利,加茯苓、猪苓、泽泻、滑石。

痰多,加石菖蒲、姜汁。口渴,去半夏、加花粉。泻利,加白术。转筋,加木瓜。腹满身重,难以转侧,口不仁面垢,谵语遗尿,此热兼 也。白虎汤。

〔暑厥〕中暑手足逆冷,二香散,或人参羌活散合香薷饮。有热深厥亦深,烦躁昏冒,便秘溺赤,脉沉滑而数者,大小承气汤加减。有湿热沉混者,苍术白虎汤加滑石。若寒厥脉微者,理中汤,四逆汤加减。

〔暑瘵〕暑热劫阴,咳血吐血。六味汤加阿胶、麦冬、丹皮,或杏仁、西瓜翠衣、竹叶、鲜石斛。

〔疰夏〕夏月患头痛足软,食少体羸,倦怠嗜卧,五心烦热,多属元气不足。补中汤去升麻,加半夏、白芍、薏米、五味子、沙参。肺胃阴虚,生脉散,或加玉竹、杞子、扁豆、石斛等,甘润之品。

〔湿温〕其人伤湿,因而中暑,两胫逆冷,胸满头重,妄言多汗,脉阳濡而弱,阴小而急,切不可汗,汗之必死。苍术白虎汤。

又有冷水澡浴,致暑湿相搏,一身尽痛,自汗发热,五苓散加羌活。若冒暑作劳,乘汗冷浴,身痹如针刺,间有赤肿处,或发水泡者,六和汤加苍术、荆、防。

〔暑泻〕暑伤肠胃,或挟食挟湿,烦渴溺赤,腹痛,阵泻如水,桂苓甘露饮加减。久泻者,玉龙丸。

暑伤心脾,呕泻浮肿,霍乱转筋,六和汤。暑热引饮过多、致水暑交并,上吐下泻,解暑三白散。伤暑吐泻,兼烦乱,香朴饮子。脾胃停积冷湿,致成吐泻,大顺散。若暑盛伤于外,阴冷伤于内,内外受迫,连理汤、桂苓丸、缩脾饮。

〔暑疡〕暑月头顶赤肿,咽喉肿痛,或腿足 肿长至数寸,不堪步履,日夜发热,败毒散。热解,肿自消。

暑疮发泡,由湿热入经腠。黄连解毒汤、香薷饮。

〔伏暑〕秋发为伏暑,初由口鼻吸受,继而内结募原,至伏邪为新凉引动,头痛脘闷,渐至唇燥齿干,烈焰内燔,阴津消灼。内热烦冤,忽然鼻冷气窒。夫暑秽,熏蒸则为粘涎,遏郁则为厥冷,得汗则凉。然有一厥而热,便得汗解者。有再厥三厥四厥而热,但头汗出者。有四末不和,身温而躁扰益甚者。盖邪伏募原之里,热内结,外反不热,仲景所谓热深厥亦深也。若用苦寒直降,竟走肠胃,与膈上结邪无干,宜山栀、石膏、天冬、淡竹叶、枳壳、栝蒌、郁金汁等味。若初但气分阻痹,手太阴肺。宜治上焦,宜杏仁、贝母、薄荷、薏米、滑石、通草、半夏、橘皮、浓朴等味。若由气分延及血分,神呆舌缩,鼻煤唇血,邪已逆走膻中,包络心主。既入营络,神识渐昏,内闭外脱,危期至速。急宜石菖蒲、犀角尖磨汁、连翘、元参、鲜生地、金银花露等。或芳香逐秽宣窍,如藿香、佩兰、郁金、牛黄丸、至宝丹、紫雪等。若热痰粘腻,用竹沥、贝母、橘红、栝蒌、花粉、沙参、甘草、蔗梨汁。俱可选用。最忌脉象涩数,正虚邪陷,手足厥逆,神昏液涸。若溺短自利,潮热不解,中下焦均受,或参用六一散、四苓散。然总以清理上中焦为要。

治暑 ,汗液大泄,中气先伤,虽有膈满潮热,最忌攻下,以无形之热,不能随药攻散也。虽有头额重痛,最忌发汗,以表药皆能升举,痰食浊气支撑膈上也。

许学士治湿温病,胸项多汗,两足逆冷,谵语,其脉关前濡,关后数,此先受暑,后受湿,暑湿相搏,濡弱见于阳部,湿气搏暑也。小急见于阴部,暑气蒸湿也。许氏以关前为阳,关后为阴。纪氏以浮为阳,沉为阴。是名湿温。先以白虎人参汤。次用白虎加苍术汤。头痛渐退,足渐温,汗渐止,三日愈。

孙兆治湿温病,遍身皆润,两足冷,腹满,不省人事,脉小弱而急。以五苓散合白虎汤,十余剂少苏,更与清燥汤调理而安。凡阴病厥冷,胫臂皆冷,今胫冷臂不冷,故知非下厥上行,是阳微寒厥,而合用祛热药也。

张石顽曰∶中 用白虎汤,热伤气之治也,用人参白虎汤,兼伤无形之气也。中暑用生脉散,暑伤无形之气也。用清暑益气汤,暑伤于气,兼挟风热,乘虚伤其经也。伤暑用十味香薷饮,风热湿合而伤形气也。

偏于表,则变香薷饮为消暑十全;偏于里,则变香薷饮为六和汤。此夏月鼎峙三法。其用消暑丸者,上盛之湿泛滥而为痞满也。用益元散者,下盛之热,阻滞而为溺涩也。用大顺散者,水果伤于脾也。用冷香饮子者,冷食内伤于胃也。用来复丹者,阴气固结于下也。用五苓散者,阳气遏绝于内也。

暑症脉候编辑

暑脉虚而微弱,或虚大而散,或隐伏。仲景以弦细芤迟为伤暑。皆虚类也。《活人书》曰∶中暑与热病相似,但热病脉盛,中暑脉虚,以此辨之。

附方编辑

〔开痞〕半夏泻心汤见前温。

〔清热〕桂苓甘露饮肉桂 茯苓 猪苓 白术 泽泻 名五苓散。 加石膏、滑石、寒水石,名桂苓甘露饮。

〔中 〕白虎汤见前中风。

〔泻暑〕天水散见前温。

〔除痰〕二陈汤见前中风。

〔调中〕藿香正气散见前中风。

〔凉血〕犀角地黄汤见前温。

〔滋阴〕三才汤天冬 地黄 人参 名三才汤。再加麦冬、生地黄,蜜丸。名人参固本丸。

〔滋液〕复脉汤见前中风。

〔湿热〕苍术石膏汤即苍术白虎汤,见前中风。

〔生津〕玉女煎见前温。

〔宣窍〕至宝丹见前中风。

〔清心〕牛黄丸见前温。

〔开闭〕紫雪丹黄金十两,或真金叶,煮取汁一斗,去金。入石膏、寒水石、磁石、滑石各五两,以四味捣入前汁,煮五升,去渣。入乌犀角镑、羚羊角镑、木香、沉香研各五钱,元参、升麻各一两六钱,甘草八钱,丁香捣一钱,以八味入前汁,煮取一升六合,去渣。入芒硝、焰硝各二两,入前汁中,微火煎,以柳木槌搅不住手,候熬至七合半,倾入盆中,半日欲凝,入朱砂研细水飞五钱,麝香当门子研一钱二分,搅匀,候结成霜紫色,铅罐收贮,每服一分至二分,冷水或薄荷汤下。能治一切实火闭结,狂越躁乱,口舌生疮。

〔回阳〕参附汤人参 附子

〔补润〕两仪膏人参 熟地 熬膏,白蜜收。

〔除湿〕四苓散白术 茯苓 猪苓 泽泻 加桂,名五苓散。

〔冒暑〕香薷饮见前中风。

〔涤饮〕消暑丸半夏 茯苓 甘草 姜汁糊丸。

〔伤暑脉虚〕清暑益气汤黄 人参 白术 苍术 神曲 青皮 陈皮 甘草 麦冬 五味子 当归黄柏 泽泻 升麻 葛根 姜 枣

〔袭寒〕消暑十全饮香薷(一钱半) 扁豆 浓朴 苏 术 赤茯 藿香 木香 檀香(各一钱)

甘草(五分)

〔食伤〕六合汤香薷 浓朴 扁豆 甘草 赤茯 藿香 砂仁 木瓜 人参 半夏 杏仁 姜 枣

〔清燥〕麦冬汤石膏 知母 茯苓 白芍 山栀 竹茹 麦冬白术 扁豆 人参 陈皮 乌梅 莲子 甘草

〔夹暑〕大顺散干姜 杏仁 官桂 甘草

〔内伤〕冷香饮子生附子 草果 橘红 甘草(各一钱) 姜(五片) 水煎冷服。

〔温里〕浆水散肉桂 附子 干姜 甘草(各五钱) 良姜 半夏(各二钱五分) 浆水即淡醋,调药末,每服一钱。

〔暑痿〕黄连解毒汤见前温。

〔保肺〕生脉散人参 麦冬 五味子

〔暑厥〕二香散香附 香薷(各二钱) 苏叶 苍术 陈皮(各一钱) 浓朴 扁豆 甘草(各五分)

木瓜(二片) 葱 姜

〔暑风〕人参羌活散二活 二胡 参 苓 芎 草 枳壳 桔梗(各六分) 天麻 地骨 薄荷(各三分)

〔胃实〕大小承气汤见前温。

〔寒厥〕理中汤见前中风。

〔回阳〕四逆汤生附子 干姜 甘草 葱 冷服。

〔暑瘵〕六味汤见前中风。

〔气虚〕补中益气汤见前中风。

〔久泻〕玉龙丸硫黄 硝石 滑石 明矾 水丸。

〔暑泻〕解暑三白散茯苓 白术 泽泻(各二钱) 姜(三片) 灯心(二十茎)

〔泻烦〕香朴饮香薷 浓朴 扁豆 甘草 赤茯 泽泻 陈皮 木瓜 半夏 人参 乌梅 苏叶 姜 枣

〔理中〕连理汤理中汤加茯苓、黄连。

〔止泻〕桂苓丸肉桂 茯苓 蜜丸。

〔祛暑〕缩脾饮砂仁(钱半) 草果 乌梅 香薷 甘草(各一钱) 葛根 扁豆(各七分) 姜(五片)

〔湿温〕清燥汤人参 黄 白术 茯苓 甘草 当归 麦冬 五味子 生地 升麻 猪苓 神曲 柴胡苍术 黄柏 泽泻 黄连 陈皮

暑脉案编辑

吴 脉虚伤暑,得汗身凉,头眩神疲,懈言不食,溺少而痛,生脉散合六一散主之。潞参(五钱)、麦冬(三钱)、五味(五分)、赤苓(二钱)、滑石、甘草(各六分)

荷叶(一张)、灯心(三分)、玉竹(钱半)。二服效。

族某 感暑头晕,微热额汗,左胁痞硬,汤饮格拒不下,脉濡涩,此中焦气阻湿聚。用香薷饮加减,香薷、浓朴、杏仁、枳壳、栝蒌、橘白、半夏(姜制)、薄荷梗。二服痞硬除,热眩减。去朴、枳、蒌、夏,加栀子、丹皮、苓、薏米、灯心,再剂而瘳。

厉氏 暑热伤气,劳倦食少,烦满口干,下部骨蒸,足心如烙,仿清暑益气汤加减。潞参、麦冬、五味、陈皮、神曲、当归、生地、沙参、地骨皮,数服效。

李 暑症,用伤寒六经治法,致壮热烦冤,头目重胀,喉梗气窒,呼吸不利,舌白不饥。夫暑 所伤,必脉虚少气,自汗面垢,纵有兼症,大异伤寒浮紧脉象,岂堪例治。迨失治而症加重,本症尚自显然。何者?

暑入心,故烦冤;暑挟湿,故重胀;暑犯肺,故气窒不利。叶氏所谓暑由鼻吸,必伤上焦气分,每引经义云∶自上受者治其上,法宜辛凉微苦,廓清上焦气分,自愈。黄芩(酒炒八分)、黑山栀、橘白、郁金(磨汁。

各一钱)、栝蒌仁(麸炒)、赤苓(各二钱)、薄荷梗(八分)、沙参、薏仁(各三钱)、新荷梗(五钱)。

二服头清咽爽,烦热大减。去黄芩、郁金,加麦冬、鲜藕,渴热退而思食矣。

族某 有年,力农中 ,恶热无汗,腹痛自利,唇干肌槁,舌焦而燥,脉小数,乃热烁肌消,阳津阴液俱涸也。经曰∶热淫于内,治以咸寒,佐以苦甘。用花粉、麦冬,沙参、黄芩(酒炒)、枳壳、白芍、丹皮、鲜石斛、甘草,三服舌润利稀,腹不痛,身热减。去沙参、黄芩、枳壳,加青蒿、知母(酒炒)、滑石、赤苓、生地、车前子、灯心。数服热退利止,呃逆间作,少寐,此胃虚有痰。用淡竹茹、杏仁、潞参、茯神、当归、白芍、柿蒂、橘红、枣仁,二服呃止熟寐,又调补乃平。

族某 禀赋素弱,中年暑热伤气,神倦嗜卧,食少肢麻,闻腥欲呕,脉右虚左促。按东垣论长夏湿热损伤元气,肢倦神少,足痿软,早晚发寒厥,日午热如火,乃阴阳气血俱不足也。此症虽未至甚,然热伤元气,久则水不胜火,发为骨痿。先服清暑益气汤,苍术改生白术,去泽泻、升麻、干葛,加归、芍、半夏、石斛、茯神。后服生脉散,又服大补元煎,加橘络、桑枝膏,丸服而安。

张 暑热作劳,汗泄面垢,初起吐蛔,厥阴受病,已非浅恙。消导表散,延至谵妄神昏,舌心灰而尖绛,齿燥鼻煤,津液告涸,脉虚细涩数,邪陷营络。治者徒知下焦火亢,用黄柏、知母,苦寒直降,与心包袭入暑邪全不相涉。更医,用羚羊角、陈海 ,泄胆热而降肺火。究竟治不中病,使热邪漫布,神明渐昏。昔人治邪入心包,每用芳香宣窍逐秽,如至宝丹之类。若得痰热净扫,如清风卷雾,神识稍开,方不至内闭外脱。

然症险难挽,姑据理论治而已。犀角尖(磨汁冲)、连翘心、赤芍、丹皮、佩兰叶、琥珀、石菖蒲(捣汁冲)、鲜荷梗煎服。明晨颇觉神气清爽,更酌加梨皮、灯心、麦冬、银花。煎送至宝丹,乃穷乡一时竟同返魂香,无觅处矣。

王 脉不鼓指,渴不多饮,舌尖绛,身热语谵,肢冷溺浑赤,伏暑晚发,热深厥深之象。川连(酒制三分)、元参、连翘、山栀、麦冬(各钱半)、石斛、梨肉、赤苓(各二钱)、灯心、滑石(各四分)。一服而手足温,谵语息。去川连加生地,再服再汗而解。

幼儿 伏暑秋发,头痛壮热,燥渴引饮,自汗,手足心如烙,脉洪而疾,溺赤而浊。由素禀阴虚,伏邪内烁,仲景所谓阴气先伤,阳气独发,不寒痹热,令人肌肉消烁者也。宜甘寒生津,以解热烦。用生地、知母、麦冬、石斛、丹皮、花粉、甘草、鲜芦根、鲜荷梗,一服汗彻身凉。越日再发,觉热气由腹背上蒸,顷刻如焚,一日夜渴饮唇干。前方去丹皮、荷梗,加石膏,一服热退。越日又发,一日两夜汗出热不解。去石膏,加鲜地黄、绿豆皮、车前穗,又服又退。越二日,夜分又发热,势较轻,原方再加通草、滑石、青蒿,半夜热退,调理而安。(暑必挟湿,此症历四五发,于清暑中必兼利湿,方得热退凉解。)按暑湿伤人,随发者浅,迟至秋后为伏气,晚发者深,其候脉色必滞,口舌必腻,或微寒,或单热,头重脘痞,渴烦溺浊,午则甚,暮尤剧。

一次汗则邪一次散,比伤寒势较缓,比疟疾发无时,秋来此症最多,名曰伏暑晚发,不似风寒之邪,一汗辄解。

温热之症,投凉即安。以暑湿为熏蒸粘腻之邪,故难骤 耳。

汤氏 灼热无汗,下泻后重,舌干少润,脉缓大,乃湿热交蒸。用六一散加薄荷、青蒿、麦冬、藿香、赤苓、石斛、绿豆皮、车前穗、灯心。一啜热退,去首四味,加猪苓、枳壳,泻止。

湿症论治编辑

(风湿 湿热 寒湿 暑湿 中湿附)

湿为阴邪,乃重浊有质,不比暑热弥漫无形,其自外受者,雾露泥水,由地气之上蒸,经所谓地之湿气感则害人皮肉筋脉也。自内生者,水谷生冷,由脾阳之不运,经所谓诸湿肿满,皆属于脾也。湿蒸于上,则头胀如蒙,经所谓因于湿,首如裹也。湿感于下,则跗肿攻注,经所谓伤于湿者,下先受之也。在经络则痹痿重着,经所谓湿热不攘,大筋 短,小筋弛长, 短为拘,弛长为痿也。在脏腑,则呕恶肿胀,小水赤涩,经所谓湿胜则濡泻也。又或在肌表,则恶寒自汗;在肉分,则麻木浮肿;其身重如山,不利转侧;腰膝肿,筋骨痛;

小溲秘,大便溏。则有湿兼风者,有湿兼热者,有湿兼寒者,有湿兼暑者,有中湿而口 舌强,昏不知人,类中风者。不得误作中风症治。在表在上,宜微汗;在里在下,宜渗泄;中虚,宜实脾;挟风而外感者,宜解肌;挟寒而在半表半里者,宜温散;挟暑热而滞于三焦者,宜清利分消;其湿热蒸痰,内闭昏厥者,宜宣窍逐秽,此治湿之要也。

〔湿阻上焦〕头胀脘闷,不饥溺涩,宜开肺气,通膀胱。桔梗、通草、滑石、半夏、栝蒌、浓朴、杏仁、蔻仁、薏米、茯苓、香豉、淡竹叶等。

〔湿滞中焦〕肠胃属腑,湿久生热,传送既钝,大便不爽,宜主温通,佐淡渗,如枳壳、砂仁壳、橘白、草果、藿香、半夏曲、大腹皮、猪苓、泽泻之类。脾阳不运,湿郁腹膨,用术、朴、姜、半之类,以温运之。

以苓、泽、腹皮、滑石之类,以渗泄之。兼寒,实脾饮。兼风,胜湿汤。

〔湿痰阻窍〕湿郁蒸痰,神呆语謇。宜主开郁,佐辛香。郁金、石菖蒲、浓朴、半夏、佩兰、金银花、茯神、栝萎、枳壳之类。神昏内闭,邪入心包,宜芳香宣窍。佩兰、银花露、犀角、连翘心等送至宝丹。

〔湿流关节〕体酸骨痛,不利屈伸,独活寄生汤,羌活胜湿汤。其夹风者,必加烦热,流走拘急。防风汤。

夹寒者,必加挛痛浮肿。五积散加减。风寒湿合则成痹。详痹。

〔风湿〕一身尽痛,属风湿相搏。除湿羌活汤。肢体烦痛,头重鼻塞,或泻利,或下清血,为风木之邪,内干湿土,神术汤。脉浮身重,汗出恶风,防己黄 汤。仲景论风湿之脉,浮虚而涩。

〔湿热〕脉滑数,溺赤涩,引饮自汗,属湿热。宜主清火,佐分利,清热渗湿汤,或小厘清饮。湿盛身痛,溺涩体重,发渴,五苓散加羌活。身黄如橘色,溺涩腹微满,茵陈蒿汤。身黄溺涩而渴,五苓散加茵陈。

烦热溺涩而渴,桂苓甘露饮。湿热相搏,清热渗湿汤。肩背沉重,肢节烦痛,或遍身痛,脚膝肿痛,属外因湿热,当归拈痛饮。湿热之内因,则水肿小便不利,五苓散、神芎丸之类。分轻重之泄,后用实脾之剂调理。六君子汤,异功散。阴虚多火,兼走精者,湿袭精窍也,虎潜丸,或加白术、牡蛎。有气如火,从脚下起入腹,属湿郁成热,二妙丸加牛膝、防己。叔和《脉经》云∶湿热之脉滑疾。

〔寒湿〕脉不滑数,溺清便利,身痛无汗,关节不利,牵掣作痛,属寒湿,宜温利,七味渗湿汤、五苓散。

脉虚者宜温补,理中汤加茯苓、薏米。四肢浮肿,不利屈伸,大便多溏,除湿汤。或升阳除湿汤。腰痛身重,小便不利,肾着汤。如寒热之气中于外,此与内生之湿不同,宜温而兼散,五积散,或加味五苓散。叔和《脉经》云∶脉大而浮,虚而涩,皆寒湿。

〔暑湿〕溽暑酿湿,呕吐泻利,六和汤。先伤于湿,因而中暑,两胫逆冷,胸满头重,妄言多汗,脉阳弱阴急,病名湿温,切不可汗。苍术白虎汤。 仲景论中暑之脉,弦细芤迟,若兼湿,则虚濡,或虚涩。

〔中湿〕关节重痛,浮肿喘满腹胀,昏闷不知人,脉必沉缓或沉微,属中湿。除湿汤。有破伤处,因澡浴湿入疮口,昏迷沉重,身强直,口噤,状类中湿,名破伤湿。白术酒,或用 牡蛎粉二钱,甘草汤调服。仍取粉敷疮口。叔和《脉经》云∶脉沉而缓,沉而细,皆中湿。

沈氏云∶湿在上,宜防风,风能燥湿也;湿在中,宜苍术,土干燥湿也;湿在下,宜利溺,开沟利湿也。湿在周身,宜乌药、羌活。湿在两臂,宜桑条、威灵仙。湿在两股,宜牛膝、防风、萆 。分部位治之。

其伤湿由肾虚者,腰冷如坐水中,肾着汤。由脾虚者,腹满吐酸,苓姜术桂汤。体气虚弱者,身重便溏,清燥汤。酒湿者,呕泻发热,葛花解酲汤。坐卧湿地,当风凉,足膝拘挛者,独活寄生汤。年老衰惫,妇人肾虚血竭,致腰脚痛者,独活寄生汤。脾胃不和,伏湿水泻者,加味平胃散。脾湿泄泻者,胃苓汤、苍术丸。

湿家治法,大概宜发微汗,利小便,使上下分消。仲景谓湿家忌汗,以身本有汗,易至亡阳,故湿温症误发其汗,名曰重 ,所宜深戒。然久冒风凉,以水灌汗,遏郁生阳,又不得不微汗之。不可大发汗,大发汗则湿去热留,防其变症。东垣谓治湿不利小便,非其治也。然真阳素虚之人,汗出,小便滴沥,正泉竭而阳欲亡之候。若以为湿热而大利之,真阳无水,顷刻脱离而死矣。不宜过利,第去其六七,即改用理脾之剂,否则亏其肾水。罗氏曰∶春夏之交,病如伤寒,其人汗自出,肢体重痛,转侧难,小便不利,此名风湿。

因时令阴雨,或坐卧卑湿,或引饮过多,宜利小便,五苓散。湿去则愈。切忌汗下,误则不救。医不识症,误作伤风治之,发汗死,下之亦死。丹溪曰∶湿本土气,火热能生湿土,故夏热则万物润,秋凉则万物燥也。

夫热郁生湿,湿生痰,用二陈汤加酒黄芩、羌活、防风,去风行湿。以风能胜湿也。又曰∶湿甚而热,治以苦温,佐以甘辛。平胃散主之。湿在上,宜微汗而解,不欲汗多。忌麻黄葛根等,宜防己黄 汤。湿在中下,宜利小便,五苓散主之。此淡渗治湿也。

湿症脉候编辑

伤湿之脉细濡,湿热之脉缓大。浮缓湿在表,沉缓湿在里。湿脉沉细,与痉脉相似,而症不同,湿则身痛,痉则身不痛。弦缓为风湿相搏,身痛脉沉为中湿,脉浮为风湿,虚涩为寒湿,湿流关节,一身尽痛。脉沉而细,为中湿,为湿痹。湿温脉阳濡而弱,阴小而急。

附方编辑

〔寒湿〕实脾饮白术 茯苓 甘草 浓朴 大腹子 草蔻 木香 木瓜 附子 炮姜 枣

〔风湿〕胜湿汤羌活 防风 苍术 甘草 黄连 黄柏 猪苓 泽泻

〔宣窍〕至宝丹见前中风。

〔经络〕独活寄生汤独活 桑寄生 熟地 人参 茯苓 牛膝 杜仲 秦艽 白芍 当归 细辛防风 甘草

〔风湿〕羌活胜湿汤羌活 独活(各一钱) 川芎 本 防风 甘草(各五分) 蔓荆子(三分)

〔夹风〕防风汤防风 葛根 羌活 秦艽 桂枝 甘草 当归 杏仁 黄芩 赤苓 姜 酒煎。

〔夹寒〕加减五积散苓 夏 陈 草 麻黄 白芷 川芎 当归 干姜 桔梗 赤芍 苍术 浓朴

〔外因〕除湿羌活汤见前中风。

〔风湿〕神术散见前伤风。

〔恶风〕防己黄 汤防己 白术 黄 甘草 姜 枣

〔湿热〕清热渗湿汤黄柏 黄连 茯苓 泽泻 苍术 白术 甘草

〔湿滞〕小厘清饮茯苓 泽泻 猪苓 薏仁 枳壳 浓朴

〔内因〕五苓散见前温。

〔发黄〕茵陈蒿汤茵陈 大黄 栀子

〔热渴〕桂苓甘露饮见前暑。

〔外因〕当归拈痛散二术 二苓 人参 羌活 葛根 升麻 当归 知母 苦参 防风 茵陈

〔导水〕神芎丸黄连 黄芩 川芎 大黄 薄荷 滑石 牵牛 水丸。

〔理脾〕六君子汤见前中风。

〔化痰〕异功散见前中风。

〔阴虚〕虎潜丸见前中风。

〔湿火〕二妙丸黄柏 苍术

〔温利〕七味渗湿汤苍术 白术 茯苓 炮姜 丁香 橘红 炙草

〔温补〕理中汤见前中风。

〔寒湿〕除湿汤六君子汤加藿香、苍术、大腹皮。

〔寒泻〕升阳除湿汤升麻 柴胡 神曲 泽泻 猪苓 苍术 陈皮 甘草 麦芽 益智 半夏

〔肾虚〕肾着汤炮姜 茯苓 白术 甘草 如溺赤便溏,加苍术、陈皮、丁香。

〔温散〕加味五苓散五苓散加羌活。

〔暑湿〕六和汤见前暑。

〔湿温〕苍术白虎汤见前中风。

〔伤湿〕白术酒白术(一两) 酒(三盏) 煎一盏。

〔腹满〕苓姜术桂汤苓 姜 术 桂

〔体虚〕清燥汤见前暑。

〔酒湿〕葛花解酲汤葛花 砂仁 蔻仁 木香 青皮 陈皮 人参 白术 茯苓 神曲 干姜猪苓 泽泻

〔除湿〕平胃散见前中风。

〔脾湿〕胃苓汤见前中风。

〔止泻〕苍术丸茯苓 苍术 浓朴 白芍 炙草 川椒 茴香 破故纸 糯米粥丸。

〔湿痰〕二陈汤见前中风。

湿脉案编辑

潘 溽暑蒸湿,水谷聚湿,致胸脘烦闷,呃逆吐哕,口甜燥,手心热,头汗,舌白不饥,便溏溺少。由湿邪弥漫膈间,郁蒸成热,所服汤饮,尽变浊瘀上泛,脉息三五不调。治宜辛以通壅,苦以降逆。佩兰、香薷、白豆蔻、公丁香、柿蒂、郁金、半夏曲、枳壳、杏仁(俱炒)。按∶口甜经名“脾瘅”,用兰草除陈,遵经立治。一服脾瘅已除,诸症俱减,改用清轻淡渗。淡竹茹、通草、滑石、石斛、蒌霜、象贝、赤苓、藿梗、灯心。二服呕止呃稀,乃胃虚客气上逆。用一味大麦仁汤,脘舒呃止,汗彻知饥思食。治用调补胃阴。太子参、麦冬、沙参、扁豆(炒)、茯神、枣仁、薏仁、小麦、南枣,数服进食如常。

潘 六旬以上,感冒春温,治者用伤寒法,杂进桂枝、柴、葛,兼旬不解,延至湿热酿痰,舌腻口甜,溺少赤痛,不思伤寒递传足经,温邪专伤手经,桂柴等温升,已属误治。更医见其里迫欲下,竟用桂心、焦术,尤为可骇,无怪唇干舌灰矣。夫病者自言,不恶寒而但热,身重难移,则春温化湿了然,况脉来气口濡大,湿甚生热,脉候可按,更兼口味作甜,经名脾瘅,粘痰稠腻,气窒不利,皆湿热混处上中焦显象。其欲泻者,亦湿邪下注,得小水分利,自不至下迫耳。治法透热泄湿,数剂可安。香豉、杏仁、贝母(各二钱)、佩兰、前胡、栀皮、竹茹(各钱半)、赤苓(三钱)、滑石(五分)、蔗汁(半杯)、灯心(一钱)。一服微汗,烦热退,下迫除,去香豉、佩兰,加通草、栝蒌、沙参(各一钱)。日再服,痰较滑利,舌灰渐脱,可知温邪本湿热内搏,用辛凉透热,甘淡驱湿,口甜身重俱除,惟小溲混浊,犹是湿邪未净,此轻清泄热渗湿,为一定治法。

花粉、鲜生地、麦冬(各二钱)、赤苓、薏仁(各三钱)、栀皮、川贝、木通(各八分)、灯心(五分)、加鲜芦根。日再服,溺清,粥饮渐加,转侧如常矣。继进调补胃阴法∶玉竹、钗斛、潞参(各二钱)、麦冬(一钱)、薏仁(生二钱、熟二钱)、小麦、湘莲(各三钱)、甜杏仁(钱半)、蔗汁冲服。此甘润以养胃阴,兼用火肉汁吹去油面饮之,待肠腑一充,大便得解,则脘腑爽矣。

侄 据述去秋濒海潮溢,淹没民居,凡受水湿者,足跗肿溃。今懋迁其地,更冒时邪,身痛头晕呕哕,乃湿阻气分。治者误汗劫液,继用消导,遂致热渴脘闷,呃逆自利,不思湿家忌汗,消导更劫胃津,再用丁香、参、甘以止呃,温补焉能利湿。夫时邪本湿土郁蒸所发,感受不时,热腾湿滞,先宜疏解,再行渗利,俾气机升降如常。豆豉、枳壳、栀皮、蒌皮、半夏(制)、藿梗、通草、茯苓、猪苓、荷叶煎汤。一服诸症俱减,时有呕渴,乃中焦水谷之气不运。用半夏、橘白、茯苓、杏仁、薏米、花粉、砂仁,再服得安。

族某 客路感邪,风热上壅,呕渴头重痛,脉浮濡,此热蒸湿伏也。治先宣解表分,则风热不与湿搏。

用薄荷、牛蒡、桔梗、山栀、甘菊、桑叶、赤苓、姜皮,汗解身凉。因食荸荠,重发热下利烦闷,乃温邪未尽,生冷引动湿浊。用胃苓汤去二术,加枳壳、灯心,芦根。煎服愈。

侄 头蒙如裹,胸闷便艰,腑气失降,以湿郁论治。通草、白蔻壳、枳壳、蒌霜、川芎、山栀、杏仁、半夏、淡竹叶、冬桑叶。三服愈。

侄 络热蒸痰,腮紧口甜,脉沉濡,左寸差大,此风热郁于胆络,兼脾有湿痰壅热而为脾瘅也。钩藤、丝瓜络、桔梗、连翘、象贝、薄荷、佩兰、橘红、郁金。三服而愈。

族弟 嗜酒蕴湿,又醉渴饮冷,寒热挟旬,口干舌腻,呕恶胸闷,跗冷便泻,脉濡数,湿甚于热,医混称温疟。屡用芩、膏、生地,湿愈搏结。宜轻透湿于热外,毋令互相煽炽,病可立除。通草、枳壳、半夏、赤苓、车前、石斛、薏仁、麦冬、灯心、花粉、芦根。日再服,汗彻热退,泻止足和。但微嗽。去枳壳、车前、芦根,加杏仁、象贝,更适。粥饮既进,脾阳未醒,间或腹痛。用广皮、砂仁、茯苓、薏仁、半夏曲、生白术、枳 子。又数剂全愈。

燥症论治编辑

燥为阳明秋金之化,金燥则水源竭,而灌溉不周,兼以风生燥,火化燥,《原病式》所谓诸涩枯涸,干劲皴揭,皆属于燥也。燥有外因,有内因。因于外者,天气肃而燥胜,或风热致伤气分,则津液不腾,宜甘润以滋肺胃,佐以气味辛通;因乎内者,精血夺而燥生,或服饵偏助阳火,则化源日涸,宜柔腻以养肾肝,尤资血肉填补。叶氏以上燥治气,下燥治血二语括之,最为简当。今析言之,燥在上,必乘肺,为燥嗽。喻氏清燥救肺汤加减。肺中有火,为干咳。申先生琼玉膏主之。外内合邪,千金麦门冬汤。肺痿咳唾,心中温温液液者,仲景炙甘草汤。燥在中,必伤脾胃之阴,为热壅,食不下,金匮麦门冬汤。胃脘有死血,干燥枯槁,食下痛,胃翻便秘,丹溪韭汁牛乳饮。胃热善消水谷,丹溪消渴方。燥在下,必乘大肠,为大便燥结,其气秘,浊阴不降者,东垣通幽汤、润燥汤、玉函麻仁丸。风秘血燥,东垣润肠丸加郁李仁、防风。津枯秘结,丹溪润燥生津汤加麻仁,或蜜煎导。血枯膈噎,便结如栗,生料六味丸去山萸,加首乌、当归,或加肉苁蓉、桃仁捣。水煎服。兼食人乳酥蜜。此燥在脏腑者也。若燥在血脉,多见风症,宜滋燥养营汤治外,大补地黄汤治内。血虚外燥,皮肤皴揭,筋急爪枯,滋燥养营汤。诸痿由于肺热,热亢则液耗,百骸无所荣养,故手足痿弱,不能自收持,反似痹湿之症,养阴药中,加黄柏以坚之,如虎潜丸之类,切忌用风药。又妇人脏燥,肺脏也。悲伤欲泣,仲景甘麦大枣汤以生肺津。凡诸燥症,多火灼真阴,血液衰少,故其脉皆细微而涩也。通治滋燥饮,生血润肤饮。

燥症脉候编辑

燥症脉微细涩小,间有虚大急数浮芤,重按无不细涩而微者。《入门》曰∶伤燥脉涩。

附方编辑

〔燥嗽〕清燥救肺汤霜桑叶(三钱) 杏仁(七分) 麦冬(一钱二分) 石膏(二钱半) 人参(七分)

阿胶(八分) 胡麻 甘草(各一钱) 枇杷叶(一张)

〔干咳〕琼玉膏地黄(四斤) 茯苓(十二两) 人参(六两) 白蜜(二斤)

〔合邪〕千金麦门冬汤麦冬(二钱) 桔梗 桑皮 半夏 生地 紫菀 竹茹 麻黄(各七分) 炙草(五分)

五味子(十粒) 姜(一片)

〔肺痿〕炙甘草汤见前中风。

〔伤阴〕金匮麦门冬汤麦冬 半夏 人参 甘草 粳米 大枣

〔胃槁〕韭汁牛乳饮韭汁 牛乳 有痰加姜汁。血膈,去牛乳,加陈酒。

〔胃热〕消渴方黄连 花粉 生地汁 藕汁 牛乳

〔气秘〕通幽汤当归 升麻 桃仁 红花 甘草 生地 熟地或加槟榔末。

〔阳结〕润燥汤大黄 归尾 桃仁 麻仁 升麻 红花 生地 熟地

〔脾约〕麻仁丸浓朴 芍药 枳实(各二钱) 大黄(四钱) 麻仁 杏仁(各一钱五分) 炼蜜为丸。

〔风秘〕润肠丸麻仁 桃仁 羌活 当归 大黄 皂角 秦艽 蜜丸。加郁李仁、防风,名润燥丸。

〔津桔〕润燥生津汤当归 白芍 熟地 天冬 麦冬 栝蒌 桃仁 红花

〔便燥〕蜜煎导白蜜 熬,捻如枣核,纳谷道中。

〔滋阴〕六味丸见前中风。

〔血燥〕滋燥养营汤当归 生地 熟地 白芍 甘草 黄芩 秦艽 防风

〔血燥〕大补地黄汤二地 山药 山萸 杞子 白芍 当归 元参 知母 黄柏 苁蓉 蜜

〔痿弱〕虎潜丸见前中风。

〔脏燥〕甘麦大枣汤甘草 小麦 大枣

〔通治〕滋燥饮秦艽 花粉 白芍 生地 天冬 麦冬 蜜或加人乳、牛乳、梨汁、蔗汁亦可。

〔通治〕生血润肤饮生地 熟地(各二钱) 天冬(钱半) 麦冬 当归 黄 (各一钱) 黄芩桃仁 栝蒌(各五分) 红花(一分) 五味子(九粒)

燥脉案编辑

徐 老年上盛下虚,呛咳上气,声哑嗌干,咳则起坐,卧不安枕,溺黄便硬。此由温邪化燥、渐传入腑,脉虚涩,两寸俱大。治仍清上。用生地、麦冬、竹叶、沙参、贝母、玉竹、山栀、甘草、枇杷膏,数服遂平。

朱邑尊 疟瘳复感秋燥,虚阳上冒,则为头眩耳鸣,津不上供,则为舌干咽燥。加以公事劳心,渴饮脘闷不饥,左寸关脉大于右,是秋令亢阳致病。后液涸,最忌燥药劫津。用钗斛、丹皮、沙参、麦冬、鲜生地、栝蒌霜、洋参、茯神,二剂霍然。

王女 秋感风燥,头晕热烦,咳连胸胁震痛,吸气有音。治宜清肃上焦,勿令气痹。豆豉、杏仁、贝母、橘红、蒌皮、桑皮蜜炙、桔梗、嫩桑叶,枇杷膏和服。

三剂而平。

董氏 经闭忽通,下损佳兆。近逢秋燥,寒热渴烦,脉数唇干,嗽多寐少,症由阴液不足,肺脾感燥而成,治在滋养营液。用局方甘露饮∶生熟地黄、麦冬、石斛、甘草、茯神、枇杷叶,加五味、杞子、甜杏仁、梨肉。

四服症退,数脉顿改。但着左卧则咳而胁痛,去五味、梨肉,加桑皮(蜜炙)、白芍。四服更适,饮食亦加,调理渐愈。

岳 老年因怒失血,渴烦羸瘦,延秋燥气加临,舌紫黑,干薄无津,溺涩痛,右尺偏旺。肺肾液涸,心胃火燔,恐延痉厥。用犀角地黄汤加麦冬、石斛、鲜藕。再服舌润苔浮,但呃逆颔动,肉 筋惕,乃风火成痉。急宜滋液熄风,复脉汤去姜、桂、麻仁,加竹茹、钩藤乃定。

汤氏 衰年食少病羸,胃阴虚弱,冬感风燥,疮疥搔痒,时或寒热谵烦,口渴舌焦,额汗冰指,脉左虚大,右疾数。此阴阳交损,兼风燥劫津,治先甘润除烦。鲜地黄、玉竹、沙参、石斛(各二钱)、麦冬、当归(各钱半)、黄 (八分)、霜桑叶(二钱)、蔗汁(半杯)冲服。热退舌润。随用潞参、黄 、茯神、枣仁、当归、白芍、玉竹、莲、枣。平补阴阳,症愈。

火症论治编辑

风寒暑湿燥皆外因,惟火多属内因,经言壮火食气,少火生气。注谓火在丹田之下为少火,少火则生气,是为真火;火离丹田而上为壮火,壮火则食气,是为邪火。然有实火、虚火、湿火、郁火、阴火、五脏六腑火、游行不归经之火。治实火上焦热,清心汤、加减凉膈散。中焦积热,渴燥便秘,凉膈散。三焦火盛,狂躁吐衄,黄连解毒汤。阳明潮热,白虎汤。下焦火,溺血淋闭,立效散。一切血分火热丹毒,四顺清凉饮。治虚火,饮食劳倦,内生虚热,此伤脾阳也,补中益气汤。思虑房劳,血虚火亢,此伤肾阴也,六味地黄汤。肾阴虚极,火升躁渴,舌刺脉洪,此虚阳无附也。急用八味丸料煎服。产后阴伤发热,口渴面红,为无根之火,独参汤。治湿火,湿甚生热,肿胀溺闭,胃苓汤。治郁火,肌表热,五心烦,如火燎,及胃虚食冷,遏抑脾阳,升阳散火汤。手心热如烙,脉沉数,火郁汤。下部骨蒸,属血虚,五蒸丸、四物汤。血中伏火,加味四物汤。风劳骨蒸,秦艽鳖甲散。治阴火,气从脐下起,大补阴丸、坎离既济丸。气从足下起入腹,为虚极难治,七味地黄丸,外以附子末津调敷涌泉穴。治五脏火,气郁火起于肺,泻白散、清金丸。大怒火起于肝,加味逍遥饮加青皮、胆草。醉饱火起于脾,泻黄散加白芍、枳壳。怵惕思虑火起于心,导赤散、清心莲子饮。房欲火起于肾,八味丸。治六腑火,胃火牙疼颐肿,清胃散。胆火眩晕口苦,羚羊角、丹皮、山栀、桑叶、连翘、龙胆草。大肠火便秘不通,通幽汤加槐米。小肠火癃闭淋沥,八正散加减。膀胱火腹痛溺涩,大补丸。

三焦火肢热体倦,上焦山栀,中焦连翘,下焦地骨皮。心包火怔忡不安,麦冬、丹皮、犀角、连翘、菖蒲、灯心。其游行之火,或宜散宜清宜降,各随微甚而调之。诸病属火者多,《内经》病机属火五条,其曰诸热瞀螈,皆属于火。谓邪热伤神,则昏乱,亢阳伤血,则抽掣。治以清心养肝。地、冬、连、芍之属。曰诸禁鼓栗,如丧神守,皆属于火。谓热极反寒,治以透热安神。栀、连、朱砂之属。曰诸逆冲上,皆属于火。

谓龙相上升,治以镇逆潜阳。青铅、牡蛎之属。丹溪云∶病患言冷气自下而上,非真冷也,上升之气,自肝而出,中挟龙相火,自下而上,其热为甚。自觉冷者,火极似水,积热之甚也,阳亢阴微,故见此症。曰诸躁狂越,皆属于火,谓重阳便秘,治以清镇通降。牛黄、石膏、硝、黄之属。曰诸病 肿,酸痛惊骇,皆属于火。

谓热郁神扰,一治以升阳,升麻、薏仁、当归、香附之属。一治以敛镇。枣仁、茯神、龙骨之属。此其概也。

丹溪云∶治火症不可骤用寒凉,须兼温散,火甚,用甘凉以缓之,生甘草兼泻兼缓。火盛癫狂,人壮气实者,可用正治,冰水之类饮之。虚者,用生姜汤。若投冰水,立死。或补阴,令火自降,地黄、白芍之属。其劳倦内伤为气虚,火起于脾。宜甘平温养以退之,参、 、甘、苓之属。经言劳者温之,损者温之是也。如阴虚躁烦,唾痰如涌,面目俱赤,口渴便秘,外极似火,脉亦洪大,然按之不鼓指,此肾阴虚而阳浮越,非火也,乃假热症,用承气白虎汤立毙。当峻补真阴。七味丸料,重加肉桂。水煎冷服,诸症必退。翌日畏寒足冷,真候自现,乃峻补其阳,八味丸料煎服。

此脉症变常,不可以常法治也。又产后及大失血后,阴伤发热,切忌凉剂,即以四物汤滋阴,亦属不宜,须独参汤补气,方见阳生阴长之妙。此宜辨阳虚阴虚,阳虚者,面必赤,无根之火戴于上也。果属阳盛,火郁于内,面必不赤,其口渴者,肾液干,引水自救耳。且口虽渴,舌必滑润,脉虽数,尺必无力,惟过服凉药,脉反有力而鼓指。戴复庵曰∶服凉药而脉反数,此火郁也,宜升宜补,切忌寒凉,犯之必死。

经曰∶一水不能胜二火,二火,君火、相火也。心为君火,心主藏神属阳。在天为太阳之火;相火附于肝肾,代君行令属阴。在天为龙雷之火。心火过亢,可以寒凉正治。如黄连、生地黄之属。如天上太阳火,人感之而伤热中 ,亦可以凉水苦寒解。若龙蟠于海,雷伏于地,木水中之焰也。秋后则蛰,随阳而升,得雨益炽,此不可以水灭矣。人身命门相火,龙火也,少阳相火,雷火也。龙雷相附,命火衰,右尺脉弱,治须益火之源,桂附八味丸。与火同气,据其窟宅而招之。肾水虚,左尺脉弱,须壮水之主,六味丸。与火相配,滋其真阴以潜之,或肾阴弱,相火强,须从其性而伏之,滋肾丸。肾水亏,龙火升,须从其类而引之,七味丸。

火起脐下,冲脉上冲而喘,都气丸、黑锡丹。补而镇之,不可以水折也。经曰∶一水不能胜五火。五火者五志之火,临于五位,即相火之煽而妄动者也。相火易动,五志激之,变幻莫测,煎灼真阴,阴虚则病,阴绝则死,故东垣谓火为元气之贼。古云∶神静则心火自降,欲断则肾水自升,有以夫。凡治五志之火起于五位者∶肺火,以黄芩清肺饮加豆豉、杏仁、枇杷叶降之,以人参平肺散调之;心火,以泻心汤泄之,以补心丹养之;

脾火,以泻黄散发之,以补中益气汤升之;肝火,以左金丸平之,以龙荟丸折之;肾火,治法见上。虚火以人参竹叶汤清之,以保元汤补之;虚火盛而狂乱,以生姜汤从治之;实火,以三黄汤泻之;痰火,以淡竹茹汤涤之;郁火,以发郁汤散之。一切壮火狂阳,痰壅心包,内外热炽,以紫雪平之。积热烦躁,咽肿口疮,以碧雪主之。好饵丹石,药毒发渴壮热,千金朴硝煎主之。

东垣曰∶黄连泻心火,黄芩泻肺火,柴胡泻肝火,黄连佐之。知母泻肾火,木通泻小肠火,黄芩泻大肠火,羚羊角泻胆火,龙胆草佐之。滑石泻膀胱火,麦冬、丹皮泻心包火,连翘、山栀泻三焦火,地骨皮佐之。

石膏、大黄泻胃火。

火症脉候编辑

火脉洪数,虚则浮。《脉经》火性燔烈,抑之则空,故火盛脉浮取洪大,中按软阔,重按空豁。洪盛满指,为实火;数大无力,为虚火。恶寒战栗,脉小匿者,为火郁。弦细而数,按之益坚,为少火气衰,而见肝肾真脉,非火使然,乃虚劳剧候。或更虚大疾数,为壮火食气,耗竭真阴,虚阳飞越之象。久病得此,百不一生,惟元气暴脱,犹可峻补以敛固之,脉洪而重按益实者,有形之湿热,与火无预。(《张氏医通》)

附方编辑

〔上焦火〕清心汤甘草(一钱七分) 连翘 山栀 薄荷 黄连 黄芩 大黄(各七分) 朴硝(五分)

竹叶(七片) 白蜜(一匙)

〔中焦火〕加减凉膈散凉膈散见前中风,此加桔梗、竹叶,减大黄、芒硝。

〔三焦火〕黄连解毒汤见前温。

〔阳明火〕白虎汤见前中风。

〔下焦火〕立效散瞿麦(四钱) 山栀(二钱) 甘草(一钱) 姜(一片) 灯心(五条)

〔血分〕四顺清凉饮蒸大黄 赤芍 归身 炙草(各一钱二分) 薄荷(十叶)

〔伤脾〕补中益气汤见前中风。

〔伤肾〕六味地黄丸七味八味俱见前中风。

〔湿火〕胃苓汤见前中风。

〔郁火〕升阳散火汤升麻 葛根 羌活 独活 人参 白芍(各一钱) 柴胡 甘草(各七分) 防风(五分)

炙草(一钱) 加姜、枣。

〔郁火〕火郁汤羌活 升麻 白芍 人参 葛根 银柴胡 甘草(各一钱) 防风(五分) 葱(三条)

一方无人参。

〔骨蒸〕五蒸丸青蒿(童便浸) 地骨皮 生地 石膏(各一两) 当归(七钱) 胡黄连(五钱)

醋制鳖甲(一片) 蜜丸。

〔血热〕加味四物汤地 芍 归 芎 加丹皮 山栀 柴胡(各一钱)

〔风劳〕秦艽鳖甲散桂 苓 草 地 芍 艽 胡 鳖 甲 天冬 地骨皮 桑皮 紫菀知母 半夏 人参 姜

〔阴火〕大补阴丸黄柏 知母(各盐酒炒四两) 熟地 龟板(酒炒。各六两) 猪脊髓(蒸熟) 蜜丸。

〔阴火〕坎离既济丸生地 熟地 山萸 牛膝 天冬 麦冬(各四两) 白芍 五味 山药 龟板(各三两)

当归 知母 黄柏(各二两) 川芎(一两) 蜜丸,盐汤下。

〔肺火〕泻白散桑皮 地骨皮(各一钱) 甘草(五分) 粳米(百粒) 此泻肺经气分之火。

〔肺火〕清金丸黄芩(炒研)水丸。 此泻肺经血分之火。

〔肝火〕加味逍遥散归 芍 苓 术 胡(各一钱) 甘草(五分) 姜 薄荷(少许) 名逍遥散,此加丹皮、栀子。

〔脾火〕泻黄散防风(四两) 藿香(七钱) 山栀(一两) 石膏(五钱) 甘草(二两) 蜜酒调服。

〔心火〕导赤散见前温。

〔心火〕清心莲子饮莲子(二钱) 人参 茯苓 黄 (各一钱) 黄芩 麦冬 车前 地骨皮甘草(各七分)

〔胃火〕清胃散生地 丹皮 黄连 当归 升麻 一方加石膏。

〔大肠〕通幽汤见前燥。

〔小肠〕八正散车前子 木通 瞿麦 蓄 滑石 甘草梢 山栀 大黄 灯心

〔膀胱〕大补丸黄柏(盐酒炒研) 米粥和丸。血虚,四物汤下。

气虚,四君汤下。气血虚,八珍汤下。

〔相火〕滋肾丸黄柏(二两) 知母(一两俱酒炒) 肉桂(一钱) 蜜丸。

〔火喘〕都气丸即六味丸加五味子三两。

〔气冲〕黑锡丹黑铅 硫黄(各二两) 将锡熔化,入硫黄,候结成片,倾地上出火毒,研至无声为度。

〔降肺〕黄芩清肺饮黄芩 山栀 或加盐、豉。

〔调肺〕人参平肺散人参 青皮 天冬(各四分) 茯苓(七分) 陈皮(五分) 地骨皮 炙草(各五分)

桑皮(一钱) 五味子(十一粒) 加姜煎。

〔泻心〕泻心汤黄连一味煎。

〔养心〕天王补心丹生地(四两) 人参 元参 丹参 茯神 桔梗 远志(各五钱) 天冬 麦冬枣仁 柏子仁 五味子 当归(各一两) 蜜丸弹子大,朱砂为衣。

〔平肝〕左金丸黄连(六两姜汁炒) 吴茱萸(盐水泡一两) 水丸。

〔泻肝〕龙荟丸当归 龙胆草 山栀(炒) 黄连 黄柏 黄芩(各炒一两) 大黄 青黛 芦荟(各五钱)

木香(二钱) 麝香(五分) 蜜丸。

〔虚火〕人参竹叶汤石膏 麦冬(各二钱) 半夏(一钱) 炙草 人参(各五分) 竹叶(七片)

粳米(一撮)

〔补虚〕保元汤人参 黄 白术(各一钱) 炙草(六分) 陈皮(五分)

〔实火〕三黄汤黄连 黄芩 大黄

〔痰火〕淡竹茹汤麦冬 小麦(各二钱) 半夏(钱半) 茯苓 人参(各一钱) 甘草(五分) 竹茹(钱二分) 姜 枣

〔郁火〕发郁汤升麻 葛根 羌活 柴胡 细辛 香附 葱白

〔火炽〕紫雪见前暑。

〔积热〕碧雪寒水石 芒硝 朴硝 焰硝 马牙硝 石膏 青黛 甘草 各等分。先将甘草煎汤,去渣,入前药再煎。用柳木槌搅不住手,入青黛和匀,倾入砂盆内,候冷结成霜,研末。每用少许,含化津咽。

如喉闭,用鹅管吹入喉中,神效。

〔丹毒〕千金朴硝煎朴硝(一斤) 芒硝(八两) 石膏(二两) 寒水石(四两) 先将二硝入汤中搅令消化,以纸封一宿,取清,纳铜器中,另捣二石碎如豆粒,以绢袋盛之,入汁中,以微火煎至沫起,以箸投之,着箸如雪凝白,即倾泻盆中,待凝,取出日干。如积热成闷不已者,以方寸匕,白蜜一合,和冷水五合,搅和令消,顿服。日二次,热定即止。

火脉案编辑

胡 时毒误药成淋,咳嗽声哑,脉细模糊,思面色苍赤,体质属火,时毒谬用补托,溺道不清,淋久肾虚火炎金燥,致呛嗽失音,遂成重症。今夏初巳火主令,嗜寐健忘恍惚,心神溃散。焉能摄肾。速用滋阴泻火,冀秋深气肃,得金水相涵,火毒平,音渐复。元参、生地、麦冬、贝母、丹皮、龟甲、茯神、远志、土茯苓、淡竹叶,井华水煎。二十服淋愈音响。加熟地、阿胶、甜杏仁、枣仁。蜜丸服,症平。

疫症论治编辑

(大头瘟 捻颈瘟 瓜瓤瘟 杨梅瘟 疙瘩瘟 绞肠瘟 软脚瘟附)

疫为时行疠气,有大疫,有常疫,大疫沿门阖境,多发于兵荒之后,不数见。常疫则一隅数家,一家数人。

症多相似,春夏秋三时皆有之,而夏秋为甚。其疠邪之来,皆从湿土郁蒸而发,触之成病,其后更相传染,必由口鼻吸受,流入募原。募原乃阳明胃络,在夹脊前肠胃后,去表不远,附近于胃,为表里之分界。从鼻吸入,故头额晕胀,背微恶寒。从口吸入,故呕恶满闷,脐痛下利,足膝逆冷,邪出募原,故壮热。有汗不解,必俟表气入内,精气达外,大发战汗,然后脉静身凉,亦有自汗而解者,但以出表为顺,陷里为逆。从表解者,战汗自汗发斑;从里陷者,胸腹痞痛,便秘,热结旁流,协热下利,呕恶谵语,舌黄黑刺。疫证脉不沉不浮而数,然必右盛于左,以湿土之邪,多犯阳明胃经也。募原亦附胃。阳明居太阳之里,少阳之外,为三阳经之中道。

伤寒之邪,自表传里,温热之邪,自里达表。疫疠之邪,自阳明中道,随表里虚实而发,不循经传也。邪伏中道,必表里分解,然不能一发便尽。故有得汗热除,二三日复热如前者∶有得下里和,二三日复见表症者;

有表和复见里症者;有表里偏胜者;有表里分传者,吴氏《温疫论》谓疫有九传,综其变也。总由伏邪既溃,传变不一,故屡夺屡发也。疫症治法,外解如香豉、葱白、连翘、薄荷之属,内清如山栀、芩、连、人中黄、滑石之属,下夺如芒硝、大黄之属。且疫为秽浊之邪,若熏蒸热痰,蒙蔽心包,则神识渐昏,必用芳香宣逐,清血络以防结闭。如犀角、菖蒲、银花、郁金、佩兰之属。烦渴多汗,用石膏、知母。斑发咽痛,用犀角、牛蒡、生地。衄血下血,用山栀、犀角、丹皮。发热自利,用葛根、芩、连。胸膈痞满,用栝蒌、枳、桔。

呕吐呃逆,用藿香、竹茹。邪混三焦,热结血分,宜大制咸苦,用元参、金银花露、金汁之属。而人中黄、香豉尤为时疫之专药,香豉、黑豆所 ,得湿热之气,酿成败秽之质,能引内邪从巨阳蒸汗而解。人中黄、甘草所制,渍以滓秽,专解肠腑恶毒,从下而泄,得同气相求之妙,以其总解温热时内联外热毒也。盖疫为燥热毒疠,从无辛温发散之例,一切风燥辛热,皆不可犯。至于大疫,又宜斟酌司天岁气方向,不拘一辙也。其发于外者,有大头、捻颈、瓜瓤、杨梅、疙瘩、绞肠、软脚等症,亦条列治法,备查用焉。此症宜与温热同参。

伤寒时疫辨编辑

吴又可曰∶伤寒必有感冒之因,然后头疼身痛,发热恶寒;时疫原无感冒之因,忽觉凛凛,以后但恶热,不恶寒。伤寒不传染,时疫多传染;伤寒邪从毛窍入,时疫邪从口鼻入;伤寒感而即发,时疫感久乃发。伤寒投剂,一汗而解;时疫发散,有汗不解;伤寒汗解在前,时疫汗解在后;伤寒投剂,可使立汗∶时疫俟其内溃,乃得自汗战汗。疫邪始匿募原,根深蒂固,发时与营卫交并,客邪经由之处,营卫无不受伤,故曰溃。然不溃则不能传,不传则邪不出,邪不出则疾不瘳。伤寒发斑则病笃,时疫发斑则病衰;伤寒感邪在经,以经传经;时疫感邪在内,内溢于经,经不自传;伤寒感发甚暴,时疫却淹缠加重;伤寒必先发表,时疫必先疏利;种种不同。所同者,伤寒时疫皆能传胃,故同用承气汤导邪以出也。然疫症下后,多有未能顿解者,由于表里分传,一半向外传,邪留肌肉;一半向里传,邪留胃腑;留胃故里气结,表气因而不通,于是肌肉之邪,不能即达肌表。下后里气通,表气亦顺,向郁肌肉,乃或斑或汗,脱然而愈。伤寒下后无是矣。

〔疫症〕初起三日,葱豉汤加童便热服,汗之。不汗,少顷更服,以汗出热除为度。三服不解而脉浮,尚属表症,用白虎汤。见里症,用承气汤、解毒汤。表里不分,用凉膈散、双解散加减。汗下后,复见表症,再与白虎汤。复见里症,更与承气汤。表里热结,用三黄石膏汤、栀豉汤汗之。有汗下三四次而热退者,有热退后,忽复壮热,用再汗再下而愈者。若脉症皆虚,用清热解毒汤、人中黄丸调之。非如伤寒,有下早变症之虑,亦非温热不可频下之比,总当以热除邪尽为度。惟下元虚者,非六味生料补其真阴,不能化其余热。(纂《张氏医通》)初发邪伏募原,营卫交阻,凛寒发热,甚则厥逆,迨阳郁而通,厥回而中外皆热,不可发汗,宜透其邪,用达原饮。轻者舌苔白而薄,脉不数,可从汗解。重者舌苔如粉,舌根先黄,延及中央,邪渐入胃,须下之,达原饮加大黄。若脉长洪而数,大汗而渴,此邪适离募原,欲表未表也,白虎汤。舌黄兼里症,邪已入胃,大小承气汤。凡舌苔白,邪在募原,不可下;苔黄,邪在胃,宜下;黑而芒刺,急下;目赤咽干,气喷如火,扬手掷足,脉沉数,下之,俱承气汤。凡失下,循衣摸床,撮空肉惕,目不了了,邪热愈甚,元气将脱者,宜陶氏黄龙汤。既下,急用生脉散加归、芍。痰滞胸膈,瓜贝养荣汤。斑不透,仍热,举斑汤。屡汗而液枯,人参白虎汤。表症多,里症少,达原饮加大黄、枳实。里症多,表症少,大柴胡汤。燥结便秘,热结旁流,日久失下,自利黑水。协热下利,潮热便作泄泻。俱承气汤。疫兼痢者危,槟榔顺气汤。

热结下焦,小便不利,导赤散。热瘀发黄,茵陈蒿汤。血蓄膀胱,夜热谵语,桃仁承气汤。妇人病疫,经水适来,邪入血海,热随血下自愈。小柴胡汤加赤芍、丹皮、生地黄。如结胸状者,血因邪结也,宜刺期门穴。

经水适断,血室乍空,邪乘虚入,难治。柴胡养荣汤。新产亡血,柴胡养荣汤。孕妇病疫,随症施治,以安胎保胎为主,亦有宜用承气汤者,用之,反得母子俱全,慎勿生疑掣肘也。(纂吴氏《温疫论》)

〔大头瘟〕湿热伤巅,肿大如斗,赤 无头,或结核有根,令人多汗气蒸。天行疠气,染之多死,乃邪热客于心肺,上攻头面而为肿也。初则憎寒壮热,体重,头面痛,目不能开,上喘,咽喉不利。甚则堵塞不能饮食,舌干口燥,恍惚不安,不速治。十死八九。人中黄丸、普济消毒饮子。便硬,加酒大黄一二钱,缓服,或沈氏头瘟汤。若溃脓,必染人。若发于面部, 赤肿痛,属阳明,普济消毒饮子加石膏。发于耳前后,额角旁,红肿,属少阳,普济消毒饮子加柴胡、天花粉。发于脑顶后,并耳后赤热肿痛,属太阳,荆防败毒散去人参,加芩、连。

〔捻颈瘟〕喉痹失音,项大腹胀如虾蟆状,亦名虾蟆瘟。荆防败毒散。

〔瓜瓤瘟〕胸高肋起,呕血如汁。生犀饮,便结加大黄,渴加花粉,虚加盐水炒人参。表热去苍术,加桂枝、黄连。便脓血,倍黄土,加黄柏。便滑,以人中黄代金汁。

〔杨梅瘟〕遍身紫块,忽然发出霉疮,清热解毒汤,下人中黄丸,并宜刺块出血。

〔疙瘩瘟〕发块如瘤,遍身流走,旦发夕死。急用三棱针刺入委中三分,出血。服人中黄散。

〔绞肠瘟〕肠鸣干呕,水泄不通,类绞肠痧。急宜探吐,服双解散。

〔软脚瘟〕便清泄白,足肿难移。此即湿温症,宜苍术白虎汤。

附方编辑

〔初起〕葱豉汤葱白 豆豉

〔表症〕白虎汤见前中风。白虎汤辛凉发散,清肃肌表,气分药也。

〔里症〕承气汤见前温。

〔解毒〕解毒汤见前温。

〔表里〕凉膈散见前中风。

〔表里〕双解散荆 防 芩 栀 归 芍 桔 草 麻黄 薄荷 川芎 连翘 石膏 滑石 白术

〔热结〕三黄石膏汤芩 连 柏 栀 名黄连解毒汤,此加石膏、豆豉、麻黄。

〔虚烦〕栀豉汤栀子 豆豉

〔清热〕清热解毒汤白虎汤去粳米,加人参 羌活 升麻 葛根 白芍 黄芩 黄连 生地黄

〔夹虚〕人中黄丸大黄(三两) 人中黄 苍术 桔梗 滑石(各二两) 人参 芩 连(各一两)

防风(五钱) 香附(一两五钱)

〔透邪〕达原饮黄芩(钱半) 炙草 白芍 浓朴 草果(各一钱) 知母 槟榔(各二钱) 姜(七片)

枣(一枚) 达原饮除邪破结,溃散募原之伏疫也。

〔失下〕黄龙汤大承气汤加参 草 归 桔 姜 枣

〔生津〕生脉散见前暑。

〔痰滞〕栝贝养荣汤知母 花粉 贝母 栝蒌 橘红 白芍 当归 苏子 姜

〔透斑〕举斑汤白芍 当归(各一钱) 升麻(五分) 白芷 柴胡(各七分) 甲片(二钱) 姜

〔表里〕大柴胡汤见前温。

〔疫痢〕槟榔 芍药 枳实 浓朴 大黄 姜

〔溺涩〕导赤散见前温。

〔发黄〕茵陈蒿汤见前湿。

〔血蓄〕桃仁承气汤大黄 芒硝 桃仁 桂枝 甘草

〔和解〕小柴胡汤见前温症。

〔清血〕柴胡养营汤柴胡 黄芩 陈皮 甘草 当归 白芍 生地 知母 花粉

〔大头〕普济消毒饮芩 连 陈 草 胡 桔 元参 连翘 升麻 薄荷 板兰根 马勃 鼠粘子

〔大头〕头瘟汤川芎(一钱) 荆 防 桔(各钱半) 柴胡(七分) 黄芩 归尾(各二钱)

〔风热〕荆防败毒散败毒散见前伤风,此再加荆芥、防风。

〔瓜瓤〕生犀饮黄土(二钱) 犀角(二钱) 黄连 苍术(各一钱) 金汁(半杯) 茶叶(一撮)

〔疙瘩〕人中黄散辰砂 雄黄(各钱半) 人中黄(一两) 为末。薄荷桔梗汤下二钱。

疫脉案编辑

本 疫邪传胃,舌黄,脉洪数,汗渴。白虎汤,一服热退。明午复烦,恐散漫之邪虽去,已成里结也。

用苦辛寒方∶人中黄、元明粉、黄芩、知母、枳壳、槟榔。三服脉症俱平。用蜜煎导粪下而解。

冷 高年染疫,脉右大于左,由邪从口鼻吸受,客于夹脊,溢自募原,见症头痛,胸中怫郁,务彻其邪,使速离募原。仿达原饮,用黄芩、知母、花粉、浓朴、枳壳、赤芍、豆豉,汗出热退,间日前症仍作,恶热,更加谵妄。诊时扬手掷足,揭去衣被,卧不安席,此欲战汗也。顷之,臂胫冷,身振战,逾一炊时,肢温汗透,脉静身凉。

白 甲戌春大疫,初病渴烦,五日后液复神苏。毗陵医按伤寒论治,拘定日数,谓邪入阳明之腑。予言疫邪始伏募原,继乃表里分传,不比风寒自表传里,治法必分彻表里之热,方不逆入心包,变现痉厥。今邪有转机,再与透解营热,则不虞内陷矣。乃用鲜生地、石斛、丹皮、知母、麦冬、竹茹、甘蔗、参须。一剂神识清,洪脉退,加青蒿、地骨皮。汗津津而热退。

冷 时邪伤肺,逆传膻中,由卫入营,酿毒发疹,密入云片,竟至神昏遗溺,是邪方张,而阴气已亏也。

用沙参、麦冬以保肺阴,牛蒡、连翘以泄疹毒,生地、五味以固肾气,丹皮、鲜藕引入血分,菖蒲、郁金开心窍,降热痰。二服疹消,加减症平。

张氏 疫症投补,壮热烦冤,齿焦唇血,舌芒刺,昏谵,循衣撮空,颔颤手战,脉小数,此热邪深陷,液涸风生,已显痉象。速用生地(六钱)、鲜斛、天冬(各四钱)、赤芍、元参(各三钱)、连翘、栀子、知母(各一钱)、鲜藕(二两),石菖蒲(汁)冲服。唇舌稍润,躁扰渐平。三服神识清爽,调理得痊。

赵氏 疫疠用五积散,烦渴,昏谵不寐,舌缩唇黑。又误进麻黄汤,肢搐鼻衄,脉数无度。窃谓五积散治伤寒恶寒,方中姜、桂、苍、朴皆热燥,疫症本不恶寒,服此营液愈涸,邪焰益炽,是抱薪救焚,再服麻桂,强汗劫津,更伤表气,与内陷热邪风马不及,势必痉厥衄红矣。勉用鲜生地、石斛(各五钱)、天冬、麦冬(各二钱)、山栀、知母、赤芍、连翘(各钱半)、犀角(磨汁七分)、蔗汁(一杯)冲服,即安睡,醒而神苏。

王氏 初春感疫,寒热不时,头胀面肿,此鼻吸疠邪,袭入窍络,目闭项痛,失治则结核溃脓,急须解散。

仿普济消毒饮,升麻、柴胡、桔梗、薄荷、陈皮、连翘、甘草,加山栀、荆芥、冬桑叶。三服而消。

韦妪 病疫兼旬,烦渴脉数,舌黑神迷,症成内闭,用犀角(尖)、元参、牛黄、鲜生地、连翘、麦冬、石菖蒲、银花露。二服热减神清。

曹氏 病起头晕欲呕,是秽邪从口鼻吸入,壮热肢冷,昏谵多寐,邪已熏灼心包,神明蒙蔽,急宜开解,勿令窍闭。羚羊角(八分)、人中黄(一钱)、豆豉(二钱)、栀心、连翘心(各钱半)、薄荷(一钱)、竹叶心(五钱)、菖蒲(根汁五匙)。一服神苏,汗出而解。

何氏 暑疫汗烦,疹出目瞑,舌焦脉洪长,症已传胃。仿石顽以秽攻秽,人中黄、豆豉、石膏、犀角(汁)、银花露、知母、山栀。症退。

贡氏妹 时疫秋发,传染必深,初起寒热,耳后结核,头眩胫冷,疹出便泻,宜从少阳透热泄湿,表里分解。医虑其体素阴虚,早投阿胶、熟地、鸡子黄滋腻,致壅气分之邪,脉来沉数,热势深陷,必难汗解,姑用清里彻热法∶黄芩、羚羊角、人中黄、栀皮、连翘、滑石、通草、灯心。日再服,头汗剂颈,热犹蒸湿,思欲清扫弥漫,虽核消疹退,泻止胫温,而舌心已干,邪劫胃液,随用鲜地黄、石斛、麦冬、沙参、花粉、白芦根。舌已强,光燥无津,脉更促数,用透营滋液,犀角尖(磨汁)、鲜地黄、藕汁、天冬、西瓜翠衣、芦根、淡竹叶、栀心、知母。舌犹干黑而缩,目瞑多睡,三焦受邪,幸前药沁透心包,膻中不为热痰蒸蔽,然机窍不灵,仍用昨犀角方,加水甜梨肉二服,即以梨片安舌上,咀其凉润,越宿,舌津黑蜕,汗出热解。

张氏(据述) 病经旬余,仍头晕脘闷,热烦汗潮,今夏延境 疫,皆湿土郁蒸致病,节交处暑,炎未除,必是时气晚发,胆火上冒,湿热交搏,灼及心营,神呆液涸,撮空齿噤,热极生风,遂成痉厥。速宜透邪救液,遥拟一方∶生地、犀角、羚羊角、元参、赤芍、鲜梨、麦冬、蒌仁、连翘、芦根。三服症平。

肖 体微热而虚烦,不渴不寐,是疫症已退,脉虚大按之如无,此禁谷而胃虚也。经云∶胃不和则卧不安,得胃阴一复,烦热自除。用潞参、玉竹、白芍、归身、麦冬、茯神、枣仁、石斛、半夏曲、甘草、香稻叶。

数服全瘳。

眭女 口鼻吸入疠邪,头晕脘痞,烦热面红,适值经行,连小腹亦胀闷,脉右小数,左模糊,乃湿热与气血混并,治宜上下分解。栀皮、嫩桑叶、枳壳、栝蒌霜、郁金、杏仁、薄荷、人参、丹皮、赤芍、桃仁。

日二服。头晕腹胀已减,但热烦,中脘微痛,犹是热蒸湿痰阻气,且烦出于肺,防其变现斑疹。用宣通法∶枳壳、栝蒌霜、白蔻壳、大贝母、杏仁、丹皮、赤芍、牛蒡子,连翘、灯心。二服汗出未彻,红疹稀疏,邪已外透,渴不多饮,而溺赤便溏,胸仍不宽,脉仍小数,湿热尚炽。法用辛凉透热于表,甘淡渗湿于里。薄荷、豆豉、通草、牛蒡子、杏仁、贝母、栝蒌、枳壳、赤苓、滑石、车前子、灯心。数服诸症渐平,但口燥饥不思食,乃病后胃津未复,法宜凉润调养胃阴。麦冬、石斛、玉竹、白芍、沙参、薏仁、茯神、蔗汁。数服而瘳。

眭女 热渴脘闷,舌苔里黄尖赤,头痛未解,手心如烙,湿邪搏热,僭踞上中焦,速速透解,毋俾出入募原,酿成陷里重症。枯芩(酒炒)、豆豉、枳壳、蒌霜、栀皮、薄荷、杏仁、荷叶边,二服汗出热减,去豆豉、荷叶边,加连翘、牛蒡子、丹皮。预防入营发疹,忽咳而衄,此蕴热迫血,直犯清道,为疫毒将解之兆,用黑山栀、鲜生地、杏仁、大贝母、花粉、沙参、芦根、蔗汁。数服愈。

族某 疫后感暑,舌光薄而干,渴饮肢厥,脉右缓左微,便溏语谵,仍理三焦在里湿热。元参、麦冬、花粉、石斛、赤苓、车前、薏米、知母。二服肢和舌润,去元参、车前、知母,加沙参、玉竹、大麦仁。数服而安。

侄 热渴呕眩而烦,舌苔黄腻,牙垢唇燥,疫邪作热,由募原分布上中焦,阅所服方,未能透邪,势必表里分传,宜急急宣解为要。淡豆豉、人中黄、黄芩、枳壳、栀皮、连翘、半夏、牛蒡子、嫩桑叶。二服烦眩呕渴俱止,舌苔黄腻亦消,脉来虚大,数象较退,邪留气分,不难透解。原方去人中黄、枳壳、连翘、半夏、桑叶,加薄荷、青蒿、麦冬、赤苓、蔗汁。一服微汗,未彻,两寸脉仍大,舌心灰尖绛,火邪劫营。用透热救阴,鲜生地、花粉、石斛、麦冬、知母、元参、丹皮、赤芍、蔗汁。一服汗至胸项而还,邪犹未彻,舌心黑燥边绛干,心胃火燔,清营热以透表。犀角尖(汁)、鲜生地、丹皮、花粉、元参、滑石、麦冬、苏梗、灯心、蔗汁、甘草。一服汗周热解。

贡 (据述)时疫脉数,热渴晕闷,误用苍芷劫液,柴葛升阳,遂至躁烦谵妄,舌黑齿焦,循衣撮空,此邪热入营,将变昏痉,为棘手重症。遥拟透营宣窍救液法,用犀角(磨汁五分)、鲜生地(五钱)、干生地(三钱)、山栀、连翘、赤芍(各二钱)、鲜石菖蒲(四钱)、鲜藕、西瓜翠衣(各二两)。二服神清舌润,去犀角、鲜生地、菖蒲、西瓜翠衣,加茯苓(二钱)、灯心(八分)、六一散(六分),冲服。彻热渗湿而平。

潘 疫热挟胆火上升,头痛如裂,旬日外出热减,渴烦震眩不解,脉虚面垢,此疫邪兼暑也。用羚羊角、天麻、嫩桑叶、薄荷、香薷、山栀、麦冬、花粉、石斛、灯心。日二服,诸症悉平。惟液涸口燥,不思纳食,宜调肺胃之阴。麦冬、沙参、玉竹、白芍、生地、扁豆。一服而思食米味,得服平,为过二三日可以全愈。

卷之二编辑

虚损劳瘵论治编辑

经言∶精气夺则虚。凡营虚卫虚,上损下损,不外精与气而已。精气内夺,则积虚成损,积损成劳,甚而为瘵,乃精与气虚惫之极也。《素问》论五劳,谓久视伤血,久卧伤气,久坐伤肉,久立伤骨,久行伤筋。

《金匮》论五劳,谓肺劳损气,心劳损神,脾劳损食,肝劳损血,肾劳损精。越人谓自上损下者,一损肺,劳嗽。二损心,盗汗。三损胃,食减。四损肝,郁怒。五损肾,淋漏。过胃则不治。自下损上者,一损肾,遗浊经闭。二损肝,胁痛。三损脾,胀泻。四损心,惊悸不寐。五损肺,喘咳。过脾则不治。诚以脾胃为精与气生化之源也,故治虚劳,以能食为主。考《难经》治法,损其肺者益其气,保元汤。损其心者调其营卫,八珍汤。损其脾者调其饮食,适其寒温,四君子汤。损其肝者缓其中,牛膝丸。损其肾者益其精,金刚丸、煨肾丸。此固治损之要矣,尤必辨其阳虚阴虚。经曰∶阳虚生外寒,阴虚生内热。凡怯寒少气,自汗喘乏,食减无味,呕胀飧泄,皆阳虚症也。此脾肺亏损,由忧思郁结,营卫失和,惟四君、保元、养营、归脾诸汤宜之。若怔忡盗汗,咳血吐衄,淋遗崩漏,经闭骨蒸,皆阴虚症也。此心肝肾亏损,由君相火炎,精髓枯竭,惟补心、三才、六味、大造、固本诸汤宜之。又若肾中真阳虚者,右尺必弱。宜甘温益火之品,补阳以配阴,八味丸。或景岳右归饮,右归丸。所谓益火之源,以消阴翳也。肾中真阴虚者,左尺细数。宜纯甘补水之品,滋阴以配阳,六味丸加杞子、鱼膘。或景岳左归饮,左归丸。所谓壮水之主,以镇阳光也。阳虚不复,久则吸短偏卧,脉弱阳痿;宜参、术、归、 、杞子、山药、胡桃、龙眼、莲、枣、沙苑子、骨脂、人乳、鹿茸、鹿胶、羊肉、羊肾、海参。阴虚不复,久则咽疮音哑,色悴肌羸,宜麦、味、杏、贝、熟地、首乌、苁蓉、燕窝、乌鸡、阿胶、淡菜、秋石、河车、猪羊髓、龟胶、白蜜。而劳瘵成矣。由是火炎于上,为嗽血,宜五汁膏。为潮热;宜清骨散。火动于下,为遗浊,宜龙齿丸。为泄泻,宜三白广生汤。而治疗难矣。

夫水为万物之元,孙真人所以云补脾不若补肾;土为万物之母,许学士所以云补肾不若补脾。然喜燥者脾,喜凉者肾;欲补肾,易伤脾;欲补脾,易伤肾。不知土为金母,金为水母。劳瘵至阳虚泄泻,宜温以补脾,然补脾须不碍肺;劳瘵至阴虚嗽热,宜润以滋肾,然滋肾须不妨脾。补脾佐以五味、杞子。滋肾佐以莲实、砂仁。不得偏用辛温以助火,桂附之属。亦不得偏用苦寒以戕胃。知柏之属。且虚劳以受补为可治,不受补为不治。如人参之甘温,则大热可除,乃阳生阴长之理,所谓血脱者益,而葛可久治劳十方,用参术者七也。

故曰∶土旺而金生,勿拘拘于保肺;水壮而火熄,勿汲汲于清心。

夫五劳者,劳伤五脏,乃虚损之源。而六极七伤,又虚损之流极,劳瘵之深根也。如皮毛枯槁,为肺劳;

人参黄 散。血脉不荣,为心劳;大五补丸。食少肌瘦,为脾劳;橘皮煎,血虚筋缓,为肝劳;黑丸。腹肿足弱,为肾劳。肾气丸。六极者,数转筋,指甲痛,为筋极;滋补营养丸、酒煮木瓜粥。牙痛踵痛,不耐久立,为骨极;茸珠丸。面色无华,头发坠落,为血极;补营汤。肤如虫行,体肉干黑,为肉极;参苓丸。肌无膏泽,目无精光,羸瘦肌痒,搔则成疮,为精极;巴戟丸。胸胁逆满,吸短难言,为气极。益气丸。七伤者,一阴寒,二阴痿,三里急,四精漏,五精少,六精滑,七窍数。并宜锁阳丹,九龙丹。

几虚损症,多起于脾胃。劳瘵症,多起于肾经。虚损潮热,多起于内伤。劳瘵阴虚火动,多起于伤风似疟。

虚损蒸蒸发热,按至皮肤间甚热,不能食,不觉瘦,脉豁大,重按无力。劳瘵骨蒸,按之皮肤不热,按之筋骨乃热,能食而瘦,脉弦数。虚损转潮热泄泻,脉短数者,不治。劳瘵转阴虚火动,喉痛脉细数死。虚症颊赤或唇红,阴虚逼阳于上也。音喑,肾气竭也。咳而喘急,肺虚气不归肾也。喉干咽痛,真水涸,虚火炎也。

不眠恍惚,血不养心,神不能藏也。时多烦躁,阳中无阴,柔不济刚也。饮食不甘,肌肉渐消,脾元败也。盗汗不止,有火则阴不能摄,无火则阳不能固也。骨痛如折,肾主骨,真阴竭也。筋急酸痛,水亏木燥,肝失养也。足心如烙,虚火烁阴,涌泉涸也。

虚损劳瘵脉候编辑

脉大为劳,脉虚亦为劳。大而无力为阳虚,数而无力为阴虚。沉迟小为脱气,大而芤为脱血,细微而小为气血俱虚。寸弱而软为上虚,尺弱而涩为下虚。两关沉细为胃虚,弦为中虚。凡细数弱涩弦,皆劳伤脉,但渐缓则有生意,若弦甚者病必进,数甚者病必危。

附方编辑

〔益气〕保元汤见一卷火。

〔缓肝〕牛膝丸牛膝 萆 杜仲 防风 苁蓉 桂心 蒺藜 菟丝饼

〔益精〕金刚丸萆 杜仲 苁蓉 菟丝饼 猪腰子(酒煮)为丸。

〔益精〕煨肾丸 牛膝 萆 杜仲 防风 苁蓉 桂心 故纸 胡卢巴 菟丝饼 猪腰子(酒煮)�蜜丸。

〔补阳〕右归饮人参 白术 山药 杞子 杜仲 萸肉 炙草 炮姜 附子 肉桂 熟地

〔补阳〕右归丸前饮去术、草、杞子。加鹿胶、菟丝饼。蜜丸。

〔补阴〕左归饮熟地山药 杞子 炙草 茯苓 山萸

〔补阴〕左归丸前饮去茯苓、炙草,加牛膝、菟丝饼、鹿胶、龟胶,蜜丸。

〔咳血〕五汁膏天冬 麦冬 生地 薄荷 贝母 丹皮 阿胶 茯苓 犀角 羚羊角 人乳汁 梨汁藕汁 蔗汁 萝卜汁蜜熬。

〔潮热〕清骨散秦艽 鳖甲 知母 青蒿 地骨皮 银柴胡

〔遗浊〕龙齿丸人参 茯神 远志 龙齿 菖蒲 知母黄柏

〔泄泻〕三白广生汤苓 术 陈 草 芍 贝 地骨皮 枣仁 山药 丹皮 芡实 莲子 乌梅

〔肺劳〕人参黄 汤鳖甲(钱半) 天冬(一钱) 秦艽 生地 柴胡 地骨皮(各七分) 桑皮 半夏知母 紫菀 黄 赤芍 甘草(各五分) 人参 茯苓 桔梗(各三分)

〔心劳〕大五补丸麦冬 天冬 人参 熟地 益智子 枸杞子 菖蒲 远志 地骨皮 茯苓

〔脾劳〕橘皮煎橘皮(五两) 甘草(三两三钱) 当归 萆 苁蓉 吴萸 浓朴 肉桂 巴戟 石斛附子 牛膝 鹿茸 杜仲 菟丝子 干姜(各一两) 酒半升,沙锅内入橘皮煎,再入诸药末为丸。

〔肝劳〕黑丸当归 鹿茸(各一两) 乌梅肉为丸,酒下。

〔肾劳〕肾气丸八味丸见一卷中风,此再加牛膝、车前。

〔筋极〕滋补养营丸远志 白芍 黄 白术(各两半) 熟地 人参 五味 芎 归 山药(各二两)

陈皮(八钱) 茯苓(七钱) 生地(五钱) 山萸(四钱) 蜜丸。

〔筋极〕酒煮木瓜粥大木瓜 水酒煮烂,研膏,裹转筋处,冷即易之,三五度可瘥。

〔骨极〕茸珠丸鹿茸 鹿角胶 鹿角霜 熟地 当归(各两半) 苁蓉 枣仁 柏子仁 黄 (各七钱)

附子 阳起石(各二钱) 酒糊丸。

〔血极〕补营汤参 苓 陈 草 归 芍 二地 栀子 麦冬 枣仁 乌梅

〔肉极〕参苓丸参 苓 菖蒲 远志 牛膝 地骨皮 蜜丸。

〔精极〕巴戟丸五味 巴戟 苁蓉 菟丝 覆盆 益智 牡蛎 龙骨 人参 白术 熟地 骨碎补茴香 蜜丸。

〔气极〕益气丸人参 麦冬 陈皮 桔梗 炙草 五味 蜜丸。

〔七伤〕锁阳丹桑螵蛸(三两) 龙骨 茯苓(各一两) 糊丸。

〔七伤〕九龙丹金樱子 杞子 莲须 熟地 芡实 茯苓 当归 山楂 酒糊丸。

虚损脉案编辑

杨 弱冠成损,嗽血喘促,身热汗泄,食减便溏,脉弱数。此上损及中,补土生金,自不易定法。四君子汤加熟地砂仁末炒、山药、茯神、五味、白芍、莲子、小麦煎汤,数服血止,喘热亦定。然一阳初生,必交节不至加重,乃得转危为安。

胡氏女 寒热咳嗽,经断食少,肌削口干无寐,脉虚数,损象已具。经云∶二阳之病发心脾,有不得隐曲,在女子为不月,二阳足阳明胃也。胃虚则受谷少而血无由生,故症见心脾。心主血,脾统血,情志不遂,日为忧思烦扰以耗竭之,故月水枯也,宜滋化源。仿立斋先生法,朝用归脾汤加柏子仁,夕用都气丸加杞子、白芍、枣仁、贝母。两月诸症悉退,后经自通而病霍然。

狄氏 月闭劳热,医用通经之品,喘 气促,怔忡自汗。又用寒凉退热,食减肌削,乍寒乍热,诊其脉弱数而促,此下损及中也。急用潞参、茯神、黄 、炙草、白芍、当归、五味、枣仁、银柴胡,四剂诸症渐减,加山药、熟地炭、莲、枣。补心脾兼调肺肾,热嗽悉除,能进食矣。逾月后,忽腰腹痛,下胎形三寸许,儿头已半损烂。予深自咎临诊未审其母舌青黑与否,然计其经闭后已六阅月,乃知胞宫血涸,胎形不长,干黑累月,必反枯 深隐。通经破血药数十剂不能令堕,俟气血通调,瘀腐之膈膜者,乃去而不复留也。况血枯经闭,漫与三棱、莪术、牛膝、桃仁,不速之毙乎,志此为榨干汁者鉴。

李 肩挑伤力,咳嗽胸痛,其损在肺。用黄 、潞参、茯神、百合、贝母、杏仁、当归、白芍、甘草、红枣,二服即应。此从安肺汤加减,经所谓损其肺者益其气也。

眭 肝肾阴虚,损久不复,冬至后痰咳粉红,嗽声子夜特甚。想虚阳失藏,龙火不伏,交子时阳气一动,炎灼上凌,浸至娇脏受戕,身热喘促。近又食减无味,午后颊红,时觉懔懔憎寒,是阴伤及阳,非萸地酸腻可效。必用甘药培元,佐以介属潜阳,冀其封固蛰藏,至立春前后,地气上腾,症不加重为幸。潞参、山药、百合、甘草、五味、白芍、牡蛎、淡菜、阿胶,数服渐平。

堂弟 呛嗽气急,脉弦数,适逢秋令,予谓此火刑金象也,当滋化源。以自知医,杂用梨膏止嗽,予谓非法。入冬寒热间作,厥气冲逆,灰痰带红,良由阳亢阴亏,龙雷并扰,冬藏不密。今近立春,地气上升,内气应之,喘嗽势必加重,拟方阿胶烊化、山药炒,各二钱。洋参、熟地(炒)、茯神、藕节(各三钱)、川贝母(炒研,一钱)、甜杏仁(炒研,钱半)、枣仁(炒研,八分)、五味(五分)。数服颇效。又五更服燕窝汤,晚服秋石汤,降虚火而喘定。

堂弟 肺主出气,肾主纳气。今肾少摄钠,时交惊蛰,阳气大升,两关尺通滑兼弦,气由冲脉逆冲而上,子夜阳动,喘嗽汗泄,必起坐不能安卧,皆真元不纳之咎。屡用参 保固,肺脾既属不济,即用知柏,名为滋肾,岂能骤安。仿叶氏镇摄法,青铅(三钱)、牡蛎( 研,钱半)、茯神(三钱)、五味(八分)、炮姜(四分)。

远志(炒炭,钱半)、故纸(盐水炒,一钱)。三服气平喘止,饮食大进,弦脉顿减,后用峻补膏方得痊。

王 劳力伤精,右尺偏旺,是火水未济之象,日晡寒热,嗽血神疲,大宜小心调摄,否则火燃金燥,吐红嗽喘,行将日甚矣。五味(三分)、熟地、山药、茯苓、杞子、丹皮(各二钱)、潞参(三钱)、白芍、川贝(各一钱半)、远志(钱八分)、莲子(十粒)。十数服诸症俱平。

妹 积年羸怯,经当断不断,热从腿膝上蒸。今岁厥阴风木司天,又值温候,地气湿蒸,连朝寒热烦渴,寤不成寐,悸咳善惊,总由阴亏心火燔灼,兼乘木火司令,气泄不主内守,阳维奇脉,不振纲维。越人云∶阳维为病苦寒热。今藩卫欲空,足寒骨热,所固然已。先培元气,退寒热,待津液上潮,冀烦渴渐平。用潞参、茯神、麦冬、白芍、丹皮、龟板、熟地、柏子仁、红枣、蔗汁。三服寒热大减,烦渴渐止,但觉寒起足胫。

原方去麦冬、龟板,加首乌、杞子、牛膝(炒炭),壮其奇脉,二服不寒但热,原方又去首乌、杞子、柏子仁,加莲子、龙眼肉。数十服遂安。

贡 弱冠未室,劳力伤阳,寒热痰红,咳则气促呕沫,头眩食减,色悴肌羸,半载不复,脉来虚数,右部尤少神,乃肺气受伤,脾元亦惫。理阳兼泄浊为宜。用六君子汤加山药、莲子、南枣、淡姜煎服。四剂寒热止,浊逆平,去半夏,加贝母、茯神、五味,嗽稀而食进,数脉较减,又如薏米、芡实、黄 、归、芍,煎丸兼服而瘳。 后因自服地黄滋腻丸剂,食减便溏,饵牛肚,泻痢不止,又迫于完姻,虚嗽声哑,午余寒热,旦夕利数行,脉益虚数。思食减脾损,痢久肾伤,阴阳告残,乃求挽救,用药颇难,且终罔济,姑与扶肺脾以摄肾。潞参、茯苓、炙草、白芍、山药、益智、诃子、五味、莲、枣,数服甚平。但气下陷则痢,迫体懔寒,手足口热,寐必口干,此阳虚生寒,阴虚生热,而津不上潮也。朝用补中汤去柴、归,加益智、茯神,晚用熟地炭、五味、枣仁、白芍、贝母、薏米、麦冬(俱炒),蔗汁冲服。寒热轻,痢如故,与桃花汤加参、苓、五味、乌梅。温摄下焦,痢仍不减,由肠液滑泄已久,气虚不受温摄,而喉痛声嘶,咳吐白沫,因春分节后气温升泄故也。转方仍用参、苓、莲、药补脾,五味、白芍敛肺,沙参、桔梗清咽,熟地炭、钗斛育阴,诃子、牡蛎(醋淬,)涩下。

谢氏 崩带后蒸热,头晕齿痛,食后嗳腐痞恶,不时便泻。始由冲任经伤,阴虚生火,医用青铅镇摄,虚火愈炎,中气愈陷,反使发际汗多如水,下部泄气如风,不知症缘阴亏,肝阳失制,上则为眩晕,下则为蒸泻,中则为风翔浪掀,食入漾漾欲呕。治宜和阳熄风,佐以运脾,否则补虚添胀,滋肾碍脾,势必食减肌削,延成下损及中之咎。杞子炭、甘菊炭、牡蛎粉、白芍、山栀、神曲(俱炒)、半夏(青盐炒)、茯神、丹皮、嫩桑叶、浮小麦(煎汤)。三服诸症渐平。原方去栀、曲,加鳖甲、山药、熟地炭,蒸热渐愈。

族弟 嗜饮伤中,湿热内蕴,咳嗽潮热,腹痛呕泻,脉沉小数,左尤涩。不戒饮则成酒劳。生术、茯苓、薏米、橘红、茴香、制半夏、枳 子、砂仁、湘莲(炒)。数服诸症稍定,乃用葛花解酲汤去青皮、干姜,加制半夏,数十服全愈。

沈 少年羸怯,晡热呛嗽,头眩食减,频呕苦酸浊沫,大便忽溏忽秘,脉弦数,右尺搏指。由相火太强,疏泄失司,痰浊不降,必梦泄足心如烙。先驱湿热以熄龙雷,黄柏(酒炒,六分)、半夏(青盐制,钱半)、茯苓、薏米(各三钱)、吴萸(盐汤泡,五分)、远志、山栀、泽泻(各八分)、橘红(一钱)。六服痰火降,遗泄止,去吴萸、山栀,加生白术(钱半)、五味(三分)、牡蛎粉(二钱),诸症俱减,调理得平。

服侄 诵读神疲,晡寒宵热,汗嗽食减,脉虚,右尺弦大,此为童损。由心脾肺兼及肾阴,仿立斋先生治法,朝用补中益气汤去升麻,加茯苓、枣仁、小麦;晚用六味汤去山萸,加白芍、鳖甲、五味。十数剂寒热止而精神复。

劳瘵论治编辑

凡男子之劳,起于伤精,女子之劳,由于经闭,小儿之劳,得于母胎,无不始于阴虚生热。然其源流,宜条列施治焉。有杂病久不愈,因积损成劳者,宜调营养卫汤。有思虑太过,郁损心脾而成劳者,宜归脾汤。

有房劳伤肾,遗淋痿弱而成劳者,宜鹿胎丸。有饥饱伤脾而成劳者,宜补中汤加柴胡、山药。有积劳疲瘦,嗜卧寒热而成劳者,宜十四味建中汤。有负重致伤而成劳者,宜补中汤。有伤暑咯血而成劳者,清暑益气汤加减。有纵酒伤脾而成劳者,宜葛花解酲汤。有童年禀赋怯弱,骨蒸黄瘦而成劳者,宜麦煎散。有妇女经闭,由血热血枯而成劳者,宜逍遥散、补血养阴丸。有情窦初开,积想在心,真阴煎耗而成劳者。宜清离滋坎丸。

其为劳热也,有气虚热,必兼少气自汗,体倦心烦,八珍汤加减。有血虚热,必兼燥渴,睡卧不安,圣愈汤、参人中白丸。有往来潮热,必兼膝软骨节痛,参苓建中汤。有骨蒸热,必兼肌瘦颊红,鳖甲丸、河车丸、二仙胶。

有五心热,必兼体痛口干,逍遥散参生脉散。有遍体热,必兼神困肌削,十四味建中汤。有病久结痰注络,腹胁常热,惟头面手足于寅卯时乍凉。六君子汤加姜汁、竹沥。其为劳嗽也,或由阴伤阳浮,金燥喉痒致嗽,宜甘润养肺,清安膏。或由肾水虚涸,火烁肺金致嗽,宜壮水滋液,六味丸加麦、味,或噙化丸。或由脾土先虚,不能制水,水泛为痰致嗽,立效方加陈皮、白术。或由元阳下亏,痰涎喘促,虚寒致嗽。六味回阳饮、理中汤、八味丸。至劳嗽失音,会厌伤也。猪脂和白蜜膏。肺痿吐脓,形肉脱也。太平丸,白凤膏。劳嗽兼喘,肾不纳气也。都气丸加参、 、牛膝、蛤蚧或杏仁膏。其见为血症也,嗽血出于肺,忧悲所致也。宜二冬、二母、白芨、百合、桔梗、阿胶、或润肺膏。痰血出于脾,思虑所致也。宜苓、 、地、斛、丹、陈、甘草,或酸枣仁汤。吐血出于心,惊恐所致也。宜丹参、山药、茯神、当归、地黄、麦冬、或养心汤。血成块出于肝,恚怒所致也。宜柴、芍、丹、栀、生地、枣仁、沉香,或柴胡疏肝散。咯血出于肾,房欲所致也。宜地、膝、丹、苓、远志、童便、阿胶,或坎离既济丹。呕血出于胃,中气失调,火迫络伤也。宜犀角地黄汤。凡积劳失血,久病吐血,并宜独参汤。若夫尸疰瘵症,由瘵久生虫,食人脏腑,其症蒸热呛嗽,胸闷背痛,或面色 白,两颊时红,亦有面色不衰,肌肉不损,名桃花疰。宜紫金锭,苏合香丸。又有尸鬼作祟,其症沉沉默默,不知所苦,累月经时,羸顿至死,同气连枝,多遭传染,名传尸劳。当补虚以复其元,养营汤、八味丸。杀虫以绝其根。十疰丸、桃奴丸。凡诊视者,不宜空腹,宜饱食,或佩安息香及麝香,则虫鬼不敢侵也。

附方编辑

〔久劳〕调营养胃汤参 术 陈 苓 归 芍 麦 五味 二地 黄 山药 远志 山萸 鸭血蜜煎。

〔郁劳〕归脾汤人参 焦术 茯神 枣仁 龙眼(各二钱) 炙 (钱半) 当归 远志(各一钱)

木香 甘草(各五分) 姜 枣 水煎。

〔房劳〕鹿胎丸鹿胎煮 熟地(八两用人乳粉、山药各一两拌蒸) 菟丝子(十两,酒煮) 杞子(八两,乳浸) 制首乌(六两,乳浸晒) 人参(四两) 金石斛(六两,酒炒) 巴戟(五两,酒炒) 黄 (五两,酥炙) 黄蒿膏丸。

〔补中〕补中益气汤见一卷中风。

〔积劳〕十四味建中汤参 桂 附 术 草 归 芍 芎 地 苓 夏 麦冬 苁蓉 姜 枣

〔暑劳〕清暑益气汤见一卷暑。

〔酒劳〕葛花解酲汤见一卷湿。

〔童劳〕麦煎散赤苓 归 术 地 草 柴胡 鳖甲 小麦 石膏 常山 干膝 大黄 末四味慎用。

〔女劳〕逍遥散见一卷火。

〔女劳〕补血养阴丸归 芍 丹 地 麦 味 牛膝 杞子 青蒿 鳖甲 川断 茯苓 益母膏丸。

〔情劳〕清离滋坎丸六味丸料,加二冬 生地 当归 白芍 知母 黄柏 白术 甘草 吐血加山药、莲子,咳加枇杷叶、贝母、栝蒌,痰加橘红,热加骨皮,嗽加五味,怔忡加远志、枣仁,遗精加龙骨、牡蛎,咽疮加甘草、桔梗,痰喘加苏子,久咳加阿胶、五味、紫菀、麦冬。

〔虚热〕八珍汤见一卷中风。

〔虚热〕圣愈汤参 芎 归 二地

〔血热〕人中白丸归 芍 二地 人中白 白术 鳖甲 青蒿 羚羊角 阿胶 百部膏丸。

〔潮热〕参苓建中汤参 苓 归 芍 陈 草 桂枝 半夏 麦冬 前胡 细辛

〔骨蒸〕鳖甲散柴胡 鳖甲 知母 秦艽 当归 乌梅 青蒿 地骨皮 早晚服。

〔骨蒸〕河车丸紫河车 人中白 秋石 五味 人参 阿胶 人乳 地骨 鳖甲 银柴胡 以百部、青蒿、童便、陈酒熬膏为丸。

〔骨蒸〕二仙胶鹿胶 龟胶 人参 杞子

〔口干〕生脉散见一卷暑。

〔健脾〕六君子汤见一卷中风。

〔嗽血〕清安膏麦冬 生地(各十两) 橘红(三两) 桔梗 甘草 贝母(各二两) 龙眼 苡仁(各八两)

薄荷(五钱)

〔滋液〕六味丸见一卷中风。

〔劳嗽〕噙化丸玉露霜 柿霜 贝母 百合 茯苓 海石 秋石 甘草 薄荷 硼砂(少许) 蜜丸。

〔嗽痰〕立效方蒌 杏 桔 贝 五味子 款冬 天冬 葱白川椒(每岁一粒) 共为末,纳猪肺中,荷叶包蒸,五更服。

〔阳虚〕六味回阳饮参 附 姜(各二钱) 熟地(五钱) 当归(三钱) 草(一钱) 汗加黄 ,泄加白术、乌梅。

〔阳虚〕理中汤见一卷中风。

〔虚寒〕八味丸见一卷中风。

〔肺痿〕太平丸二冬 二母 二地 杏 桔 归 款冬 阿胶 蒲黄 薄荷 京墨 麝 蜜丸。

〔肺痿〕白凤膏白鸭(一只) 元枣(二升) 参苓平胃散(一升) 陈酒(一瓶) 将鸭顶血滴酒内饮,再去鸭毛及肚杂,拭净,将枣去核,每枣纳参苓平胃末,入鸭腹,麻线扎定,砂锅内煨,将酒三次添入,以干为度,共捣为丸。煎人参汤下。

〔嗽喘〕都气丸六味丸加五味子。

〔劳嗽〕润肺膏羊肺 杏仁 肺霜 蛤粉(各一两) 真酥(一两) 此与白凤膏,葛可久方也。

〔脾血〕酸枣仁汤见一卷中风。

〔心血〕养心汤归 二茯 川芎 半夏(各一两) 柏子仁 枣仁 远志 五味 人参 桂心(各五钱)

炙草(一钱) 为散,煎服五钱。

〔肝血〕柴胡疏肝汤香附 柴胡 陈皮 芎 芍 枳 草

〔肾血〕坎离既济丹二地 二冬 二茯 归 芍 参 五味 萸 杞 苁蓉 黄柏 远志 枣仁 丹蜜丸。

〔胃血〕犀角地黄汤见一卷温。

〔杀虫〕紫金锭茨菇 五倍 大戟 辰砂 雄黄 麝香

〔杀虫〕苏合香丸见一卷中风。

〔补虚〕养营汤参 苓 术 草 地 芍 归 味 志 陈 桂 姜 枣 水煎。

〔鬼疰〕十疰丸雄黄 巴霜(各一两) 人参 细辛 附子 麦冬 皂角 桔梗 川椒 甘草(各五钱)

蜜丸。

〔杀虫〕桃奴丸桃奴(七个另研) 玳瑁(镑细一两) 安息香(一两) 同熬成膏。另以辰砂犀角(各五钱) 琥珀 雄黄(各三钱) 麝香 冰片 牛黄(各二钱) 桃仁(十四个) 共研细,和膏为丸芡子大,封固阴干,每次一丸,参汤下。

劳瘵脉案编辑

刘氏 阴疟延久暂愈,临蓐后将息失宜,肤粟骨战,寒热沉绵,阴阳二维不司统束护卫。用理阳摄阴法∶鹿角霜、补骨脂、当归(各一钱)、潞参、杞子、远志(各二钱)、茯神(三钱)、生白术(八分)、炙草(六分)、小麦(半合)、红枣(五枚)。十服诸症渐减。但右脉沉小,左寸虚。原方去鹿角、杞子、骨脂,加补心脾之药,用山药、枣仁、莲子、白芍(俱炒)。数服饮食进,寒热除。继由变生反目,气逆咳嗽,失音面晦,是脏真日漓,神采内夺也,切忌清肺理嗽。速用五味、山药、茯神、潞参、杞子、核桃肉、诃子皮、莲、枣。数十服嗽止音复,后加调补获痊。

印氏 脉细涩,营卫素亏,秋冬背寒胫冷,经事愆期,从未孕育,乃冲、任、督经虚,宿恙延为劳怯重症。近日咳嗽,唾痰多,在夜半及清晨为剧。想脾聚宿痰,寤时为呼吸引动,因呛咳不已,先服平嗽煎剂,再订膏方,专理奇脉。川贝、甜杏仁、蒌皮(俱炒研)、茯苓、前胡、橘红、白术、炙草、潞参、桑皮(蜜炙)、姜枣煎。三服嗽定,去蒌皮、前胡,加莲子、山药、五味、杞子(俱炒),再服数剂。俟嗽愈,服膏方∶骨脂、杞子、沙苑、归身、杜仲、菟丝饼、核桃肉、芡实(炒)、牛膝(酒蒸)、首乌(制)、茯神、玉竹同熬,用鹿角胶加倍收胶。日服五钱,宿恙渐瘳。

咳嗽论治编辑

肺为华盖,职司整肃,自气逆而为咳,痰动而为嗽,其症之寒热虚实,外因内因,宜审辨也。肺寒嗽必痰稀面白,畏风多涕,当温肺固卫。款冬、紫菀之属,加入玉屏风散。肺热嗽必痰稠面红,身热喘满,当降火清痰。黄芩、花粉、海石、栝蒌、玉竹之属,加入清肺饮。肺虚嗽必气逆汗出,颜白飧泄,当补脾敛肺。六君子汤加山药、五味子之属,肺实嗽必顿咳抱首,面赤反食,当利膈化痰。泻白散加杏、蒌、姜、橘之属。外因者,六淫之邪,自表侵肺,治用辛散,则肺清而嗽止;内因者,五损之病,自下及上,治在甘润,则肺清而嗽安。治外因嗽,感风者辛平解之,桂枝、防风之属。感寒者辛温散之,紫苏、姜、杏之属。感暑者辛凉除之,香薷、薄荷、竹叶之属。感湿者苦降淡渗之,浓朴、通草、薏仁之属。感燥者甘凉清润之,玉竹、花粉、百合之属。感火者甘寒苦辛涤之。麦冬、石膏、桔梗、山栀、象贝之属。湿热痰火阻气,清降辛泄之。茯苓、沙参、杏仁、前胡、桑皮之属。治内因嗽,肝胆气升犯肺者,泄木降逆。钩藤、栀子、枳壳、丹皮、陈皮之属。土虚不生金者,胃用甘凉,参、麦、山药、扁豆之属。脾用甘温。四君、姜、枣之属。肾阴虚火炎金燥者,熟地、五味、人乳、燕窝、阿胶、胡桃之属。滋液填精。肾阳虚水泛为痰者,益智、沉香、沙苑子、肾气丸之属。纳气归肾。劳心动火者,归脾汤去木香,加麦冬、五味,熬膏蜜收服。

润养心血。久嗽不已,人参蛤蚧散、噙化丸、劫嗽丸。

经云∶五脏六腑皆令人咳,非独肺也。肺咳则喘息有音。千金五味子汤去续断、地黄、赤小豆,加麦冬、玉竹、细辛。心咳则心痛喉中如梗。凉膈散去硝黄,加黄连、竹叶。肝咳则胁痛。枳壳煮散去芎、防,加肉桂、橘红、苏子。脾咳则右 下腋下胁痛引肩背。六君子汤加枳壳、桔梗。肾咳则腰背引痛。都气丸加参、麦。胃咳则呕甚,长虫出。异功散加川椒、乌梅。胆咳则呕胆汁。小柴胡汤。大肠咳则遗矢。赤石脂禹余粮汤。小肠咳则失气。芍药甘草汤,膀胱咳则遗溺。茯苓甘草汤。三焦咳腹满不欲食饮。七气汤加黄连、枳实。夫五脏久咳,乃移六腑,脾咳不已则胃受,肝咳不已则胆受,心咳不已则小肠受,肺咳不已则大肠受,肾咳不已则膀胱受,六腑久咳不已则三焦受。然终不离乎肺脾肾也。盖肺为贮痰之器,脾为生痰之源。

而肾与肺实母子之脏,因痰致咳者,痰为重,主治在脾。因咳动痰者,咳为重,主治在肺。无痰干咳者,阴虚为重,主治在肾。景岳谓虚劳干咳,乃肺肾不交,气不生精,精不化气,当分有火无火治之。如脏平无火,止因肺虚,补气自能生精。宜五福饮之类。如脏气微寒,非辛不润,补阳自可生阴。宜理阴煎,或六君汤。如内热有火,须保真阴,壮水自能制火。宜一阴煎或贝母丸。切忌消痰开郁,使气愈耗,水愈涸也。其脾肺亏损,致咳嗽喘促,畏寒呕泻,及脉见细弱,症见虚寒,咳久不已者,均勿清嗽,但补元气,嗽自止。六味回阳饮,或理中汤、劫劳散、八味地黄丸。

以四时论之,春季咳木气升也,治宜兼降。前胡、杏仁、海浮石、栝蒌仁之属。夏季咳火气炎也,治宜兼凉。沙参、花粉、麦冬、知母、元参之属。秋季咳燥气乘金也,治宜清润。玉竹、贝母、杏仁、阿胶、百合、枇杷膏之属。冬季咳风寒侵肺也,治宜温散。苏叶、川芎、桂枝、麻黄之属。以一日计之,清晨嗽为气动宿痰,二陈汤加贝母、枳壳、桑白皮、枇杷叶、橘红。上午嗽属胃火,石膏、川斛之属。午后嗽属阴虚,四物、六味等汤。黄昏嗽属火浮于肺,当敛而降之,五味子、五倍子之属。夜半嗽为阳火升动,宜滋阴潜阳。六味丸加牡蛎、淡菜之属。肺本娇脏,畏热畏寒,火刑金烁,故咳,无痰有声。水冷金寒,故嗽,无声有痰。当分新久虚实治之。感风暴嗽,鼻流清涕;桂枝汤加葱豉。感寒暴嗽,肩背怯冷;华盖散。兼感风寒暴嗽,鼻塞声重;芎苏饮。咳逆倚息不得卧。小青龙汤。风温化燥呛咳,金匮麦门冬汤去半夏,加玉竹、沙参、杏仁、贝母。火热嗽,喉哑痰稠,加减凉膈散。感湿致嗽,面目浮肿,豆豉、杏仁、通草、滑石、半夏、茯苓、大贝之属。一咳痰即出,脾湿胜也。二陈汤加术、薏、防己。连咳痰不出,肺燥甚也。桔梗汤去桑皮、防己,加玉竹。客邪伤肺,久嗽不止,安嗽化痰汤。久嗽中气虚,营卫兼损,归 建中汤。肉伤嗽,脉虚气乏,补中益气汤去升柴,加麦、味。脾虚食减久嗽,归 异功散加白芍、南枣。胃虚呕逆作咳,大半夏汤加砂仁、茯苓、橘红、煨姜。肺胃虚寒,咳沫吐食,温肺汤。寒饮停胃,攻肺致咳,半夏温肺汤。上气呛咳胁痛,肝木乘肺也,七气汤加白芍、金橘。思虑劳神干嗽,心火刑金也,生脉散加茯神、贝母、熟地、枣仁、龙眼肉。

肾虚肺燥喘咳,都气丸加麦冬。喘嗽痰多,怯冷,生料肾气丸煎服。肺虚喘嗽吐血,门冬清肺饮。咳痰见血,脉虚数,六味丸料煎加阿胶、秋石。

〔嗽〕伤风嗽,恶风自汗脉浮。加味桂枝汤。伤寒嗽,恶寒无汗,脉紧。加味麻黄汤。风寒嗽,痰多气逆。六安煎。寒包热,热郁肺俞,遇秋冬寒凉辄发咳,寸脉坚,声音窒,但解其寒而热自散。麻杏石甘汤,或金沸草散。热包寒,先伤风寒,痰嗽未止,更伤炎热,呛咳声嘶,宜两解其邪。葳蕤汤加减。风热咳,风郁化热,宜辛凉散解。薄荷、桔梗、杏仁、苏梗、桑皮之属。风温嗽,风温上侵,头胀咽痛,呛咳失音,宜清轻凉解。桑叶、象贝、连翘、薄荷、杏仁、沙参、桔、甘之属。温邪嗽,春冬温邪犯肺,呛咳气窒喉痛。治同风温。如热郁者,加山栀、豆豉、郁金、甘蔗、蒌霜、川贝母。暑嗽,暑热蒸嗽,及暑风袭入肺卫,寸脉大,喉痒口渴,俱宜微辛微凉。竹叶、蒌皮、杏仁、石膏、薄荷、香薷。暑兼湿,咳而痰稠,气阻溺涩,宜苦降淡渗。浓朴、黄芩、苏子、苡仁、滑石、通草、花粉、西瓜翠衣,或益元散。燥嗽,秋燥嗽渴,气促,宜甘润。玉竹、沙参、麦冬、梨、蜜、杏仁、蔗汁之属,或复脉汤去姜、桂。火嗽,火逆上气,咽喉不利。金匮麦门冬去半夏,加沙参、栝蒌、桔梗。火热乘肺,咳唾有血。千金麦门冬汤去麻黄、姜。

〔喘嗽〕咳而上气,苏子膏。喘咳发热自汗,安肺汤。咳逆上气,喉中有水鸡声响,射干麻黄汤。肺胀喘咳,鼻扇肩抬,越婢加半下汤。咳而喘急,咽燥如有塞,唾血者,杏仁膏。肺虚久嗽作喘,补肺阿胶散。喘促脉沉数,五味子汤。

〔劳嗽〕虚劳干咳,琼玉膏,或金水六君煎。脾肺伤损,劳嗽,憎寒壮热,团参饮子。心肾虚,发热盗汗,劳嗽无痰,劫劳散。咳而无痰者,人参同蜜煎桃肉细嚼,或二味煎服,名观音应妙散。脾肺虚寒,怯冷痰嗽,加味理中汤。肾阴虚,脉细数,下午寒热,干咳颊红,晨服异功散,夜服六味丸。肾阳虚,脉微弱,水泛为痰,七味地黄丸。肺劳久嗽,饥则胸中大痛,视上唇有白点如粞者,此虫啮其肺,百部膏加乌梅、槟榔。下其虫自愈。经年嗽,药不瘥,余无他症者,与劳嗽异。一味百部膏。有暴嗽,诸药不效,服生料鹿茸丸即愈。乃肾虚也,不可以暴嗽而疑遽补之非。

〔哑嗽〕气促满闷失音,通声煎。肺实痰壅,宜杏、桔、蒌、橘、贝、枳、竹叶之属。肺虚喉燥,宜生脉散加玉竹、款冬花、蜜。外感包热者,细辛、半夏、蜜、姜辛散之。内伤火刑金者,六味汤合生脉散。顿咳至声不出者,痰郁火邪,桔梗汤加贝母、枇杷叶。久嗽失音,杏仁膏。

〔肺胀〕上气喘胀,脉浮大,越婢加半夏汤。肺胀咳喘,脉浮,心下有水气,小青龙加石膏汤。肺胀咳左右一偏不得卧,动则喘急息重,此痰挟血瘀。宜当归、丹皮、赤芍,桃仁、枳壳、桔梗、半夏、甘草、竹沥、姜汁。如外邪去后,宜半夏、海石、香附、栝蒌仁、甘草为末,姜汁蜜调噙之。

〔嗽吐〕咳呕并作,为肺胃俱病,先安胃气,二陈汤加芦根、姜汁、枇杷叶,虚者六君子汤加桔梗咳吐,痰食俱出,二陈汤加枳、术、杏仁、细辛。食积痰嗽,二陈汤加栝蒌、山楂、莱菔子、枳实、曲 。

咳嗽脉候编辑

咳嗽脉,浮为风,紧为寒,洪数为热,濡细为湿。寸关涩难,而尺内弦紧,为房劳阴虚。右关濡大,为饮食伤脾。左关数弦,为疲极肝伤。迟涩肺寒,洪滑痰多,弦涩血少。脉出鱼际,为逆气喘急。肺脉微急,咳而唾血,脉或沉或浮,声不嘶者可治;脉来洪数,形瘦面赤,肾气衰而声哑者难疗。亦有肺络痰壅声哑者,不在此例。暴嗽不得卧为肺胀,可治;久嗽左不能卧,为肝伤;右不能卧,为肺损,皆难治。久嗽脉弱者生,实大数者死。咳嗽形羸,脉形坚大者死,沉紧伏匿者死;浮直者可治,浮软者易治,咳而脉虚,必苦胃,以有支饮在胸中也。

附方编辑

〔固卫〕玉屏风散见一卷中风。

〔清痰〕清肺饮杏 贝 苓(各一钱) 桔 草 五味 陈(各五分) 姜(三片)

〔火嗽〕清肺饮二母 杏 桔 薄荷 赤茯 天冬 甘草(各七分) 前胡 桑皮 枳壳(各一钱)

〔补脾〕六君子汤见一卷中风。

〔泻肺〕泻白散见一卷火。

〔补阳〕肾气丸八味丸加 牛膝 车前

〔养血〕归脾汤见本卷劳瘵。

〔久嗽〕人参蛤蚧散人参(五钱) 蛤蚧(酥炙一对) 杏仁 甘草(各五钱) 二母 茯苓 桑皮(各三两)

茶服。

〔久嗽〕噙化丸熟地 阿胶 五味 贝母 款冬 杏仁 人参 甘草 蜜丸。

〔久嗽〕劫嗽丸诃子 百药煎 荆芥 蜜丸。

〔肺咳〕千金五味子汤五味 桔梗 紫菀 炙草 续断(各一钱) 竹茹(三钱) 赤小豆(一撮)

生地 桑皮(各五钱)

〔心咳〕凉膈散见一卷中风。

〔肝咳〕枳壳煮散枳壳 桔梗 甘草 细辛 葛根 肉桂 橘红 苏子 姜 枣

〔肾咳〕都气丸见一卷火。

〔胃咳〕异功散见一卷中风。

〔胆咳〕小柴胡汤见一卷温。

〔大肠咳〕赤石脂禹余粮汤赤石脂 禹余粮(各二两研) 水煎。

〔小肠咳〕芍药甘草汤白芍 甘草(各四钱) 水煎。

〔膀胱咳〕茯苓甘草汤茯苓(二钱) 炙草(一钱) 桂枝(二钱半) 姜(五大片) 水煎。

〔三焦咳〕七气汤半夏(五钱) 浓朴(三钱) 茯苓(四钱) 紫苏(二钱) 姜 枣 水煎,名三因四七汤。

〔补气〕五福饮见一卷中风。

〔补阳〕理阴煎熟地(三钱) 当归 炮姜(各二钱) 炙草 肉桂(各一钱)

〔壮水〕一阴煎熟地(三钱) 生地 白芍 麦冬 丹参(各二钱) 牛膝(钱半) 甘草(一钱)

〔壮水〕贝母丸二母 二冬 二地 归 芍 甘草

〔补阳〕六味回阳饮见本卷劳瘵。

〔补阳〕理中汤参 姜 术 草 加陈、苓、辛、夏、五味、枣,名加味理中汤。

〔治损〕劫劳散归 芍(各钱半) 熟地(二钱) 参 甘草 五味 阿胶(各一钱) 半夏(二分)

〔壮阳〕八味丸见一卷中风。

〔消痰〕二陈汤见一卷中风,加苏、杏、桔,名加味理中汤。

〔补血〕四物汤地 芍 归 芎 或加阿胶。

〔风嗽〕桂枝汤桂 芍 草 姜 枣

〔散寒〕华盖散麻黄 苏子 桑皮 杏仁 赤茯 橘红(各一钱) 甘草(五分) 姜 枣

〔疏风〕芎苏饮参 苏 夏 苓 陈 草 枳 桔 芎 柴 木香 葛根 姜 枣

〔行水〕小青龙汤麻 桂 辛 芍 姜 草 夏

〔润燥〕金匮麦门冬汤见一卷燥。

〔降火〕加减凉膈散翘 栀 芩 草 荷 桔 竹叶

〔疏肺〕桔梗汤杏 蒌 枳 桔 归 草 贝 苡仁 桑皮 防己 百合 姜

〔止咳〕安肺化痰汤杏 葛 枳 桔 半夏 橘红 桑皮 炙草 茯苓 紫苏 前胡 麻黄

〔营卫〕归 建中汤桂 芍 草 枣饴糖 名小建中汤,此加归、 。

〔补中〕补中益气汤见一卷中风。

〔扶脾〕归 异功散即异功散加归、 。

〔调胃〕大半夏汤半夏 人参 白蜜

〔温肺〕温肺汤白芍(桂汁炒) 半夏 姜 五味 辛 枳 肉 桂 姜 枣

〔清肺〕生脉散见一卷暑。

〔风嗽〕加味桂枝汤即桂枝汤加 防风 杏仁 前胡 细辛

〔寒嗽〕加味麻黄汤麻 桂 杏 草 名麻黄汤,此加半夏、橘红、苏叶、姜、枣。

〔豁痰〕六安煎陈皮(钱半) 半夏 茯苓(各二钱) 炙草 杏仁(各一钱) 白芥子(五分)

〔寒包热〕麻杏石甘汤麻 杏 石 草

〔散风〕金沸草散旋复花(即金沸草) 前胡 细辛(各一钱) 荆芥(钱半) 赤茯(六分) 半夏(五分)

炙草(三分) 姜 枣

〔热包寒〕葳蕤汤见一卷温。

〔利湿〕益元散见一卷温。

〔润燥〕复脉汤见一卷中风。

〔清热〕千金麦门冬汤见一卷燥。

〔定喘〕苏子膏苏子 杏仁 生地 姜汁 白蜜收膏。

〔保肺〕安胃汤参 苓 术 草 归 芍 芎 麦 五味 桑皮(各一钱) 阿胶(钱半) 姜(三片)

〔上气〕射干麻黄汤射干(三钱) 麻黄 五味(各一钱) 细辛(八分) 紫菀 款冬(各三钱) 半夏(二钱) 姜 枣

〔肺胀〕越婢加半夏汤麻 石 姜 草 枣 名越婢汤,此加半夏。

〔喘咳〕杏仁膏杏仁 阿胶 苏子(各二两) 真酥(三两) 姜汁(一合) 白蜜五合收膏。

〔久咳〕补肺阿胶散人参 阿胶(各一两三钱) 茯苓 马兜铃 糯米(各五钱) 杏仁(二十粒)

炙草(四钱) 为末,每服三钱。

〔喘促〕五味子汤参 杏 麦 味 陈 姜 枣

〔干咳〕琼玉膏见一卷燥。

〔劳嗽〕金水六君煎熟地(三钱) 当归 半夏 茯苓(各二钱) 陈皮(钱半) 炙草(一钱)

〔脾肺〕团参饮子人参 紫菀 阿胶 百合 细辛 款冬 杏仁 天冬 半夏 五味 桑叶 甘草

〔无痰〕观音应梦散人参 白蜜 核桃肉 或煎服。

〔水泛〕七味地黄丸见一卷中风。

〔杀虫〕百部膏百部一味熬。

〔补阳〕鹿茸丸鹿茸 牛膝 五味(各二两) 石斛 巴戟 附子 川楝 山药 肉桂 杜仲 泽泻(各一两) 沉香(五钱) 酒糊丸。

〔哑嗽〕通声煎杏仁 五味 木通 菖蒲 人参 桂心 款冬 细辛 竹茹 真酥 姜汁 白蜜 枣肉

〔火郁〕桔梗汤桔梗 栀子 黄芩 前胡 贝母 知母 香附 薄荷

咳嗽脉案编辑

杨氏 秋间呛嗽,子午刻尤甚,咳则倾吐,晡后热渴面赤,经期错乱。此肺受燥邪,不司肃降为标;金受火克,不能生水为本。急则治标,先于润剂兼佐咸降。用杏仁、蒌仁、苏子、半夏、丹皮、麦冬、百合。

三服咳吐已止,能纳食而虚火已退。后用燕窝清补肺气,再用六味丸料,加白芍、五味、淡菜熬膏,蜜收服愈。

张氏 产后感风咳嗽,用辛散轻剂不效。改用阿胶、五味、当归、潞参、茯苓、甘草、甜杏仁炒研,一啜而安。可知橘、桔、芎、苏,虚体慎用。

族某 干咳无痰,卧觉气自丹田冲逆而上,则连咳不已,必起坐稍定,是气海失纳矣。诊脉右尺偏大,肾阳易旺,寐后肺气不敢下交于肾,延久即喘之萌,速固其根蒂为要。三才固本丸服效。按肺主气而气根于丹田(肾部),故肺肾为子母之脏,必水能制火,而后火不刑金也。二冬清肺热,二地益肾水,人参补元气,气者水之母也。

毛 衰年久嗽,自秋入冬,憎寒食减,口不知味,脉虚少力,为脾肺俱伤,中气不足之候。宜扶脾阳以生肺金,潞参、茯神、炙草、山药、黄 、炮姜、五味、红枣、湖莲。数服渐愈。

洪 冬季干咳,夜半特甚。医用杏、蒌、橘、姜、桑皮等药,气促不止。诊其脉两尺洪而大,此阳失潜藏,金畏火炎象也。六味汤去萸、丹,加五味、百合、白芍,渐愈。此症若专治肺,延久不痊,必成上损,须壮水以制龙火之亢逆,而嗽自平。

钟 中年肝肾阴虚,尺脉偏旺,夜热咳嗽。医药数月,或以咳为肺有蓄水,或以嗽为外感寒邪,浸至头晕眩口干,下元乏力,近又憎寒减食,面色萎悴,足心如烙。据脉论症,必由梦泄伤精,渐成劳嗽无疑。

今懔懔怯寒,食不甘味,毋使阴伤及阳,延及下损及中之咎。六味汤熟地炒用,加参、五味、贝、莲。

七服热减嗽轻。又照六味汤去萸、泻,加石斛、麦冬、贝母、五味、潞参、莲子。煎服数剂,接服丸方,用前药加鱼鳔、淡菜等,蜜丸而愈。

毛 久嗽夜甚,晨吐宿痰酸沫,脉右虚濡,左浮长。已似木气贯膈犯肺,乃因臂痛,服桂枝、川乌等药酒。肺为娇脏,不受燥烈,呛咳益加,喘急上气,此为治病添病。当主以辛润,佐以酸收,经所谓肺苦气上逆,以酸补以辛泄也。清肺饮去桔梗,加白芍、苏子、桑皮(蜜炙)。数服痰咳稀,喘亦定,但纳谷少。

用培土生金法,去桑皮、五味,加山药、苡米(俱炒)、潞参、茯神、莲子、炙草、南枣、粳米煎汤,数服而食进。

王姓儿 秋凉感风,夜热,顿咳连声,卧则起坐,立即曲腰,喘促吐沫,汗出痰响。由风邪侵入肺俞,又为新凉所束,痰气交阻。法宜辛散邪,苦降逆。用桔梗、紫苏、杏仁、前胡、橘红、淡姜,热嗽减。一外科以为症感秋燥,用生地、五味、白芍、贝母等药。予曰风邪贮肺,可酸敛乎?痰涎阻气,可腻润乎?即单用姜汁一杯,温服可也。频以匙挑与而愈。

李 春温痰火壅肺,宵咳上气,卧不着枕,心神恍惚,脉浮洪,舌绛口干溺赤。治宜整肃太阴,兼佐除烦。杏仁、蒌仁、桔梗、贝母、豆豉、山栀、连翘、枇杷叶、蔗汁。二服嗽稀得寐,因远客劳神,心营耗损,参用养营安神。生地、百合、枣仁、杏仁、茯神、贝母、沙参、甘草。二服心神安,胃阴亦复,可冀加餐,嗣因内人语言枨触,气郁生涎,改用温胆汤而痊。

巫氏女甥 年十四,干咳脉数,颊红,夜热无汗,此虚阳升动,肺金受烁,若不滋化源,阴日涸,损根伏矣。据述天癸未至,白带频下,始信真元不固。乃以潞参、山药、茯神扶脾元,白芍、丹皮泻阴火,甜杏仁、百合止咳,五味、诃子敛肺,炙草、红枣和中调营,一服嗽轻。加熟地、石斛而蒸热退。即用前药去百合、诃子、石斛,加芡实、莲子,蜜丸。常服效。

糜 六旬,素患失血,今冬温夹虚,痰嗽气阻,咳则胁痛汗出,热烦口干,脉歇止。医用消散,痰嗽益剧。

更医乃用炒术、半夏、朴、柴等味。余曰∶术、夏守而燥,朴、柴温而升,此症所忌,况质本阴亏,温易化燥,宜辛润以利肺气则安。用杏仁、栝蒌、贝母、桑皮(蜜炙)、橘皮、钗斛、前胡、赤苓。一服安寐,嗽去八九,胁痛顿减,脉亦和。乃用燕窝汤煎潞参、茯神、杏仁、贝母、山药、栝蒌、桑皮。再服更适,转侧如意矣。

服侄 劳倦内伤嗽,用桔、苏、旋复等剂,病加。诊脉小数。右尺稍大,乃阴虚致嗽,忌服表散。以五味、甜杏仁、白芍、贝母、潞参、杞子、茯苓、莲、枣,二服嗽减。又三服,加熟地、山药等,尺脉乃敛。

郦 冬阳不潜,龙焰上扰灼肺,呛嗽带红,剧在宵分。少年气促,脉虚数,懔寒夜热,损怯已成。想诵读阳升,寐中必有遗泄,心肾不交,精关失固,且口不甘味,食减于前,下损及脾,无清嗽治痰之理。燕窝清补,希冀嗽止痰消,恐初春气已交,懔寒必憎,安望嗽减。益脾肺,交心肾,调理如法,寒热可止,呛嗽可平。

潞参、山药、茯神、生黄 皮、桑皮(蜜炙)、甜杏仁、五味、枇杷叶、莲子、枣仁、阿胶、龙骨,数服嗽减寒止,痰血若失。去枇杷叶、龙骨、阿胶,加炒熟地、丹皮,热渐退。嗣用潞参、熟地、山药、茯神、远志、黄(蜜炙)、龙骨、白芍、枣仁、五味、龙眼肉熬膏。二料全愈。

肺痿肺痈论治编辑

肺痿者津枯叶悴,因热在上焦,咳久伤肺,始则寒热自汗,口吐浊沫,或吐红丝脓血,脉数而虚者是也。

肺痈者,咽干吐脓,因风热客肺,蕴毒成痈,始则恶寒毛耸,喉间燥咳,胸前隐痛,痰脓腥臭,按右胁必痛,着左卧则喘,脉滑数有力者是也。肺痿伤在无形之气,气伤者调其元。肺痈毒结有形之血,血结者排其毒,此治法之概也。分而论之,肺痿由津液枯燥,至肺管日窒,咳声不扬,动即气喘,治在补气血,生津液,佐以止嗽消痰。宜人参、玉竹、五味、阿胶、白芍、麦冬、当归、熟地、紫菀、川贝、杏仁等。其肺劳成痿,虚热咳血者,人参固本丸,不时噙化。肺虚喘急自汗者,安肺汤。往来寒热,自汗烦渴者,紫菀散加银柴胡,姜用蜜制。咳脓血,发热盗汗者,劫劳散。涎唾多,心中温温液液者,炙甘草汤。痰嗽午热声嘶者,紫菀散加丹皮、姜、枣。喘咳失音咯血者,人参蛤蚧散。其虚寒羸瘦,嘘吸胸满者,千金生姜温中汤。凡肺痿症,咳唾咽燥,欲饮水者,自愈。张口短气者,危。肺伤咯血喉哑者,不治。肺痈由热蒸肺窍,至咳吐臭痰,胸胁刺痛,呼吸不利,治在利气疏痰,降火排脓,宜安肺桔梗汤。

初起肺受风寒喘嗽者,小青龙汤散解之。喘不得卧,胸胀者,葶苈大枣泻肺汤泻之。肺气不化,水道不利者,苇茎汤疏利之。苇茎汤大疏肺气,使湿浊悉从溺孔去。咳逆上气,时时唾浊者,皂荚丸涤之。皂荚丸荡涤痰浊,无坚不入。咳脓腥秽者,桔梗汤开提之。咳而短气溺少者,参 补肺汤调之。体倦食少脾虚者,参术补脾汤养之。脓已 者,排脓散,或金鲤汤,或薏苡根煎汁饮,大效。痰中带血胸痛者,枯梗杏仁煎,或肺痈神汤主之。吐脓咽痛者,甘桔汤加杏仁、贝母。痈久不敛者,川槿汤。如思虑劳心致动阴火,痰臭转甚者,六味丸加麦冬、紫菀。二症溃后,宜补脾肺,滋肾水,不宜专攻其疮。凡肺痈症初起,痰觉腥臭,用陈腌芥卤温服,或浓煎荷叶汁加白蜜服效。咳则微痛,痛在胸右,为肺之长叶,坐卧如常,饮食知味者,易治;若溃后寒热胁痛,痛在胸左,为肺之短叶,或坐卧不安,饮食无味者,难治;若喘鸣不休,坐不得卧,咯吐脓血,色如败卤,饮食艰进。声哑鼻扇者,不治。肺痈已破入风者,浓煎葱白香豉汤频服。然多不救。

肺痿肺痈脉候编辑

脉数而虚者肺痿,数而实者肺痈。微紧而数者未成脓,紧甚而数者已成脓。吐脓如米粥者难治,呕脓不止者,脉浮洪而大者难治。肺痿六脉浮涩而急,或细数无神者死。肺痈溃后,脉忌短涩,缓滑面白者生,弦急面赤者死。

附方编辑

〔肺劳〕固本丸见一卷中风。

〔肺喘〕安肺汤见本卷咳嗽。

〔嗽血〕紫菀散人参 桔梗 茯苓(各一钱) 阿胶 甘草 紫菀(各五分) 知母 贝母(各钱半)

五味子(十五粒)

〔虚劳〕劫劳散见本卷咳嗽。

〔涎唾〕炙甘草汤见一卷中风。

〔喘咳〕蛤蚧散蛤蚧(十对酥炙) 二母 桑皮 茯苓(各二两) 人参 甘草(各三两) 杏仁(五钱)

为末,每服三钱。

〔虚寒〕生姜温中汤姜 桂 陈 草 麻黄

〔肺痈〕安肺桔梗汤杏 蒌 枯 桔 归 二母 桑皮 防己 百合 苡仁 地骨 葶苈 五味 草

〔表邪〕小青龙汤见本卷咳嗽。

〔宿水〕葶苈大枣汤甜葶苈(三钱,炒研) 大枣(十枚,去核)

〔疏利〕苇茎汤芦管(取节) 薏仁 桃仁 瓜瓣 甜瓜子

〔降浊〕皂荚丸皂荚去皮弦子,酥炙研末,蜜丸梧子大,以枣汤服三丸,日三服,夜一服。

〔开提〕桔梗汤见本卷咳嗽、疏肺。

〔补肺〕参 补肺汤参 五味 紫菀(各八分) 熟地 桑皮(各钱半) 水煎,加白蜜。

〔健脾〕参术补脾汤参 术(各二钱) 黄 (二钱半) 苓 归 陈(各一钱) 桔 麦(各八分) 五味草(各四分)

〔化脓〕排脓散参 芷 五味 为末,每服三钱。

〔排脓〕金鲤汤活鲤鱼(四两) 贝母(一钱研) 以鲤鱼去鳞杂,不见水,入贝母于鱼腹,外以线扎之,浸童便,煮熟食之。

〔胸痛〕桔梗杏仁煎杏 贝 枳 翘 麦 草 银花 阿胶 百合 夏枯草 红藤

〔吐脓〕甘桔汤甘草 桔梗

〔痈久〕川槿汤川槿皮 白蔹 等分,水煎。

〔阴火〕六味丸见一卷中风。

〔通用〕肺痈神汤桔梗 银花 炙 白芨(各一钱) 苡仁(五钱) 贝母(钱六分) 甘草节(钱半)

陈皮(钱二分) 甜葶苈(炒八分) 姜(二片) 水煎。

肺痈肺痿脉案编辑

本 老年嗜饮热火酒,致热毒熏肺,发疮主痈,咳吐秽脓,胸右痛,不利转侧,脉左大。初用桔梗汤去 、姜,加连翘、山栀,四服咳稀痛止。仍宜排脓解毒,用桔梗、银花(各一钱)、贝母(钱半)、生薏苡(五钱)、当归、甘草节、广皮(各一钱二分)、白芨、生 (各一钱)、甜葶苈(炒七分)。数服脓稀疮痈皆平。

韦 嗽重痰腥,胸背隐痛,脉数有力,已成肺痈。此肺受风寒,蕴邪壅热,宜疏痰导热,则呼吸自利,不至胀痛喘急,而腥痰渐少。桔梗汤三服,兼用陈腌芥卤汁一杯温服,愈。

戴氏 元气久削,痰嗽肺痿,寸脉虚数少神,难治之症。紫菀汤三服,阿胶水煨冲服。后去桔梗、知母,加山药、莲子、黄 ,取补土以生金,嗽热渐减。

失音论治编辑

肺为音所自出,而肾为之根,以肺通会厌,而肾脉挟舌本也。夫金空则鸣,失音一症,亦如金实则喑,金碎则哑,必辨其虚实,而后治法可详。其寒包内热,闭窒气分致失音者,以麻杏汤之属开其痹。其醉卧当风,邪干肺窍猝失音者,以苏子汤之属降其痰。其木火犯肺,咽干喉痹致失音者,以麦冬汤之属润其燥。其痰热客肺,喘急上气致失音者,以桔干汤之属疏其壅。其逆风叫号,致伤会厌者,以养金汤之属清其音。其暴嗽失音者,杏仁桑皮汤。久咳失音者,蛤蚧散。若由阴虚劳嗽声嘎者,相火烁金也。百合固金汤去元参、桔梗,加五味、诃子,或扶羸汤去秦艽、柴胡。其内夺而厥,为喑痱者,肾虚也。地黄饮子减桂、附、戟。其中风症,舌喑不能言者,音如故而舌不掉也。虚者六君子汤加竹茹、姜汁,实者大秦艽汤,仍宜加减。其总治气血虚燥,喉音不清者,清音汤、加减诃子汤、脂蜜膏方。此失音症治,大约润肺滋肾之品,为宜也。

《医通》曰∶失音大都不越于肺,须分暴喑久喑。暴喑多是寒包热邪,宜辛凉和解。消风散用姜汁冲服。肺虚伤风,喘咳声嘶,千金酥蜜膏。火邪伤肺,咽痛声哑,生脉散合六味丸,或猪脂白蜜熬膏挑服。久病失音,气虚挟痰,宜滋肺肾之化源。生脉散下都气丸。咽干声槁,润肺为主,生脉散加玉竹。若不应,生脉散噙童真丸。

《景岳全书·因阵》载秘方竹衣麦冬汤。治劳瘵痰嗽声哑不出难治者,服此神效。竹衣鲜者,一钱、竹茹三钱、麦冬二钱、竹叶十四片、甘草五分、橘红五分、茯苓、桔梗各一钱、杏仁七粒、竹沥一杯。煎七分,竹沥和匀服。

徐灵胎《指南批本》曰∶诸症失音,皆有可愈之理,惟用麦冬、五味、熟地、桂枝等药,补住肺中痰火以致失音,则百无一生。又云∶久嗽失音,必由药误。麦冬、五味是失音之灵药也,服之久,无不失音者。

倘风寒痰火,偶尔失音,即不治亦愈,但更加以麦冬、五味,则弄假成真矣。

附方编辑

〔开痹〕麻杏石甘汤麻 杏 石 草

〔降痰〕苏子降气汤苏子 橘红 半夏 当归 前胡 肉桂 浓朴 炙草 姜 一方有沉香,无肉桂。

〔润燥〕麦门冬汤见一卷燥。

〔疏壅〕桔干汤荆 防 翘 桔 牛蒡 射干 元参 山豆根 竹叶 甘草

〔清音〕养金汤生地 桑皮 杏仁 阿胶 知母 沙参 白蜜 麦冬 水煎。

〔暴喑〕杏仁桑皮汤杏仁 桑皮 五味 紫菀 通草 贝母 姜汁 白蜜 沙糖

〔久咳〕蛤蚧散见本卷肺痿。

〔补肺〕百合固金汤二地 归 芍 桔 贝 麦 草 元参 百合

〔哑劳〕秦艽扶羸汤柴胡(二钱) 人参 秦艽 当归 鳖甲 地骨皮(各钱半) 紫菀 半夏炙草(各一钱) 姜 枣 水煎。

〔喑痱〕地黄饮子见一卷中风。

〔哑风〕六君子汤见一卷中风。

〔哑风〕大秦艽汤见一卷中风。

〔虚燥〕清音汤参 苓 归 地 二冬 乌梅 诃子 阿胶 人乳 牛乳 梨汁 蜜

〔清降〕诃子汤诃子 桔梗 童便 水煎。

〔咽痛〕脂蜜膏猪脂 白蜜

〔散邪〕消风散参 苓 陈 草 荆 防 羌 芎 藿香 僵蚕 蝉蜕 浓朴 为末,茶调。

〔润肺〕千金酥蜜膏真酥 崖蜜 饴糖 姜汁 生百部汁 杏仁 枣肉 柑皮 熬膏,温酒和服。

〔清补〕生脉散人参 五味 麦冬

〔清补〕六味丸见一卷中风。

〔纳气〕都气丸六味丸加五味。

〔劳嗽〕童真丸秋石 贝母 红枣肉为丸,薄荷汤下。

失音脉案编辑

某 肺受冬温,蕴而成热,脉洪搏指,痰阻喉痒,呛咳失音。与苦辛泄降痰火,清音自出,所谓金空则鸣也。用杏仁、桑皮、蒌皮、川贝、麦冬、橘红、竹叶。三服呛嗽平,惟溺赤,间有寒热,前方加香豉、栀皮、赤苓、灯心。二服寒热除,膈间觉燥,去桑皮、香豉,加白蜜三匙和服,二剂音渐复。

族弟 怯症嗽久吐血,曾用熟地黄、阿胶、淡秋石、燕窝等药获愈。经十数载,至今秋寒热宵嗽,劳则喉痛欲裂,气急声哑,呼吸有音,气不归源,实水亏火炎,金畏火灼重症。古云∶金碎不鸣,务滋肾阴,俾金水相涵,冀龙焰稍熄而已。仿大补元煎,熟地黄(八钱)、山药、白芍、百合(各三钱)、牛膝(蒸)、五味(焙。各八分)、洋参、枣仁、阿胶(水煨)、贝母(各二钱)、龟板(炙)、女贞子(各三钱)。三十剂后,精神稍复。兼服人乳数月,喜其胃纳颇健,调理如法,可望延年。

族子 因惊遗泄,呛嗽声哑,继乃寒热喉痛,梗碍妨食,口干,脉细数。医与清金降火,屡服不效。予谓水涸于下,火炎于上,心肾诸脉,挟咽循喉,既非肺痹梅核,无清肺降痰之理。宜滋填镇摄,俾龙焰伏潜,喉痛息,寒热渐止。方用熟地(四钱)、山药、龙齿、杞子(炭)、天冬、元参、女贞子(各二钱)、茯神(三钱)、丹皮、柏子仁(各八分)、五味(四分)、淡菜(三钱),煎服甚适。时用白蜜及猪肤汤润喉,喉痛寒热若失。若精关扃固,月余不泄,即用原方去元参,加牡蛎、莲子,炼蜜丸。竹叶汤下,庶望音复。后将煎剂去淡菜,加龟甲心、石斛、淡秋石,煎丸并服,渐效。乃误信喉科铁烙喉,大痛晕绝,遂成不救,惜夫!

王氏室女 久嗽失音,呼吸痰响,劳则发热颊红,干饭稍纳,粥入随出。肺气既失肃降,痰火升逆,扰及中宫,胃土运纳不安,然胃虚谷少,脉来微数,非火涤痰所得效。治以平气降逆,兼培胃气,倘痰火一清,声音可出。海浮石、苏子、贝母、前胡、茯苓、山药、炙草、姜汁、竹沥和服。呼吸利,痰嗽平。再去前胡,加诃子、蛤粉,数服哮止而音渐复。

哮症论治编辑

哮者,气为痰阻,呼吸有声,喉若拽锯,甚则喘咳,不能卧息。症由痰热内郁,风寒外束,初失表散,邪留肺络。宿根积久,随感辄发,或贪凉露卧,专嗜甜咸,胶痰与阳气并于膈中,不得泄越,热壅气逆,故声粗为哮。须避风寒,节浓味,审其新久虚实而治之。大率新病多实,久病多虚;喉如鼾声者虚,如水鸡者实;遇风寒而发者为冷哮,为实;伤暑热而发者为热哮,为虚。其盐哮、酒哮、糖哮,皆虚哮也。冷哮有二,一则中外皆寒,宜温肺以劫寒痰;温肺汤、钟乳丸、冷哮丸,并以三建膏护肺俞穴。一则寒包热,宜散寒以解郁热。麻黄汤、越婢加半夏汤。如邪滞于肺,咳兼喘者,六安煎加细辛、苏叶。冬感寒邪甚者,华盖散、三拗汤。外感寒,内兼微火者,黄芩半夏汤。热哮当暑月火盛痰喘者,桑白皮汤,或白虎汤加芩、枳、栝蒌霜。

痰壅气急者,四磨饮、苏子降气汤,气降,痰自清。痰多者吐之,勿纯用凉药,须带辛散。小青龙汤探吐。

肾哮火急者,勿骤用苦寒,宜温劫之。用椒目五六钱,细研,分二三次,姜汤调服。俟哮止后,因痰因火治之。

治实哮,用百部、炙草各二钱,桔梗三钱,半夏、陈皮各一钱,茯苓一钱半,一服可愈。治虚哮,用麦冬三两,桔梗三钱,甘草二钱,一服可愈。此煎剂内,冷哮加干姜一钱,热哮加元参三钱,盐哮加饴糖三钱,酒哮加柞木三钱,糖哮加佩兰三钱,再用海螵蛸火 研末,大人五钱,小儿二钱,黑砂糖拌匀调服,一服除根。其遇浓味而发者,清金丹消其积食。伤咸冷冻饮料食而发者,白面二钱,沙糖二钱,饴糖化汁捻作饼,炙熟,加轻粉四钱,食尽,吐出病根即愈。年幼体虚者,分三四次服,吐后,用异功散加细辛.脾胃阳微者,急养正,四君子汤。久发中虚者,急补中,益气汤。宿哮沉痼者,摄肾真,肾气丸加减。

总之,哮既发,主散邪;哮定,则扶正为主也。

附方编辑

〔冷哮〕温肺汤见本卷咳嗽。

〔温肺〕钟乳丸钟乳石(甘草汤煮研) 麻黄(醋汤泡焙干) 杏仁 炙草 蜜丸。

〔温肺〕冷哮丸麻 杏 辛 草 星 夏 川乌 川椒 白矾 牙皂 紫菀茸 款冬 神曲 糊丸。

〔外治〕三建膏天雄 川乌 川附 桂心 官桂 桂枝 细辛 川椒 干姜(各二两) 麻油熬,加黄丹,摊贴肺俞。

〔散邪〕麻黄汤麻 桂 杏 草

〔散寒〕越婢加半夏汤见本卷咳嗽。

〔痰嗽〕六安煎见本卷咳嗽。

〔疏利〕华盖散见本卷咳嗽。

〔疏解〕三拗汤麻黄(不去节) 杏仁 甘草 姜

〔清热〕黄芩半夏汤白芍 半夏 甘草(各二钱) 黄芩(三钱) 枣(四枚)

〔降火〕桑白皮汤芩 连 杏 贝 栀 夏 桑皮 苏子 姜

〔降火〕白虎汤见一卷中风。

〔降逆〕四磨饮人参 沉香 槟榔 乌药 等分,磨汁,煎服。

〔降逆〕苏子降气汤见本卷失音。

〔探吐〕小青龙汤见本卷咳嗽。

〔浓味〕清金丹萝卜子(蒸晒,一两) 牙皂(烧存性,三钱) 姜汁为丸。

〔脾虚〕异功散见一卷中风。

〔补中〕补中益气汤见一卷中风。

〔摄肾〕肾气丸见本卷虚损。

哮脉案编辑

包 哮症每十日一发,嗽痰夜甚,脉形俱属虚寒。乃用六味滋阴,治不对症,焉能奏效。议补益中气为虚哮治法,用潞参、山药、茯苓、半夏、炙草、于术(炒)、杏仁、煨姜。数服而效。

一小儿 冬春久哮,屡服治风痰之剂,不应。诊其脉,知其脾弱,不能化乳湿,用四君子汤加薏苡、山药、谷芽(俱炒)、制半夏。数服愈。

汤氏 宿哮秋发,咳呕气急,暑湿为新凉所遏。宜辛平解散,用橘皮半夏汤加桔梗、象贝、杏仁、茯苓、枳壳、香薷、生姜。数服而平。

王 丹溪治哮专主痰,每用吐法,不用凉剂,谓寒包热也。今弱冠已抱宿根,长夏必发,呼吸短促,咳则汗泄,不能平卧,脉虚,左尺搏大,不任探吐,乃劳力所伤。暂与平气疏痰,俟哮咳定,当收摄真元。

先服桑白皮汤去芩、连、栀、夏,用桑白皮(蜜炙)、甜杏仁(炒研)、茯神、竹茹、贝母、苏子(炒研)、薄橘红。数剂后,服生脉散、潞参、五味、麦冬,加海浮石、海螵蛸、远志肉、山药、炙草、茯苓。

巫妇 梅夏宿哮屡发,痰多喘咳,显系湿痰郁热为寒邪所遏。暂用加减麻黄汤温散。麻黄(三分)、桂枝(五分)、杏仁(二钱)、苏叶、半夏(制。各钱半)、橘红(一钱)、桔梗(八分)、姜汁(三匙),二服后随用降气疏痰∶栝蒌皮、桑皮(俱炒,一钱)、贝母、杏仁(俱炒研。各二钱)、海浮石(三钱)、前胡、枳壳(各八分)、苏子(炒研,六分)、茯苓(二钱)、姜汁三匙。数服哮嗽除。

喘症论治编辑

(短气 少气 逆气附)

肺为气之主,肾为气之根,肺主出气,肾主纳气,阴阳相交,呼吸乃和。若出纳升降失常,斯喘作焉。

张口抬肩,气道奔迫,病机谓诸病喘满,皆属于热。海藏以为火铄真气,气衰而喘,有由然矣。夫喘分虚实,经云∶邪入六腑则身热,不时卧,上为喘呼。又云∶不得卧,卧则喘者,水气客之,此举之实也。经曰∶秋脉不及,谓肺金虚也。则令人喘,呼吸少气。又曰∶劳则喘息汗出,此明喘之虚也。实喘者,气长而有余;虚喘者,息促而不足。实喘者,胸满声粗,客邪干肺,上焦气壅,治在疏利;通用定喘汤。虚喘者,呼长吸短,肾不纳气,孤阳无根,治宜摄固。

六味丸去丹、泻,加牛膝、五味子、补骨脂、胡桃肉。故实喘责在肺,虚喘责在肾。叶氏亦云∶喘症之因,在肺为实,在肾为虚也。徐灵胎《指南批本》云∶喘在肺为实,在肾为虚。若虚实混治,鲜不残生,但疑似间极难辨认。香岩先生又以出气不爽为肺病,入气有音为肾病,更为难确矣。治喘者,凡肺窍壅塞,呼吸不利,气盛脉实,滑数有力,皆实候也。如肺感风寒致喘,三拗汤、华盖汤。肺热痰火作喘,麻杏石甘汤。肺寒饮邪喘逆,桂枝加朴杏汤。感暑 火盛而喘,香薷饮、白虎汤。因湿邪浊逆而喘,四苓散加杏、朴、桑皮、通草、葶苈。肺气不降,浮肿发喘,麻黄汤去桂枝,加桑皮、薏仁、茯苓。肺胀水停,上气喘咳,脉浮,小青龙加石膏汤。脉沉,大越婢加半夏汤。水病喘满,肾邪犯肺,宜通阳泄浊,真武汤合四郁散去白术。痰喘必涤其源,气郁生涎,温胆汤。火动生痰,清膈煎。怒喘兼平其气,四七汤。如吸音颇促,劳动则剧,气弱脉微,或浮大而弦,按仍如无,察其外无客邪,内无实热,皆虚候也。如肺虚金燥,生脉散。胃虚阳升。人参五味汤加茯苓、炙草。肾阴亏而精伤,冲任经虚,丹田火炽,肺金受烁,大剂六味汤加麦冬、五味。肾阳虚而气脱,孤阳浮越,面赤烦躁,火不归元,七味地黄丸加人参、麦冬。肾不纳气,身动即喘,阴阳枢纽失交,急需镇摄,肾气汤加沉香。从阴引阳,都气丸入青铅。从阳引阴,肾与肺胃俱虚,喘嗽乏力,人参一钱,胡桃三枚,连皮蜜炙。煎服效。病后气喘为肺虚,生脉散加阿胶、白术、陈皮。病后气喘嗽痰,面浮足冷,为阳虚,八味丸。产后喘,为孤阳绝阴,最危。因营气暴竭,卫气独根据,独居肺中,故喘急。独参汤灌之。若血入肺,面赤,喘欲死,参苏饮。如败血冲心,胸满上气,逐其败血,喘自定,血竭散。老人久病,喘嗽不得卧,杏仁丸。动即作喘,多由虚衰,宜嵩崖脾肾丸。阴虚宜滋养,熟地、萸肉、五味、阿胶、杞子、胡桃肉、蛤蚧尾。阳虚宜温养,参、 、归、术、茯神、莲子、山药、炙草。阴阳不交,摄纳下元,海参胶、淡菜胶、熟地、茯苓、牛膝、远志、骨脂、青盐、石英。以此分症施治,朗若列眉已。

〔短气〕呼吸促而不能续,似喘而无痰声,其症有二∶一属支饮。《金匮》云∶短气有微饮,当从小便去之。苓桂术甘汤主之,肾气汤亦主之。盖呼气短,用苓桂术甘汤以通其阳,阳气通,则小便能出矣。吸气短,用肾气汤以化其阴,肾气化,则小便之关门利矣。一属气虚。东垣云∶肺主诸气,短气者,五脏之气皆不足,而阳道不行也。气短小便利者,四君子汤去茯苓,加黄 。如腹中气不转者,倍甘草。肺气短促,倍人参,加白芍,使肝胆之邪不敢犯之。若失血后,阴火上乘,短气不足以息,或肾虚发热唾痰者,生脉散加当归、黄、生地。

〔少气〕气少不足以言。经云∶怯然少气,是水道不行,形气消索也。又曰∶言而微,终日乃复言者,此夺气也。又曰∶脾脉搏坚而长,其色黄,当病少气。独参汤、生脉散、保元汤。异功散。

〔逆气〕气上逆不得卧,而息有音。经曰∶胃者六腑之海,其气下行,阳明脉逆,不得从其道,故不得卧而息有音也。起居如故,而息有音者,肺之络脉逆也。络脉不得随经上下,故留经而不行。络脉之病人也微,故起居如故而息有音也。其不得卧,卧则喘者,是水气之客也。水者循津液而流,肾为水脏,主津液,主卧与喘也。治阳明之气逆,四磨汤、七气汤。治肺络之气逆,杏子汤、小青龙汤、赵婢汤、苏子降气汤。

治肾气之逆,麻黄附子细辛汤、肾气汤、灵砂丹。

经曰∶寸口脉实者,肺实也,肺必胀,上气喘逆,咽中塞,如呕状,自汗,皆肺实之候。右寸脉虚者,肺虚也,必咽干无津,少气不足以息。

《医通》曰∶肺虚受寒而喘,参苏温肺汤。寒郁热邪而喘,中有热痰,遇冷即发,麻黄定喘汤。远年咳逆上气,胸满痞塞,声不出者,人参定喘汤。虚冷上气,劳乏喘嗽,《千金》用半夏、人参、姜、桂心,甘草煎服。上气不得卧,生姜、人参、橘红、紫苏各一钱,五味数粒。肥盛多痰,喘不能卧,元气未衰者,千缗汤,或合导痰汤。经年喘嗽,遇寒更甚者,九宝汤、安嗽化痰膏。喘嗽,气从脐下冲上,尺脉洪数,兼盗汗潮热,属阴虚。六味汤加补骨脂、五味,送灵砂丹。

凡衰病产后喘促者,均为少气,虽素有痰火,亦由气虚。须大剂生脉散。若虚而欲脱,元海根摇,火冲脐下逆冲而上,似喘非喘,吞若不及,急须峻补,镇摄丹田。大剂六味汤加五味、牛膝、青铅、元武甲心、磁石。

喘与胀二症相因,皆小便不利,故喘则胀,胀必喘。先喘后胀者,治在肺;先胀后喘者,治在脾。经曰∶肺朝百脉,通调水道,下输膀胱。膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。是小便之行,由肺气降下而输化也。若肺受邪,则失降下之令,以致水溢皮肤,而生肿满。此喘为本,肿为标,治宜清金降气为主,而行水次之。如脾主肌肉,恶湿克水,若脾虚不能制水,则水湿妄行,外侵肌肉,内壅滞上,使肺气不得下降,而喘乃生。此肿为本,喘为标,当实脾行水为主,而清金次之。若肺病而用燥脾之药,则金得燥而愈喘,脾病而用清金之药,则脾得寒而益胀矣。

喘症脉候编辑

喘脉宜浮迟,不宜急疾。喘逆上气,不得卧者死;上气面目肿,肩息,脉浮大者危。上气喘息低昂,脉滑,手足温者生;脉涩,肢寒者死。右寸沉实而紧,为肺感寒邪。亦有六部俱伏者,宜发散,则喘定。

附方编辑

〔通治〕定喘汤麻 杏 芩 夏 草 白果 款冬 苏子桑皮

〔补摄〕六味丸见一卷中风。

〔发散〕三拗汤见本卷哮。

〔解利〕华盖散见本卷咳嗽。

〔痰火〕麻杏石甘汤麻 杏 石 草

〔饮邪〕桂枝加朴杏汤桂 芍 草 姜 枣 朴 杏

〔暑 〕香薷饮见一卷中风。

〔暑 〕白虎汤见一卷中风。

〔利湿〕四苓散见一卷温。

〔散邪〕麻黄汤麻 桂 杏 草

〔肺胀〕小青龙加石膏汤小青龙见本卷咳嗽,此加石膏。

〔水停〕越婢加半夏汤见本卷咳嗽。

〔水逆〕真武汤术 附 苓 芍 姜

〔气痰〕温胆汤见一卷温。

〔火痰〕清膈煎广皮(钱半) 贝母 浮石(各二钱) 胆星(一钱) 木通(钱半) 白芥子(七分)

〔怒喘〕三因四七汤苓 夏 苏 朴 姜 枣

〔肺虚〕生脉散参 五味 麦冬

〔胃虚〕人参五味汤参 术 广皮(各一钱) 五味(九粒) 麦冬 杏仁(各八分) 姜(三片)

枣(二枚)

〔引火〕七味八味丸见一卷中风。八味丸加牛膝、车前,名肾气丸。

〔纳气〕都气丸六味丸加五味子。

〔产喘〕参苏饮人参(一两) 苏木(二两)

〔败血〕血竭散血竭 没药(各一钱) 以陈酒、童便各半煎沸调服。

〔老人〕杏仁丸杏仁 核桃肉 蜜丸。

〔虚衰〕嵩崖脾肾丸肾气丸加骨脂、益智、砂仁。

〔支饮〕苓桂术甘汤苓 桂 术 草

〔少气〕保元汤见一卷火。

〔少气〕异功散见一卷中风。

〔气逆〕四磨汤见本卷哮。

〔气逆〕七气汤参 桂 夏 草 姜

〔气逆〕杏子汤麻 桂 杏 芍 姜 天冬

〔降气〕苏子降气汤见本卷失音。

〔肾气〕麻黄附子细辛汤麻 附 辛

〔气冲〕灵砂丹水银 硫黄 二味炒成砂子,入水火鼎 炼为末,糯米糊丸麻子大。每服三丸,米饮下。

〔肺寒〕参苏温肺汤参 苓 术 草 桂 夏 陈 苏 五味 木香 桑皮 姜

〔寒包热〕麻黄定喘汤即前定喘汤。

〔久嗽〕人参定喘汤人参 麻黄 炙草 阿胶 半夏(各一钱) 五味 桑皮(各五分) 粟壳(二分)

姜(三片)

〔痰喘〕千缗汤半夏(七粒) 皂角(去皮弦) 炙草(各一寸) 姜(二片)

〔胶痰〕导痰汤见一卷中风。

〔喘嗽〕九宝汤麻 杏 苏 桂 陈 荷 姜 草 桑皮 腹皮 乌梅

〔喘嗽〕安嗽化痰膏见本卷咳嗽。

喘脉案编辑

赵 衰年喘嗽痰红,舌焦咽燥,背寒,耳鸣颊赤,脉左弦疾,右浮洪而尺搏指。按脉症系冬阳不潜,金为火烁,背觉寒者,非真寒也。以父子悬壶,忽而桂、附,忽而知、柏,忽而葶苈逐水,忽而款冬泄肺,致嗽血益加,身动即喘,坐则张口抬肩,卧则体侧喘剧,因侧卧则肺系缓而痰益壅也。思桂、附既辛热助火,知、柏亦苦寒化燥,非水焉用葶苈,泄热何借款冬,细察吸气颇促,治宜摄纳。但热蒸腻痰,气冲咽痛,急则治标,理先清降。用川百合、贝母、杏仁、麦冬、沙参、牡蛎、阿胶(水化),燕窝汤煎。一啜嗽定而痰红止。

去杏仁、牡蛎、阿胶,加生地、竹茹、丹皮、元参、羚羊角午服,以清上中浮游之火,用熟地、五味、茯神、秋石、龟板、牛膝、青铅晚服,以镇纳下焦散越之气,脉症渐平。

族某 七旬以来,冒寒奔驰,咳呕喘急,脉弦滑,时 冷气。

夫寒痰停脘必呕,宿痰阻气必咳。老人元海根微,不任劳动,劳则嗽,嗽则气升而喘,必静摄为宜,仿温肺汤,用辛温止嗽以定喘。淡干姜、五味、(干姜、五味摄太阳而定喘,古人治嗽喘,必二味同用。)

桑皮(炙)、茯苓、潞参、甜杏仁、橘红、制半夏、款冬花、紫衣胡桃,数服喘呕俱定,十服全瘳。

李 喘由外感者治肺,由内伤者治肾,以肺主出气,肾主纳气也。出气阻而喘,为肺病,吸气促而喘,为肾病。今上气喘急,遇烦劳则发,不得卧息,必起坐伏案乃定,近则行步亦喘,是元海不司收纳之权,致胶痰易阻升降之隧,急急摄固真丸。熟地炭、牛膝炭、茯神、五味、萸肉、补骨脂、莲子(俱炒)。数服颇安。

贡 积年痰嗽,脉细形衰,动则疝气偏坠,病因肝肾久损,客冬心事操劳,身动即喘,痰嗽益剧,肉消骨立,是五液悉化为痰,偏卧不舒,是阴阳亦乖于用,所谓因虚致病,积损成劳候也。右脉沉数无力,左脉浮数无根,良由下元真气失纳,以致下引上急,吸入颇促而为短气,若不纳使归源,将下元根蒂都浮,喘嗽何由镇静,况症本肾虚水泛为痰,必非理嗽涤饮可效。奈何胆星、竺黄、芥子、芩、柏等无理乱投,不知顾忌。

昨议服固摄之品,痰气较平,而脉象未改,是损极难复,维系不固,有暴脱之忧。今酌定晨服都气丸加参、术、远志、故纸,晚服肾气汤去萸、泻、丹皮、桂、附,加茯神、五味、杞子、沙苑子、莲子、枣仁。冀其气平而痰嗽自定。

岳 少年体质阴亏,兼伤烦劳,脉虚促,热渴颊红,痰血喘急,速进糜粥以扶胃,食顷喘定,症宜清调肺卫,润补心营。甜杏仁、阿胶(水化)、沙参、川贝、茯神、枣仁、麦冬、石斛、蒌仁、黄 (蜜炒)。三服脉匀症退。继进燕窝汤,嗽喘悉止。治以培土生金,潞参、山药、炙草、玉竹、五味、茯神、杏仁、莲子、红枣,食进。丸用加减都气而安。

服侄 初春脉左弦长,直上直下,喘嗽吐红,梦泄。冬阳不潜,足少阴经与冲脉同络,阴虚火炎,气冲为喘,络伤为血,乃元海根蒂失固。医者不知纳气归原,泛用归、 、术、草,症势加剧,寒热咳逆,血升气促,冲脉动诸脉皆动,总由肺肾失交,急急收纳,务令阳潜阴摄。阿胶(水化)、牡蛎(醋 )、龟板(酥炙)、龙骨( )、五味、山药、高丽参、茯神、枣仁、坎 (焙研)。数服嗽平血止,去坎 ,加青铅,冲气亦定。

倪 年近七旬,木火体质,秋嗽上气喘急,痰深而黄,甚则不得卧息,须防晕厥。治先平气定喘。蜜桑皮、苏子、杏仁、川贝母、茯神、栝蒌、百合。二服后,加白芍、麦冬。述旧服两仪膏痰多食减,今订胶方,减用熟地(砂仁末拌熬晒干,四两)、高丽参(一两)、茯苓(三两)、甜杏仁(炒研,五两)、莲子(八两)、枣仁(一两)、枇杷膏(四两)、燕窝(两半)、橘红(八钱)、贝母(一两)、山药(三两)、阿胶(一两),各味熬汁,阿胶收,开水化服。

某 肾不纳气则喘息上奔,脾不输精则痰气凝滞。今痰哮不利,呼吸颇促,病本在脾肾,而肺胃其标也。

由冬延春,脉候若断若续,忽神烦不寐,语谵舌灰,虚中夹温,治先清降。杏仁、栝蒌、象贝、茯神、潞参,菖蒲汁冲服。一剂嗽定得寐,舌苔稍退,进粳米粥,喘息乃粗,脉见虚促,急用纳气归原,冀根蒂渐固。高丽参、五味、牛膝炭。远志、茯神、杞子、莲子、牡蛎粉,六服。间用七味地黄丸而安。

痰饮论治编辑

痰饮皆津液所化,痰浊饮清,痰因于火,饮因于湿也。痰生于脾,湿胜则精微不运,从而凝结,或壅肺窍,或流经隧∶饮聚于胃,寒留则水液不行,从而泛滥,或停心下,或渍肠间。此由脾胃水湿阴凝,必阳气健运,则浊阴下降,如烈日当空,则烟云消散,宜以理脾逐湿为治者也。若夫肾阳虚火不制水,水泛为痰,则饮逆上攻,故清而澈,治宜通阳泄湿,忌用腻品助阴;如四物六味等汤。肾阴虚,火必烁金,火结为痰,为痰火上升,故稠而浊,治宜滋阴清润,忌用温品助燥,如二陈六君子等汤。治法所必辨也。夫清澈为饮,稠浊为痰,饮惟停蓄肠胃,而痰则随气升降,遍身皆到。庞氏云∶天下无逆流之水,因乎风也。人身无倒上之痰,因乎气也。在肺则咳,在胃则呕,在心则悸,在头则眩,在背则冷,在胸则痞,在胁则胀,在肠则泻,在经络则肿,在四肢则痹,变幻百端,昔人所谓怪症多属痰,暴病多属火也。然又谓见痰休治痰者,以治必探本,恐专事消涤,重虚其胃气,反滋膨胀耳。丹溪云∶胃气亦赖痰以养,攻涤则胃虚而痰愈剧。亦有但治其痰者,如风痰散之,防风丸加南星、生姜。风兼寒者,青州白丸子。寒痰温之,理中化痰丸。暑痰豁之,消暑丸。湿痰燥之,二术二陈汤、白术丸。燥痰润之,润肺饮加杏仁、白蜜。火痰清之,清气化痰丸。食痰消之,保和丸、栝蒌丸。

酒痰化之,瑞竹堂化痰丸。郁痰解之,三因七气汤加郁金、菖蒲、香附。气痰利之,咯不出,咽不下,如败絮,如梅核。七气汤、三仙丸。惊痰泄之,控涎丹加辰砂、蝎尾。老痰软之,如海石、海粉、芒硝、瓦楞子之类,或青礞石丸。顽痰吐之,三圣散、青绿丸,虚者参芦散加竹沥。在上者涌之,桔梗芦散,或稀涎散。在下者导之,导痰汤,甚者滚痰丸。在脾者黄,滑而易出,二陈汤加枳、术。在肺者白如米粒,涩而难出,利金汤去姜、枳,加玉竹,蜜水冲。在肝者青而多泡,川芎丸加星、枳,甚者千缗汤。在心者赤,结如胶粘,半黄丸。在肾者黑而多咸。桂苓丸加泽泻、车前。留胁下者,天阴隐痛。二陈汤加白芥子。滞经络者,筋骨牵痛。荆沥、竹沥、姜汁行之,或旋复花汤加桂枝。入四肢者,手足疲软。导痰汤加桂枝、姜黄、竹沥。隐皮里膜外者,肿而麻木。二陈汤加白芥子、姜汁、竹沥。或成块流走不定,导痰汤加姜汁、竹沥。或成核结聚项间。痰核丸、痰核酒。膈上停痰痞闷,小陷胸汤加茯苓、枳实、姜汁、竹沥。脘中伏痰臂痛,指、迷茯苓丸。

痰滞气逆嗽多,六安煎。寒涎沃胆不眠,温胆汤,多惊者,加蝎尾。痰挟死血攻注,控涎丹加韭汁、桃仁、木香、胡椒、鲮鲤甲。痰结窠囊呕吐,姜汁、竹沥、韭汁饮。中风痰迷心窍,属寒者,涤痰汤下牛黄丸;属热者,下二丹丸。癫痫痰闷抽掣,牛黄丸。此皆治其标也。如求其本,脾虚湿痰,宜健脾以运之。四君子汤、参术健脾丸。肺热火痰,宜清肺以润之。清肺饮、四阴煎。脾肺气虚不运生痰者,六君子汤加木香。肺胃气虚不化生痰者,六君子汤加桔梗。脾气滞者,异功散加砂仁。中气弱者,补中益气汤。

脾胃虚挟湿者,脉濡缓,痰清稀,六君子汤加炮姜,补中益气汤加茯苓、半夏。肝肾虚,痰中见血者,六味汤加乌 鱼骨、参三七。肾阴亏,火动痰升者,五味天冬丸、百花膏。相火烁痰津涸者,滋阴清化丸。肾阳衰,水泛为痰者,薛氏八味丸,如不应,真武汤。劳损咳白痰如鸡蛋清,俗名白血者,补肺汤。此乃治痰之本矣,且痰饮同称而殊治,岂可混乎。试由痰论饮,《内经》有饮无痰,其论饮病,皆由湿淫土郁。至《金匮》乃立痰饮、悬饮、溢饮、支饮、留饮、伏饮等名,皆停水为患。如其人昔肥今瘦,水走肠间,漉漉有声,为痰饮,必目眩短气。饮在阳,则呼气短,苓桂术甘汤。饮在阴则吸气短,肾气丸。《金匮》云∶短气有微饮,当从小便利之,苓桂术甘汤、肾气丸主之。饮后水流胁下,咳唾引痛为悬饮,脉必沉弦。十枣汤。饮水流于四肢,当汗不汗,身体疼重为溢饮。小青龙汤。咳逆倚息,短气不得卧,形如肿,为支饮。葶苈泻肺汤,或五苓散。

水停心下,背寒冷如掌大,短气,肢节痛,胁痛引缺盆,脉沉,为留饮。导痰汤。膈满喘咳呕吐,寒热,腰背痛,身振 ,为伏饮。倍术丸加茯苓、半夏。痰饮不渴,小半夏汤。支饮眩冒,泽泻汤。心下痞,膈间有水,悸眩。小半夏加茯苓汤。茶饮过多成癖,及饮酒成癖,姜桂丸。饮癖呕酸嘈杂,心悬如饥。三圣丸、苍术丸。

别有非痰非饮,吐清涎沫者,脾虚不能收摄也。六君子汤加益智、姜。渴欲饮水,水入即吐者,名水逆。五苓散,大法,外饮在脾,内饮在肾。治脾,苓桂术甘汤;治肾,肾气丸。气壅者开之,小青龙汤去麻、辛。呛咳者平之,鲜枇杷叶、杏仁、茯苓、前胡、苏子、桑皮。浊逆者温之,真武汤。阳微者和之,外台茯苓饮。湿滞者渗之,五苓散。留饮者逐之,桂苓汤。支结入络者通之,茯苓桂枝汤加参、草、川椒、半夏、姜、蜀漆。

饮症通治,五饮汤。仲景云∶治痰饮当以温药和之,此可谓一言提要者矣。

仲景曰∶饮而兼咳者,但治饮,不必治咳。

缪仲淳曰∶生痰之源不一,治各不同。由阴虚火炎,上迫乎肺,凝结为痰,是谓阴虚痰火。痰在肺而本于肾,治宜降气清热,益阴滋水。忌辛温燥热补气药。由脾胃寒湿生痰,或饮啖过度,致脾气壅滞为痰,此病在脾胃,无关肺肾,治宜燥脾利气。忌滞腻寒苦湿润药。由风寒郁热生痰,病亦在肺,治宜豁痰,清利中佐以辛温,麻黄生姜之类,以散外寒,忌温补酸收药。则药无格拒之患。夫痰质稠粘,饮惟清水,或青绿苦酸,多因过饮茶酒,或情抱抑郁,中寒湿阻,治宜燥湿利水,温通阳气以行之。二陈五苓真武之属。

张路玉曰∶痰饮变生诸症,必以治饮为先,诸症自愈。如头风眉棱骨痛,屡用风药不效,投以痰剂收功。患眼赤羞明而痛,与凉药弗瘳,畀以痰剂获效。凡此之类,不一而足,在审症圆机耳。如太阴痰厥头痛,不专治风,亦此意也。

痰饮脉候编辑

脉沉者留饮,双弦者寒也,偏弦者饮也。肺饮不弦,但苦喘满短气。支饮亦喘不得卧,短气,其脉平。

沉而弦者悬饮。肝脉软而散,色泽者溢饮。《提纲》曰∶痰脉弦滑。《三因》曰∶饮脉皆沉细弦滑。病患一臂不遂,时复移在一臂,其脉沉细,非风也,必有饮在上焦。痰得涩脉,必费调理,以痰胶固,脉道阻塞也。左右关脉实大而浮,膈上有稠痰也,宜吐之。病患百药不效,关上脉伏而滑者,痰也;眼胞上下如黑煤者,亦痰也。

《回春》曰∶眼黑而行步呻吟,举动艰难,入骨痰也,非萆 苦参不除,其遍体骨节痛,审气血加化痰药。

《入门》曰∶痰厥者,因内虚受寒,痰气阻塞,手足厥冷,麻痹晕倒,脉沉细也。

用药编辑

湿痰,主半夏,佐茯苓、苍术。风痰,主南星,佐前胡、白附。燥痰,主贝母,佐栝蒌、杏仁。火痰,主竹沥,佐花粉、黄芩。寒痰,主姜汁,佐半夏、苏子。食痰,用神曲、山楂、麦芽。酒痰,用花粉、白术、神曲,或四苓散。惊痰,用天竺黄、牛黄、胆星。老痰,用海浮石、栝蒌、川贝。气痰,用广皮、枳壳、郁金汁。

胶痰,用橘红、杏仁、荆沥。痰核,半夏、连翘、贝、桔、枳、星、夏枯草等。痰结,朴硝、枳实、海藻、姜汁。痰在四肢,非竹沥不达。痰在胁下,非白芥子不除。痰在皮里膜外,非姜汁、竹沥、白芥子不到。痰在经络,非姜汁、竹沥不行。痰中带血,宜韭汁、阿胶。痰迷癫痫,宜控涎丹。气实痰盛,宜三子养亲汤。实热老痰,礞石滚痰丸。风寒痰涌,及小儿惊风,青州白丸子。痰血塞心窍癫狂,白金丸。痰实积饮,宜小胃丹。降痰气,宜苏子降气汤,润下丸。海粉热痰能清,湿痰能燥,坚痰能软,顽痰能消。石膏坠痰火极效。黄芩、青黛治热痰,假其下行也。枳实治痰,有推墙倒壁之功。五倍子治老痰,元明粉治热痰,以其能降火软坚也。硝石、礞石大能降火消痰结,研细,和白糖舌 服效。苍术治痰饮成窠囊,行痰极效。

附方编辑

〔风痰〕防风丸防风 川芎 天麻 甘草 蜜丸,朱砂为衣,荆芥汤下。

〔寒痰〕青州白丸子生白附子 生南星 生半夏 川乌 糯米汁为丸。

〔寒痰〕理中化痰丸参 术 姜 草 加苓、夏。

〔暑痰〕消暑丸见一卷暑。

〔湿痰〕二术二陈汤二术 苓 夏 陈 草

〔湿痰〕白术丸星 夏 术 为丸,姜汤下。

〔燥痰〕润肺饮二母 陈 苓 麦 桔 花粉 生地 草 姜

〔火痰〕清气化痰丸杏 蒌 枳 夏 星 陈 芩 苓 姜汁糊丸。

〔食痰〕保和丸楂肉(二两) 半夏 神曲 橘红 麦芽 茯苓(各一两) 黄连 连翘 萝卜子(各五钱。水丸。)

〔食痰〕栝蒌丸蒌仁 半夏 山楂 神曲糊丸。

〔酒痰〕瑞竹堂化痰丸星 夏 青 陈 杏 葛 萝卜子 苏子 楂肉 麦芽 神曲 香附 姜汁

〔郁痰〕七气汤见本卷咳嗽。

〔气痰〕三仙丸南星曲 半夏曲(各四两) 香附(二两) 糊丸。

〔惊痰〕控涎丹甘遂 大戟 白芥子 糊丸,姜汤下,一名妙应丸。

〔老痰〕青礞石丸礞石打碎,用焰硝二两,同入瓦罐内,泥封, 石色如金为度,水丸。一名夺命丹。

〔顽痰〕青绿丸石青(一两) 石绿(五钱) 研飞,曲糊丸绿豆大,每服十丸,吐痰不损人。

〔吐痰〕参芦散参芦(二钱) 或加竹沥和服,取吐,虚人最宜。

〔膈痰〕桔梗芦散桔梗芦(一二钱) 研服探吐。

〔涌吐〕稀涎散见一卷中风。

〔降下〕导痰汤见一卷中风。

〔降下〕滚痰丸礞石(一两) 沉香(五钱) 大黄 黄芩(各八两) 百药煎(一两) 水丸。

〔肺痰〕利金汤桔 贝 陈(各三钱) 茯苓(二钱) 枳壳(钱半) 甘草(五分) 姜煎。

〔肝痰〕川芎丸芎 荷 辛 防 桔 草 蜜丸。

〔喘痰〕千缗汤见本卷喘。

〔热痰〕半黄丸南星 半夏 黄芩(各一两) 姜汁浸蒸饼为丸。

〔肾痰〕桂苓丸肉桂 茯苓 蜜丸。

〔络痰〕旋复花汤旋复花 葱管 新绛

〔痰核〕痰核丸硼砂 沉香 贝母 百草霜 钟乳粉 陈苓 术 草 苏叶 鹅管石 石膏 白糖和丸。

〔痰核〕痰核酒都管草根(三升) 兔耳 一枝箭 白果 紫花 地丁(各一斤) 威灵仙(二两)

酒一坛煮。

〔痰痞〕小陷胸汤黄连 半夏 栝蒌

〔伏痰〕指迷茯苓丸半夏曲(二两) 茯苓(一两) 枳壳(五钱) 风化硝(二钱半) 姜汁糊丸,姜汤下。

〔痰嗽〕六安煎见本卷咳嗽。

〔胆虚〕温胆汤见一卷温。

〔痰迷〕涤痰汤见一卷中风。

〔痰痫〕牛黄丸胆星 全蝎 蝉蜕(各二钱半) 牛黄 白附子僵蚕 防风 天麻(各钱半) 麝香(五分) 煮枣肉,水银为丸。

〔热痰〕二丹丸丹参 熟地 天冬(各两半) 麦冬 茯神 甘草(各一两) 丹砂 人参 菖蒲远志(各五钱) 蜜丸。

〔健脾〕四君子汤 六君子汤见一卷中风。

〔补脾〕参术健脾丸参 苓 术 草 陈 名异功散,此再加 归 芍 姜 枣

〔润燥〕清肺饮见本卷咳嗽。

〔清肺〕四阴煎生地 麦冬 白芍 百合 沙参 贝母 阿胶(各二钱) 茯苓 花粉(各钱半)

生甘草(五分)

〔补中〕补中益气汤见一卷中风。

〔痰血〕六味丸 八味丸见一卷中风,薛氏八味丸,以茯苓为君。

〔火升〕五味天冬丸天冬 味 捣丸。

〔痰嗽〕百花膏百合 款冬 蜜丸。加 紫菀 百部 乌梅 名加味百花膏。

〔相火〕滋阴清化丸二冬 二地 二母 苓 五味 草花粉 山药 蜜丸。

〔阳衰〕真武汤术 附 苓 芍 姜

〔劳嗽〕补肺汤参 五味 紫菀

〔痰饮〕苓桂术甘汤苓 桂 术 草

〔逐饮〕肾气丸即八味丸加牛膝、车前。

〔悬饮〕十枣汤芫花 甘遂 大戟 大枣

〔溢饮〕小青龙汤见本卷咳嗽。

〔支饮〕葶苈泻肺汤葶苈 大枣

〔泄湿〕五苓散见一卷温。

〔伏饮〕倍术丸白术 桂心 干姜 蜜丸。

〔痰饮〕小半夏汤半夏 生姜

〔支饮〕泽泻汤泽泻 白术

〔悸眩〕小半夏加茯苓汤夏 苓 姜

〔饮癖〕姜桂丸南星 半夏 肉桂

〔饮癖〕三圣丸即前三圣散。

〔呕酸〕苍术丸苍术 枣为丸。

〔和阳〕外台茯苓饮见一卷中风。

〔留饮〕桂苓汤茯苓(四钱) 桂枝 白术(各三钱) 甘草(一钱)

〔通络〕茯苓桂枝汤苓 桂 芍 草 姜 枣

〔通治〕五饮汤参 术 橘 枳 夏 朴 桂 芍 泽 泻 草 二苓 旋复花

〔痰逆〕三子养亲汤苏子 白芥子 萝卜子

〔痰血〕白金丸白矾(三两) 郁金(七两) 薄荷糊丸。

〔逐水〕小胃丹芫花 甘遂 大戟 大黄 黄柏 以白术膏丸。

〔降痰〕苏子降气汤见本卷失音。

〔热痰〕润下丸半夏(二两) 南星 炙草 黄连 黄芩(各一两) 橘红(半斤,盐水制) 蒸饼为丸。

痰饮脉案编辑

朱 气逆浊饮上升,甚则中夜起坐。医用二陈兼旋复代赭汤不应,诊脉乃阳微浊逆,用外台茯苓饮加干姜、沉香汁,愈。

侄 脉沉弦为停饮,由脾阳不运输,水湿留胃,故食后清稀宿水倾吐而出。按仲景论饮邪,当以温药和之。《金匮》治痰饮胸胁支满,苓桂术甘汤主之。今仿其法而更其制,以茯苓泄水,桂枝通阳,白术燥湿,甘草和中,加砂仁、半夏、枳壳、苏子,运脾以降浊。研末服,姜汤下,积饮遂除。

贡 饮症吐青绿苦沫,乃胆气所溢。用温胆汤加吴萸、干姜、苍术,逐湿涤饮,吐止。嗣用苍半苓陈散加益智仁、焦术、粳米,共为末。姜汤调服,温理脾阳而安。

丁 积年痰饮,脉虚,右尺大,宿 因劳力中虚而发。用六君子汤加薏苡、煨姜、椒目,服效。

贡 痰饮久嗽,清晨浊沫上干,必倾咳吐出,膈上乃宽。此由宿食化痰,趁胃虚随气上升故也。然细参症脉,必肾中阳虚,仲景所谓肾虚水泛为痰,以肾气丸补而逐之。向服崔氏八味丸,虽未速效,犹是对症主治,惟客岁自用倒仓法,洗涤停痰宿饮,乃为间道出奇。王节斋《明医杂着》云∶肠胃为仓,仓中有陈腐败谷,须倒出之,肠胃中有痰血积滞,须荡涤之,若病不属肠胃,不可轻用。据此宜乎用之无益。

王 脉沉弦,始则头痛闷呕,舌白恶食,继则气阻脘痛,攻注腰脐,随触辄呕,背寒心悸,下利溺少,九昼夜不能着枕,固是湿阻气痹。但医者混治,谬托消和,不知饮邪入络,上干为头痛,下渗为泻利,渍入太阳为背寒,停于心下为悸动。《金匮》云∶口干不欲饮水者,为饮邪未去故也。今饮入支络,不用辛温通逐,痛呕焉止。仿小半夏汤加茯苓、川椒目、枳壳、吴萸、桂枝、沉香(磨汁),日再服,痛缓得卧,糜粥得下,背寒心悸俱却,惟脐腹 结,时呕时痛,乃支络浊滞未净,改用通络导滞。归须、小茴香、生楂肉、橘核(青盐拌炒)、山栀(姜汁炒)、茯苓、枳壳、降香末,痛呕悉平。改用和中运湿,制半夏、砂仁、茯苓、炙草、谷芽、大豆黄卷、薏苡、陈皮,全瘳。

血症总论编辑

禀水谷之精华,出于中焦,以调和五脏,洒陈六腑者,血也。生化于脾,宣布于肺,统于心,藏于肝,化精于肾,灌输百脉,其清而纯者,为守脏之血,清中之浊者,为腑络之血,清中之清者,为营经之血,皆有气以护之,膜以隔之,络以通之,原不至上溢而下脱也。一有偏伤,或怒劳迫而上升,或阴阳虚而失守,则为吐,为衄,为呕,为咯,为咳血唾血,经所谓阳络伤则血外溢也。或阴虚阳搏,或阳衰阴脱,或湿热下陷,则为崩中,为漏下,为溺血,为便血,为肠风血痢,经所谓阴络伤则内溢也。更有瘀血在里,漱血不欲咽,小腹满,身黄便黑,在上则喜忘,在下则如狂。《伤寒论》所谓三焦蓄血证也。夫血行清道出于鼻,行浊道出于口,吐血出于胃,衄血咳血出于肺,呕血出于肝,咯血出于心,痰涎之血出于脾,唾血出于肾。鼻血为衄,口鼻俱出为脑衄,耳血为 ,目血为眼衄,齿血为牙衄,舌血为舌衄,九窍俱出为大衄,胸前一孔出血为心漏,脐间出为胃血,肤血为红汗,为肌衄。上出如泉涌为血溢;冲任不摄为崩漏;由精窍出,溺孔出为血淋;由膀胱出,不痛为溺血∶色稠红为结阴便血;清而色鲜,四射如溅,为肠风;浊而色暗,为脏毒;脓血杂痢为肠癖;射血如线为痔血。凡血色鲜浓者属火,紫黑者火极;晦淡无光者,阳衰不能摄阴。粉红者肺血;赤如朱漆光者心包血;鲜稠浓紫者脾肝血;痰唾杂红点红丝者肾血;血虽少,治最难。吐多成碗成盆者胃血。胃多气多血。欲知何脏之血,吐在水碗中。浮者肺血,沉者肝血,半沉半浮者心血。各随所见以羊肺、羊肝、羊心煮熟蘸白芨末日食之。吐血服药而血不止,乃肺上有窍也。用白芨末,以猪肺煮熟蘸食之,日服三四次,使窍为芨末填满,其血自止。方名独胜散。下注之血,血淋多因房劳肾虚;溺血多因气化移热。便后血为远血,由肠胃来;便前血为近血,由肛门出。溅射者风淫;

点滴者湿着。血下行为顺,其治易;上行为逆,其治难。得寒则凝涩,得温则行,见黑则止;常随气行,气和则血循经,气逆则血越络。上溢之血,火乘之,实气逆之也,故治血宜调气,不宜降火,猛进苦寒,以寒能凝涩,且易伤脾,若脾伤,则愈不能统摄诸血以归经矣。入手须辨阴阳,阳症吐衄,血色鲜红;阴症血色紫暗如猪肝。阳症脉洪滑,口渴面红,喘烦溺赤,火载血升,宜清降凉剂;阴症脉虚数,口干颊赤,烦躁足冷,乃真阳失守,无根之火上炎,宜引火归元,切忌寒凉降火。治火前后调理,须按三经用药。宜归脾汤,盖心主血,肝藏血,脾统血,此方乃三经主剂也。远志、枣仁,补肝以生心火;茯神、龙眼,补心以生脾土;

参、 、术,草,补脾以固肺金;木香,香先入脾,总欲使血归于脾,故名归脾汤。有郁怒伤肝,思虑伤脾者,尤宜。如火旺,加黑栀、丹皮。火衰加桂心。再以八味地黄丸,培先天根本,治得其要矣。

凡血症见咳嗽喘满,及膈左右胀痛者,病在肺也,宜清降,不宜升浮。如膻中一丝牵痛,或懊恼嘈杂者,病在心包也,宜营养,不宜耗散。如腹膨不饥,食不知味,吐涎沫者,病在脾也,宜温中,不宜酸寒。如胁肋牵痛,躁扰不安,往来寒热者,病在肝也,宜甘缓,宜疏利,不宜秘滞。如气短似喘,咽痛音哑,骨蒸盗汗者,病在肾也,宜滋阴壮水,不宜香燥。如呕吐烦渴,大热不得卧者,病在胃也,补泻当察兼症,勿谓阳明尽可攻也。至用药有君臣,或专用兼用,当知其类。如治血虚,甘温为主,宜人乳、鹿胶、阿胶、熟地、杞子、炙草、龙眼、红枣。甘酸为佐。山药、茯苓、枣仁、山萸、五味、牛膝、白芍。又如天真丸、海参胶,乌骨鸡丸、河车膏、燕窝饮,皆血肉有情补法。血虚热,当凉润。生地,麦冬、莲子、茯神、小麦、沙参、玉竹、藕汁、茅根、童便。血虚寒,宜辛热。桂心、炮姜、杜仲、沉香,必火不归元者用之。气逆血升,宜苦降。山栀、丹皮、赤芍、栝蒌、枳壳、杏仁、苏子、郁金。血热妄行,宜咸寒苦寒。犀角、元参、三七、鲜生地、黄连、黄芩、知母、青黛。血虚而滞,宜辛甘以和之。桂枝、当归、橘皮、丹参、泽兰、益母、侧柏叶。血滞而痛,宜辛温以行之。韭汁、当归须、延胡、郁金、便香附、五灵脂、降香末。血陷下,宜辛苦香以举之。白芷、川芎、升麻。血滑脱,宜酸涩收之。花蕊石、续断、白芨、莲房、地榆、百草霜、乌梅、蒲黄灰、棕灰、发灰。气虚血脱,宜温补以摄之。人参、黄 、白术、炙草。血枯经闭,宜咸温以通之。乌 鱼骨、 茹、牛膝、肉苁蓉。血瘀而结,宜苦泻之,酸泄之。大黄、桃仁、三棱、苏木、红曲、红花、茜根、山楂、琥珀。血积而坚,宜咸寒以软之。元明粉、牡蛎、青盐、旋复花、秋石、鲮鲤甲。血燥,宜甘润以滑之。乳酪、蜂蜜、黄明胶、核桃肉、柏子仁、鸡蛋黄、麻仁、芝麻。其风淫袭血,散之。防风、炒荆芥、秦艽、紫苏叶。温邪呛血,清之。甘蔗、甜梨、石斛、银花露、天冬、象贝母。暑 嗽血,凉之。杏仁、扁豆、沙参、竹叶、麦冬、薄荷、百合。火热迫血,泻之。石膏、花粉、连翘、犀角、龙胆草、栀心、地骨皮、生地、丹皮、童便。

此用药类例也。

凡口鼻出血,皆阳盛阴衰,有升无降,血随气上,越出上窍,法当补阴抑阳,气降血自归经矣。然有阳气本虚,复为寒凉所伤,致脉沉而不浮,尺小于寸,右弱于左,色夭而血黯,宜生脉散加肉桂、熟附、炙草。

继以理中汤、八味丸,间服。若果受寒气,食冷物,血得寒则凝,不归经络,色必黑黯,脉必沉迟,身必清凉,若此者,不用姜桂,而用凉血之剂,殆矣。

吐血论治编辑

(咳血 嗽血 咯血 唾血 呕血附)

吐血,阳亢阴虚症也。症有三因,外因系火风暑燥之邪,内因系肝肾心脾之损,不内外因系坠跌努力烟酒之伤。外因者,火灼风温之呛血,暑瘵燥咳之伤血。邪在肺卫心营,理肺卫,宜甘凉肃降。如沙参、麦冬、贝母、花粉、玉竹、石斛。治心营,宜轻清滋养。如生地、元参、丹参、连翘、竹叶、茯神。以此二法为宗,随症加减。火灼则加入苦寒;如山栀、黄芩、知母、地骨皮。风温则参以甘凉;如蔗汁、芦根、羚羊角、桑叶。暑瘵入营,则兼清润;如杏仁、银花、鲜生地、犀角。燥咳在气,则佐纯甘;如天冬、梨、枣、阿胶。

别有内热外寒吐血者,宜麻黄参芍汤主之。此治客感吐血大略也。内因者,怒动肝火,宜苦辛降气,如苏子、郁金、降香、丹皮、山栀、栝蒌、橘白。郁损肝阳,宜六郁汤。郁损肝阴,宜甘酸熄风,如阿胶、鸡蛋黄、金橘、白芍、生地。思伤心脾,宜甘温益营。如保元汤、归脾汤。房劳伤肾,其阴虚失纳者,宜壮水镇阳。

青铅六味饮加五味、牛膝、童便。阳虚不摄者,宜导火归窟。肉桂七味丸加童便。夺精亡血者,急固真元,大填精血。如人参、海参、熟地、河车胶、杞子、五味、紫石英。此治内损吐血大略也。不内外因者,坠跌血瘀上泛,先须导下,复元活血汤,代抵当汤。或用韭白汁散之。再用通补。元戎四物汤,或当归、郁金、牛膝、白芍、三七。若努力伤血,调补,忌用凝涩,宜和营通络理虚。当归建中汤、旋复花汤,或六味饮加牛膝、杜仲。若烟酒伤肺,烟辛泄肺,酒热戕胃,皆能助火动血。呛血,改定紫菀茸汤去术加芍。饮多伤胃失血,六君子汤加香、砂、葛花。此治不内外因大略也。以上参用《指南》邵序。凡血来如潮涌,喘息未定,饮还元水立定。吐血乍止,用燕窝、冰糖各四饯,煎服七日。可不复发。血出汪洋,不即凝者,烦劳动胃火也。

犀角地黄汤加桃仁、藕汁、童便。血出散漫不聚者,烦劳伤肺气也。补中益气汤去柴胡,加麦、味、茯苓、山药。胁痛吐血者,肝气逆也。化肝煎。神劳吐血者,心气损也。天冬汤。龙焰升,则吐衄骤加,宜潜火。

海参、淡菜、龟甲心、茯神、熟地、五味子熬膏,秋石汤下。元海空,则行动喘促,速固根蒂。人参、核桃、坎 、杞子、牛膝、五味、沙苑子、茯苓、人乳粉。胃纳少,则中宫乏镇,须扶胃阳,切勿清嗽。人参建中汤、归 异功散。胃络虚,则厥阳易犯,急调胃阴,可免升逆。生脉散加白扁豆、沙参、玉竹、石斛、茯神,或《金匮》麦门冬汤去半夏加杏仁。仁斋所谓血症经久,多以胃药收功也。若夫肺痿吐血,人参固本膏。劳怯吐血,四阴煎。血虚发热,当归补血汤。血虚发痉,十全大补汤。脾肺气虚,养营汤。络脉不和,当归须、鸡血藤膏、牛膝、降香、郁金、韭白汁。血色鲜紫,吐后神疲懒言,以补气药摄之;独参汤。血色晦淡,息微脉缓,为血寒不得归经,以辛甘温摄之。大剂理中汤。尺脉虚弦,大剂生料六味丸,加肉桂。其劳动火,口津干,能食,脉洪数,元霜紫雪膏。数吐血两口,不渴不发热,数月又发,胸中刺痛,小乌沉汤送黑神散。吐后胸满痛,脉洪大有力,用当归、丹皮、酒大黄、元明粉、桃仁、延胡,从大便导之。不可骤用止涩,不可专行腻补,不可轻用苦寒,不可妄用攻伐,审症切脉以调之,勿拘成法可耳。

缪仲淳曰∶吐血有三诀∶宜行血不宜止血。血不循经络者,气逆上壅也。行血令循经络,不止自止,止之则血凝,血凝必发热,胸胁痛,病日痼矣。宜补肝不宜伐肝。经云∶五脏者,藏精气而不泻者也,肝主藏血,吐血者肝失其职也。养肝则肝平,而血有所归;伐肝则肝虚不能藏血,愈不止矣。宜降气不宜降火。气有余便是火,气降则火降,火降则气不升,血随气行,无溢出上窍之患。且降火必寒凉之剂,反伤胃气;胃气伤,则脾不能统血,血愈不能归经矣。

〔咳血〕因咳见血,系火乘肺金,干咳络伤,而血渗出也。治同嗽血。

〔嗽血〕因嗽时气急喘促,痰杂血丝血点,亦火伤血膜,而血随痰出也。诸家以咳嗽血出于肺,景岳谓咳嗽咯唾诸血,皆源于肾,以肾脉贯膈,入肺循喉,肺肾相联,因肾水亏,则火烁金,肺燥络损,液涸成痰,病之标在肺,其本固由肾也。治主壮水清金,宜六味丸加麦冬、五味。兼润肺止嗽,宜阿胶、贝母、百合、紫菀。血止后,胃虚食少,气息不续,劫劳散去半夏,加紫菀茸及琼玉膏等。其先嗽痰,后见红者,为积痰生热,宜降痰火;以栝蒌、贝母、山栀、橘红。水煎,下天门冬丸。先见红,后嗽痰者,为阴虚火动,宜滋化源。六味阿胶饮。阴虚久嗽,痰中血星如珠,生料六味丸加茜根、乌 骨,和童便。久嗽痰带血丝如缕,六味丸加蛤粉、阿胶、童便,临卧服。嗽血潮热,八珍汤加贝母、五味。嗽血成劳,肌削神疲,五心烦热,咽干颊赤,盗汗减食,人参饮子,或四君子汤加黄 、鳖甲、麦冬、五味。天士先生曰∶凡咳血之脉,右坚者治在气分,系震动胃络所致,宜薄味调养胃阴;如生扁豆、茯苓、北沙参、薏苡仁、石斛等。左坚者乃肝肾阴伤所致,宜地黄、阿胶、杞子、五味等。脉弦胁痛者,宜苏子、桃仁、降香、郁金等。成盆盈碗者,葛可久花蕊石散,仲景大黄黄连泻心汤。一症而缕析条分,从此再加分别,则临症有据矣。石顽老人曰∶咳血之脉,微弱平缓易治;弦数急实,气促声嘶咽痛者,不治。

〔咯血〕不嗽而喉中咯出小血块或血点是也。症最重,由房劳伤肾,火载血升,咯血成块,不比咳嗽痰中带出也。亦有兼痰咯出者,系肾虚痰泛,初起用白芍、丹皮、茯苓、枣仁、山药、山栀、麦冬、童便,以清手足少阳厥阴诸经游火。若膈热颊红,咽喉不清,清咽太平丸。后必滋补肾阴,以安其血。六味饮加牛膝、麦冬、五味。景岳以为心不主血,宜养心汤。嘉言以为阴气上奔,宜四君汤,黄 、山药亦可加入。脾中阳气旺,而龙雷之火潜伏也。

〔唾血〕鲜血随唾而出,或涎中有血缠如丝、散如点者,多源于肾。右尺虚者,都气丸加桂心。右尺大者,清唾汤。其有兼心胃者,由脾虚不能摄也。兼心则加味归脾汤,兼胃则七珍散。食少痰清者,异功散加枇杷叶、扁豆灰。劳嗽唾血者,黄 散。肺痿吐血者,人参平肺散。

〔呕血〕血从脘胁呕出,系木火乘胃所致。良由暴怒火逆,胸满胁痛,伤肝动血。柴胡疏肝散。或负重努力,伤胃动血。是斋白术散。或饮酒火热上升呕血。葛黄散。或房劳竭力,伤肾呕血。症必面红足冷,烦躁口渴,生脉散合加减八味丸。或虚劳火升,呕血不止。花蕊石散。

血症脉候编辑

失血脉数大为阳盛,涩细为血少,细数为阴火郁于血中,芤为失血,弦紧胁痛为瘀结。寸大尺微,为肺中伏火。尺盛而寸虚,为肾虚阴火。尺滑而疾,为血虚有热。右脉虚大,为脾胃火。左脉数盛,为肝胆火。失血脉微弱细小和缓者易治;洪数实大弦急,或虽小按之如循刃,及衄血身热,脉至而搏,呕血胸满引背,脉小而疾,皆不治。咳出白血,似肉似肺,浅红色者死;喘咳失血,气逆,脉见弦紧细数,有热,不得卧者死。

吐唾血,脉细弱者生,实大者死。

附方编辑

〔心脾〕归脾汤见本卷劳瘵。

〔益肺〕生脉散参 麦 五味

〔虚寒〕理中汤参 术 姜 草

〔补肾〕六味丸七味丸 八味丸 俱见一卷中风。六味丸加五味,名都气丸。

〔热寒〕麻黄人参芍药汤麻 桂 参 归 芍 麦 五 味 草

〔补气〕保元汤见一卷火。

〔壮水〕青铅六味饮六味汤加青铅。

〔导下〕复元活血汤柴胡 当归 花粉 甲片 红花 桃仁 大黄 甘草

〔攻瘀〕代抵当汤大黄 归尾 生地 甲片 元明粉 桂

〔通补〕元戎四物汤地 芍 归 芎 加桃仁、红花。

〔和营〕当归建中汤见一卷伤风,加人参,名人参建中汤。

〔通络〕旋复花汤见本卷痰饮。

〔烟酒〕紫草茸汤紫草茸 白术 泽泻 丹皮 麦冬 犀角 甘草 藕汁 薇衔

〔胃火〕犀角地黄汤见一卷温。

〔肺伤〕补中益气汤见一卷中风。

〔肝逆〕化肝煎青 陈 芍 贝(各二钱) 丹 栀 泽(各钱半)

〔心气〕天冬汤参 归 芍 地 草 二冬 远志 阿胶 没药 藕节 姜

〔胃阳〕归 异功散参 苓 术 草 陈 归

〔胃阴〕金匮麦门冬汤见一卷燥。

〔肺痿〕人参固本丸见一卷中风。

〔劳怯〕四阴煎见本卷痰饮。

〔血虚〕当归补血汤(一两) 归(二两)

〔血虚〕十全大补汤见一卷中风。

〔气虚〕养营汤见本卷劳瘵。

〔津涸〕元霜紫雪膏悉尼(六十枚) 藕汁(十杯) 生地汁(十杯) 麦冬汁(五杯) 莱菔汁(五杯)

茅根汁(十杯) 合煎。去渣,入炼蜜(一斤) 饴糖(八两) 姜汁(半杯) 再熬服。

〔胸痛〕小乌沉汤童便制香附(三钱) 乌药(钱半) 炙草(一钱) 沉香(五分磨汁) 加入盐一字。

〔去瘀〕黑神散熟地 归尾 赤芍 蒲黄 桂心 炮姜 甘草 黑豆(炒去皮) 童便、酒各半,煎。

〔虚劳〕劫劳散见本卷咳嗽。

〔干咳〕琼玉膏见一卷燥。

〔降痰〕天门冬丸(一两) 阿胶 茯苓 杏仁 贝母(各五钱) 蜜丸。

〔阴虚〕六味阿胶饮六味丸加阿胶。

〔潮热〕八珍汤见一卷中风。

〔劳嗽〕人参饮子人参(二钱) 五味(二十粒) 麦 归 芍(各钱半) 甘草(一钱)

〔止血〕花蕊石散花蕊石( 研细,三钱) 以童便煎温调下,男用酒一半,女用醋一半,和。

〔逐瘀〕大黄黄连泻心汤大黄 黄连

〔咽火〕清咽太平丸薄荷(十两) 川芎 防风 犀角 柿霜甘草(各二两) 桔梗(三两) 蜜丸。

〔补心〕养心汤见本卷劳瘵。

〔唾血〕清唾汤二母 桔梗 元参 黄柏 熟地 天冬 远志 麦冬(各一钱) 炮姜(五分)

〔胃虚〕七珍散参 苓 术 草 山药 粟米

〔劳唾〕黄 散炙 糯米(炒) 阿胶 等分为末,米汤下三钱。

〔肺痿〕人参平肺散见一卷火。

〔怒呕〕柴胡疏肝散见本卷劳瘵。

〔胃伤〕是斋白术散参 术 苓(各一钱) 山药 百合(各八分) 姜(三片) 枣(二枚)

〔酒伤〕葛黄散黄连(四两) 葛花(三两) 用大黄末水熬成膏为丸,或为末服,温汤下。

吐血脉案编辑

族弟 阴虚发热吐红,脉洪虚疾,左关尺为甚。思积损几及三年,龙雷不伏,直至真阴内烁,肺络受伤,阴益亏,阳益炽矣。不从咸降,谅难猝止。用秋石、阿胶、熟地、五味、山药、百合、贝母、丹皮、白芍、淡菜熬膏。藕汤下,红止而损渐愈。

毛 劳怯失血,尺寸脉俱洪数,乃肺肾亏损。用三才汤加丹皮、白芍、麦冬、鲜藕。数服血止,惟晡热咳嗽,用六味丸去萸、泻,加五味、白芍、龟板(炙)、阿胶。蜜丸服,二料全痊。

丁 痰中血点,溲后遗浊,五更不梦自泄,此肾阴虚,相火强也。六味去山萸,加鱼鳔(炒)、莲须、菟丝饼,稍佐黄柏(盐水炒),蜜丸。淡盐汤下,渐愈。

韦氏 晡热呕咳痰血,此上损候也。用阿胶(蛤粉炒)、百合、茯神、鲜藕(各三钱)、潞参、山药、白芍、丹皮(各二钱)、贝母(一钱)、五味(四分)、红枣(五枚)。二剂红止,热渐退,去丹皮、阿胶、鲜藕,加栝蒌仁。二服痰嗽亦除。

眭 初夏吐红,深秋未止。或主燥火刑金,或主龙雷亢逆。诊脉右寸短涩,左关沉弦,应主郁虑不舒,由气分伤及血络。自述每午后喉间气窒不利,则嗽作血腥。夫阳主开,阴主合,午后属阳中之阴,主敛,而气隧阻闭,非郁虑内因不至此。用桔梗、贝母、木香、栝蒌、茯神、当归、白芍、降香末。服二剂,脘舒血止,去木香、降香,加郁金、熟地。二服脉平。又服归脾汤去 、术,加熟地、贝母、白芍、莲子愈。

钱 失血三次,皆由食顷。今吐红又适当饭时,自系食入气阻胃管呛血,故咽津时脘间若噎也。诊脉各部俱弦,宜调其逆气兼弥其渗络。用栝蒌、贝母、当归、玉竹、阿胶、红枣。服愈后频服牛乳,永不发。

黎 立冬后阳伏地中,龙潜海底,今值冬至,阳始生,而龙已不藏,致五夜阳升,灰痰带血,右尺不平,此知柏八味丸症也。又夙有肝气,左胁刺痛,则龙雷交焰矣。初服壮水潜阳,痰血已减,继服加减归脾汤,左胁痛止,灰痰亦少,血丝淡而若无,脉症将愈兆也。昨诊惟肝脉稍弦,左尺强于右,是水尚能制火。从此平心静摄,戒怒节欲,明春木火不至偏旺,则痊平可冀。熟地(水煮)、丹皮(酒炒)、泽泻(盐水炒)、茯苓(乳蒸)、山药(炒)、远志(甘草汁炒)、白芍(炒)、女贞子、藕粉、淡菜、牡蛎( 研)。炼蜜丸服。

蒋氏 小产后痰嗽带血,晡寒宵热,食减肌削,脉小弱。此病损已久,胞系不固,胎堕后营卫益伤。宜仿立斋先生治法,以甘温补阳则寒热可减。近人专事杏、贝,希冀嗽止,恐寒凉损脾,反致不救。用潞参、山药、茯神、炙草、阿胶、白芍、五味、杞子、莲、枣。数服颇安。再加黄 、鹿角霜,数服诸症渐止,饮食渐加。

又丸方调理得痊。

荆氏 高年食后触怒,气升血涌,洞泻稀水,身热背寒,心烦头眩。经云∶怒则气逆,甚则呕血及飧泄,故令气上。症由肝阳郁勃,震伤血络,疏泄太甚,木必侮土,胃中水谷不化,更兼暑湿司令,地气泛潮,故下迫暴注,气上故中脘失宽,主以降逆,佐以除满,则血归经而胃自和。用浓朴(制)、山栀(炒)、郁金(磨)、苏梗、茯苓、薏苡、砂仁、降香、枳壳。一啜微汗,前症若失。

戴氏 情志内损,火迫络伤嗽血,晡寒宵热,脉右虚,左数,营损卫怯。先以腻润弥络,育阴和阳。待夏至阴生,阳不加灼,复元可望。阿胶(水化)、生地(炒)、麦冬(各一钱)、茯神(三钱)、杞子、山药、甜杏仁(俱炒,二钱)、丹皮、石斛(各钱半)、五味(焙,五分)。六服诸症向安,惟胸微痛,加白芍(二钱)、蒌皮(八分),痛止。

王 淋症愈后,遂发漏疡,必固涩药用早。疡医用线药,脓管未拔,忽咳血块,左脉虚,右尺搏指。此龙火不潜,上为咯红,下为漏脓,劳则淋遗溺痛,非壮水制阳,漏卮何已,势将由下损上,为劳嗽,为吐衄,肛漏安可平也。暂服煎剂,仿虎潜丸加减,熟地(水煮)、龟胶、淡菜、白芍、当归、五味、杞子、知母、黄柏(俱酒炒)。六服脉症平。后用炼蜜为丸,加茯苓、山药、丹皮、牛膝。盐汤下,漏疡亦愈。

史氏 胸痛呕血,色兼红紫,头眩脘闷,脉芤微,此忧思损营,宜敛补心神,兼舒脾结。凡离络之血色变紫,非必积瘀使然。潞参、茯神、白芍、五味、枣仁、炙草、当归(醋炒)、合欢花、郁金、木香(俱磨汁冲)。

三服已安,调理寻起。

衄血论治编辑

(口鼻衄 耳衄 眼衄 齿衄 舌衄 肌衄 九窍衄 血溢 心漏 脐血附)

血从清道出于鼻,为衄。症多火迫血逆,亦有因阳虚致衄者。火亢则治宜清降,生地黄饮子、茜根散。

阳虚则治宜温摄。理中汤、黑神散。既于脉之洪滑弦细别之,暴衄则治凉泻,犀角地黄汤、七汁饮。久衄则治须滋养。止衄散、生脉散。更以血色之鲜浓暗淡辨之,且火迫致衄,有六淫之火,有五志之火。如风寒壅盛于经,迫血妄行,表症仍在,脉浮紧用麻黄汤,缓用桂枝汤。成氏谓此非治衄,仍以散邪。仲景固言衄不可汗也。

若感温热风暑而衄者,宜辛润清凉。如杏仁、丹皮、山栀、茅花、丹参、鲜地黄、连翘、石斛、犀角、麦冬、阿胶、蔗汁、藕汁。因火邪亢极而衄者,宜苦寒咸寒。如黄连、黄芩、山栀、枳壳、栝蒌、元参、犀角、童便。

此治衄外因也。其思伤心脾,惊悸不眠,归脾汤。劳伤元气,咳嗽发热,补中益气汤去白术,加麦冬、五味,或当归补血汤加薄荷、杏仁。怒伤肝阴,火冒头晕,生地、丹皮、白芍、山栀、阿胶、甘菊、鲜桑叶。欲伤肾精,阴虚失纳,上喘下遗,都气丸加杞子、菟丝饼。若火不归源,喘促烦躁,脉微肢厥,八味地黄丸,镇阴煎。阴虚阳浮,六味饮加秋石、龟甲、白芍、五味。卫虚营损,气短色枯,养营汤。

气衰血脱,神疲昏愦,独参汤。胃火血升,犀角地黄汤加茅花。此治衄内因也。其酒升血沸,面赤汗多,四生丸。努力负重,伤中损络,保元汤加阿胶。此治衄不内外因也。若衄多,服凉剂不止,系内虚寒而外假热,千金当归汤。衄久不止,热在下焦血分,六味饮加五味、童便。衄久成劳,照虚损治,病后小劳屡衄,石膏牡蛎汤。衄后屡发,或洗面即衄,并以茅花煎汤,调止衄散服。衄血未净,停瘀入胃,致面黄屎黑,加味犀角地黄汤。大衄而头痛口渴,玉女煎。大衄不止,面目浮肿,苏子降气汤。使血随气下,得力全在肉桂。凡久衄须加气药,如木香、黑香附之属。所以引血归经耳。

〔口鼻衄〕血退场门鼻,属肺脾二经。积劳伤脾,补中益气汤,倍 、归。如不应,归脾汤加藕节、童便。

〔耳衄〕血出耳窍,属肝肾二经。暴衄肿痛,左关弦数,多肝经风火沸膝。柴胡清肝散。若常有点血,不肿痛,尺中沉数,多肾经阴虚火升。生料六味丸加五味、元参。外用龙骨 研,吹入即止。

〔眼衄〕血出目 ,属肝火迫络损系。若猝视无睹,滋阴地黄丸去柴胡。常流血泪,驻景丸,外以炒黑槐花末研敷眼角。

〔齿衄〕血出齿缝牙龈,属胃肾二经。阳明入下齿,少阴入上齿。阳明火盛必口臭,牙龈腐肿,甘露饮。

或血涌齿不摇,必酒食炙爆积热,清胃散,外敷冰玉散。甚则衄不止,大便秘,调胃承气汤。阳明风壅,齿龈微肿,或牵引作痛,消风散加犀角、连翘,外擦青盐、 本末。少阴虚,口不臭,齿浮动不痛,牙缝中衄,点滴而出,系肾阴不固,虚火偶动,六味饮加山栀、赤芍。若隐隐作痛,系阳虚于下,火炎于上,七味地黄丸,或盐汤下安肾丸。外擦青盐炒香附末。龈底成块血出,盐汤下六味丸。

〔舌衄〕血出舌上如线,或有针孔,多属心包火。先以蒲黄煎汤,漱之。次以槐花炒研掺之。内服黄六一散,合生脉散。若舌出血如泉,涂舌丹,或川文蛤研末掺。舌胀大出血不止,干姜灰、生蒲黄为末掺。

〔肌衄〕血出肤孔,属卫气不固,血乘阳分。脉洪,当归六黄汤。脉弱,保元汤。脉数,当归补血汤。

脉浮,黄 建中汤。有红汗,色红染衣,黄 建中汤,兼用妙香散,小麦煎汤调下。

〔九窍衄〕诸窍齐衄,总治侧柏散、犀角汤。有中毒者,饮生羊血。颠扑伤者,灌热童便。烦劳伤者,补中益气汤倍参 。若五脏内崩者不治。有遍体无故血出,五花汤。

〔血溢〕血从上出,随火妄行。《原病式》以为心火销烁,用黄连泻心汤。或偶触破伤,血涌不止,内服十全大补汤,外用百草霜掺之。

〔心漏〕胸前一孔出血水,名心漏。用嫩鹿茸去毛酥炙,附子炮去皮脐,和盐花共研末,以枣肉杵丸,酒下。

〔脐血〕血出脐中,胃受火逼,不得运输。宜熟地、当归、白芍、丹皮、甘草、白芷、侧柏叶、茅根汁、藕汁之属。

衄血脉候编辑

衄而不止,脉大者逆。《灵枢》脉至而搏,血衄身热者死。《素问》病若吐衄,脉当沉细,反浮大而牢者死。《难经》脉得诸涩濡弱,为亡血。《脉经》脉浮大数,为邪伏于经,宜发汗。大为虚,为脾虚不能统血,宜补气,小而数,为阴虚火乘,宜滋肾。弦涩为瘀积,宜行滞。凡衄之脉,数实坚劲,或急疾不调,皆难治。

久衄脉虚大,头额痛,鼻流淡黄水者死。

附方编辑

〔清降〕生地黄饮子生地 熟地 杞子 阿胶 白芍 天冬 侧柏叶 地骨皮 黄芩 各等分,水煎。

〔清降〕茜根散茜根 阿胶 黄芩 侧柏叶 生地(各一两) 甘草(五钱)

〔温摄〕理中汤见一卷中风。

〔温摄〕黑神散见本卷血。

〔凉泻〕犀角地黄汤见一卷温。

〔凉泻〕七汁饮韭汁 藕汁 鲜荷叶汁 京墨汁 侧柏叶汁生地汁 童便各一杯,和匀服。

〔滋养〕止衄散黄 (六钱) 当归 赤苓 白芍 生地 阿胶(各三钱) 为末,麦冬汤调服。

〔益肺〕生脉散参 麦 五味

〔风寒〕麻黄汤麻 杏 桂 草

〔风寒〕桂枝汤桂 芍 草 姜 枣

〔伤脾〕归脾汤见本卷劳瘵。

〔气虚〕补中益气汤见一卷中风。

〔气血〕当归补血汤炙 (一两) 当归(二钱)

〔喘逆〕都气丸见一卷火。

〔补火〕八味丸见一卷中风。

〔补火〕镇阴煎熟地(一两) 牛膝(二钱) 泽泻(一钱五分) 炙草 桂心(各一钱) 制附子(七分)

水煎冷服。

〔阴虚〕六味丸见一卷中风。

〔调营〕养营汤见本卷劳瘵。

〔酒沸〕四生丸生艾叶 生荷叶 生侧柏叶 生地黄 捣丸如鸡子大,水煎,去渣服。

〔伤中〕保元汤见一卷火。

〔虚寒〕千金当归汤当归(一钱) 炮姜(五分) 白芍 阿胶 黄芩(各一钱半)

〔病后〕石膏牡蛎汤石膏(五钱) 牡蛎(一两) 研末酒服,日三次。

〔停瘀〕加味犀角地黄汤地 芍 丹 犀角 再加 归 桔 陈 草 红花 藕汁

〔降火〕玉女煎见一卷温。

〔降气〕苏子降气汤见本卷失音。

〔外治〕单方以大蒜头捣如泥,作饼如钱大,贴足心,左衄贴右,右衄贴左,两孔俱衄,左右俱贴,即止。

单方用线扎中指中节,左孔衄扎左中指,右孔衄扎右中指,两孔俱衄两指俱扎。

单方黑山栀 牡蛎 龙骨 京墨 百草霜 血余炭等分为末,用茅花水蘸药末入鼻孔,立止。

单方用湿纸搭额上立止。

〔耳衄〕柴胡清肝散小柴胡汤去半夏、枣、姜,加 栀子、川芎、连翘、桔梗。

〔眼衄〕滋阴地黄丸二地 芩 连 参 草 归 五味 柴枳 天冬 地骨皮 蜜丸,茶下。

〔眼衄〕驻景丸杞子 车前子(各二两) 熟地(五两) 菟丝子(八两) 蜜丸,酒下。

〔齿衄〕甘露饮二地 二冬 石斛 茵陈 黄芩 枳壳 枇杷叶 甘草

〔齿衄〕清胃散生地(四钱) 升麻(钱半) 丹皮(五钱) 当归 川连(各三钱) 为末,分三服。

〔外敷〕冰玉散硼砂 元明粉(各五钱) 辰砂(六分)

〔便秘〕调胃承气汤大黄 芒硝 炙草

〔风肿〕消风散见本卷失音。

〔肾虚〕七味丸六味丸加桂心。

〔阳虚〕安肾丸便制香附(二两) 炮川乌 川椒(各一两) 青盐炒 小茴香(三两) 熟地(四两)

川楝子(三钱) 酒糊丸。

〔舌衄〕黄 六一散黄 (六两) 甘草(一两)

〔舌衄〕涂舌丹乌贼骨 蒲黄 等分研末,涂舌上。

〔肌衄〕当归六黄汤当归 黄 生地 熟地(各一钱) 黄芩 黄连 黄柏(各五分)

〔肌衄〕黄 建中汤桂 芍 草 姜 枣 饴糖

〔红汗〕妙香散人参 黄 远志 茯苓 茯神(各一两) 桔梗(三钱) 甘草(二钱) 木香(钱半)

麝香(一钱) 辰砂(二钱)

〔九窍〕侧柏散侧柏叶(蒸干二两半) 荆芥炭 人参(各一两) 每末三钱,入白面三钱调服。

〔九窍〕犀角汤犀角汁 黄连 荆芥炭 小蓟(各一钱) 生龙骨(八分) 黄芩(钱半)

〔遍身〕五花汤水芦花 红蓼花 槐花 茅花 白鸡冠花 人参 等分,水煎,入侧柏汁和服。

〔血溢〕黄连泻心汤大黄 黄连

〔血溢〕十全大补汤见一卷中风。

衄血脉案编辑

族子 劳力伤阴,口干鼻衄,颊赤神疲,是冬阳不潜,当春脉洪晡热,系引动温邪。先治温,后治劳。

黑山栀、生地、白芍、丹皮、麦冬、沙参、蔗汁。三服脉洪已退,鼻衄亦止,而右尺不静,龙焰未熄,宜滋阴潜阳。六味丸料去泽泻,加龟板、淡菜、五味、白芍。煎服十剂效。

肖 去秋阴疟,病延今夏,三日两发,热重寒轻,鼻衄左孔,膝胫热蒸,乃肾阴下亏,胆火上冒。仍用柴、防升动,致汗多渴眩,鼽衄不已,皆误药贻咎。生地、丹皮、山栀、知母(酒炒)、牛膝(酒蒸)、白芍、乌梅、桑叶,三四服病已。嗣此多服六味丸以滋下元。

吕氏 暑热烦劳,下崩上衄,屡次晕绝,肢冷胸温,苏醒后胁满心忡,惊汗不寐,脉虚芤。此心肝血失所统,而气随血脱也。急须固气以摄血,乃阴从阳长之理。用洋参(五钱)、茯神(三钱)、枣仁、龙骨(各二钱)、黑甘草(钱半)、龙眼(五枚)、小麦(二合)、五味(八分)。三剂神安熟寐,逾日血仍至,复晕而苏。

用理中汤加荆芥(醋炒黑),数服得止。

王 春初鼻衄,口干恶热,由努力伤络,血凝气聚,脐左板硬如掌,脘痞不容侧卧,脉左大右小。

肝乘络伤,应地气上腾,直犯清道。先进缓肝降逆,俟衄止,再商理瘀。黑山栀、郁金、蒌仁、白芍、阿胶(水化)、当归(醋炒)、麦冬、丹皮、炙草。一啜甚适,三服衄止,脉左敛。原方去芍、胶、归、草,加牡蛎、降香、牛膝、归须、桃仁。二服便下瘀黑,脘腹俱宽,盖血以下行为顺,上行为逆。故降逆佐甘缓,理瘀佐软坚。

宗 面苍赤,体质阴虚,病后微热,牙龈血衄成块,随咽下,不痛不肿。治用滋肾以潜龙火,熟地(水煮)、黄柏(酒炒)、茯苓。丹皮、牛膝(蒸)煎汤,冲真藕粉。二服。外用青盐、青黛、石膏。研细敷齿龈,不日而衄止。

王 当春大衄,由情志拂逆,胆火上迫,致血直犯清道,昏眩不时。速用清降,以遏少阳升逆之威。羚羊角、黑山栀、丹皮、阿胶、生地、鲜桑叶,二服衄止。脉来小涩模糊,胸际隐痛,晡时足肿,由 作伤阳,元气不振,惧其遇劳辄发。法宜和补脾阳,潞参、白术、炙草、茯神、白芍、当归(醋炒)、郁金(汁)。数服愈。

汗症论治编辑

汗为心液,肾主五液,故汗出皆由心肾虚致之。有自汗,有盗汗,自汗属阳虚,盗汗属阴虚,自汗者,不因劳动,不因发散, 然自出,由阳虚不能卫外而固密也。盗汗者,寐中窃出,醒后倏收,由阴虚不能内营而敛藏也。阳虚自汗,治宜补气以卫外;阴虚盗汗,治宜补阴以营内。固卫则表气实而腠理不疏;填营则里真固而阴液不泄。条其治法∶表虚自汗失敛,补阳汤。里虚盗汗有热,益阴汤。表里不固汗出,黄 汤。气虚而阳弱者必自汗, 附汤。凡肥人多自汗。阴虚而火蒸者多盗汗,当归地黄汤。凡瘦人多盗汗。阳虚者阴必乘,多发厥自汗;黄 建中汤,阴虚者阳必凑,多发热盗汗。当归六黄汤。阳蒸阴分,则血热,血热则液泄为盗汗。此从乎表里阴阳为治也。然自汗有属腑脏者,经云∶饮食饱甚,汗出于胃;惊而夺精,汗出于心;

持重远行,汗出于肾;疾走恐惧,汗出于肝;摇体劳苦,汗出于脾。如胃热,食则汗出如洗;二甘汤或牡白散。

饮酒漏风,汗出如浴。白术散。肺虚,腠易疏泄,玉屏风散。心虚,神不安谧,朱砂安神丸、天王补心丹。

肾虚,元府不闭,六味丸、还少丹。肝脾虚,精血久耗,三阴煎。士材亦云∶肺虚者固其皮毛,黄 六一汤。

心虚者益其血脉,当归六黄汤。肾虚者助其封藏,五味子汤。脾虚者壮其中气,补中益气汤。肝虚者禁其疏泄,白芍汤。此从乎腑脏为治也。其盗汗乃睡中自泄,参苓散。水火不交,心肾丸。阴阳偏胜,黄 汤。虚损心阳,柏子仁汤、牡蛎散。至如病后气血俱虚自汗,十全大补汤。产后血脱,孤阳无根据,大汗不止,独参汤。

凡津脱者汗大泄,大补元煎去杜仲。痰盛者汗自流,理中降痰汤。发汗过剂,血虚成痉,防风当归汤。汗多亡阳,身冷拘急,桂枝加附子汤。若夫风湿相搏,时自汗出,防己黄 汤。恶风自汗,桂枝汤。伤寒,阳明、少阳症盗汗,柴胡汤、葛根汤选用。温热症,三阳合病,目合则汗,白虎汤。额汗湿热上蒸,或血蓄胃口,迫其津液致之。蓄血头汗,剂颈而还,犀角地黄汤。头汗,小便不利,渴而不饮,此血瘀膀胱也。桃仁承气汤。胃热上蒸,额汗发黄,小水不利者,五苓散加茵陈,甚则茵陈蒿汤利之。伤寒胁痛耳聋,寒热口苦,头汗剂颈而还,属少阳,小柴胡汤加桂枝、茯苓、白术和之。少阳挟热,或为盗汗,或腋汗,胁汗,须知从阴阳交互时,及阴阳交互处发泄者,皆阴阳不和半表半里症。小柴胡汤、逍遥散,皆合剂也。外有头汗,头者,诸阳之会,邪搏诸阳,津液上凑,则头汗。剂颈而还,属血症。四物汤。湿邪搏阳,亦汗出头额,参用胜湿汤、调卫汤。水结胸无大热,亦汗出头额,小半夏加茯苓汤。阳明胃实,亦汗出头额,调胃承气汤。胃腑热蒸,手足自汗,亦阳明病,当下,大柴胡汤。心腋盗汗,久不止,参归腰子。当心一片,津津自汗,名心汗,补心丹。阴囊汗为肾虚有湿,安肾丸主之。两腋汗,脚心汗,为湿热流注,牡矾丹主之。有血汗,因胆经热血妄行,与少阴气并,夺命散。产后血汗, 皮汤。有黄汗,因汗出浴水,湿热内郁, 陈汤。一切汗出不止,外治法,红粉散。惟珠汗不流,汗出如油,额汗如雨,喘促肢冷,皆阳脱不治。

经曰∶阳有余为身热无汗,阴有余为多汗身寒。又曰∶血与汗异名而同类,故夺血者无汗,夺汗者无血。

注云∶夺者迫之使出也。又曰∶肾病者寝汗憎风,寝汗,即盗汗也。

东垣曰∶凡内伤自汗,补中益气汤,稍加附子、麻黄根、浮小麦,其效如神。但升、柴少用,兼蜜炙以抑其升发暴悍之性,又欲其引参、 等味达肌表也。

凡服止汗固表药,不应,愈敛愈出者,只理心血,以汗乃心液,心不摄血,故溢为汗。大补黄 汤加枣仁。

微热者,加石斛。当心汗,为思虑伤脾,补心丹。凡久病不愈,必气血两虚,自汗热不退,补中益气汤加川附,或用归脾汤。如便燥自汗,热不退,属阴血,六味地黄汤加生脉散。如病阳虚,热极自汗而解;汗后又热,汗出如水,此阳被汗散,发泄在外,而不归元,保元汤加浮麦、牡蛎,或炒焦棉子煎汤。如心神不安者,加安神丸。凡虚阳上攻,必求下达,保元汤加木瓜,使阳气回元。凡汗症有阴阳,阳汗者热汗也,阴汗者冷汗也。汗之冷者以其阳气内虚,阴中无阳,而汗随气泄。凡大惊恐,及病后产后失血后,多有汗出,是皆阳气消耗,真元失守候也。故经曰∶阴胜则身寒汗出。又曰∶极寒反汗出,身必冷如冰,是皆阴汗之谓。治必扶其正气,其汗乃止。若虚甚者,非速救真元不可。姜、桂、附子之属,必所当用。

凡病不当汗而误汗,或当汗而汗之过剂者,皆汗多亡阳之症,是亦阴症之属,当察其虚之或微或甚。微虚者,三阴煎,或五阴煎、独参汤之类。虚甚者,非用大补元煎、六味回阳饮之类不可。凡卫虚不固,腠理不密而易汗者,是亦阴症之属。宜黄 六一汤,或 附汤。以上四段本《景岳全书》。

《医通》曰∶病后气血俱虚而汗,服诸止汗药,不应,用十全大补汤半剂,加熟枣仁五钱。若胸臆烦闷,不能胜阴药者,生脉散加黄 二钱,当归六分,熟枣仁三钱。一服即验。夏月汗止半身,由气血不充,内挟寒饮,偏枯及夭之兆也。用大剂十全大补汤、人参养营汤、大建中汤,加行经豁痰药治之。若元气稍充,即间用小续命汤一剂,以开发其表,或防己黄 汤加川乌以散其湿。此症虽属血虚,不可用四物阴药,以其闭滞经络故也。

丹溪曰∶自汗大忌生姜,以其开腠理也。凡有汗,一切辛辣之味,五辛之属,均忌之。

汗症脉候编辑

寸微尺紧,虚损多汗。肺脉软而散者,病灌汗。平人脉虚微细者,盗汗出。自汗在寸,盗汗在尺。脉盛汗出,病不衰者,死。汗出而脉脱者,不治。

附方编辑

〔表虚〕补阳汤参 术 草 五味 虚加附子。

〔里虚〕益阴汤萸 地 丹 芍 麦 味 山药 泽泻 灯草 地骨皮 莲子 虚加人参。

〔表里〕黄 汤地 茯苓 天冬 麻黄根 肉桂 龙骨(各一钱) 麦冬 五味 防风(各八分)

归草(各七分)

〔阳虚〕附汤附(各二钱) 姜(十片)

〔阴虚〕当归地黄汤归 芍 苓 术 柏 陈 草 人参 熟地 生地 知母 浮麦 枣

〔自汗〕黄 建中汤见本卷衄血。

〔盗汗〕当归六黄汤见本卷衄血。

〔胃汗〕二甘汤生甘草 炙甘草 五味 乌梅 姜 枣

〔胃汗〕牡白散牡蛎 白术 防风(各二钱)

〔酒风〕白术散白术(一两二钱五分) 防风(一两五钱) 牡蛎(三钱)

〔卫虚〕玉屏风散见一卷中风。

〔心汗〕朱砂安神丸黄连(五钱) 炙草 生地(各三钱半) 当归(二钱半) 朱砂(一钱半)

〔心火〕天王补心丹见一卷火。

〔肾汗〕六味丸见一卷中风。

〔补肾〕还少丹见一卷中风。

〔肝脾〕三阴煎归 地 参 芍 五味 草 枣仁

〔肺汗〕黄 六一汤(六钱) 草(一两) 煎服。

〔肾汗〕五味子汤五味 山萸 龙骨 牡蛎 何首乌 远志 五倍子 地骨皮

〔脾汗〕白芍汤白芍 枣仁 乌梅

〔盗汗〕参苓散参 苓 枣仁

〔心肾〕心肾丸参 归 地 苓 味 牛膝 苁蓉 菟丝子 山药 鹿茸 附子 龙骨 远志

〔心惕〕柏子仁汤柏子仁 半夏曲(各二两) 牡蛎 人参 白术 麻黄根 五味(各一两)

麦麸(半两) 枣肉为丸。

〔敛汗〕牡蛎散黄 麻黄根 牡蛎 小麦

〔病后〕十全大补汤见一卷中风。

〔津脱〕大补元煎见一卷中风。

〔痰汗〕理中降痰汤参 术 姜 草 名理中汤,此加苓、夏、苏子。

〔汗痉〕防风当归汤芎 归 防 地

〔亡阳〕桂枝加附子汤桂 芍 草 姜 枣 名桂枝汤,此加附子。

〔风湿〕防己黄 汤见一卷湿。

〔少阳〕小柴胡汤见一卷温。

〔少阳〕葛根汤葛根 麻黄 姜 桂 芍 草 枣

〔三阳〕白虎汤见一卷中风。

〔蓄血〕犀角地黄汤见一卷温。

〔血瘀〕桃仁承气汤见一卷疫。

〔胃热〕五苓散见一卷温。

〔发黄〕茵陈蒿汤见一卷湿。

〔阴阳〕逍遥散见一卷火。

〔湿邪〕胜湿汤茅术 浓朴 半夏 藿香 陈皮 甘草 姜

〔理湿〕调卫汤麻黄根 黄 羌 麦冬 地 归 草 芩 夏 猪苓 苏木 红花 五味子

〔结胸〕小半夏加茯苓汤见本卷痰饮。

〔胃实〕调胃承气汤大黄 芒硝 甘草

〔阳明〕大柴胡汤见一卷温。

〔心汗〕参归腰子人参 当归(各五钱) 猪腰(一个煮) 再蒸。

〔肾虚〕安肾丸芦巴 补骨脂 川楝子 茴香 续断(各一两半) 杏仁 桃仁 山药茯苓(各一两)

〔外治〕牡矾丹牡蛎粉 黄丹(各二两) 枯矾(四两) 研擦。

〔血汗〕夺命散朱砂 寒水石 麝香 等分,每服五分,又名定命散。

〔产血汗〕皮汤皮烧灰 米饮下, 肉煮食,更妙。

〔黄汗〕陈汤石膏 芍 麦冬豉 草 茵陈 姜

〔外治〕红粉散麻黄根 牡蛎(各一两) 赤石脂 龙骨(各五钱) 绢包擦之。

〔补虚〕大补黄 汤参 术 草 芎 归 萸 五味 桂心 防风(各一两) 茯苓(一两半)

熟地 苁蓉(各三两) 姜 枣

〔阴血〕生脉散见一卷暑。

〔培元〕保元汤见一卷火。

〔补虚〕六味回阳饮见本卷咳嗽。

〔偏枯〕人参养营汤见本卷劳瘵。

〔寒饮〕大建中汤蜀椒 干姜 人参 饴糖

〔发表〕小续命汤见一卷中风。

脱症论治编辑

生命以阴阳为枢纽,阴在内,阳之守,阳在外,阴之使,阴阳互根,相抱不脱。《素问》所谓阴平阳秘,精神乃治也。若夫元海根微,精关直泄,上引下竭,阴阳脱离,命立倾矣。《灵枢》云∶精脱者,耳聋;气脱者,目不明;津脱者,腠理开,汗大泄;液脱者,骨属屈伸不利,色夭,脑髓消,胫酸,耳数鸣;血脱者,色白,夭然不泽,其脉空虚。《难经》云∶脱阳者见鬼,脱阴者目盲。嘉言喻氏又分上脱、下脱、上下俱脱。

今详斯症,总由阴阳枢纽不固。如上脱者,喘促不续,汗多亡阳,神气乱,魂魄离,即脱阳也;下脱者,血崩不止,大下亡阴,交合频,精大泄,即脱阴也;上下俱脱者,类中眩仆,鼻声鼾,绝汗出,遗尿失禁,即阴阳俱脱也。更有内闭外脱者,痉厥神昏,产后血晕等症是也。治法∶在未脱之先,审其元阳欲绝者,于回阳剂中兼引阴,参附汤用童便煎。真阴欲绝者,于摄阴剂中兼固阳,固阴煎。其心神浮越,起卧不安者,招集溃散之阳。龙蛎救逆汤去桂、姜、蜀漆,加参、附、枣仁、茯神。脉微垂绝,气短汗出者,收拾虚耗之阴。生脉散,或人参饮子。血脱者益气,吐衄不止,独参汤加参三七、童便。精脱者填营,纵欲走阳,救脱汤。

魂离者镇肝,身外有身,定魂丹。崩中者固下,血漏暴注,安崩汤。津脱者实卫,大汗亡阳,收汗丹。液脱者滋阴,血枯成痿,加减四斤丸。喘促而吸入短者资化源,气急不续,都气丸。类中而神昏者息风火,心火暴甚,河间地黄饮子去桂、附、巴戟。至于内闭外脱,如痉厥神识不醒,暂用豁痰,鲜菖蒲根汁和送至宝丹。产后血晕不苏,急为开窍,外烧铁器淬醋熏鼻,或烧苏合香嗅气,内灌清魂散。若血闷,用独圣散、参苏饮。凡诸暴脱,或孤阳无根,而阴失所系,或精血骤去而神失所根据,洵有如喻氏所见,壮岁无病一笑而逝,少年交合一注而倾者,不早寻罅漏而缄固之,其能拯危于一线也哉。

附方编辑

〔回阳〕参附汤参 附 姜

〔摄阴〕固阴煎参 地 萸 五味 山药 远志 炙草 菟丝饼

〔救逆〕龙牡救逆汤龙骨(四两) 牡蛎(五两) 炙草(二两) 大枣(十二枚) 桂枝 姜 蜀 漆(各三两)

〔脉微〕生脉散见一卷暑。

〔气短〕人参饮子见本卷血。

〔精脱〕救脱汤人参(三两) 附子(一钱) 黄 (三两) 熟地 麦冬(各一两) 五味子(一钱)

〔魂虚〕定魂丹参 苓 归 术 麦冬 柏子仁 枣仁远志 白芥子 丹砂 龙齿

〔暴注〕安崩汤参 术 (各一两) 三七根末(五钱)水煮。

〔津脱〕收汗丹参 麦 地(各一两) 枣仁(五钱) 五味(三钱) 当归(五钱) 甘草(一钱)

〔液脱〕加减四斤丸熟地 五味 苁蓉 牛膝 木瓜 天麻 鹿茸 菟丝子

〔喘虚〕都气丸见一卷火。

〔类中〕地黄饮子见一卷中风。

〔痉厥〕至宝丹见一卷中风。

〔产晕〕清魂散人参 甘草 川芎 泽兰 荆芥

〔血闷〕独圣散五灵脂(半炒半生) 水煎服。

〔血闷〕参苏饮人参 苏木

脱脉案编辑

堂弟 心力经营,烦劳动火,消谷善饥,坐则手足俱颤,寐则手足如堕,梦则体析为二,神志恍惚,呵欠气泄,右脉小弱,左虚软不受按。因操劳疲神,元气不受镇摄,若转失气,须防暴脱。食下烦嘈稍定,足知中宫底柱乏权,急摄阳以交阴。潞参、茯神、山药、五味、杞子、白芍、龙骨、牡蛎(俱 研)、枣仁(炒研)。

三服神昏安贴,诸症俱减,惟巅痛唾涎。原方加嫩桑叶炒、甘菊以熄肝胆风热,加益智、半夏(青盐炒),以摄脾涎。又数服,间服膏方而安。此症因其胃旺能纳,专受滋填,用海参煨鸭,及火腿鸡蛋等,皆血肉有情之品,故未及两旬已瘥。

卷之三编辑

脾胃论治编辑

脾胃皆属土,脾为己土,胃为戊土,而脏腑分焉。脾为脏,胃为腑,凡脏主守,腑主通,脏阴而腑阳也。

经言胃为水谷之海,饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,脾主为胃行其津液者也。故胃主纳,脾主运,胃喜凉,脾喜燥,昔人每多混治,惟叶氏医案,谓脾宜升则健,胃宜降则和。太阴湿土,得阳始运;阳明阳土,得阴始安;以脾喜刚燥,胃喜柔润也。仲景急下存津,其治在胃;

东垣大升阳气,其治在脾。又言五脏以守为补,六腑以通为补,卓然有见。岫云华氏,称其议论越出千古,其叙叶案曰∶《脾胃论》莫详于东垣,其补中益气、调中益气、升阳益胃诸汤,以劳倦内伤为主,故用人参、黄 以补中,白术、苍术以温燥,升麻、柴胡升下陷之清阳,陈皮、木香理中宫之气滞,以太阴恶湿,而病患胃阳衰者居多,用之得宜,效如桴鼓。若脾阳不亏,胃有燥火,则当用香岩养胃阴之法。凡病后热伤肺胃津液,以致虚痞不食,舌绛嗌干,烦渴不寐,便不通爽,此九窍不和皆胃病,岂可以 、术、升、柴治乎。

故先生必用降胃之法,所谓胃宜降则和者,非辛开苦降,亦非苦寒下夺,以损胃气,不过甘平或甘凉濡润以养胃阴,则津液来复,使之通降而已,此即宗《内经》六腑者传化物而不藏,以通为用之理也。故治胃阴虚,不饥不纳,用清补,如麦冬、沙参、玉竹、杏仁、白芍、石斛、茯神、粳米、麻仁、扁豆子。治胃阳虚,食谷不化,用通补,如人参、益智、陈皮、浓朴、乌药、茯苓、生术、地栗粉、半夏、韭子、生姜、黄米。治脾阴虚,胸嘈便难,用甘润,如甘草、大麦仁、白芍、当归、杏仁、麻仁、红枣、白蜜。治脾阳虚,吞酸嗳腐,用香燥,如砂仁、丁香、炒术、神曲、麦芽、干姜。如四君、六君、异功,凡守补皆脾药。

治脾胃阳虚,运纳俱少,食已欲泻,用升降法,如补中益气汤加茯苓、益智、木瓜,或益黄散。治湿伤脾胃,用平胃散,或清暑益气汤加减。治中气虚,用补中益气汤加麦冬、五味子。治饥伤,痛而纳食稍安,病在脾络,因伤饥饿而得,当甘缓以养脾营,当归建中汤。治食伤,伤食恶食,腹痛作饱,当分消胃土,用生益智、草果、广皮、茯苓、鸡内金、炒楂肉、神曲、煨姜。病后调理脾元,参苓白术散,或六君子汤。其分治合治,于病情尤为允惬者矣。

白术炒用则守,生用则和。甘草炒用则补,生用则泻火。上方分列脾胃,大抵脾脏以守为补,胃腑以通为补,脾宜升运,胃宜通降也。其方治与饮食症参观,则备矣。

附方编辑

〔补中〕补中益气汤见一卷中风。

〔调中〕调中益气汤即补中益气汤去归、术,加木香、苍术。

〔升阳〕升阳益胃汤六君子加 芍 羌 独 防 柴连 泽泻 姜 枣

〔补脾〕四君子汤参 苓 术 草 加陈皮,名异功散,再加半夏,名六君子汤。

〔脾阳〕益黄散陈皮(一两) 青皮 诃子肉 炙草(各五钱) 丁香(二钱)

〔利湿〕平胃散见一卷湿。

〔祛暑〕清暑益气汤见一卷暑。

〔饥伤〕当归建中汤芍 桂 饴 草 姜 枣 当归

〔病后〕参苓白术散参 苓 术 草 山药 扁豆 莲子 桔梗 砂仁 薏仁

〔脾肾〕蟠桃果芡实 莲子 核桃 熟地 枣肉 用猪腰子掺入茴香末,蒸熟去膜,同药捣成饼。

〔胃火〕安胃饮黄芩 石斛 泽泻 木通 陈皮 楂肉 麦芽 若热甚去后三味,加 石膏 生地麦冬

〔脾湿〕半夏枳术丸半夏 枳 术

〔和胃〕养胃汤人参 藿香 浓朴 苍术(各一钱) 茯苓(钱二分) 陈皮(钱五分) 草果 炙草(各六分) 加乌梅(二个) 生姜(三片) 水煎。

脾胃脉案编辑

张 髫年寒热肢冷,食少便泻,尚作疟治,遂神疲色惨,脉沉,须防慢惊,急理脾阳。先用理中汤,少加附子,手足乃温。专用异功散,加莲、枣理脾,热减泻止。

于 胁痛吞酸已止,肝火悉平,但中脘气窒,口燥不知饥,右脉欠和,胃阴未复。用沙参、麦冬、花粉、当归、白芍、栝蒌、小麦、蔗汁。三服得平。

姜 左脉浮而钩,右弦缓,脘中久痛,纳食稍缓,乃饥伤脾络所致。经言脾欲缓,急食甘以缓之,勿用平肝,克伐生气。潞参、当归须、白芍、饴糖、红枣、甘草、牡蛎粉、糯稻根须、降香末。数剂而安。

饮食症论治编辑

饮以养阳,食以养阴,饮食人所以卫生,而脾胃实生之本也。胃旺则多食不滞,过食不饥。脾运则分五脏,荣润四肢。若生冷戕胃,饥饱戕脾,中气先馁,不宜专事消导。宜补中益气汤加茯苓、砂仁。夫中气即脾胃冲和之元气也。然胃气以下行为顺,脾气以健运为能。胃强脾弱,则消谷而便溏;脾强胃弱,则知饥而纳少。故胃阳虚,饱食辄嗳者,宜温通。如橘红、浓朴、益智、枳壳、半夏曲、草蔻、苏子、谷芽。若守补则壅,忌炙草、焦白术、炮姜。脾阳虚,多食不化者,宜香燥。如砂仁、丁香、木香、白术、半夏、神曲、薏苡、橘白、鸡内金,若腻补则滞,忌地黄、萸肉等。脾胃阴虚,不饥不食,口淡无味者,宜清润以养之。如沙参、扁豆子、石斛、玉竹、当归、白芍、麻仁、粳米、大麦仁。若消导则耗气劫液,忌枳、朴、楂肉、萝卜子、曲 。伤饮恶饮,伤食恶食,呕而腹满,为胃寒生痰,和胃二陈煎。食填太阴,腹闷绞痛,为木郁食厥,急吐之。用阴阳水烧盐汤探吐,痛定后服藿香散。饮食留滞,脘痞腹胀者,为腑气不宣,消导之。大和中饮。饮冷吐利,脾元受困者,温其寒。理中汤,或温胃饮去黄 。食下气逆,哕呃噎膈者,开其郁。神香散加橘皮、竹茹、半夏。食后动怒,胁满而痛者,平肝气。柴胡、枳壳、香附、青皮、山栀子、生白芍。饮酒伤中,发热呕泻者,利其湿。葛花解酲汤。肝胃不和,脉弦脘痹者,泄木安土。木瓜、吴萸、白芍、金橘、益智、良姜、红枣、小麦。脾肾两衰,虚寒滑脱者,温中补阳。四维散加肉蔻。但肾阳衰者,二神丸。凡嗜热酒者,脘必瘀血,宜郁金、木香、丹参、当归、降真香。喜冷食者,症多中寒,宜八味理中丸。胃虚则呕悸动风,宜牡蛎、白芍、茯神、人参、枣仁、炙草、阿胶。胃实则痞满内热,枳实消痞丸、生姜泻心汤。脾虚则食后反饱,异功散去甘草,加砂仁、谷芽。脾瘅则口甜畏食,佩兰叶煎汤。胃上逆则导其浊滞,豆豉、枳实、竹茹、栝蒌仁、橘皮、地栗粉、浓朴、甚则小承气汤。脾下陷则升其清阳,举元煎。湿伤脾胃,腹肿便难,宜兼升降,则运化宣通。半夏、砂仁壳、茯苓、橘白、浓朴、枳实、草蔻、煨姜。若饮食不甘,口苦不寐,胆热乘脾者,宜导痰泄热,则土郁舒。加味温胆汤去熟地,加丹皮、山栀、桑叶、生枣仁。食已吐酸,肝逆犯胃者,宜降火泄浊,则木郁达。戊己丸加茯苓、山栀。胁痞者,黄连泻心汤。其饮食减少,有脾胃虚热,安胃饮;有中气虚寒,养中煎;有中寒虚痞,治中汤;有思虑伤脾,归脾汤;有脾湿水泻,加味平胃散,或胃苓汤;有胃气痛逆,调气平胃汤。不能食而瘦,多脾虚,宜山药、茯苓、白术、炙草、当归、白芍、人参、鸡内金、砂仁、陈皮、莲子、黄米屑调服。善食而瘦,多胃火,泻黄散,或用太清饮去木通,加生地、白芍。

一切食滞成积,消食丸。凡旦昼阳盛,谷气易消,食可饱;暮则阴盛,谷气难化,食宜少。夏暑秋凉,晚餐尤宜简泊,则脾不困胃不滞矣。

附方编辑

〔补中〕补中益气汤见一卷中风。

〔消痰〕和胃二陈汤夏 陈 苓 草 炮姜 砂仁 枣

〔消导〕大和中饮楂 朴 枳 夏 陈 干姜 泽泻 木香麦芽 砂仁

〔温中〕理中汤见一卷中风。

〔去寒〕温胃饮白蔻 人参 泽泻 益智 砂仁 浓朴 甘草 干姜 姜黄 黄 陈皮

〔开郁〕神香散丁香 蔻仁

〔酒伤〕葛花解酲汤见一卷湿。

〔补阳〕四维散人参(四两) 附子 炮姜(各二钱) 乌梅(五分) 炙草(一钱) 水拌蒸,烘干再研,每服二钱。

〔肾阳〕二神汤故纸 肉蔻 枣肉 姜汁 加吴萸、五味,名四神汤。

〔温中〕八味理中丸理中加茯苓 麦芽 神曲 砂仁

〔痞满〕枳实消痞丸枳实 黄连(各五钱) 浓朴(四钱) 苓 术 姜 草 夏 麦芽(各二钱)

〔痞热〕生姜泻心汤芩 连 参 草 夏 干姜 生姜 大枣

〔补脾〕异功散见一卷中风。

〔导滞〕小承气汤见一卷温。

〔升阳〕举元煎参 (各三钱) 术 草(各一钱) 升麻(五分) 姜枣 水煎。

〔胆热〕温胆汤见一卷温。加 人参 远志 枣仁 熟地 名十味温胆汤。

〔吐酸〕戊己丸黄连 吴萸 白芍

〔胁痞〕黄连泻心汤黄连酒炒,水煎服。

〔虚热〕安胃饮见本卷脾胃。

〔虚寒〕养中煎参 苓 姜 草 山药 扁豆

〔虚痞〕治中汤参 术 姜 草 青 陈 半 加生姜。

〔思伤〕归脾汤见二卷劳瘵。

〔去湿〕平胃散见一卷中风,加扁豆、木通,名加味平胃散。

〔湿泻〕胃苓汤见一卷中风。

〔胃气〕调气平胃散见一卷中风。

〔胃火〕泻火散见一卷火。

〔清胃〕太清饮知母 石斛 木通(各一钱半) 石膏(三钱) 麦冬(二钱)

〔食积〕消食丸楂肉 神曲 麦芽 萝卜子 青皮 陈皮 香附(各二两) 阿魏(一两)

〔补元〕参术膏人参 白术

呕吐论治编辑

呕吐症,胃气失降使然也,而多由肝逆冲胃致之。《灵枢》谓足厥阴所生病者,胸满呕逆是也。夫胃司纳食,主乎通降,其上逆而呕吐者,乃肝邪犯胃,或胃虚肝乘,故治呕吐,必泄肝安胃。用药主苦降辛通,佐以酸泄。其肝阳上亢,食入呕吐者,用苦辛降逆,如黄连、川楝子、吴茱萸、半夏、浓朴、姜汁之属。或苦酸泄热,如乌梅、白芍、木瓜、枳实、左金丸、戊己汤。其胃阳衰,风木乘克,食入不变者,用温胃平肝。

如人参、干姜、丁香、半夏、青皮、白芍,或吴茱萸汤。其脾阳衰,不能运化,腹胀痛呕者,用辛温行滞。

香砂六君子汤加益智、浓朴、神曲。其胃虚客气上逆,噫嗳欲呕者,用咸以软痞,重以镇逆。旋复代赭汤加二陈。其中阳虚,浊阴犯胃,吐黑绿苦水者,用辛热开浊。理中汤加川椒、半夏、附子、茯苓之属。其肢冷脉微,时吐清水者,用辛热扶阳。附子理中汤、真武汤。其肝火郁热,吞酸吐酸者,用辛咸苦降。左金丸,或盐炒吴茱萸汤去枣。其胸痞痰阻,食已漾漾欲吐者,用辛泄。生姜泻心汤,或二陈汤加蔻仁、吴萸、姜汁。

其肝厥上逆,脘痛呕涎者,用辛通,佐以酸泄。如川椒、干姜、桂枝、乌梅、白芍、半夏。其因惊怒动肝,致胁痛干呕而液虚者,用辛通润补。大半夏加茯神、麦冬、青皮、白芍、当归。其支饮,汤水下咽呕吐者,用辛泄。小半夏汤。其肝阴胃津两虚,肝风扰胃呕吐者,用柔剂滋液熄风养胃。如人参、白芍、麦冬、阿胶、小麦、半夏、茯苓、粳米之属。其肝风犯胃,呕吐眩晕者,用苦酸以和阳。如黄连、白芍、乌梅、牡蛎之属。

其呕伤胃津,热邪乘胃,食入即吐者,用辛凉化痰。温胆汤加石斛、山栀。其气冲呛咳吐逆者,肝火上凌,过胃犯肺,用清肃苦降。如苏子、杏仁、枇杷叶、前胡、山栀、栝蒌仁、降香末。其气冲心痛,饥不欲食,吐蛔者,用苦辛酸以伏虫。理中安蛔丸。

蛔厥者,脏寒蛔上入膈,口干心烦,手足冷,脉沉迟,宜寒热互用,酸苦杂投。乌梅丸。脏厥者,阳气垂绝,痛呕不纳,躁扰不安,安胃丸,或半夏泻心汤加枳实。其久呕致伤肝肾,并冲脉上逆者,用温通柔润。如苁蓉、茯苓、当归、杞子、桂心、沙苑子、鹿角霜。其厥阴浊邪上攻,痛从少腹逆冲为呕者,用辛温泄浊。如吴萸、小茴、桂枝、韭白汁、茯苓。其呕而绝粒者,取生鹅血热饮。每食必呕者,煮羊血熟食之,皆立止。

集诸名家呕吐哕治法编辑

有声有物为呕,有物无声为吐,有声无物为哕。昔人以呕属阳明,吐属太阳,哕属少阳。哕即干呕。

东垣以三者俱属脾胃虚。洁古从三焦分别三因,上焦在胃口,主纳;中焦在中脘,主腐熟水谷;下焦在脐下,主出而不纳。上焦吐者因于气,食已即吐,渴欲饮水,治当降气和中;中焦吐者因于积,或先痛后吐,或先吐后痛,治当去积和气;下焦吐者因于寒,朝食暮吐,暮食朝吐,溺清便闭,治当通其闭,温其寒。后人又分随食随吐,为呕,小半夏汤。食入乃吐,为暴吐,生姜橘皮汤。食已后吐,为呕吐,橘皮半夏汤、枳桔汤加参、白芍、半夏。食久乃吐,为反胃,金花丸、理中汤。食在而吐者,为翻胃,紫沉丸。旦食暮吐,暮食朝吐,下焦病,半夏生姜大黄汤。此从食下久暂,分上中下脘而治者也。古法,呕吐气壅,谷不得下,小半夏汤。

胃虚,谷气不行,呕而液伤,大半夏汤。胸满食谷欲呕,吴茱萸汤。心下痞,呕而肠鸣,半夏泻心汤。呕而思水,饮停膈上,猪苓散。干呕哕,手足厥,橘皮汤。哕逆虚热,橘皮竹茹汤。哕逆虚寒,半夏干姜汤。干哕,胃口有痰,二陈汤加姜汁。寒吐者,肢冷脉细,二陈汤加丁香、炮姜。诸药不效,红豆丸。热吐者,烦渴脉洪,二陈汤加栀、连、竹茹、枇杷叶、姜汁、芦根汁。客寒犯胃,理中汤。肝火入胃,左金丸。由脾气郁结,归脾汤加吴萸。由肝脾郁滞,香砂六君子汤。怒时饮食呕吐,胸满膈胀,关格不通,二陈汤加青皮、木香。不效,加丁、沉、砂、蔻、藿、朴、曲、姜。由痰积者,遇寒辄发,蔻仁、丁香、砂仁、干姜、半夏、陈皮。由食滞者,消导乃安,山楂、神曲、陈皮、枳壳、浓朴、砂仁、鸡金。先吐后泻,身热腹闷,名曰漏气。因上焦伤风,邪气内着,麦门冬汤。二便不通,气逆不续,名曰走哺。因下焦实热,人参汤主之。

吐而中气久虚,必借谷食以和之。焦米、神曲、参、苓、苡米、谷芽、甘草、陈皮、姜、枣。吐而诸药不效,必假重镇以坠之。灵砂丹、养正丹。病久胃虚呕吐者,六君子汤、比和饮、藿香安胃散。病后胃热烦呕者,竹叶石膏汤加姜汁。呕苦邪在胆经,芩、连、吴萸、半夏、陈皮、茯苓、姜。吐酸责之肝脏,挟热者,左金丸加竹茹、山栀、白蔻、生姜。挟寒者,左金丸加丁香、干姜、白术、沉香。呕清水者多停饮,二术二陈汤。吐涎沫者以脾寒,六君子汤加益智、生姜,或理中汤加益智。吐蛔虫者,或由胃冷,理中汤加川椒、槟榔,下乌梅丸。或由胃热,安蛔丸。或由寒热交错,乌梅丸。或由胃虚求食,温胃饮,理中汤。凡呕吐而心痛,当作火治;口吐清水,当作虫治;心中如火,当作血虚治。

呕吐脉候编辑

阳紧阴数为吐,阳浮而数亦为吐。脉紧而滑者吐逆,紧而涩者难治。寸口脉数者吐,脉弱而呕,小便复利,身有微热,见厥者死。呕吐大痛,色如青菜汁者死。中焦哕逆,其声短,是水谷之病,为胃火,易治;下焦哕逆,其声长,是虚邪之病,为阴火,难治。低声频密相连,为实,易治;半晌哕一声,为虚,难治。暴病发哕,必痰食血,或怒气所干,易治;久病发哕者,多难治。

附方编辑

〔平肝〕左金丸见一卷火。

〔平肝〕戊己汤见本卷饮食。

〔胃寒〕吴茱萸汤吴萸 人参 姜 枣

〔行滞〕香砂六君子汤六君子加 木香 砂仁

〔镇逆〕旋复代赭汤人参 甘草 旋复花 代赭石 半夏姜枣

〔除痰〕二陈汤见一卷中风。

〔扶阳〕理中汤见一卷湿。

〔祛风〕真武汤见二卷喘。

〔消痞〕生姜泻心汤见本卷饮食。

〔液虚〕大半夏汤半夏 人参 白蜜

〔行水〕小半夏汤半夏 姜

〔化痰〕温胆汤见一卷温。

〔伏蛔〕理中安蛔汤参(三钱) 术 苓 姜(各一钱半) 川椒(炒,十四粒) 乌梅(三个)

不用甘草,忌甜。

〔蛔厥〕乌梅丸乌梅 细辛 附子 桂枝 人参 黄柏 当归 川椒 干姜 黄连

〔伏蛔〕安胃丸乌梅 川椒 川附 桂枝 干姜 黄柏 黄连 川楝子 广皮 青皮 白芍 人参

〔止呕〕半夏泻心汤见一卷温。

〔暴吐〕生姜橘皮汤橘皮 姜

〔呕吐〕橘皮半夏汤橘皮 半夏 姜

〔暴吐〕枳桔汤枳 桔 陈 朴 木香

〔反胃〕金花丸生南星 生半夏(各一两) 天麻(五钱) 雄黄(二钱) 白面(三两) 滴水为丸,姜汤下。

〔去积〕紫沉丸杏 蔻 陈 夏 砂仁 乌梅 丁香 槟榔 沉香 木香 巴霜 醋糊丸。

〔通闭〕半夏生姜大黄汤夏 姜 大黄

〔泄饮〕猪苓汤猪苓 赤苓 白术

〔吐厥〕橘皮汤橘皮 生姜

〔散逆〕橘皮竹茹汤橘皮 竹茹 加姜汁 人参 甘草 大枣

〔逐寒〕半夏干姜汤半夏 干姜 浆水煎。

〔温胃〕红豆丸丁香 胡椒 砂仁 红豆(各二十一粒) 姜汁糊丸,以大枣一枚去核,填入一丸,煨熟嚼之。

〔脾郁〕归脾汤见二卷劳瘵。

〔漏气〕麦冬汤麦冬 参 术 陈 苓 竹茹 甘草 芦根 玉竹 陈米 姜

〔走哺〕人参汤人参 黄芩 知母 玉竹 芦根 竹茹 白术 栀子 陈皮 石膏

〔镇坠〕灵砂丹见二卷喘。

〔镇逆〕养正丹硝石 硫黄(各一两) 研末,入瓷器内微火炒,再研,次用水飞。元精石(一两)

五灵脂 青皮 陈皮(各二两) 醋糊丸豆大,每服三十丸,空心米饮下,一名来复丹,又名黑锡丹。

〔胃虚〕比和饮四君子汤加 陈皮 砂仁 藿香 神曲 陈米 伏龙肝 姜 枣

〔止吐〕藿香安胃散橘皮 人参 丁香 藿香(各二钱五分)

〔清胃〕竹叶石膏汤见一卷伤风。

〔劫饮〕二术二陈汤见二卷痰饮。

〔和脾〕温胃饮见一卷中风。

呕吐脉案编辑

叔 深秋吸受秽邪,呕吐不已。先服藿香正气散,入口即吐,身热足厥,面黑眶陷,或进导痰温胃饮,呕恶不纳。诊之脉虚少神,予谓此中宫虚极也。速用潞参、山药、茯苓、炙草、白术、橘白、苏子、莲子、红枣、煨姜、粳米煎。稍稍与服,竟不吐,思食粥矣。后加减数味,调理而康。

李妪 由腰痛续得寒热呕吐,汗出畏冷,寸关脉伏,两尺动数。思高年水谷不入,呕多胃气先伤,况寸关脉不见,阳气已虚,足必时厥,宜其汗出而畏冷也。自述胫寒至膝,乃用煨姜汁热服,呕定。即与粥汤,右脉略起,因与吴茱萸汤,脉症悉平。

族某 胸痛食减吐酸,由肝逆浊泛。用吴茱萸、浓朴、枳壳、青皮、半夏、茯苓为末。空心日再服,金橘皮泡汤下。效。

夏氏 两寸洪大,两关弦滑,呕逆耳鸣,口干头晕,白带连绵,症属肝胃不和。吴萸(黄连汁炒)。生白芍、山栀、半夏(青盐炒)、茯苓、苏子、枳壳、蒌霜。三服症平。

李 脉洪大搏指,口干频咳,食后吐水,头目震弦而心悸。此劳力伤阳,阳化内风,上冒清道,风翔则水涌,胃虚则木乘,故呕眩不已,其水停膈间,心必悸,津不上潮,口必干,气不下降,便乃秘。治先和阳降逆,山栀、甘菊(炒)、冬桑叶、茯苓、杏仁、苏子(俱炒研)、牡蛎( )、海浮石、淡竹茹、前胡。三服症平,脉较敛,其神倦者,火风逆势已折也。减甘菊、桑叶,加白芍、茯神、栝蒌、半夏、潞参,和肝胃以清涤痰火,遂愈。

族女 情志怫悒,头眩颊赤,夏初食入即吐,脉虚小,经期错乱。由肝胆火风侮胃,不及传变,倾翻甚速,且胃虚作呃,木气乘土,久则冲脉失涵,络伤内溢,以冲为血海,隶在阳明也。先宜苦以降逆,山栀、羚羊角、竹茹、旋复花、半夏曲、柿霜。三四服眩吐止。去羚羊角、半夏曲,加阿胶(另化冲)、丹皮、白芍、茯苓、甘草,调养肝胃而经期顺。

噎膈反胃论治编辑

阳结阴涸,上下格拒,而噎膈反胃之症成。人身上下七门,自飞门至魄门。咽为吸门,即会厌,气喉上饮食者。胃上口为贲门,下口为幽门,幽门上冲吸门,其吸气不得下归肝肾,为阴火格拒,故噎膈不通,甚则反胃。分言之,则噎者咽下梗塞,水饮不行,食物难入,由痰气之阻于上也。膈者胃脘窄隘,食下拒痛,由血液之槁于中也。反胃者,食入反出,完谷不化,由胃阳之衰于下也。而昔人通谓之膈。《黄帝针经》云∶胃病者,膈咽不通,饮食不下。丹溪云∶血耗胃槁,槁在贲门,脘痛吐食,上焦膈也∶食下良久复出,槁在幽门,中焦膈也;朝食暮吐,暮食朝吐,槁在阑门,下焦膈也。经云∶三阳结,谓之膈,以手太阳小肠主液,足太阳膀胱主津。三阳,士材指大小肠膀胱,《金鉴》指胃大小肠。此据《内经》王注、汪注。二腑热结,则津液枯燥,前后秘涩,下关既扃,势必上涌,故食噎不下,即下而仍出,是火上行而不下降矣。王太仆亦云∶食不得入,是有火也,食入反出,是无火也。噎膈初起,多因忧恚悲悒,以致阳结于上,阴涸于下。《医鉴》云∶五噎,忧、劳、思、食、气也,饮食猝阻,不能下。五膈,忧、恚、寒、食、气也,心脾之间,上下不通,或结咽喉,时觉妨碍,吐不出,咽不下。治宜调心脾以舒结气,归脾汤去术,养心汤去桂再加归、芍、香附。填精血以滋枯燥,猪脂丸。反胃初起,多因土弱火衰,以致朝食暮吐,暮食朝吐,治宜扶胃土以通阳,异功散加益智,丁香、干姜、砂仁、粳米。益命火以蒸化。八味丸。其立法要使辛滑通痞,姜汁、竹沥、贝母、杏仁、栝蒌、枇杷叶、韭白汁。而脘痹以开;甘酸化阴,人参、天冬、麦冬、蔗汁、枣仁、白芍、乌梅、木瓜。而液枯以润。或健脾理痰,四君子、六君子汤,或二陈汤加竹茹。不偏任温燥以劫液;或滋阴养血,生地、阿胶、牛乳、梨汁、芝麻、柿霜,或四物汤。不偏用清润以助痰。气滞成噎者,宣理气隧。九香虫、丁香皮、郁金、檀香、石见穿、枳壳、广皮、广木香。血瘀成膈者,兼通血络。桃仁、红花、延胡、当归须、鸡血藤膏。士材治血膈,用人参、五灵脂、归尾、桃仁、郁金。云岐人参散用冰麝,亦同此法也。因胃阳虚,而浊瘀反胃者,用通补胃腑,辛热泄浊法。参、苓、吴萸、干姜、益智、陈皮、半夏、砂仁壳。因气郁痰阻,用苦降辛通法。黄连、杏仁、橘红、姜汁、竹茹、苏子、半夏。因肝郁气逆,用两通厥阴阳明法。当归、白芍、香附、半夏、茯苓、杏仁、橘红、竹沥、姜汁。因酒热郁伤肺胃,用轻剂清降,枇杷叶、杏仁、郁金、栝蒌、前胡、桑白皮。及苦辛开肺法。桔梗、贝母、杏仁、蔻仁、生姜、橘红、山栀。其由忧思伤脾,气郁生涎,饮可下,食难入。香砂宽中丸去青皮、槟榔。由七情郁结,胸脘拒痛,脉必沉涩。七气汤加郁金、栝蒌、砂仁、木香。由痰饮阻滞,呕吐翻胃,脉必结涩。先以来复丹控其痰,再用大半夏汤加茯苓、枳壳、竹沥。由瘀血积滞,传化不变,反上行者,脉必芤涩。滋血润肠丸加减。至脾气败,血液耗,胃脘枯槁,溺少便秘。补气健脾丸,参入滋血润肠丸,或韭汁牛乳饮。若口吐白沫,粪如羊屎,不可治矣。勉用姜汁、杏酪、白蜜、牛乳、益智、韭子、半夏。《医学心悟》云∶开关用启膈散最效。又如五汁饮以清燥,利膈丸以通壅,汞硫散以止吐,总忌香燥破气,辛热耗液。唯一种胃阳衰,不能运化者,暂用辛温开结,继仍以益阴养胃为宜。粳米、人参、山药、莲、枣、牛乳、小麦。膈症生虫,用河间雄黄散。有梅核膈,吐不出,咽不下,咽喉妨碍,由气郁痰结,涤痰丸。由死血,昆布、当归、桃仁、韭汁,童便。有翻胃,食入即翻出,或痰或热,壅阻膈间,非如反胃之早食晚吐,晚食早吐也。清热二陈汤。

再论噎由气结,膈由痰与气逆,或瘀血。一种气噎,临食辍箸,嗌阻沫升,气平食入,病在上焦肺胃间,治以轻扬利膈,苦降则过病所。一种痛膈,食下格拒,呕涎嘈痛,而饥焰中焚,病在中焦,治以辛香通降,不效,必兼理血络。一种胃槁,脘系窄隘,即勺饮亦妨碍,由衰年血液渐枯,胃管扃闭,饮入则涎升泪出,二便俱少,开合都废,治以辛滑润养,大忌香燥耗液,刚热劫阴,此脘血失荣,下咽易梗,一切碍滞闭气食品,咸宜禁忌。尝见食山芋而成噎者,食鸡子而咽成膈者,若再忧思郁怒,结于中而莫解,情志之病,尤难霍然。徐灵胎谓噎膈症,十死八九,反胃症十愈八九。再论反胃,由食久不化,腐浊上攻,彻底翻澜,二肠失司传送,病在幽门以下,古法多谓胃中无阳,精微不能蒸化。然经云∶诸呕吐逆,皆属于热。且胃津先夺,热燥难投,必细参脉症,或苦降辛通,宣行壅滞。曾记一壮年反胃吐食,服八味汤,暂止复吐,食羊血得愈。

又沈姓年高嗜饮,兼情悒不遂,吐沫拒食,半载未愈。一老医投药四剂,病势减半,再用十剂料,浸酒服而全愈。方用大生地(五钱)、海浮石(一两)、乌药(钱半)、牛膝、灵磁石、云苓、归身(各三钱)。玩此方兼温清镇泄,升降气血,性味不偏,传者目睹治验,因附记备考。

病愈后禁忌编辑

凡噎膈反胃,得药而愈者,不可便与粥饭,惟以真人参(五钱)、陈皮(二钱)、老黄米(一两)。

作汤细啜,旬日后方可食粥,仓廪未固,便进米谷,常致不救。又一年之内,切忌房欲,犯之必旧症复发而死。

噎膈反胃脉候编辑

紧而滑者吐逆,小弱而涩者反胃。噎膈反胃,脉浮缓者生,沉涩者死。沉涩而小,为血不足;大而弱,为气不足。

附方编辑

〔调脾〕归脾汤见二卷劳瘵。

〔养心〕养心汤见二卷劳瘵。

〔润燥〕猪脂丸杏仁 松子仁 白蜜 橘饼(各四两) 猪脂(熬净,一杯) 同捣食之。

〔和胃〕异功散四君子汤加陈皮。

〔益火〕八味丸见一卷中风。

〔健脾〕四君子汤参 苓 术 草 加陈、夏,名六君子汤。

〔消痰〕二陈汤陈 夏 苓 草

〔补血〕四物汤地 芍 归 芎

〔酒膈〕云岐人参散人参一两煎成,加麝香、冰片各五厘,治好饮热酒膈痛,血瘀胃口。

〔宽膈〕香砂宽中丸苓 术 陈 夏 朴 草 木香 砂仁 蔻仁 香附 青皮 槟榔 姜 蜜丸。

〔开郁〕七气汤见二卷咳嗽。

〔控涎〕来复丹见本卷呕吐。

〔反胃〕大半夏汤参 夏 蜜

〔血枯〕滋血润肠丸地 芍 归 红花 桃仁 枳壳 大黄 韭汁冲服。

〔脾虚〕补气健脾丸参 苓 术 陈 夏 草 砂仁 姜 枣

〔通润〕韭汁牛乳饮见一卷燥。

〔开关〕启膈散沙参 丹参(各三钱) 茯苓(一钱) 川贝(钱半) 郁金(五分) 砂仁壳(四分)

荷叶蒂(两枚) 杵头糠(五分) 水煎,虚加人参。

〔吐虫〕河间雄黄散雄黄 瓜蒂 赤小豆(各一钱) 为末,每服五分,温水调,滴入狗油数匙,服下吐虫。

〔化痰〕涤痰丸南星 半夏 枳壳 橘红 菖蒲 人参 茯苓 竹茹 甘草

〔痰热〕清热二陈汤二陈汤加 人参 白术 山栀 竹茹 砂仁 麦冬(各一钱) 乌梅(一枚) 姜 枣

〔理气〕乌龙丸九香虫(半生半焙,一两) 车前子(炒) 陈皮(各四钱) 白术(五钱) 杜仲(酥炙,八钱) 蜜丸。

〔降痰〕枇杷叶煎枇杷叶 橘红(各三钱) 生姜(五钱)

〔滑润〕五汁饮芦芽 荸荠 甘蔗 竹沥 姜汁 温服。又方∶韭汁 梨汁 人乳 姜汁 藕汁

〔通补〕利膈丸参 归 藿 枳 草 朴 木香 槟榔 大黄

〔止吐〕汞硫散硫黄 水银 同研细如煤色,用陈酒姜汁调服,次日大便出黑物,即不吐。

〔反胃〕丁香煮散丁香(三七粒) 莲肉(二七粒,二味另研) 生姜(七片) 黄秫米(半合)

水煮熟,去姜啜粥。

〔通治〕狗宝散用六君子加狗宝,作散调服。

〔寒呕〕千金五噎丸干姜 川椒 吴萸 桂心 细辛(各一两) 参 术(各二两) 陈 苓(各两半)

附子(一枚)

〔吐逆〕千金五膈丸参 草(各二两) 麦冬(三两) 川椒 远志 桂心 细辛 干姜(各一两)

川附(一枚)

〔外治〕啄木鸟膏啄木鸟去毛,和骨捣烂熬膏,入麝香一钱,蜜收,入瓷罐,不时嗅之。

〔开膈〕雄黄二豆丸乌梅(二十个) 砂 雄黄(各二钱) 乳香(一钱) 百草霜(五钱) 黑豆绿豆(各四十九粒) 为末,和乌梅肉杵丸。

〔反胃〕大七香丸香附 麦芽 砂仁 藿香 甘草 官桂 陈皮 丁香 甘松 乌药 蜜丸。

〔通治〕五膈散参 术 蔻 夏 桔 草 沉香 枇杷叶 姜

〔润补〕生姜汁煎姜汁 白蜜 牛酥(各五两) 人参 百合(各二两) 熬膏,人参百合汤下。

〔顺气〕神香散丁香 蔻仁

〔润燥〕膈噎膏人参 牛乳 蔗汁 梨汁 芦根汁 龙眼 肉汁 姜汁 人乳 熬膏,蜜收。此缪仲淳秘方也。

〔豁痰〕七圣汤半夏 黄连 白蔻 人参 茯苓 竹茹 生姜(二片)

噎膈脉案编辑

蒋 色苍形瘦,是体质本属木火,食入脘阻呕沫。经言三阳结,谓之膈。夫三阳皆行津液,而肾实五液之主。有年肾水衰,三阳热结,腐浊不行,势必上犯,此格拒之由,香岩先生所谓阳结于上,阴衰于下也。

通阳不用辛热,存阴勿以滋腻。一则瘦人虑虚其阴,一则浊沫可导而下。半夏(青盐拌制)、竹茹、蒌霜、熟地炭、杞子炭、牛膝炭、茯苓、薤白、姜汁。数服渐受粥饮,兼服牛乳数月不吐。

耿 年近古稀,两尺脉微,右关弦迟,气噎梗食,吐出涎沫,气平食入。夫弦为木旺,迟为胃寒。弦迟在右,胃受肝克,传化失司,治在泄肝温胃,痰水自降。丁香、益智仁煨、苏子霜、茯苓、青皮、砂仁、姜(煨)。

数服痰气两平。

陈 酒客中虚,气阻成噎,必有蒸湿酿痰。脉来迟弱,中脘阳衰,饮米粥亦拒,得热酒辄行,明系阳微欲结。法宜通阳则胸脘得展,湿痰得降,而运纳有权。潞参、茯神、茯苓、砂仁、丁香、半夏(姜制)、广皮、姜、枣煎。数服,粥饮不拒矣。后再加干姜(炮淡,二分)、益智仁(生研),数服胸舒而纳食。

某氏 因恼怒曾呕瘀血,已是肝逆。今胸痛吐沫,脉涩尺微,食入反出,火土两衰,蒸化无力,乃脾肾阳衰候也。然犯辛燥,又虞动血,择其辛温通降者宜之。韭子(炒研)、苏子、沙苑子、砂仁、降香(汁冲)、茯苓、半夏曲、益智子(煨研),数服食进,痛沫悉止。

钟氏 脾胃阳衰,浊饮不降,食入胀痛,有吐逆反胃之虞。右脉濡涩,左脉弦。宜泄肝浊以通腑阳。

浓朴(姜制,五分)、椒目(六分)、茯苓(三钱)、半夏(姜制,钱半)、苏子(炒研,七分)、枳壳(炒)、陈皮,加姜,此三因七气汤加法,气降则饮降矣。再服呕胀减,大便得通,嗣用温脾胃,兼辛通降逆。半夏、砂仁、韭子(炒研)、益智仁(煨研)、茯苓、石见穿、生姜。数服渐纳谷食矣。

丁 中年丧子,悲惋成噎,脘痛吐食。此清阳不旋,逆气不降,宜善自排遣,达观随化,非药石能愈之。贝母、郁金、茯神、制半夏、栝蒌、韭白汁、姜汁、苏子汁冲服。痛呕俱减。

族某 客冬怫悒吐食,粒米不纳,仅进粥饮。今春怯寒吐沫,二便俱少,脉细涩模糊,浊逆阳微,肝肾不主吸气。岂容再服萸、地酸腻,阅所服方,竞不识辛通大旨,仿两通厥阴、阳明主治为近理。苏子、杏仁、川贝、益智、橘白、潞参、茯苓、制半夏、姜汁、韭白汁冲服。数剂涎沫少,粥饮多进,间进牛乳,亦不吐。

用香粳米(炒黄)、九香虫煎汤煨药,更适。转方用大半夏汤,谷食安而大便渐通。

翻胃脉案编辑

某 长夏吐食,症属翻胃,服四君异功加炮姜、桂、附,不应。予谓五脏以守为补,六腑以通为补,此不易之经训。四君异功本脾药,非胃药,胃腑宣通则和,一与守中,必致壅逆,白术、炮姜皆守剂,且阳土喜柔 ,忌刚燥劫液,久吐则胃阴伤,须辛通使胃气下行则效。韭子(炒研)、杏仁、豆蔻衣、半夏、砂仁、太子参、姜汁粉、栝蒌仁。戒毋谷食,暂用面食,盖谷性阴而滞,面性阳而通,加意调养可痊。

毕 嗜饮翻胃,面食颇安,谷食则越宿倾吐无余。此胃阳衰,酒食化痰,瘀浊不降故也。用通阳泄浊法,制半夏、茯苓、益智仁、干姜、陈皮、吴萸、砂仁。惜不能戒酒,故时发时愈云。

关格论治编辑

下不得出为关,二便俱闭也。上不得入为格,水浆吐逆也。下关上格,中焦气不升降。乃阴阳离绝之危候。

景岳以此为阳亢阴竭,元海无根。症见粒米不能下咽,渴饮茶汤,少顷即吐,复饮复吐,热药入口随出,冷药过时亦出,大小便俱阻。关无出之由,格无入之理,急症难从缓治。《内经》以阴气太盛,则阳不能荣,故曰关;阳气太盛,则阴弗能荣,故曰格∶阴阳俱盛,不得相荣,故曰关格。关格者不得尽期而死,因是症气逆于上,津涸于下,与噎膈反胃同,而势较骤,最忌燥热劫阴,法宜甘润滋液,生脉散加甜杏仁、玉竹等。

或甘酸化阴。参、麦、阿胶、地黄、白芍、乌梅、牛膝等。如脉洪大者先降火,山栀、犀角、竹茹、黄连等。

沉滑者先豁痰,大半夏汤。兼虚弦者先和阴,甘露饮去茵陈、黄芩。喘满者先降逆,降气汤去桂。阳结者先通痞,用半夏泻心汤加减。液虚者主通润,一阴煎。真阴素亏者滋化源,大营煎。气血两不足者填虚损,大补元煎。尝治一老人,吐欲死,便不通,上格下关,用参、苓、归、芍、山药、牛膝、麦冬、百合等。吐止,用炒粳米汤,浓煨三阴煎调理,便通获愈,可以审所治矣。

关格脉候编辑

经言寸口主中,人迎主外,两者相应,俱往俱来若引绳,大小齐等。春夏人迎微大,秋冬寸口微大,如是者为平人。寸口即太阴气口,《内经》本以人迎察六腑之阳,气口察五脏之阴。若人迎盛至四倍,且大且数,名溢阳,为外格。此孤阳独存,水不济火,阴为阳格也。寸口盛至四倍,且大且数,名溢阴,为内关。此元阴失附,气不归精,阳为阴关也。人迎气口俱盛,且大且数,为关格,与之短期。此阳气不藏,故阴中无阳,阴气不升,故阳中无阴,阴阳相离,死不治。越人以上鱼为溢,为外关内格;入尺为复,为内关外格。及仲景、东垣等,以在尺为关,在寸为格,皆与经背。

附方编辑

〔滋液〕生脉散见一卷暑。

〔豁痰〕大半夏汤参 夏 白蜜

〔和阴〕甘露饮见二卷衄血。

〔降逆〕降气汤见二卷失音。

〔通痞〕半夏泻心汤见一卷温。

〔液虚〕一阴煎见二卷咳嗽。

〔滋阴〕大营煎熟地(三钱) 当归 杞子 杜仲(各二钱) 牛膝(钱半) 肉桂 炙草(各一钱)

〔填虚〕大补元煎人参 山药 当归 杞子 杜仲(各二钱) 熟地(三钱) 萸肉 炙草(各一钱)

〔调理〕三阴煎见二卷汗。

诸气论治编辑

天地之气和,则 戾不作;生人之气和,则诸疾不兴。其氤氲一身,有宗气、有卫气、有元气、有中气。

宗气积于胸中,为气之海;卫气行于脉外,为营之护;元气根于脾土,中气出纳丹田。顾经云∶百病皆生于气者。由六淫戕于外,七情战于中,则气之冲和者致偏,清纯者化浊,流利者反滞,顺行者多逆。如寒则气收,暑则气泄,喜则气缓,怒则气上,悲则气消,恐则气下,惊则气乱,思则气结,劳则气耗。清气在下,则生飧泄;浊气在上,则生 胀。甚则厥逆哕呃,痞呕噎膈,攻逐刺痛,无非气所主病。局方治法,通用辛香燥剂,然当审其虚实新久。如气虚宜培,用四君、补中、保元诸汤。气实宜泄,用七气、五磨、降气诸汤。新病胀满,宜辛通,用半夏、砂仁、枳壳、苏子、杏仁、生姜、蒜。久抱悒郁,宜温散,用越鞠丸去苍术、神曲,加木香、郁金、陈皮。肺气 郁,宜开,用桔梗。栝蒌、杏仁、枇杷叶、贝母、桑白皮。虚促宜敛,补肺汤。肝气升逆,宜降,青皮、枳壳、降香、浓朴,香附、苏子。燥急宜缓,白芍、甘草、木瓜、阿胶、生地、石斛。胆气郁滞,宜和,温胆汤。火热宜泄,丹皮、嫩桑叶、连翘、山栀、龙胆草、黄芩。

胃气结燥,宜疏,苏梗、枳实、藿香、栝蒌、竹茹、木瓜。 痛宜调,乌药、香附、半夏、丁香、广皮、煨姜。

木火乘土,宜平。胆乘脾,戊己汤。肝乘胃,白芍、陈皮、枳壳、浓朴、乌梅、吴茱萸。腑不宣通,宜升降,正气散,降气汤。肾气厥逆,宜温,吴茱萸汤。三焦痞塞,宜运,丁香五套丸。六气失调,伤暑霍乱,清不升,浊不降,六和汤。七情气郁,喉间如絮,咯不出,咽不下,三因七气汤。气痞,半夏泻心汤。气结,沉香化气丸。气虚挟滞,异功散,寒者治中汤。挟痰,二陈汤加香附、枳壳。挟火,左金丸、龙胆泻肝汤、戊己丸、火郁汤。挟寒,乌沉汤。挟食,大和中饮,或保和丸。挟血瘀,血郁汤。噫嗳,代赭旋复汤。呃逆,橘皮竹茹汤。刺痛,木香调气汤。膈噎,神香散、秘传膈噎膏。怒后胁满,解肝煎去砂仁,加山栀、金橘。暴怒气厥,人事不省,苏合香丸灌之。妇女血气攻冲,心腹猝痛,乌沉汤。大约气行则痛止,气调则血和。清者宜升,浊者宜降。郁则生火,滞则生痰。

辛香暂用开导,燥热又易劫阴。以气本属阳,有余便是火。且上升之气,自肝而出,中挟相火,故气病多属肝逆犯胃,肝阳化风。再若冲脉失镇,丹田失纳,肺肾不交,喘促交至。治气者,当从此际参之。

诸气脉候编辑

下手脉沉,便知是气。其或沉滑,气兼痰饮。沉极则伏,涩弱难治。沉实有力宜辛散,沉弱少力宜温养。

弦洪有火宜苦降,细涩无神宜甘缓。

附方编辑

〔补气〕四君子汤参 苓 术 草

〔补气〕补中益气汤见一卷火。

〔补气〕保元汤见一卷火。

〔理气〕三因七气汤见二卷咳嗽。

〔温散〕五磨饮槟榔 沉香 乌药 枳实 木香 磨汁加白酒。

〔降气〕苏子降气汤见二卷失音。

〔解郁〕越鞠丸香附 苍术 川芎 神曲 栀子 曲糊丸。

〔敛补〕补肺汤参 五味 紫菀(各八分) 熟地 桑皮(各钱五分) 水煎加白蜜。

〔降涎〕温胆汤见一卷温。

〔乘脾〕戊己汤参 苓 术 草 陈 芍

〔升降〕正气散见一卷中风。

〔温理〕吴茱萸汤茱萸 参 姜 枣

〔三焦〕丁香五套丸丁香 木香 青皮 橘红(各五钱) 白术 茯苓 干姜 良姜(各一两) 南星半夏(各二两) 汤浸蒸饼为丸。

〔伤暑〕六和汤见一卷暑。

〔散痞〕半夏泻心汤见一卷温。

〔散结〕沉香化气丸大黄(酒蒸) 条芩(各二两) 人参 术(各三两)

沉香(五钱,另研) 前四味挫碎,用姜汁、竹沥,浸晒研末,和沉香末,神曲糊丸。

〔虚滞〕异功散见一卷中风。

〔温行〕治中汤见本卷饮食。

〔痰气〕二陈汤陈 夏 苓 甘草

〔火郁〕左金丸见一卷火。

〔肝火〕龙胆泻肝汤龙胆草 黄芩 栀子 泽泻 生地 木通 车前 当归 柴胡 甘草

〔肝火〕戊己丸见本卷饮食。

〔清泄〕火郁汤连翘 薄荷 黄芩 桃仁 麦冬 甘草 郁金 栝蒌 竹叶

〔温散〕乌沉汤乌药 沉香 人参(各一两) 炙草(五钱) 每服五钱,入姜三片,煎成,加盐一字。

〔消导〕大和中饮见本卷饮食。

〔消食〕保和丸见二卷痰饮。

〔理瘀〕血瘀汤丹皮 红曲 红花 降香 苏木 山楂 桃仁 韭汁 甲片

〔嗳气〕代赭旋复汤

〔呃忒〕橘皮竹茹汤见本卷呕吐。

〔止痛〕木香调气散见一卷中风。

〔噎膈〕神香散丁香 蔻仁

〔噎膈〕膈噎膏见本卷噎膈。

〔怒伤〕解肝煎陈 夏 苓 朴(各钱半) 苏叶 白芍(各一钱) 砂仁(七分)

〔气厥〕苏合香丸见一卷中风。

诸气脉案编辑

本 头眩口苦,胆气泄也。胁痛入脘,肝气逆也。便不通爽,腑气结也。清胆热,降肝逆,以和腑气。

用嫩桑叶、粉丹皮、生枣仁以泻少阳,枳壳、金橘皮、降香末以治厥阴,苏梗、郁李仁、谷芽以和阳明,白芍、木瓜缓中泻木为统治。服效。

张氏 气攻胸脘胀痛,身热口干便秘,寸脉浮长,关小数,此肺脾郁久化热,致津液不行,故便燥而艰也。用苦降法,枇杷叶、郁金汁、枳壳、杏仁、百合、麦冬、蒌霜、郁李仁、生蜜冲入。数服而平。

陈氏 气阻胸膈引背,食入胀痛,脐上瘕聚有形,脉来虚缓,胃逆不降少纳,五旬余得此,惧延中膈。

宜缓攻,姑与辛通。制半夏、杏仁、陈皮、草蔻(煨研)、枳壳、砂仁壳、淡姜渣、延胡(酒炒),韭白捣汁冲。四服而病若失。

龚氏 食入脘胀,微渴,便苦燥,腑气阻,津液不行。胃病治肝,误用牡蛎、赭石敛镇,兼乌药、香附辛温,痞聚更增,下壅益甚,脉沉而 。药忌温涩劫液阻隧,主辛滑通润,于腑病为宜。当归、杏仁、郁李仁、蒌仁(俱研)、橘白、苏梗、枳壳、淡苁蓉,韭白汁冲。数服愈。

本 久嗽气促,中夜必起坐,是亥子阳升,丹田不纳。今长夏每食必脐下气冲,涌吐无余。更由劳动阴火,扰胃劫痰,直上冲咽。先予降逆,苏子、橘红、枳壳、栝蒌、杏仁、降香、贝母,一啜吐止。议镇冲脉,青铅、坎、牛膝、山药、五味、熟地炭、茯神。三服气定嗽减。

张 运息强通督任,致动冲气,从阴股内廉入阴囊,抵关元,直上挟脐,升至中脘,气即停泊,偏绕右膈,冲咽欲呃。此震伤冲任经气,由丹田交会,入脘作呃。《灵枢》亦谓冲任并起胞中,为经络之海,其浮而外者,循腹右上行,会于咽喉也。此气升逆,神不自持,恍惚无寐,自汗神烦,身左虚堕,良由精血失涵,任乏担承,冲惯升逆,不呕不胀,无关脏腑,一切补脏通腑,奚由入络,拟镇养奇经。诊脉左右动数,仍防喘热耳。牛膝、萸肉(俱酒炒炭)、当归须(酒拌,各一钱)、熟地炭、龟甲心(炙)、杞子(焙。各二钱)、茯神、降香末(各三钱)、桂心(三分,隔水煨冲)。

肝气肝火肝风论治编辑

凡上升之气,自肝而出。肝木性升散,不受遏郁,郁则经气逆,为嗳,为胀,为呕吐,为暴怒胁痛,为胸满不食,为飧泄,为疝,皆肝气横决也。且相火附木,木郁则化火,为吞酸胁痛,为狂,为痿,为厥,为痞,为呃噎,为失血,皆肝火冲激也。风根据于木,木郁则化风,为眩,为晕,为舌麻,为耳鸣,为痉,为痹,为类中,皆肝风震动也。故诸病多自肝来,以其犯中宫之土,刚性难驯,挟风火之威,顶巅易到,药不可以刚燥投也。经曰∶肝苦急,急食甘以缓之;肝欲散,急食辛以散之。用辛补之,酸泻之。古圣治肝,法尽于此。夫肝主藏血,血燥则肝急。凡肝阴不足,必得肾水以滋之,血液以濡之,味取甘凉,或主辛润,务遂其条畅之性,则郁者舒矣。凡肝阳有余,必需介属以潜之,柔静以摄之,味取酸收,或佐酸降,务清其营络之热,则升者伏矣。治肝气,先疏其郁,宜逍遥散。因怒动肝,小柴胡汤加山栀、青皮。嗳而吐沫,代赭旋复汤。呕而胀满,三因七气汤加枳壳、木香。怒伤胁痛,生白芍、金橘皮、山栀、枳壳、郁金汁、降香末。肠鸣飧泄,则泄木安土,人参安胃散加半夏曲。 疝肿硬,则导滞和肝,橘核丸加减。若气有余便是火,治肝火实,吞酸胁痛,左金丸、抑青丸。胁大痛引腰背,汗泄,忌辛燥耗气劫液,宜甘酸化阴,甘草、柏子仁、杞子、枣仁、阿胶、牡蛎、木瓜、生白芍、五味子、鳖甲、金橘皮。虚痛久痛必入络,宜理营络,旋复花汤加当归须、丹皮、延胡、桃仁。

湿热火盛,胁痛筋痿溲血,龙胆泻肝汤。火盛狂躁,胸痞咽阻便秘,当归龙荟丸。阴虚痿弱,虎潜丸去锁阳。

厥逆,四逆散。痞满,半夏泻心汤。呃噎,橘皮竹茹汤。吐衄失血,犀角地黄汤加山栀、藕汁。至于肝阳化风,上扰清窍,则巅痛头晕,目眩耳鸣,心悸寤烦,由营液内虚,水不涵木,火动痰升,其实无风可散,宜滋液和阳。复脉汤去姜、桂,或用熟地、白芍、杞子、茯神、枣仁、炒甘菊、霜桑叶、牡蛎、石斛、五味。其由肾虚阳浮者,宜填髓补精。阿胶、龟甲、淡菜、青盐、牛膝、萸肉、熟地、磁石。其由土弱木乘者,宜缓肝益胃。

酸枣仁汤去川芎,加人参、山药、小麦。其因怒劳,致舌麻肢痹,筋 肉 ,由五志过极,阳亢阴衰,风从火出,宜柔润熄风。河间地黄饮子去桂、附、巴戟、菖蒲。其火风上郁,头重脘痹,宜清金肃降。杏仁、鲜菖蒲根、栝蒌、钩藤、菊叶、薄荷。其年高水亏,风火易升,头晕便秘,宜壮水滋燥。还少丹去杜仲、巴戟、楮实、茴香,加桑叶、黑芝麻、柏子仁、炒甘菊、茯神、牡蛎。其阳明络虚,风火易震,食少知饥,宜填实空际。人参、山药、炙草、牡蛎、枣仁、茯苓、白芍、南枣。大抵肝为刚脏,职司疏泄,用药不宜刚而宜柔,不宜伐而宜和,正仿《内经》治肝之旨也。

丹溪曰∶病患自言冷气从下而上,非真冷也。此上升之气,自肝而出,中挟相火,自下而上。其热为甚,自觉冷者,火极似水,积热之甚也。阳亢阴微,故见此症。又曰∶气从左边起,肝火也。宜左金丸。气从脐下起,阴火也。黄柏丸、坎离丸。气从足下起入腹,虚之极也。滋阴降火汤,外用津调附子末,涂涌泉,引热下行。

附方编辑

〔疏郁〕逍遥散见一卷火。

〔因怒〕小柴胡汤见一卷温。

〔嗳气〕代赭旋复汤见本卷呕吐。

〔呕胀〕三因七气汤见二卷咳嗽。

〔飧泄]人参安胃散参(一钱) (二钱) 生草 炙草(各五分) 白芍(七分) 茯苓(四分) 陈皮(三分) 黄连(二分)

〔 疝〕橘核丸橘核 川楝 海带 海藻 昆布 桃仁(各二两) 延胡 浓朴 枳实 木通 桂心木香(各五钱)

〔肝火〕左金丸见一卷火症。

〔胁痛〕抑青丸黄连一味,以茱萸汤浸一宿为丸。

〔理络〕旋复花汤见二卷痰饮。

〔火盛〕龙胆泻肝汤见本卷诸气。

〔狂火〕当归龙荟丸见一卷火。

〔痿弱〕虎潜丸见一卷中风。

〔阳厥〕四逆散柴胡 白芍 枳实 炙草

〔胸痞〕半夏泻心汤见一卷温。

〔呃逆〕橘皮竹茹汤见本卷呕吐。

〔吐衄〕犀角地黄汤见一卷温。

〔滋液〕复脉汤见一卷中风。

〔益胃〕酸枣仁汤见一卷中风。

〔类中〕地黄饮子见一卷中风。

〔老人〕还少丹见一卷中风。

〔阴火〕黄柏丸黄柏一味,酒炒水丸。

〔阴火〕坎离丸见一卷火。

〔滋火〕滋阴降火汤白芍(一钱三分) 当归(一钱二分) 熟地 麦冬 白术(各一钱) 生地(八分)

知母 黄柏 炙草(各五分) 陈皮(七分) 加姜、枣,水煎。

肝气脉案编辑

本 胁左隐痛,胸间动气,头晕肢麻,寐即舌干似辣,中夜自汗,清晨咳痰,便泻觉爽。肝阳挟风火上冒,侵犯脾土使然。秋深左关脉弦长牢实,医谓金弱木强,非时脉见,来春木必侮土,膈逆司忧,遂用滋肾镇肝,数十剂脉症未退。更医进胃爱丸,服后痰较少而泄气多,且皆健脾药,不能制肝阳,历冬并右脉亦弦劲,胸脘引痛。予谓前症自是肝阳肆横,但肝为刚脏,不任克制,专用滋清,恐又致痛为胀。若仿《内经》治肝以酸泻之法,自然柔伏矣。因用白芍、木瓜、乌梅、萸肉、五味、金橘、枣仁等,加牡蛎(醋 )、橘络、木香、茯神、芝麻、小麦、桑枝膏为丸。服后左关渐软,不见弦长矣。且示以静摄戒怒节劳,右脉亦和,诸症渐除。

王 高年胸胁气阻痛,脉虚弦。用苦咸酸以泄降。浓朴(姜汁制,五分)、枳壳、旋复花(各钱半)、牡蛎粉(醋 ,二钱)、白芍(炒,三钱)、木瓜(八分)、降香末(二钱)。三服肝逆已平,尚未嗜食,用甘凉以调胃阴。石斛(二钱)、麦冬(钱半)、甘草(五分)、茯苓、白芍、当归(各二钱)、小麦(一撮)、红枣(五枚)。五服全安。

沈氏 寒热食减,厥气攻注,痛连胸背,脉弦,左浮大。服平肝镇逆之剂,攻注稍缓,宿有胀症,曾用通腑法获痊。今惧其壅而成胀,兼用通镇,庶几善后之防。白云苓(二钱)、郁金、浓朴(各六分)、砂仁、乌药(各八分)、苏梗、枳壳(汁,各钱半)、代赭石、石决明(各二钱),金器同煎,三五服愈。

何氏 肝郁失畅,循经则头项作胀,乘脾则痰浊化酸,入络则肌肉刺痛,腋下零湿,经信愆期,左关沉弦。治在疏肝,佐以渗湿。浓朴、香附、郁金、白芍、茯苓、金橘皮、山栀、钩藤、当归须。三四服诸症减,自述平昔肠鸣,必倾泻乃爽。亦木气乘土之咎,且肥人虑虚其阳。前方去郁金、山栀、加制半夏、炒白术、薏米、炙草。经亦调。

蔡 小腹气上冲膈,食下呕吐,寒热,便泻,溺痛。病久脉弦左虚,乃厥阴浊逆为吐,攻肠为泻。治在泄浊安胃。吴萸(泡)、川楝子(酒蒸)、小茴香(酒炒)、茯苓、车前子、橘核、白芍(俱炒)、生姜、半夏曲。

数服诸症退,去吴萸、川楝子、车前子、生姜,加砂仁、炮姜、广皮。服愈。

束氏 经阻疑孕,胸痞呕酸,寒热胫冷,食减便难,两部沉弦。乃气逆浊踞,非恶阻病,宜和肝泄浊。

吴萸、香附(盐水炒)、茯苓、浓朴、半夏(俱姜汁炒)、橘白、苏梗、枳壳、煨姜。三服前症渐平。

张 当春脉弦,肝木乘土,噫气,大便艰少,常欲入厕,皆肝气忽升忽降致之。青皮、旋复花、降香、白芍、牡蛎、炙草、当归、半夏(姜汁制)。二服噫气平,大便不结,惟睾丸注痛,加橘核(酒炒)。服全瘳。

丁 神伤思虑则肉脱,意伤忧愁则肢废。高年忧思菀结,损动肝脾,右胁气痛,攻胸引背,不能平卧,气粗液夺,食少便难。由肝胃不和,腑不司降,耳鸣肢麻,体瘦脉弦,风动阳升,脂肉消铄,有晕仆之惧。

香岩谓肝为刚脏,忌用刚药。仲景法肝病治胃,是有取乎酸泄通降之品矣。白芍、木瓜、牡蛎、金橘皮、苏子、蒌仁、杏仁、归须、枳壳,再服颇适。然症由情怀内起,宜娱情善调,不宜专恃药饵也。

陈 胁胀胸痛呕吐,肝气上升,阳明当其冲,必犯脘倾液而出。脉左迟虚,右弦小,阴疟宿恙未愈。

治在益胃和肝,勿使疟厥。白芍、茯苓(各二钱)、制浓朴(六分)、制半夏(钱半)、橘白、枳壳(各一钱)、砂仁(连壳八分)、乌梅(二枚)、煨姜(二片)。数服胀痛若失,阴疟亦瘳。

于 先由吞酸,渐次胸胁满闷,食后必吐,病因肝郁失畅,延至木气犯土,水浊不降,势必溺少便结,肝乘胃反矣。苦降逆辛泄浊主之。制浓朴、吴萸、干姜、苏子(炒研。各五分)、枳壳、降香末、半夏曲(各钱半)、茯苓(二钱)、椒目(十粒)。数服渐安。

潘 少腹本厥阴部分, 痛不已,利下粘腻如鱼脑,又呕紫血甚多,继以鲜红,夜烦不寐,足厥冷,左脉虚弦,右虚小。此土受木侮,必饮啖后郁勃动肝,厥阴凌犯中下焦,清浊互伤,呕利并剧,节交雨水,风阳猝乘,药忌刚燥,但柔肝熄风缓痛为宜。阿胶(水煨)、白芍、木香、小茴香(盐水炒)、香附(醋炒)、延胡(酒炒)、茯神。一服血止,痛利大减,足亦和。再加炮姜、黑楂肉服,症悉平。改用潞参、茯苓、白芍、山药、炙草、砂仁、诃子肉、粳米、枣肉,调脾而食进。但呕利伤阴,精神未复,因事枨触,寒热烦痛,按捶略爽,是营卫流行之机,未免钝窒矣。且咳喘痰灰,肾虚气少摄纳,必补中则营卫自和,摄肾则喘嗽可定。潞参、炙 、归身、炙草、茯神、五味、山药、骨脂、核桃肉、沙苑子。渐次调理向安。

从侄 左乳下一缕气升,热痛至项,明是肝阳郁久致然。恰当暑湿炎蒸,每岁屡发,本由怫悒,肝久失畅,经隧痰气阻塞,致肺胃不主升降。痞嗳吞酸,大便忽溏忽硬,脉来沉涩。仿丹溪越鞠丸。山栀、川芎、神曲、香附醋炒、蒌仁、旋复花、杏仁、贝母、枳壳。煎服辄安。

严 中年气从季胁横攻中上脘,呕沫失血,年余未愈。近日食少神衰,服燕窝汤滋胀,两关虚缓,冷涎上泛。此肝浊瘀滞,久则入络致满,宜辛温泄浊。吴萸(盐水炒)、半夏(姜制)、广皮、延胡(酒焙)、浓朴(姜制)、茯苓、降香末、当归须。二服冷涎痛胀悉止。但阳衰胫冷,法在益阳,去吴萸加桂枝、炮姜、草果(煨)等。三剂食进。

吴 冬初由水泻后腹胀,是脏寒生满,脉虚食少。治先温通理阳。用益智、炮姜、潞参、茯苓、制半夏、缩砂壳、广皮、陈粳米煎汤眼。数剂颇适。晚餐少运化,加神曲、鸡内金(俱炒),胀宽。冬季因怫逆动肝,胁腹胀痛,寒热,脉微数。转方用白芍、当归、潞参、苏梗、鲜橘叶,缩砂壳、郁金汁,两合肝胃,痛缓药停。春正上脘痛呕沫,由肝邪乘胃,胃气失降则胀壅,肝阳上升则呕痛,因肝为刚脏,法当柔以软之,甘以缓之。且肝阴久亏,触事生怒,脾元不复,病先肉脱。劣手竟用赭石重镇,桂心刚制,炒术壅气,兼蒺藜、青皮疏肝伐肝,一啜烦躁大痛,再剂胁如刃割,腹绞痛欲绝。予闻,拟甘润柔剂,用阿胶、鸡蛋黄、白芍、甘草、枣仁、当归、饴糖等。遥寄片纸,药未及撮而殁。志此为以刚治刚,好言平肝者鉴。

肝火脉案编辑

赵 左胁痛,脉洪耳鸣,时呕胀腹痛。皆肝火 腾,浊瘀不肯泄降,宜戒怒节饮可愈。仿栀萸汤,山栀(姜汁炒)、黄连(吴茱萸汁炒)、白芍、牡蛎(生杵)、丹皮、金橘皮。服效。

肝风脉案编辑

本 寐醒舌干辣,华池津不上朝,头眩耳鸣,肢麻胁痛,肝风内震,腹满肠鸣,晨泻不爽,木气直犯中宫矣。左关浮弦,右浮滑,痰嗽不利,太阴受戕,有年,须防类中。晨服方,运脾阳以利湿。生白术、茯苓、半夏(青盐制)、炙草、薏米(炒)、砂仁、益智仁(煨)、山药(炒)、小麦。晚服方,养肝阴以熄风。阿胶(水化)、杞子、茯神、麦冬、石斛、白芍、桑枝、甘菊(炒)、黑芝麻、牡蛎粉。寐后,用柿霜(二匙)

含舌下,以生廉泉之津。服效。

沈氏 当夏郁怒不寐,五更起坐,倏然头摇手战,目闭耳鸣,晕绝身冷。此怒动肝阳,内风挟痰火上冒也。

急煎淡青盐汤以降风火,一啜即醒。用牡蛎、钩藤、山枝、桑叶、白芍、茯神、菊花(炒),二服神志已清。

转方用熟地黄(炒)、杞子(焙)、石斛、枣仁(炒)、龟板(炙)、牡蛎粉、磁石,镇补肝阴而安。

沃 烦劳伤阳,阳气化风上巅,两太阳刺痛,耳鸣口干,寒热不寐,自汗便泻,下元疲乏,脉模糊。

治先熄风镇阳。甘菊(炒)、荷叶、磁石、牡蛎粉、茯神、甘杞子(焙)、熟地炭、白芍、五味(炒)。

数服诸症向安。惟不嗜味微嗽,加甜杏仁、潞参、莲、枣,以补脾肺,原方去前四味,嗣用丸方牡蛎粉、淡菜、首乌、熟地、杞子、牛膝(酒蒸)、五味(焙)、阿胶(水化),和炼蜜丸,以滋填下元,匝月而愈。

郁症论治编辑

凡病无不起于郁者,如气运之乖和也,则五郁之病生。经言木郁达之,宜吐。火郁发之,升散。土郁夺之,攻下。金郁泄之,解表利小便。水郁折之,制其冲逆。此论胜复之变。情志之怫抑也,则六郁之病作。

经言怵 思虑则伤神,忧愁不解则伤意,悲哀动中则伤魂,喜乐无极则伤魄,盛怒不止则伤志,恐惧不解则伤精。

此论气血之损。又言尝贵后贱,虽不中邪,病从内生,名曰脱营。尝富后贫,名曰失精,以及病发心脾,不得隐曲,思想无穷,所愿不得,皆情志之郁也。夫六气外来之郁,多伤经腑,如寒火湿热痰食,皆可以消散解。

若思忧悲惊怒恐之郁伤气血,多损脏阴,可徒以消散治乎!七情内起之郁,始而伤气,继必及血,终乃成劳,主治宜苦辛凉润宣通。苦能泄热,辛能理气,凉润能濡燥,宣通能解结,用剂必气味相投,乃可取效。以郁为燥邪,必肺气失宣,不能升降。中气日结,不能运纳,至血液日涸,肌消骨蒸,经闭失调,乳岩项 ,而郁劳之症成,不止血嗽气膈,狂癫失志而已。今分条列治,如思郁伤脾,气结,宜郁金、贝母、当归、柏子仁、桔梗、木香汁。思郁伤神,精滑。神伤必不摄肾,故遗精淋浊,固阴煎。思郁伤肝,潮热,逍遥散。思郁伤心脾,失血。归脾汤去白术,加白芍。忧郁伤肺,气阻,杏仁、栝蒌皮、郁金、枳壳、枇杷叶、竹沥、姜汁、半夏。忧郁伤中食少,七福饮去熟地,加砂仁。悲忧脏躁欲泣,甘麦大枣汤。惊郁胆怯欲迷,人参、枣仁、茯神、龙骨、石菖蒲、南枣、小麦。惊郁神乱欲狂,清心温胆汤。怒郁肝伤气逆,解肝煎。怒郁火升动血,化肝煎。

恐郁阳消精怯,八味丸加减,或鹿角胶酒化服。诸郁久,风阳内生,眩悸咽痛,宜阿胶、生地、石斛、茯神、牡蛎、白芍、麦冬、甘草。气郁脉沉而涩,七气汤。血郁脉涩而芤,四物化郁汤。气郁生涎心悸,温胆汤。血郁络伤胁痛,金铃子散加桃仁、归须、郁金、降真香。肺脾郁,营损肌瘦,养营汤去桂心,减熟地黄。心脾郁,怔忡崩漏,归脾汤。肝胆郁,血燥结核,加味逍遥散。若嘈杂吞酸,逍遥佐金汤。

脾胃郁,气噎哕呃,金匮麦门冬汤加竹茹、丁香。三焦郁,口干不食,栀子仁姜汁浸炒黑研细,以人参、麦冬、乌梅煎汤服。若夫六气之火郁,散之。火郁汤。寒郁成热,泻之。羚羊角、山栀、生白芍、丹皮、川黄连、川石斛。湿郁除之。除湿汤、平胃散。痰郁涤之。润下丸,或二陈汤加海石、栝蒌、贝母、竹沥。食郁消之。

保和丸。通治诸郁,用越鞠丸、六郁汤加减。阴阳壅滞,气不升降。沉香降气散。妇人咽中如有炙脔,咯不出,咽不下,半夏浓朴汤。凡怀抱不舒,遭遇不遂,以及怨旷积想在心,莫能排解,种种郁悒,各推其原以治之。

然以情病者,当以理遣以命安。若不能怡情放怀,至积郁成劳,草本无能为挽矣,岂可借合欢捐忿,萱草忘忧也哉!

丹溪立越鞠丸,以治六郁,用香附理气,川芎调血,苍术去湿,山栀泄火,神曲疗食,有痰加贝母。

开郁利气为主。谓气郁则湿郁,湿郁则热郁,热郁则痰郁,痰郁则血郁,血郁则食郁,相因为病。赵养葵云∶东方生木,火气附焉。木郁则土郁,土郁则金郁,金郁则水郁,五行相因之理。与以逍遥散治木郁,诸郁皆因而愈,甚者方中加左金丸。以黄连治心火,吴茱萸气臊,肝之气亦臊,同气相求而佐金以制木,此佐金之所以得名也。继用六味丸加柴胡、白芍以滋水生木,木火郁舒,土亦滋润,金水相生矣。

郁症脉候编辑

郁脉多沉伏,或结促,或沉涩。郁在肝肾见于左,郁在心脾见于右。气血食积痰饮,一有留滞,脉必止涩,但须有神,有神有胃气也。郁脉虽沉伏结促,有气可散,气通则和。若牢革弦不和,正气先伤,无气可散,即调补难效,况误行耗气药乎!所以郁症得弦强脉者,多成虚损。(《医通》)

附方编辑

〔通治〕越鞠丸见本卷诸气。

〔诸郁〕六郁丸香附(二钱) 橘红 苍术 抚芎 半夏(各一钱) 赤苓 山栀(各七分) 炙草砂仁(各五分) 姜(三片) 气加木香、乌药、紫苏、砂仁。湿加薏苡、白术。热加黄芩,倍山栀。痰加南星、枳壳。血加红花、丹皮。食加山楂、神曲、麦芽。

〔精滑〕固阴煎见二卷脱。

〔潮热〕逍遥散见一卷火。

〔失血〕归脾汤见二卷劳瘵。

〔食少〕七福饮参 地(各三钱) 当归 枣仁(各二钱) 白术(钱半) 炙草 远志(各五分)

〔悲郁〕甘麦大枣汤甘草 小麦 大枣

〔惊狂〕清心温胆汤陈 夏 苓 草 竹茹 枳实 姜 参术 归 芍 黄连 麦冬 远志菖蒲 香附

〔怒郁〕解肝煎见本卷诸气。

〔伤肝〕化肝煎见二卷血。

〔恐郁〕八味丸见一卷中风。

〔气郁〕七气汤见二卷咳嗽。

〔豁痰〕七圣汤半夏 黄连 白蔻 人参 茯苓 竹茹 生姜(二片)

〔血郁〕四物化郁汤地 芍 归 芎 桃仁 红花 香附 青黛

〔气郁〕温胆汤见一卷温。

〔伤络〕金铃子散金铃子 延胡索(各一两) 每服三钱,酒调下。

〔营损〕人参养营汤见二卷劳瘵。

〔吞酸〕左金丸黄连 吴萸

〔胃郁〕金匮麦门冬汤见一卷燥。

〔散火〕火郁汤见一卷火。

〔湿郁〕除湿汤茅术(四钱) 防风(二钱) 茯苓 白术 白芍(各一钱) 姜 枣

〔湿郁〕平胃散见一卷湿。

〔痰郁〕润下丸芩 连 星 草(各一两) 半夏(二两) 橘红(八两) 用盐五钱,水化,浸橘红煮干,焙,共研,蒸饼为丸。

〔消痰〕二陈汤陈 夏 苓 草 姜

〔食郁〕保和丸见二卷痰饮。

〔气滞〕沉香降气散沉香(二钱八分) 砂仁(七钱半) 香附(六两二钱半) 炙草(五钱半) 每服二钱,姜汤下。

〔妇郁〕半夏浓朴汤即七气汤。

〔治木〕达郁汤升麻 柴胡 川芎 香附 桑皮 橘叶 蒺藜

〔治火〕火郁汤见本卷诸气。

〔治火〕发郁汤见一卷火。

〔治湿〕湿郁汤术 朴 苓 夏 芎 羌 独 草 苍术 香附 姜

〔治土〕夺郁汤藿香 苍术 香附 陈皮 砂仁 草果 苏梗 省头草 姜

〔治痰〕痰郁汤杏 蒌 枳 陈 苓 草 香附 浮石 苏子

〔治金〕泄郁汤紫菀 贝母 桔梗 沙参 香附 砂仁 白蒺藜

〔治食〕食郁汤神曲 枳壳 香附 砂仁 栀 朴 芎 陈 草

〔治水〕折郁汤白术 茯苓 猪苓 泽泻 肉桂 丁香 木通 白蔻仁

〔治血〕血郁汤见本卷诸气。

郁脉案编辑

本 谋虑不遂,胆郁生火。春季目眶红晕,惊悸,口渴溺黄,见闻错妄,脉洪疾。用龙胆泻肝汤去芩、柴、通、泽,加丹皮、白芍、赤苓、生枣仁。二服已定,再用平调之剂而安。

刘 年高胸闷,气从下焦逆上,饥不思食,此必郁怒致病。

右关脉浮长过本位,两尺搏大,显然气逆不降,少阳司令得此,有膈噎吐沫之忧。郁金、栝蒌皮、前胡、枳壳、苏子、青皮、降香末、郁李仁。数服效。

眭氏 食后脘痞呕酸,口燥鼻衄,经四月乃行。沉绵十载,由气分延及血分,乃肝郁不舒,致浊升血逆,有终身绝孕之累。生香附、吴萸(黄连汁炒)、黑山栀、茯苓、苏子、郁金、泽兰。数服痞呕渐减,去香附、吴萸,加丹皮、白芍、当归、延胡(俱酒炒)、椒目。数服经行。再加金橘皮、木香汁,加减前药为丸。渐平。

王氏 病久怀抱悒郁,脉细涩少神,左尤甚。呕酸食胀,胃阳不舒,左耳项痛连发际。虚阳上攻,胆气横溢,木郁土衰,必至便秘经阻。用吴萸汤去姜、枣,加制半夏、橘白、茯苓、枳壳、甘菊、钩藤、嫩桑叶,三服甚适。去吴萸,加谷芽、益智、当归,又数服,诸症渐除。

谢氏 右腋气瘤碗大,经先期,至则浑身牵痛,结 十载,从未孕育。头晕带下,食后吐酸,脉沉弦。

症由郁久伤肝,肝经气逆,致生风火,动血震络,腑气失降,呕眩浊逆,营卫失调,脉隧阻痹。治用两通厥阴、阳明法。黄连、山栀(俱姜汁炒)、香附(童便制)、枳壳、郁金、茯苓、当归、贝母、橘络、丝瓜络,数服症减。改用加味逍遥散去柴胡、白术,加贝母、郁金汁,合胶艾汤。数服而经渐调。

邹氏 因丧女哀悒,渐次胁痞,食入胀加,痰浊不降,呕苦便溏,脉虚迟。此悲愁郁损生阳,致气窒浊壅,治在泄肝温胃。仿吴茉萸汤,吴萸、干姜(各五分)、制半夏、茯苓(各二钱)、枳壳、砂仁壳、橘白、乌药(各八分)。三服呕止胀宽食进。改用通腑利湿。大腹皮(洗净,二钱)、浓朴(五分)、半夏曲(八分)、椒目(十五粒)、茯苓(二钱)、砂仁壳(八分)、煨姜(钱半)。数服而安。

呃逆论治编辑

呃逆症,气逆于下,直冲于上,作呃忒声,由肺胃气不主降,肝肾气不主吸故也。《内经》谓之哕。《内经》治哕之法,以草刺鼻嚏而已,无息而疾引之,立已。大惊之,亦可已。今谓之呃,其症因寒火痰食,以及伤寒、吐利、病后、产后多有之。举其纲,则寒呃、热呃、虚脱呃,三者括之而已。寒呃宜温宜散,寒去而气自舒;热呃宜降宜清,火静而气自平;古方用柿蒂,取其苦温降逆。

济生加丁香、生姜,取其开郁散痰,乃从治之法。虚脱呃则非大补真元,必难镇摄也。其寒滞为呃者,阴凝浊逆。丁香散、二陈汤、橘皮干姜汤。其肺痹为呃者,咽阻胸闷。枇杷叶、川贝母、郁金、白通草、杏仁、淡豆豉。其胃火为呃者,脉实便坚。安胃饮。其胃虚为呃者,虚阳上逆。橘皮竹茹汤、旋复代赭汤。其怒动肝火者,胁痛吐酸。佐金汤加白芍、山栀、金器。金器取镇逆以平肝,其气逆作呃者,肝邪乘胃。旋复代赭汤加降香。其痰滞为呃者,饮停气阻。丁香二陈汤。其食滞为呃者,腹痛嗳腐。养胃汤去蔻、附、肉果,或大和中饮去干姜、泽泻。伤寒少阳症哕逆者,半表半里,气为邪抑。小柴胡汤,或柴陈煎。寒加丁香,火加黄芩。

伤寒阳明症失下内热,三焦干格,阴道不行,气冲作呃者,宜去火,白虎汤,竹叶石膏汤加减;去闭,承气汤。

逆气降,哕自止。其吐利后,胃虚膈热而呃者,橘皮竹茹汤加川贝。其病后发呃者,察其中虚,必补脾;察其阴虚,必补肾。大补元煎,右归饮。其中焦脾胃虚寒,气滞为呃者,丁香柿蒂散,或理中汤、温胃饮,俱加丁香。其下焦虚寒,肝肾不能畅达,或虚人元阳无力,易为遏抑而致呃者,归气饮,或理阴煎加丁香。

丹溪谓呃逆因肝肾阴虚,气从脐下直冲于口,由相火挟冲气上逆者。用大补阴丸,峻补真阴,承制相火。

东垣谓阴火上冲,吸气不得入,胃脉反逆,阴中伏阳,即为呃。用滋肾丸,壮水制火,引以归源,以泻阴中伏热。此阳虚阴虚之辨,所当详审施治者也。产后呃逆,最危,四逆汤加人参,羌活附子汤,或桂心五钱,姜汁三合水煎。急灸期门左穴,艾柱如豆大。《医通》曰∶平人饮热汤,及食椒姜即呃者,此胃有寒痰死血也。

死血,用韭汁、童便、下越鞠丸。虚人,用理中汤加蓬术、桃仁,痰加茯苓、半夏。盖呃逆皆是寒热错杂,二气相搏,故治之亦多寒热相兼之剂,如丁香柿蒂并投之类。试观平人冷呃,令其思想则止,思则脾火气乘而胃和矣。

呃逆脉候编辑

呃逆,如身强气盛,脉见滑实者,多宜清降。若声小气微,脉见微弱者,多宜温补。

附方编辑

〔寒滞〕丁香散丁香 柿蒂(各一钱) 青皮 陈皮 炙草 良姜(各五分)

〔消痰〕二陈汤夏 陈 苓 草 姜 加丁香,名丁香二陈汤。

〔寒呃〕橘皮干姜汤橘皮 通草(各钱半) 参 桂(各一钱) 干姜 炙草(各五分)

〔火呃〕安胃饮见本卷脾胃。

〔热呃〕橘皮竹茹汤见本卷呕吐。

〔气逆〕旋复代赭汤见本卷呕吐。

〔肝火〕左金汤黄连 吴萸

〔食滞〕养胃汤藿 朴 苓 夏(各一钱半)肉果 人参 白术 陈皮(各一钱) 丁香 砂仁 蔻仁沉香(各七分) 麦芽 神曲 甘草(各一钱) 川附(三分)

〔消食〕大和中饮见本卷饮食。

〔少阳〕小柴胡汤见一卷温。

〔少阳〕柴陈煎即二陈汤加柴胡。

〔阳明〕白虎汤见一卷中风。

〔胃火〕竹叶石膏汤见一卷伤风。

〔补脾〕大补元煎见一卷中风。

〔补肾〕右归饮见二卷虚损。

〔气滞〕丁香柿蒂散丁香 柿蒂 良姜 参 夏 陈 苓 草

〔虚寒〕理中汤见一卷中风。

〔胃寒〕温胃饮见一卷中风。

〔阳虚〕归气饮熟地(三钱) 茯苓 扁豆(各三钱) 藿香(钱半) 炮姜 丁香 陈皮(各一钱)

炙草(八分)

〔阴阳〕理阴煎见二卷咳嗽。

〔阴虚〕大补阴丸见一卷火。

〔泻热〕滋肾丸见一卷火。

〔产后〕四逆汤附子 干姜 甘草

〔感寒〕羌活附子汤羌活 附子 炮姜(各一钱) 茴香(八分) 丁香(五分)

〔死血〕越鞠丸见本卷诸气。

呃脉案编辑

潘 呃逆连声,日夜不止。医用丁香柿蒂散加白蔻、木香、刀豆荚之属,随止随发,闷绝而苏,坐不能卧。

诊其脉虚浮而疾,逆气自丹田上升,直犯清道,此肝邪犯胃也。丁、蒂、蔻、香,辛温助火,何济于事。用重以镇逆法,旋复代赭汤去人参,加石决明(醋 )、刺蒺藜(醋炒)以泻肝,半夏(青盐制)以降痰,沉香(磨汁)以下气,一啜逆气镇定,神安熟寐。梦一老妪,引小儿以手捋其左胁曰∶愈矣。醒而呃逆大减,再剂若失。问所梦何人,予曰此镇肝而心脾之神得安也。盖脾之神黄婆,心之神婴儿云。

薛 痰火呃逆,身热咳嗽,脉浮数。此肺受火灼,膈上痰结,遂失整肃下降之权。治用苦辛降逆。橘皮竹茹汤去参、草,加山栀、杏仁、前胡、贝母、栝蒌、豆豉、郁金汁,再剂悉平。

潘 冬初寒热自利,烦渴不寐,呕吐浊痰,右脉小数模糊,左关弦而微劲。是协热下利,胃虚木欲乘土,必作哕逆。治先表里清解,仿景岳柴陈煎。柴胡、黄芩、半夏曲、茯苓、陈皮、栝蒌、枳壳、姜,寒热退,烦渴解,而呃果作。此系浊痰不降,木气上升,宜降痰兼镇逆。用苏子、杏仁(俱炒研)、橘红、竹茹、茯苓、赭石、石决明(醋 研)、姜汁。一服左关脉平,再服呃逆亦定。惟右关虚,乃商镇补中宫法,所谓胃虚则呃也。用山药、扁豆、薏仁(俱炒)、炙草、半夏、陈皮、茯苓、沉香汁,呃平。但宵分少寐,上脘略闷,则痰沫随气上泛,呃仍间作。治用通摄,佐以运脾,所谓脾能为胃行其津液也。蒌仁、煨姜、薏米(生)、茯神、橘白、砂仁、半夏、莲子。气平呃止思食,前方去蒌仁,加潞参、山药、枣仁,健饭如初。

包 呃逆呕沫,食后为剧,是肝胃病。据述阴疟愈后,夏秋浴池,兼啖生冷,遂致呕呃,不时寒懔。

夫肺主皮毛,水寒外袭,感病在经,胃主通纳,生冷伤阳,气随浊逆,怯寒乃肺卫虚,非在经客邪。仲景以呕涎沫为肝病,肝病必犯阳明胃腑。先用温通泄浊,吴茱萸汤加半夏、椒目,呕逆止。再用旋复代赭汤而呃平。

桂 病后脉虚疾,左关尺尤 ,胃虚呃逆,必肝肾之气上奔,而阳明当其冲,因作呃也。化痰利气,是开其道矣。有年体虚,法当镇摄。牡蛎(醋 ,三钱)、石决明( 研,二钱)、赭石(钱半)、竹茹(二钱)、潞参、降香末(各三钱)。一服呃止。再剂去决明、赭石,加茯神、枣仁、远志、山药。服,脉亦和。

症论治编辑

症属胃,俗云心 ,非也。其状似饥非饥,似痛非痛,脘中懊 不安,或兼嗳气痞闷,渐至吞酸停饮,胸前隐痛。丹溪谓皆痰火为患,或食郁有热。华岫云谓脾属阴主血,胃属阳主气;胃易燥,全赖脾阴以和之;

脾易湿,必赖胃阳以运之;合冲和之德,为后天生化之源。若胃过燥,则 杂似饥,得食暂止。治当以凉润养胃阴,如天冬、麦冬、玉竹、柏子仁、石斛、莲、枣之品。或稍佐微酸。如白芍、枣仁、木瓜之属。若热病后,胃津未复,亦易虚 。治当以甘凉生胃液,如生熟地黄、当归、沙参、蔗汁之属。或但调其饮食。凡甘滑之类。若胃有痰火,或恶心吞酸,微烦少寐,似饥非饥。治宜清火,如黄连、山栀,俱用姜汁炒,及芩、芍、竹茹等。稍佐降痰。如二陈汤,及橘红、半夏曲。又有脾胃阳衰,积饮内聚,似酸非酸,似辣非辣,治宜温通。

外台茯苓饮加减。但由脾虚,饮食不化,吐沫嗳腐,治宜健运。六君子汤加砂仁、鸡内金。或肝火作酸,左金丸。 杂醋心,吴茱萸汤。食后嗳腐,保和丸。湿痰阻气,气郁气。妇女悒郁胸 ,逍遥散下左金丸。血虚心 ,宜地黄、白芍、天冬、麦冬、茯神、枣仁等。大抵脉洪数者多火,宜姜汁炒山栀、川连等。脉滑大者多痰,宜导痰汤加芩、栀、竹茹等。脉沉弦者多郁,越鞠丸。又有过用消克药,饥不能食,精神渐减,异功散加白芍、红枣、莲子、枣仁。皆 症所当审治者。

《医通》曰∶ 杂与吞酸一类,皆由肝气不舒,木挟相火以乘脾土,胃之精微不行,浊液攒聚,为痰为饮,都从木气化酸,肝木摇动中土,中土扰扰不安,故 杂如饥,求食自救,得食稍止,止则复作。盖土虚不禁木所摇,治法必补脾运痰,土浓载物,则风木自安,不必伐肝。但以六君子汤为专药,若火盛作酸,加吴茱萸、川黄连。若不开郁补土,务攻其痰,久久致虚,必变反胃、痞满、眩晕等病矣。

附方编辑

〔降痰〕二陈汤见一卷中风。

〔温通〕外台茯苓饮见一卷中风。

〔健运〕六君子汤参 苓 术 草 加陈皮,名异功散。再加半夏,名六君子汤。

〔平肝〕左金丸见一卷火。

〔降浊〕吴茱萸汤茱萸一味。

〔消导〕保和丸见二卷痰饮。

〔开郁〕气郁汤苓 夏 芎 陈 贝 栀 草 香附 苍术 木香 槟榔 紫苏

〔散郁〕逍遥散见一卷火。

〔降痰〕导痰汤见一卷中风。

〔治郁〕越鞠丸见本卷诸气。

嗳气论治编辑

嗳气,即《内经》所谓噫也。经言脾病善噫。又言寒气客于胃,厥逆,从下上散,复出于胃,故为噫。

后人因谓脾胃气滞,起自中焦,出于上焦。凡病后,及老人脾胃虚弱者多有之。顾亦有肝气逆乘,嗳酸作饱,心下痞硬,噫气不除者。仲景谓胃虚,客气上升,必假重坠以镇逆,旋复代赭汤。亦有肺气失降而作嗳者,苏子降气汤去桂,加杏仁、贝母之属。

其胃虚气滞而作嗳者,十味保和汤。其胃寒气滞而作嗳者,和胃煎。其胃虚呕痰嗳气者,和胃二陈煎。其胃寒饮食难化,时作虚饱嗳气者,养中煎,或理中丸。如脾肾虚寒,命门火衰,浊阴不降,致痞满嗳气者,理阴煎加减。如胃有痰火嗳气者,星夏栀子汤。专由脾胃阳虚,中气为阴邪阻格者,和中为要,健脾散。

若木来乘土,厥逆上干之气,非镇制不能遏也。

附方编辑

〔镇逆〕旋复代赭汤见本卷呕吐。

〔降气〕苏子降气汤见二卷失音。

〔虚滞〕十味保和汤参 术 苓 夏 陈 藿 草 香附 砂仁 木香

〔寒滞〕和胃煎朴 陈 姜 草 或加苓、夏、丁香、木香、砂仁、藿香亦可。

〔驱痰〕和胃二陈汤见本卷饮食。

〔虚饱〕养中煎见本卷饮食。

〔温中〕理中丸见一卷中风。

〔火衰〕理阴煎见二卷咳嗽。

〔痰火〕星夏栀子汤半夏 南星 香附 石膏 栀子

〔和中〕健脾散人参 白术 丁香 藿香 砂仁 肉果 神曲 炙草 姜 枣

嗳脉案编辑

侄 左胁痞闷,上撑胸臆,频嗳不舒。按丹溪云∶凡上升之气,自肝而出。左胁肝部也,痞而上逆,必犯胃。仿仲景旋复代赭汤,成氏所谓咸以软坚,重以镇逆也。代赭汤去甘草、姜、枣,加广皮、栝蒌皮、枳壳(俱麸炒)。三服而愈。

痞满论治编辑

心下满而硬痛,为结胸;满而不痛,为痞。痞则闭而不开,满则闷而不舒。病在胸膈气分,而外不胀急,但不知饥,不欲食,脉缓弱,或虚弦。不宜过用消耗,重损元气。

经云∶太阴所至为痞满。《保命集》曰∶脾不能行气于肺胃,结而不散,则为痞。伤寒之痞,从外之内,故宜苦泄。杂病之痞,从内之外,故宜辛散。治伤寒热痞,用苦寒药,大黄黄连泻心汤。治伤寒阴阳不和而痞,兼用寒热药,三黄加附子汤。治伤寒阴盛阳虚而痞,则辛甘药多,而苦寒药少。半夏、甘草、生姜诸泻心汤。

二黄泻心汤治伤寒心下痞,关上脉浮。附子泻心汤治伤寒心下痞,复恶寒汗出。去附子名三黄泻心汤,治伤寒热痞。半夏泻心汤治胸满而呕。甘草泻心汤治胃虚气逆。生姜泻心汤治胁有水气。痞虽虚邪,然表气入里,热郁于心胸之分,必用苦寒为泻,辛甘为散,诸泻心汤所以寒热互用也。杂病痞满,亦有寒热虚实之不同,如胃口寒滞停痰痞闷者,辛温泄浊。橘皮半夏汤,或二陈汤加丁香。饮食寒凉,伤胃致痞者,温中化滞。

和胃煎加楂肉、麦芽、砂仁、或浓朴温中汤,脾胃阳微,胸不清旷者,辛甘理阳。苓桂术甘汤。中气久虚,精微不化者,升清降浊。补中益气汤加猪苓、泽泻。《医通》曰∶升、柴从九地之下而升其清,苓、泻从九天之上而降其浊,所以交否而为泰也。脾虚失运,食少虚痞者,温补脾元。四君子汤,异功散。胃虚气滞而痞者,行气散满。保和汤,或三因七气汤,食滞未除作痞者,专消导。大和中饮,或枳术丸、资生丸。食滞既消,脾气受伤者,宜调补。异功散、养中煎。心脾郁结而成痞者,调其气。归脾汤、治中汤。暴怒伤肝,气逆而痞者,舒其郁。解肝煎。肺失肃降。痰热阻痞者,清理上焦。清肺饮去五味、甘草,加豆豉、栝蒌、山栀、竹茹、枇杷叶、枳壳。气闭化热,不食便秘者,辛润开降。蔻仁、杏仁、麻仁、栝蒌仁、贝母、竹茹、石斛、郁金,或小陷胸汤。热邪里结,恶心中痞者,苦酸泄降。半夏泻心汤去参、甘、枣,加枳、芍、乌梅。暑邪阻气,热渴满闷者,暑邪面垢脉虚,胸闷脘痞。辛凉清上。三物香薷饮、消暑丸加桔梗、竹茹、杏仁、茯苓、滑石、郁金汁。湿邪阻气,呕恶胸痞者,湿邪头胀,舌白不饥,脘痞恶心,脉缓。甘淡渗湿。六一散加芦根、茯苓、杏仁、薏仁、通草、藿梗、半夏、蔻仁、或平胃散。寒热往来,胸胁痞满者,和解半表半里。小柴胡汤加枳、桔、栝蒌皮。噎膈痞塞,乃痰与气搏,不得宣通。痰为气激而升,气为痰腻而滞,故痞塞而成噎膈也。连理汤、生姜泻心汤。痰挟瘀血,成窠囊,作痞,脉沉涩,日久不愈,惟悲哀郁抑之人有之,宜从血郁治。桃仁、红花、丹皮、香附、降香、苏木、韭汁、童便。

痞满脉候编辑

脉弦急而滑,胸骤痞,乃肝气与食滞所成,为实;脉弦,或沉涩,或虚大无力,气口为甚,此脾胃受伤为虚,寸口脉沉滑迟滑,为有滞。

附方编辑

〔热痞〕大黄黄连泻心汤大黄 黄连 加黄芩,名三黄泻心汤。

〔恶寒〕附子泻心汤芩 连 大黄 附子

〔胁水〕半夏泻心汤见一卷湿,若除人参,加甘草,名甘草泻心汤。

〔痞呕〕生姜泻心汤即半夏泻心汤加生姜。

〔消痰〕橘皮半夏汤陈 夏 姜

〔痰痞〕二陈汤见一卷中风。

〔温中〕和胃煎见本卷嗳气。

〔温中〕浓朴温中汤朴 陈 苓 草 木香 豆蔻 干姜

〔理阳〕苓桂术甘汤见二卷痰饮。

〔补中〕补中益气汤见一卷中风。

〔补脾〕四君子汤参 苓 术 草 加陈皮,名异功散。

〔和补〕保和汤参 术 苓 草 夏 陈 藿香 砂仁 香附 木香 姜 枣

〔散满〕三因七气汤见二卷咳嗽。

〔消滞〕大和中饮见本卷饮食。

〔消补〕枳术丸枳实(一两) 白术(二两) 为末,以全荷叶裹烧,饭捣丸,米饮下。

〔消补〕资生丸参 术 陈 苓 曲 朴 草 山药 薏 苡 楂肉 黄连 扁豆 白蔻 莲子麦芽 芡实 桔梗 藿香 泽泻 蜜丸。

〔温补〕养中煎见本卷饮食。

〔归脾〕归脾汤见二卷劳瘵。

〔温利〕治中汤见本卷饮食。

〔和肝〕解肝煎见本卷诸气。

〔理肺〕清肺饮见二卷痰饮。

〔消结〕小陷胸汤见一卷温。

〔祛暑〕三物香薷饮香薷(一两) 浓朴 扁豆(各五钱) 冷服

〔却暑〕消暑丸见一卷暑。

〔淡渗〕六一散见一卷温。

〔除湿〕平胃散术 朴 陈 草

〔燥湿〕小柴胡汤见一卷温。

〔暑泻〕连理汤见一卷暑。

痞满脉案编辑

金氏 寒热拘急,脉不紧数,胃痛,饮入辄呕,中焦痞阻,溺涩痛。宜宣通法。白通草、制半夏、橘白、草豆蔻、枳壳、苏梗、赤苓、甘草梢、煨姜。一啜症减,痞满未除。用泻心法。半夏、黄连(俱姜汁炒)、黄芩、干姜、陈皮、枳壳、甘草梢、木通、山栀。二服全安。

殷氏 身热胸痞,气促微咳,呕吐粥饮,痰粘溺涩,经止数月,脉息三五不调,兼带浮数。医投桂、附热剂,致咽喉肿碍,格阳于上,予谓此怀妊恶阻,兼外感也。宜辛凉以解痰热。用豆豉、杏仁、蒌皮、鲜竹茹、陈皮、茯苓、制半夏、枇杷叶。二服热退痞消。

张氏 寒热似疟,胸痞不食,汗止腋下。阅所服方,混用枳、朴、楂、 、槟榔、青皮之属。此邪在上焦,误行克伐,徒伤中下焦耳。予用半夏泻心汤去芩、连、甘草,加柴胡、煨姜、蒌皮、苏梗、茯苓。数服随愈。

巢氏 发热胸痞,时呕,胀入背胁,脉沉小。仿小陷胸汤。用半夏、栝蒌、枳壳、陈皮、茯苓,加姜煎。

二服病除。

肿胀论治编辑

肿在外属水,胀在内属气。肿分阳水阴水,胀别气实气虚。因湿热浊滞,致水肿者,为阳水。因肺脾虚,致水溢者,为阴水。浊气在上为实胀,中气不运为虚胀。辨其位,则脏腑、脉络、皮肤、上下、表里皆有之。

辨其因,则寒热、湿痰、气血、郁滞、虫积皆致之。经云∶三阴结谓之水。三阴手太阴肺,足太阴脾也。

又云∶浊气在上,则生 胀。此实胀也。又曰∶饮食起居失节,入五脏,则腹满闭实。此虚胀也。又曰∶脏寒生满病。此寒胀也。又曰∶诸胀腹大,皆属于热。此热胀也。又曰∶营气循脉,卫气逆之,为脉胀,卫气并脉,循分肉为肤胀。又经论五脏六腑之胀甚详,不备录。岐伯曰∶水始起,目窠微肿,如新卧起之状。

其颈脉动,时咳,阴股间寒,足胫肿,腹乃大,水已成,以手按其腹,随手而起,如裹水之状,光肿如泡。

此水肿也。肤胀者,寒气客于皮肤, 然不坚,腹大,身尽肿,皮浓,按其腹, 而不起,腹色不变,此腹胀也。皮浓色苍,一身尽肿,或自上而下者,多属气。皮薄色泽,肿有分界,或自下而上者,多属水。

鼓胀者,腹胀身皆大,大与肤胀等,色苍黄,腹筋起,此鼓胀也。肤胀属肺,鼓胀属脾。别有蛊胀,因气血郁痹,久则凝滞不行,腹形充大,中实有物,非蛊即血,非如鼓胀之腹皮 急,中空无物也。有单腹胀,四肢不肿,但腹胀也,症最难治。亦名蛊胀。经言诸湿肿满,皆属于脾。又言其本在肾,其末在肺,皆积水也。

肾何以聚水?肾者胃之关也,关门不利,故聚水而从其类也。是知肿胀无不由肺脾肾者,以肺主气化,脾主运输,肾主藏液也。且胀不必兼肿,肿则或兼胀,亦有肿胀并至者。病在水分,以治水为主,而兼理气,气化水自化也。病在气分,以理气为主,而兼利水,水行气亦行也。但其间虚实必辨。凡阳症必热,热者多实;阴症必寒,寒者多虚;溺赤便秘,脉数有力,为实;溺清便泻,脉微无力,为虚;实者六淫外客,饮食内伤,忽然浮肿,其来必速;虚者情志操劳,酒色过度,病后气虚,其肿渐至。知此而后治法可详。治水肿,必健脾导水,实脾饮。治鼓胀,必通腑疏肝,草果、浓朴、益智、青皮、枳壳、牛膝、腹皮。湿在下者,用分利,小厘清饮,大橘皮汤。湿在上中下者,用分消,通草、杏仁、浓朴、海金砂、木通、鸡内金、陈皮、菔子。湿浊在里者,洁净腑,四苓散、六一散。膀胱为净腑。洁,渗利也。风水脉浮者,开鬼门,越婢汤。腠理为鬼门。开,发汗也。肺脾不运者,消皮水,防己茯苓汤、五皮饮。

按五水∶风水、皮水、正水、石水、黄汗也。仲景曰∶风水脉浮,骨节疼痛,恶风。皮水脉亦浮,跗肿,按之没指,不恶风,腹如鼓,不渴,当发汗。正水脉沉迟,身发热,自喘。石水脉沉,腹满不喘。黄汗其脉沉迟,发热胸满,四肢头面肿,久不愈,必发痈脓。肺气壅热者,用肃降,麦门冬汤加茯苓皮、山栀、滑石、杏仁、薏苡仁、淡豆豉。脘痞郁热者,用苦降,半夏泻心汤。清阳痞结者,通腑阳,栝蒌、杏仁、半夏、茯苓、薤白、姜。胃满浊逆者,泄肝木,杏仁、浓朴、槟榔、椒目、吴茱萸、川楝子。胃阳虚者,用温通,人参、橘白、半夏、砂仁、荜茇、姜。脾阳虚者,用健运,六君子汤加益智、神曲。脾肾阳虚者,用气化,肾气汤。

中气陷者,用升提,补中汤。木邪侮土者,和肝胃,木香、枳壳、白芍、竹茹、木瓜、陈皮、当归。肝经郁热者,降逆火,山栀、丹皮、黄连、钩藤、青皮、金橘。暴怒伤肝者,平逆气,解肝煎。三焦壅滞者,用疏利,廓清饮。湿热夹滞者,兼消利,鸡金散。食滞中满者,专消导,和中丸。气虚中满者,兼消补,消导宽中汤。

气虚兼寒者,宜温补,理中汤、温胃饮。气血郁积,夹湿热者,平肝胃,小温中丸。清浊混淆,气喘溺少,通身肿胀者,暖下泄浊,禹余粮丸。湿热痰积,脉实有力者,涤宿水,禹功散、导水丸,神佑丸。血沫凝涩经隧者,利搜逐,桃仁承气汤。胀实坚满拒按者,大小承气汤。病后虚肿,及产后面浮足肿者,补元气,六君子汤、归脾丸。单腹胀症多属腑,腑宜通,勿用滋腻守补,沙苑子、益智、茯苓、牛膝、枳壳、车前子、砂仁壳、麻仁、郁李仁、椒目、杏仁、栝萎仁、大腹皮。单腹胀俗名蜘蛛胀,腹肿,四肢瘦,由脾气虚极,真脏已伤也。论中属腑句宜活参。妇人先肿胀而后经断者,为水分;先经断而后肿胀者为血分。水分,五皮饮送通经丸。血分,通经丸。先喘而后胀者,治在肺,五皮五子饮。先胀而后喘者,治在脾,理中汤、肾气丸。水肿先起于腹,后散四肢者可治;先起于四肢,后归于腹者死。凡病水分,皆阴胜,与气分不同。水肿症其色明润,其皮光薄,其肿不速,每自下而上,按肉如泥,肿有分界。病在气分,则阳症阴症皆有之,若病在水分,多阴症。凡虚肿溺涩,香苏散。湿胜不化,胃苓汤。湿滞中满,白术丸、枳术丸。因于肺者,五皮饮。因于脾者,补中汤。因肾阴虚,真阳无以化者,六味丸加牛膝、车前。因肾中命火衰,不能蒸动关门者,肾气丸。夫水为至阴,其标在肺,其本在肾,其制在脾。肾虚则关闭,其水必逆而上泛,脾不能制而反为水所渍,故肌肉浮肿;肺不能化而反为水所凌,故气息喘急,皆阴胜之害也。经言膀胱藏津液,气化则能出。所谓气化者,即右肾命门真火也。火衰则不能蒸动肾之关门,而水聚焉。肾气丸,以桂附蒸动其关,积水始下,以阳主开也。此法不独治水肿,凡治胀者,其要亦在通阳而已。

凡下气虚乏,中焦气壅,欲散满则恐虚其下,欲补下则满甚于中,当以启峻汤峻补其下,疏启其中,故气得峻补,则上行而启其中,中焦营运,壅滞疏通,中满自消,下虚自实。经所谓塞因塞用也。若水肿喘促,清理肺气为主,凡禽畜无肺者无溺,故水肿宜清肺也。

肿胀症,须分阴阳,湿热壅滞属阳,浊气凝滞属阴。阳症按之痛,阴症按之不痛。阳症起于中焦,阴症起于下焦。阳症治在腑,阴症治在脏。阳症宜清,阴症宜温。毫厘千里,不可不辨。

肿症易治,胀症难治。肿辨阳水阴水,阳水易治,阴水难治。胀症头绪更多,首辨有形无形。无形则轻剂宣通,有形则重剂攻伐。又须辨在络在经,在腑在脏,经络易治,脏腑难治。又须察虚实,实者可治,虚者难治,此其大纲也。然后再辨其因寒因热,因湿因痰,因气因血,因滞因积,审而治之。

徐灵胎曰∶胀满症,即使正虚,终属邪实,古人慎用补法。又胀必有湿热,倘胀满或有有形之物,宜缓下之。湿热无形,滞积有质,宜辨。按胀在肠胃,则食入胀加,治在通腑。若二便通调,则胀在脏,即肝脾肾等脏,如《灵枢》所论。或胀在肠外三焦脂膜间。《灵枢》所以谓胀皆在脏腑之外,排脏腑而廓胸胁也。

治在辨其阴阳虚实,上下表里,皮肤经络,气分,血分,水分。因寒因热,因湿因郁,因痰饮,因积滞。

或有形无形,宜汗宜利,宜分消,宜辛泄,宜清肃,宜温通,宜升举,宜疏利,宜补摄,宜开郁,宜缓攻,宜软坚化痞,宜理瘀导滞。要在宣通,勿用守补。若肿症身面大势已退,其肢节足跗之水湿浸润未消,宜针刺以决其流,此出路也。

肿胀脉候编辑

沉而滑,浮而迟,弦而紧者,皆水肿。盛而紧,大坚以涩,迟而滑者,皆胀满。二病之脉,实大可治,虚微难治。

肿由腹散入四肢,可治;由四肢胀入腹,难治。凡水肿病,唇黑,肝伤;缺盆平,心伤;脐突,脾伤;

背平,肺伤;足心平,肾伤,五者不治。《灵枢经》曰∶腹胀,身热,脉大,一逆也;腹鸣而满,四肢清,泄,脉大,二逆也;腹胀大,四末清脱形,泄甚,三逆也;腹胀,便血,四逆也。并不治。腹胀肚见青筋,腹胀便泄,久疟虚肿,皆不治。

附方编辑

〔阴水〕实脾饮见一卷湿。

〔利湿〕小厘清饮见一卷湿。

〔阳水〕大橘皮汤五苓散合六一散,再加 陈皮 木香 槟榔 姜

〔泄浊〕四苓散见一卷暑。

〔利湿〕六一散见一卷温。

〔风水〕越婢汤见二卷咳嗽。

〔皮水〕防己茯苓汤防己 黄 茯苓 甘草 桂枝

〔肤胀〕五皮饮大腹皮 赤茯皮 陈皮 桑白皮 姜皮

〔肿水〕麦门冬汤麦冬(五十枚) 粳米(五十粒)

〔痞满〕半夏泻心汤见一卷温。

〔健运〕六君子汤见一卷中风。

〔阳虚〕金匮肾气丸见二卷虚损。

〔补中〕补中益气汤见一卷中风。

〔肝逆〕解肝煎见本卷诸气。

〔三焦〕廓清饮陈 苓 枳 朴 泽泻 大腹皮 莱菔子 白芥子

〔消滞〕鸡金散鸡内金 沉香 砂仁 陈香橼 为末,参汤下。

〔消导〕和中丸陈 苓 夏 枳 楂 曲 麦芽 砂仁 五谷虫 香附

〔消补〕宽中汤陈 苓 夏 枳 楂 曲 术 朴 莱菔子 姜

〔温补〕理中汤见一卷中风。

〔温胃〕温胃饮见一卷中风。

〔湿热〕小温中丸二陈汤加 白术 神曲 生香附 苦参 黄连 针砂 醋水打神曲糊丸。

〔寒湿〕禹余粮丸禹余粮 蛇含石 针砂 羌活 川芎 蓬术 三棱 白蔻 蒺藜 陈皮 青皮本香 大茴香 牛膝 当归 炮姜 附子 肉桂 研细,神曲糊丸。叶天士去附子、蓬术、青皮,加茯苓。

〔导水〕禹功丸黑牵牛 茴香 姜汁 调服,或加木香。

〔攻下〕神芎导水丸芩 连 黑丑 川芎 薄荷 大黄 滑石 水丸。

〔峻下〕舟车神佑丸甘遂 大戟 芫花 大黄 轻粉 黑丑 青皮 陈皮 木香 槟榔 水丸。

〔蓄血〕桃仁承气汤见一卷疫。

〔攻滞〕大小承气汤见一卷温。

〔补脾〕归脾丸见二卷劳瘵。

〔经断〕通经丸赤芍 归尾 生地 川芎 牛膝 红花 桃仁 香附 琥珀 苏木屑 五灵脂

〔水胀〕五皮五子饮五皮饮加 苏子 车前子 大腹子 葶苈子 菟丝子 入猪肝煮,蘸蒜食。

〔虚肿〕香苏散橘红 防己 木通 苏叶 生姜

〔利湿〕胃苓汤见一卷中风。

〔气虚〕白术散术 苓 陈 曲 砂仁 五谷虫 荷叶 米汤调服。

〔消补〕枳术丸见本卷痞满。

〔胃阴〕六味丸见一卷中风。

〔喘胀〕安肺汤黄芩 桑皮 贝母 花粉 杏仁 知母 天冬 沙参 枇杷叶

〔腹胀〕加味枳术丸枳 术 陈 夏 芩 苏 桔 草 桂 槟榔 五灵脂 姜

〔蛊胀〕参术健脾丸参 术 陈 苓归 芍 炙草 大枣

〔导水〕导水茯苓汤赤苓 麦冬 泽泻 白术 桑皮 紫苏 木瓜 木香 大腹皮 陈皮 砂仁 槟榔灯心水煎。

〔泻积〕二蛟散芒硝三两,炒干为末,和老黄米三两炒研,加黑糖调服三钱。

〔血蛊〕调营饮芎 归 陈 槟榔 蓬术 延胡 白芷

〔产妇〕大调经散大黑豆(五钱) 茯苓(三钱三分) 西琥珀(三分半) 每末三钱,紫苏汤下,日三服。

〔血蛊〕小调经散没药 西琥珀 桂心 白芍 当归(各一钱) 细辛 麝香(各五分) 酒、姜调服。

〔坚满〕当归散归 芍 丹 术 陈 苓 桂心 木香 木通 槟榔

肿胀脉案编辑

弟 寒湿肿胀,水渍经隧,少腹阴囊腿足通肿,大腹按之硬,缺盆平,肢冷目黄,面颊俱浮,便滑溺少,脉沉迟而虚,背寒腹热,坐不得卧,病在水分。法先分消,佐以通阳。防己、木通、大腹皮(洗)、猪苓、茯苓、薏米、半夏、砂仁壳、附子、姜。三服肿退肢暖。命却咸食淡,然后主以健运,佐以淡渗。去防己、木通、腹皮、附子加生术、鸡内金(炙)、半夏曲(炒)、杜仲。数服食进,微汗出,囊湿便干,此经腑水湿俱有出路。惟诊左尺虚,酌肾气汤桂心、牛膝、车前、茯苓、山药、椒目、茵陈、五加皮,薏米。十数服悉愈。后用八味丸调理得安。

侄孙 由腿胫肿入腹,渐至胸胁坚满,法在不治。姑与分消之剂,得汗,肿略退,然寒湿内蕴,非温通不愈。用浓朴、桂心、附子、牛膝、茯苓、大腹皮、砂仁壳、老姜。三服由面目退及胸腹,又数服腿足肿全消。

王 阴疟服劫药,疟止。面色晦黑,决其后必病胀,不信。予曰∶劫痰暂效,邪原未净,一也;

今卯月中旬木火司令,一逢辰上,湿痰内动,脾阳失运,必变中满,二也;毒品易犯食忌,三也;面黑无泽,肾水侮土,小便不利,四也。后果如言,视其目窠微肿如新卧起状,知其裹水。先用实脾利水之剂,再用金匮肾气丸料煎汤数十服,肿胀悉退。药乍止,时交未月,湿土已旺,渐胀小溲不利,又服前丸两月全愈。

族某 躯长体壮,病肿胀。或用破气消滞之品,胀益剧,行立肠几裂出,脐突,缺盆平,法本不治。

诊其脉细如丝,度必劳力伤精,脾肾两惫之症。询所由,自言长途辇重,池间出浴,酒后入房,忽觉溺涩,通是浊血,惊眩欲仆,食减腹膨,绷急欲死。遂用肾气丸料大剂煎服,减附子、丹、泽,熟地炒炭用,一剂腹有绉纹,再剂缺盆现,溺爽膈宽。又数服腹胀渐退,仍用加减肾气丸服。经言用力举重,若入房过度,汗出浴水,则伤肾,故与肾气方合。后不守禁忌,饱食山芋及未熟鸡蛋,胀复作。求治,予言前方必不验,卒如言。

房兄 病后失调,面浮跗肿,腹膨食少,小水短涩,腰膝乏力。经言诸湿肿满,皆属于脾。然土衰必补其母,非命火不能生脾土。且肾为胃关,关门不利,故聚水。必得桂、附之阳蒸动肾气,其关始开,积水乃下,经所谓膀胱气化则能出也。用桂、附、参、术、炮姜、茯苓、车前、牛膝、砂仁、陈皮、山药为丸。一料而安。

陈 伤酒病单腹胀,诊其脉知脾阳虚。用葛花解酲汤加牛膝,枳 子,腹宽展,能进食矣。后用参术健脾丸去炙草、大枣,加益智仁(煨)、砂仁壳。服愈。

韦 病后感寒腹痛,渐成胀满,脉沉微,溺少,食入胀加。腑阳不行,治以温通,则胀已。大茴香、大腹皮(洗)、草果、木通、砂仁、益智仁(煨)、茯苓、广皮、煨姜。空心四服而愈。

石 腹胀不饥,小水不利,脉沉涩,腑气痹窒不宣。用砂仁壳、枳壳、木通、茯苓、益智仁、草果(俱煨)、五谷虫、鸡内金(俱炙)、莱菔子(炒研)。数服愈。

陈 五旬以上病单腹胀,食后作饱,得气泄略宽。明系胃病,服谬药,浸至胁满跗冷,脉来沉濡,左关微弦。症由腑气久衰,疏泄失职,气分延虚,渐干水分,致嗌干口燥,小水不清,化源乏力矣。通阳佐以益肾,通阳则传送速,益肾则气化行,腹胀自宽。沙苑子、韭子、怀牛膝(酒蒸。各钱半)、益智仁(煨)、橘白、砂仁壳(各一钱)、茯苓(三钱)、杞子、大腹皮(洗,各二钱)、枳壳(麸炒,钱二分)。十服胀宽口润,便爽跗温,右脉渐起,惟两尺虚不受按。加补骨脂。核桃肉,去腹皮、枳壳。食宜淡,戒腥腻难化及一切壅气食物。再以猪肚纳卵蒜其中,扎定,淡者食之。腑气通则纳食不壅,服之甚通畅,胀去七八矣。又加沉香、牡蛎十数服,小腹之硬者亦软焉。

族女 脘胀嗳腐,经迟腹痛,间发寒热。按东垣云∶胃为卫之本,脾乃营之源。脾胃阳衰,纳运不旺,致胀满瘀停,宜乎营卫失度,冲任不调矣。仿《内经》浊气在上则生 胀之例,以通阳降浊。二陈汤去甘草,加白蔻壳、韭子、益智子(俱炒)、小茴香、谷芽、神曲(俱炒)、香附(姜汁制)、煨姜。数服诸症皆平。

沈氏 胎前腹满,产后面目肢体浮肿,咳频溺少,此肺气不降,水溢高原也。或劝用肾气汤,予力阻不可。

一服而小水点滴全无,胀益甚,脉虚濡欲绝。用五皮饮参茯苓导水汤,去白术、木瓜、槟榔、腹皮,加杏仁、苏梗、栝蒌皮、冬瓜皮、制半夏。数服肿消,腹渐宽矣。后用茯苓、半夏、生术、砂仁、薏仁、陈皮、苏子、木香、浓朴,水泛丸。服两料遂平。

按∶肺为水之上源,主气。此症水阻气分,以肺不能通调水道,下输膀胱,故溢则水留而为胀。其症年余无汗,得苏杏微汗而肿消,得五皮行水而便利,兼仿《内经》开鬼门、洁净府遗法也。

李氏 有年,食入气壅,绕脐积冷,胀连胸胁,溺少便溏,脉沉微。全是腑阳向衰,浊阴凝结。前用二苓、木通开太阳之里,砂仁、陈、夏理太阴之滞,干姜、浓朴、薏仁温通利湿,冷胀减,便溺爽,而胸痹未舒,犹是中脘清阳不旋之故。其家用俗传牛口中蚀出 稻草煎汤,服甚适。予仿用仲景栝蒌薤白白酒汤,加半夏、青皮、浓朴、乌药、木香。旋转清阳,可以纳谷。

张氏 腹 胀连带脉,腰围紧掣如束,脉坚而搏指,此病久兼入奇经。宜通其腑,并理带脉。枳实、大腹皮、怀中膝(酒蒸。各钱半)、砂仁、木通(各八分)、当归须、茯苓、郁李仁(各二钱)、郁金(六分)。

四剂胀宽,带脉亦不紧掣矣。后去郁李仁、枳实,加沉香(磨汁三匙)。数服全愈。

姜氏 五旬余,腹膨中空,外绷急,食入不加胀,头眩耳鸣,口干舌硬,溺赤沫,便艰,足重坠,脉沉微。症属三焦湿郁生火,《内经》亦谓诸腹胀大,皆属于热。诸病跗肿,皆属于火。若郁热不除,遂成鼓胀不治。用山栀、大腹皮、黄柏、知母(俱酒炒)、生地、麦冬、丹皮、赤苓、冬瓜皮、车前子。数服已效。

后去黄柏、丹皮,加海金砂、萆 ,服得安。

眭妪 脾宜升则健,胃宜降则和。今脘中食入作饱,腑气不司下行,医用流气之剂,更致腰痛带下吐瘀,诊脉右关沉微。经所谓浊气在上则生 胀也。药以辛温通阳泄浊为宜。制半夏、砂仁壳、枳壳、益智仁、韭子、茯苓、陈皮、栝蒌皮、谷芽、杜仲、煨姜。数服诸症俱除。

纪氏 先因右胁痛,继而脘腹满闷,食入胀加。腑气失降,实由肝失疏泄。左关脉不甚弦,右寸近滑,恐属妊兆。泄肝通腑,仍不碍胎为稳。椒目、砂仁壳、茯苓、栝蒌皮、杏仁、陈皮、木香。数服而平。

赵 童年色萎腹蛊,脉疾寒热,无汗溺涩。以肾气汤治。牛膝、益智仁、车前子、茯苓、薏米、熟地、牡蛎。数服病减,加参、桂、砂仁壳。服愈。

张 小腹乃肝肾部分、胀满溺涩,已属下焦气化失司。今通大腹肿硬如石,脉右弦大,左虚涩,症属单胀。治宜通阳,勿用守补。党参、茯苓、牛膝炭。沙苑子。益智仁(煨)、杞子炭、沉香(磨汁)。数服溺爽胀宽。

张 黄胆积年不愈,近成单胀,腹坚满,食减便泻,乃气不化水。然神脉颓弱,难挽之 。姑用牡蛎、薏仁、茯苓、车前子、茵陈、砂仁壳。益智仁、牛膝、桂心。腹软溺利。伊芳兄复请,终以沉 辞之。

本 阴水腹大,肿硬如石,脉缓肢冷囊肿。用肾气汤。桂心(五分)、附子(三分)、蒸牛膝(二钱)、车前子(一钱)、茯苓(三钱)、大腹皮(钱半)。椒目(二十粒)。八服囊湿如淋,腹软溺利,加干姜、山药(研末)。大腹皮(煎汤) 泛丸。以通阳崇土防水而安。

张 胁痛胀,少腹肿硬,误服攻荡劫剂,胀剧,气注睾丸,脉沉小,右弦涩,乃肝失疏泄,气郁留浊。

治先理肝以泄浊,浓朴(七分)、小茴香、青皮(各钱二分)、枳壳(钱半)、茯苓、橘核(各二钱)、大腹皮(三钱)、延胡(八分)、椒目(二十粒)、车前子(三分)。四服胁痛疝坠俱止。但腹右硬痛不任偏卧,食不加胀,二便如常,按脉论症,单胀何疑。然病因脏损,治在通摄兼施。浓朴(五分)、枳壳(钱半)、牡蛎、茯苓(各三钱)、归须、橘核(各二钱)、牛膝(一钱)、桂心(三分)。四服症平。后仿肾气丸,用牛膝、车前、桂心、茯苓、山药、当归、牡蛎、白芍、萸肉,蜜丸。愈。

金氏 中年经断,脘腹胀大,季胁紧掣如束,食下满,超时痛,便泻日数行,晡后股胫重坠,脉阳搏阴微,症由瘕聚胞宫,气闭 留,可导使下。失治则冲病及带,腰围 急,中下焦气机钝窒,运纳无权,满痛瘕泄,气虚下陷,由来渐矣,前年立法温通腑阳,胀宽能纳。今先主通降,胀缓再议。半夏曲、茯苓、草果(煨),砂仁壳、苏子、橘白、大腹皮、川椒目、降香。三服满痛除。专调带络,为其气虚则 急而陷下也。

潞参、升麻、益智子、沙苑子、茯神、牛膝炭、当归须。三五服后,腰肋松而股胫复常。

邹 六旬外,由泄泻渐次足肿,入腹为胀,延及通腹坚满,面浮肢肿,水湿不运,溏泻未止。若论平昔嗜饮便红,宜丹溪小温中丸分理湿热。然脉来沉小,两尺如丝,明系脾肾久衰,火土俱弱,致气钝湿壅,清浊混淆。此消导破气,决非治法。但温理脾肾,兼佐泄湿,自可向安。炮姜(三分)、肉蔻、神曲(炒。各一钱)、益智仁(煨,钱半),茯苓(三钱)、牛膝(蒸)、砂仁壳(各一钱半)、大腹皮(洗二钱)、车前子、橘白(各八分)、冬瓜皮(二钱)、倒蚀牛口 稻草(二两。煎汤代水。)数服肿退泻止。去姜、蔻、神曲,加沙苑子、半夏曲、粳米(炒)。数十服胀全消。匝月后不节荤茹湿面,复胀,溺少,仍用牛膝、车前、茯苓、益智仁、炮姜、莱菔子、砂仁、麦芽、鸡内金(俱炒)。胀消而健。

韦 胸高突,腹肿硬,面黄鼻衄,足肿溺涩,夜分不寐。想成童后恣啖生冷,秋冬以来,邪痼气窒,延春身热膝冷,食入胀加,脏腑经脉窒痹。治先分理湿热,佐以软坚。栝蒌仁、山栀、茯苓、砂仁壳、大腹皮、车前子、牛膝、炒神曲、杏仁、生牡蛎、椒目。六七剂胀宽肿软者十四五。知肝失疏泄,脾失运输,分消中宜佐畅肝运脾。用陈皮、郁金、苏梗、当归、石斛、山栀、茯苓、薏苡、鸡内金(炙黄)、牡蛎,表里分消,而溺利汗出矣。惟晡后阳升,颊热头眩,溺色浑,行则气急,惧当春鼻仍易衄。治在降阳和阴。熟地、牛膝(俱炒炭)、丹皮、山栀、石斛、薏仁、赤苓、大腹皮、冬桑叶、灯心、小麦。溺清眩热已,惟宵则气急,寐不甚稳。去赤苓,加茯神、蒌霜、桑皮(蜜炙)、防己、炙草。数服气舒而胸突渐平,腹宽而膝冷渐和。

积聚论治编辑

诸有形而坚着不移者,为积。诸无形而留止不定者,为聚。积在五脏,主阴,病属血分。血有形而静者也。聚在六腑,主阳,病在气分。气无形而动者也。《难经》既以积聚分属脏腑,经曰∶外中于寒,内伤忧怒,则气上逆,六俞不通,凝血蕴裹不散,津液涩渗,着而不去,积乃成已。《难经》曰∶积者五脏所生,始发无常处,痛不离其部,上下有终始,左右有穷处。聚者六腑所成,始发无根本,上下无留止,痛无常处。《巢氏病源》,别立 瘕之名,以不动者为 ,动者为瘕,亦犹《难经》之积聚而已。第无形之瘕聚,其散易;有形之 积,其破难。治之者先辨有形无形,在气在血,可略得其概矣。其生于五脏者,肺之积曰息贲,在右胁下;肝之积曰肥气,在左胁下;心之积曰伏梁,在脐上,上至心下;脾之积曰痞气,在胃脘;肾之积曰奔豚,发于少腹,上至心,上下无时。其见于脐下为瘕, 者按之不移,即血 食 之属;瘕者假物成形,如血鳖石瘕之类。见于胸胁为痞癖,痞乃结块,在肌肉而可见;癖由内着,结隐僻而难 。既分其部,必原所起。初由寒气瘀血痰沫,交结于肓膜,久而盘踞坚牢,至元气日削,盘踞日深,攻补两难措手。惟先理其气,大七气汤、排气饮,气行则脉络通。或先调其中,补中益气汤、参苓汤,脾运则积滞化,其药性宜辛散温通,方能入阴出阳,解散凝聚。然初为气结在经,久则血伤入络,必理血分,如归尾、桃仁、苏木、延胡、郁金、琥珀、桂心。兼通络瘀,如归尾、韭根、鲮鲤甲、桂枝尖、新绛、鸡血藤。搜逐之中,酌补元气。如五积等丸,用参、苓、桂、附之类。即邪深积锢,务令脾胃气旺,乃可消磨坚结,否则专事攻削,正气益衰,积聚何由去乎?知养正则邪可除,而后结者散之,客者除之,留者行之,坚者削之,强者夺之,咸者软之,苦者泻之。和其中外,可使必已。且经曰∶大积大聚,毒可犯也。

衰其大半而止,惧尽攻其邪,必伤其正也。今条列方治。有息积,病胁下满,气逆,不妨于食,化气汤、木香调气散。有肠覃,寒客肠外,与卫气搏,因有所系,癖而内着, 肉乃生,始如鸡卵,稍以益大,状如怀子,月事以时下。阿魏麝香散。有石瘕,生于胞中,寒气客于子门,气不得通,恶血留止,状如怀子,月事不以时下。和血通经汤,若不应,见 丸,虚人十全大补汤送下。二症皆生于女子。有奔豚,病从少腹起,上冲咽喉,得之惊恐,金匮奔豚汤。有伏梁,环脐而痛,金匮大建中汤加桂、苓。其息贲、肥气、痞气诸积,东垣用五积丸分治。凡通治五积,成形坚久,攻积丸、化积丸。通治六聚,随气上下,散聚汤。有血 ,沈氏血 丸。有食 ,大和中饮。

有疝瘕,导气汤。有蛇瘕,赤蜈蚣散。有鳖瘕,芜荑汤。有发瘕,香泽油。有痞块,连萝丸、溃坚汤。有痞积,胁坚如石,大黄散、化痞膏。有胸痞,半夏泻心汤。有胁痞,右胁有形,推气散。有疟痞,左胁有形,属血分。鳖甲丸。有饮癖,口吐清涎,六君子汤合五苓散。有酒癖,伤酒成积,保和丸。有茶癖,嗜茶成积,星术丸。好食茶叶成癖,椒红、茶叶各一两,研末,炒飞面糊丸。茶清下。好食生米土灰成癖,大七气汤加槟榔、使君子。有面积,阿魏丸,或莱菔子姜酒煎。有肉积,小阿魏丸。或狗肉积,杏仁、山楂、 砂、阿魏。

有菜果积,桂香丸。有鱼蟹积,紫苏、橘皮、芦根,姜汁。有蛋积,白蔻、豆豉、橘红、生姜。有小腹 积,形如卵,攻痛时发,茴香丸。有虫积,雷丸、槟榔、榧子、使君子,妙应丸。有血积,跌扑蓄瘀,面黄粪黑。

桃仁承气汤。有寒积,附子理中汤。有痰积,导痰汤。有疳积,肥儿丸。脾胃虚者,六君子汤。肝脾虚者,归脾汤。肝火郁者,芦荟丸。忧思郁者,六郁汤。肝肾亏者,肾气丸。量新久,酌虚实,或一补一攻,或三补一攻,以积聚由渐而成,治必由渐而去,故缓攻通络,勿峻用吐下,致伤胃气,而损真元也。况坚顽之积,多在肠胃以外,募原之间,非药所能猝及,宜用阿魏膏、琥珀膏、水红花膏、三圣膏以攻其外,用针法以攻其内。且以艾火灸法消散固结为尤效。

仲景曰∶积聚 瘕,不转动者难治。五积中奔豚症,最难治。

《得效》曰∶宿血滞气,结为 瘕,腹中痞块,坚硬作痛。当以破气药治之,或以类从。如败梳治虱瘕,铜屑治龙瘕,曲 治米瘕,锻石治发瘕。

叔微曰∶治积要法,大抵所恶者攻之,所喜者诱之,则易愈。

《入门》曰∶积初属寒,宜辛温消导。大七气汤、乌白丸。久则为热,宜辛寒推荡。木香槟榔丸、通元二八丹。壮人无积,虚者有之,先补虚,使气血旺,则积消。木香枳壳丸。

士材曰∶尝制阴阳攻积丸,通治五积六聚,七 八瘕, 癖蛊血痰食,不问阴阳皆效。药品稍峻,用之有度。补中数日,然后攻伐,不问积去多少,又与补中,待其神壮,则复攻之,屡攻屡补,以平为期。此予独得之诀,百发百中者也。

积聚脉候编辑

右胁有积气,肺脉结,结甚则积甚,结微则积微。(《难经》)五积为阴,沉伏附骨,六聚沉结,痼则沉伏。(《脉诀》)脉弦紧为积,弦紧而微细者 也。积聚 瘕之脉皆弦紧。在心下,即寸脉弦紧;在胃脘,即关脉弦紧;在脐下,即尺脉弦紧。积脉坚强者生,虚弱者死。沉而有力为积,沉紧为寒积,弦而牢为积聚,弦而伏腹有 ,不可转,不治。(《脉经》) 瘕脉多弦,弦细为 ,弦急为瘕。(《回春》)郁脉沉涩,积脉弦坚。

附方编辑

〔通治〕阴阳攻积丸茱萸 干姜 官桂 川芎(各一两) 黄连 半夏 橘红 茯苓 槟榔 浓朴 枳实菖蒲 延胡 人参 沉香 琥珀 桔梗(各八钱) 巴霜(另研,五钱) 皂角六两,煎汁泛丸,每服八分,渐加至一钱半,姜汤下。此丸通治五积六聚,七 八瘕, 癖蛊血痰食。皆效。

〔肺积〕息贲丸浓朴(八钱) 黄连(一两二钱) 人参(二钱) 炮姜 茯苓 川椒 紫菀(各钱半)

桔梗 三棱 天冬 陈皮 川乌 蔻仁(各一钱) 青皮(五分) 巴霜(四分) 各研末,方入巴霜,蜜丸桐子大。

初服二丸,日加一丸,至大便溏,日减一丸,仍至二丸,再日加增。

〔肝积〕肥气丸柴胡(二两) 黄连(七钱) 浓朴(五钱) 川椒(四钱) 炙草(三钱) 莪术 昆布人参(各二钱半) 皂角(去皮,弦子煨) 茯苓(各钱半) 川乌(钱二分) 干姜 巴霜(各五分) 巴霜后入,蜜丸。服法照前,积块减半,勿服。

〔心积〕伏梁丸黄连(一两二钱) 人参 浓朴(各五钱) 黄芩(二钱) 肉桂 茯神 丹参(各一钱)

川乌 炮姜 红豆 菖蒲 巴霜(各五分) 丸同前。

〔脾积〕痞气丸浓朴(五钱) 黄连(八钱) 茱萸(三钱) 黄芩 白术(各二钱) 茵陈 砂仁 干姜(各钱半)

茯苓 人参 泽泻(各一钱) 川乌川椒(各五分) 巴霜另研 肉桂(各四分) 蜜丸如前。

〔肾积〕奔豚丸浓朴(七钱) 黄连(五钱) 苦楝子(酒煮,三钱) 茯苓 泽泻 菖蒲(各二钱)

延胡(钱半) 全蝎 川附 独活(各一钱) 川乌 丁香 巴霜(另研。各五分) 肉桂(二分) 蜜丸如前。

东垣五积丸多用人参,且磨积用丸不用汤,取渐次消磨之义也。

〔行气〕大七气汤青 陈 桔 藿 桂 草 三棱 蓬术 益智 香附(各一钱) 一方加大黄、槟榔。

〔初积〕排气饮香附 乌药 泽泻 陈皮 藿香 枳壳(各钱半) 木香 浓朴(各一钱) 食加曲 ,寒加姜桂。

〔调中〕补中益气汤见一卷中风。

〔调中〕参苓汤参 苓 术 草 芎 归 芍 木香 香附 延胡 薏苡

〔息积〕化气汤莪术 干姜 青皮 陈皮 丁香 茴香 炙草(各五钱) 桂心 木香(各二钱半)

胡椒 沉香(各一钱一分) 每服二钱,姜汤下。

〔息积〕木香调气散青 陈 芎 朴 枳 乌药 木香 香附 苍术(各一钱) 桂心 甘草(各三分)

砂仁(五分)

〔肠覃〕阿魏麝香膏阿魏(五钱) 麝香(一钱) 雄黄(三钱) 红蓼花子(四两) 人参 白术(各一两)

肉桂(五钱) 每服三钱。

〔石瘕〕和血通经汤当归 熟地 苏木(各二钱) 三棱 莪术 木香 贯仲 肉桂(各八分)

红花(三分) 血竭(五分) 红酒煎服。

〔石瘕〕见 丸附子(四钱) 鬼箭羽 紫英(各三钱) 泽泻 肉桂 延胡 木香(各二钱) 槟榔(二钱半)

血竭(钱半) 大黄(三钱) 桃仁(三十枚) 三棱(五钱) 水蛭(一钱) 糊丸。

〔虚人〕十全大补汤见一卷中风。

〔奔豚〕金匮奔豚汤归 芍 芎 苓 草(各一钱) 半夏 甘 李根白皮 葛根(各二钱) 姜(三片)

此治冲脉为病,未尝用少阴药也。设泥奔豚为肾积而用伐肾之剂,则谬矣。

〔伏梁〕大建中汤川椒 干姜 人参 饴糖

〔通治〕攻积丸茱萸 干姜 官桂 川乌(各一两) 黄连 橘红 槟榔 茯苓 浓朴 枳实 人参沉香 琥珀 延胡 半夏曲(各八钱) 巴霜(五钱)

〔五积〕化积丸三棱 莪术 阿魏 浮石 香附 雄黄 槟榔 苏木 瓦楞子 五灵脂 水丸。

〔六聚〕散聚汤二陈汤加 当归 杏仁 桂心 槟榔

〔血积〕血 丸五灵脂 大黄 甘草梢 桃仁(各五钱) 生地(七钱) 牛膝(四钱) 官桂(二钱)

延胡 当归(各六钱) 三棱 莪术 赤芍 乳香 没药(各一钱)

〔食积〕大和中饮见本卷饮食。

〔疝瘕〕导气汤川楝子(四钱) 木香(三钱) 茴香(二钱) 茱萸(一钱)

〔蛇瘕〕赤蜈蚣散蜈蚣一条,炙研酒服。治误食菜中蛇精,或食蛇肉致成蛇瘕,腹内常饥,食物即吐。

〔鳖瘕〕芜荑汤芜荑炒,不拘分两,煎水代茶。亦有用雷丸 灰之属治之者。

〔发瘕〕香泽油香油一升,入香泽煎,盛置头边,令气入鼻,虫当口出,急以锻石手捉取抽尽。

又方以败梳煎汤服。

〔痞块〕连萝丸黄连 吴萸 白芥子 萝卜子 山栀 川芎 香附 楂肉 神曲 蒸饼为丸。

〔坚块〕溃坚汤归 术 陈 夏 枳 楂 朴 香附 砂仁 木香汁

〔痞积〕大黄散三棱 大黄 姜、橘皮汤下。

〔坚积〕化痞膏三棱 莪术 当归(各五钱) 大黄(三钱) 全蝎(十四个) 甲片(十四片)

蜈蚣(五条) 木鳖子(七个) 入香油二斤四两,煎去渣熬,下黄丹一斤,阿魏一两,乳香、没药各五钱,硝石三钱,开水和服。

〔胸痞〕半夏泻心汤见一卷温。

〔肋痞〕推气散砂仁 肉桂(各二分半) 木香(三分) 炙草 茴香 丁香 陈皮 青皮 干姜(各五分)

蓬术(四分) 胡椒 沉香(各一分)

〔疟痞〕鳖甲丸醋炙鳖甲(一两) 三棱 莪术 香附 青皮 桃仁 红花 神曲 麦芽 海粉(各五钱)

醋糊丸

〔脾虚〕六君子汤见一卷中风。

〔饮癖〕五苓散见一卷温。

〔酒癖〕保和丸见二卷痰饮。

〔茶癖〕星术丸星 术 青 陈

〔面积〕阿魏丸酒浸阿魏 肉桂 莪术 麦芽 神曲 莱菔子 青皮 白术 干姜(各五钱)

百草霜(三钱) 巴霜(三七粒) 糊丸,姜汤下。

〔肉积〕小阿魏丸阿魏 山楂(各一两) 黄连(六钱) 连翘(五钱) 醋糊为丸。

〔菜积〕桂香丸肉桂 麝香 饭丸。

〔小腹〕茴香丸芦巴(八钱) 小茴香(六钱) 巴戟 川乌(各二钱) 川楝肉(四钱) 茱萸(五钱)

酒糊丸,盐酒汤下。

〔虫积〕妙应丸附子四个,去皮脐 孔,入 砂一两七钱面裹煨,荜茇、故纸、青皮各三两半,糊丸,姜、陈皮汤下。

〔血积〕桃仁承气汤见一卷疫。

〔寒积〕附子理中汤见一卷中风。

〔痰积〕导痰汤见一卷中风。

〔疳积〕肥儿丸胡黄连 神曲 麦芽(各五钱) 槟榔(一钱) 肉蔻(二钱) 使君子(二钱半) 木香(一钱)

蒸饼为丸。

〔肝脾〕归脾丸见二卷劳瘵。

〔火郁〕芦荟丸芦荟 川连 胡黄连 木香 青皮 芜荑(各五钱) 归 陈 苓(各一两半)

炙草(七钱) 米糊丸。

〔忧郁〕六郁汤见本卷郁。

〔肾虚〕肾气丸见二卷虚损。

〔外治〕阿魏膏羌活 独活 元参 官桂 赤芍 甲片 生地 鼠矢 大黄 白芷 天麻(各五钱)

红花(五钱) 土木鳖(二十个) 用麻油煎,去渣,下黄丹五钱煎。再入芒硝 阿魏 乳香 没药(各五钱)

再入苏合油(五钱) 麝香(三钱) 调匀成膏,取两许摊贴红缎上,正当痞块,用热熨斗熨之。

〔外治〕琥珀膏大黄 朴硝(各一两) 为末,大蒜捣膏,和匀,作片贴之。一方,加麝香五分,名硝黄膏。

〔外治〕水红花膏红蓼子(二钱) 大黄 朴硝 山栀 锻石(各一钱) 酒酵(六钱) 共捣成膏,以布摊贴,熨斗熨之。

〔外治〕三圣膏锻石半斤为末,瓦器炒令淡红,少顷,下大黄末一两,候热退,入桂心末五钱,略炒,入米醋熬成膏。以纸摊贴。

〔初积〕乌白丸乌梅肉 生姜(各四两) 白矾 半夏(各二两) 捣匀火焙,入 神曲 麦芽 青皮陈皮 蓬术 丁香皮 大腹子(各一两) 酒糊丸。

〔久积〕木香槟榔丸大黄(四两) 黑丑 黄芩(各二两) 木香 槟榔 黄连 枳壳 当归 香附 青皮陈皮 蓬术 黄柏(各一两) 水泛丸。

〔积热〕通元二八丹黄连(八两) 白芍 当归 生地 乌梅(各五钱) 雄猪肚一个,入药末于内,线缝,蒸熟捣丸。姜汤下。

〔攻补〕木香枳壳丸大黄 黑丑(各二两) 茯苓 白术 浓朴 半夏曲 人参 木香 青皮 陈皮 槟榔神曲 三棱 蓬术 麦芽(各一两) 姜汁糊丸。

积聚脉案编辑

姜 左胁气逆攻胸,久而痞聚,妨食作胀。医用硝黄攻夺,无形元气受伤,腹鸣便泻,脘中坚聚成块,诊脉左强右弱,食少不运,木旺土衰,必延吐逆之咎。议和肝通腑,降浊驱胀。白芍、牡蛎粉、枳壳、栝蒌仁(俱炒)、青皮、砂仁壳、益智仁(煨)、茯苓、制半夏、煨姜。五服病减食加,块亦软小。去枳、蒌,加党参、生术扶脾阳,而右脉亦振。

张 小腹积聚。自用大黄、郁金、枳实等,下瘀血数次,暂宽,恃气壮频年屡用。予谓积聚随元气为消长,元气衰而后邪气踞之,屡行攻夺,终损脾元。经言大积大聚,其可去也。衰其半而止,宜扶脾兼消积为稳。方用六君子料,加木香、青皮、归尾、延胡、白芍、官桂之属,水泛丸。庶痞积日渐消磨,不至损动真元耳。

房弟 少腹偏左瘕聚有形,感寒坠痛。昔用针刺原得痛缓,今宿 遇劳辄发,块肿不任峻攻,仿痛久伤络之例,兼咸以软坚,主治宜效。特下焦深远之乡,乃厥阴宗筋所主,直达病所,良复不易。舶茴香、橘核(俱酒焙)、当归、须、韭子(炒)、延胡、葫芦巴(俱酒炒)、牡蛎(醋 ),沉香(汁冲)服。

三剂痛定肿消,块亦渐软。

房侄 右胁上痞胀,按之肿满绷急,渐妨饱食。仿《石室秘录》软治法,用生术、茯苓、神曲、地栗粉、鳖甲(炙)、白芍、制半夏、白芥子、浓朴 桂心、潞参。蜜丸服,以食物压之效。

卷之四编辑

癫狂论治编辑

癫狂,心脾肝胃病也。经曰∶重阴则癫,重阳则狂,阳并于阴则癫,阴并于阳则狂。癫多喜笑,症属心脾不足。狂多忿怒,症属肝胃有余。癫则或笑或歌,或悲或泣,如醉如痴,语言颠倒,秽洁不知,经年不愈。

多由心脾郁结,志愿不遂,更或因惊恐,致神不守舍者有之。狂则自悲喜忘,善怒善恐,少卧不饥,自贤自贵。

此为心疾。或邪并阳明发狂,骂詈不避亲疏,登高而歌,弃衣而走,不食数日,逾垣上屋。此为胃火。或阳气暴折而难决,为怒狂。此名阳厥。多由肝胆谋虑不决,屈无所伸,怒无所泄,木火合邪,乘心则神魂失守,乘胃则暴横莫制。总之,癫狂皆心火自焚,痰迷窍络。故癫始发,其情志失常,状亦如狂,狂经久,其神魂迷瞀,状乃类癫。治癫先逐其痰,控涎丹。次复其神,琥珀散。养其阴,滋阴安神汤。治狂先夺其食,食入于阴,长气于阳。次下其痰,安神滚痰丸。降其火,生铁落饮。用生铁落者,金以制木,木平则火降也。二症如因怒动肝火,风痰上涌而发。导痰汤加芩、连、菖、远,煎成入辰砂、沉香汁。如痰火久郁,神志恍惚,牛黄清心丸。惊忧气结,痰血壅蔽,白金丸。心虚悸动,寤不稳寐,补心丹。心气不足,神不守舍,归神丹、大剂独参汤。癫久不愈,必养神通志,归脾汤、枕中丹。狂久不愈,必壮水制火。二阴煎、生熟养心汤。此治之大要,在参求脉症之虚实而分治之。

〔癫狂〕因惊忧而致,抱胆丸。因郁怒而致,安神导痰汤。痰火俱盛,甘遂散吐下之。痰火骤壅,发为怪状,清心滚痰丸。气结为痰,闭其神识,四七汤。心热烦躁,芩连清心丸。阴亏晕仆,滋阴安神汤。痰迷心窍,金箔镇心丸。思虑郁结,归脾汤加辰砂。心虑疑畏,定志丸。心脏气血不足,清心温胆汤。病后神虚气怯,归神丹。久癫神魂不定,灵苑丹。癫已愈复发,断痫丹。妇人患癫,由血不调,加味逍遥散。别有悲哭呻吟,为邪所凭,非狂也。一味蚕蜕纸烧灰,好酒调服二钱许。

〔狂症〕上焦实者,从高抑之,生铁落饮。阳明实者脉伏,大承气汤下之。痰火在上,因而越之,来苏膏、三圣散涌吐之,立安。后用洗心散、凉膈散调之。形症脉气俱实,当涌吐兼利之,胜金丹。肝胆火旺,木来乘心,降龙丹抑之。心火狂乱,黄连泻心汤。痰扰心包,郁金丸。风涎暴仆,通泄散。失魂若神灵所凭,镇心丹。因劳神致伤心血,惊悸不安,辰砂安志丸。悲哀动中则伤魂,魂伤则狂妄不精,当以喜胜之,以温药补魂之阳。龙齿清魂散。因喜乐无极则伤魄,魄伤则狂,当以恐胜之,以凉药补魄之阴。清神汤。肺虚喘乏,加沙参。胃虚食少加人参。胆虚惊恐加羚羊角。热入血室发狂,小柴胡汤加犀角、生地黄。猝发狂言,针手大指甲角一韭叶许,少商穴。肝盛怒狂,针足大趾甲角一韭叶许,大敦穴。

癫狂脉候编辑

凡脉急甚,皆癫狂厥疾。癫脉搏大滑,久自已,脉小坚急,死不治。癫脉虚则可治,实则死。狂脉实大者生,沉小则死。恍惚癫狂,实大为顺,沉细为逆。

附方编辑

〔逐痰〕控涎丹见二卷痰饮。

〔安神〕琥珀散琥珀 人参 茯神 远志 菖蒲 乳香 枣仁 朱砂

〔养阴〕滋阴安神汤地 芍 归 芎 参 术 茯神 远志 南星(各一钱) 枣仁 甘草(各五分)

黄连(四分)

〔降痰〕安神滚痰丸礞石 风化硝 朱砂(各一两) 沉香 珍珠(各五钱) 为细末,用天麻煎成膏,杵丸芡实大,每服三十丸。

〔平肝〕生铁落饮生铁落(八两) 石膏(三两) 龙齿 茯神 防风(各两半) 元参 秦艽(各一两)

煎成入竹沥一杯服。

〔痰壅〕导痰汤见一卷中风。

〔清心〕牛黄清心丸见一卷温。

〔痰血〕白金丸见二卷痰饮。

〔心虚〕天王补心丹见一卷火。

〔神虚〕归神丹朱砂(二两,入猪心血,酒蒸,研) 人参 枣仁 茯神 当归(各二两)

西琥珀 姜炒远志 龙齿(各一两) 金箔、银箔各二十片为衣,酒糊丸,麦冬汤下九丸。

〔养神〕归脾汤见二卷劳瘵。

〔通窍〕枕中丹龟甲 龙骨 远志 石菖蒲 为末。酒调一钱,日三服。

〔壮水〕二阴煎生地(三钱) 麦冬 枣仁(各二钱) 元参 茯苓 木通(各钱半) 黄连(一钱)

生甘草(五分) 灯心 竹叶(各十四片) 水煎服。

〔滋阴〕生熟养心汤生地 熟地 当归 茯神(各二钱) 人参 麦冬(各一钱半) 五味(十五粒) 枣仁柏子仁(各八分) 炙草(五分。)

〔因惊〕抱龙丸水银(二两) 黑铅(一两半) 朱砂 乳香(各一两) 将铅入铫内熔化,下水银结成砂子,次下朱砂、乳香。木锤杵丸。

〔因怒〕安神导痰汤陈 夏 苓 星 枳 草 芩 连 远志 菖蒲 朱砂

〔痰壅〕清心滚痰丸酒炒大黄 黄芩(各四两) 礞石(同焰硝 ) 犀角 皂角 朱砂(各五钱)

沉香(二钱) 麝香(五分) 水丸。

〔痰结〕甘遂散甘遂一两研末,猪心血和匀,将猪心切开,入甘遂末于内,扎紧煨熟取药末,入辰砂末一钱和匀,分作四丸,每服一丸。

〔气结〕四七汤一名七气汤,见二卷咳嗽。

〔心火〕芩连清心汤黄芩 黄连 麦冬 花粉 茯神 丹参 牛黄 菖蒲 远志

〔痰迷〕金箔镇心丸胆星(一两) 天竺黄 琥珀 朱砂(各五钱) 牛黄 雄黄 珍珠(各二钱) 麝香(五分) 蜜丸,金箔为衣。

〔心虚〕定志丸人参 茯神 茯苓(各三两) 菖蒲 姜炒远志(各二两) 朱砂一两半为衣,蜜丸。

〔气血〕清心温胆汤二陈汤加竹茹、枳实。名温胆汤。此加白术 菖蒲 香附 当归 白芍 黄连 麦冬 人参 远志 生姜

〔补摄〕灵苑丹朱砂(一两) 枣仁 乳香(各五钱) 共研细,酒调匀,作一服,服后安卧勿唤醒,则神魂自定,若唤醒惊寤,则不可治。

〔复发〕断痫丹黄 钩藤 细辛 甘草(各五钱) 蛇蜕(一条) 蝉蜕(四个) 牛黄(二厘)

枣肉为丸桐子大,每服二十丸,人参汤下。

〔妇癫〕加味逍遥散见一卷火。

〔泻火〕大承气汤见一卷温症。

〔涌痰〕来苏膏皂角二两,酸浆水浸透研汁,砂锅内熬,用槐柳枝搅,熬成膏,摊纸上阴干,用温水化,入左右鼻孔,取涎。

〔涌痰〕三圣散见一卷中风。

〔表里〕洗心散当归(二两) 麻黄 大黄 生术 白芍 荆芥 炙草(各一两) 每服三四钱,姜五片,薄荷七叶,水煎。

〔泻火〕凉膈散见一卷中风。

〔吐下〕胜金丹白砒(一钱) 绿豆(三百六十粒,浸去壳同白砒研泥阴干) 山栀(十四枚) 雄黄雌黄(各一钱) 急性子(二钱) 为末入牛黄、冰片,和糕饼食。

〔降火〕降龙丹黑铅 水银(各一两) 先将铅入铫熔化,次入水银炒成粉,入∶金银箔(各五百张)

辰砂 蛇含石(各五钱) 蜜丸芡实大,茯神汤下三丸。

〔狂乱〕黄连泻心汤黄连 生地 知母(各一两) 黄芩(二两) 甘草(五钱) 每服五钱。

〔心包〕郁金丸郁金 朱砂 白矾

〔风涎〕通泄散瓜蒂末三钱,加轻粉一字,水调匀,灌之涎自出。如未出,含沙糖一块下咽,涎即出。

〔神乱〕镇心丹朱砂 枯矾 水丸芡实大,参汤下一丸。

〔惊悸〕辰砂安志丸辰砂(二两) 姜炒远志 菖蒲 枣仁 乳香 归身 茯苓 茯神(各七钱)

人参(五钱) 猪心(一个,研如泥) 酒丸,枣汤下。

〔补魂〕龙齿清魂散龙齿 远志 人参 归身(各两半) 茯神 麦冬 桂心 甘草(各三钱) 延胡(一两)

细辛(钱半) 每服四钱。

〔补魄〕清神汤黄连 茯苓 柏子仁 远志 菖蒲 枣仁(各钱半) 甘草(五分) 姜汁 竹沥(各一匙)

水煎。

〔血室〕小柴胡汤见一卷温。

癫狂脉案编辑

某氏 因惊致癫,向暗悲泣,坐卧如痴十余年。神衰肌削,此失心难治痼疾,非大补元气不为功。仿安心丸。人参、黄精、茯神、当归、远志、枣仁、菖蒲、乳香(各研极细)。用猪心切开,入朱砂,以线缚定,再箬裹扎紧,酒煮研烂,入各药末,加煮枣肉捣丸桐子大,(另用朱砂为衣)。每服六七十丸,参汤下,以无力用参而止,惜夫。

王 因郁发狂,笑詈善怒,面赤目红,脉洪大,此阳气暴折,因怒触发,木火失制,热痰上乘心包,病名阳厥。用生铁落饮去芄、防,加山栀、连翘、羚羊角、竹沥、石菖蒲、丹皮。数剂而狂定。

张氏 恍惚狂妄,视夫若仇,持械弃衣,莫之敢近,脉滑而弦。用独圣散吐之,去粘涎宿沫颇多,捶胸言痛,诊脉稍平,然犹独言独笑,知其痰沫去而心舍虚,神魂未复也。用栝蒌仁、贝母、橘红、胆量、菖蒲汁、郁金汁、姜汁、枳壳、茯苓。一剂胸痛定。乃仿龙齿清魂散。用龙齿( )、茯神、铁粉、牡蛎、乳香、远志、枣仁、当归,二剂如常。

包 因恐发狂,神扰语妄,脉右大左软。症由心虚受吓,惊痰乱其神明,非痫疾也。痫乃一时昏仆,醒即明了,即用胆星,川连等泄降痰火,月来神识稍清,宜用白金丸六服,再以清心温胆汤安神定志,可冀向安。

潞参、淡竹茹、枳壳、橘红、茯神、生枣仁、栀心、远志、麦冬、莲子心、鲜菖蒲,(汁冲。)三四剂已效,改汤为丸服,遂复常。

王氏 独言独笑,痰多气郁。用温胆汤降涤扰心涎沫,数服效。

张 少年怀抱不遂,渐次神明恍惚,言语失伦,面赤眼斜,弃衣裂帐。曾服草药吐泻,痰火略定。

今交午火升,独言独笑,半昧半明,左脉弦长,自属肝胆火逆,直犯膻中,神明遂为痰涎所蔽。经谓肝者谋虑所出,胆者决断所出。凡肝胆谋虑不决,屈何所伸,怒何所泄,木火炽煽,君主无权,从此厥逆不寐,重阳必狂。前已服牛黄清心丸,今拟平肝胆之火,涤心包之痰,暂服煎剂,期于清降火逆,扫荡粘涎。后服丸方,缓收其效。(煎方∶)龙胆草、山栀、郁金(磨汁)、贝母、连翘、茯神、天竺黄、知母、石菖蒲(捣汁)、橘红,金器同煎,五六服狂态大敛。谈及前辙,深知愧赧,一切如常,诊脉左右已匀,沉按有力。再疏丸方。

胆南星、川贝(各二钱)、山栀(五钱)、郁金、龙齿( 。各三钱)、牛黄(八分)、羚羊角(二钱)、茯神(五钱)、生地(一两)。用淡竹沥为丸,朱砂为衣,开水下,一料遂不复发。

痫症论治编辑

痫症,肝胆心肾病,而旁及阴阳维跷督诸经俱动也。《脉经》曰∶前部左右弹者阳跷也。动则苦癫痫羊鸣,从少阴斜至太阳者,阳维也。动苦癫痫羊鸣,从少阳斜至厥阴者,阴维也。动苦癫痫,三部俱浮,直上直下为督脉,动则大人癫,小儿痫。经言二阴急为痫厥,足少阴肾为二阴。谓少阴气逆于经而上行,则喉塞音喑而痫发矣。症由心肾虚怯,肝风胆火倏逆,痰涎上壅心包,经脉闭阻,猝然晕仆,口眼牵掣,腰背反张,手足抽搐。

此由热极生风。喊作畜声,因其近似,分马痫摇头张口应心、牛痫直视腹胀应脾、猪痫吐沫应肾、羊痫扬目吐舌应肺、鸡痫摇头反折应肝,以内应五脏,而五痫名焉。痫症幼小为多,大人亦有之。经久失调,遂成痼疾,一触厥气鼓风,涎沫升逆莫遏,痰在膈间则眩微不仆;痰溢膈上则眩甚而倒。必待其气反,吐去惊涎宿沫而后苏。若元气虚甚,乃屡发不止。痫与中风、中寒、中暑、尸厥等仆地不同,痫仆时口中作声,将醒吐沫,醒后又发,若中风等病。仆时无声,醒时无沫,后不复发,又与痉症相似。但痫发身软,时醒,痉则身强直,角弓反张,不时醒。痉比痫为重。虽分五痫,治要在火与痰。通治定痫丸、参汤下,或人参琥珀丸。愈后必断其根,河车丸。其因惊发痫者,神出舍空,惊涎,乍服温胆汤加竹沥、胆星。愈后必复其神,七福饮、远志丸。其胆火生风者,热痰阻络,直视吐沫。用羚羊角、钩藤、天麻、丹皮、连翘、胆星、竹沥、橘红、前胡。怒触肝火者,切牙啮舌,叫吼遗尿。小柴胡汤去甘草,加青皮,甚则泻肝汤。痰火阻窍者,神机不发,昏不知人。龙脑安神丸,或胆星、牛黄、菖蒲、郁金汁、姜汁、橘红汤灌之。因抑郁发者调其气,四七汤加木香、南星。因肾经虚者培其源。六味汤加首乌、白芍、枣仁、龙骨。肝肾阳亢者和其阴,虎潜丸。心气不足者安其神,养心汤。思虑烦劳者补其营,益营煎。胎痫得之母腹中者镇其怯。烧丹丸。

又按《千金方》分阳痫阴痫。以先体热,螈 惊啼而后发,脉浮洪者,为阳痫,病在腑,易治。妙香丸。

先身冷,不惊掣啼叫,病发脉沉微者,为阴痫,病在脏,难治。五生丸,引神归舍丹。古方通治五痫,五痫丸、五色丸、六珍丹。风痫骤发,项强直视,此肝经有热,切牙者,泻青丸合导赤散。痰火俱盛,清膈饮下朱砂安神丸。痰多,控涎丹,导痰汤。痰迷心窍,金箔镇心丸。心热痰迷,清神汤。火盛,抽薪饮。气逆食滞,大和中饮。因惊,抱胆丸。因怒,安神导痰汤。心脏气血不足,滋阴安神汤、清心温胆汤。神不守舍,归神丹。

癫痫屡发,五痫神应丸。病久则成窠囊,日久必生虫。妙功丸神效。妇人患痫由血失调,加味逍遥散。肥人多痰,加味寿星丸。瘦人多火,清心滚痰丸。痫愈复发,断痫丹。痫病昼发,灸阳跷。宜补中益气汤加益智。

阳跷起于足太阳膀胱经,足外踝下五分陷中,申脉穴也。夜发,灸阴跷。宜六味丸加鹿角胶。阴跷起于足少阴内踝前,大骨下陷中,然谷穴也。石顽谓痫以补肾为本,豁痰为标,其由来不外肝肾龙雷上冲所致,岂不信哉。

丹溪治痫主痰与热,以星、半、芩、连为主。热多者凉膈散,加川连、麦冬以泄之。痰多者,戴人三圣散吐之。如惊者,东垣安神丸平之。

痫症脉候编辑

脉浮滑洪数为风痫,细弦微缓为虚痫。浮为阳痫,沉为阴痫。

虚弦为惊,沉数为实热。沉实弦急及虚散者,皆不治。细缓者,虽久剧可治,又目瞪如呆者,不治。

附方编辑

〔通治〕定痫丸天麻 川贝 胆星 半夏 陈皮 茯苓 茯神 丹参 菖蒲 麦冬 远志 全蝎僵蚕 琥珀 辰砂 竹沥、姜汁糊丸。

〔镇补〕琥珀丸见本卷癫狂。

〔补元〕河车丸紫河车 人参 茯神 茯苓 远志 丹参 炼蜜为丸。

〔因惊〕温胆汤见一卷温。

〔复神〕七福饮见三卷郁。

〔安神〕远志丸远志 菖蒲 茯苓 茯神 人参 龙齿 蜜丸,辰砂为衣。

〔肝火〕小柴胡汤见一卷温。

〔肝火〕泻肝汤见三卷诸气。

〔透窍〕龙脑安神丸冰片 麝香 牛黄 犀角 人参 茯神 麦冬 朱砂 桑白皮 地骨皮 马牙硝金箔 甘草 蜜丸。

〔调气〕四七汤见二卷咳嗽。

〔培源〕六味丸见一卷中风。

〔补阴〕虎潜丸见一卷中风。

〔补心〕养心汤见二卷劳瘵。

〔补营〕益营煎参 归 芍 草 茯神 枣仁 远志 紫石英 木香 柏子仁

〔胎痫〕烧丹丸元精石 轻粉(各一钱) 粉霜 硼砂(各五分) 研细,入寒食面一钱,水丸,再用面裹煨黄,研丸。

〔泻火〕凉膈散见一卷中风。

〔吐痰〕三圣散见一卷中风。

〔除痰〕安神丸见本卷癫狂。

〔阳痫〕妙香丸朱砂 牛黄 腻粉 巴霜 金箔 黄蜡 冰片 麝香 蜜丸。

〔阴痫〕五生丸南星 半夏 川乌 白附 黑豆(各生用,一两) 姜汁糊丸。

〔阴痫〕引神归舍丹胆星(二两) 辰砂(一两) 川附(童便制,七钱) 猪心血和丸,萱草根煎汤下。

〔通治〕五痫丸白附子 半夏 南星 乌蛇 全蝎 皂角 白矾 蜈蚣 姜蚕 辰砂 雄黄 麝香姜汁糊丸,又名五痫神应丸。

〔通治〕钱氏五色丸珍珠 雄黄 黑铅 水银(同铅炒) 辰砂

〔通治〕六珍丹水银(半两) 黑铅(一两熬屑) 雄黄 雌黄 珍珠(各一两) 辰砂(五钱) 蜜丸。

〔肝火〕泻青丸胆草 山栀 大黄 芎 归 羌 防 蜜丸,竹叶汤下。

〔清火〕导赤散见一卷温。

〔心火〕清神汤见本卷癫狂。

〔火盛〕清膈饮胆星(一钱) 木通 陈皮(各八分) 贝母 海石(各二钱) 白芥子(五分)

或加童便。

〔清火〕朱砂安神丸见二卷汗。

〔逐痰〕控涎丹见二卷痰饮。

〔降痰〕导痰汤见一卷中风。

〔透窍〕金箔镇心丸见本卷癫狂。

〔清火〕抽薪饮黄芩 石斛 木通 栀子 黄柏 连翘 花粉(各一钱) 枳壳 泽泻(各一钱半)

甘草(三分)

〔消滞〕大和中饮见三卷饮食。

〔镇惊〕抱龙丸见本卷癫狂。

〔因怒〕安神导痰汤见本卷癫狂。

〔心血〕滋阴安神汤见本卷癫狂。

〔心虚〕清心温胆汤见本卷癫狂。

〔安神〕归神丹见本卷癫狂。

〔杀虫〕妙功丸丁香 木香 沉香(各两半) 乳香 麝香 熊胆(各二钱半) 雄雀屎(三百粒,直者即是)

鹤虱(即天名精) 雷丸 陈皮(去白。各一两) 轻粉(四钱) 大黄(两半) 赤小豆(即赤豆之细者,勿误半黑半赤之相思子。用三百粒) 巴豆(七粒,去皮研压去油) 朱砂(一两,飞一半为衣) 为细末,荞麦一两作糊,每两作十丸,朱砂为衣。

每用一丸,温水浸一宿,去水,再用温水化开,空心服之,症重不过三服。

〔调血〕加味逍遥散见一卷火。

〔化痰〕加味寿星丸半夏 南星 辰砂 琥珀 枯矾 母珍珠 糊丸。

〔痰火〕清心滚痰丸见本卷癫狂。

〔除根〕断痫丹见本卷癫狂。

〔补中〕补中益气汤见一卷中风。

痫脉案编辑

张 中年宿痫频发,先必触事生怒,情不自禁,发则猝倒无知,啮舌糜烂,惊恐发搐,痰响便遗。此肾阴素亏,肝阳易亢,痰随火升,阻蔽心包,故来骤苏迟,且数发也。急则治标,用前胡、青皮、川贝、连翘、钩藤、竹沥、菖蒲、山栀。矾水煎,二剂诸症退,神识清。随服补肾平肝丸料,发稀后用丸方常服,茯神(六钱)、羚羊角(三钱)、胆星(钱半)、天竺黄(五钱)、郁金(四钱)、川贝(四钱)、莲子心(六钱)、西牛黄(七分)、栀心(三钱)、矾水滴丸,朱砂为衣,服愈。

赵 髫年阴痫屡仆,初更后声喊涎涌,搐搦超时乃醒。此风火痰交煽,显然足少阳手厥阴受病。主熄风火,佐以豁痰。羚羊角、鲜石菖蒲、山栀、钩藤、胆星、橘红、防风、前胡、竹沥。数服发必稀,然数年久恙,须调补其本。用潞参、绵 、茯神、炙草、山药、贝母、熟地炭、当归、白芍。为末服,调粳米屑,俾脾元充旺,间服抱龙丸,可免痼疾之累。

怔忡惊恐论治编辑

怔忡者,心动不安,无所见闻惊恐,而胸间惕惕自动也。惊者,神气失守,由见闻夺气,而骇出临时也。

恐者,胆怯股栗,如人将捕之,乃历久而惧难自释也。怔忡伤心神,惊伤胆液,恐伤肾精,三者心胆肝肾病。

恐甚于惊,惊久则为怔忡。而心胆之虚,无不由肾精之虚也。昔人论阳统于阴,心本于肾,上下不安者由乎下,心气虚者因乎精,此精气互根,君相相资之理,固然矣。然怔忡惊恐,与悲思忧怒,皆情志之病。患者非节劳欲,摄心神,壮胆力,则病根难拔。治者务审其病情而调之。如心脾气血本虚,而致怔忡惊恐、或因大惊猝恐,神志昏乱者,七福饮,甚者大补元煎。如肾水亏,真阴不足致怔忡者,左归饮。如命火衰,真阳不足致怔忡者,右归饮。如三阴精血亏损,阴中之阳不足,而致怔忡惊恐者,大营煎或理阴煎。如水亏火盛,烦躁热渴而为怔忡惊悸者,二阴煎或加减一阴煎。如思虑郁损心营,而为怔忡惊悸者,逍遥散,或益营煎。如痰火盛,心下怔忡者,温胆汤加炒黄连、山栀、当归、贝母。如寒痰停蓄心下而怔忡者,姜术汤。如痰迷心窍惊悸者,温胆汤,甚者朱砂消痰饮。

此景岳治法也。

分治(卑附)编辑

〔怔忡症〕由心包血虚,心火下迫,震动君主神明,或思虑劳神,或郁怒动火,致头晕汗出,不寐便浊等因,宜养心血调心气,降火安神为主。如心火炽甚,安神丸。心血虚热,四物安神汤。心神浮越,酌用清镇汤。水衰火旺,心动不安,天王补心丹。由汗下后气虚,益营煎。营卫俱衰,脉来结代,心惕不安,养心汤。心动而卧不安,枣仁汤。思虑烦劳,心动不寐,养营汤。忧思郁结,怔忡不已,归脾汤。心虚怔忡自汗,养营汤去木香,加浮小麦煎汤。气郁不宣,怔忡不定,加味四七汤加姜汁、竹沥。痰火怔忡时作时止,参胡温胆汤、金箔镇心丸。水停心下,水气乘心为悸,茯苓甘草汤、半夏茯苓汤。心为火而畏水,水气乘之,故跳动不安为悸。脐下悸动,为肾气上凌。五苓散加辰砂。肾气凌心,尺脉必弦紧。因痰饮而悸,导痰汤加参、桂。通治怔忡恍惚健忘,降火安神,加味安神丸。

〔卑 症〕与怔忡类,其症胸中痞塞,不能饮食,心常有歉,爱居暗室,见人则惊避无地,病至数年,不得以癫症治之。人参养营汤。

〔惊症〕《内经》以惊属肝胃,虽风木震动,胃土受克之理,良由心主先虚,乍有所触而心骇神乱也。

故曰∶惊则心无所根据,神无所归,虑无所定。丹溪云∶惊则神出于舍,舍空液聚,痰涎着于包络之间,神不得归。控涎丹加辰砂、远志。多致目晴不转,不能言,短气自汗,卧不安,或眠多异梦,随即惊觉。温胆汤加枣仁。卧多惊魇,口中有声,温胆汤下远志丸。若卧则魂梦飞扬,惊悸多魇,通夕不寐,乃肝虚风袭入之。

先用独活汤数服,后用珍珠母丸。至因大惊而病者,寸脉必动如豆粒,而无头尾,急宜镇定。黄连安神丸。

惊则气乱,郁而生火生痰,痰与气搏,变生诸症,温胆汤加枣仁、莲子,金银器煎。或镇心丹、琥珀养心丹、远志丸。胆虚善惊,人参、肉桂、熟地、枣仁、五味子、杞子、柏子仁。肝胆俱虚,百药不效,宜补肾,酒化鹿角胶五钱。心气虚,神不定而惊,妙香散。心血虚,神易扰而惊,朱砂安神丸。气血俱虚,恍惚烦躁而惊,养心汤。思虑过度,清心补血汤。痰扰心包,加味定志丸。被物所惊,心跳不安,蕊珠丸。惊悸多属血虚与痰,瘦人多是血虚,肥人多是痰饮。时时心跳,亦是血虚,或阴火上冲所致。惊症有二,有因病而惊者,当察客邪,而兼治其标。有因惊而病者,宜安养心神,滋培肝胆,专扶元气为主。

〔恐症〕《内经》兼心肾胃肝胆包络诸经。经曰∶足少阴之脉病善恐。又曰∶恐惧而不解则伤精。又曰∶恐则气下。又曰∶精气并于肾则恐,肝藏血,血不足则恐。又曰∶胃为恐。注云∶胃热则肾水微,故恐。又曰∶心怵惕思虑则伤神,神伤则恐惧自失。胆病者惊惕,恐人将捕之。肝病如人将捕之。心包络动,心澹澹大动。

又曰∶恐则精却。而恐为肾志,属水本脏,因旁及他经,故治法亦别焉。恐由于肾伤者,补精髓。人参散去桂心,加牛膝、远志。由于肝胆虚者,养阴血。酸枣仁汤去 、莲,加山萸、丹皮、白芍。由于心包络者,镇其神。定志丸去术,加龙齿、琥珀、犀角、金银箔。治在阳明胃者,壮其气。四君子汤倍茯苓。其思虑劳心而善恐者,一味鹿角胶酒化,多服效。因肾中阳虚而善恐者,八味丸。

怔忡惊恐脉候编辑

手厥阴脉动甚,则心澹澹大动,胃络名虚里,贯膈络肺,出左乳下,其动应衣,虚而有痰则动,更须臾发一阵热者是也。以上怔忡脉。

惊悸脉必结代,寸口脉动而弱。动为惊,弱为悸。病在心胆,其脉必大动,惊者其脉止而复来,其人目睛不转,不能呼气。以上惊脉。

恐则脉沉,恐伤肾,脉必沉。其人恐怖,其脉形如循丝,累累然,其面白,色脱也。以上恐脉。

附方编辑

〔心脾〕七福饮见三卷郁。

〔气血〕大补元煎见一卷中风。

〔滋阴〕左归饮见二卷虚损。

〔补阳〕右归饮见二卷虚损。

〔三阴〕大营煎见三卷关格。

〔三阴〕理阴煎见二卷咳嗽。

〔心火〕二阴煎见本卷癫狂。

〔心火〕加减一阴煎生地 白芍 麦冬(各二钱) 熟地(三钱) 知母 地骨皮(各一钱) 甘草(七分)

〔思郁〕逍遥散见一卷火。

〔思郁〕益营煎见本卷痫。

〔痰火〕温胆汤见一卷温。

〔寒痰〕姜术汤姜 术 苓 夏 桂 草 枣

〔消痰〕朱砂消痰饮胆星(五钱) 朱砂(二钱半) 麝香(二分) 为末,姜汤下。

〔心火〕安神丸见二卷汗。即朱砂安神丸。又名黄连安神丸。

〔血虚〕四物安神汤二地 归 芍 参 术 茯神 枣仁 黄连 柏子仁 麦冬 竹茹 乌梅 辰砂

〔劳神〕清镇汤茯神 枣仁 远志 菖蒲 石莲 当归 生地贝母 麦冬

〔心火〕天王补心丹见一卷火。

〔安心〕养心汤见二卷劳瘵。

〔不卧〕枣仁汤参 归 苓 陈草 枣仁 远志 莲子 茯神 姜 枣

〔思烦〕养营汤参 归 芍 远志 枣仁 茯神 木香 柏子仁

〔忧郁〕归脾汤见二卷劳瘵。

〔气结〕加味四七汤夏 朴 苏 草赤苓 茯神 远志 菖蒲 姜 枣

〔痰火〕参胡温胆汤温胆汤加 人参 柴胡 麦冬 桔梗 甘草 香附 姜 枣

〔痰火〕金箔镇心丸见本卷癫狂。

〔水悸〕茯苓甘草汤苓 桂 草 姜 若再加半夏,名半夏茯苓汤。

〔水凌〕五苓散见一卷温。

〔痰侵〕导痰汤见一卷中风。

〔通治〕加味安神丸地 芍 归 芎 陈 贝 连 草 茯神 麦冬 远志 枣仁 蜜丸,辰砂为衣。

〔卑 〕人参养营汤见二卷劳瘵。

〔去痰〕控涎丹见二卷痰饮。

〔惊魇〕远志丸见本卷痫症。

〔虚风〕独活汤羌 独 苓 夏 参味 辛 草 前胡 沙参 枣仁 乌梅 姜

〔肝虚〕珍珠母丸珍珠母(研细,七钱五分) 当归 熟地(各一两五钱) 人参 枣仁 柏子仁 犀角茯苓(各一两) 沉香 龙齿(各五分) 炼蜜为丸。

〔多梦〕镇心丹枣仁 茯苓 茯神 麦冬 五味 肉桂 人参 熟地 龙齿 天冬 远志 山药车前 朱砂 蜜丸。

〔心跳〕琥珀养心丹琥珀 龙齿 远志 菖蒲 茯神 人参 枣仁 生地 当归 黄连 柏子仁 朱砂牛黄 猪心血和丸。

〔神虚〕妙香散见二卷衄。

〔思烦〕清心补血汤参 苓 归 芍 芎 地 麦 味 陈 栀 草 枣仁

〔痰扰〕加味定志丸茯苓(三两) 远志 菖蒲(各二两) 人参(一两) 琥珀 郁金(各五钱)

姜汁糊丸,辰砂为衣。

〔心跳〕蕊珠丸猪心血(一两) 朱砂(一两) 干青靛花(一匕)将猪心血和靛花,研匀,加朱砂和丸,茶下。

〔肾恐〕人参散人参 枳壳 桂心 甘菊 茯神 山萸 五味 杞子(各七钱五分) 柏子仁熟地(各一两) 酒下二钱。

〔心恐〕定志丸见本卷癫狂。

〔胃恐〕四君子汤参 苓 术 草

〔阳虚〕八味丸见一卷中风。

〔胆恐〕补胆防风汤防风(一两) 人参(七分) 细辛 甘草 川芎 茯神 独活 前胡(各八分)

为末煎。

怔忡脉案编辑

吴氏 产后不寐,心虚不安,此去血多,而心神失养也。仿养心汤意,熟地、枣仁、茯神、柏子仁、麦冬、潞参、五味子、炙草、白芍、三服愈。

樊 馆课神劳,心虚生热,治以天王补心丹。

汪氏 病久失调,延成虚损,怔忡汗出,手足心热,坐起眩晕,善饥无寐。诊左寸虚散,右寸关虚弦,两尺稍大。此阴亏火炎之渐,惟营虚生内热,故手足如烙,寤烦神失安,故汗液自泄。虚阳挟风上蒙清窍,故头目眩晕,肝阳肆横,阳明当其冲,风火消铄故善饥。滋液熄风,全用柔剂,归脾汤去 、术、木香、归、姜。

加白芍、丹皮、熟地、甘菊(炒),六服渐安。去丹皮、甘菊,再加山药、柏子仁,晚服六味丸全愈。

殷氏 吐红夜嗽,舌 心惕,自汗不寐,晡寒食减,脘痞不舒,脉虚芤,两寸浮,此营损及卫也。用黄精、柏子霜、生 、炙草、杞子、枣仁、茯神、白芍、川贝、龙眼肉、小麦煎汤缓服。当晚稳寐,三剂汗收嗽定矣。又十余服,诸症俱愈。

惊恐脉案编辑

贡氏 惊悸恍惚,不饥不食不寐,脉虚促。病因怒恐而得,胆火上冒则头眩心忡,胸脘刺痛,气结,呵欠怯冷,倏烦热多惊,皆阳越失镇,服药鲜效,总由治失其要。先镇浮阳,再议和阴。牡蛎、龙骨(俱 研二钱)、磁石(一钱)、柏子仁、连翘心(各五分)、茯神、生枣仁(各二钱)、三服症象大减,改用羚羊角(六分)、嫩桑叶(三钱)、熟地、枣仁、茯神、白芍(各二钱)、小麦(一合)、麦冬、半夏(各钱半),数服能寐思食矣。

族女 产后心虚善恐,见闻错妄,此由肝胆怯也。用酸枣仁汤养阴血。枣仁、潞参、当归、茯神、熟地、远志、莲子、炙草。服稍定,时恍惚,不思食,去熟地,加竹茹、菖蒲。服渐瘳。

烦躁论治编辑

内热为烦,外热为躁,烦出于肺,躁出于肾,热传肺肾,则烦躁俱作。然烦为阳,属有根之火,故但频不躁,及先烦后躁者,皆易治。躁为阴,系无根之火,故但躁不烦,及先躁后烦者,皆难治。伤寒论中有微烦、反烦、复烦、烦满、烦热、烦渴、胸烦、心烦、虚烦、大烦,皆热也。先烦渐躁者为烦躁,先躁复烦者为躁烦。

烦多属热,亦有阴寒而烦者,伤寒热在表而烦,宜散。桂枝汤。在里而烦,宜下。承气汤。在半表半里而烦,宜和。小柴胡汤。在胸膈以上而烦,宜吐。栀豉汤。其阴寒而烦,则有恶寒蜷卧,及下利厥逆,吐蛔之症,宜温。温用四逆汤,蛔用乌梅丸。若烦而足冷脉沉微者,此阴症之烦也,急用参附热剂温之。悸而烦为虚,建中汤。烦而悸为热,调胃承气汤。如内伤阴虚火动而烦,宜生脉散加生地黄、熟地黄、茯神、枣仁。或不得卧而烦,朱砂安神丸。若不烦而躁,欲卧泥水中,但饮水不得入口者,此为阴盛格阳。《活人书》用霹雳散,或附子理中汤、附子四逆汤。其脉必沉细疾,肢体厥冷,躁扰不欲饮水是也。若误认为热,投以凉药,顷刻死矣。伤寒有邪在表而烦躁者,脉浮紧,发热身痛,汗之则定。大青龙汤。有邪在里而烦躁者,脉数实有力,不大便,绕脐痛,下之则定。承气汤。有阳虚而烦躁者,汗下后,昼烦躁,夜安静,脉沉微,身无大热。干姜附子汤。有阴盛而烦躁者,少阴症,吐利手足冷,烦躁欲死。吴茱萸汤。

更有阴中伏阳烦躁者,头疼身温,指末冷,胸满恶心,脉沉伏,按至骨若有力,须破散阴气,导达真火。

《本事》用破阴丹。阴中伏阳症,用热药助阳,则为阴所隔绝,不能导引真阳。用冷药,则所伏真火,立见消亡,用破阴丹,使水升火降,得汗而解矣。其杂症虚烦,因津涸燥结而烦者,人参固本丸加枣仁、竹叶。

因血虚烦渴,至夜躁热尤甚者,当归补血汤。因肾水下竭,心火上炎而烦者,生料六味丸煎服。病后余热欲吐,虚烦不安者,人参竹叶汤、竹茹汤。病久烦热不止,六味汤加枣仁。肥人虚烦不眠为痰,温胆汤。烦而溺涩者,五苓散加滑石。烦而呕者,橘皮汤。

《活人书》曰∶阴气少,阳气胜,则热而烦,故太阳经伤风,多烦而躁也。戴元礼曰∶烦躁,阴阳经皆有之,阳明经有燥屎故烦,此当下。承气汤。太阳经已得汗,渴烦者,五苓散。少阳胸满而烦,小柴胡汤。

阴烦,少阴为多,由阳气传入阴经,阴得阳而烦,自利而渴,烦不眠者,辰砂五苓散。若非是阳气传阴,阴气犯阴经,吐利,手足厥冷而烦。经云∶阳虚阴乘之,故烦。又云∶阴盛发躁,欲坐井中。吴茱萸汤,甚者四逆汤加葱白二茎。外有虚烦一症,乃病愈后阴阳未复,时发烦热。竹叶石膏汤。

李东垣曰∶血虚发躁,烦渴引饮,至夜尤甚,脉洪大,按之无力。当归补血汤。若以白虎汤服之,则误矣。

若脉浮大,按之散,此虚极将脱。人参生脉散。

许学士治李信道,六脉沉伏不见,按至骨,若有力,头痛身温,烦躁指冷,胸中满,恶心,此阴中伏阳,仲景法中无此症。用冷药则所伏真火愈消,即用热剂助阳,先为阴遏,绝不能导引真阳,须用破散阴气,导达真火之药,使水升火降,然后得汗而解。与破阴丹二百粒,作一服,冷盐汤下。不时烦躁狂热,手足躁扰,其家大惊。许曰∶俗所谓换阳也。须臾稍定,略睡身汗凉解。又治一人,伤寒身热,无汗谵语、下后大便不通三日矣,非躁非烦、终夜不得卧,时发叹息。许曰∶此懊 怫郁二症俱作,由胃中有燥屎也。与承气汤下之,愈。《素问》云∶胃不和则卧不安。仲景云∶阳明病下之,心中懊 微烦,有燥屎者,可攻。又云∶有微热,怫郁不卧者,有燥屎。又云∶胃中燥,大便坚,必谵语,皆承气汤症也。

附方编辑

〔表症〕桂枝汤桂 芍 草 姜 枣

〔里症〕大承气汤见一卷温。

〔半表里〕小柴胡汤见一卷温。

〔虚烦〕栀豉汤栀子 豆豉

〔阴寒〕四逆汤见一卷暑。

〔蛔烦〕乌梅丸见三卷呕吐。

〔悸烦〕建中汤见二卷衄血。小建中汤加黄 ,名黄 建中汤。

〔烦实〕调胃承气汤见二卷汗。

〔内伤〕生脉散参 味 麦

〔神烦〕朱砂安神丸见二卷汗。

〔阴盛〕霹雳散川附子一枚 烧灰存性,为末,作一服,蜜水调。

〔阴躁〕附子理中汤见一卷中风。

〔表汗〕大青龙汤麻 桂 杏 膏 草 姜 枣

〔阳虚〕干姜附子汤四逆汤去甘草。

〔阴盛〕吴茱萸汤见三卷呕吐。

〔伏阳〕破阴丹硫黄 水银(各一两) 陈皮 青皮(各半两) 先将硫黄熔化,次下水银打匀,令无星,细研,入后二味,面糊丸。

〔津少〕人参固本丸见一卷中风。

〔血虚〕当归补血汤黄 (一两) 当归(二钱)

〔肾虚〕六味丸见一卷中风。

〔病后〕人参竹叶汤一名竹叶石膏汤,见一卷伤风。

〔除热〕竹茹汤麦冬 小麦 炙草 参 夏 苓 竹茹

〔痰多〕温胆汤见一卷温。

〔溺少〕五苓散见一卷温。

〔少阴〕辰砂五苓散五苓散加辰砂。

〔烦呕〕橘皮汤橘皮 生姜

健忘论治编辑

健忘者,陡然忘之,尽力思索不来也。夫人之神宅于心,心之精根据于肾,而脑为元神之府,精髓之海,实记性所凭也。正希金先生尝曰∶凡人外有所见,必留其影于脑。小儿善忘者,脑未满也。老人健忘者,脑渐空也。隐庵云∶观此则知人。每记忆必闭目上瞬而追索之,亦凝神于脑之义。故治健忘者,必交其心肾,使心之神明,下通于肾,肾之精华,上升于脑。精能生气,气能生神,神定气清,自鲜遗忘之失。惟因病善忘者,或精血亏损,务培肝肾,六味丸加远志、五味。或萦思过度,专养心脾,归脾汤。或精神短乏,兼补气血,人参养营汤下远志丸。或上盛下虚,养心汤。或上虚下盛,龙眼汤。或心火不降,肾水不升,神明不定,朱雀丸。或素有痰饮,茯苓汤。或痰迷心窍,导痰汤下寿星丸。或劳心诵读,精神恍惚,安神定志丸。或心气不足,怔忡健忘,辰砂妙香散。或禀赋不足,神志虚扰,定志丸、孔圣枕中丹。或年老神衰,加减固本丸。

若血瘀于内,而喜忘如狂,代抵当丸。

附方编辑

〔肝肾〕六味丸见一卷中风。

〔心脾〕归脾汤见二卷劳瘵。

〔气血〕人参养营汤见二卷劳瘵。

〔热烦〕远志丸见本卷痫。

〔下虚〕养心汤参 归 术 二冬 菖蒲 远志 茯神 牛膝 熟地 木通

〔上虚〕龙眼汤参 麦冬 草 柴胡 升麻 茯神 丹参 龙眼 远志

〔心肾〕朱雀丸沉香(一两) 茯神(四两) 人参(二两) 蜜丸。

〔痰饮〕茯苓汤参 陈 夏 苓 草 香附 益智(各一钱) 乌梅(一个) 竹沥 姜汁(各二匙)

〔痰迷〕导痰汤见一卷中风。

〔补摄〕寿星丸参 术 草 陈 苓 地 芍 归 味 桂心 胆星 琥珀 朱砂 远志猪心血糊丸。

〔恍惚〕安神定志丸人参 白术 茯苓 茯神 菖蒲 远志 麦冬 枣仁 牛黄 朱砂 龙眼 蜜丸。

〔怔忡〕辰砂妙香散见二卷衄。

〔虚扰〕定志丸见本卷癫狂。

〔毓神〕枕中丹见本卷癫狂。

〔年老〕加减固本丸熟地 天冬(各一两半) 麦冬 炙草 茯苓(各一两) 人参 菖蒲 远志朱砂(各五钱) 蜜丸。

〔血瘀〕代抵当汤见二卷血。

不寐论治编辑

阳气自动而之静,则寐。阴气自静而之动,则寤。不寐者,病在阳不交阴也。《灵枢》曰∶卫气日行于阳,夜行于阴,厥气客于脏腑,则卫气行于阳,不得入于阴。行于阳则阳气盛,阳气盛则阳跷满,不得入于阴则阴气虚,故目不瞑。卫气留于阴,不得行于阳。留于阴则阴气盛,阴气盛则阴跷满,不得行于阳则阳气虚,故目闭。《素问》曰∶阴虚故目不瞑,补其不足,泻其有余,调其虚实,以通其道而去其邪。饮以半夏汤,其卧立至。盖不寐多由思虑劳神,惊忧怒火,气郁生涎,用半夏汤。半夏除痰而利小便,秫米益阴而利大肠,则阴阳交通而得卧也。又曰∶胃不和则卧不安,盖胃气主降,若痰火阻痹,则烦扰不寐也。宜橘红、茯苓、石斛、半夏、炙草、枳实、楂肉、神曲之属。又曰∶卧则喘者,是水气之客也,此水停心下,不得眠。宜茯苓甘草汤。若夫心血不足,或神不守舍,宜归脾汤、琥珀养心丹。由肝虚受邪,梦中惊悸,魂不守舍。先服独活汤,后服珍珠母丸。《纲目》曰∶人卧则血归于肝。今血不静,卧不归肝,故惊悸不得卧也。由营卫俱虚,神魂失守,七福饮,或大补元煎。由胆火郁热,口苦神烦,温胆汤加丹皮、山栀、钩藤、桑叶。由肾阴久亏,孤阳浮越,六味汤加淡菜、龟胶、五味子。由心火焦烦,津干口渴,宜补心丹。由惊恐伤神,心虚不安,养心汤,定志丸。由思虑伤脾,脾血亏损,经年不寐,归芍六君子汤,或益气安神汤。由胆虚不眠,定志丸加熟枣仁,或炒枣仁一两,研末,酒调服。由心胆俱怯,触事易惊,十味温胆汤。

由病后虚烦不眠,竹叶石膏汤,茯苓补心汤。由虚劳烦热不寐,金匮酸枣仁汤,或枣半汤。由高年血衰不寐,圣愈汤。有喘不得寐者,苏子竹茹汤。经曰∶肺者脏之盖也。肺气盛,则肺大不能偃卧。有卧易惊醒者,鳖甲羌活丸。有通宵不寐者,安卧如神汤。有烦不得寐,服药不效者,栀豉汤下朱砂安神丸。有病久余热不止,遗精不寐者,六味丸加炒枣仁、五味子。病后及吐下后,与溃疡不得眠者,属胆虚。人参、茯神、枣仁、陈皮、麦冬、龙眼为主。有火脉数,加知母、黄连、竹茹。心烦,加炒山栀。《医通》曰∶凡妇人肥盛,多郁,不得眠者吐之,从郁结痰火治。温胆汤,用猪胆汁炒半夏曲,加柴胡、熟枣仁。凡怔忡惊恐健忘,癫狂失志不寐,皆由痰涎沃心,以致心气不足。若凉心之剂太过,则心火愈微,痰涎愈盛,惟以理痰顺气,养心安神,为第一义。导痰汤加茯神、人参、石菖蒲。

附方编辑

〔内经〕半夏汤半夏(五合) 秫米(一升) 用清水扬万遍,煮服汗出,即已。

〔卧喘〕茯苓甘草汤见本卷怔忡。

〔心血〕归脾汤见二卷劳瘵。

〔安神〕琥珀养心丹见本卷怔忡。

〔风邪〕独活汤见本卷怔忡。

〔肝虚〕珍珠母丸见本卷怔忡。

〔营卫〕七福饮见三卷郁。

〔补元〕大补元煎见一卷中风。

〔胆热〕温胆汤见一卷温。

〔滋阴〕六味汤见一卷中风。

〔心火〕补心丹见一卷火。

〔心虚〕养心汤见二卷劳瘵。

〔心虚〕定志丸见本卷癫狂。

〔脾虚〕归芍六君子汤六君子汤加 归 芍

〔脾虚〕益气安神汤参 苓 草 归 地 麦 连 枣仁 远志 胆星 竹叶

〔心胆〕十味温胆汤温胆汤加 人参 熟地 枣仁 远志 五味(各一钱)

〔虚烦〕竹叶石膏汤见一卷伤风。

〔心烦〕茯苓补心汤苓 夏 陈 草 归 地 麦冬 茯神 竹叶 灯心

〔补肝〕金匮酸枣仁汤见一卷中风。

〔虚烦〕枣半汤枣仁 半夏 地黄

〔血衰〕圣愈汤见二卷劳瘵。

〔卧喘〕苏子竹茹汤苏子 竹茹 橘皮 桔梗 甘草

〔惊醒〕鳖甲羌活丸羌 独 防 芎 参 味 草 鳖甲 枣仁 牛膝 蔓荆

〔通宵〕安卧如神汤茯苓 茯神 白术 山药 寒水石 枣仁(各一钱) 远志 炙草(各五分)

人参(四分) 辰砂(五分)

〔虚烦〕栀豉汤栀子 豆豉

〔心火〕朱砂安神丸见二卷汗。

〔涤痰〕导痰汤见一卷中风。

多寐论治编辑

多寐者,阳虚阴盛之病。《灵枢》曰∶足太阳有通项入于脑者,正属目本,名曰眼系。在项中两筋间,入脑,乃别阳跷阴跷,阴阳相交。阳入阴,阴出阳,交于目内 。阳气盛则 目,阴气盛则瞑目。心神昏浊,不能自主,脾气困顿,食已即倦,皆能致之。欲清心神,如麦冬、石菖蒲、芽茶、南烛之属。欲醒脾困,六君子汤加砂仁。身重脉缓,多寐,湿胜也。平胃散加防风、白术。神倦肢惰,嗜卧,气弱也。人参益气汤。

长夏倦午,四肢不收,脾肺气弱而伤暑也。清暑益气汤。病后身热好眠,余邪未清,正气未复也。沈氏葳蕤汤。

胆实口苦,嗜寐,少阳经热也。生枣仁一两,研末,茶清调服。狐惑症,病后肠胃空虚,三虫求食,食人喉为惑,上唇生疮,食人肛为狐,下唇生疮。四肢沉重,默默多眠。黄连犀角汤,治惑桃仁汤。风温症身热脉浮自汗,体重多眠,鼻鼾,语言难出,治在少阴厥阴,不可发汗。葳蕤汤去麻、羌。热症得汗后,脉沉细,身冷喜卧,四逆汤。少阴症欲寐,从本病治。

附方编辑

〔脾虚〕六君子汤见一卷中风。

〔除湿〕平胃散术 朴 陈 草

〔气弱〕人参益气汤黄 (钱半) 人参 防风 升麻(各七分) 生地 白芍(各五分) 炙草(三分)

肉桂(二分) 五味(二十粒)

〔暑倦〕清暑益气汤见一卷暑。

〔病后〕沈氏葳蕤汤葳蕤 茯苓 枣仁 石膏(各一钱) 人参(七分)

〔狐惑〕黄连犀角汤黄连 犀角 乌梅 木香 桃仁(各一钱)

〔狐惑〕治惑桃仁汤桃仁 生槐子(研) 艾叶(各二钱)

〔热症〕四逆汤见一卷暑。

〔风温〕葳蕤汤见一卷温。

三消论治编辑

消分上中下三症,谓消渴、消谷、消肾也。皆水火不交,燥热伤阴所致。故经云二阳结谓之消。手阳明大肠主津,足阳明胃主液,二经燥结失润,故为消。上消主肺,肺热化燥,渴饮无度,是为消渴,经所谓心移热于肺,传为鬲消也。中消主胃,胃热善饥,能食而瘦,是为消谷,经所谓瘅,成为消中也。下消主肾,虚阳烁阴,引水自救溺浊如膏,精髓枯竭,是为肾消,经所谓肾热病苦渴数饮身热也。三消之症,上轻中重、下危。然上中不甚,则不传下矣。故肾消者乃上中消之传变,肺胃之热入肾,消烁肾脂、饮一溲二,溲如膏油。

盖肺主气,肺病则不能管束津液,上朝咽嗌,而尽输于下,其精微亦随溲下也,且消之由于火盛者,阳消症也。亦有气血消乏而为阴消症者,如经曰心移寒于肺,为肺消,饮一溲二,死不治。景岳以为元阳大衰,金寒水冷,水不化气,而气悉化为水也。《脉经》曰∶心脉微小为消瘅,可知症多阳虚,而火多假火。

故治三消者,必察其脉气病气形气。但见本源亏竭,及假火症,当速救根本以滋化源,勿专以清火为急。故《金匮》云∶男子消渴,小便反多,饮一斗,小便一斗,八味丸主之。所以助气化,使津液得升也。赵养葵亦曰∶治消症无分上中下,但滋肺肾。上消小剂,中消中剂,下消大剂。概用六味丸加麦冬、五味。或命门火不归源,游于肺为上消,游于胃为中消,惟引火归源,宜八味丸。使火归釜底,水火既济,气上熏蒸,肺受津润,消渴自止。若过用寒凉,恐内热未除,中寒又起。古法以人参白虎汤治上消,以调胃承气汤治中消者,非也。

必右寸滑数,热伤肺气,乃可人参白虎汤。必右关数实,湿热内蕴,乃可调胃承气汤。又经云∶二阳之病发心脾,有不得隐曲,其传为风消。谓忧伤心,思伤脾,郁结不遂,则营液暗耗,胃大肠俱失通润,而肌肉风消也。宜归脾汤送固本丸,或生脉散。此亦阴消之类,今统论之。消症气分渴者,喜饮冷水,宜寒凉渗剂以清热。血分渴者,喜饮热茶,宜甘温峻剂以和阴。须细诊脉之上下左右滑数沉细,以定其有余不足而审治之。如上消气分燥渴者,黄芩汤。血分燥热者,易简地黄饮之。气血燥热者,竹叶黄 汤。肺火消渴,咽干便秘者,生津饮。心火消渴,小水赤涩者,清心莲子饮。心火上炎,肾水不济,气血日消者,降心汤。消渴夜甚者,加减地黄丸。消渴溺少身肿者,紫苏汤。消渴脉浮微热,小水不利者,五苓散。鬲消胃满心烦者,麦门冬饮子。

老人虚人消渴者,人参麦冬汤。通治上消,天花粉散。中消能食而瘦,渴饮便秘溺数者,兰香饮子。食已如饥,胃热脉盛,面黄肌瘦,胸满胁胀者,七味白术散。胃火易饥,热在肌肉者,泻黄散。胃热干渴,水亏火炎者,玉女煎。心肺热渴者,丹溪藕汁膏。脾肺津干,不思饮食者,本事黄 汤。通治中消,黄连猪肚丸。中消后,胃热传肾,消烁脂液,腿细足痿者,白茯苓丸。下消渴饮,溺如膏油者,治宜摄固,元菟丸、秘元煎。肾消虚涩者,通摄兼施,双补丸。肾消淋浊有火者,补而兼泻,六味丸加知、柏,或大补地黄丸。淋浊无火者,补而兼摄,下左饮,或大补元煎。

火衰不能化气,气虚不能化液者,益火之源,加减肾气丸,或八味丸、右归饮。无火而滑,小溲无度者,益阳固阴,鹿茸丸。肾消强中,茎长而坚,精自出者,此孤阳外张,阴不内守,难治。由好色纵淫,或饵丹石,阳起石、钟乳粉之类。《直指》曰∶服五石者,真气既尽,石性独留,阳道兴举,不交精泄,名曰强中,不可治。其饮食如汤沃雪,久则阳强精脱,石子荠 汤。通治下消,加减八味丸。三消久,小水不臭反甜者,此脾气下脱,症最重。七味白术散。若溺后,溺面浮脂者,此膏液下流,肾不约制。白术散、肾气丸。外有脾热口甜,为消瘅。经谓数食肥甘,其气上溢,转为消渴,经用兰草汤效。肥令人内热,甘令人中满,治之以兰,除陈气也。此膏粱酿热涸津,即消中之渐,宜地黄饮子、玉泉丸。有食 , ,易也。饮食移易而过,不生肌肉也。经谓大肠移热于胃,善食而瘦,胃移热于胆,皆名食 ,治同中消。有酒渴,由嗜酒积热烦渴,专嗜冷物,乌梅木瓜汤。有虫渴,脏腑生虫,耗津液而成消渴,苦楝子汤。其有渴饮一二口即厌,少顷复渴,但不若消渴者之无厌,此中气虚寒,寒水上泛,逼其浮游之火于喉舌间,故上焦欲得水救,水到中焦,以水遇水,即厌也。如面赤烦躁,宜理中汤送八味丸。凡渴而不能食者,末传。中满,鼓胀,能食而渴者,必发脑疽、背痈、皆不治。此又消渴之传变,所必防者。《本事》曰∶消渴全因坎水衰少,肾阳不升。肺为华盖,譬板覆釜,暖气上腾,则板能润。若肾气能蒸化,则饮食精液上升,自免干渴,宜八味丸。

徐忠可曰∶消因肾虚,或因二阳结,或为厥阴病。其能食而渴者,宜重二阳论治。其饥不欲食,气撞心者,宜重厥阴论治。仲景《伤寒论》,厥阴之为病,消渴,气上撞心,饥而不欲食,皆由厥阴风郁火燔也。其饮一溲二者,宜重肾虚论治,此临症时所宜细辨也。

缪仲淳曰∶三消渴疾,以 鱼涎,和黄连末为丸,每五七丸,乌梅汤下,日三服效。以白芍、甘草等分为末,每一钱水煎,日三服。有患消渴九年,服药止而复作,得是方服之,七日顿愈。不可以其平易而忽之。以栝蒌根即天花粉、黄连各三两为末,蜜丸,每三十丸,麦冬汤下,日二服。其饮水无度,小便数者,用田螺五升,水一斗,浸一夜,渴即饮之,每日一换水及螺,或煮食饮汁亦妙。饮水无度,小便赤涩者,用秋麻子仁一升,水三升,煮三四沸、饮不过五升瘥。肾消饮水,溺如膏油者,用茴香、苦楝子等分炒,研末,食前酒服二钱。消渴下元虚者,用牛膝末酒蒸五两,生地汁五升浸,日晒夜浸,汁尽为度,蜜丸,酒下三十丸。久服津液自生。

胃虚消渴者,羊肚煮烂,空腹食之。消渴烦乱者,干冬瓜瓤一两,水煎服。消渴羸瘦,小便不禁者,兔骨和大麦苗煮汁,服极效。消中易饥者,用苁蓉、山萸、五味、蜜丸,每盐、酒下三十丸。三消骨蒸者,以冬瓜自然汁、浸晒黄连末七次,又以冬瓜汁和丸,每三四十丸,大麦汤下,寻常口渴,一服效。

三消脉候编辑

消渴脉实大,病久可治。脉悬小坚,病久不可治。(《内经》)趺阳脉数,胃中有热,即消谷引饮,大便必坚,小便即数。(仲景)消渴脉当紧实而数,反沉涩而微者死。心脉滑为渴,滑者阳气胜也。心脉微小为消瘅,凡消症脉数大者生,沉小者死。(《脉经》)真阴耗竭,肾气不升,肺脏枯燥,寸口数盛,为上消。竭力房室,服食剽悍,火土太强,恣情肥美,气口动滑为中消。虚阳不守,封藏不固,右尺数大,为下消。《张氏医通》消瘅诊论,宜参玩。

附方编辑

〔肾虚〕六味丸 八味丸俱见一卷中风。

〔上消〕人参白虎汤白虎汤见一卷中风,加人参。

〔中消〕调胃承气汤见二卷汗。

〔补脾〕归脾汤见二卷劳瘵。

〔肺虚〕人参固本丸见一卷中风。

〔肺虚〕生脉散参 麦 五味

〔气燥〕黄芩汤芩 栀 桔 麦 归 芍 参 地 花粉 葛根(各一两) 乌梅(一个)

〔血燥〕地黄饮子见一卷中风。

〔气血燥〕黄 竹叶汤参 归 芍 地麦 芎 芩 草 石膏(各一钱) 竹叶(二钱)

〔肺火〕生津饮二冬 二地 归 味 蒌 草 麻仁 花粉(各一钱)

〔心火〕清心莲子饮见一卷火症。

〔心肺〕降心汤花粉(二钱) 参 归 地 味 草 苓 远志(各一钱) 枣(二枚)

〔滋阴〕加减地黄丸熟地 山药 山萸 丹皮 五味 百药煎

〔身肿〕紫苏汤紫苏 桑皮 赤茯(各一钱) 郁李仁(二钱) 羚羊角(七分半) 槟榔(七分) 肉桂木香 独活 枳壳(各五分)

〔利溺〕五苓散见一卷温。

〔鬲消〕麦门冬饮麦冬(二钱) 知母 花粉 人参 五味 葛根 茯神 生地 甘草(各一钱) 竹叶(十张)

〔虚渴〕人参麦冬汤参 苓 麦 味 草 杞子

〔上消〕天花粉散花粉 生地 麦冬 干葛(各二钱) 五味 甘草(各一钱) 粳米(百粒)

〔中消〕兰香饮子石膏(三钱) 知母(钱半) 甘草 防风(各一钱) 人参 兰香叶 连翘 蔻仁桔梗 升麻(各五分) 半夏(二分) 姜汤下。

〔气虚〕七味白术散参 术 苓 草 藿香(各五分) 干葛(一钱) 木香(五分)

〔胃火〕泻黄散见一卷火。

〔胃热〕玉女煎见一卷温。

〔心肺〕藕汁膏人乳 生地汁 藕汁(各一大盏) 先熬为膏,加黄连(五钱) 花粉(一两) 研末同熬,再加 姜汁 白蜜为膏,噙化。

〔脾肺〕黄 汤地 芍 麦冬 五味(各三两) 参 草 天冬(各三钱) 茯苓(一两) 每服三钱,加乌梅、姜、枣。

〔通治〕黄连猪肚丸黄连 粱米 花粉 茯神(各四两) 知母麦冬(各二两) 为末,以猪肚一个洗净,入药缝口,煮烂杵细,蜜丸,人参汤下。

〔痿弱〕白茯苓丸茯苓 黄连 花粉 萆 熟地 覆盆子 人参 元参(各一两) 石斛蛇床子(各七钱半) 鸡内金(炒三十个) 蜜丸磁石汤下。

〔下消〕元菟丸菟丝子(酒浸,研,焙干,十两) 五味子(酒浸,研,焙干,七两) 茯苓莲肉(各三两) 山药(六两) 共研,将所浸酒打糊为丸,空心米饮下。

〔摄精〕秘元煎远志 山药 芡实 枣仁(各炒) 金樱子(各二钱) 白术 茯苓(各钱半) 炙草人参(各一钱) 五味(十四粒) 水煎。

〔通摄〕双补丸鹿角胶 人参 茯苓 苡仁 熟地 苁蓉 当归 石斛 黄 木瓜 五味子 菟丝子覆盆子(各一两) 沉香 泽泻(各五分) 麝香(一钱)

〔补泻〕大补地黄丸见一卷燥。

〔补摄〕左归饮见二卷虚损。

〔补摄〕大补元煎见一卷中风。

〔益大〕加减肾气丸熟地(二两) 丹皮 泽泻 茯苓 山药 山萸 五味 鹿茸(各一两) 肉桂沉香(各五钱) 蜜丸,空心服。

〔益火〕右归饮见二卷虚损。

〔补固〕鹿茸丸麦冬(二两) 鹿茸 熟地 黄 五味 鸡内金 苁蓉 故纸 牛膝 山萸人参(各七钱五分) 地骨 茯苓 元参(各五钱) 蜜丸。

〔强中〕石子荠 汤黑大豆(一升,煮汁去渣入猪肾一个煮汁) 入荠 石膏(各三两) 人参茯苓 磁石 知母 葛根 黄芩 花粉 甘草(各二两) 分三服,水煎。

〔下消〕加减八味丸八味减附子,加五味。

〔消瘅〕玉泉丸花粉 葛根(各一两五钱) 人参 麦冬 乌梅草(各一两) 生 炙 (各五钱)

蜜丸。

〔酒渴〕乌梅木瓜汤乌梅 木瓜(各二钱) 麦芽 草果 甘草(各一钱) 姜(五片)

〔虫渴〕苦楝子汤苦楝根皮(一握,切焙) 麝香(少许)水煎。

〔烦渴〕理中丸见一卷中风。

三消脉案编辑

何 六旬外,脉数,消谷善饥,动则气喘。是脂液内涸,火亢烁金之候。经所谓壮火食气。固本丸加生白芍、炒知母,效。

族女 频食易饥,手足 动,此消中症。经云∶瘅成为消中。以初病胃热,消谷而瘦,煎熬日久,胃脂内消,水液不为宣布,下注直降,势必延为燥涸。局方甘露饮宜之。

朱 渴饮消水,日夜无度,自夏历冬,阅所服方,寒热互进,毫不一效。今饮一泄一,渴则饥嘈,明系肾阴竭于下,虚阳灼于上,脉转沉迟。沉为脏阴受病,迟则热极反有寒象也。思壮火销铄肾阴,肾液既涸,必饮水自救。症成下消,急滋化源,迟则难挽,仿易简地黄饮子加减,生地、熟地、人参、麦冬、石斛、花粉、阿胶、甘草,服之效。又令服六味丸加猪脊髓、龟胶、女贞子、杞子、五味、去泽泻、茯苓,得安。

黄胆论治编辑

黄胆 谷疸 酒疸 女劳疸 黄汗 黄胖 脱力黄附黄胆由脾胃湿热郁蒸,渐致身目如金,汗溺皆黄,经谓湿热相交,民病瘅也。丹溪云∶此如 曲酱相似,湿热久罨,其黄乃成。此发黄胆所由。《伤寒论》发热,但头汗出,小便不利,渴饮,瘀热在里,必发黄。

又云∶伤寒汗已,身目为黄,以寒湿在里,不解,非但湿热发黄,寒湿亦发黄也。湿热发阳黄,寒湿发阴黄,此发阳黄、阴黄所由。海藏云∶凡病当汗不汗,当利小便,不利,皆生黄。疸有五∶黄胆、谷疸、酒疸、女劳疸、黄汗。身目悉黄,寒热体倦者,为黄胆。茵陈五苓散。食已如饥,头眩烦热身黄者,为谷疸。猪肚丸,实者茵陈蒿汤,或龙胆苦参丸。经云∶食已如饥者,胃疸,即谷疸也。大醉当风入水,心中懊 ,不食欲呕,面黄赤斑者,为酒疸。葛花解酲汤,加茵陈。房劳小腹满急,额上黑,手足心热,薄暮发者,为女劳疸。加味四君子汤。经云∶溺黄赤,安卧者黄胆。《正理论》谓得之女劳也。汗出染衣,色如柏汁,因身热汗出澡浴,水入毛孔而成者,为黄汗。黄 汤。既分五疸,宜辨阴阳,阳黄多由瘀热,烦渴头汗,脉必滑数,阴黄多由寒湿,身冷汗出,脉必沉微。阳黄系胃腑湿热熏蒸,与胆液泄越,上侵肺则发而为黄,其色明如橘子,治在胃、茵陈蒿汤。阴黄系脾脏寒湿不运,与胆液浸淫,外渍肌肉,则发而为黄,其色晦如烟熏,治在脾。茵陈四逆汤。阴黄亦有体痛发热者,但身如熏黄,终不似阳黄明如橘子色也。海藏治阴黄,小便不利,烦躁而渴,茵陈茯苓汤。发黄烦躁,喘呕不渴,茵陈陈皮汤。发黄四肢遍身冷,茵陈附子汤。发黄肢体逆冷,腰自汗,茵陈四逆汤。冷汗不止,茵陈姜附汤。

发黄服姜附诸药未已,脉尚迟者,茵陈茱萸汤。伤冷中寒,脉弱气虚,理中汤加茵陈。挟表脉浮,桂枝加黄汤。往来寒热,小柴胡汤加栀子。胸满呕吐,小半夏汤。小便利而色白者,仲景作虚劳治。小建中汤。

一种虚黄,口淡怔忡,耳鸣足软,神疲无力,人参养营汤。缪仲淳曰∶因劳发黄,用秦艽五钱,酒浸绞汁,空心服,或利便止,屡用效。有风黄,其人肥,风不外泄,身不黄,独目黄者,青龙散。有瘀血发黄,身热,小便自利,大便反黑,脉芤涩,当下尽黑物,桃仁承气汤。有疫疠发黄,杀人最急,茵陈泻黄汤、济生茵陈汤。

缪仲淳曰∶时行黄胆,用小麦汤。别有黑疸,因女劳伤肾,额色黑,膀胱急,腹胀如水,便黑多溏,硝矾散。

酒疸下之,久亦成黑疸,目青面黑,心中如啖蒜齑状,大便正黑,沈氏俱用黑疸汤。若黄变肿胀,必疏导腑中湿热。茯苓渗湿汤去芩、连、艽、葛,加薏仁、大腹皮、鸡内金。若络脉瘀热发黄,金铃子散,加分消药。

疸久不愈则补脾,参术健脾丸,色疸久,加黄 、扁豆子。总之,黄而不渴易治,渴者难治。初起宜汗,有食宜消,溺少宜利,小水利,黄自退。通用化疸汤、当归白术汤。久而虚,脉症宜温补者,养营汤、四君子汤、肾气丸。酒疸多蕴热,先用清中,茵陈泻黄汤。加分利,加减五苓散。后必顾其脾阳,香砂六君子汤加枳 子。

女劳有秽浊,始用解毒,黑疸汤。继滑窍,二石散。终当峻补肾阴,六味汤。外有黄胖症,与黄胆异。黄胆目黄,身不肿,黄胖多肿,其色黄中带白,目如故,疲倦少神,病源虽同属脾,然黄胆由湿热郁蒸而成,黄胖则湿热未甚,多虫与食积所致,必吐黄水,毛发皆直,或嗜食生米茶叶土炭,宜四宝丹。有食积则消导,保和丸加红曲。或健脾去湿药中,加针砂重镇可效。盖疸属暴病,故仲景以十八日为期。黄胖为宿病,有久而不愈者。《正传》曰∶绿矾丸、褪金丸,二方治黄胖病最捷。又劳力受伤,亦成黄胖,能食易饥,疲倦无力,沈氏双砂丸。俗名脱力黄,此又在虫食黄病之外者。参《沈氏尊生书》。

黄胆脉候编辑

五疸实热,脉必洪数,其或微涩,悉属虚弱。《直指》曰∶疸脉缓大者顺,弦急而坚者逆。脉小溲利不渴者生,脉洪泄利而渴者死。疸毒入腹,喘满者死,寸口近掌处无脉,口鼻冷者死。

附方编辑

〔黄胆〕茵陈五苓散茵陈 苍术 泽泻 猪苓 茯苓 官桂 车前 柴胡 木通 酒疸加葛根、灯心。

〔谷疸〕猪肚丸白术 苦参 牡蛎 入猪肚,煮烂捣丸。

〔阳黄〕茵陈蒿汤茵陈 山枝 大黄

〔谷疸〕龙胆苦参丸胆草(一两) 苦参(三两) 牛胆汁丸。食前大麦芽煎汤下二钱,日三服。女劳加栀子(二十枚)。

〔酒疸〕葛花解酲汤见一卷湿。

〔女劳〕加味四君子汤参 苓 术 草 加黄 白芍 扁豆 姜 枣。

〔黄汗〕黄 汤黄 赤芍 茵陈 石膏 麦冬 豆豉 甘草 竹叶 生姜

〔阴黄〕茵陈四逆汤附 姜 草 加茵陈。

〔阴黄〕茵陈茯苓汤茵陈 茯苓 猪苓 滑石 官桂

〔阴黄〕茵陈陈皮汤茵陈 陈皮 白术 半夏 苓 生姜

〔阴厥〕茵陈附子汤茵陈 附子 甘草

〔阴黄〕茵陈姜附汤即茵陈四逆汤。

〔阴黄〕茵陈茱萸汤茵陈 茱萸 附子 干姜 木通 当归

〔阴黄〕理中汤参 术 姜 草

〔表汗〕桂枝黄 汤桂 芍 草 姜 枣 加黄 。

〔寒热〕小柴胡汤见一卷温。

〔呕吐〕小半夏汤夏 姜

〔虚劳〕小建中汤见三卷衄血。

〔虚黄〕人参养营汤见二卷劳瘵。

〔风黄〕青龙散防风 荆芥 生地 首乌 威灵仙 每服一钱。

〔瘀血〕桃仁承气汤见一卷疫。

〔疫黄〕小麦汤小麦 竹叶 石膏 水煎。

〔疫黄〕茵陈泻黄散茵陈 葛根 黄连 山栀 白术 赤苓 白芍 木通 人参 木香 姜 枣

〔疫黄〕济生茵陈汤茵陈(四钱) 大黄(二钱) 山栀(一钱) 即茵陈蒿汤,而分两不同。

〔黑疸〕硝矾散硝石 矾石(烧枯) 等分研末,大麦汁服方寸匕。此方散郁热,解肾毒,出仲景。

〔泄毒〕沈氏黑疸方茵陈(四两,捣汁) 花粉(一斤,捣汁) 和服,黄水自小便下,此沈金鳌制以泄疸毒。

〔诸疸〕茯苓渗湿汤茵陈 茯苓 猪苓 泽泻 白术 苍术 陈皮 黄连 山栀 秦艽 防风 葛根

〔络瘀〕金铃子散见三卷郁。

〔久疸〕参术健脾丸见三卷肿胀。

〔通治〕化疸汤茵陈 苍术 茯苓 猪苓 木通 山栀 薏仁 泽泻 酒疸加葛根,女劳加当归、红花。

〔通治〕当归白术汤归 术 苓 夏 芩 枳 草 茵陈 枣仁 前胡

〔温补〕肾气丸见二卷虚损。

〔渗湿〕加减五苓散五苓散加茵陈,减肉桂,见一卷温。

〔脾阳〕香砂六君子丸见三卷呕吐。

〔女劳〕二石散滑石 石膏 等分为末,大麦汁服。

〔补阴〕六味丸见一卷中风。

〔黄胖〕四宝丹使君子肉(二两) 槟榔 南星(各一两) 蜜丸。

吃生米加麦芽,吃茶叶加细茶,吃土加垩土,吃炭加黑炭,沙糖水送下。

〔食滞〕保和丸见二卷痰饮。

〔黄胖〕绿矾丸绿矾(炒白) 五倍子(炒黑) 神曲(炒黄) 针砂(醋淬) 姜汁煮枣肉为丸,酒下。

〔黄胖〕褪金丸针砂 香附(各六两) 白术 苍术(各二两五钱) 陈皮 神曲 麦芽(各一两五钱)

浓朴 甘草(各一两) 面糊丸,米汤下。

〔脱力〕沈氏双砂丸针砂(四两,炒红醋淬) 砂仁(一两,生研) 香附(便制,五钱)

皂矾(面包 红,一两) 大麦粉(三升) 木香(生研,一两) 元枣(一斤),煮肉为丸。

黄胆脉案编辑

许 伤精发黄,头眩面浮,腰膝乏力,足心如烙,脉洪大而虚。用薛氏六味丸,君茯苓,去泽泻,加生地、牛膝(酒蒸熟)、莲子、薏仁,汤丸兼服,饭后用甘菊(炒)、黑山栀、嫩桑叶、钩藤泡汤,服数月而痊。

贡 劳伤元气,发黄,食减气少,目黄面晦。仿仲景法,以黄 建中汤去桂、参,入参苓白术散治之,效。后服莲子、薏米、红枣等调理,此专调补脾元,不与诸疸例治,若一例茵陈,栀子涤除湿热,恐变成胀满矣。

石 阳黄乃从热化,瘀热在里,蒸动胆液,泄而为黄,明如橘子,今目黄面色亮,头眩,胸痞不渴,肢倦少力,手足心热,大肠结,遇劳则甚,脉右大左虚濡。虽系湿甚生热,然平人脉大为劳,且疸久不愈,乃劳力伤气之候。用补中参渗湿法,潞参、茯苓、薏米、于术(各钱半)、鸡内金、茵陈、针砂(各二钱)、山栀、甘菊、丹皮(各一钱)、炙草(五分)。数服眩痞除,食颇加,去甘菊、山栀,加黄 、白芍(俱炒,二钱)、莲子(炒,十粒)。又数服,黄渐退。

某 长夏暑湿外蒸,水谷内蕴,脾阳失运,头眩欲呕,面如熏黄,食入作胀,午后烦而溺赤,脉濡,左略大。先宜厘清法,羚羊角、山栀、茵陈、赤茯、薏仁、制半夏、砂仁壳、滑石、石斛、车前子、灯心,三服诸症已减。改为浓朴(姜制)、枳壳(炒)、陈皮、大腹皮、薄荷、茵陈,二服胀除,黄未退,欲速。更医,用沉香、焦术等燥品,忽发颧疸,又用犀角、黄连,午前后潮热,用生地、知母,黄势更剧,面晦黑,寒热额汗,腹满呕泻,舌苔腻白,膈有粘涎。复商治,予谓此湿胜也。湿壅则生热,治宜渗湿。用四苓散加半夏曲、橘白、薏仁、煨姜,午前服泻减,呕沫犹是,暑湿交蒸,浊涎失降,脉见濡数,亦热从湿化象也。更用胃苓汤去白术,加制半夏、生薏仁、煨姜,其苍术(生用)

锅巴汤煎,呕止泻少,惟烦热之起伏,随太阳之升沉,午未特甚,则湿去而热留也。因用黄芩、丹皮、山栀、赤苓、地骨皮、栝蒌根汁,加六一散(一钱)冲服。泻热悉止,惟神倦嗜卧,卧觉口燥,津不上朝于肺。用参、麦入加味逍遥散内,扶元生津,兼散郁蒸,脉息乃平,惟左关较大。仿《石室秘录》,用白术(五钱)、茯苓(三钱)、薏仁(一两)、龙胆草、山栀、茵陈(各一钱)、潞参、黄 (各二钱)、燥脾湿,培真元,佐泻火,后仍欲速效,误服前医滋阴之剂,遂成不治。

薛 脾虚伤湿,病发阴黄,数年面浮足肿,头眩唇白,便后血,与调补药稍愈。近便血虽止,溏而不爽,小水短数,腹大而硬,身热体倦,脉细小濡数。与补中升提佐以淡渗,腿足肿退,脉较有神。继与潞参、生术、赤苓、丹皮、黑山栀、茵陈、牡蛎、升麻。大便爽,热较轻,中脘偶痛。去丹、栀、升、术,加木香、陈皮、白芍,痛除。改用肾气汤去山萸、泽泻、附子,加炮姜,腹渐软,后因不慎于口,竞以胀终。

耿 久疸神疲,头眩面浮,不时热渴,脉虚大阳浮不敛。宜摄阴和阳。牡蛎、白芍、五味、洋参、熟地、麦冬、石斛、橹豆皮,数服效。

钱 黄胆伤食,腹胀溺黄,用健脾分消之品,加入茵陈汤,腹胀如故,拟阳明胃腑瘀热郁蒸。用禹余粮(醋 ,七次)、生地、松萝茶(各四两)、绿矾( ,一两)、枣肉(煨),研捣为丸。服愈。

唐 童年面黄,能食目眩,发热不时,由湿甚生热,热蒸变黄,胃热谷消,此为谷疸。宜猪肚丸。

入秋,食后胀眩便溏,脉虚小,热与湿搏,由太阴不运,少阳化风。主理脾阳,佐以熄风。生白术、潞参、陈皮、薏仁、鸡内金、半夏曲(俱炒)、茵陈、赤苓、甘菊(炒)、天麻(煨),服愈。

疟症论治编辑

疟疾四时皆有,而多发于夏秋。以夏伤于暑,汗出腠开,当风浴水,受凄沧之水寒,及秋遇凉风束之,裹邪不能外越,则随经络以内薄,舍于脏腑募原之间。居半表半里。与日行之卫气相值,而疟作焉,当其邪正交争,并于阴,则中外皆寒。经所谓起于毫毛伸欠,寒栗鼓颔,腰脊俱痛也。并于阳,则外内皆热。经所谓头痛如破,渴欲冷冻饮料也。极则阴阳俱衰,卫气相离,故病得休,卫气集,则复作。经云∶卫气日行于阳,夜行于阴,疟邪得阳而外出,得阴而内搏,是以日作。邪气之舍深,内搏于阴,阳气独发,阴邪内着,阴与阳争,不得出,故间日作。邪气内搏五脏,横连募原,其道远,其气深,其行迟,不能与卫气俱出,故间日乃作。

其间二日者,邪气与卫气客于六腑,有时相失,必休数日乃作也。浅者邪发三阳,随卫气以出,则日一作。

深者邪舍三阴,不能随卫气并出,或间日间二三日而作。病深者作愈迟。以疟邪有在经在腑在脏之别也。《己任编》云∶脏腑相接处,有虚界之募原。而虚界中,复有刚柔筋脉。其为某脏腑之筋,即为某脏腑之病,究之脏腑疟病,皆募原伏邪之气所迁移,间日间二三日,募原有远近耳。故邪传阳分,则作日早,邪陷阴分,则作日晏。经曰∶邪客风府,循膂而下,与卫气一日夜会于风府,日下一节,故其作晏,其出风府,日下一节,二十五日下至 骨。二十六日,入于脊内,注于伏膂,其气上行,九日出缺盆,其气日高,故作日乃益早。风府在项后,入发际一寸,项骨三节,脊骨二十一节,其二十四节下为尾 骨。邪自风府日下一节故发晚,二十五日至骨,二十六日邪复自后而前,入脊内注伏膂,循脊上行,无关节之阻,故九日出缺盆,其气日高,自阴就阳,邪日退,故作渐早。治者须从阴分提出阳分,作日早则易瘳。无汗欲使有汗,散邪为主而兼补。汗多欲令汗少,养正为主而兼散,尤必分经以论治。足太阳疟,腰痛头重,寒从背起,先寒后热,热止汗出,难已。

羌活黄芩汤加减。足少阳疟,身体解 ,见人心惕然,热多,汗出甚,小柴胡汤加减。足阳明疟,头痛渴饮,洒淅寒甚,久乃热,热去汗出,竹叶石膏汤加减。足太阴疟,不嗜食,寒多善呕,热甚则渴,桂枝汤加减,参入建中汤。足少阴疟,腰痛脊强,口渴呕吐,寒从下起,热多寒少,病难已。桂枝人参白虎汤,后加鳖甲、牛膝。足厥阴疟,腰痛少腹满,小便不利,数便,先用三黄石膏汤,后用鳖甲牛膝汤加减。此论六经疟也。若邪深伏,则为五脏疟。如肺疟令人心寒,寒甚热,善惊。桂枝加芍药汤。心疟令人烦心。欲得清水,反寒多,不甚热。桂枝黄芩汤。肝疟令人色苍,面色青,太息,状若死。四逆汤。脾疟令人寒,腹中痛,热则肠鸣,鸣已汗出。小建中汤,橘皮散。肾疟令人洒洒然,腰脊痛,大便难、手足寒。归芍桂枝汤。其在腑则胃疟,令人善饥而不能食,食而支满腹大。二陈汤加枳壳、草果。既辨六经脏腑,更审六淫所伤轻重。如风疟脉浮大,春夏为多。感风而得,恶风自汗头痛,风为阳邪,故先热后寒。宜紫苏、川芎、白芷、姜皮等。寒疟脉紧盛,秋冬为多。乘凉浴水,感寒而成,恶寒无汗,寒为阴邪,故先寒后热。宜桂枝、生姜、浓朴、草果等。暑疟脉虚受暑,热炽烦冤,邪伤上焦肺气,发必寒轻热重,唇燥舌绛,渴喜冷冻饮料。盛暑发者,白虎汤,虚加人参、麦冬。秋凉伏暑发者,杏仁、贝母、花粉、黄芩、半夏、知母、青蒿等。湿疟脉濡缓,面浮身痛,脘闷不饥,呕恶,邪阻中焦脾络,发必寒重肢冷,舌白苔腻,喜热饮,大便不爽,忽秘忽溏,为湿结气痹。宜半夏、浓朴、白蔻、草果、薏苡、滑石、茯苓、通草。或胃苓汤去桂、草。其湿热交蒸阻气,泄热渗湿,审其重轻,切忌柴葛劫津。宜杏、朴、芩、夏、橘红、生姜、竹茹、麦冬、栝蒌、枳壳。瘅疟但热不寒,由阴气先伤,阳气独发,壮热少气烦冤,手足热,欲呕,邪内藏于心,外舍肌肉,令人消烁肌肉。宜甘寒生津。生地、麦冬、知母、竹叶、丹皮、杏仁、贝母、花粉、梨汁、蔗浆。盛暑发者,白虎汤。温疟脉如平人,但热不寒,骨节烦疼,时呕。《金匮》用桂枝白虎汤。

若温邪兼湿,宜半夏、杏仁、蔻仁、滑石,俱忌柴葛升举。牝疟多寒,《金匮》用蜀漆散。宜酌用二陈汤加姜、桂枝。牝疟邪伏于肾经气分。寒疟邪伏于胆经营分。若但寒不热,柴胡姜桂汤。

痰疟素脾虚多痰,疟热又能蒸痰,胸闷欲呕。热痰君贝母,佐以竹茹、橘红、栝蒌霜、茯苓皮。寒痰君白术,佐以半夏、陈皮、姜汁、苏子。食疟饮食生冷不节,致寒热较重,饥不思食,满闷腹疼。养胃汤减参术。瘴疟岭南气炎,感受山岚涧溪之毒,乍寒乍热,迷闷发狂,须祛瘴涤痰。平胃散加减。疫疟因染时邪,寒热成疟,其症沿门合境。达原饮、五瘟丹、不换金正气散。鬼疟夜发,为邪入血分,宜升散营中之邪。内补建中汤加升、柴、生首乌。脾虚者,补中益气汤。劳疟病久延虚, 羸气怯,因劳辄发,寒热模糊,最难调治。补中益气汤加牛膝、鳖甲、制首乌。疟母久病失调,邪入肝经,挟瘀血痰涎,胁下结块,宜疏通血络。用鳖甲、桃仁、蓬术、牡蛎,加金铃子、归须、延胡、桂枝、甲片,或鳖甲煎丸。虚人疟母,宜补剂兼疏散药。疟疾变痢,因暑湿迫注,失于解散,由经入腑,宜表里分消。用柴胡、半夏、黄芩、枳壳、陈皮、红曲、滑石、茯苓、炙甘草。连进大剂,以痢愈为度,疟亦止,此治诸疟之大概也。此外又有似疟非疟,同一恶寒发热,或寒热往来,最宜详辨脉症虚实,勿以阴阳内损之初症,误认疟邪,轻用表散。如小柴胡汤、祛疟饮之类。若脉症皆虚,即宜黄 建中汤、补中益气汤,升、柴少用。血虚发热者,逍遥散。盖阳虚则恶寒,阴虚则发热。凡伤寒后,及大病后、产后劳怯等症,俱有寒热往来,或一日一二发,俱宜作虚治。以疟之寒热有定时,杂症之寒热无定时为辨。论中治法有未备者,参观后论。

疟疾脉候编辑

疟脉自弦,弦数多热,弦迟多寒,弦而浮大可吐,弦短伤食,弦滑多痰。微则为虚,代散者死,迟缓者愈。

《入门》曰∶卫虚则先寒,营虚则先热。表邪多则寒多,里邪多则热多,表里相半,则寒热相等。

附方编辑

〔太阳〕羌活黄芩汤羌 芩 陈 草 前胡 猪苓 知母口渴加麦冬、石膏。

〔少阳〕小柴胡汤见一卷温症。口渴去半夏,加麦冬、石膏。

〔阳明〕竹叶石膏汤见一卷伤风。痰多加橘红、贝母。

〔太阴〕桂枝汤桂 芍 草 姜 枣

〔太阴〕建中汤见二卷衄血。

〔少阴〕白虎汤见一卷中风。加人参,名人参白虎汤。加桂枝,名桂枝白虎汤。

〔厥阴〕三黄石膏汤见一卷疫。

〔厥阴〕鳖甲牛膝汤鳖甲 牛膝 当归 陈皮 柴胡 热甚加麦冬、石膏,口渴加花粉。

〔肺疟〕桂枝加芍药汤桂 芍 草 姜 枣 倍芍药用。

〔心疟〕桂枝黄芩汤即桂枝汤加黄芩。

〔肝疟〕四逆汤附子 姜 草

〔脾疟〕橘皮散橘红、姜汁浸者,焙干研末,枣汤下三钱。

〔肾疟〕桂枝加归芍汤即桂枝汤加归、芍。

〔胃疟〕二陈汤见一卷中风。

〔风疟〕芎苏饮见二卷咳嗽。

〔寒疟〕露姜煎生姜四两,捣汁露一宿,凡治疟汤剂露一宿者,取白露降则暑热除之意。

〔暑疟〕白虎汤见一卷中风。

〔湿疟〕柴平煎小柴胡汤合平胃散。

〔湿疟〕胃苓汤见一卷中风。

〔湿热〕白虎苍术汤见一卷中风。

〔牝疟〕蜀漆散蜀漆 云母(烧二昼夜) 龙骨( ) 研末水调。

〔寒疟〕柴胡姜桂汤柴 姜 桂 芩 草 花粉 牡蛎

〔食疟〕养胃汤参 术 陈 夏 苓 朴 砂 曲 丁香 木香 藿香 麦芽 草 莲子(各七分)

加姜。

〔涤痰〕平胃散见一卷中风。

〔疫疟〕达原饮见一卷疫。

〔疫疟〕五氲丹芩 连 柏 草 香 附 紫苏 用大黄熬膏为丸,辰砂、雄黄为衣。

〔疫疟〕不换金正气散平胃散加半夏、藿香。

〔鬼疟〕内补建中汤黄 建中汤加当归。

〔补气〕补中益气汤见一卷中风。

〔疟母〕鳖甲煎丸鳖甲灰(酒浸煮汁,一两二钱) 柴胡 白芍 丹皮 虫 乌扇 鼠妇 蜣螂(各四钱)

桂枝 阿胶(各三钱) 黄芩 桃仁 干姜 大黄 半夏 人参 浓朴 蜂房 石苇 紫葳(各二钱) 葶苈瞿麦(各一钱五分) 赤硝(一两) 以鳖甲汁为丸。

〔散邪〕祛疟饮柴 苏 槟 陈 楂 枳 草 二母 水煎,露一宿。

〔散郁〕逍遥散见一卷火。

疟脉案编辑

甲申予馆新洲,长夏感暑兼湿,疟间日发,寒热俱重,涎沫甚多。用平胃散加柴胡、制半夏、神曲、赤苓,二服愈。又乙酉感风成疟。经曰∶风淫于内。治以辛凉,用芎苏饮去干葛、木香,加薄荷、姜皮。一服愈。

胡 伏暑发寒热如疟,头晕脘痞,此暑邪挟湿,阻遏气分,故汗止在胸前,宜辛凉解散。用栀豉汤加杏仁、枳壳、黄芩、半夏、栝蒌、滑石。数服而平。

族妇 暑症转疟,寒微热甚,汗多头眩便硬。用竹叶石膏汤去参加知母,服愈。

毛 热症未愈,复因邪滞,恶寒怯风,胸满腹胀,午前寒热如疟,至夜乃汗,右关尺浮滑,症兼表里,治宜经腑疏解。用柴胡、半夏、薄荷、苏梗、陈皮、浓朴、赤苓、神曲、生姜。二服诸症退。去薄荷,加黄芩、砂仁壳、鸡内金(炙)。数服全愈。

侄 寒疟吐泻,脉迟虚。用理中汤加半夏、茯苓、砂仁、神曲、姜汁。一服吐泻止,疟轻,诊脉虚而少力,此中气不足也。令与稀糜,用补中益气汤,神爽思食疟止。又服四君子汤加黄 (炙)、砂仁,愈。

李 秋疟背寒肢厥,从卯时冷至酉方热,夜半无汗自退,不饥不食倦卧。仿陈远公解寒汤,潞参、于术、川附(炙)、川芎、柴胡、桂枝、草果(煨研)、姜、枣。煎服得汗而寒减,去川附,加半夏、谷芽、陈皮、当归。思食疟止。(此症与丹溪所治少年足冷疟相似,但彼由接内,此系阳虚。)

王 咳嗽痰多,右膊痛,疟间日发,脉浮缓,此为肺疟。得之浴后当风,经所谓夏伤于暑。汗大出,腠理开发,因遇夏气,凄沧之水寒,藏于腠理皮肤之中,秋伤于风,则病成也。肺主皮毛,故为肺疟。用柴胡汤合二陈,去黄芩,加防风、苏叶、桑皮、杏仁、姜、枣煎,数服愈。

侄 间日疟寒热俱重,头痛背寒,肢麻肋闷,呕恶痰多,由湿热阻遏气分。白蔻仁、浓朴(各五分)、广皮、枳壳(各一钱)、半夏、茯苓(各二钱)、青蒿(八分)、杏仁(钱半)、栝蒌、竹茹(各钱二分)、煨姜(二钱),一服脘闷已展,呕恶亦除,痰降便通,湿热去,疟自止。杏仁、半夏(各钱半)、赤苓(二钱)、栝蒌、枳壳、橘红、甘菊(各八分)、蔻仁(三分)、竹茹(一钱)、嫩桑叶(三钱),一剂疟止。前用温胆汤愈疟,尚不嗜食,大便难,脘中欠爽,病在左关不和。因之肠腑失降,用两和厥阴阳明。白芍、旋复花、陈皮、半夏、栝蒌仁、牡蛎粉、杏仁、竹茹、枳实汁,再服悉平。

族孙 胎疟停滞。用寸金丹三钱,姜汤服,二次愈。

本 间日疟偏头痛连齿,夜烦不寐,症由胆火升越,震动心主,致神愦语错,必熄胆络风火,疟邪自已。

钩藤、鳖甲(各二钱)、山栀、丹皮、麦冬(各一钱)、黄芩、连翘(各七分)、半夏(青盐炒,一钱半)、夜交藤(五钱),日二服,兼下牛黄清心丸,疟轻,改用乌梅(二枚)、赤苓、生首乌(各三钱)、鳖甲(二钱)、牛膝、当归、丹皮(各八分),一啜而止。

梁氏 粤产,地暖气泄,客居黄河以北,风土迥殊。今夏秋暑雨蒸淫,感症成疟,寒热烦满,微汗,以湿疟治。仿古柴平汤,用柴胡、黄芩、半夏、茯苓、枳壳、山栀、茅术(生)、浓朴、陈皮、姜、枣。

二服汗透,寒热减,改用清暑退邪,前方去茅术、朴、枳,加青蒿、香薷、薄荷,再剂而愈。

某 疟间日发,寒重热轻,汗多神倦,发时头不痛,口不渴,但凛寒拘急,肢冷髀酸。老人气虚有痰,此非暑非风,乃虚邪入络,名曰劳疟。先时勿食,汗后服保元汤扶正以逐络邪。参、 、术,草、归、陈、鳖甲(炙)、柴胡、半夏、威灵仙、姜煎,一啜遂止。

阴疟论治编辑

前论疟邪伏于募原,浅者客三阳经,深者入三阴经。夫脏腑之经,各有界络。邪在某经,即某经疟。因邪有浅深,舍有远近,行有迟速,故卫气相值,有日发,间一日二日而发之殊。间一日发,与日发者治法同,病亦易愈。惟间二日为难治,以伏邪深入三阴,故名阴疟也。足太阴脾,足少阴肾,足厥阴肝,其经深远。

三阳疟多发在夏至后,处暑前。三阴疟多发在处暑后,冬至前。发愈晚者去亦迟,以气令收肃故也。其发时亦不定,有前间一日,忽间二日发者,有前间二日,忽一日夜两发者,有连发二日,中间一日者,有间三日发不爽者,或不忌口,不节劳,伏邪旁溢界络,皆能致之,否则发期错乱,乃将愈之兆矣。阴疟主治之法,惟和营调卫兼疏邪,勿期速效用劫剂,如常山饮、七宝饮。每见用常山、巴霜劫痰得效者,面色熏黑,留邪在里,后多变成痨热鼓胀不治,良可恨悼,因前论治法未尽,而申之。凡通治诸疟,初起宜散邪,露姜煎。

往来寒热,小柴胡汤。寒多者,小柴胡汤加桂枝。寒少热多,清脾饮。湿盛,平胃散。痰多,二陈汤、二妙丸。湿盛呕泻,平胃散合四苓散,加砂仁、半夏。湿热俱盛,清中驱疟饮。暑热兼湿,香薷饮加黄芩、半夏、赤茯、滑石。伏暑秋疟,黄芩、知母、花粉、栝蒌、枳壳、竹茹。热疟心下痞结,半夏泻心汤、小陷胸汤加减。

此诸疟通治法。若阴疟邪深,本不在表,三五发后,乘元气未衰,用陈香橼大者全个,挖小盖,入水飞雄黄五钱,纳盖,铜丝扎好,炭火 , 时烟出,勿令雄黄走出,存性研末。病者隔夜勿食,明晨开水下,以箸探喉,吐尽胶痰。再服再吐,半日,饮粥汤吐止。顽痰既去,随服补剂,归脾汤加减,效。如未止,寒热必轻,截疟饮立效。勿用常山等。延久必虚,专养正却邪,补中益气汤加半夏。如未止,热重于寒,用丹皮、鳖甲、白芍、当归、何首乌。寒热夜甚,何首乌散加归身。发时渐晏,大剂补中汤内升麻、柴胡少用。寒从背起,阳虚汗泄,人参、黄 、桂枝、炙草、茯神、大枣、鹿胶、牡蛎。热盛伤阴,遗精便血,固本丸加白芍、首乌、阿胶。营卫两虚,人参养营汤,或何人饮。脾阳虚,食不化,六君子汤、四兽饮,俱加砂仁、神曲、谷芽,甚者理中汤。脾阴阳俱虚,归芍六君子汤加首乌。胃阴虚,不饥不食,人参、玉竹、麦冬、白芍、石斛、薏苡、乌梅、半夏。脾胃两虚,肢寒泄泻,附子理中汤、参苓白术散。邪入厥阴,呕沫腹痛,蛔动肢厥,半夏泻心汤去参、草、大枣,加牡蛎、白芍、浓朴、乌梅。

久疟肾阴虚,面赤口渴,六味汤加五味、白芍、肉桂。肾水火俱虚,疟久成痨。养营汤吞八味丸。虚人疟母,不治成胀,四兽饮加鳖甲、当归尾、桂心。元气犹壮,癖积左胁下,鳖甲饮子。不应,何膝煎。疟久邪结血络,左胁胀痞,连及少腹,治宜通络,守补无效。桃仁、丹皮、鳖甲、归尾、桂心、甲片、延胡。通其血络,痞胀乃除,再用补剂,自获全愈。

《己任编》曰∶凡疟将发时,与正发之际,勿施治,治亦无效。必待阴阳升极而退,此邪留所客之地,乃可服药治之。且当未发前二三时,迎而夺之。

凡小儿胎疟,不能服药,用黄丹(五钱)、生明矾(三钱)、胡椒(二钱五分)、麝香(少许)。共研末,以好醋调敷手心,男左女右,以绢包手掌,药发自汗而愈。

凡小儿未进谷食者,患疟久不止。用冰糖浓煎汤喂之,最验。出徐忠可《金匮》注。

附方编辑

〔劫痰〕常山饮常山(酒浸,炒,二钱) 草果 槟榔 知母(各一钱) 贝母(钱半) 甲片(一钱)

乌梅(二个)

〔劫湿〕七宝饮常山 草果 槟 朴 青 陈 草 水酒煎,露。

〔散寒〕露姜煎见本卷疟。

〔寒热〕小柴胡汤见一卷温。

〔热多〕清脾饮朴 术 苓 夏 青 草 柴胡 草果 黄芩 姜

〔湿盛〕平胃散见一卷中风。

〔痰多〕二陈汤见一卷中风。

〔消痰〕二妙丸橘红 半夏 神曲和丸。

〔渗湿〕四苓散五苓去桂,见一卷温。

〔湿热〕清中驱疟饮柴 芩 枳 朴 青 陈 术 夏 山楂 草果 姜

〔暑疟〕香薷饮见一卷中风。

〔痞热〕半夏泻心汤见一卷温。

〔结热〕小陷胸汤黄连 半夏 蒌仁

〔补脾〕归脾汤见二卷劳瘵。

〔截邪〕截疟饮黄 (二钱) 参 术 苓(各钱半) 砂仁 草果 橘红(各一钱) 五味(三分)

甘草(六分) 乌梅(三个) 姜(三片) 枣(二枚)

〔养正〕补中益气汤见一卷中风。

〔夜热〕何首乌散生何首乌(五钱) 青陈 草(各一钱) 姜(七片) 大枣(三枚) 露一宿。

〔阴阳〕固本丸见一卷中风。

〔营卫〕养营汤见二卷劳瘵。

〔营卫〕何人饮首乌 人参(各三钱) 当归 陈皮(各二钱) 姜(三片)

〔阳虚〕六君子汤见一卷中风。

〔补截〕四兽饮六君子汤加 乌梅 草果 姜 枣

〔阳虚〕理中汤见一卷中风。

〔补脾〕归芍六君子汤六君子汤加归、芍。

〔脾胃〕参苓白术散见三卷睥胃。

〔吐蛔〕乌梅丸见三卷呕吐。

〔阴虚〕六味汤见一卷中风。

〔阳虚〕八味汤见一卷中风。

〔气癖〕鳖甲饮子鳖甲 术 槟 朴 芎 芍 陈草 乌梅 草果 姜 枣

〔血癖〕何膝煎首乌(制二两) 牛膝 鳖甲(醋炙,各一两) 当归(五钱)

橘红(三钱) 虚加人参,发日空心服。

阴疟脉案编辑

房弟 阴疟寒热俱重,汗多不寐,气促,腹痛大便频,左脉微软,右关尺弦长,此脾虚肝乘而心阳不摄也。用法宜以温通甘缓,兼佐酸泄,理中汤加茯神、龙眼肉、草蔻、肉蔻、白芍。三服而神爽,痛泻止,寒热亦减。继用归脾汤丸加山药、莲子、何首乌等,渐瘳。

毛 三疟早用截剂,寒热无定,头汗冷,呃逆,沫吐青色,面惨黑,手足厥,脉沉数小。乃邪入厥阴,在里瘀浊上犯清道,治先通阳泄浊。用吴茱萸汤加丁香、干姜、制半夏、青皮、茯苓,浊逆已止。嗣用四逆汤,肢和,疟二日发,用四兽饮,寒热渐轻,接服八珍丸料加首乌、牛膝、砂仁、半夏、姜汁、煮枣肉为丸。

病除。

朱 深秋疟发三阴,头眩,热甚不渴,溺痛,右脉较大。必系暑湿伏邪内蕴,昔人治疟无汗须令有汗,乃邪从外泄。今值霜降,气令收肃,虽用辛解,邪不得越,尚难稳许愈期。紫苏、半夏、青蒿、石斛、生薏仁、当归、鲜何首乌、知母,数服微汗,寒热减,右脉平,两关稍虚,治宜扶正兼去邪。六君子汤加鲜何首乌、炙鳖甲、当归、知母以清透营分,加姜、枣煎服,得痊。

钱氏 怀妊六月余,客岁阴疟未止,因食牛脯,腹满不饥,谷食亦胀,致寒热沉绵,盛暑怯寒,衣絮无汗。此卫阳大衰,腑失通降,正虚邪锢,须防胎损,治宜温卫通腑,忌用 术守补。潞参、鹿胶、当归、茯苓、草果、煨姜、炒楂肉、半夏、陈皮。六服疟止。

族某 三日疟经年未止,处暑后燥气加临,日发寒热,食顷烦嘈干呕,色悴甚,渴眩痔痛。此燥热伤阴,胃液虚而阴火上乘下迫也。仿甘露饮意。用生地黄(炒)、知母(酒炒)、麦冬、石斛、花粉、生白芍、阿胶(水化),数服症退,用何人饮疟止。

朱 三阴疟发日晏,脘痞呕酸,乃半夏泻心汤症耳。犹服知母、乌梅、穿山甲等苦酸透络截剂,遂令寒热无汗,三日两发,舌有蟹爪纹,是脾脏寒水旁溢支络,别成窠臼,一增为两,求轻反重矣。宜六君子汤温脾以运湿,水湿去则寒热轻,不致邪伤肝肾,延成羸怯。潞参、于术、云苓、陈皮、半夏姜制、砂仁、草果、煨姜。数服已去其一,仍二日一发,又数服,发益早,即寒热亦微。以原方药制末,加牛膝(炒),去草果,用姜汁和枣肉为丸,服愈。

房弟 三日疟初发,寒痰甚多。先令将陈香橼去蒂,纳明雄黄(五钱,水飞研),炭火 (勿令烟泄),存性,共研细,空心开水下。卧片时,以箸探吐痰涎,再服再吐,(能吐出胶痰更好。)吐半日,饮粥汤吐止,病愈后,调补元气以杜复发。

李 患前症夜发。用何首乌散,后以劳力鼻衄,寒止热甚,治宜和阴透邪。乌梅肉(二钱)、白芍(三钱)、知母(酒炒,钱半)、鳖甲(炙,三钱)、生首乌(四钱)、生地黄(二钱半)、牛膝(酒蒸,钱半),数服而止。(此酸味可以和阴,阴药可以透邪。)

秦 阴疟误药,寒热缠绵,无汗,面浮腹肿,眼色如金,肉黄便泻,脉左沉缓,右虚濡,水湿渍里溢肤,势成痞胀。用分消法。大腹皮、茵陈、制半夏、生薏仁、茯苓(各二钱)、苏梗、陈皮、谷芽(各一钱)、枳壳、砂仁(各八分)、浓朴(五分)、姜(三钱)、车前子(五分),溺爽汗出,诸症俱退,去苏梗、枳、朴、加鸡内金(炙三钱)、于术(炒一钱。)仿利水实脾法得愈。

霍乱论治编辑

霍乱多发于夏秋之交,其症烦满腹痛,上吐下利、头痛身热、挥霍撩乱,甚则转筋入腹,四肢逆冷。良由起居冷热不调,饮食生冷失节,清浊相干,水谷不化。邪在上焦则吐,在下焦则利,在中焦则吐利交作,谓之湿霍乱。若胸腹绞痛,欲吐不吐,欲泻不泻,烦躁闷乱,俗名搅肠痧,即为干霍乱也。故经曰∶清气在阴,浊气在阳,营气顺行,卫气逆行,清浊相干,乱于肠胃,则为霍乱。又曰∶厥气上逆,则为霍乱。古今论治不一,大约因湿土为风木所克,又为炎暑蒸郁。故呕吐者,暑热之变。泄泻者,湿土之变。转筋者,风木之变。其间更多饮食停滞,气不升降而成。经曰∶太阴所至,为中满霍乱吐下,土郁之发,民病呕吐霍乱注下,此言受湿霍乱。又曰∶岁土不及,风乃大行,民病霍乱飧泄,此言风木克土为霍乱。又曰∶热至则身热霍乱吐下,此言受热霍乱。论治霍乱者,刘河间主火热。孙真人主食积。丹溪以为外感内积,阳不升,阴不降,张子和主风湿 三气,合而为邪。张景岳主寒邪伤脏。李士材兼主湿热风暑虚实,分别治。罗谦甫专主气不和,用地浆治。戴复庵随病之缘感,人之虚实而大旨重痰,故用苏合香丸通痞塞,次用藿香正气散吞来复丹,以控痰涎。初起阴阳搅乱,先服烧盐汤探吐之,以吐中即寓发散也。通用藿香散、回生散。若胀痛呕泻,察其邪甚于上,宜平胃散、神香散,或和胃饮。邪甚于下,宜五苓散、胃苓汤。无胀痛,但呕恶者,二陈汤合丁香散,加白蔻、砂仁。暑月感凉,霍乱吐利,胃苓汤加藿香、半夏。食后感寒,腹痛吐利,藿香正气散加神曲。伤生冷腹痛吐利,六和汤。伤暑身热,烦渴呕利,黄连香薷饮,轻者五物香薷饮。暑湿相搏,烦渴满闷,二香散。伤湿肢重,骨节烦痛,二术、二苓、浓朴、陈皮、泽泻,或除湿汤。若吐利转筋,为风木刑脾,平胃散加木瓜,或木瓜汤。转筋腹痛,木瓜建中汤。

食滞腹痛,香砂枳术丸加神曲、谷芽。七情郁结,七气汤加乌药、木香、陈皮、枳壳。吐利不止,元气耗散,或口渴喜冷,或恶寒肢厥,或发热烦躁,欲去衣被,此并非热,乃阴盛格阳,不可误用寒凉。宜理中汤,甚则附子理中汤、四逆汤,加食盐少许,并冷服。暴泻如水,汗冷脉微,急用浆水散冷服。

〔吐利〕夏月泄泻或呕吐,生姜汁调天水散。冒暑腹痛,呕泻转筋,木瓜、吴萸、食盐各半两,同炒煎汤,温服。吐利头痛,身热而渴,五苓散。吐利口干,烦渴引饮,麦门冬汤。吐利虚烦不眠,参胡三白汤。异乡初到,不伏水土吐利,加减正气散。

〔干霍乱〕上不得吐,下不得泻,胸腹搅痛,乃土郁不能发泄,或宿食与寒气交搏而成。盖邪浅易得吐利,邪深则阴阳格拒,气道不通,不速治,多致暴死。急于委中穴刺出血,先用盐汤探吐,或热童便和烧盐少许,三饮三吐。宜提其气,但清气得升,则浊气可降而出,治宜温中破气散滞之剂。内用排气散加减,或神香散、七气汤。外以吴萸、青盐各两许,略研,炒热熨脐下。如小便不通,冬葵子汤。二便不通,浓朴汤。

或已得吐泻,症势略定,宜二陈汤、藿香散。凡霍乱初定,不可急与粥汤,恐邪滞未尽复聚,且胃气逆,不能和降也。

〔转筋〕《千金方》曰∶阳明属胃大肠,以养宗筋。吐泻津液暴亡,宗筋失养,轻者两脚转筋而已,重者遍体转筋入腹,手足逆冷,危甚风烛矣。仓猝间急以盐填脐中,炮艾不计壮数,虽已死,胸有暖气者立醒。

急用木萸散∶木瓜、食盐、吴萸各五钱,同炒。再加茴香、苏叶、甘草煎服。捣蒜涂两足心。虽昏危转筋入腹,亦效。

霍乱脉候编辑

脉伏或微涩者霍乱。(《医通》)脉代者霍乱,代而乱者亦霍乱。(《医鉴》)气口脉滑,乃膈间有宿食,虽吐,当更以盐汤探吐,吐尽用和中药。脉浮洪可救,微迟不语气少,难治。(《得效》)脉微涩,或代散,或伏,或结促,不可便断为死,脉乱故也。(《正传》)转筋入腹,四肢逆冷,气欲绝,脉洪大,可治。脉微而舌卷囊缩,不治。(《纲目》)干霍乱吐泻不得,胸腹胀硬,面唇青黑,手足冷过腕膝,六脉伏绝,气喘急,舌短囊缩者死。(《回春》)

附方编辑

〔通治〕藿香散藿香 苍术 陈 朴 苓 夏

〔通治〕回生散藿香 广皮(各五钱)

〔胀呕〕平胃散术 朴 陈 草

〔气逆〕神香散丁香 白蔻

〔寒湿〕和胃饮姜 朴 陈 草

〔利湿〕五苓散见一卷温。

〔感凉〕胃苓汤见一卷中风。

〔痰呕〕二陈汤陈 夏 苓 草

〔调气〕丁香散丁香(五分) 藿香 枇杷叶(各二钱) 姜(一片)

〔感寒〕藿香正气散见一卷中风。

〔生冷〕六和汤见一卷暑。

〔伤暑〕黄连香薷饮见一卷中风。

〔伤暑〕五物香薷饮见一卷中风。

〔暑湿〕二香散见一卷中风。

〔伤湿〕除湿汤见一卷中风。

〔转筋〕木瓜汤木瓜(二钱) 茴香(六分) 茱萸(钱半) 甘草(三分) 姜(五片)

〔腹痛〕木瓜建中汤桂 芍(各钱半) 草(一钱) 饴糖(二匙) 姜 枣加木瓜二钱半、柴胡一钱。

〔食滞〕香砂枳术丸木香 砂仁 枳壳 白术

〔情郁〕七气汤见二卷咳嗽。

〔阴盛〕理中汤见一卷中风。

〔厥冷〕四逆汤见一卷暑。

〔脉微〕浆水散见一卷暑。

〔泄湿〕天水散见一卷温。

〔烦渴〕麦门冬汤麦冬(二钱) 陈 夏 术 苓(各一钱) 小麦(半合) 参 草(各五分) 乌梅(一个)

姜(三片)

〔虚烦〕参胡三白汤人参(五分) 苓 术 归 芍 陈 麦 柴栀 草(各八分) 五味(三分)

乌梅(一个)

〔散滞〕排气饮见三卷积聚。

〔溺涩〕冬葵子汤冬葵子 滑石 香薷(各二两) 木瓜(一枚) 每服五钱。

〔便秘〕浓朴汤浓朴 枳壳 良姜 槟榔 朴硝(各七钱五分) 大黄(二两) 每服三钱。

〔脾虚〕藿香安胃散藿香 人参 陈皮(各一钱) 丁香(五分) 姜(十片)

霍乱脉案编辑

胡氏 秋间吐泻欲死,诊脉知为积寒感暑而发。用藿香、砂仁、半夏、焦神曲、茯苓、小茴香、陈皮、炙草、煨姜,煎服一剂愈。此症多由温凉不调,生冷失节,以致阴阳乖格,清浊相干,夏秋间为多也。

门人某 于道光辛巳暑夜吐泻,是年时疠大行,凡吐泻霍乱,见脚麻转筋囊缩者,立毙,城乡日以数十计。大率口鼻吸入秽邪,头晕胸闷,心腹猝痛,倾吐注泻,阳脱肢冷,目陷筋掣,身温汗油,顷刻昏厥矣。沿门阖境,病势一辙。用六和汤去扁豆、白术、杏仁,加薄荷梗、木青、煨姜,半日服二剂,遂定。后加意调摄得安。

王 腹痛吐泻,烦躁不安,腿足筋掣。症由长夏务农,水田烈日中,多受湿 ,脾阳不司运化,吐泻骤作,烦渴无寐。又下多伤阴,筋失荣养,故拘急而抽搐也。若厥逆躁扰者死。诊其脉虚而促,用生脉散加藿梗、茯苓、砂仁、陈皮、木瓜、当归、白芍,数服而平。

王 暑夜停食腹痛霍乱。用大和中饮,干姜改煨姜,一服止。

李(婺源)暑月霍乱,泻利稀水,呕出宿腐,右脉微小,左更模糊,不但脾失转输,清浊相干,且察其神气索然,理防痉厥。急须主以温中,佐以分利。参六和四苓合方,半夏、砂仁、茯苓、茯神、猪苓、藿梗、潞参、炙草、煨姜、谷芽。一服吐泻止,再服小便利,随去猪苓,加白术,用锅巴汤煎,二服霍然以起,后误以冷冻饮料,卒致不救。

泄泻论治编辑

泄泻者,胃中水谷不分,并入大肠,多因脾湿不运,《内经》所谓湿多成五泄也。一曰飧泄,完谷不化,脉弦肠鸣,湿兼风也。(平胃散加羌),独、升。柴。经云∶春伤于风,夏生飧泄。二曰溏泄,肠垢污积,脉数溺涩,湿兼热也。清六丸、大厘清饮,或胃苓汤加黄连。经云∶暴迫下注,皆属于热。三曰 泄,大便澄清如鸭屎,脉迟溺白,湿兼寒也。治中汤、附子理中汤加肉豆蔻。经云∶诸病水液,澄澈清冷,皆属于寒。

四曰濡泄,身重肠鸣,所下多水,脉缓,腹不痛,湿自甚也。四苓散加苍术,胃苓汤加草果。经云∶湿甚则濡泄。五曰滑泄,洞下不禁,脉微气脱,湿兼虚也。四柱六柱饮,或四君子汤加升、柴。经云∶清气在下,则生飧泄。

《难经》所云五泄,一曰胃泄,饮食不化,即风乘湿也。胃气汤。二曰脾泄,呕逆腹胀,即暑乘湿也。香薷饮、参桂苓甘露饮加姜。三曰大肠泄,肠鸣切痛,即燥乘湿也。五苓散。四曰小肠泄,便脓血,小腹痛,即火乘湿也。承气汤下之,再以黄连解毒汤加归、芍治之,次以芍药柏皮汤止之。五曰大瘕泄,里急后重,数至圊而不能便,茎中痛,即寒湿变为热泄也。八正散加木香、槟榔,次用天水散。此外有痰泄,痰泄脉滑类弦。

积湿成痰,留于肺中,故大肠不固。二陈汤加浮石、黄芩、神曲、姜汁、竹沥。或吴茱萸汤温服。探吐痰涎,泄自愈。有食泄,食泄脉弦紧。腹痛则泄,泄后痛减。治中汤加香、砂、枳、术、楂肉、陈皮、谷芽、麦芽。

伤酒泄,嗜酒伤湿,便青绿色,葛花解酲汤。有暑泄,暑泄脉虚。自汗面垢,暴泻如水。薷苓汤、桂苓甘露饮。

伏暑久泻,玉龙丸。有盛暑伤其外,阴冷伤其中,为内外交迫。连理汤。有肾泄,即五更泄,一名晨泄,由命火衰,肾虚不摄。宜补骨脂、五味子、山萸、肉桂、山药、茯苓、小茴香、杜仲、菟丝。有脾肾泄,由二经并虚,朝泄暮已,久而神悴肉削。四神丸。有饭后即便,亦由脾肾交虚,真火不能腐熟水谷,故食下即泄。二神丸。有滑泄久而不止,固肠丸。由气虚下陷者,补中汤。或大便滑泄,小便精出者,万全丸。若老人诸泄,不宜多用渗泄分利。以人生五十后,升气少,降气多,渗利太过是降而益降,未免重竭其阳,泻多则亡阴,谓亡其阴中之阳。宜升提阳气。如升、柴、独、防,佐以术、附、补骨脂。士材治泄九法∶淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。治泄者,当权其轻重缓急而用之。

凡泄皆兼湿,初宜分理中焦,渗利下焦,久则升举,必脱滑不禁,然后以涩药固之。

凡泄水腹不痛者,湿也,宜燥渗。完谷不化者,气虚也,宜温补。腹痛肠鸣,水泄一阵,痛一阵者,火也,宜清利。时泻时止,痰也,宜豁之。泻后痛减,食积也,宜消之。脾泄久宜涩,下陷宜升提。

论肾泄编辑

肾中真阳虚而泄泻者,每于五更时,或天将明,即洞泄数次,此由丹田不暖,所以尾闾不固,或先肠鸣,或脐下痛,或经月不止,或暂愈复作,此为肾泄。盖肾为胃关,二便开闭,皆肾脏所主。今肾阳衰,则阴寒盛,故于五更后,阳气未复,即洞泄难忍。古方治肾泄,用椒附丸、五味子散。若欲阳生于阴,肾气充固,宜八味丸去丹皮,加补骨脂、菟丝子、五味子,用山药糊丸为妙。

泻与痢不同及先后传变编辑

泻由水谷不分,病在中焦。痢以脂血伤败,病在下焦。在中焦者,分利脾胃之湿。在下焦者,调理肝肾之伤。若水泻久,则传变而痢脓血,是脾传肾,谓之贼邪,故难愈。若先痢后泻,是肾传脾,谓之微邪,故易瘳。

泄泻脉候编辑

胃脉虚则泻,脉滑,按之虚,必下利。肾脉微小则洞泄,肺脉微甚则泄。泄泻脉洪大者逆,泄而脱血脉实者,难治。泄泻脉缓,时小结者生,浮大数者死。泻脉多沉,沉迟寒促,沉数火热,沉虚滑脱。暑湿缓弱,多在夏月。

附方编辑

〔除湿〕平胃散见一卷中风。

〔飧泄〕升阳除湿汤见一卷湿。

〔分消〕清六丸滑石 甘草 红曲

〔热泄〕大厘清饮茯苓 猪苓 泽泻 木通 山栀 枳壳 车前子(各一钱)

〔湿泄〕胃苓汤见一卷中风。

〔食泄〕治中汤见三卷饮食。

〔寒泄〕附子理中汤见一卷中风。

〔渗湿〕四苓散见一卷中风。

〔虚泄〕四柱六柱饮参 附 苓 木香名四柱饮,加肉果、诃子,名六柱饮。

〔虚泄〕四君子汤见一卷中风。

〔胃泄〕胃风汤参 术 苓 归 芍 肉桂 粟米

〔脾泄〕香薷饮见一卷中风。

〔暑泄〕桂苓甘露饮见一卷暑。

〔小肠〕大小承气汤见一卷温。

〔清火〕黄连解毒汤见一卷温。

〔清热〕芍药柏皮汤芍 柏皮 连 归

〔瘕泄〕八正散见一卷火。

〔热泄〕天水散见一卷温。

〔痰泄〕二陈汤见一卷中风。

〔痰泄〕吴茱萸汤见三卷呕吐。

〔酒泄〕葛花解酲汤见一卷湿。

〔暑泄〕薷苓汤香薷饮合四苓散。

〔暑泄〕玉龙丸硫黄 硝石 滑石 明矾

〔暑泄〕连理汤见一卷暑。

〔脾肾〕四神二神丸见三卷饮食。

〔滑泄〕固肠丸龙骨 附子 丁香 诃子 良姜 蔻仁 砂仁 木香 赤石脂

〔升提〕补中益气汤见一卷中风。

〔滑泄〕万全丸赤石脂 炮姜(各一两) 胡椒(五钱) 醋糊丸。

〔肾泄〕椒附丸川椒 附子(各五钱) 山萸(二两) 螵蛸(炙) 鹿茸(烙去毛酒蒸,焙) 龙骨(各四钱) 酒糊丸。

〔肾泄〕五味子丸杜仲 五味 肉蔻 故纸(各一两) 吴萸(三钱) 姜枣为丸。

〔补阳〕八味丸见一卷中风。

〔通治〕泄泻方白术 茯苓 陈皮 甘草 泽泻 砂仁 神曲 麦芽 寒加木香、煨姜。热加黄芩、白芍。暑加香薷、扁豆。湿加苍术、半夏、猪苓、滑石。食加山楂、枳实。久加人参、黄 、升麻。滑泄不禁加肉蔻、诃子。

〔肠滑〕久泻方白面(炒黄,二两) 冬术(一两) 故纸(五钱) 滑加粟壳(三钱) 临服加白糖。

〔不食〕久泻方糯米(一升,水浸一宿,慢火炒熟,研细) 怀山药(炒,一两,研细) 和匀,加白糖、川椒调服。

泄泻脉案编辑

汤氏 初秋寒热吐泻,或以为感暑,用香薷饮;或以为霍乱,用藿香正气散;其家两置之。诊其脉濡而弱,烦热无汗,自利呕渴。予谓湿甚则濡泻,今湿郁生热,热蒸更为湿,故烦而呕渴也,宜猪苓汤去阿胶主之。

猪苓(二钱)、茯苓(三钱)、泽泻(八分)、滑石(六分),加半夏(钱半)、薄荷梗(八分)、薏苡、煨姜(各三钱)、灯心(六分)。一服呕止泄稀,去滑石、煨姜、半夏,再加麦冬、山栀、车前。二剂而安。

汤氏 冒暑重感新凉,寒热头晕,口干舌燥,呕泻不已,头汗剂颈而还。医用消导,转益烦渴,脉不数而滑大,此邪郁蒸痰。先挑姜汁止呕,用正气散加减。藿香、薄荷以辟恶,丹皮、栀、芩以解热,夏、曲、煨姜以除痰,赤茯、猪苓、薏仁以利湿,花粉、麦冬以生津,一服汗凉脉和舌润矣。因有年体弱,明晨怯寒,手足微凉,此脾阳虚也。用理中汤,炮姜改煨姜,加砂仁。苓、薏、炙草,一剂呕泻止,手足和。但气微坠,宵分少寐,原方去煨姜,加茯神、炙 、枣仁、白芍、升麻,一服而安。

予馆新洲,(江水泛潮,地最卑湿。)长夏晨泄,每阴雨前尤验。痰多不渴,或吐白沫,清晨左胁气响,必阵泻稀水,此湿多成五泄也。胃苓汤加神曲(炒)、半夏(制)、干姜(少许)。一则劫阳明之停饮以燥湿,一则开太阳之里气以导湿,故一啜辄止。良由长夏湿淫,水谷停湿,脾阳少运故也。嗣后去桂,加砂仁、小茴、二术生用,或苍术、姜、曲煎服,亦止。

潘 色苍嗜饮,助湿酿热,濡泻经年,脉寸关实大,岂温补升提所得效。细询平昔吞酸,去秋连发腿疡,明系湿邪蕴热,流注经络所致。治者不察,当夏令主火,仍以四神丸加炮姜、乌梅,补中汤加吴萸、肉果,愈服愈剧,致头晕口燥,气坠里迫,溺涩肛痛,皆火性急速征据,必清理湿热之邪,乃为按脉切理,仍当戒饮,毋谓六旬外久泻延虚也。四苓散加薏仁、车前子、麦冬、山栀、灯心,二服已效。加神曲、砂仁壳、枳子以理酒伤而泻稀,加黄芩、白芍而脉敛,后用参苓白术散加减而痊。

曹 脉左濡,右关尺弦大,腹鸣则痛坠泄泻。前因怫悒,木制脾土,为中焦痞痛。服破气燥剂,再伤中气,每日晡少腹痛泄,下焦阴气又伤,急须甘缓和中,佐以温摄。潞参、炙草、白芍、茯苓、小茴、橘核(俱酒焙)、益智、木香(俱煨)、饴糖、红枣,十数剂,痛泻止。

于 五泄无不由湿,寓居斥卤,水味咸浊,便泻三年不止。凡运脾利湿,温肾补土,及升提疏利固涩诸法,毫不一效。今夏诊右脉寸微关滑,乃湿中伏热,大小腑清浊不分,火性急速,水谷倾注无余,脾失输精,肺苦燥渴,气不化液,肾不司关,所下污液,自觉热甚,或痛泄,或不痛亦泄,日夕数行,口干溺少,时想凉润。

略用守补,即嫌胀满,可知气坠全是腑症。若清浊分,则泄泻渐已。(煎方∶)茯苓、猪苓、车前、山栀、神曲、薏苡、大腹皮、乌梅、黄连,午前服。(丸方∶)益智仁(煨)、补骨脂、南烛子、诃子、茴香、茯苓、山药、广皮、砂仁、半夏曲、杜仲、首乌、莲子,蒸饼为丸,晚服,至秋渐愈。

痢症论治编辑

痢多发于秋,即《内经》之肠 也。症由胃腑湿蒸热壅,致气血凝结,挟糟粕积滞,进入大小腑,倾刮脂液,化脓血下注,或痢白,痢红,痢瘀紫,痢五色,腹痛呕吐,口干溺涩,里急后重,气陷肛坠,因其闭滞不利,故亦名滞下也。俗以白属寒,赤属热,不知白伤气分,赤伤血分,赤白相间,气血俱伤。伤气分则调气,四七汤、木香化滞汤。伤血分则和血,四物地榆汤或理阴煎加减。易老所谓调气则后重除,和血则便脓愈也。然论致痢之由,其暑湿伤胃者,郁热居多,生冷伤脾者,寒滞为甚,入手宜分。气陷则仓廪不藏,阴亡则门户不闭。由脾伤肾,势所必然。故郁热者清之,芩连芍药汤。寒滞者温之,香砂枳术丸、香砂异功散。

湿胜者泄之,四苓散白术改苍术。宿食者消之,保和丸。

积滞者导之,小承气汤、熟大黄丸。腹痛者和之,芍药汤加木香。气陷下者举之,补中益气汤。虚滑者摄之,赤石脂禹余粮丸。脂液涸者润之,猪脏汤、阿胶丸。久不愈者补而固之,八珍汤加炮姜、肉桂、木香、肉果、乌梅、牡蛎。痢止后调之,参苓白术散。治法尽此矣。而症之寒热虚实,宜细审焉。凡痢挟热者多实,初起外受暑热,内因停滞,绕脐痛胀,烦渴迸迫,下痢鲜红,脉洪滑者,宜清火导滞。导气汤、芍药汤去桂。如挟虚感寒,生冷不节,脾失转输,因而呕逆,下痢白脓,脉弦弱者,宜温理脾胃,兼佐行气。香砂温胃饮。盖因寒伤脏,忌用苦寒下夺也。况所痢脓垢,皆大小肠脂液所化,已非胃腑宿食,不得误认积滞,肆行攻下,剥削殆尽,但见下利血水,或如屋漏水,即须温摄。黑豆散加苓、术、茴香、肉果。如痢纯血,鲜红成块者,多心脾伏热。用黄连、白芍、丹皮。黑栀、黑荆芥、生地。若未止,地榆丸。其血紫黯稀淡,乃阳虚不能摄阴,宜温调其气,非炮姜不治。理中汤加木香。痢色黑有二,焦黑者热极反兼胜己之化,芩芍汤、香连丸。光如黑漆者为瘀血,桃仁承气汤。纯下清血者,为肠胃风袭,胃风汤加枳、荆、防。五色痢乃五脏气化并伤。

昔人以为肾损,盖不液不守,精室受伤,治必益火消阴,实脾防水,兼理其气。真人养脏汤。赤白痢由冷热不调。驻车丸,连理汤。痢纯白乃脏寒气滑,与暴注属热不同,或如冻胶,如鱼脑,由气分致病,为脏寒滞下。

先用沉香、白蔻、木香、小茴、砂仁。次用理中汤加香、砂。白痢初起,里急后重,为湿郁化热。平胃散加香、砂。痢稀白肢冷腹痛不已,附子理中汤。痢清谷里寒外热,汗出而厥,通脉四逆汤。先白痢,后下脓血者,戊己丸。先白痢,后下鲜血者,阿胶四物汤。先痢脓血,后变青黑杂色,腹痛倍常者,驻车丸。先脓血,后变白沫白脓者,补中益气汤加炮姜、赤石脂。下痢发热者,疏其邪,仓廪散。腹痛身微热者,和其营。小建中汤。一种阴虚下血发热,烦渴至夜转剧者,急宜救液存阴。阿胶丸、阿胶梅连丸、黄连阿胶丸。下痢渐减,津液枯燥,肛门涩滞者,猪脏汤。痢后便秘后重,由气虚下陷者,升其阳则阴自降。补中益气汤加防风。脓血稠粘,挟热后重,烦渴脉洪者,白头翁汤。湿热下痢后重者,升阳除湿汤。风邪伤卫,后重不除者,三奇散。虚滑而后重者,痢后不减,真人养脏汤。

虚滑而腑阳向衰者,桃花汤加人参。里急仍不得便,属气滞,苏子降气汤。里急频见污衣者,为气脱,补中益气汤去当归、加肉果。洞泻不止,真人养脏汤。下利大孔痛,火因泻陷,升其气则痛自定,补中益气汤。

〔噤口痢〕乃热气自下冲上而犯胃口,肠中传导,皆逆阻似闭。宜人参、石莲、石菖蒲、竹茹、茯苓、麦冬、粳米。丹溪用人参、石莲、黄连浓煎,加姜汁冲服。但得下咽便开,如胃虚呕逆,治中汤加丁香。

肝邪乘脾呕逆,吴茱萸汤加丁香、白芍、青皮、黄连、乌梅肉。久痢噤口不食,非大补胃气,兼行津液,不能开。香砂四君汤加扁豆、薏仁、藿香、煨葛根、粳米。得胃气一醒思食,宜独参汤,少加橘皮。

〔休息痢〕屡止屡发,经久不愈,诃黎勒丸。因兜涩太早,积滞未清者,香连丸加茯苓、枳实。因饮食失节者,香连丸加楂肉、神曲。因中气下陷者,补中益气汤。因脏寒虚滑者,大断下丸。

〔风痢〕纯下青沫,苍术防风汤。寒痢白如鸭溏,肠鸣痛坠不甚,理中汤、诃子肉汤。暑痢面垢烦冤,燥渴引饮,薷苓汤。湿痢身重腹满,红黑混浊,除湿汤。脾湿血痢,苍术地榆汤。气痢下如蟹沫,气痢丸。

疫痢时邪传染,一方相似,人参败毒散加减。蛊蛀毒痢,血如鸡冠,乌梅丸。蛲虫痢虫形极细,从谷道溢出,以雄黄锐散纳下部,内服芜荑丸。疟后痢,痢后疟,东坡姜茶饮。疟痢齐发,补中益气汤加减。洞泻不止,厥逆,附子理中汤。胎前赤白痢,连理汤加胶艾。胎前痢,产后未止,最危。驻车丸,伏龙肝汤加减。

〔协热下利〕由上受温暑湿热之邪,循募原下陷肠胃,或血水,或粘腻,皆湿热传化,宜用分消,清热利湿。如浓朴、黄芩、茯苓、滑石、猪苓、泽泻、广皮、扁豆,甚则加黄连。

凡治痢与治泻异,水泻由清浊不分,可利小便。痢则邪毒胶滞,津液枯涩,大忌分利,且痢久必伤肾,肾阴亏,宜滋液。黑地黄丸、六味地黄丸。肾阳虚,宜益火,如四神丸,及沉香、桂、附、益智。以肾为胃关,开窍于二阴也。

故痢久先温脾,不应,即温肾。丹溪以先泻后痢为脾传肾,为贼邪,难治;先痢后泻为肾传脾,为微邪,易愈。

故治痢以脾肾为要。

噤口痢由热气自下上冲而犯胃口,肠中传导,皆逆阻似闭,宜清解热毒。如黄连、酒炒黄芩、白芍、石莲肉、广皮、银花、楂肉、木香汁。又方,五谷虫焙黄研末,黑糖拌匀,新汲水送下,即愈。

痢症初起,有兼外感者,身必发热,表里俱病,其症最重,宜表里并治。

痢疾初起,必兼湿热宿滞,宜用治痢散。葛根、苦参、松萝茶叶、麦芽、山楂、赤芍、陈皮研末,每服四钱,加黄连尤效。此方出《医学心悟》,不论赤白皆效。葛根,鼓舞胃气上行也。茶叶、苦参,清湿热也。

麦芽、山楂,消宿食也。赤芍、陈皮,行血调气也。腹痛里虚者,用橘饼半个,红枣十枚,沙糖五钱,煎汤服,立效。

《医通》曰∶痢后风者,因痢后不善调摄,或多行,或房劳,或受风寒,或感湿气,致两脚痿软肿痛。

宜大防风汤。又痢后变成痛风,皆调摄失宜所致。宜补中益气汤加羌活、续断、虎骨。

《病机沙篆》曰∶痢起夏秋,湿热郁蒸因乎天,生冷停滞由乎人,当炎暑令行,不能保摄脾胃,多食瓜果肥甘,土气受伤,无以制湿,湿蒸热壅,气机阻逆,不得宣通,因而肠胃反窒,里急后重,小水赤涩。宜苦寒之药,燥湿涤热,佐以辛温,便能开郁运气。故行血则便脓自愈,调气则后重自除。然虚寒实热,浅深新久之不同,难一例治。

沈朗仲曰∶痢症初起,形气尚强,胀实坚痛者,可速去积,积去痢止,此通因通用,症随痢减之法。

若烦热喜冷,脉实腹满,或下纯红鲜血者,此湿热内盛,法宜清利。若经久正伤,有伤阴伤阳两途。伤阴者精血脂液,悉从痢去,多烦躁热渴之候,宜以清润养其阴。伤阳者脾肾元阳,悉从痢散,多滑脱厥逆之候,宜行温补回其阳。总之暴病多实,久病多虚,滑脱者多寒,涩滞者多热。参之脉症,合之新久,百无一失矣。

附倪涵初痢疾三方

〔初起煎方〕黄连(去芦) 黄芩 白芍 楂肉(各一钱二分) 枳壳(去穣) 浓朴(姜汁炒)

槟榔 青皮(去穣。各八分) 当归 地榆 甘草(炙。各五分) 红花(酒炒,三分) 木香(二分)

桃仁(研,一钱)

如法炮制,水二碗,煎一碗,空心服。此方治红白痢,里急后重,身热腹痛者,皆宜。如痢纯白,去地榆、桃仁,加橘红四分,木香三分。如滞涩甚者,加酒炒大黄二钱,服一二剂,仍除之。若服过一剂,滞涩已去,不必再服。年幼者,大黄只用一钱。

上方用之三五日神效,旬日亦效,半月后则当加减。

〔加减煎方〕黄连(酒炒,六分,生用四分) 白芍(酒炒,六分,生用四分) 楂肉(一钱) 橘红 青皮槟榔(各四分) 炙草(三分,生用二分) 当归(五分) 地榆(四分) 桃仁(研粉,六分) 红花(三分)

木香(二分)

如法制服,延至月余,脾胃虚弱而滑泄,当补理。

〔补理煎方〕黄连(酒炒,五分) 黄芩(酒炒,六分) 白芍(酒炒,四分) 橘红(六分) 当归(五分)

人参(五分) 白术(盐炒,五分) 炙草(五分)

如法制服,以上三方,如妇人有胎,去桃仁、红花、槟榔服。

一忌温补早。痢起于湿热蕴积,胶滞肠胃,宜清热邪,导滞气,行瘀血,其病即去。若用参、术等温补药,则热愈盛,气愈滞,血亦凝,邪何由去。

一忌大下。痢因邪热胶滞,用疏通则愈。若用大承气汤下之,胶滞未去,徒伤胃气,损元气耳。正气伤损,邪气不可除,壮者犹可,弱者危矣。

一忌发汗。痢发寒热,头目痛眩,由内毒熏蒸,自内达外,非表邪也。若发汗,则风剂燥热,愈助热邪,正虚于外,邪炽于内,鲜不毙矣。

一忌分利。痢因热邪胶滞,津液枯涩,若用五苓等分利其水,则津液愈枯,枯涩愈甚,缠绵不止。第清热导滞,则痢自愈,而小便自清。安用分利为?利小便为治水泻之良法,以之治痢,则大乖矣。

痢症脉候编辑

下痢沉小微细者吉,洪大滑数者死。沉弦者重,脉大者为未止,微弱者为欲愈,虽发热不死。下利脉数,有微热汗出者即愈。下利发热而渴,脉弱者自愈。《医通》曰∶痢白沫初起,脉小滑,能食者,易治;洪大急疾,四肢厥冷者,难治。久痢脉微弱小细者愈;数实,或虚大无根者危。下痢脓血,初起脉小滑,或弦软,身不热者,易治。数实滑大而身热者,势虽甚,犹或可治。若先不热,五六日后反发热,脉大者,必死。久则脉宜芤迟虚,不宜数盛滑实,身热不止,口噤不食,或久痢脉结代,反骤能食,为除中,皆死。下痢脉,六七日后最忌强盛。凡下痢脉浮身热,作风治。脉沉身重,作湿治。下痢为肠胃病,虽频迸,而能食则吉。若噤口痢初起,脉数实可治,久痢反不能食,脉见有余者死。惟小弱流利者,当作胃虚治之。

附方编辑

〔调气〕四七汤见二卷咳嗽。

〔调气〕木香化滞汤香 柴 陈 夏 归 草 草蔻 香附 红花 胸满加枳壳,腹胀加浓朴。

〔和血〕四物地榆汤地 芍 归 芎 加地榆,或加阿胶。

〔和营〕理阴煎见二卷咳嗽。

〔清热〕芩连芍药汤白芍(二钱) 黄芩 黄连 木香 枳壳(各钱半) 陈皮(一钱) 炙草(三分)

〔温寒〕香砂枳术丸木香 砂仁 枳 术

〔寒滞〕香砂异功散木香 砂仁 参 术 苓 草 陈

〔泄湿〕四苓散苓 术 泽 猪苓

〔消食〕保和丸见二卷痰饮。

〔导滞〕小承气汤见一卷温。

〔和痛〕芍药汤归 芍 芩 连 桂 草 槟 木香 大黄

〔升阳〕补中益气汤见一卷中风。

〔摄滑〕赤石脂禹余粮丸赤石脂 禹余粮

〔润涸〕猪脏汤取不落水猪大肠煮汁,吹去油面饮之。以脏补脏,且润枯涩,最为久痢妙方。

〔润枯〕阿胶丸阿胶 黄连(各一两) 茯苓(二两)

〔补固〕八珍汤见一卷中风。

〔调补〕参苓白术散见三卷脾胃。

〔清导〕导气汤芩 连 归 芍 槟 枳 木香 大黄

〔温里〕香砂温胃饮温胃饮见一卷中风,此加木香、砂仁。

〔温摄〕黑豆饮黑豆(一两半) 罂粟壳(蜜炙,八钱) 地榆 炙草(各六钱) 炮姜(四钱) 白芍(三钱) 分三四服,水煎。

〔血痢〕地榆丸地榆 当归 阿胶 黄连 诃子肉 木香 乌梅肉(各五钱) 蜜丸。

〔温脾〕理中汤参 术 姜 草

〔黑痢〕芩芍汤芩 芍 草

〔通治〕香连丸黄连(吴萸拌炒) 木香 醋糊丸。

〔瘀血〕桃仁承气汤见一卷疫。

〔清血〕胃风汤见本卷泄泻。

〔五色〕真人养脏汤归 芍 术 草 参 桂 诃子肉 木香 肉果 粟壳

〔通治〕驻车丸黄连 阿胶 当归(各一两) 干姜(五钱) 醋糊丸。

〔赤白〕连理汤见一卷暑。

〔湿郁〕平胃散术 朴 陈 草

〔冷痛〕附子理中汤见一卷中风。

〔厥逆〕通脉四逆汤生附子(一枚) 干姜(一两) 炙草(二两) 冷服,加葱九茎。

〔脓痢〕戊己丸黄连 茱萸 白芍

〔痢血〕阿胶四物汤四物汤加阿胶。

〔发热〕仓廪汤参 苓 羌 独 柴 胡 枳 芎 草 前胡 桂枝 陈米 姜

〔和营〕小建中汤见二卷咳嗽。

〔救液〕阿胶丸阿胶 黄连(各二两) 当归 干姜(各一两) 木香黄芩 赤石脂 龙骨(各一两) 浓朴(五钱)

〔救液〕阿胶梅连丸阿胶 黄连(各三两) 归 芍 苓 柏 乌梅(各一两五钱) 炮姜(一钱)

醋煮阿胶为丸。

〔存阴〕黄连阿胶丸即阿胶丸。

〔热痢〕白头翁汤白头翁 秦皮 黄连 黄柏

〔后重〕升阳除湿汤见一卷湿。

〔风邪〕三奇散黄 防风 枳壳

〔虚滑〕桃花汤赤石脂 干姜 粳米

〔里急〕苏子降气汤见二卷失音。

〔胃虚〕治中汤见三卷饮食。

〔呕痢〕吴茱萸汤见三卷呕吐。

〔休息〕诃黎勒丸樗白皮(二两) 诃子肉(五钱) 母丁香(三十枚) 陈米汤下三钱。

〔久痢〕大断下丸良姜 炮姜 细辛(各一两半) 龙骨 枯矾 肉果 诃子肉 赤石脂 牡蛎 附子(各一两) 石榴皮(五钱)

〔风痢〕苍术防风汤苍术 防风 麻黄 姜

〔冷痢〕诃子肉汤诃子(炮) 浓朴 炮姜 草蔻 陈皮 良姜 茯苓 神曲 麦芽 炙草

〔暑痢〕薷苓汤见本卷泄泻。

〔湿痢〕除湿汤夏 朴 苍术(各钱二分) 藿香 陈 苓(各七分) 木香 肉桂 甘草(各五分)

姜(三片) 枣(二枚)

〔脾湿〕苍术地榆汤苍术 地榆

〔气痢〕气痢丸诃子肉 陈皮 浓朴(各五钱) 蜜丸,米饮下。

〔疫痢〕人参败毒散见一卷伤风。

〔蛊疰〕乌梅丸见三卷呕吐。

〔杀虫〕雄黄锐散雄黄 苦参 青葙子 黄连 桃仁 研细,捣生艾汁为丸,如枣核大,绵裹纳下部。

〔虫痢〕芜荑丸芜荑(炒) 黄连(各二两) 蚺蛇胆(五钱) 蜜丸。每服二钱,杏仁汤下。

〔疟痢〕东坡姜茶饮生姜 陈细茶(各三钱)

〔产痢〕伏龙肝汤伏龙肝 赤石脂(各一两) 生姜 生地(各两半)

甘草 艾叶 当归 肉桂(各六钱)

〔痢风〕大防风汤参 术 草 地 芍 羌 防 桂 附 川芎 牛膝 杜仲

〔通治〕治痢散葛根 苦参 松萝茶叶 麦芽 山楂 赤芍 陈皮 研服四钱,加黄连尤效。

〔滋燥〕黑地黄丸苍术 五味 熟地 干姜

〔润燥〕六味丸见一卷中风。

〔益火〕四神丸见三卷饮食。

痢脉案编辑

某 感暑致痢,热渴烦冤,里迫后重,红白稠粘,此湿热蕴结也。用六一散加花粉、薏仁、薄荷梗、枳壳、赤苓、赤芍、丹皮。热退,后重亦减,去花粉、薄荷、丹皮,加黄芩、白芍(俱酒炒)、煨木香、陈皮。

数服愈。

幼子 噤口秋痢,身热小腹坠痛,初痢稠红,次下血水,日夜无度,此热邪阻脘,气滞下焦,迫伤营分。

初用枳壳、栝蒌仁(俱炒)、黑山栀、赤苓、苏梗、木香以导热而通逆。继用白芍、甘草(炙黑)、茴香、炮姜、黑楂肉以缓中而温下。后用石莲、潞参、茯神、砂仁、薏仁、熟地炭、山药、红枣、粳米以扶阳而和阴,渐次调理获痊。

包氏 春雨连旬,感湿成痢,脘闷食减,其治在脾。用平陈汤去甘草,加神曲、谷芽(俱炒)、薏米煎汤,一服便减。再加炮姜、砂仁,服愈。

堂弟 初秋患痢,因热渴多服梨、藕、莱菔,上吐下痢,口噤不食,奄卧昏沉,脉细欲绝,肢厥目瞑齿噤,汤药难下,急用附子理中汤去参、草。制川附(二钱)、炮姜(二钱)、制半夏(三钱)、白蔻仁(八分),煎汤,用箸启齿,以匙挑与之。尽剂手足渐温,与粥汤不吐矣。前方加陈皮、茯苓、炙草、谷芽,再剂痢渐止。

嗣用香砂六君子汤而安。

孙 数年久痢,必伤肾阴,但知健脾,不节腥腻,恐脾阳不复,肾阴益亏。用缪仲淳脾肾双补丸,人参、茯苓、山药、山萸、菟丝饼、砂仁、肉蔻、补骨脂、炮姜、南烛子、莲实,糊丸,一服而效。

王 痢久鲜红,里急肛坠,兼患三阴疟发,皆暑湿热之邪留恋经腑。但久痢伤肾,久疟伤脾,痢疟合邪,足三阴交损,势必支离困顿。根据经旨热淫于内,以酸收,以苦发。用制浓朴、酒黄连(各五分)、乌梅(二枚)、甘草(炙黑,一钱)、白芍、赤苓、陈皮、黑荆芥(各钱半)、鲜夜交藤(五钱)、二服痢俱止。

李氏 滞下自秋入冬,脉缓能食,前用升提止涩两不效者,以症非气滑脱陷也。今小腹痛辄下稠垢,非温通不愈,勿以休息痢混,行补摄治。小茴香(炒,八分)、干姜(八分)、煨木香(五分)、广皮、炙草(各六分)、砂仁(一钱)、地榆(酒炒,八分)、数服止。

张氏女 冬初胸脘热痛,食后胀痢血,脉小数,左关尺为甚,阴阳两伤,天癸将至之年得此,惧延损怯。

栝蒌仁(炒,钱二分)、枳壳、黄芩、白芍(俱炒,钱半)、浓朴(制,五分)、地榆(酒炒,八分)、生地炭(钱半)、诸症渐减,去栝蒌、黄芩、浓朴,加当归(醋炒)、香附(便制。各钱半)、红曲(一钱)、血痢亦稀,后服六味丸而安。

朱 少年血痢,由初春迄冬未瘳,阴络久损,中间秋凉感疟,经邪或夹食滞。治者不分经络,妄投大黄、枳实、延胡等,通降理瘀,元气益削,脉沉弱少神。今冬怯寒食少,日夜利血十数行,腹不痛而滑泄,治取温涩以摄真元。潞参、茯苓、黑甘草、炮姜、肉蔻、牡蛎(醋 )、山药(炒)、诃子肉,一服已减,十数服全止。

族某 初春痛痢,痢后鲜血点滴,腹痛后重,脉大,口燥怯冷,动则气急。六旬以上,痢久阴伤及阳,大忌发热。仿驻车丸,去黄连,用乌梅、阿胶(煨冲)、当归、白芍、熟地(俱炒)、五味、木香(煨)、炙草,粳米汤煎。三服痢稀血止,去乌梅、木香,加参、 、陈、苓、莲、姜,十数服而平。

谭氏 六旬外,下痢旬余,犹然腹痛后重,溺涩脉洪,目赤颧红,寤烦口干。忽而香连丸,忽而粟壳汤,忽而大黄,忽而肉桂,用药前后不伦,失于疏理。先以荸荠粉、山栀、石斛、丹皮、赤苓、麦冬、白芍、木香汁、枳壳、地榆、灯心,一啜诸症减,纳粥糜矣。转方,用煨木香、陈皮、白芍、当归、茯苓、地榆、车前子、甘草梢,痢大减,惟腹痛不定一处,则虚气滞也。用葱姜末炒麦麸,绢包热熨,痛已,服调理药而安。

卷之五编辑

头风论治编辑

(雷头风附)

风邪上干,新感为头痛,深久则为头风。其症头巅重晕,或头皮麻痹,或耳鸣目眩,眉棱紧掣。旧素有痰火,复因当风取凉,邪从风府入脑,郁而为热为痛,甚则目病昏眩。头风不治必害眼。当分偏正、左右、寒热、气血治之。痛在正顶,多太阳经风郁,宜川芎、羌活、蔓荆、苏叶等散之。太阳经从额至颠,络脑后也。痛在左右,多少阳经火郁,宜甘菊花、丹皮、山栀、桑叶、钩藤等发之。少阳经从头角下耳,及耳之前后也。痛偏左为风虚,宜川芎、当归、防风、薄荷。痛偏右为痰热,宜苍术、半夏、黄芩、石膏。气虚者为劳,补中益气汤加川芎、天麻。血虚者善惊,四物汤加薄荷、白芷。热痛者恶热,消风散。冷痹者畏寒,追风散。

寒热久郁,发时闷痛,欲绵裹者多痰,二陈汤加酒芩。荆芥、川芎、薄荷、石膏、细辛。风兼热者,茶调散、菊花散。寒挟湿者,导痰汤加苍术、白芷。痛连齿龈者,钩藤散加荆芥、薄荷。痛掣眉棱者,选奇汤。鼻流臭涕者,芎犀散,或透顶散搐鼻出涎。脑后筋掣者,钩藤、荷叶边、连翘、苦丁茶、甘菊。气上攻痛者,全蝎散。年久不愈者,乌头、南星末,葱汁调涂太阳穴。妇女血分受风者,养血祛风汤。其有因胆火上逆、为晕痛,治宜泄热者,用羚羊角、生地、丹皮、甘菊、苦丁茶、嫩桑叶。因肝阳乘胃,为呕吐,治宜熄风者,用茯神、甘菊炭、钩藤、半夏曲,薄荷、山栀。因肝阴虚,内风动,治宜滋液者,用复脉汤去参、姜、桂,加鸡子黄、白芍。因暑热上蒙清窍、治宜清渗者,用石膏、荷梗、薄荷、羚羊角、通草、苡米。因阴伤阳浮,齿痛筋惕,治宜镇摄者,用阿胶、牡蛎、生地、人参、白芍、钩藤。因内风头痛,泪冷目昏,治宜润养者,用杞子、首乌、茯神、白芍、柏子仁、甘菊炭。头脑鸣响,状如虫蛀,名天白蚁者,茶子末吹鼻效。头多白屑作痒者,零陵香、白芷煎汁,入鸡子白搅匀敷。雷头风肿痛起块,憎寒壮热,脑震如雷鸣者,清震汤、解雷汤。雷头风病在三阳,不可过用寒凉重剂,诛伐无过,河间立清震汤。脑风项背怯寒,脑户穴冷者,神圣散。首风因于新沐,汗多恶风者,川芎丸、白芷丸。余参头痛门治。

头风脉候编辑

浮为风,紧为寒。浮滑为风痰,洪数为风热。阳弦为头痛,细而坚为湿。弦而涩为气虚,芤为血虚。滑为痰厥,头痛脉急短涩者死。凡诊寸脉短者头痛,寸口紧急,或浮或短或弦,皆主头痛。

附方编辑

〔气虚〕补中益气汤见一卷中风。

〔血虚〕四物汤见一卷中风。

〔热痛〕消风散见二卷失音。

〔冷痛〕追风散炮川乌 石膏 炒僵蚕 荆 防 芎 草(各五钱) 天麻 制南星 白附子 羌活地龙 全蝎 白芷(各二钱半) 乳香 没药(各一钱二分) 为末,每服五分,茶调下。

〔痰痛〕二陈汤见一卷中风。

〔风热〕茶调散见一卷伤风。

〔风热〕菊花散甘菊花 旋复花 防风 枳壳 羌活 石膏 蔓荆子 甘草(各一钱五分) 姜(三片)

〔痰湿〕导痰汤见一卷中风。

〔齿龈〕钩藤散钩藤 陈 夏 防 苓 参 草 麦冬 石膏 甘菊 或加生地、荆芥。

〔眉棱〕选奇汤防风 羌活(各三钱) 黄芩(一钱) 甘草(八分)

〔臭涕〕芎犀散川芎 朱砂 石膏 片脑 人参 茯苓 炙草 细辛 犀角 山栀 麦冬 阿胶

〔搐鼻〕透顶散细辛(二茎) 瓜蒂(七个) 丁香(三粒) 糯米(七粒) 冰片 麝香(各一分半)

研匀,用豆许,随病左右搐鼻,出涎即愈。

〔气攻〕全蝎散全蝎(二十一个) 地龙(六条) 土狗(二个) 五倍子(五钱)

为末,酒调摊贴太阳穴。

〔血风〕养血祛风汤芎 归 荆 防 羌 辛 地 夏 草 本 石膏 旋复 蔓荆(各五分) 姜 枣

〔滋液〕复脉汤见一卷中风。

〔雷头〕清震汤升麻 苍术 荷叶(各四钱)

〔雷头〕解雷汤落帚子(三钱) 升麻 川芎 苍术(各一钱) 先煎荷叶水,加姜,再入药,煎七分服。

〔脑风〕神圣散葛根(半生半炒) 麻黄 细辛 藿香 等分为末,薄荷荆芥汤下。

〔首风〕川芎丸川芎(四两) 天麻(一两) 蜜和,每作十丸,以一丸细嚼,茶酒任下。

〔首风〕白芷丸新白芷不拘多少,挫细,以萝卜汁浸,晒干研,蜜丸弹子大,每一丸细嚼,荆芥汤下,一名都梁丸。

雷头风脉案编辑

薛 憎寒发热头痛,脑如雷鸣,一夕顶发块 甚多,延及项后,都成疙瘩。俗医以为外症,用敷药罔效。

诊其脉浮大,审知为雷头风,按东垣先生论此症状,类伤寒,病在三阳,不可过用寒凉重剂,诛伐无过,故刘河间立清震汤治之。用升麻(三钱)、苍术(米泔浸,炒,四钱)、青荷叶(一枝)、薄荷(三钱),如法,二服立消。此痰火上升,故成结核肿痛。用苍术除湿痰,薄荷散风火,升麻、荷叶引入巅顶,升发阳气,自得汗而肿消。

疠风论治编辑

(肾脏风 绣球风 雁来风 蛇皮风 鹅掌风 赤白游风 紫白癜风 紫云风 癣疥癞斑 附)

疠风,恶疾也,俗名大麻风。其症皮肉麻顽,身面疙瘩,摄之则痒痛腐溃,渐至目红鼻赤,四体挛搐,头面突肿。盖中天地间一种风毒厉气,淫于腑脏骨髓,注于经络肢节,久而后发,亦有骨肉传染而得者。立斋分别五脏受病,谓眉先落者毒在肺,面发紫泡者毒在肝,足底痛或穿者毒在肾,遍身如癣者毒在脾,目先损者毒在心。一皮死,麻木不仁;二肉死,针刺不痛;三血死,溃烂流脓;四筋死,指脱趾堕;五骨死,鼻柱崩塌。至于声哑目盲,皆为难治。《内经》治法,以锐针刺其肿上,出恶血,重泄毒也。其恶血滞在肌表经络者,宜汗宜刺,汗用紫萍散,刺取委中穴。毒蕴腑脏,非荡涤不除,如凉膈双解之类。毒在外,非砭针不散,砭刺臂腿手足指缝出血。表里毒盛,非外砭内泄不退。上体患多,以醉仙散取毒血从齿缝中出,并刺臂腕指缝。下体患多,以再造散取虫积从谷道中出,仍针腿胫趾缝。上下相等,用必胜散兼取。治法内通腑脏,外达经络,养营益卫,补正逐邪。若妄投燥热,脓水淋漓,肝血益涸,风热益炽,肾水益伤矣。初起头面搔痒,发出红紫疹块者,用防风通圣散加苦参、天麻、蝉蜕数服,接服八珍汤,圣愈汤。外用白玉蟾浴汤加羌活、薄荷、葱白煎洗。浴后,白玉蟾擦药搽。凡遍体肿块,以生姜蘸擦药擦之。其燥起白屑,系血不荣肤。四物汤加荆、防、白芷、地骨皮。搔如隔帛,系气不充表。养营汤。面部麻木,系气血不能上荣。补中益气汤加川芎、白附。瘾疹赤晕,系风热入营。实者胡麻散,虚者祛风丸。疙瘩破痒,系风毒伤血。羌活当归散,或当归饮加山栀、钩藤。指节挛拳,系阴火烁筋。加味逍遥散加钩藤,与换肌散间服。鼻赤眉落,属肺经风热。人参消风散加天麻、僵蚕。面发紫泡、属肝经风毒。栀子清肝汤加钩藤、金银花,兼服六味丸。筋骨挛痛,属肝肾阴虚。

六味地黄汤。口眼 斜,属风动痉厥。用全蝎酒洗,盐焙,研,僵蚕、白附子末各七钱,每服钱半。寒热往来,小柴胡汤。阳虚怯冷,补中益气汤、十全大补汤。疮久溃烂,掺红玉散、敷坎离膏。足心穿破,服六味汤、掺香珠散。气血亏败,固命丹。通治风癞, 丸、胡麻丸。一切毒疠危症,五龙丸、千年药、东华玉髓、冯夷琼浆,诸方选用。若夫疠疡类症,则有两 如癣,虫蚀成疮者,为肾脏风。用四生散以去风邪,六味丸以滋肾水。肾囊湿痒者,为绣球风。蛇床子汤加川椒、茴香、葱。皮顽肌燥,至秋痒发者,为雁来风。宜羌活白芷散,或加味逍遥散。肤裂痒痛,形似蛇纹者,为蛇皮风。初用火龙散,继服补剂,外用雄黄、硫黄、朱砂、赭石、枯矾、川椒、樟脑研,香油调擦。掌心顽浓,白皮鳞屑者,为鹅掌风。内服大消风散,外用土槿皮、川椒煎汤熏洗,再用桐油调鸽粪擦之。臂腿 ,游走不定者,为赤白游风。赤用加味逍遥散,白用人参消风散。其肌肉斑驳,紫白为紫白癜风。通用川附、硫黄研末,姜汁调匀,茄蒂擦之,或用水银、轻粉,调姜汁擦之。身发紫斑,延晕如霞者,为紫云风。何首乌散加 、蛇床子、夏枯草煎洗。牛皮顽癣,用火酒浸土槿皮、大枫子、雄黄、川椒、羌活、斑蝥、朝脑、红砒、烟膏、明矾,以穿山甲刮破,笔擦之。新久疥癫,一扫光。夏月汗斑、用密陀僧末、洋糖,醋调,黄瓜蒂擦之。雀斑酒刺,白屑风痒,玉肌散擦。此因疠风类及之。他如脱跟、鱼鳞、 蚝、虼蚤、鸡爪等风,不过多立名色。前明沈氏专科,前明沈之间着《解围元薮》四卷,皆论风癞治法。以祛风、泻火、杀虫、排毒为先,补血、壮元、导滞、坚筋相济。忌用熏刺锋镰轻粉,戒房室,禁炙爆盐酱,大枫子性畏盐。及一切辛荤动风食品,方可延生,否则愈而再发,必死。昔孙真人治此症百余人,得免于死者二。朱丹溪治五人,得免者仅一妇人,然则疠岂易治哉?

疠风脉候编辑

疠风阳脉浮弦关前,阴脉实大关后。两寸浮而紧,或浮而洪,浮缓者易治;洪大而数,或沉实者,难治。

脉若沉而病反在上,浮而病反在下,皆不治。

附方编辑

〔发汗〕紫萍散紫背浮萍一味,晒干研末,每服三钱,以黑豆淋酒,临卧调服取汗,弱者间二三日再服。

〔攻荡〕凉膈散见一卷中风。

〔表里〕双解散见一卷疫。

〔肺风〕桦皮散桦皮(四两,炒灰) 荆芥穗(二两) 炙草(五钱) 枳壳(四两) 杏仁(二两)

每服四五钱。

〔上体〕醉仙散胡麻 牛蒡 蔓荆 枸杞(俱炒。各一两) 白蒺藜 苦参 防风 花粉(各五钱)

为末。每用一两五钱,入轻粉二钱拌匀,每服一钱,茶清调,晨午各一服。服至五七日,齿缝中出臭涎,令人如醉,下尽恶物,病根乃去。

一方多乳香、没药、麝香、全蝎、蛤粉、大枫子、藿香等味。

〔下体〕再造散郁金 角刺(各五钱) 大黄(制一两) 白牵牛(取头末,半生半炒,六钱)为末,酒下五钱。

〔上下〕必胜散槟榔 角刺(各五钱) 大黄(制一两) 白牵牛(取头末,半生半炒,六钱)

甘草(生熟各半二钱) 轻粉(二钱) 为末,分七服,糖五匙,姜汁五匙,调服。

〔疹块〕防风通圣散荆 防 归 芍 芎 术 苓 栀 桔草 连翘 麻黄 薄荷 大黄 芒硝石膏 滑石 葱

〔气血〕八珍汤见一卷中风。

〔两补〕圣愈汤见二卷劳瘵。

〔洗浴〕白玉蟾浴汤苍耳子 马鞭草 防风 荆芥 紫苏 苦参 银花 白芷 遍地香 泽兰

〔外治〕白玉蟾擦药白芷 草乌 南星 杏仁 半夏 大枫子 白芨 白蔹 蛇床子 等分为末,姜片擦之。

〔血燥〕四物汤地 芍 归 芎

〔血虚〕养营汤见二卷劳瘵。

〔气陷〕补中益气汤见一卷中风。

〔风热〕胡麻散胡麻(两半) 苦参 荆芥 首乌(各八钱) 威灵仙 防风 菖蒲 牛蒡 甘菊 蔓荆子白蒺藜(炒) 炙草(各六钱) 每服三钱。

〔风热〕祛风丸枳 防 芍 杞 草 地骨皮 生地 熟地 蜜丸。

〔风毒〕羌活当归散归 芎 羌 防 荆 芩 翘 芷 草 黄连 牛蒡子 升麻(各一钱) 水煎。

〔血热〕当归饮归 芎 地 芍 荆 防 蒺藜(各钱半) 草 首乌(各一钱) 水煎。

〔血燥〕加味逍遥散见一卷火。

〔肺风〕消风散见二卷失音。

〔肢挛〕换肌散白花蛇 黑花蛇(酒浸。各三两) 地龙 当归 细辛白芷 天麻 蔓荆 威灵仙 荆芥 菊花 苦参 紫参 沙参 木贼草 白蒺藜 不灰木 甘草 天冬赤芍 九节菖蒲 定风草 首乌 胡麻 草乌(炮去皮脐) 川芎 苍术 木鳖子(各一两) 研末,每服五钱,温酒调下。

〔肝火〕栀子清肝汤柴 栀 丹(各二钱) 归 芍 苓 芎 牛蒡(各七分) 水煎。

〔肾虚〕六味丸见一卷中风。

〔寒热〕小柴胡汤见一卷温。

〔阳虚〕十全大补汤见一卷中风。

〔疮烂〕红玉散文蛤 白芷 当归 大黄 白芨 草乌(各一两) 乳香 没药 儿茶 雄黄 血竭韶粉 东丹(各三钱) 为末,香油调搽。

〔外敷〕坎离膏血竭(三钱) 冰片(一钱) 轻粉 水银(各二钱) 大枫子(一两) 白蜡(五钱) 研极细,加熬熟香油调,入麝香(二分)。大风久烂,以甘草汤洗搽。

〔足心〕香珠散木香 朱砂 赤石脂 东丹 车前子 各等分研细,先以茶叶、川椒煎汤洗净,再掺药,外用绵纸扎好。

〔风虚〕固命丹人参 熟地(各四两) 杞子 麦冬(各六两) 茯苓 当归(各十六两) 仙灵脾(取叶一斤去毛,酒拌蒸) 为末蜜丸,每服四十丸,米汤下。

〔通治〕草(五月取赤茎者阴干,以蜜酒蒸晒,一斤) 归 芍 熟地(各一两)

川乌(黑豆制,六钱) 羌活 防风(各一两) 蜜丸,二钱,以酒下。

〔通治〕胡麻丸胡麻(一斤) 苦参皮(五斤,酒浸) 荆芥穗(四斤) 草(三斤) 苍耳叶紫背浮萍(各二斤,晒) 研末,酒糊丸。朱砂为衣每服百丸。

〔追毒〕黄龙丸舶上硫黄(打碎熔化,倾入酽醋内,取净硫一斤,入竹筒内以蜡封口,浸粪缸中,一年取起,放长流水中四十九日) 松香(熔化,加火酒煮七沸,倾入冷水内,但取净松香三两) 茅术(米泔浸,刮一斤) 檀香 白胶香 川乌(炮) 川芎(各四两) 恶实 草乌 天麻(各三两) 地龙(二两)

研末,陈米糊丸,每服五十丸,开水下。

〔涤秽浊〕乌龙丸肥皂角刮去皮筋子,水浸捶烂,绞去渣,取汁入瓦器,用黑牵牛末共捣,为丸桐子大。

每服五十丸,白汤下,利三五次不伤正气。

〔逐湿〕白龙丸乳香 没药 川乌 草乌 地龙 南星 酒糊丸。每服四十丸,或酒或荆芥汤下。

〔除湿〕花龙丸苍术 黄柏 龟壳(酥炙) 牛膝 当归 萆 防己 茄根皮(各一两) 酒糊丸,每服百丸。

〔痿痛〕赤龙丸麝香(二钱半) 乳香 没药 当归(各七钱) 地龙 白胶香(各二两五钱) 木鳖子(三钱)

川乌 五灵脂(各二两) 京墨 线胶(炒) 紫背浮萍(各二两五钱) 饭丸龙眼大,日服一丸,酒下。又名一粒金丹。

〔驱风〕千年药苍术 羌活 乌药 风藤 防己 防风 白芷 大黄 独活 本 桔梗 草乌 柴胡黄芩

〔毒三十六种〕天麻 细辛 甘松 蔓荆子 五加皮 白蒺藜 川断 白芍 南星 大腹皮 角刺薄荷(各三两) 荆芥 升麻(各五钱) 紫背浮萍(一斤) 麻黄(六钱) 当归 苦参(各二两)煎去渣,炼成膏,用∶人参 白术 乳香 没药 牛膝 香蛇 血竭 茯苓 胡麻 松脂 僵蚕 研末,以前膏和丸弹子大,朱砂为衣,金箔包裹。远年病服十丸,近年服五七丸,用麻姑酒磨服,汗出则愈。此方张真人《邋遢传》内,有蟾蜍、麝香、冰片、磁石、人牙等。

〔尹仙传方〕东华玉髓大枫子(研末,隔汤化油,四两) 乳香 没药 血竭(各二钱) 牛黄(一钱五分)

麝香(五分) 阿胶(一钱) 琥珀 珍珠(各三钱) 雄黄(五钱) 地龙(炙,七钱) 冰片(三钱) 芒硝(八分)

大枫油调药,每服一钱,酒下。

〔麻顽〕冯夷琼浆川乌 苦参 羌活 防风 胡麻 甘菊花 荆芥 连翘 甘草 风藤 白芷 黄连当归 川芎 黄芩 白芍 牛膝 独活 僵蚕 蝉蜕 生地 何首乌 威灵仙 金银花(各五钱) 上药匀两帖,用酒二瓶,密封煮,每一日进一杯。治疙瘩挛拳,割剜不知痛者,轻则一料愈已。

〔肾藏〕四生散白附子 独活 黄 白蒺藜(炒) 各等分为末,每服二钱,用猪腰子劈开,入药,湿纸裹,煨热,盐汤下。

〔绣球〕蛇床子汤蛇床子 独活 苦参 防风 荆芥(各三钱) 枯矾(五钱) 煎汤熏洗。

〔雁来〕羌活白芷散羌活 白芷 柴胡 荆芥 蔓荆子 防风 猪牙皂角 甘草 黄连 黄芩(各一钱)

〔蛇皮〕火龙散人牙(一两半) 雄黄 辰砂 大黄(酒蒸) 代赭石(醋 。各一两) 共研末,每服三钱。

〔鹅掌〕大消风散防风 蒺藜 荆芥 苦参(各十二两) 乳香 没药(各二两) 黄芩(一两) 胡麻(十两)

大枫子(五两) 当归 黄柏(各二两) 麝香(五钱) 每服八钱,水煎。

〔紫云〕何首乌散何首乌 防风 白蒺藜 枳壳 天麻 僵蚕 胡麻 茺蔚子 蔓荆子(各一钱)

茵陈(五分) 水煎服。

〔疥癞〕一扫光防风 荆芥 苦参 地骨皮 薄荷 甘草 为末,每服三钱,蜜水调下。

〔雀斑〕玉肌散绿豆粉(八两) 滑石(一两) 白芷(一两) 白附子(五钱) 为末,每晚用数钱搽面。

〔擦药〕肥皂丸荆芥穗 本 白芷 羌活 防风 薄荷 甘松 山柰 朴硝(各一两) 为末,入肥皂角去子弦三斤,捣丸,晒干晨擦。

疠风脉案编辑

服叔 传染毒疠,由足趾麻木,渐至肌肉不仁,身发红晕。常服京口专门治风丸散,大率泻毒品味,如苦参丸、必胜散等类。初服大便日三四行,红晕虽退而精神日削,缠绵数载,眉脱眼斜。予谓驱毒宜兼补元,否则正气陷下,邪毒留滞,非治法矣。用八珍丸料加制首乌、生杜仲、炙黄 、蒸牛膝、玉竹、天麻、独活、秦艽、威灵仙、乳香、没药、蜜丸。兼服药酒,用白花蛇、穿山甲、松节、金毛狗脊、威灵仙、桑寄生、苦参、丹参、当归、玉竹、木瓜、桂枝,浸煮,温服一料,精神稍复,痹痛亦定。后仍服京口丸散,便泻食减,筋挛肉腐,卒成不效。

某 疠风初起,左足跟出水,左手麻痹不随,脉虚濡按之不起,此阴血虚而受风湿疠毒也。用熟地、当归、川芎、杞子、首乌、白术、黄 、牛膝、生杜仲、五加皮、独活、桂枝、钩藤、姜黄,熬膏冲酒服,手足运掉得舒。然此症乃疠毒邪,乘虚袭入经络,经谓邪之所凑,其气必虚。若不远帷 ,慎调摄,久之筋骨刺痛,眉落眼斜,鼻塌肉腐,十不一生矣。

周 壮岁感前症,初由臂 肿硬,手腕痹痛,延至遍体上下,骨节挛痛,面发红斑,湿毒淋漓,多在支节,诊之脉沉数。此疠毒从经络窜入骨髓,须用针砭去恶血以泄毒,非药力所及,辞不治。

痹症论治编辑

诸痹,风寒湿三气杂合,而犯其经络之阴也。风多则引注,寒多则掣痛,湿多则重着,良由营卫先虚,腠理不密,风寒湿乘虚内袭,正气为邪气所阻,不能宣行,因而留滞,气血凝涩,久而成痹。或肌肉麻顽,或肢节挛急,或半体偏枯,或偏身走注疼痛,其不痛者,病久入深也。故在骨则重而不举,在血则凝而不流,在筋则屈而不伸,在肉则麻木不仁,在皮则皴揭不荣,皆痹而不痛。盖痹者,闭而不通,邪在阴分也。故经以病在阳为风,在阴为痹,阴阳俱病为风痹。经言三气杂合,专言痹病所因也。在阴为痹,分言表里有殊也。阴阳俱病,表症更兼里症也。《经·痹论》曰∶风寒湿三气杂至,合而为痹。痹非偏受一气。其风胜者为行痹,风行而不定,如走注之类。寒胜者为痛痹,寒凝则阳气不行,痛有定处即痛风。湿胜者为着痹,重着不移,或肿痛,或不仁,湿从土化,病发肌肉,即麻木也。以冬遇此为骨痹,冬气在骨。以春遇此为筋痹,春气在筋。

以夏遇此气为脉痹,夏气在脉。以至阴遇此为肌痹,长夏气在肌肉。以秋遇此为皮痹,秋气在皮。行痹、痛痹、着痹痹症大纲。又以所遇之时而命名,非此外别有骨筋脉等痹也。五脏皆有合病,久而不去者,内舍于其合。

经云∶诸痹不已,亦溢内也。风胜者易已,留皮肤者易已,留筋骨者痛久,其入脏者死。凡痹逢寒则急,逢热则纵。故骨痹不已,复感于邪,内舍于肾;筋痹不已,复感于邪,内舍于肝;脉痹不已,复感于邪,内舍于心;

血痹不已,复感于邪,内舍于脾;皮痹不已,复感于邪,内舍于肺。此经病入脏也。经论五痹之入脏者曰,肺痹烦满,喘而呕;心痹脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘,嗌干善噫,厥气上则恐;肝痹夜卧则惊,多饮,数小便,上为引如怀;肾痹善胀,尻以代踵,脊以代头;脾痹四肢懈惰,发咳呕汁,上为大塞。其入腑者,别有肠痹胞痹,另详本门。此五脏之痹,各以其时,重感于风寒湿之气也。风胜脉必浮,寒胜脉必涩,湿胜脉必缓。三痹各有所胜,用药以胜者为主,而兼者佐之。治行痹散风为主,兼去寒利湿,参以补血,血行风自灭也。防风汤。治痛痹温寒为主,兼疏风渗湿,参以益火,辛温解凝寒也。加减五积散。治着痹利湿为主,兼去风逐寒,参以补脾补气,土强可胜湿也。

川芎茯苓汤加 、术。其症有风湿,羌活胜湿汤、史公酒。有寒湿,苡仁汤、三痹汤。痹而身寒,如从水中出者,属寒湿,附子丸。有湿热,加味三妙散、苍术散。肩背沉重,肢节疼痛,下注足胫,属湿热。当归拈痛汤。

有风热,肤麻瘾疹,消风散。有暑湿,清暑益气汤。有冷痹,风冷顽麻,巴戟天汤。有热痹,热毒流注骨节,千金犀角散。有营热,四物汤去川芎,加钩藤、丹皮。有营虚,当归建中汤。有卫虚,防己黄 汤。有气痹,痹在气分,蠲痹汤。有血痹,痹在血分,因劳汗出,卧被风吹,血凝于肤,黄 桂枝五物汤加当归。有瘀血,败血入络,桃红饮,煎成入麝香。有停痰,遍身走痛,二陈汤加羌活、白芥子、风化硝,姜汁泛丸。有支饮,臂痛不举,眩冒麻痹,指迷茯苓丸。有在经,木防己汤。有入络,活络饮加桑寄生、威灵仙、钩藤、牛膝,或活络丹。治法总以补助真元,宣通脉络,加活血丹合续断丹,或人参散之类。使气血流畅,则痹自已。

〔风寒湿合痹〕气血凝滞,身重而痛,手足挛急。石顽改定三痹汤,或通痹散。

〔周痹〕真气不能周于身,浑身痹痛。风寒湿气客于肉分,内不在脏,外未发皮,命曰周痹。蠲痹汤加桂枝、白术、狗脊、薏米。

〔行痹〕遍身走注不定,上半身甚者,乌药顺气散。下半身甚者,虎骨散加减。

〔痛痹〕历节挛痛,疏风活血汤。痛甚者,五灵散。

〔着痹〕留着定处,身重酸疼,天阴即发,除湿蠲痛汤加蚕砂、防己、薏米。不应,补中益气汤加附子、羌活、黄柏。

〔骨痹〕即寒痹痛痹也,苦痛切骨,安肾丸。

〔筋痹〕即风痹也,风热攻注,筋弛脉缓,羚羊角散。若湿邪入筋,续断丹。

〔脉痹〕即热痹也。《金匮》云∶经湿则痹,络热则痿。风湿郁热,经隧为壅。升麻汤去桂、麻,加萆 、石膏,或秦艽四物汤,后用人参丸。

〔肌痹〕即湿痹着痹也。浑身上下左右麻木,属卫气不行。神效黄 汤。皮肤麻木,属肺气不行。本方去荆芥,倍黄 ,加防风。肌肉麻木,属营气不行。本方去蔓荆,加桂枝、羌活、防风。丹溪曰∶麻为气虚,木为湿痰败血。

〔皮痹〕邪在皮毛,搔如隔帛,或瘾疹风疮,宜疏风养血。秦艽地黄汤。

〔五脏痹〕经病入脏,邪胜正虚,五痹汤。肾痹,本方加独活、肉桂、杜仲、牛膝、黄 、萆 。肝痹,本方加枣仁、柴胡。心痹,本方加远志、茯神、麦冬、犀角。脾痹,本方加浓朴、枳实、砂仁、神曲。肺痹,本方加半夏、杏仁、麻黄、紫菀。

《入门》曰,痹初起,骤用参、 、归、地,则气郁滞,邪不散,只以行湿流气药主之。久而不愈,宜峻补真阴,使气血流行,则病邪随去。(参景岳论。)

痹与痿相似,但痿属虚,痹属实。痿因血虚火盛,肺叶焦而成。痹因风寒湿邪侵入而成也。痹又为中风之一,然受病各异。痹兼三气,邪为阴受,中风邪为阳受也。《尊生书》曰,阳者表与上,阴者里与下也。痹与风痿,形症虽相似,医治之法,可相混乎?(沈氏集说)

治痹而用风门通套之剂,医之过也。痹症非不有风,然风入阴分,与寒湿互结,扰乱其血脉,致身中之阳不通于阴,故致痹也。古方多有用麻黄、白芷者,以麻黄能通阳气,白芷能行营卫,然已入四君四物等汤中,非专发表也。致于攻里,则从无用之者,以攻里药皆苦寒,用之则阳愈结,其痹转入诸腑而成死症矣。(《医通》)

戴人曰∶痹病以湿热为主,风寒为兼,其脉沉涩。乃治此者不分经络表里脏腑,便作香港脚寒湿治,而用乌附乳没燥热,以致便尿涩滞,前后俱闭,虚躁日甚,肌肉日削,饮食不下,虽华扁亦难措手矣。

痹症脉候编辑

脉涩又紧,为痹痛。(《脉经》)脉大而涩,为痹,脉急亦为痹。(《玉机》)浮涩而紧,风寒湿三气皆备。(《脉诀》)肺脉微为肺痹,心脉微为心痹。右寸沉而迟涩,为皮痹。左寸结而不流利,为血痹。右关脉举按皆无力而涩,为肉痹。左关脉弦紧,浮沉有力,为筋痹。(《医通》)

附方编辑

〔行痹〕防风汤见一卷湿。

〔痛痹〕加减五积散见一卷湿。

〔着痹〕川芎茯苓汤赤苓 桑皮(各钱半) 川芎 防风 麻黄 赤芍 当归(各一钱) 陈皮 炙草(各五分) 枣(二枚)

〔风湿〕羌活胜湿汤见一卷湿。

〔风湿〕史国公酒羌活 防风 白术 当归 牛膝 萆 杜仲 松节 虎胫骨(酥炙) 炙鳖甲蚕砂 秦艽 苍耳子 杞子 白茄根 各味粗研,绢袋盛浸。此方去鳖甲、苍耳子,加龟板、苍术,名换骨丹。

〔寒湿〕附子丸附 姜 芍 苓 参 草 术 桂

〔寒湿〕苡仁汤苡仁 归 芎 姜 桂 羌 独 防 术 草 川乌 麻黄

〔寒湿〕三痹汤地 芍 归 芎 参 苓 草 防 独 杜仲 牛膝 续断 桂心 细辛 秦艽姜枣 水煎。

〔湿热〕加味二妙散黄柏(酒炒) 苍术(米泔浸炒)名二妙丸,此加 当归 牛膝 防己 萆龟板

〔湿热〕苍术散苍术 黄柏(各四两) 虎骨(酥炙,二两) 防风(一两) 为末,每服二钱,白汤下。

〔湿热〕当归拈痛散见一卷湿。

〔风热〕消风散见二卷失音。

〔暑湿〕清暑益气汤见一卷暑。

〔冷痹〕巴戟天汤巴戟(二钱) 附子 五加皮 石斛 炙草 茯苓 当归(各一钱) 牛膝 萆 (各钱半)

肉桂 防风 防己(各五分) 生姜 水煎。

〔热痹〕千金犀角散犀角(镑,二两) 羚羊角(镑,一两) 前胡 黄芩 栀仁 大黄 升麻(各用姜汁拌炒,五钱) 射干(酒炒黑,四钱) 豆豉(一升) 研末。

〔营热〕四物汤地 芍 归 芎

〔营虚〕当归建中汤见三卷脾胃。

〔卫虚〕防己黄 汤见一卷湿。

〔气痹〕蠲痹汤归 芍 羌 防 姜黄(各一钱半) 甘草(五分) 姜(五片) 枣(二枚)

〔血痹〕黄 五物汤芍 桂枝(各三钱) 姜(六片) 枣(二枚) 日三服,一方加人参。

〔瘀血〕桃红饮桃仁 红花 川芎 当归尾 威灵仙 煎好,加麝香少许冲服。

〔停痰〕二陈汤见一卷中风。

〔支饮〕指迷茯苓丸见二卷痰饮。

〔经痹〕木防己汤木防己 石膏 桂枝 姜黄 杏仁 桑枝

〔络痹〕活络饮术 归 芎 羌 独(各一钱) 甘草(五分) 姜

〔通络〕活络丹川乌 草乌(各炮去皮脐) 南星(胆套九次) 地龙(焙干。各一两) 乳香没药(各二钱二分) 酒丸,酒下。

〔补虚〕活血丹熟地(三两) 参 术 归 芍 续断(各一两) 酒糊丸。

〔经络〕续断丹续断 萆 牛膝 木瓜 杜仲(各二两) 蜜丸,酒下二钱半。

〔镇补〕人参散人参(二两) 杜仲 黄 枣仁 茯神(各一两)

五味子 川芎 熟地 秦艽 羌活(各五钱) 细辛(二钱) 丹砂(五钱) 研服。

〔合痹〕改定三痹汤参 苓 术 草 归 芍 芎 桂 心 防己 防风 乌头 细辛 姜 枣

〔合痹〕通痹散天麻(三两) 独活 本 归 芎 术(各二两) 研服三钱,酒下,日二服。

〔行痹〕乌药顺气散见一卷中风。

〔行痹〕虎骨散虎骨(二两) 白花蛇 天麻 防风 牛膝 僵蚕 当归 乳香 肉桂(各一两)

炙草 全蝎(各五钱) 麝香(一钱) 每末服二钱。

〔痛痹〕疏风活血汤归 芎 威灵仙 白芷 防己 黄柏 南星 苍术 羌活 桂枝(各一钱)

红花(三分) 姜(五片)

〔痛痹〕五灵散五灵脂(二两) 川乌(两半) 没药(一两) 乳香(五钱)

〔着痹〕除湿蠲痹汤苍术(二钱) 白术 茯苓 羌活 泽泻(各一钱) 陈皮(一钱) 甘草(五分)

姜汁 竹沥(各三匙)

〔着痹〕补中益气汤见一卷中风。

〔骨痹〕安肾丸肉桂 川乌(各两半) 白蒺藜 巴戟 山药 茯苓 石斛 萆 苁蓉 补骨脂(各四两八钱)

蜜丸。

〔骨痹〕羚羊角散羚羊角 归 芎 防 独 枣仁 茯神 杏仁 薏苡 木香 甘草 姜

〔热痹〕升麻汤升麻(三钱) 茯神 人参 防风 犀角 羚羊角 羌活(各一钱) 桂心(三分)

加竹沥半杯,和服。

〔脉痹〕秦艽四物汤四物汤加 秦艽 薏苡 蚕砂 甘草

〔镇补〕人参丸人参 麦冬 茯神 龙齿 石菖蒲 远志 肉 归 地 蜜丸。

〔肌痹〕神效黄 汤参 芍 陈 草 蔓荆子 尿涩加泽泻,身热加丹皮。

〔皮痹〕秦艽地黄丸四物汤加 秦艽 荆 防 羌 芷 升麻 蔓荆 甘草 大力子(各一钱)

〔五脏〕五痹汤参 苓 归 芍 芎 术 五味子 细辛 或加引经之药。

痹脉案编辑

李 左臂自肩以下骨节大痛,经所谓寒胜则痛也。来势甚骤,若游走上下骨骱,即俗谓白虎历节风。

痛如虎咬,刻不可忍,此非厉剂不除,投以川乌头炮去脐皮、草乌头炮去皮,姜汁制、松节油,一剂,服后饮酒以助药势达病所。夜半身麻汗出,平旦而病若失矣。此仿活络丹法。

张 五旬外,左臂素患肿痛,因涉江受风,一夜,全身麻痹,脉虚濡,此真气虚而风湿为病,乃痱中根萌也。经曰∶营虚则不仁,卫虚则不用。营卫失调,邪气乘虚袭入经络,蠲痹汤主之,数服而效。《准绳》云,凡风痹偏枯,未有不因真气不周而病者。治不用黄 为君,人参、归、芍为臣,桂枝、钩藤、荆沥、竹沥、姜汁为佐。徒杂乌、附、羌活以涸营而耗卫,未之能愈也。严氏蠲痹汤用黄 、炙草以实卫,当归、白芍活血以调营,羌、防除湿疏风,姜黄理血中滞气,入手足而驱寒湿,用酒和服,专借以行药力也。

王 伤酒涉水,湿袭阴络,右腿痹痛,由髀骨直至委中穴。参用三痹汤内服,桂心、茯苓、牛膝、杜仲、白术、苍术、当归、独活、桑枝煎汤。外用防风、桂枝、木瓜、当归、 、葱白煎汤熏洗,汗出为度。夫湿痹重着,今腿痛已定,通移膝胫,仍以逐湿通痹法治。川乌、桂心、独活、牛膝、虎胫骨、归尾、没药,以溺少加茯苓、车前子。二服,兼用洗药,痛止能行。数十日内,戒酒肉风冷劳动。

王氏女 风寒湿合而成痹,蕴邪化热,蒸于经络,四肢痹痛,筋骨不舒。盖邪中于经为痹,中于络为痿。

《金匮》云∶经热则痹,络热则痿,倘经腑治失宣通,延为痿 。杏仁、滑石、石膏、赤苓、威灵仙、蚕砂、薏仁,数服痛减,乃用白术、薏仁、茯苓、桂枝、片姜黄、钗斛、归身、玉竹、五加皮、桑枝煎汤,数十服肢体活动。又服丸剂平补肝肾,步履如常。

族妇 右臂痛手不能举,此为肢痹。用舒筋汤。片姜黄、当归、羌活、炙草、姜渣、海桐皮,加桂枝,四五服渐瘳。凡筋得寒则急,得热则纵, 短为拘,弛长为痿。风寒湿三气杂至合而成痹。风胜为行痹,寒胜为痛痹,湿胜为着痹,宜宣风逐寒燥湿,兼通络。如臂痛,服舒筋汤,必腋下 汗出,则邪不滞于筋节,而拘急舒矣。如气虚加参、,血虚加地、芍,肩背加羌活、狗脊、鹿胶,腰脊加杜仲、独活、沙苑子,臂指加姜黄、桂枝,骨节加油松节、虎膝,下部加牛膝、薏苡、五加皮、虎胫骨,经络加桑寄生、威灵仙、钩藤。久而不痊,必有湿痰败血瘀滞经络,加桂心、胆星、川乌、地龙、红花、桃仁以搜逐之。

王有年,盛暑脉沉缓,身半以下酸痛,胫膝无汗,手足不温,便艰梦泄,皆湿热壅阻致痹,先通其壅。

用蒸牛膝、当归、秦艽、川芎、玉竹、杏仁、陈皮、淡苁蓉。二服便润,去苁蓉、杏仁,专理经络湿邪,加桂枝、桑寄生、独活、薏苡、杜仲、熟地(炒)。十数服全瘳。

痿症论治编辑

痿者,肢弱而无力,筋弛而不收,为热伤血脉之症。经曰∶五脏因肺热叶焦,发为痿 。夫五脏皆有痿,如肺热为皮毛痿,宜犀角桔梗汤。心热为脉痿,宜铁粉丸。肝热为筋痿,宜紫葳汤。脾热为肉痿,宜二陈汤加参、 。肾热为骨痿,宜金钢丸。而经论痿 必原肺热者,以肺为脏之长,体燥居上,主气而畏火。若金受火烁,则气伤而不能营摄一身,乃发为痿 矣。其治痿独取阳明,何也?经曰∶阳明者脏腑之海,主润宗筋,宗筋主束筋骨而利机关也。阳明虚则宗筋纵,带脉不引,故足痿不用。此治痿必使胃纳水谷,化精微,五脏得所禀,以行血气,濡筋骨,利关节也。河间论痿,主血衰不能营养百骸。子和谓痿,必火乘金,病多作于五六七月。午为少阴君火之位,未者湿土,庚金伏火之地,申者少阳相火之分。故病痿者,脉浮大。戴人主肾水衰,则骨髓枯竭,直言痿病无寒。丹溪云∶泻南方则肺金清,而东方有制,土不受戕,补北方则心火降,而西方有养,金不苦燥。凡痿症不可作风治,而用风药。东垣治痿,以黄柏为君,黄 为佐。士材论胃虚食减成痿,宜藿香养胃汤。治脾下陷足痿,用补中益气汤。

石顽主阳明湿热,各具确见。今参而酌之,通治湿热成痿,脉洪滑者,主清燥。二妙丸、加味二妙丸,随症加减。湿热伤肺成痿者,主清土。如沙参、麦冬、玉竹、杏仁、石斛、百合、花粉、通草、山栀。湿热壅胃成痿者,主通腑。大豆黄卷、茵陈、滑石、石膏、萆 、茯苓、枳实、槟榔。湿热着筋骨成痿者,主理隧。金毛狗脊、地骨皮、知母、防己、牛膝、龟甲、五加皮,或三妙丸。阳明脉虚,宗筋不约者,主润肺。人参、茯苓、杞子、当归、桑葚、肉苁蓉、桑寄生、芝麻、山药。肝胃阴虚,风动肢痿者,主通摄。熟地、牛膝、远志、杞子、石斛、钩藤。肝肾阴虚,足热枯痿者,填精髓。牛骨髓、猪骨髓、鹿筋胶、羊肉胶、熟地、杞子、牛膝、青盐,或滋阴大补丸。肾督阳虚,脊软腿酸者,壮筋骨。鹿角胶丸、四斤丸。太阳督脉虚,形俯痿废者,理腰脊。香茸丸。衰年足软肌麻,跷维不用者,以温行流畅奇络。橘络、木瓜、杞子、杜仲、狗脊、肉苁蓉、牛膝、当归须、鹿胶。病后阴伤骨痿,六味丸去丹、泽,加虎胫骨、龟甲、牛膝、当归。久病筋骨痿,不起于床,金刚丸、牛膝丸、煨肾丸、五兽三匮丹。阴虚挟湿热,脉滞而数,为痿厥,虎潜丸加减,不应,少加川附子.长夏暑湿成痿,清暑益气汤加减。肾伤暑 痿厥,清燥汤加减。膏粱湿热伤精,胫膝痿弱,神龟滋阴丸、大补地黄丸。血衰筋缓不收,补血荣筋丸。气虚举动无力,四君子汤加肉桂、黄 。半身偏痿,须分左右,审气血阴阳,十全大补汤加减。屈伸不利,行步艰难,安肾丸。肢软脉滑,腰膝麻木或肿,属湿痰。二术二陈汤加姜汁、竹沥。食滞脾气不得运于四肢成痿,脉必气口弦滑而恶食。木香槟榔丸加山楂、神曲、木瓜、防己。瘀血留于腰胯成痿,脉必沉涩而兼痛。四物汤加桃仁、莪术、穿山甲。心热亢,兼实积者,为脉痿。

大承气汤。瘦人病痿,脉涩或大,多血虚有火,二妙四物汤。肥人病痿,脉滑或沉,多气虚有痰。二妙六君汤。

子和云∶四末之疾,动而或劲,为风。不仁或痛,为痹。弱而不用,为痿。逆而寒热,为厥。风必兼热,痹必风寒湿合邪,痿必火乘金,厥则或寒或热,皆从下起。奈何不察其源,概谓风淫末疾,以风药例治耶!

痿症脉候编辑

脾脉缓甚为痿厥。(《内经》)诊痿 ,脉虚者生,紧急疾者死。(《脉经》)尺脉虚弱,缓涩而紧,病为足痛,或为痿病。(《脉诀》)痿脉多浮而大。(子和)

附方编辑

〔肺痿〕犀角桔梗汤黄 石斛 天冬 麦冬 百合 山药 犀角 通草 桔梗 黄芩 杏仁 秦艽

〔心痿〕铁粉丸铁粉 银箔 黄连 苦参 石蜜 龙胆 龙齿 牛黄 秦艽 丹皮 白藓皮 地骨皮雷丸 犀角

〔肝痿〕紫葳汤紫葳 天冬 百合 杜仲 黄芩 黄连 萆 牛膝 防风 菟丝子 白蒺藜

〔脾痿〕二陈汤陈 苓 夏 草

〔肾痿〕金刚丸见二卷虚损

〔胃虚〕藿香养胃汤参 术 苓 草 苡仁 藿香 半夏曲 乌药 神曲 砂仁 毕澄茄 姜 枣

〔脾虚〕补中益气汤见一卷中风。

〔通治〕二妙丸见一卷湿。

〔湿热〕加味二妙丸见本卷痹。

〔湿热〕三妙丸二妙丸加酒蒸牛膝二两。

〔阴虚〕滋阴大补丸熟地 山药 萸肉 茯苓 牛膝 杜仲 五味 巴戟 小茴香 肉苁蓉 远志石菖蒲 杞子 红枣 蜜丸。

〔阳虚〕鹿角胶丸鹿角胶 鹿角霜 熟地 人参 当归 牛膝 茯苓 菟丝子 白术 杜仲 虎骨龟板

〔壮筋〕四斤丸虎胫骨(一两) 牛膝 苁蓉(各两半) 川乌 天麻(各一两) 木瓜(一斤) 为末,以苁蓉捣膏,酒糊丸。加乳香、没药,名加味四斤丸。

〔督虚〕香茸丸鹿茸(三两) 生当归(二两) 麝香(一钱) 生川乌(五钱)

雄羊肾三对,酒煮捣烂为丸。

〔阴伤〕六味汤见一卷中风。

〔温理〕牛膝丸见二卷虚损。

〔益阳〕煨肾丸见二卷虚损。

〔益阳〕五兽三匮丹鹿茸(酥炙) 血竭 虎胫骨(酥炙) 牛膝(酒浸) 狗脊(烧去毛。各一两)

共为末,此五兽也。附子(一个,去皮脐去中心入) 辰砂(末,一两,填满) 木瓜(一个,去皮去中心入附子于内,以附子末盖口) 此三匮也。却以三匮正坐于瓷缸内,重汤蒸烂,和五兽末捣丸,木瓜酒下。

〔痿厥〕虎潜丸见一卷中风。

〔暑痿〕清暑益气汤见一卷暑。

〔肺燥〕清燥汤(钱半) 苍术(一钱) 陈 术 泽泻(各五分) 五味子(六粒) 参 苓 升麻(各三分)

麦冬 归 地 草 神曲 黄柏 猪苓(各二分) 柴胡 黄连(各一分) 水煎。

〔湿热〕神龟滋阴丸龟板(酥炙,四两) 黄柏 知母(各盐酒炒,二两) 杞子 五味 锁阳(酒炙。各一两)

干姜(五钱) 为末,以猪脊髓和丸,每服五钱,盐汤下。

〔滋燥〕大补地黄丸见一卷燥。

〔筋痿〕补血荣筋丸苁蓉(酒制) 菟丝子(酒煮,焙) 天麻(煨。各二两) 牛膝(酒煮,四两)

鹿茸(酥炙,一对) 熟地(六两) 木瓜(姜汁炒) 五味子(焙。各一两) 为末,蜜丸,温酒下。

〔气虚〕四君子汤见一卷中风。

〔气血〕十全大补汤见一卷中风。

〔阳衰〕安肾丸见本卷痹。

〔湿痰〕二术二陈汤见二卷痰饮。

〔食滞〕木香槟榔丸木 槟 术 枳 陈 香附 神曲糊丸。

〔瘀血〕四物汤见一卷中风。

〔热积〕大承气汤见一卷温。

〔血虚〕二妙四物汤二妙合四物。

〔气虚〕二妙六君汤二妙合六君。

痿脉案编辑

萧 中年后肾亏火动,足膝酸软,脉虚 而促。初用六味汤加怀牛膝,继用虎潜丸去锁阳,服后甚适。但坐久腰府热腾,小腹收引气升,脘膈不舒。症因冲督经虚,龙焰不伏,非理脏真所得效。拟龟鹿二仙膏加猪脊髓,同熬酒和服,得效。

李 疟邪失汗误药,湿邪入络,四肢痿废,用除湿理络,手足能运。然值冬寒气血敛涩,少腹逼窄,背脊拘急,胫膝麻顽,步履歪倒,知其阴阳维不司约束,侵及任督俱病也。用杜仲、狗脊强筋骨而利俯仰,五加皮、牛膝益肝肾而治拘挛,当归、白芍以和营,茯苓、萆 以逐湿,秦艽、独活以治痹,玉竹、桑枝以润风燥,理肢节,加桑寄生通经络,煎服十数剂,诸症渐减。又将前方参入鹿胶、沙苑子、小茴香以通治奇脉,丸服酒下,获痊。

族儿 脊骨手足痿纵,此督脉及宗筋病。《内经》治痿,独取阳明,以阳明为宗筋之会,阳明虚则宗筋失养,无以束筋骨利机关也。童年坐卧风湿,虚邪袭入,遂致筋脉失司,欲除风湿,须理督脉,兼养宗筋乃效。方用归、芎、参、术、牛膝、鹿胶、茯苓、木瓜、寄生、桑枝、姜黄、威灵仙,十服肢体运动已活。去鹿胶、姜黄、川芎、木瓜、威灵仙,加杜仲、玉竹、杞子、虎胫骨,数十服行立复常。

张氏 四肢痿弱,动履艰难,脉涩且弱,为营虚之候。经言天癸将绝,系太冲脉衰,乃阴吹带浊,宿恙频兴。因知冲为血海,隶于阳明,阳明虚则冲脉不荣,而宗筋弛纵,无以束筋骨,利机关。法当调补营血以实奇经。人参、杞子、茯苓、牛膝(酒蒸)、熟地、当归、杜仲(酒焙)、山药(炒)、木瓜、姜、枣,水煎。

十数服渐愈。

痛风历节风论治编辑

痛风,痛痹之一症也,其痛有常处。掣者为寒,肿者为湿,汗者为风,三气入于经络,营卫不行,正邪交战,故痛不止。《灵枢》谓之贱风,《素问》谓之痛痹,《金匮》谓之历节。后世更名白虎历节风,近世俗名箭风。初因寒湿风郁痹阴分,久则化热攻痛,至夜更剧。治以辛温,疏散寒湿风邪,开发腠理,宜十生丹。若痛处赤肿 热,将成风毒,宜败毒散。如风湿攻注肢节疼痛,大羌活汤。其历节风,痛无定所,遍历骨节,痛如虎啮。又名白虎历节,盖痛风之甚者也。

或饮酒当风,汗出浴水,因醉犯房,皆能致之。其手指挛曲,身多 ,其肿如脱,渐至摧落,其痛如掣,不可屈伸,须大作汤丸,不可例以常剂治。乌头汤主之。因于寒,宜从温散。防风天麻汤。因于火,宜从清凉。

犀角散加减。若筋脉挛痛,伸缩不利,系血虚燥。四物汤加木瓜、何首乌、甘杞子。肢节酸痛,脉沉短气,系有留饮。半夏芩术汤,或导痰汤加减。肢节注痛,得捶摩而缓者,系风湿在经。灵仙除痛饮。肢节肿痛,遇阴雨而甚者,系风湿入络。虎骨丸、没药散、或虎骨散。肢节烦痛,肩背沉重者,系湿热相搏。当归拈痛散。

肢节刺痛,停着不移者,系瘀血阻隧。趁痛散。肢节热痛者,系阴火灼筋。加味二妙散,或潜行散,用四物汤间服。周身麻痛者,系气血凝滞。五灵丸。历节久痛者,系邪毒停留。乳香定痛丸、活络丹。肥人肢节痛,多风湿痰饮流注。宜导痰汤。瘦人肢节痛,是血枯。宜四物汤加羌活、防风。老人性急作劳,患腿痛。宜四物汤加桃仁、牛膝、陈皮、生甘草,煎成,入姜汁,或潜行散,有瘀积者,加热酒服,并刺委中穴出血。

风气游行,痛无常处,如虫行遍体,日静夜剧者,麝香丸主之。痛风历节二症,宜参酌治之。

东垣以痛风多属血虚,主用芎归,佐以桃仁、红花、薄桂、威灵仙,或趁痛散。丹溪以痛风先由血□□主用四物黄芩、白芷。在上加羌活、桂枝、威灵仙、桔梗。在下加牛膝、防己、黄柏、木通。石顽以湿热挟痰挟血入络痹痛,症重日久,必加乌、附,驱逐痰湿,壮气行经,便阻必用大黄,或畏峻攻,不知邪毒流注经络,非乌附不能散结,燥热结滞肠胃,非硝黄岂能润燥乎?

痛风脉候编辑

《金匮》云∶寸口脉沉而弱,沉即主骨,弱即主筋。沉即为肾,弱即为肝。汗出入水,历节黄汗出,故名历节。

附方编辑

〔痛风〕十生丹归 芎 羌 防 独 天麻 川乌 草乌 何首乌 海桐皮 等分蜜丸,茶下一钱。

〔风毒〕败毒散见一卷伤风。

〔风湿〕大羌活汤羌活 升麻(各钱半) 独活(一钱) 威灵仙 苍术 防己 术 归 泽 苓 草(各七分)

〔历节〕乌头汤麻黄(六钱) 黄 白芍(各三钱) 炙草(一钱) 川乌头(一枚) 水煎。

〔温散〕防风天麻汤归 芎 羌 防 荆 芷 天麻 草乌 白附子 滑石 甘草

〔清凉〕犀角散犀角 羚羊角 前胡 黄芩 栀子 大黄 升麻 射干 豆豉 研末。

〔血燥〕四物汤地 芍 归 芎

〔留饮〕半夏芩术汤苍术(二钱) 白术(一钱半) 半夏 南星 黄芩 香附(各一钱) 陈皮赤苓(各五分) 威灵仙 甘草(各三分)

〔去痰〕导痰汤见一卷中风。

〔风湿〕灵仙除痛饮麻黄 赤芍(各一钱) 荆 防 羌 独 芩 归 芎 芷 枳 草 苍术 灵仙(各八分)

〔风湿〕虎骨丸虎骨 五灵脂 白胶 僵蚕 威灵仙(各一两) 乌头(一两半) 酒糊丸。

〔风湿〕没药散没药 虎骨 等分为末,酒下二钱。

〔风湿〕虎骨散虎胫骨 龟板 血竭 没药 自然铜 赤芍 当归 防风 牛膝 五加皮 白附子桂心 白芷 骨碎补 天麻 研末服。

〔湿热〕当归拈痛汤见一卷湿。

〔瘀血〕趁痛散桃仁 红花 当归 地龙 五灵脂 牛膝 羌活 香附 甘草(各二钱) 乳 没(各一钱)

为末,酒下二钱。

〔阴火〕加味二妙散见本卷痹。

〔阴火〕潜行散黄柏(酒浸,焙,研)每一钱,姜汁和酒调服。

〔血滞〕五灵丸见本卷痹。

〔久痛〕乳香定痛丸苍术(二两) 川乌 归 芎(各一两) 丁香(五钱) 乳 没(各三钱) 枣肉为丸,酒下。

〔行络〕活络丹见本卷痹。

〔风气〕麝香丸川乌(二个) 全蝎(二十一个) 生地龙(五钱) 生黑豆(二钱半) 麝香(一字)

糯米糊丸绿豆大,酒下七丸。

痛风脉案编辑

房弟 胫膝痛肿,流走不定,筋惕足酸,风湿久痹,都从热化矣。古谓风从阳受,痹从阴受。始由络痹失宣,十数年忽止忽发。今秋痛自右移左,行立颇难,阴络受病。诊脉下元先虚,搜理络邪,宜兼滋化源,为有年阴虚痹症治法。熟地(水煮)、杞子、当归、牛膝、茯苓、木瓜、威灵仙、桑寄生、玉竹、独活、杜仲(生)、薏苡、地骨皮同熬膏,以虎胫骨胶收,开水化服,痛止。

族某 水湿与气互搏,走注上下表里经络不定。其走注处必略肿,肤热如芒刺,前自耳项,直下胸乡,走肠,别注茎囊;后自背膂,走腰注臀,行髀膝,至右 ,肿重。手按不即起,口燥咽痛,溺少便艰,此湿饮为风气鼓动,溢于支络,游走升降,肠腑郁痹,针刺罔效。治用表里宣泄。杏仁、石膏、山栀、赤苓、木通、秦艽、黑豆皮、大腹皮、黄柏(酒炒),二服痹痛减,二便爽。再用宣理行痹。钩藤、薏苡(各三钱)、山栀、杏仁、车前(各一钱)、茯苓、腹皮、川楝子、桑寄生(各二钱)、牛膝、狗脊、防己(各钱半),四服诸症平。再去牛膝、狗脊、川楝等,加神曲、半夏、椒目以运水湿,而肿退。

张 长夏历节痛痹,身重肢软,风湿淫注,血脉失于宣通,治用驱风逐湿,通调血脉。独活、川乌(制)、当归、牛膝(蒸)、姜黄、威灵仙、防己、松节、乳香、桑枝寻骨风,水酒各半煎,外用风药煎汤熏洗而康。

族女 风湿走注,骨节痛痹,四肢筋掣,脉沉,由产后血虚留邪。当归、木瓜、秦艽、杞子、钩藤、茯苓、牛膝、薏苡、蚕砂、姜黄、桑枝,外用防风、 、苍耳子、菖蒲根、葱、姜煎汤,浴取汗,六七次痛止如常。

麻木论治编辑

麻木,营卫滞而不行之症。《灵枢》云∶卫气不行,则为麻木。《素问》云∶营气虚则不仁,卫气虚则不用,营卫俱虚则不仁且不用。如人坐久,压着一边,亦为麻木。东垣以为气不行,当补肺气。丹溪以麻为气虚,木为湿痰败血,于不仁中,确分为二。盖麻虽不关痛痒,只气虚而风痰凑之,如风翔浪沸,木则肌肉顽痹,湿痰挟败血,阻滞阳气,不能遍运,为病较甚,俱分久暂治之。治麻以气虚为本,风痰为标。用生姜为响导,枳壳开气,半夏逐痰,羌活、防风散风,木通、威灵仙、白僵蚕行经络。手臂用桑枝,足股用牛膝,病减用补中益气汤,重加参、 以固本。治本以桂附为响导,乌药、木香行气,当归、杞子、桃仁、红花和血,穿山甲、牙皂通经络,病减,用八珍汤以培虚。此外如浑身麻木,卫气不行者,神效黄 汤。皮肤麻木,肺气不行者,芍药补气汤加防风。肌肉麻木,营气不行者,八仙汤。暑月麻木,热伤元气者,人参益气汤。冷风麻痹,足屈不伸者,独活寄生汤。腿足麻木,忽如火灼,属湿热下注。二妙丸加牛膝,不应,加肉桂。手臂麻,属气虚。

补中益气汤加桑枝、姜黄。立斋治何孟春,臂麻目泪,为气虚有痰,用补中益气汤,兼服六味丸而愈。十指麻木,属胃中湿痰败血。二术二陈汤加桃仁、红花,少加附子行经。指尖麻,属经气虚。沈氏桑尖汤。面麻木,属阳气虚。牛皮胶煨化,和肉桂末浓涂之。口舌麻木,吐痰涎。止麻消痰汤。气虚加人参,血虚加当归身。

合目则浑身麻木,开眼则止,东垣以为阳衰,湿伏阴分。用三痹汤去乌头,加黄柏、苍术。腹皮麻痹,多煮葱白食之即愈。一块不知痛痒,遇阴寒益甚,属痰挟死血,宜活血行气。二陈汤加川芎、当归、怀牛膝、韭汁,白芥子研末,葱姜汁调敷外。专因血瘀,四物汤加韭汁、桃仁、红花。专因气滞,开结舒筋汤。有自头麻至心窝而死,或自足心麻至膝盖而死。麻骨方。妇人因悒郁气结,致发麻痹者,当舒郁。逍遥散加香附、川芎。

《沈氏尊生书》曰∶治麻木,须补助气血,不可专用消散。方书有谓大指次指,忽然麻木不仁者,三年内须防中风。宜服地黄饮子,或十全大补汤加羌活、秦艽。若古法服愈风汤、天麻丸,开其元腑,漏其真液,适以招风取中,预防云乎哉。

麻木脉候编辑

脉浮而濡,属气虚。关前得之,麻在上体;关后得之,麻在下体。浮而缓属湿,为麻痹;紧属寒,为痛痹。涩而芤,属死血,为木,不知痛痒。

附方编辑

〔治麻〕补中益气汤见一卷中风。

〔治木〕八珍汤见一卷中风。

〔卫气〕神效黄 汤参 陈 芍 草 蔓荆子

〔肺气〕芍药补气汤芍 陈 草

〔营气〕八仙汤八珍汤加 陈 夏 羌 防 柴胡 桂枝 秦艽 牛膝

〔清暑〕人参益气汤(二钱) 参 草(各钱半) 白芍(七分) 柴胡(六分) 升麻(五分) 五味子(三十粒)

日二服。第二曰∶ (四钱) 红花(三分半) 陈皮(五分) 泽泻(三分) 亦日二服。第三曰∶ (三钱)

黄柏(六分) 陈皮(钱半) 升麻(一钱) 泽泻(钱二分) 白芍(二钱半) 炙草(五分) 五味子(三十五粒)

亦日二服。

〔冷风〕独活寄生汤见一卷湿。

〔湿热〕二妙丸见一卷湿。

〔臂麻〕六味丸见一卷中风。

〔指麻〕二术二陈汤见二卷痰饮。

〔指尖〕桑尖汤嫩桑尖(五钱) 汉防己(三钱) 当归(二钱) 黄 茯苓(各一钱半) 威灵仙 秦艽(各一钱) 川芎 升麻(各五分) 加人参亦可。

〔口舌〕止麻消痰汤芩 连 苓 夏 蒌 桔 陈 枳 草 天麻 南星 细辛

〔合目〕三痹汤见本卷痹。

〔行气〕二陈汤见一卷中风。

〔血瘀〕四物汤见一卷中风。

〔气滞〕开结舒筋汤紫苏 陈皮 香附 乌药 归 芎 羌 夏 星 苍术(各八分) 桂枝 甘草(各四分)

〔头足〕麻骨汤人粪烧灰,豆腐浆调服,即止。又方,川楝子烧灰为末,每服二五钱,酒下。

〔舒郁〕逍遥散见一卷火。

〔中风〕地黄饮子见一卷中风。

〔补虚〕十全大补汤见一卷中风。

〔通治〕愈风汤见一卷中风。

〔诸风〕天麻丸天麻 牛膝 萆 元参(各六两) 当归 羌活(各十两) 杜仲(七两) 熟地(一斤)

附子(三两) 炼蜜为丸。

麻木脉案编辑

眭氏 年近六旬,肢麻头晕屡发。今春头右畔麻至舌尖,言蹇目红,龈浮齿痛,厥阳升逆,鼓煽痰火,入窍入络,轻为麻瞀,甚则口眼 僻,手足不随,偏枯类中,由来者渐矣。用滋阴镇阳以熄风,缓效为宜。熟地(四钱)、钩藤(三钱)、石斛、杞子、茯神、白芍、牡蛎、磁石(各二钱)、羚羊角(七分)、山栀、甘菊(俱炒。各一钱)。十数服症减,去磁石,加冬桑叶、黑芝麻,再去钩藤、栀、菊、羚角等,加潞参,以桑甚熬膏,及阿胶和丸。渐安。

痉症论治编辑

痉症,体劲直而背反张,病在筋也。筋者血之所荣,伤于邪则成痉。经曰∶诸痉项强,皆属于湿。亦有因寒因风而分刚痉柔痉者,有误汗误下而致痉者,有疮家发汗而痉者,有中风暴仆而痉者,有产后亡血而痉者,有小儿急慢惊而痉者,有破伤风湿变痉者,有暴病忽见口噤头摇戴眼反折者,皆痉病也。其症身热足寒,项强齿噤,手足抽掣,角弓反张,脉皆沉伏弦紧。其因多由血液虚燥,筋脉失荣,风寒湿热之邪,得以袭入经络而为病。此陈无择、薛立斋、张介宾诸贤,所以切指痉为亡血阴虚也。故宜滋营液以治本,疏风湿以治标。症属表者,如《金匮》云∶太阳病发热无汗,反恶寒,为刚痉,葛根汤主之。太阳病发热汗出,不恶寒,为柔痉,栝蒌桂枝汤。属里者,痉病胸满口噤,卧不着席,脚挛急,必 齿,属阳明,若便硬,可与大承气汤。属半表半里者,如《医通》云∶一边牵搐,一眼 斜,属少阳,若往来寒热,小柴胡汤加桂枝、白芍。此三阳痉也。若三阴痉,俱手足厥冷,筋脉拘急,汗出项强、脉沉,太阴则四肢不收,术附汤加甘草、生姜。少阴则闭目合面,参附汤加甘草、生姜。厥阴则头摇口噤, 附汤加当归、肉桂。此三阴痉也。其血虚发痉,宜大营煎。血虚挟火,必脉洪烦热,一阴煎主之。火盛则阴血燥涸,保阴煎、玉女煎。液虚汗多,宜三阴煎。汗多兼火,当归六黄汤。痰火发痉,栝蒌枳实汤。风热痰壅发痉,祛风导痰汤。呕泻发痉,胃关煎。

或温胃饮。身冷痉厥,脉沉细,参附汤、十全大补汤。暑风搐搦成痉,三物香薷汤加羌活、防风、黄 、白芍。

温邪劫液成痉,复脉汤,去姜、桂。产后血虚,汗多成痉,十全大补汤,不应,急加附子。三因用小续命汤,宜去麻黄。

陈无择曰∶寒涩血,故无汗而恶寒,为刚痉。风散气,故有汗而不恶寒,为柔痉。原其所因,多由亡血,筋失所荣,故邪得袭之。徐忠可曰∶发热恶寒无汗,本伤寒症,若成痉,是太阳寒湿相搏而侵少阴,故恶寒,寒性劲,故曰刚。发热有汗不恶寒,本伤风而并阳明症,若成痉,是太阳阳明伤湿兼风,风性温,故曰柔。

仲景以葛根汤治刚痉,杜太阳项强,渐成阳明胸满之势也。以栝蒌桂枝汤治柔痉,润太阳既耗之液,使经气通,散风行湿也。以大承气汤治里症,以热邪入内,故直攻其胃而邪散也。

薛立斋曰∶痉以有汗无汗辨刚柔,又以厥逆不厥逆辨阴阳,仲景虽曰痉皆身热足寒,然阳症不厥逆,其厥逆者,皆阴症也。

张介宾曰∶筋脉拘急,故反张,血液枯燥,故筋挛。观仲景云∶太阳病发汗太多,则致痉。风病下之则成痉。疮家不可发汗,汗之则痉。可知误汗伤液,误下伤阴,阴液伤而筋失所滋也。如中风之痉,必年力衰残,阴之败也。产归之痉,必去血过多,冲任竭也。溃疡之痉,必血随脓化,营气涸也。小儿之痉,或风热伤阴,为急惊,或吐泻亡阴,为慢惊,此虽不因误治,而总属阴虚之症。治此症者先以气血为主,邪甚者或兼治邪,若邪微则急培元气,元气复,血脉自行,微邪自去。若从风治,难乎免矣。

丹溪曰∶痉与痫相似而不同,痫病身软,时苏。痉病身强直不时苏,甚有昏冒而遂亡者。

痉症脉候编辑

太阳病发热,脉沉而细,名曰痉,为难治。痉脉按之紧如弦,直上下行。痉病发其汗已,其脉如蛇。

腹暴胀大者为欲解,脉如故,反伏弦者痉。(《金匮》)痉脉皆沉伏弦紧,但阳缓阴急,则久久拘挛,阴缓阳急,则反张强直。二症各异,不可不别。(《三因》)

附方编辑

〔刚痉〕葛根汤见二卷汗。

〔柔痉〕栝蒌桂枝汤桂枝汤见四卷疟,加栝蒌。

〔宜下〕大承气汤见一卷温。

〔宜和〕小柴胡汤见一卷温。

〔太阴〕术附汤术 附 草 姜

〔少阴〕参附汤参 附 姜

〔厥阴〕附汤附 姜

〔血虚〕大营煎见三卷关格。

〔兼火〕一阴煎见二卷咳嗽。

〔火盛〕保阴煎二地 白芍(各二钱) 山药 续断 黄芩 黄柏(各钱半) 生甘草(一钱)

〔火盛〕玉女煎见一卷温。

〔汗多〕三阴煎见二卷汗。

〔兼火〕当归六黄汤见二卷衄血。

〔痰火〕栝蒌枳实汤蒌 枳 栀 贝 桔 参 苓 陈 芩 归 麦冬 苏子

〔风痰〕祛风导痰汤导痰汤见一卷中风,此再加羌 防术 姜汁 竹沥

〔呕泻〕胃关煎熟地 山药(各三钱) 扁豆 白术(各二钱) 姜草(各一钱) 茱萸(五分)

〔吐泻〕温胃饮见一卷中风。

〔产后〕十全大补汤见一卷中风。

〔暑风〕三物香薷饮见一卷中风。

〔温邪〕复脉汤见一卷中风。

〔祛风〕小续命汤见一卷中风。

痉脉案编辑

服侄 少阴伏邪,夏至后发协热下利,口干脉数,舌绛目红,谵烦躁扰。服蔗梨西瓜等汁,转益狂躁,神昏不寐,症由心营受烁,势必液涸成痉。先用鲜菖蒲根汤下至宝丹开窍涤痰,二服神识略清,但指臂动掣,胫膝不温,痉厥已露,宵分齿噤口 。摇头直视。此火风入筋劫烁血液,热深厥深之象。急救营液以熄火风。

用阿胶(水化)、生地、犀角(汁)、麦冬、钩藤、木瓜、山栀、石斛、生藕汁煎,日再服,症定脉数减。

去犀角,加生龟甲、龙胆草专退肝胆风热,渐平。同时一侄孙,症同脉更沉数,饮以腊雪汤、西瓜汁,暂定。

超时辄复躁扰谵妄,服至宝丹稍静。予一见其舌干薄,齿如灰糕,决其肾水枯竭,勉用方。诸水煎生地、犀角、生龟甲、元参、石斛等,热势辄定,然卒不救。可知温热症由伏邪内发者,多死于阴虚水涸之体也。

眩晕论治编辑

头为诸阳之会,烦劳伤阳,阳升风动,上扰巅顶。耳目乃清空之窍,风阳旋沸,斯眩晕作焉。良由肝胆乃风木之脏,相火内寄,其性主动主升。或由身心过动,或由情志郁勃。或由地气上腾,或由冬藏不密。或由高年肾液已衰,水不涵木。或由病后精神未复,阴不吸阳,以至目昏耳鸣,震眩不定,甚则心悸舌辣,肢麻筋惕,寤不成寐,动则自汗,起则呕痰。无痰不作眩。此经所谓诸风掉眩,皆属于肝也。顾内风肆横,虚阳上升,非发散可解,非沉寒可清,与治六气风火大异。法宜辛甘化风,或甘酸化阴。叶氏所谓缓肝之急以熄风,滋肾之液以驱热,肝风既平,眩晕斯止。条其治法,如上焦窍络火郁,用羚羊角、山栀、连翘、天花粉、丹皮、生地、桑叶、钩藤、天麻以泄热,从胆治也。如中虚风阳扰胃,用人参、山药、黄 、小麦、炙草、龙眼肉以填补,从胃治也。肝风内扰,阳明正当其冲,故须补中。如下元水涸火升,用阿胶、熟地、石斛、何首乌、杞子、天冬、黑芝麻、磁石、五味子以摄纳,从肝肾治也。其阳冒不潜,用牡蛎、淡茶、龟甲。

痰多作眩,用茯苓、川贝、橘红、竹沥、姜汁。心悸不寐,用枣仁、麦冬、茯神、龙骨。厥阳不敛,用萸肉、白芍、牛膝炭。土被木克,呕吐不食,宜泄肝安胃,用橘白、木瓜、半夏曲、茯苓。动怒郁勃,痰火风交炽,用二陈汤下龙荟丸。至于熄风之品,如甘菊炭、煨天麻、钩藤之属,皆可随症加入者也。

附方编辑

〔除痰〕二陈汤见一卷中风。

〔泻火〕龙荟丸见一卷火。

眩晕脉案编辑

褚氏 高年头晕,冬初因怒猝发,先怔忡而眩仆,汗多如洗,夜不能寐,左寸关脉浮大无伦。此胆气郁勃,煽动君火,虚阳化风,上冒巅顶所致。用丹皮、山栀(各钱半)、甘菊、白芍(俱炒。各三钱)、钩藤、茯神(各三钱)、柏子仁、枣仁(生研。各八分)、桑叶(二钱)、浮小麦(二两)、南枣(四枚)二服悸眩平,汗止熟寐矣。随用熟地、潞参、五味、茯神、麦冬、莲子、白芍,数服全愈。凡营液虚,胆火上升蒙窍,须丹、栀、钩藤、桑叶以泄热,炒菊、芍以熄风和阳,再加茯神、枣仁、柏子仁、小麦以安神凉心,风静汗止,必收敛营液为宜。

丰氏 眩晕痞呕,多酸苦浊沫,肝木乘土,胃虚食减,瘀浊不降,得虚风翔,则倾溢而出,厥阳上冒,清窍为蒙,故眩晕时作。诊脉涩小数,两寸尤甚。先用降浊熄风。栝蒌霜、苏子、半夏、茯苓、杏仁、天麻、甘菊炭、钩藤、橘皮,诸症平,思纳食矣。又照原方去苏子、杏仁、钩藤,加茯神、莲子、钗石斛、荷叶煎汤,十数服而安。

室人 烦劳伤阳,无寐耳鸣,头晕欲呕,伏枕稍定,虚阳上巅,风动痰升,眩呕乃作。宜潜阳熄风。牡蛎( 研),白芍、五味、甘菊炭、天麻(煨)、半夏(青盐炒)、生地(炒)、茯神、枣仁、桑叶,二服随愈。

肖 劳力先曾失血数次,近日头眩耳鸣目昏,心悸脘闷,两尺浮大弦劲。相火易炎,龙雷失制,痰随火乘,上乾清窍,所谓无痰不作眩悸也。养阴潜阳。淡菜、牡蛎、熟地炭、石斛、甘菊、白芍、贝母、茯神,数服得效后,宜服六味丸。

许氏 中年经行太多,目眩头晕。用摄阴和阳。熟地、白芍、甘菊(俱炒。各二钱)、当归(醋炒八分)、丹皮、牡蛎粉(各钱半)、甘草(炙黑,一钱)、嫩桑叶(三钱)、红枣(三枚),二服愈。

王 伏暑病后失调,脉虚疾,头晕热渴而烦,虚风上巅,议苦辛泄热,佐以甘润。山栀、甘菊、丹皮、麦冬、钗斛、天麻(煨)、党参、花粉、甘草、嫩桑叶,二服而愈。

堂兄 寤后舌辣,津不上朝,头眩肢麻,阳升风动。主和阳熄风,佐酸味以生津。鲜生地、玉竹、石斛、白芍、五味、花粉、乌梅、甘菊炭、牡蛎粉、桑枝、黑芝麻,常服效。

姜 弱冠劳力伤阳,神疲头眩,发热口苦,食减呕浊,两寸脉数,厥气上冒,有风翔浪涌之势,治以镇阳泄浊。牡蛎、白芍、茯神、橘红、制半夏、吴茱萸、甘菊炭、金器同煎,二服浊降呕止,脉仍小数,头目不清,缘春温胆火上升。仿叶氏泄胆热法。丹皮、嫩桑叶、荷叶边、钩藤、白芍(生)、山栀、生地炭,数服眩除热减,去桑叶、生地炭,加玉竹、茯神、杞子(焙)、山药、熟地(俱炒)、潞参、莲、枣,脉平。

肖 冒雨后湿郁成热,蒸而为黄,宿恙又经操劳,屡次失血,当春虚阳升动,咳而头眩,口干目黄,怔忡失寐。治先清泄火风。生地、石斛、山栀心、茯神、丹皮、羚羊角、杏仁、钩藤、甘菊(炒)。四服头目清,怔忡息,食进寐稳矣,但神疲力倦。去生地,加参、芍、莲、枣以扶脾元,数服更适。后去羚羊角、杏仁、钩藤、甘菊,加茵陈。松罗茶叶,黄渐退。

厥症论治编辑

气自下逆上,手足冷为厥,厥者尽也,危候也。经曰∶下虚则厥,故阳衰于下,则为寒厥,阴衰于下,则为热厥,阴阳之气不相顺接,则病厥逆,手之三阴三阳,相接于手十指。足之三阴三阳,相接于足十趾。阳气内陷,阳不与阴相顺接,故手足厥冷也。寒厥者,身寒面清,四肢逆冷,指甲冷,蜷卧不渴,便利,脉微迟,即阴厥也。热厥者,身热面赤,四肢厥逆,指甲暖,烦渴昏冒,便短涩,脉滑数,即阳厥也。按《内经》论十二经阴阳之厥详矣,而仲景以厥隶厥阴。《活人》亦谓诸手足逆冷,皆属厥阴,以肝脏风火,为厥逆之主。故厥症种种,类由肝风痰火,冲激闭塞,以至昏痉为多。今标举其目,有寒热、气血、食痰、尸蛔、煎薄、痿痹、风痫、喑郁、骨痛、肾色、暴疟诸厥,施治最所宜审。寒厥初病即肢冷,腹痛脉微,附子理中汤。或表热里寒,下利清谷,厥逆干呕咽痛,脉沉细而微,四逆汤。独指尖冷,名清厥。理中汤。热厥初病身热,烦臊脉滑,数日后忽肢冷,乍温,乃热深发厥。火郁汤。便秘,大柴胡汤。

烦渴躁妄,失下而手足冷,乃阳极似阴,热极似寒,不可疑作阴症,轻用热药。热微厥亦微,四逆散。热深厥亦深,承气汤。如阴衰于下,足下热而厥者,六味汤。凡伤寒之厥,辨邪气,寒厥宜温,热厥可散可攻。若由阴阳之衰,则元气为重,寒厥宜补阳,热厥宜补阴。气厥症有二,气虚气实,皆能致厥。气虚而厥者,必形色消索,身微冷、脉微弱,为气脱。参、 、归、术、地黄、枸杞之属。甚者,回阳饮、独参汤。气实而厥者,形色郁勃,脉沉弦而滑,胸膈喘满,为气逆。先理其气,四七汤、排气饮,再随症调之。血厥症有二,血脱血逆,皆能致厥。吐衄暴崩,及产后血大脱,则气随之,故猝仆。宜先掐人中,或烧醋炭以收其气,急煎人参汤灌之。但气不尽脱,必渐苏。血逆者,暴怒伤阴,血逆于上,先理其气,则血自行。通瘀煎、化肝煎,俟血行气舒,随症调之。食厥由醉饱过度,偶感风寒恼怒,食气填中,脾阳不运,忽仆不省,误作中风中气治,则死。煎姜盐汤探吐,食出则愈。如感风寒,藿香正气散。伤气滞,八味顺气散。纵饮痰升,猝仆者,名酒厥。

二陈汤加青皮、葛根、砂仁。痰厥由痰热阻蔽心包,肢冷猝仆,先探吐其痰,瓜蒂散,痰开再治本病。火痰宜清降,寒痰宜温散,湿痰宜燥利。因脾虚者健脾,因肾虚者补肾。尸厥即中恶之候,因犯不正之气,忽手足厥冷,牙紧口噤,昏不知人。或由登冢吊死,飞尸鬼击,语妄面青,苏合香汤灌之,候苏,服调气平胃散。仲景云∶尸厥脉动无气,气闭不通者,还魂丹。蛔厥多因胃寒,蛔虫攻胃,心腹痛不可忍,或吐涎沫,或吐蛔虫,发有休止,不宜用寒药。理中汤加炒川椒、槟榔,水煎,下乌梅丸,或安蛔散、芜荑散。蛔虫得苦则安,得酸则止,得辛则伏。

吐蛔亦有阳症,口疮咽疼吐蛔,竟以冷剂取效者,不可专以胃冷概也。煎厥者,诸动属阳,烦劳则阳气暴张,劳火亢炎而精绝,迁延至夏,内外皆热,孤阳厥逆,如煎如熬。宜清心益肾,或咸寒降逆。人参固本丸加淡菜、阿胶、方诸水。薄厥者,肝本藏血,怒则火起于肝,迫血上行而厥。蒲黄酒降之。痿厥亦热厥症,厥从肝起,致四末不用,因水亏则阳风烁筋,络热沸腾,须血肉咸润之品,熬膏服以填其隙。鳖甲、龟板、阿胶、淡菜、生地、猪羊脊髓。痹厥香港脚顽麻,初发必身痛,肢节肿。当归拈痛散。其自踝以下痛极者,五兽三匮丸、滋肾丸。风厥手足搐搦,身体强直,名痉厥。小续命汤。痫厥肝风发痉,肢掣液涸。固本丸加阿胶、鸡子黄、龙骨。喑厥乃类中风症,暴喑不语,经所谓内夺而厥,则为喑痱。地黄饮子加减。郁厥亦血厥症,平居无疾,忽默默无知,目闭口噤,恶闻人声,移时方寤,由热升风动,郁冒而厥,妇人多有之。羚羊角散。虚则填补奇经,杞子、当归、鹿角霜、茯苓、肉苁蓉。骨厥骨枯爪痛,六味丸。痛厥由胃阳久衰,肝木来乘,浊气攻胃。

吴萸、半夏、茯苓、姜汁、广皮之属。肾厥火由背脊上升,肢逆吐沫。椒附汤。其有肾厥气逆至巅、头脑大痛。

玉真丸。色厥乃纵欲竭情,精脱于下,气脱于上。独参汤。暴厥脉至如喘,气闭肢冷,若鼻及心腹微温,目中神采不变,口无涎,卵不缩,皆可救。备急丸。疟厥由疟邪陷阴,发厥不省,当和正以托邪。人参、半夏、知母、草果、乌梅、生姜之属。凡诸厥,脉大浮洪有力易醒,脉细沉伏数急不连贯,凶。厥仆大指掐拳内,凶;

掐拳外,轻。面青,环口青,唇白,鼻青孔黑,人中吊,危也。

诸厥脉候编辑

寸脉沉大而滑,沉为实,滑为气,实气相搏,猝厥。血气入脏,即死,入腑,即愈。(唇青身冷为入脏,身温汗出为入腑。)猝厥,脉大而缓者生,紧大而浮者死。尸厥脉伏者死。凡厥脉沉微为寒,沉数为热。细为气虚,芤大血虚。浮数滑为痰,脉至如喘为气,沉滑紧疾为食,洪大而滑为蛔,脾脉缓为痿,浮涩而紧为痹。

附方编辑

〔寒厥〕理中汤见一卷中风。

〔寒厥〕四逆汤见一卷暑。

〔热厥〕火郁汤见一卷火。

〔便秘〕大柴胡汤见一卷温。

〔散热〕四逆散见三卷肝火。

〔荡热〕小承气汤见一卷温。

〔滋阴〕六味汤见一卷中风。

〔补阳〕补中益气汤见一卷中风。

〔气脱〕四味回阳饮参 附 姜 草

〔气逆〕四七汤一名七气汤,见二卷咳嗽。

〔气逆〕排气饮见三卷积聚。

〔血逆〕通瘀煎归尾 山楂 香附 红花 乌药 青皮 木香 泽泻

〔怒伤〕化肝煎见二卷血。

〔霍乱〕正气散见一卷中风。

〔气滞〕八味顺气散见一卷中风。

〔酒厥〕二陈汤见一卷中风。

〔吐痰〕瓜蒂散见一卷中风。

〔尸厥〕苏合香丸见一卷中风。

〔尸厥〕调气平胃散见一卷中风。

〔气闭〕还魂丹辰砂 雄黄 玳瑁 麝香 白芥子 安息香熔化为丸黍米大,每服五分。

〔止蛔〕乌梅丸见三卷呕吐。

〔止蛔〕安蛔散见三卷呕吐。

〔杀蛔〕芜荑散见三卷积聚。

〔煎厥〕固本丸见一卷中风。

〔薄厥〕蒲黄酒蒲黄一两炒褐色,清酒十杯沃之,温服。

〔痹厥〕当归拈痛汤见一卷湿。

〔痹厥〕五兽三匮丸见本卷痿。

〔泻热〕滋肾丸见一卷火。

〔风厥〕小续命汤见一卷中风。

〔喑厥〕地黄饮子见一卷中风。

〔郁厥〕羚羊角散见本卷痹。

〔肾厥〕椒附汤见四卷泄泻。

〔头痛〕玉真丸硫黄 硝石 石膏 半夏 姜汁糊丸。

〔暴厥〕备急丸大黄 干姜 巴霜(各二两) 蜜丸豆大,猝厥者酒下三丸,即活。

厥脉案编辑

房叔 秋感时疠,烦闷吐泻,筋掣囊缩,手足厥逆,脉微,邪陷厥阴。与六和汤去扁豆、白术、杏仁,加吴茱萸、煨姜。吐泻止,手足温。忽发痉,项背强直,时或反张,头面冷至胸背,躁扰欲冷冻饮料,目闭,心了了,口不能语。由吐泻后真阴大伤,厥气上逆,阴阳失交,虚风入络,故现痉厥重症,虽神明未昏,而肾水欲枯,微阳垂绝。勉用参(二钱)、附(三分)回阳,归(二钱)、芍(三钱)救阴,麦冬(钱半)、五味(四分)生津,木瓜、钩藤(各钱半)舒筋,茯神、远志(各二钱)敛神。服后阳回躁定,再剂诸症悉退。

香港脚论治编辑

香港脚,壅疾也,多由蕴湿而成,经所谓缓风湿痹也。顽弱为缓风,痛着为湿痹。然有风湿、寒湿、湿热、厥逆、攻注等因。东垣谓南方多感寒湿,北方多伤湿热。《千金方》直谓风毒所中,由坐立湿地,风湿袭入经络皮肉,遂成香港脚,初起甚微,人多不觉,惟猝起脚屈弱,不能动,或肿不肿,或顽痹,或缓纵,或挛急。其发也,身痛壮热,大类伤寒,或小腹不仁,或腹痛下利,或二便秘涩,或忡悸昏愦,呕逆转筋。但病起自脚,或肿满,或枯细,便作香港脚治,勿用伤寒等药。其小腹顽痹不仁者,脚多不肿,顽后三日,令人呕吐,为香港脚入心,死在旦夕。肾乘心,水克火也。丹溪以八味丸去山药救之。后人又以浮肿为湿香港脚,当利湿疏风,不肿为干香港脚,当润血清燥,干即热也。治法大要疏通其壅。气滞者,槟苏散、四七汤。食滞者,枳黄汤。风胜者,自汗走注,脉浮弦。越婢加白术汤。寒胜者,无汗,挛急掣痛,脉沉涩。

酒下牛膝丸。暑胜者,身热渴烦,脉洪数。清暑益气汤。湿胜者,肿痛重着,脉濡细。除湿汤。寒湿胜者,顽弱无力,脉细缓。葫芦巴丸。热甚者,加味苍柏散。肿甚者,胜湿饼子、桑白皮散。香港脚初发,浑身痛,肢节肿,二便秘,先用羌活导滞汤导之,后用当归拈痛散除之。风毒甚,头痛身热,肢节痛,或一脚偏软,小续命汤加木瓜。三阳经热毒注脚踝, 赤肿痛,寒热如疟,败毒散加苍术。三阴经寒湿着胫膝,枯瘦色淡,少腹不仁,或腹急痛,上气喘急,八味丸加沉香。香港脚入腹,冲胸欲绝,千金半夏汤。入胁作痞,杉木节汤。脚气冲心,为火气逆上,金铃子散加黄柏,别以附子末,津调敷涌泉穴。冲心满痛,二便俱阻,沉香导气汤。腹胀喘急,苏子降气汤,佐以养正丹。呕逆恶心,平胃散加木香。腿肚转筋,以蒜擦足心,令热,即安。仍以冷水食一瓣。其厥气升,湿浊不降,木萸汤。肾气虚,小溲不利,金匮肾气丸。气血虚,屈伸不利,独活寄生汤、羌活续断汤。香港脚走注,痛不可忍,捉虎丹。骨节肿痛,五加皮丸。腿筋不舒,苎根汤。厥气上攻,便秘,三将军丸。腹胀喘急,威灵仙末二钱,酒下。足肿成疮,沈氏香港脚汤。湿疮虫痒,甘蔗渣烧灰,生猪脂捣敷,油纸扎效。注踝成漏,人中白 研,敷孔良。此症最忌房室,及一切牛羊鸡鸭鱼肉葱蒜酒面,犯之则成痼疾。

东垣云,香港脚实由水湿,然有二焉。南方卑湿,清湿袭虚,则病起于下,此为外感。北方常食膻乳,饮酒太过,脾胃不能运化,水湿下注,此因内至外者也。香港脚胫肿,是为壅疾,治当疏下,然太过则损脾,不及则病不去。南方多见两足粗大,与疾偕老,初起治宜槟榔汤、香苏散。并加槟榔、橘皮以宣通其气,不使其壅。壅既成,砭去恶血,然后服药。

《千金》论云∶香港脚有冷有热不同者,足有三阴三阳。寒中三阳,所患必冷。暑中三阴,所患必热。脾受阳毒,必热顽,肾受阴湿即寒痹。

《活人书》云∶凡香港脚服补药,及用汤药渫洗,逼邪入于经络者,皆医之大戒也。

《医通》云∶香港脚服补药太过,小便不通者,用姜汁炒山栀、木通、赤芍、赤茯苓、当归、甘草梢,不时煎服。香港脚遍身肿满,喘促烦闷者,木通散。香港脚上入少腹不仁者,八味丸。

凡香港脚多从暑湿得之,故肿痛多属湿热,其兼寒兼风,当详春夏病因六淫治之。至于枯细而热者,属阴虚。瘦弱而寒者,属阳虚。当别以本症治之。

香港脚脉候编辑

香港脚之脉,浮弦为风,濡弱为湿。迟涩因寒,洪数热郁。沉伏毒在筋骨,涩涩不调,毒在血分。夏暑脚膝冷,其脉阳濡阴弱,为湿温。浮大紧 ,及沉细而 ,皆恶脉。心下急,气喘自汗,脉促短数,呕吐不止者死。

附方编辑

〔顽痹〕八味丸见一卷中风。

〔气滞〕槟苏散苍术(二钱) 香附 苏叶 陈皮 木瓜 槟榔 羌活 牛膝(各一钱) 甘草(三分)

葱白(二茎) 姜(三片)

〔气滞〕枳黄汤枳实(五分) 酒浸大黄(三钱) 羌活(钱半) 当归(一钱)

〔风胜〕越婢加术汤麻黄 石膏 白术 甘草 姜 枣

〔寒胜〕牛膝丸牛膝(二两) 川椒(五钱) 附子(一钱) 虎胫骨(六钱) 酒浸晒研,蜜丸,酒下,忌食动风物。

〔暑胜〕清暑益气汤见一卷暑。

〔湿胜〕除湿汤见一卷湿。

〔寒湿〕葫芦巴丸葫芦巴(酒浸一宿,焙) 故纸(炒。各四两) 共研,以木瓜切顶去瓤,入药令满,签合蒸烂,捣丸。

〔热甚〕加味苍柏散苍术(一钱) 白术(八分) 知母 黄柏 黄芩(各六分) 归 芍 地(各四分)

木瓜 槟榔 牛膝 木通 羌 独防草(各三分)

〔肿甚〕胜湿饼子白丑 黑丑(各二两,取头末五钱) 甘遂(五钱) 荞麦面(一两半) 水调作饼如钱大,饭上蒸熟。空心服,以利为度。

〔肿甚〕桑白皮散赤苓(二钱) 木香 防己 槟榔(各一钱二分) 桑皮 郁李仁(各一钱) 苏叶木通 大腹子 青皮(各七分) 姜(三片)

〔疏下〕羌活导滞汤大黄(酒煨、二钱四分) 羌活 独活(各一钱二分) 防己 归尾(各七分)

枳实(五分)

〔湿热〕当归拈痛散见一卷湿。

〔中风〕小续命汤见一卷中风。

〔热毒〕败毒散见一卷伤风。

〔胸闷〕半夏汤半夏 人参 桂心(各三钱) 干姜(二钱) 附子 炙草(各钱半) 细辛 蜀椒(各一钱)

分三服。

〔胁痞〕杉木节汤杉木节(一升) 橘叶(切,一升,无叶则以橘皮代之) 槟榔(七枚) 童便(三升。

煮一升半) 分二服。

〔火逆〕金铃子散见三卷郁。

〔满阻〕沉香导气汤羌活 白芍 槟榔(各一钱) 川芎 香附(各八分) 枳壳(七分) 苏叶 苏子木瓜 姜(各六分) 炙草 沉香(各五分)

〔喘胀〕苏子降气汤见二卷失音。

〔喘急〕养正丹见三卷呕吐。

〔呕恶〕平胃散术 朴 陈 草 姜 枣

〔肝气〕木萸汤木瓜 槟榔(各二钱半) 吴茱萸(钱半)

〔肾虚〕肾气丸见二卷虚损。

〔虚弱〕独活寄生汤见一卷湿。

〔偏痿〕羌活续断汤羌 续 辛 防 艽 芷 参 地 归 芍 苓 桂 牛膝 杜仲

〔走注〕捉虎丹五灵脂 白胶香 草乌(黑豆同煮) 木鳖子 地龙(各两半) 乳 没 归(各七钱半)

麝京墨(各三钱半) 糯米糊丸,酒下。

〔肿痛〕五加皮丸五加皮(四两,酒浸) 远志(四两,酒浸) 晒研,酒糊丸,酒下。

〔筋急〕苎根汤杜仲(三钱) 当归 川断 胡桃肉 杞子 白苎根(各二钱) 桑枝(炒,四钱) 红花秦艽 桃仁(各一钱) 煎服,将药渣乘热熨之。

〔厥气〕三将军丸茱萸 木瓜 大黄 等分糊丸。专治香港脚攻心,大便不通。

〔疮烂〕香港脚汤萆 (五钱) 茯苓 桑枝(各三钱) 苍术 薏仁 牛膝(各二钱) 秦艽泽泻(各钱半)

〔冲心〕槟榔汤槟榔 木香 茴香 等分,加童便、姜汁,温服。

〔初起〕香苏散香附(三两) 苏梗(二两) 陈皮(一两) 甘草(五钱) 姜(三片) 葱白连根(二茎)

〔肿满〕木通散木通 紫苏 猪苓(各一两) 桑白皮(姜汁炒) 槟榔 赤苓(各二两) 每服五钱,葱、姜水煎。

香港脚脉案编辑

汤氏 香港脚宿恙,不离湿热,恰逢梅夏,阴雨溽蒸。舌痕灰黄,食少不饥,药忌浊腻,脾恶湿也。再以衰年肝肾脉虚,寒热,足肿带下,腰痛季胁,自左注右,不能侧卧,乃阳维带脉兼病,治从络脉,佐理脾阳。仿古饮子法,浊药清投。熟地炭(钱半)、沙苑子(盐水炒)、杞子(焙。各二钱)、牛膝(酒炒炭)、归须(酒拌,各一钱)、砂仁壳(八分)、茯苓、薏苡、生杜仲、桑寄生、续断(各二钱)、糯稻根须(两半)。一剂痛止,再剂食进,多服并香港脚不数发。

鹤膝风论治编辑

(膝游风 膝眼毒 膝痈附)

膝者筋之府,屈伸不利,两膝壅肿,内外皆痛,腿细膝粗,如鹤之膝,是名鹤膝风。多由足三阴经亏损,风邪乘之使然。治在活血荣筋,兼理风湿。十全大补汤加杜仲、牛膝、羌活、独活。初起漫肿不红,屈伸不利,用葱熨法内消之,或隔蒜灸,内服大防风汤。切忌针刺。或用陈芥子研细,葱姜汁和白蜜调涂。一伏时,患上起泡,泡干皮脱,自愈。若寒热齐作,五积交加散加乌药、僵蚕。若皮色不变,大腿通肿,神效散。若无根虚火,倏忽发热,十全大补汤。血虚发热面赤,脉大而渴,当归补血汤。阴虚形瘦发热,六味地黄汤。若挟湿热,苍龟丸,或二妙散。若系风湿,换骨丹、散膝汤。若侵水湿,蒸膝汤。食少面黄,六君子汤。中气不足,补中益气汤。屈伸不利,活络丹。成脓溃烂,大防风汤。脓清肌肉不生,或头晕吐痰,八味地黄丸加鹿茸、牛膝。由脚软渐成鹤膝,独活寄生汤。但一膝引痛,上下不甚肿而微红者,名膝游风。防风通圣散加木瓜、牛膝,或换骨丹。或膝两旁肿痛,憎寒壮热,肿处手不可近者,名膝眼毒。胜金丹、仙方活命饮加牛膝。或膝盖上肿痛,亦发寒热,名膝痈。治同上。

《医通》曰∶妇人鹤膝风,因郁怒致损肝脾,而为风邪所袭,或先肢体筋挛,膝渐大,腿渐细,如鹤膝状。

其肿高赤痛者易治,漫肿不红痛者难治。二三月溃而脓稠者易治,半载后溃而脓清者难治。误用攻伐,复伤元气,尤为难治。宜固元气为主。其食少体倦,六君子汤。晡热内热,寒热往来,逍遥散。发热恶寒,十全大补汤。惊悸少寐,归脾汤。月经过期,补中益气汤。月经先期,加味逍遥散。肾阴虚弱,六味地黄丸。凡溃后宜大补脾胃,若脓出反痛,或寒热烦渴,皆属气血亏损,治以培补为宜。八珍汤。

小儿鹤膝风,多因先天肾气衰薄,阴寒凝聚于腰膝。古方以六味丸补肾水,以鹿茸引至骨节而壮里,此治本良法也。

喻嘉言曰∶鹤膝风,即风寒湿之痹于膝者也,如膝骨日大,上下肌肉日枯,未可先治其膝,宜养气血,使肌肉渐荣,再治其膝可也。此与治偏枯之症,大同小异,急溉其未枯者,使气血流行而复荣。倘不如此,但用麻黄防风等散风之药,鲜有不全枯者。故治鹤膝而急攻其痹,必并其足痿而不用矣。

附方编辑

〔温补〕十全大补汤见一卷中风。

〔温散〕大防风汤地 归 芍 杜仲 防风(各一钱) 附子 川芎(各七分半) 羌活 人参 牛膝炙草(各五分) 白术(钱半) 姜 枣

〔温散〕加减五积散见一卷湿。

〔退肿〕神效散人参(二钱) 归 芍 地 术 附 羌 防 杜仲 牛膝 甘草(各一钱) 姜(三片)

〔补血〕当归补血汤当归 黄

〔阴阳〕六味丸 八味丸俱见一卷中风。

〔湿热〕苍龟丸二术 龟板(各二两半) 黄柏(五钱) 粥丸,每五十丸,四物汤加陈皮、甘草煎。

〔湿热〕二妙散见一卷湿。

〔风湿〕换骨丹当归(一两) 虎胫骨(酥炙,一具) 羌 防 独 萆 (各二两) 秦艽 牛膝蚕砂 杞子 油松节(各五两) 白茄根(八两) 苍术(四两) 龟板(一两) 用无灰酒一坛浸,服尽,将药晒干,研末糊丸,酒下。

〔风湿〕散膝汤黄 (五两) 防风(三钱) 肉桂(五钱) 茯苓(一两) 水煎服,取汗。

〔风湿〕蒸膝汤生 (八两) 石斛 薏苡(各二两) 肉桂(二钱) 水煎二碗,先服一碗,复被取汗,再服汗透,二剂全愈。

〔补脾〕六君子汤见一卷中风。

〔补气〕补中益气汤见一卷中风。

〔舒筋〕活络丹见本卷痹。

〔湿痹〕独活寄生汤见一卷湿。

〔游风〕防风通圣散见本卷疠风。

〔膝眼毒〕胜金丹白砒(制) 麝香(各五分) 蟾酥(一钱) 雄黄 辰砂 乳 没 血竭(各钱半)

全蝎 天龙 甲片(各三钱) 僵蚕(五钱) 为末,每三钱砂糖调,葱白酒送下。

〔消毒〕仙方活命饮甲片 防 芷 草 赤芍 归尾 花粉 贝母 角刺(各一钱) 陈皮 银花(各三分)

乳没(各一钱) 水酒各半煎。

〔除蒸〕逍遥散见一卷火。

〔安神〕归脾丸见二卷劳瘵。

〔培补〕八珍汤见一卷中风。

破伤风论治编辑

(破伤湿 破伤火附)

凡金疮跌扑,损破皮肉,及疮疡溃后,切忌当风用扇,若为风邪所乘,皆能传入经络,名破伤风。其症寒热间作,牙关微紧。即宜威灵仙五钱,独头蒜一枚,同捣烂,热酒冲服,汗出愈。甚则发痉,口噤项强,体直杀人。急用独圣散,苏木为末三钱,酒服立效。或用生蟾二两半,切剁如泥,入花椒一两,同酒炒熟,再入酒二盏热服,少顷通身汗出,神效。其破伤重,亡血多,筋络失荣,贼风易袭,经所谓风邪乘虚入之也,此为风虚邪。宜桂枝汤。合当归补血汤。若因营热煽风,疮势 肿,河间所谓热甚风搏,并于经络也,此为风火邪。当归地黄汤。夫伤风法当疏表,然不宜峻用汗剂者。仲景谓疮家不可发汗,汗之则变痉,故破伤症轻者,但用葱白香豉汤加白芷、当归、鲮鲤甲、麝香、蝎尾。症重者,亦用本方加防风、远志、黄 、肉桂、犀角、鲮鲤甲。甚则用万灵丹煎葱豉汤下。若呕逆不食,系风引邪毒攻心,内用护心散,外用葱熨法。大便不通,但用蜜煎导。症势稍退,即宜保元汤,仍加远志、肉桂、犀角、鲮鲤甲解散余毒。

如久不合口,疮毒内蕴,热甚生风,周遭起白痂,不甚肿,身发寒热,牙关微紧,急服玉真散,口噤者童便调下,即用此散敷疮口。倘疮势红肿,用杏仁泥和白面,水调敷肿处,即消。如身冷牙噤,腰脊反张,四肢强直,急服全蝎散,或大蜈蚣散。用小蜈蚣散擦牙,吐出痰涎,立苏。如服后不解,邪渐入里,发搐,目直视,二便秘,用左龙丸。其背后搐者,太阳也,为在表。太阳经行身后,背后搐,如角弓反张。无汗,急汗之,防风汤、九味羌活汤、小续命汤。汗过多,止之,防风当归散、白术防风汤。身前搐者,阳明也,为入里。阳明经行身前,身前搐,如头低视下,手足牵引。急下之,先用小芎黄汤二服,后用大芎黄汤下之。两旁搐者,少阳也,为半表半里。少阳经行身侧,两旁搐,如左右一目视,或左右一手一足搐。宜和之,小柴胡汤,或防风通圣散加减。此河间法也。其但言三阳,不及三阴者,谓风邪传入三阴,其症必危。惟天灵盖 末一钱,鲮鲤甲半钱、麝香一字,同研,煎葱白香豉汤送下。若少腹满自利,口燥咽干,舌卷囊缩,额上珠汗不流,肢体痛极,不在伤处,终为死候。

凡通治破伤风,宜曹氏秘方∶荆芥,黄蜡,鱼鳔各五钱,艾叶三片,无灰酒一碗,重汤煮一炷香,热饮,汗出愈。若发痉,宜蠲痉汤。病久衰弱,宜主调营。四物汤加防风、白芷、细辛。疮疡风邪攻注,身痛挛急,羌活防风汤加地骨皮、荆芥穗。如破伤肿,脓不透出。朱砂指甲散,酒调服。外用玉真散,姜汁调敷。又或用汤淋洗,湿气侵入,疮口流脓,其人昏述沉重者,名破伤湿。先用除温汤,后用白术膏。若艾灸火烘,火气逼入,疮口肿赤,其人烦躁发热者,名破伤火。小芎黄汤加薄荷、黑山栀、酒炒黄连。

《医鉴》曰∶诸疮欲变痉,宜急风散。发汗多成痉,宜防风当归散。亡血多成痉,宜当归地黄汤。

破伤风脉候编辑

破伤风脉浮而无力,太阳也。长而有力,阳明也。浮而弦者,少阳也。(《正传》)洪数者伤火,芤细者伤湿,虚细而涩,皆不治。

附方编辑

〔伤风〕桂枝汤见四卷疟。

〔血虚〕当归补血汤黄 当归

〔营热〕当归地黄汤地 芍 归 芎 防 芷 本(各一钱) 细辛(五分)

〔散表〕葱白香豉汤见一卷温。

〔通治〕万灵丹归 芎 荆 防 辛 草 麻黄 天麻 川乌 草乌 首乌 茅术 石斛 雄黄 蜜丸。

〔毒攻〕护心散绿豆粉(一两) 乳香(三钱) 辰砂 甘草(各一钱) 研细,早暮各服三钱,开水下。

〔外治〕葱熨法大葱一握,隔汤蒸熟,以线扎,切平其底,乘热熨背,冷即更换,得微汗为度,明日再熨。

〔便秘〕蜜煎导用蜜熬,捏成如枣核,纳肛内。

〔补元〕保元汤见一卷火。

〔风痉〕玉真散防风 南星 等分为末,每服一钱,姜汁和酒调服。名定风散,以此蜜调敷疮,效。

再加 白芷 天麻 羌活 白附子 等分杵末,调敷疮口,名玉真散。凡打伤欲死,唯是心头温者,用药末二钱,热酒童便下二服,效。

〔身冷〕全蝎散蝎尾七个为末,热酒调服,日三次。凡破伤风,非此不除。

〔风毒〕大蜈蚣散蜈蚣(二条,鱼鳔炒) 左蟠龙(即鸽粪,炒烟尽,各五钱)

为末,每服二钱,防风汤下。

〔去风〕小蜈蚣散蜈蚣(一条) 全蝎(二个炒研) 擦牙出涎。治口噤身反张,不省人事。

〔入里〕左龙丸左蟠龙(即鸽粪,炒) 僵蚕(炒) 鱼鳔(蛤粉炒。各五钱) 雄黄(一两) 天麻(二钱)

饭糊丸桐子大,每服十五丸,温酒下,日三服。如症重,每药末一钱,饭糊中加入巴豆霜五厘,每服中加一丸渐加至十丸,以利为度,痛愈即止。一方,有大蜈蚣二条。

〔无汗〕防风汤防 芎 羌 独(各一钱二分半) 水煎,调蜈蚣散,温服之,大效。

〔通治〕九味羌活汤羌活(钱半) 防风 茅术(各一钱) 细辛(五分) 芎 芷 芩 地(各八分)

炙草(六分) 葱白(二茎) 姜(三片) 枣(一枚)

〔散风〕小续命汤见一卷中风。

〔汗多〕。防风当归散防 归 芎 地(各一钱半)

〔固卫〕白术防风汤术 (各二钱) 防风(四钱)

〔阳明〕小芎黄汤川芎 黄芩(各一钱半) 炙草(一钱) 葱白(四茎) 香豉(四合) 水煎。

〔风秘〕大芎黄汤即小芎黄去甘草,加酒炒大黄三钱,羌活钱半,水煎。

〔少阳〕小柴胡汤见一卷温。

〔风热〕防风通圣散见本卷疠风。

〔通治〕曹氏秘方荆芥 黄蜡 鱼鳔(各五钱) 艾叶(三片) 无灰酒(一碗) 重汤煎一炷香,热饮汗出愈。

〔通治〕蠲痉汤羌 独 防 杏 地榆

〔营虚〕四物汤地 芍 归 芎

〔风痛〕羌活防风汤羌 防 芎 归 芍 草 本(各一钱) 地榆 细辛(各五分)

〔透脓〕朱砂指甲散朱砂 南星(姜制) 独活(各二钱) 人手指甲(六钱,烧存性) 为末,分三服,酒下。

〔伤湿〕除湿汤见一卷湿。

〔伤湿〕白术膏一味生白术熬。

〔变痉〕急风散麝香(一字) 辰砂(一两) 生黑丑(二钱半) 草乌(三两,半生半焙,醋淬)

每末五分,酒下。

卷之六编辑

头痛论治编辑

(大头痛 发颐 眉棱骨痛 眼眶痛附)

头为天象,诸阳经会焉。若六气外侵,精华内痹,郁于空窍、清阳不运,其痛乃作。经曰∶风气循风府而上,为脑风。新沐中风,为首风。犯大寒,内至骨髓,为脑逆头痛。以上风寒痛。下虚上实,为肾厥头痛。

头痛耳鸣,九窍不利,为肠胃所生,头痛甚,脑尽痛,手足青至节,不治。阳气败绝,以上虚痛。条而列之,有因风、因寒、因湿、因痰、因火、因郁热、因伏暑、因伤食、伤酒、伤怒、与气虚、血虚、及真头痛、偏头痛、内风扰巅、肾虚水泛、肾虚气逆诸症。因风者恶风,川芎茶调散。因寒者恶寒,桂枝羌活汤。因湿者头重,羌活胜湿汤。因痰者呕眩肢冷,为太阴痰厥头痛,半夏天麻白术汤。因火者齿痛,连翘、丹皮、桑叶、羚羊角、山栀、薄荷、菊叶、苦丁茶。因郁热者心烦,清空膏加麦冬、丹参,或菊花散。因伏暑者口干,荷叶、石膏、山栀、羚羊角、麦冬。因伤食者胸满,香砂枳术丸。因伤酒者气逆,葛花解酲汤。因伤怒者血逆,沉香降气汤。气虚者脉大,补中汤加川芎、细辛。血虚者脉芤,或鱼尾上攻,眉尖后近发际为鱼尾。四物汤加薄荷。真头痛,客邪犯脑,手足青至节,黑锡丹,炙百会穴。偏头痛屡发日久不痊,菊花茶调散、芎犀丸、透顶散。内风扰巅者,筋惕,肝阳上冒,震动髓海,三才汤加牡蛎、阿胶、白芍、茯神、炒甘菊花。肾虚水泛者,头痛如破,昏重不安,六味汤去丹皮,加沉香,更以七味丸、人参汤下。因肾虚气逆,为肾厥,玉真丸、来复丹。外如雷头风,头痛起块,或鸣如雷震,清震汤。大头痛,头面尽肿,由天行时疫,甚则溃脓,普济消毒饮。轻者发颐,肿耳前后,甘桔汤加薄荷、荆芥、鼠粘子、连翘、黄芩。眉棱骨痛,由风热外干,痰湿内郁,选奇汤。眼眶痛,俱属肝经,肝虚见光则痛,生熟地黄丸。肝经停饮,痛不可开,昼静夜剧,导痰汤。

东垣曰∶头痛每以风药治者,高巅之上,惟风可到,味之薄者,阴中之阳,自地升天者也。太阳头痛,恶风寒,脉浮紧,川芎、羌活、独活、麻黄之类为主。少阳头痛,脉弦细,往来寒热,柴胡、黄芩为主。阳明头痛,自汗寒热,脉浮缓长实,升麻、葛根、白芷、石膏为主。太阴头痛必有痰,体重腹痛,脉沉缓,苍术、半夏、南星为主。少阴头痛,足寒气逆,为寒厥,脉沉细,麻黄附子细辛汤主之。厥阴头项痛,或吐涎沫厥冷,脉浮缓,吴茱萸汤主之。太阴少阴二经,虽不上头,然痰与气逆壅于膈,头上气不得畅而为痛也。

此六经头痛之治也。

头痛脉候编辑

寸脉紧急,或浮弦,或短,皆头痛。浮滑为风痰,易治。短涩为虚,难治。浮弦为风,浮洪为火,细或缓为湿。

附方编辑

〔风痛〕川芎茶调散见一卷伤风。

〔寒痛〕桂枝羌活汤桂 羌 防 草

〔湿痛〕羌活胜湿汤见一卷湿。

〔痰痛〕半夏天麻白术汤夏 麻 术 参 陈 苓 姜 麦芽 神曲 苍术 泽泻

〔郁热〕清空膏芩 连 羌 防 柴 芎 草 茶调三钱。

〔风热〕菊花散见五卷头风。

〔食积〕香砂枳术丸木香 砂仁 枳 术 陈 夏 荷叶包,陈米煨饭为丸。

〔伤酒〕葛花解酲汤见一卷湿。

〔伤怒〕沉香降气散见三卷郁。

〔气虚〕补中益气汤见一卷中风。

〔血虚〕四物汤地 芍 归 芎

〔温肾〕黑锡丹硫黄 黑铅 加沉香 附子 肉桂 茴香 故纸 肉豆蔻 金铃子 木香 葫芦巴

〔偏痛〕菊花茶调散即川芎茶调散,加 菊花 僵蚕

〔偏痛〕芎犀丸川芎 犀角 参 苓 辛 栀 麦冬 草 石膏 辰砂 片脑 阿胶

〔偏痛〕透顶散见五卷头风。

〔肝阳〕三才汤天冬 熟地 人参

〔肾虚〕六味丸七味丸 俱见一卷中风。

〔肾厥〕玉贞丸见五卷厥。

〔通利〕来复丹见三卷呕吐。

〔大头〕普济消毒饮见一卷疫。

〔耳肿〕甘桔汤甘草 桔梗 荆 防 杏 葛 石膏 鼠粘子 元参 前胡

〔眉棱〕选奇汤见五卷头风。

〔肝虚〕生熟地黄丸生地 熟地 甘菊 石斛 枳壳 防风 牛膝 羌活 杏仁 蜜丸。

〔涤饮〕导痰汤见一卷中风。

〔寒厥〕麻黄附子细辛汤麻 附 辛

〔厥冷〕吴茱萸汤见三卷呕吐。

头痛脉案编辑

张氏女 患头痛,每发须吐尽痰沫,痛乃止,诊其脉沉缓,知为太阴痰厥头痛。仿东垣半夏天麻白术汤加减,愈。按太阴头痛,必有痰也,苍术半夏汤主之。少阴头痛脉沉细,足寒而气逆,麻黄附子细辛汤主之。

太阴、少阴二经虽不上头,然痰与气逆壅于膈间,则气不畅而头为痛也。

侄 头右偏痛,右上牙龈迄耳根紧掣,右鼻亦窒。一医用大黄、滑石,失之沉降。一医用柴胡、升麻,失之升提。予谓火郁生风,宜清凉发散,用辛以散风,苦以降火,参气味主治。内用羚羊角、山栀、甘菊(炒)、连翘、天麻(煨)、桔梗、丹皮、薄荷、钩藤、青荷蒂。外用细辛、白芷、羌活、川芎、当归、苏叶,煎汤熏洗。日数次,汗泄鼻通,紧痛顿减。后于内服原方去连翘,加知母(为其便燥),数服而平。

此症多由少阳风火郁遏所致,其脉或左弦右沉,至阳升巅顶,两寸必较浮大,此其验也。

耳症论治编辑

足少阴肾窍于耳,肾气充则耳听聪,故经言精脱者耳聋也。又言肝病气逆,则头痛耳聋,以胆附于肝,而胆脉上贯耳中也。精脱失聪,治在肾。气逆闭窍,治在胆。凡耳聋以及耳鸣,治法悉准乎此。第就中条析之,有因劳力伤气者,补中汤加盐水炒黄柏、知母、茯苓、菖蒲。有因房劳伤肾者,滋阴地黄汤、益肾散,加盐炒知、柏。

有因阴虚火动者,磁石六味丸加减。有因病后虚鸣者,四物汤加盐炒知、柏。肾气丸加磁石、龟板。有因心肾亏,肝阳逆,虚风上旋蒙窍者,用填阴镇逆,佐以酸味入阴,咸以和阳。如山萸、地黄、磁石、龟板、天冬、麦冬、白芍、五味、牛膝、秋石。有脏气逆为厥聋者,流气散、当归龙荟丸。有风入络为风聋者,必兼头痛,防风通圣散。有因怒气壅者,流气散、清神散。有因惊火郁者,清胆汤。有气闭猝聋者,芎芷散。有年久耳聋者,胜金透关散。有小儿耳聋者,通鸣散。有肾经热,右耳重听,兼苦鸣者,地黄汤。有肝胆火升,常闻蝉鸣者,龙胆泻肝汤、清胆汤。有因痰火升而鸣者,加减龙荟丸。总之,由痰火者其鸣甚,由肾虚者其鸣微。又有耳中津液结块,名耳 。栀子清肝汤。有风温上郁,耳 右胀者,马勃散。有左耳 痛,挟暑风上郁者,须辛凉轻剂。

菊叶、苦丁茶、山栀、滑石、连翘、淡竹叶。有因暑邪闭窍者,鲜荷叶汤。有耳 胀,少阳火郁,羚羊角汤。

耳流脓,黄柏面,或甲片、麝末,研吹。小儿胎风耳脓,鱼牙散吹。耳忽大痛,如虫蠕动,蛇蜕烧存性,鹅管吹。寒热耳大痛者,疔也。以疔治之。内外红肿痛者,耳痈也。活命饮加升麻、桔梗。耳蕈耳痔,不寒热,不作脓,黄连消毒饮、活命饮。皆足少阴、手少阳肾与三焦风热上壅致之,此耳症大概也。

耳症脉候编辑

尺脉浮而盛为风,洪而实为热,细而涩为虚,两尺数为阴火上冲。

附方编辑

〔补气〕补中汤见一卷中风。

〔房劳〕滋阴地黄汤六味地黄加 归 芍 芎 菖蒲 远志 知母 黄柏

〔伤肾〕益肾散磁石 巴戟 沉香 菖蒲 川椒 各研末二钱,用猪腰子一个切开,和葱白、食盐,纸包煨,空心酒下。

〔阴虚〕磁石六味丸六味地黄加磁石。

〔病后〕四物汤地 芍 归 芎

〔病虚〕肾气丸见二卷虚损。

〔气逆〕流气散参 苓 术 草 青 陈 芷 枳 槟 朴 藿 夏 桂 麦冬 香附 丁香 木香木瓜 木通 腹皮 草果 蓬术 菖蒲 苏叶

〔气逆〕当归龙荟丸见一卷火。

〔风聋〕防风通圣散见五卷疠风。

〔怒气〕清神散羌 防 荆 芎 菊 草 僵蚕 木通 木香 菖蒲

〔火郁〕清胆汤青蒿 菊叶 薄荷 连翘 苦丁茶 荷叶

〔气闭〕芎芷散川芎(钱半) 芷 辛 朴 夏 陈 苏 桂 草 苍术 木通(各七分) 姜(三片)

葱白(二茎)

〔久聋〕胜金透关散鼠胆 川乌 细辛 胆矾 麝香

〔小儿〕通呜散菖蒲 远志 防风 柴胡 麦冬 细辛 杏仁 磁石 葶苈 葱白汤下。

〔肾虚〕六味汤见一卷中风。

〔肝火〕龙胆泻肝汤见三卷诸气。

〔痰火〕加减龙荟丸芩 栀 归 柴 龙胆 大黄 青皮 青黛 芦荟 胆星 木香 麝香 神曲糊丸。

〔耳 〕栀子清肝汤见五卷疠风。

〔风温〕马勃散马勃 薄荷 桔梗 杏仁 连翘 通草

〔暑邪〕鲜荷叶汤鲜荷叶 青菊叶 夏枯草 芩 栀 苦 丁茶 蔓荆子 连翘

〔少阳〕羚羊角汤羚羊角 薄荷 丹皮 连翘 牛蒡 桑叶

〔耳脓〕鱼牙散黄鱼齿 研,和冰片、麝香末吹之。

〔耳痈〕仙方活命饮见五卷鹤膝风。

〔蕈痔〕黄连消毒饮即普济消毒饮,见一卷疫。

〔通治〕耳中出脓方枯矾 干胭脂(炙存性。各一钱) 黄丹 龙骨 螵蛸(各钱半) 乳 没(各钱二分)

蛇蜕(炙六分) 明雄(七分) 麝香(少许) 研细,以棉蘸药,引入耳中。

耳脉案编辑

侄 肾开窍于耳,胆脉亦络于耳。夜读神劳,素有遗泄,弱冠内真阴未充,虚阳易于升动,故气闭清窍,若闻鸣响。宜用轻剂清少阳胆火之郁。鲜桑叶、丹皮、栀皮、连翘、甘菊(炒),食后泡汤服,久之,一日耳中忽清亮,如凉风卷雾,豁然朗彻矣。

王 七旬耳猝刺痛,伏枕不减,右尺沉按有力。凡来势骤者莫如火,老人真阴涸,故相火易炎。权用镇摄法。灵磁石(一钱)、黄柏(酒炒五分)、山栀(钱半)、熟地(三钱),二剂效。

目症论治编辑

经云∶五脏六腑之精气上注于目而为之睛,睛之窠为眼,骨之精为瞳子,筋之精为黑眼,血之精为白眼,肉之精为约束裹撷。故肝属木,为黑睛,曰风轮;心属火,为二 ,曰血轮;脾属土,为上下胞,曰肉轮;

肺属金,为白仁,曰气轮;肾属水,为瞳神,曰水轮;此五轮也。胆之府为山廓;大肠之府为天廓;膀胱之府为泽廓;肝之府为风廓;肾之府为水廓;命门之府为火廓;脾胃之府为地廓;小肠之府为雷廓,此八廓也。八廓有名无位。或蕴积风热,或郁结七情之气,各随五脏所属而见。风则散之,热则清之,气结则调之。瞳胞自痒,清泪赤痛,是谓风眼。洗肝散。乌轮突起,胞硬红肿,是谓热眼。黄连汤、泻青丸。眼昏而泪,胞肿而软,酸涩微赤,怒则目疼,是谓气眼。宜石决明、草决明、楮实、蝉蜕、香附、木贼、川芎、甘草等。子和云∶目不因火则不病。气轮赤,肺火也;肉轮赤,脾火也;水风轮翳遮,肝肾火也;赤脉贯目,火自甚也。治目者专主治火,一句可了。东垣云∶目得血而能视,五脏六腑之精,皆禀受于脾,治目者宜理脾胃,养血安神为主。二者皆有见地,不可执一也。

〔目痛〕目痛有二,一目 白眼痛,一目珠黑眼痛。 白属阳,昼痛,点苦寒药则效。珠黑属阴,夜痛,点苦寒药反剧。治目珠夜痛,夏枯草散。风热痛,泻青丸、洗肝散。天行赤热,怕热羞明,涕泪交流,酒煎散、大黄当归散。暴风客热,白仁壅起,包小乌睛,疼痛难开,泻肺汤。赤肿痛甚,泻肺汤加黄连。目赤痛而头目浮肿,普济消毒饮。怕热羞明,头目肿痛,选奇汤。珠疼如针刺,心经实火,洗心散。热结膀胱,小便不通,五苓散。雷头风,目痛便秘,清震汤。阳邪风症,眉棱骨痛,兼火者,选奇汤、还睛丸。阴邪风症,脑后枕骨疼,三因芎辛汤。巅顶风症,顶骨内痛,连及目珠胀急瘀赤,外症之恶候也,若昏眇则内症成矣。外症,用羌活胜风汤。内症,用冲和养胃汤。

〔目赤〕戴复庵云∶眼赤皆血壅肝经所致,属表者,羌活胜风汤。属里者,泻肝散。赤久生翳膜者,春雪膏、蕤仁膏,并用碧云散吹鼻。凡赤而肿痛,当散湿热;赤而干痛,当散火毒;赤而多泪,当散风邪;赤而不痛,当利小便。其或血灌瞳神,大黄当归散。赤脉贯睛,凡外障有此,颇为难治。洗心散、导赤散。赤丝乱脉,点以石燕丹,服用大黄当归散,酒煎散。

〔目肿〕肿有胞肿珠肿不同,胞肿多湿,珠肿多火,暴风客邪,胞肿如杯。洗肝散、龙胆饮。五轮壅起,目胀不能转,若鹘之睛,酒煎散。风毒湿热,瘀血灌睛,胞与珠胀出如拳,石膏散加羌、辛、芎、芍、薄荷。

若珠烂则无及矣。至于气轮平,水轮亦明,惟风轮泛起,或半边泛起,服以凉膈散,点以石燕丹。若水轮高而绽起如螺,为肝热甚,点以石燕丹、春雪膏、内服双解散,或六味丸加知、柏。神珠自胀,麻木泪痛,因五脏毒风所蕴,大黄当归散。

〔目痒〕风热,四生散。血虚,四物汤加羌、防、蒺藜、黄 。大凡有病之目,痒一番则重一番,而病源非一,微痒则属虚火。治宜姜粉、枯矾、硼砂,津唾调如米大,时将一丸纳大 ,及盐汤蒸洗,或用珍珠膏点之。

〔外障〕属风热上壅,上下胞 肉菩蕾,磨荡其睛,久之生翳,宜消风散热,外用点药退之。或如云雾,如丝缕,如秤星,在睛外遮暗,皆凉药过多,脾胃受伤,生气不能上升所致。自内 而出者,羌活胜风汤加蔓荆。自锐 而入者,上汤加胆草、 本。自上而下者,上汤加黄连、倍柴胡。自下而上者,上汤加木通。搐鼻,以碧云散。点药,皆用春雪膏、蕤仁膏,或以地栗粉和人乳点之。如去老翳,则以石燕丹、春雪膏、熊胆膏选用。张石顽曰∶外障内治之药虽多,咸以神消散、皂角丸为主。外治之药不一,莫如石燕丹为最。血翳包睛,破血药兼硝黄下之,或红翳如轻霞映日之状,治宜去风散血。若黄膜上冲,服以神消散,点以石燕丹。黄膜下垂,遮满瞳神,蝉花散加石膏、胆草、大黄,点以石燕丹。赤膜下垂,神消散去二蜕,加皂荚、石决明,点绛雪膏。凝脂翳在风轮上,急用神消散、皂荚丸。花翳白陷,龙胆饮。破坏风轮,神膏绽出,凸如蟹睛,防风泻肝散。斑脂翳色白而带青黑,内服神消散,外点石燕丹。有翳从上而下,贯及瞳神,状如悬胆,服以石膏散,点以石燕丹。乌珠上白颗如星,蝉花散去苍术,加蒺藜、谷精,并用碧云散吹鼻。乌珠上细颗,或白或黄,或聚或散,或顿起,或渐生,多由痰火。服羚羊角散,或补肾丸。 肉起于大 ,渐侵风轮,掩过瞳神,宜和血清火。点以石燕丹。大 起红肉如鸡冠一块,害及气轮,宜三黄丸加芒硝、点以绛雪膏。此治外障法也。

〔内障〕属虚挟气郁,外似好眼,而不能照物,不痛不痒,惟瞳神里面有隐隐青白者,皆脏腑中邪,乘虚入而为翳也。青风障,内有气色,如晴山笼淡烟之状,急宜治之,免变绿色。羚羊角汤。绿风障,瞳神浊而不清,久则变为黄风。方同上。黑风障,与绿风相似,但时时黑花起。先与去风,后用补肾磁石丸。黄风银风障,不治。丝风障,瞳神内隐隐有一丝横经。宜六味丸加细辛、蒺藜。偃月障,如新月复垂。先与三因芎辛汤,后用补肾丸。仰月障,瞳神下半边,有白气一湾,如新月仰从下而上。补肾丸。银障,瞳神白色如银。初服羚羊补肝散,次服补肾丸。金障,治同上。绿映瞳神,瞳神内隐隐绿色。先服黄连羊肝丸,后服补肾磁石丸。其自视如蝇飞花堕,旌 飘扬,或黄或白,或青或黑。黄白者痰火伤肺,皂荚丸。青黑者宜补肾,补肾磁石丸。瞳神散大,六味丸加五味子、石决明,或补肾磁石丸。瞳神紧小,先服黄连羊肝丸,后服六味丸加二冬,或用滋肾丸。瞳神欹侧,六味丸加蒺藜、当归。暴盲,经云∶气脱者,目不明。急用大剂独参膏。雀盲,蛤粉丸、煮肝散。至于膏伤珠陷,神水将枯,并宜大补肾精,不可寒凉。又有目珠上下转运如辘轳,甚则瞳神反背,补中益气汤加羌活。此治内障法也。

〔杂症〕能远视,不能近视,阴气不足也,治在心肾。加减地芝丸,或六味丸。能近视,不能远视,阳气不足也,治在胆肾。加味定志丸,或八味丸。倒睫拳毛,由目紧皮缩所致,久则赤烂,神水不清。以三棱针刺目眶,泻其湿热。后服防风饮子。搐鼻,以碧云散,更以木鳖子一枚为末,左塞右,右塞左,一夜即直。睥翻粘睑,血壅于内,皮急吊于外,宜镰剔开导法。风沿烂眼,年久不愈而多痒者,服柴胡饮子,点蕤仁膏。

若迎风赤烂,川芎茶调散、洗肝散。因风流泪,菊花散。其实热生疮,宜泻心火,祛风热。椒疮生于睥内,红粒如椒而坚硬者,是也,宜祛风热。粟疮亦生睥内,色黄而软如粟,宜退湿热。五疳症,木疳生于风轮,青碧色。实者,泻青丸。虚者,补肾丸。火疳生于睥 及气轮,初起如椒疮,三黄汤、导赤散。土疳俗呼偷针眼,泻黄散。金疳生于睥内,与玉粒相似,失治则变漏。泻肺汤。水疳生睥 及气轮,状如黑豆,若在风轮,目必破损,头风人多有此。清空膏。至于疮久成大 漏,金花丸加羌活、蝎尾。小 漏,导赤散加透风清热药。

正漏生风轮上,流脓如痰,急宜泻肝。偏漏生气轮上,流出白水,急宜泻肺。更有精神乱而妄见,视定反动,视正反邪,生晕变色,皆阴精亏也。驻景丸、益气聪明汤,或点百草膏。又或目为物伤,积血青紫,撞破白仁黄仁,宜酒煎散。渐生翳障,犀角地黄汤加大黄、当归。飞丝入目,宜头垢点之。上论根据石顽《医通》,与其大略如此。

用药例编辑

表药∶连翘、薄荷、黄柏、胆草、蔓荆、细辛、浓朴、桑皮、前胡、甘草。以上各味为君。红,加赤芍、丹皮。散血,加红花、桃仁、当归尾。血热头痛,加郁金、黄连、黄芩、地骨。有风,加防风、羌活、荆芥。

有毒,加升麻、花粉。有肿,加朴硝、大黄。有泪,加木贼、胆草、苍术。有痒,加蝉蜕、蒺藜。凡虚弱年老人,宜里不宜表。

里药∶熟地、防风、茯苓、薄荷、浓朴、枳壳。以上各味为君。虚红,加归尾、乌梅、川芎、丹皮。

风,加防己、白芷。肿,加荆芥、车前、元明粉。泪,加青盐、夏枯草、香附。

心经∶黄连、山栀、知母、黄芩、柴胡、连翘、薄荷、麦冬、羚羊、款冬、菊花、牛蒡。肝经∶白芍、黄柏、胆草、款冬、青葙子、草决明、夏枯草、细辛、石斛、楮实。脾经∶石膏、元参、朴硝、浓朴、黄柏、茯苓、地肤子、广皮、前胡。肺经∶羚羊角、桑皮、桔梗、五味、人参、花粉、枳壳、贝母、天冬、百部、麻黄、山栀、槟榔、葶苈。肾经∶枸杞、巴戟、牛膝、地黄、菟丝子、当归、磁石、白芍、青盐、知母、覆盆子、苁蓉、黄 、川椒、茯苓、黄柏、元参。

去翳∶青葙子、木贼、蒺藜、密蒙花、夜明砂、石决明、谷精草、草决明、犀角、人参、朴硝、瞿麦、蝉蜕。止泪∶夏枯草、蔓荆、香附、甘菊、胆草、白附子、皮硝、青盐。去风∶防风、羌活、薄荷、独活,升麻、甘菊、防己、 本、元参、细辛、白芷、蝉蜕。退肿∶大黄、朴硝、白芍、赤芍,楮实、郁金、元明粉、秦皮、枳壳、甘菊。散血∶归尾、苏木、赤芍、紫草、茺蔚子、生地、青皮、乌梅、苦参,牛膝、延胡、蒺藜、熟地、当归。治盲∶夜明砂、石决明、密蒙花、胆草、地黄、蝉蜕、磁石、石斛。去膜∶蒺藜、铜绿。

明目∶青葙、枸杞、菟丝子、石决明、草决明、夜明砂、望月砂、甘菊、茺蔚子、羚羊角、元明粉、槐角。

退热∶黄连、黄芩、黄柏、栀子、连翘、赤芍、柴胡、元参、石膏、甘草、犀角、朱砂,胆草、大黄、朴硝、郁金、元明粉。

止痛∶乳香、没药。

附方编辑

〔风眼〕洗肝散薄荷 当归 羌活 防风 山栀 甘草(各一两) 酒制大黄(二两) 川芎(八钱)

每服三钱,日三服。

〔热眼〕黄连汤黄连 甘草

〔热痛〕泻青丸胆草 山栀 大黄 川芎 当归 羌活 防风 蜜丸。

〔珠痛〕夏枯草散夏枯草 制香附 甘草 茶调服,或痛久血伤,加 当归 白芍 生地 黄

〔赤翳〕酒煎散汉防己 防风 炙草 荆芥 当归 赤芍 牛蒡子 甘菊 加酒煎。

〔壅肿〕大黄当归散酒制大黄 酒炒黄芩(各一钱) 红花(二钱) 苏木 当归 酒炒黑山栀木贼(各五钱)

〔外障〕泻肺汤羌活 元参 黄芩 地骨 桑皮 大黄 芒硝 甘草(各八分)

〔大头〕普济消毒饮见一卷疫。

〔胀痛〕选奇汤见五卷头风。

〔积热〕洗心散麻黄 当归 大黄 白术 芍药 荆芥 甘草 薄荷 姜

〔便闭〕五苓散见一卷温。

〔雷头〕清震汤见五卷头风。

〔风疼〕还睛丸生白术 菟丝子 蒺藜 木贼 羌活 青葙子 密蒙花 防风 炙草 等分,蜜丸。

〔阴风〕三因芎辛汤附子 川乌 南星 干姜 细辛 川芎(各一钱) 炙草(五分) 姜(七片) 茶(一摄)

〔外症〕羌活胜风汤羌活 生白术(各一钱) 川芎 桔梗 枳壳 荆芥 柴胡 前胡 黄芩(各八分)

白芷(六分) 防风(五分) 细辛(二分) 薄荷 甘草(各四分) 水煎,食后服。

〔内症〕冲和养胃汤补中益气汤去陈皮,加 羌活 防风 黄连 白芍 五味 姜

〔赤肿〕泻肝散栀子 荆芥 大黄 甘草

〔点翳〕春雪膏一名绛雪膏。炉甘石四两,银罐内固脐 ,水飞。预将黄连一两,当归五钱,河水煎汁,去滓,入童便半盏。将炉甘石丸如弹子,多刺以孔, 赤淬药汁内,以汁尽为度,置地上一宿,去火气,收贮待用。硼砂研细,水调盏内,炭火缓缓炖干,取净一钱半。黄丹、乳香、乌贼骨烧研、白丁香各一钱半,麝香、轻粉各五分,炼白蜜四两,先下制净炉甘石末一两,不住手搅,次下后七味,搅至紫金色不粘手为度,捻作挺子,每服少许,新水磨化点之。

〔点臀〕又方用炉甘石一两 赤,以羊胆汁、青鱼胆汁、荸荠汁、梨汁、人乳、白蜜等分相和淬之。

再再淬,汁尽为度,入冰片、麝香、青盐、硼砂各二分,研匀,每用少许,井花水调点大小 。

〔点翳〕蕤仁膏蕤仁去皮,研极细,纸包压去油,再研再压,数次,取净蕤仁霜五钱。浓煎秦皮汁调和,隔纸瓦上焙熟,有焦者去之,涂净碗内。以艾一钱,分作三团,每团置蜀椒一粒,烧烟起时,将碗复烟上,三角垫起,熏之烟尽,晒干再研,入朱砂、麝香各五分,瓷罐收贮,如点老翳,加硼砂少许,日点大二次。

〔风热〕又方蕤仁如上压去油,取霜五钱,入龙胆五分,炼白蜜一钱五分,再研匀,收贮点之。

此局方春雪。

〔生翳〕又蕤仁膏蕤仁如上压去油五钱,入麝香、朱砂水飞各五分。

〔吹鼻〕碧云散鹅不食草(嗅之即嚏者真) 青黛 川芎(各半两,研) 先噙水满口,每用绿豆许搐鼻内,以嚏为度。

〔赤脉〕导赤散见一卷温。

〔诸翳外障〕石燕丹炉甘石(四两,用黄连一两,归身、木贼、羌活、麻黄各五钱,河水二升,童便一升,同煮去滓,将炉甘石 淬,制法如春雪膏,取净一两) 硼砂(铜勺内同水煮干) 石燕 琥珀朱砂(水飞。各取净钱半) 鹰屎白(一钱,如无以白丁香代之) 冰片 麝香(各分半)

上为极细末,每用少许点大 ,如枯涩无泪,加熊胆一分,白蜜少许。血翳加阿魏。黄翳加鸡内金。风热翳加蕤仁。热翳加真珠、牛黄。老翳倍硼砂加猪 子。冷翳加附子尖、雄黄。

〔胞肿〕龙胆饮黄芩 犀角 木通 车前 黄连 元参(各一钱) 栀子 大黄 芒硝(各钱半) 胆草淡竹叶(各八分) 黄柏(炒,五分) 水煎,分二次服。

〔头风〕石膏散生石膏(三两) 本 生白术 炙草(各两半) 白蒺藜(炒,一两) 茶调服四五钱。

〔泻火〕凉膈散见一卷中风。

〔热极〕双解散凉膈散去竹叶,加麻黄 石膏 滑石 生白术 防风 荆芥 桔梗 川芎 当归 芍药 姜

〔肝热〕六味丸见一卷中风。

〔目痒〕四生散白附子 黄 独活 蒺藜 等分为散,用猪肾批开,入药,湿纸裹煨熟,稍入盐,温酒下。

〔昏雾〕珍珠膏羊胆一个洗净,刺一孔出汁,白蜜对匀和搅,名百草膏。以点老人眼效,此加珍珠一二钱。

〔老翳〕熊胆膏炉甘石( 过水飞,丸如弹子大,每净一两分作十丸,用黄连三钱,浓煎去滓, 淬汁尽为度。每料净者二钱) 琥珀(五分) 玛瑙(水飞,三分) 珊瑚(水飞,三分) 珍珠( 飞,三分) 朱砂(水飞,五分) 冰片 麝香(各二分) 和匀点。

〔一切黄膜〕神消散黄芩 蝉蜕 炙草 木贼(各一两) 苍术(便浸麻油炒) 谷精(各二两)

蛇蜕(四条)

〔外障一切膜翳〕皂角丸蛇蜕(炙七条) 蝉蜕 元精石 甲片(炮) 当归 生白术 茯苓 谷精草木贼草 白菊花 皮(蛤粉炒) 胆草 赤芍 连翘(各一两半) 猪爪(三十枚蛤粉炒) 人参(一两)

川芎(五钱) 共为细末,(一半入牙皂十二挺,烧存性和匀,炼白蜜为丸。每服一钱半,空心,杏仁汤送下。

一半入淫羊藿一两,每服三钱,用猪肝三片批开,夹药煮熟。临卧原汁送下,或以生熟地黄丸并进。)

〔黄膜〕蝉花散蝉蜕(五钱) 蛇蜕(二钱) 川芎 防风 羌活 炙草 当归 茯苓(各一两) 赤芍石决明(煮研) 苍术(麻油拌炒。各一两半) 茶调下二三钱。

〔蟹睛〕防风泻肝散防风 羌活 桔梗 羚羊 赤芍 元参 黄芩(各一两) 细辛 甘草(各五钱)

〔翳障涩痛〕羚羊角散羚羊角(镑,一两) 白菊花 川乌头(炮) 川芎 车前 防风 羌活 半夏薄荷(各五钱) 细辛(二钱) 为散,每服二钱,姜汤调,薄荷汤送下。陷翳加升麻五钱、肉桂二钱。

〔翳障〕补肾丸巴戟 山药 补骨脂 丹皮(各二两) 茴香(一两) 苁蓉 枸杞(各四两) 青盐(五钱)

蜜丸。

〔实热〕三黄丸黄连 黄芩 大黄 蜜丸,一名三黄汤。

〔青风〕羚羊角汤羚羊角 人参(各一钱半) 元参 地骨皮 羌活 车前子(各一钱二分)

〔黑风肾虚〕补肾磁石丸磁石(醋 ) 甘菊 石决明( 。各一两) 菟丝子(酒煮) 苁蓉(酒浸。

各二两) 为末。雄雀十五只,去皮嘴留肠,以青盐二两,水三升,煮雀至烂为度,捣如膏,和药为丸。每服三十丸,温酒下。

〔肝风〕羚羊补肝散羚羊角 人参 茯苓 防风 细辛 元参 车前子 黄芩 羌活 米汤调。

〔赤脉〕黄连羊肝丸黄连(一两) 羯羊肝(一具,去筋膜) 和捣为丸。

〔肾火〕滋肾丸见一卷火。

〔雀盲〕蛤粉丸蛤粉 黄蜡 等分,熔蜡投蛤粉捏作饼,每饼重三钱。以猪肝二两,竹刀批开,裹药一饼,麻线缠,入砂锅内泔水煮,乘热熏目。至温吃肝并汁,以愈为度。杨氏方有乌贼骨六两,黄蜡三两。

〔雀盲〕煮肝散夜明砂 蛤粉 谷精草(各一两) 为散,每服三钱。以猪肝竹刀批开,纳药在内,线扎米泔煮,熏眼吃肝。

〔目动〕补中益气汤见一卷中风。

〔不能近视〕加减地芝丸生熟地黄(各四两) 天冬 枸杞(各三两) 甘菊 当归(各二两) 麦冬萸肉(各三两) 五味子(一两) 蜜丸,每服百丸,酒下。

〔远盲〕加味定志丸远志 石菖蒲(各二两) 人参 炙黄 (各四两) 茯苓(三两) 肉桂(一两) 蜜丸。

〔 烂〕防风饮子蔓荆 黄 黄连 炙草 防风 葛根(各一钱) 细辛(三分) 虚加人参(一钱) 当归(七分)

〔眶烂〕柴胡饮子柴胡 羌活 防风 赤芍 桔梗 荆芥 生地(各一钱) 炙草(五分)

〔风痛〕川芎茶调散见一卷伤风。

〔因风流泪〕菊花散苍术(半斤,同皂荚三挺,砂锅内煮一日,去皂荚,将苍术刮去皮,切片,盐水炒,净三两) 木贼 草决明 荆芥 旋复花 甘草 菊花(各半两) 茶调服。或加蛇蜕、蝉蜕。

〔偷针〕泻黄散见一卷火。

〔头风〕清空膏见本卷头痛。

〔热毒〕金花丸黄连 黄芩 黄柏

〔肾虚〕驻景丸熟地(六两) 当归 枸杞(各四两) 车前 五味(各二两) 楮实(五两) 椒红(一两)

菟丝饼(二两) 蜜丸。

〔阴亏〕益气聪明汤保元汤加 升麻 葛根 蔓荆 黄柏

〔凉血〕犀角地黄汤见一卷温。

目脉案编辑

李氏 有年血衰,肾之精华不能上注于目。常时似有黑物护蔽锐 ,低头则如黑灰纷扑。左脉短涩,此肝肾阴亏,瞳神失敛也。仿东垣明目地黄丸。用熟地、杞子、山药、茯神、当归、五味、柴胡、白芍蜜丸,遂愈。

一小儿 夜热溺数,面肿目 羞明,白睛微黄,此脾虚不能约制,而为肝经风热所乘。用薏仁、丹皮、茵陈、山栀、钩藤、甘菊、甘草、茯神。二服汗津津,热退溺缩,加潞参、白芍,又数服,诸症悉平。

族妇 久患目赤,产后郁怒,赤肿难开,服散火解郁之剂,未效。诊其脉脾弱肝强,议扶土制木,目疾可瘳。砂仁、陈皮、白茯苓、白术、天麻、炙草、甘菊、川芎、山栀、草决明加枣。外用洗药,蚕砂、夏枯草、冬桑叶、菊叶,煎汤熏洗,数次而病若失。

马氏 左目久昏,右目复 ,服眼科苦寒之剂,畏冷减食,脉弱如无,此有年阳衰,神水欲竭。惟补养神膏,右目可复。用党参、杞子、鹿角胶、沙苑子、当归、玉竹、桑叶、龙眼,接服补中汤二剂后,再服前药加故纸、核桃,数十服,右目复初。

张氏 目大 脉赤,浮膜渐入风轮。按大 属心为君火,风轮属肝为风木,子能令母实,火动风生,宜抑火以退风。用木贼、谷精消膜,赤芍、连翘泻火,枳壳、当归通元府,甘菊散风,龙眼归目,四服全消。

王 春初两目肿痛难开,旬日后白睛通赤入上 ,中裹白膜,视物无睹,服散风火退浮翳之药不应,更用挑针点药益剧。诊之脉虚疾,予谓前法俱非也,此肝肾受损,阴火上乘耳。用杞菊地黄汤大剂煎服,数日而明复,膜渐消。

李 精散则视歧,精虚则目暗。今病后未复,再伤肾阴。脉虚大,头震眩,目赤,纹内障视 ,心烦不眠。治宜补坎镇离,切忌寒凉清降。仿东垣先生法。熟地、苣胜子、枸杞子、五味子、茯神、龙齿、枣仁、当归、龙眼肉,数剂而明复障消。

鼻口症论治编辑

肺窍于鼻,脾窍于口。鼻别香臭,不闻香臭者,病在肺。经云∶肺和则鼻知香臭。口别五味,不知味者,病在脾。鼻之呼吸通脑肺,肺感风寒,则鼻塞声重。参苏饮、羌活汤。若风热壅肺,亦致嚏涕声重,宜疏散。

菊花茶调散。肺火盛,鼻塞,宜清解。黄连清肺饮。鼻塞甚者,往往不闻香臭。毕澄茄丸。有脑漏成鼻渊者,由风寒入脑,郁久化热,经云∶胆移热于脑,令人鼻渊。宜辛凉开上宣郁。辛夷消风散加羚羊角、苦丁茶叶、黑山栀。有流涕成鼻鼽者,肺受寒而成,宜温散。苍耳散、川椒散。有精气不足,脑髓不固,淋下并不腥秽,天暖稍止,遇冷更甚者,宜温补。天真丸。有 肉如枣核,生鼻中,为鼻痔,由胃有食积,热痰流注。星夏散,瓜矾散。有肺热极而生 肉,如榴子下垂,闭塞鼻窍,气不得通,由风热郁滞。辛夷消风散,以瓜矾散塞。有肉痛甚,由膏粱积热,湿蒸肺门,如雨霁泥地,突产菌芝。泻白散、胜湿汤,外以白矾末加硼砂吹其上,即化水而消。有鼻端红肿赤 ,名酒 鼻,由饮酒不节,致风热上攻,血热不散。疏风散,荆防泻白散,外用密陀僧二两研细,人乳调涂。有不饮酒而鼻色赤,名肺风,由血热郁于肺。清肺饮。

有鼻生粉刺,枇杷叶丸。此三症,忌火酒辛热诸品,鼻症之概也。《灵枢经》曰∶鼻色青为痛,色黑为劳,色赤为风,色黄为便难,色鲜明为留饮。口之津液通脏腑,肝热则口酸。小柴胡汤加龙胆草、青皮。胆热则口苦,龙胆泻肝汤。心热亦口苦,黄连泻心汤。脾热则口甜,泻黄散加佩兰。胃热则口臭,清胃汤。虚则口淡,养胃进食汤。肺热则口辣,泻白散。甚则口腥,加减泻白散。肾热则口咸,滋肾丸。胸胃热郁则口臭,加减甘露饮。

口糜者,凉膈散。口疮者,赴筵散掺之。通治俱用龙脑鸡苏丸。唇病因火居多,凉药必兼发散。上唇属肾,下唇属脾,两腮牙关属胃。有心脾热,唇口燥裂者,泻黄饮子。有唇口紧小,不能开合,名茧唇者,苡仁汤,外用黄柏散敷之。口症之概也。

鼻口症脉候编辑

《正传》曰∶左寸浮缓为伤风,鼻塞流涕,右寸浮洪为鼻鼽。《回春》曰∶口舌生疮,脉洪疾速,若见脉虚,中气不足。《脉诀》曰∶左寸洪数,心热口苦;右寸浮数,肺热口辛。左关弦数,胆虚口苦;倘若洪实,肝热口酸。右关沉实;脾热口甘;脉数则口疮。

附方编辑

〔风寒〕参苏饮参 苏 苓 夏 陈 葛 枳 桔 草 前胡 木香

〔鼻塞〕羌活汤羌 防 辛 芎 芷 地 芩 草 苍术 葱 姜 枣

〔风热〕菊花茶调散见本卷头痛。

〔肺火〕黄连清肺饮黄连 山栀 豆豉

〔塞甚〕毕澄茄丸薄荷(二钱) 荆芥穗(一钱) 毕澄茄(二分) 蜜丸,含化。

〔宣郁〕辛夷消风散辛夷 细辛 本 芎 芷 防 草 升麻 木通

〔鼻鼽〕苍耳子散苍耳子 辛夷 薄荷 白芷 等分为末,服二钱。

〔温散〕川椒散川椒 细辛 芎 姜 桂 附 吴萸 皂角 等分醋浸,脂油熬,绵蘸塞鼻中。

〔温补〕天真丸人参 精羊肉 苁蓉 山药 当归 黄 白术 天冬

〔鼻痔〕星夏散星 夏 辛 芷 芩 连 草 苍术 神曲

〔外治〕瓜矾散瓜蒂 甘遂 枯矾 草乌灰 螺壳灰 麻油调作丸,日一次塞鼻内近痔处,即化水而愈。

〔 肉〕泻白散见一卷火。

〔热湿〕胜湿汤见一卷湿。

〔酒 〕疏风散荆 防 归 芍 芩 草 薄荷 蒺藜 灯草

〔赤 〕荆防泻白散泻白散加 荆 防

〔肺风〕清肺饮见二卷咳嗽。

〔粉刺〕枇杷叶丸枇杷叶(八钱) 黄芩(四钱) 花粉(二钱) 甘草(一钱) 酒丸。

〔肝热〕小柴胡汤见一卷温。

〔胆热〕龙胆泻肝汤见三卷诸气。

〔心热〕黄连泻心汤大黄 黄连

〔脾热〕泻黄散见一卷火。

〔胃热〕清胃汤生地(四钱) 升麻(钱半) 丹皮(五钱) 当归 黄连(各三钱) 分三服。

〔口淡〕养胃进食汤参 苓 术 朴 陈 曲 草 麦芽 苍术

〔口腥〕加减泻白散桑皮(二钱) 桔梗(钱半) 地骨皮 炙草(各一钱) 黄芩 麦冬(各五分)

五味(十五粒) 知母(七分) 日二服。

〔肾热〕滋肾丸见一卷火。

〔热郁〕加减甘露饮参 葛 藿 术 苓 草 泽泻 木香 滑石 寒水石 石膏

〔口糜〕凉膈散见一卷中风。

〔口疮〕赴筵散芩 连 栀 柏 姜 辛 等分。又方∶铜绿 白矾(各一钱) 为末,掺舌上,温醋漱之,亦名赴筵散。

〔通治〕龙脑鸡苏丸薄荷(一两六钱) 生地(六钱) 麦冬(四钱) 蒲黄 阿胶 木通 柴胡(各二钱)

甘草(钱半) 人参 黄 (各一钱) 蜜丸。

〔唇燥〕泻黄饮子芩 芷 防 夏 升 枳 石斛(各一钱) 甘草(五分)

〔茧唇〕苡仁汤见五卷痹。

齿舌症论治编辑

(牙痈 骨槽风 牙疳 多骨疽附)

齿为肾之标,舌乃心之苗,故齿舌多心肾见症。条而析之,上齿则胃络所经,喜寒饮而恶热饮。下齿则大肠络所贯,嚼物能动,喜热饮而恶寒饮。其为病,或痛摇宣露,疏豁枯落,不外风火虫虚。其风热痛,齿龈肿,犀角升麻汤,荆芥煎汁含漱。风冷痛,龈不肿,日渐动摇,温风散,以开笑散含漱。肠胃积热痛,龈肿腐臭,凉膈散加石膏。客寒犯脑,齿连头俱痛,羌活附子汤、细辛散。温邪上冒,痛连巅顶,玉女煎。

少阳火郁,结核龈痛,羚羊角、山栀、丹皮、元参、金银花、连翘、知母。痰火注络攻痛,二陈汤加细辛、枳壳。瘀血攻龈,痛如针刺,加减甘露饮,以醋煎五灵脂含漱。齿龈有孔,虫蚀龋痛,一笑散,定痛散噙漱。

龈腮俱痛,连头面肿者,实火也。升麻石膏汤。齿龈肿痛,头面不肿者,虚火也。滋阴抑火汤。齿龈黑烂,由肾虚者,安肾丸。胃火上攻,齿缝出血者,清胃散。齿龈腐烂,血出不止者,犀角地黄汤,掺人中白散。

牙宣出血,丝瓜藤烧灰搽效。牙挺出一二分,常咋生地黄炒。牙日长出,妨食,名髓溢。白术煎汤效。牙痈由阳明毒热,先刺出血,后服清胃散。骨槽风名穿腮毒,生耳下及项,由小核渐大如胡桃,齿龈肿痛,牙关紧急,用鹅翎探吐风痰,内服黄连解毒汤、仙方活命饮加柴胡、桔梗、元参、黄芩。忌刀针点药。若肾元虚,牙龈宣露动摇,宜大补。六味丸,还少丹。又小儿牙疳口疮,其色通白,及为风疳蚀透。僵蚕炒黄,去毛研末,蜜调服效。齿龈突出 肉,生地汁一杯,皂角数片,炙热淬汁内,再炙再淬,晒研服效,齿 乃睡中上下齿相摩有声,由胃热也。齿 由食酸也。嚼胡桃肉良。

又齿龈或上 生多骨疽,肿硬腐脱,属肾虚,肾主骨也。补中汤、肾气丸多服,其骨自出。骨脱后仍服补剂。

若生他处,根据法治之。此皆齿所生病也。舌病多属心,木舌由心经壅热,舌肿大塞口,不能转掉,不急治。

杀人。黄连汤,清热如圣散,琥珀犀角膏。外以针刺令血出则肿消,再敷药。龙脑破毒散,又硼砂末以生姜片蘸揩效。重舌,亦由心火太盛,舌根下生,形如小舌,口不能声,饮食不入,急泻心火,青黛散掺之,内服黄连汤。外以针刺出恶血。以竹沥调黄柏末涂搽。舌菌,生舌上,如菌状,色红紫,多因气郁所致。舌症主方,掺青黛散。舌垫,舌下肿起核,舌垫方。舌出不收,片脑末掺舌上,应手而缩。产妇舌出不收,朱砂敷舌上。

舌肿硬,血出如涌泉,蒲黄散。不硬但肿痛流血,凉血清脾饮、犀角地黄汤。舌肿满口,蒲黄散。舌猝肿满口,如猪脬,不治杀人。醋调釜底墨涂舌下,脱则更敷即消。舌卷囊缩,为肝绝,死。舌生苔,由邪气传里,津液结搏。邪在表,舌无苔。邪初传里,胸中之寒,与丹田热火相激,则苔生而滑,迨寒变为热,则舌苔不滑而涩,以热耗津液,滑者已干也。再热聚于胃,则苔黄;至热已极,则苔黑。黑为肾色,病传少阴。若舌淡黑,如淡墨,乃肾虚火炎,为无根之火。若生芒刺,皆由热结。用绢蘸薄荷汁揩之。舌心绛干,胃热心营受灼也;

舌尖绛干,心火上炎也。点,当生疳也。苔如碱,胃中宿滞也;白如粉而滑,边色紫绛,温疫病初入募原也。舌无苔,而有如烟煤隐隐者,不渴肢寒,阴病也。黑而短缩,肾气竭也。

黑而滑者,水来克火,为阴症。当温之。淡红无色,胃津伤也。炙甘草汤。

齿舌症脉候编辑

尺脉洪大而虚,主齿动疏豁。右关洪数,主木舌、重舌。

附方编辑

〔通治〕齿症主方元参 丹皮知母 白芍 甘草 地骨皮山栀 黄柏 车前子 热甚加 石膏为君,炒黑升麻为佐。有风加荆芥,虚加杞子、熟地,去山栀。穿腮毒用消肿解毒之品,加紫花地丁、甘菊,小便不利,煎剂内加六一散,甚效。

〔风热〕犀角升麻汤犀角(三钱) 升麻(钱半) 羌 防(各二钱二分) 白芷 黄芩 白附子(各六分)

炙草(四分)

〔风冷〕温风散归 芎 辛 芷 荜茇 本 蜂房(各一钱) 煎服。

〔含漱〕开笑散白芷 细辛 良姜 荜茇 川椒 香附蜂房 等分为末,水煎含漱,或擦之。

〔积热〕凉膈散见一卷中风。

〔寒痛〕羌活附子汤羌 防 升 芷 草 麻黄 苍术 生附子 僵蚕 黄柏 有嗽加佛耳草。

〔寒痛〕细辛散荆芥 细辛 白芷 川椒 荜茇 草乌 皂角 为末擦之。

〔温邪〕玉女煎见一卷温。

〔痰火〕二陈汤见一卷中风。

〔瘀血〕加减甘露饮见本卷口鼻。

〔虫痛〕一笑散川椒末 巴豆(一粒) 研成膏,饭丸,棉裹安蛀孔。

〔虫痛〕定痛散辛 芷 椒 姜 归 地 翘 连 桔 草 乌梅 苦参 漱口后咽下。

〔实火〕升麻石膏汤荆 防 归 芍 翘 桔 芩 草 升麻 石膏 薄荷 灯心 热甚加大黄。

〔虚火〕滋阴抑火汤归 地 荆 防 丹 草 知 柏 蒺藜 灯心

〔肾虚〕安肾丸见五卷痹。

〔胃火〕清胃散或作汤,见本卷口鼻。

〔腐烂〕犀角地黄汤见一卷温。

〔吹掺〕人中白散人中白 儿茶 黄柏 薄荷 青黛 冰片 吹走马疳,出涎口外。

〔骨槽〕黄连解毒汤见一卷温。

〔风痛〕仙方活命饮见五卷鹤膝风。

〔肾虚〕六味丸见一卷中风。

〔肾虚〕还少丹见一卷中风。

〔补中〕补中汤见一卷中风。

〔多骨〕肾气丸见二卷虚损。

〔心热〕黄连汤连 栀 归 芍 地 麦 草 犀角 薄荷 水煎。

〔木舌〕清热如圣散翘 连 蒡 栀 柴 荆 桔 草 花粉 薄荷 灯心

〔热壅〕琥珀犀角膏人参 枣仁 茯神(各二钱) 犀角 琥珀 辰砂(各一钱) 冰片(一分)

蜜丸,麦冬汤下。

〔木舌〕龙脑破毒散盆硝(四钱) 蒲黄(五钱) 马勃(三钱) 僵蚕 甘草 青黛(各八钱)

麝香 龙脑(各一钱)

〔重舌〕青黛散连 柏 牙硝 朱砂 雄黄 牛黄 硼砂 冰片 研掺。

〔舌菌〕舌症主方连 栀 地 芍 丹 麦冬 翘 草 犀角 木通 灯心 兼口唇加石膏,郁痰加贝母,便秘加元明粉。

〔舌垫〕舌垫方荆 防 辛 芷 羌 独 陈 香附 灯心

〔出血〕蒲黄散螵蛸 炒蒲黄 研掺。

〔流血〕凉血清脾饮归 地 芩 芍 防 翘 草 薄荷 石菖蒲

〔津伤〕炙甘草汤见一卷中风。

齿舌脉案编辑

王氏 风热牙痛,用辛凉解散。荆芥、薄荷、桔梗、山栀、防风、赤芍、甘草,二服愈。

房兄 胃火牙痛。用石膏( 研),开水冲服,随手而效。

堂妹 牙痈。由情志抑郁,致患左下牙龈肿痒,日久撑出多骨,外科用推车散不效,腐孔血水淋漓。近又寒热,食减神疲,宜扶正为要。用潞参、茯苓、白术、当归、熟地、山栀、白芍(俱炒),六七服效。

刘 舌根肿。自用黄连泻心,两旬后寸脉犹浮大,舌边紫泡,咽肿妨食,耳痛,乃上焦火风阻络,宜辛凉轻剂。薄荷、连翘、桔梗、山栀、钩藤、灯心、苦丁茶叶、菊叶、竹叶心,服愈。

喉症论治编辑

(烂喉痧附)

喉以纳气而通于天,咽以纳食而通于地。会厌管乎其上以司开阖,惟其为心肺肝肾呼吸之门,饮食声音吐纳之道,关系死生,为害速矣。经云∶一阴手少阴心一阳手少阳三焦结,谓之喉痹。以君相二火经脉并系咽喉。

热结则肿痹,痹者闭也,闭则痰塞以死,将发先三日,胸必不利,一二日肿痛,三四日势定有形,第三日必发寒热,或头痛兼风寒者须疏散。察其二便秘结系实火者,以重剂润下,去其积热。壮实者用硝黄,弱者但滋燥润肠,虚者宜蜜煎导法。大便行,乃可清利上焦痰热。清上丸。若虚火便涩,心脉数,肾脉微,宜滋阴降火。

养金汤。其症喉痹为总名,有缠喉风、乳蛾、喉癣、喉痈、喉菌、喉闭、HT 舌、喉杵等症。而缠喉风,及伤寒喉闭,症为尤险。

〔喉痹〕肿痛闭塞,为风痰郁火热毒上攻之症。去风痰,解热毒,自愈。咽喉总络,系肺胃,急清此二经之热。牛蒡汤,外用通隘散。如恶寒,寸脉小,一时患者皆同,为天行邪气,宜先表散。其病之由来有二,一者少阳司天,三阳之气,民病喉痹。仲景用桔梗汤,根据阳毒施治。一者太阴湿胜,火气内郁,民病喉痹。

又太阴在泉,湿淫所胜,病喉肿喉痹。仲景用半夏甘桔汤。根据阴毒施治。若不恶寒,寸脉大滑实,为阳盛阴虚,下之愈。酌用大小承气汤。其轻者可缓治,喉痹散。不可骤用寒凉,以痰实结胸,遇寒不运,渐至喘塞不治也。

其气急闭塞欲死者,缓则僵蚕炒末,姜汤下,立愈。或马蔺根苗捣汁,和醋含漱。急则用吹法,硼砂、胆矾末吹患处,或皂角末吹鼻喷嚏,亦开。吐法,捣皂角水灌入,或新汲水磨雄黄,灌入即吐,或鸡鹅翎蘸桐油探吐。

针法,用砭针于肿处刺出血,若口噤针不能入,刺少商穴。左右皆刺二分出血,立愈。或 顶心头发一把,力拔之,其喉自宽。又有阴虚阳浮痰结于上,脉浮大,重取或涩者,作实症治,必死。

加减八味丸。喉痹连项肿,芩连消毒饮。

〔缠喉风〕喉肿大,连项痛,喉有红丝缠紧,且麻且痒,指甲青,痰壅肢厥,由平时多怒,两日前胸不利,痰塞气促,症最急。过一日夜,目直视,齿噤喉响,灯火近口即灭,此气已离根,不治。治法∶如喉痹,用金碧二丹频吹,内加牛黄,效更速。针法,手足冷,以水温之,针照海、然谷四穴,使血出如珠。若刺少商穴,出血散而不收者,不治。照海穴,在内踝下四分,软骨陷中。然谷穴,在内踝前大骨下陷中,皆肾经穴也。

〔乳蛾〕有单双,有连珠。单轻双重,连珠尤重。多因酒色郁热而生,单蛾生会厌一边,一日痛,二日红肿,三日有形,如细白星,发寒热者凶。吹药先用碧丹五、金丹一,后用金丹二、碧丹三,内服喉症主方。

俟大便行,自痊。如至三日,喉中但红肿无细白星,即是喉痈,宜辨。双乳蛾生会厌,左右两边俱有细白星,药照前用,左属心,右属肝。煎药于主方内,左加黄连、犀角。右加赤芍、柴胡。双蛾则兼用之。大便秘加枳壳、元明粉。连珠蛾,一二白星上下相连,用药照前。或外用成吹药加冰片吹之,内服三黄桔梗汤。

〔喉癣〕为虚火上炎,肺受燥热,致咽喉生红丝如哥窑纹,如秋海棠背纹,干燥而痒,阻碍饮食,虽不丧命,不能速愈。吹用碧丹、噙化青灵膏,内服喉症主方加土贝母。须戒忧怒、酒色,忌盐酱,及一切动风助火之物,一月可愈。

〔喉痈〕红肿而痛,别无形状,因过食辛辣炙爆浓味而发。症属胃大肠二经,重则寒热头痛。犀角地黄汤,吹用金丹一、碧丹十。四五日可愈。若鼻中出红涕,为毒攻脑,不治。

〔喉菌〕因忧郁气滞血热,妇人多患之,状如浮萍略高,面浓色紫,生喉旁。初起吹碧丹九、金丹一,后用金丹二、碧丹三,内服喉症主方,勿间断。轻则半月,重或经月,亦须守戒忌口。

〔HT 舌喉痈〕肥人感热性燥者,多患此。犀角地黄汤加减,吹用金丹。但须吹至舌根下两旁,时刻勿间,方能速愈。喉内吹用碧丹十、全丹一,亦须勤吹。凡舌下小舌,为HT 舌。连喉肿痛,即为喉痈,不痛者非痈。

大约HT 舌兼喉痈而发,十有六七其势凶。

煎药多加黄连、山栀、犀角。

〔喉闭〕伤寒后,发为气闭不通,无形无声,难治,喉项强硬。目睛上视,故多不治。

〔喉杵〕喉极痛肿。甘桔射干汤,外点烧盐散。

此外又有咽嗌痛。由阴虚火炎者,喉痹饮倍荆芥、元参。有喉中结块,饮食不通者,百灵丸,重者不过二丸。有悬痈喉痛,生上 ,有紫泡如豆大,用簪脚挑破,血出愈,或口疳药吹,亦可。风热上搏者,启关散。

有悬痈垂长,咽中烦闷者,枯矾盐花研细,箸头点上去涎。有喉中生肉者,棉裹箸头,蘸盐揩之,日数次。有梅核梗塞咽中、咯不出、咽不下,因为七情郁结者,四七汤、噙化丸。有喉痛因于相火,用凉药不愈者,六味丸加桔梗、元参、知母、黄柏。有风火上郁,咽痛头胀项肿,当用辛凉者,滑石、连翘、杏仁、桑皮、西瓜翠衣。近世烂喉痧最重,初起憎寒壮热,咽痛渴烦,先宜解表,务令透达,或兼清散。若骤服寒凉,外邪益闭,内火益焰,咽痛愈剧,溃腐日甚矣。至丹痧透发,已无恶寒等症,则宜寒凉泄热,不宜杂进辛散煽动风火,致增肿腐,必至滴水下咽,痛如刀割。盖此症由感风火湿热时邪而发。治法∶因风热者,主清透,普济消毒饮去升麻、柴胡。因湿热者,主清渗,甘桔汤加栝蒌、通草、灯心。因痰火凝结者,主消降,消气化痰丸去半夏,加贝母、淡竹茹。邪达则痧透,痧透则烂止,利膈汤、清咽太平丸选用。然症有可治不可治。其口气作臭,喉色淡黄,或深黄者,系痰火所致,皆可治;若烂至小舌,及鼻塞目闭,元气日虚,毒瓦斯深伏,色白如粉皮者,皆不可治。其愈后四肢酸痛,难于屈伸者,由火灼阴伤,络失所养,宜进滋阴,勿与痹症同治。

验症诀编辑

尤氏曰∶凡喉痹属痰,喉风属火,总因火郁而兼热毒,致生乳蛾等症。治法,去风豁痰,解热开郁,其症自痊。若喉症初起,寒战发后,身凉,口不破碎,又无重舌,二便俱利,不可误认热症,皆由阴气虚寒而发,其痰即精神所化,不宜去尽,先以药吹之,使咽喉通。即便服药,首剂发散和解,第二宜温补,若三四日后,再发寒战,或心痛,骨胁肋痛,半属难治。发时牙关紧急,喉舌俱痛肿,口碎而臭,或有重舌,或舌上起黄屑,发后,下午再发寒热,二便闭者,即是热症,用石膏排毒散治之。如起三四日后而寒热者,其症虽凶无害,惟症未减,牙关反不紧急,不肿胀,如无病患,不治。或舌肿满,口如胡桃,如茄子,并不治。如以箸按舌,则起白色,去箸则生红紫,此其身内之血已死。又或口有臭气,口渴气急,而多稠痰如桃胶者,一颈俱红肿者,红带紫而青带白,神气短少者,不语者,面色少神,爱坐低处者,喉症无痰者,伤寒患连珠蛾及喉痹者,小儿口疳臭烂而黑者,舌下紫筋,下通于肾,色白而肿者,皆不治。

附方编辑

〔痰热〕清上丸熊胆 雄黄 薄荷 青盐 硼砂 胆矾 蜜丸,压舌下化之。

〔滋阴〕养金汤见二卷失音。

〔肺胃〕牛蒡汤升麻 牛蒡 黄药子 元参 紫背浮萍 花粉 桔梗 甘草

〔吹喉〕通隘散硼砂(二分) 儿茶 青黛 滑石 寒水石(各一分) 连 柏 蒲黄 枯矾(各半分)

冰片(二厘) 研吹。

〔阳毒〕桔梗汤桔梗 甘草(各三钱)

〔阴毒〕半夏甘桔汤夏 桔 草

〔下火〕大小承气汤俱见一卷温。

〔喉闭〕喉痹散荆 蒡 桔 贝 草 元参 薄荷 僵蚕 前胡 花粉 款冬 灯心 散亦作饮。

〔补虚〕加减八味丸八味丸见一卷中风,此加五味,减附子。

〔喉痹〕芩连消毒饮即普济消毒饮,见一卷疫。

〔喉痹〕喉痹急方火硝(五钱) 硼砂(钱半) 薄黄(一钱) 冰片 儿茶(各五分) 珍珠(一分)

为末吹喉,大吐痰涎,数管即愈,并治口疳牙疳牙关紧闭者。

〔通治〕十宝丹梅矾 薄荷 儿茶(各一两) 甘草(五钱) 乳石(三钱) 血竭 珍珠 琥珀(各二钱)

冰片(三分)

梅矾∶取大青梅切下圆盖,去核,将矾研细入梅,覆用圆盖,以竹钉钉好,炭火 之,去梅取矾,轻白如腻粉,味极平酸,收贮听用。此方凡喉口症皆可效。

〔喉闭〕金锁匙火硝(钱半) 硼砂(五钱) 僵蚕(一钱) 冰片(一分) 雄黄(二钱) 研吹,再刺少商穴。

〔吹药〕碧丹炼矾 牙硝(各三分) 百草霜 硼砂(各五分) 薄荷末(三分) 灯草灰 冰片(各一分)

甘草(二分)

炼矾法∶明矾研细,倾入银罐内,小半罐,入炉,用浮炭火煨烊,以铜箸入扰,无矾块为度,即将研细HT硝投入矾内,十分之三,次将细研白硼砂投入,亦十分之三,少倾再投生矾末,逐渐投下,候矾烊尽,照前投硝硼少许,逐渐投完。待矾铺出罐口,高如馒头而止,加炭烧至矾枯干,乃用瓦片覆罐上,一时取起,将牛黄少许为末,以水五六匙,调滴矾内,将罐仍入火烘干,取罐覆净地上,七日收贮,炼矾须轻松无竖纹者佳,此即名玉丹,最贵多制,时候愈久愈妙。

灯草灰法∶拣肥白灯草,铺桌上喷湿,将笔应用水湿管,以湿纸塞紧一头,将湿灯草捏入管内,以竹箸筑实,再以湿纸塞口,入炭火 之,烟尽为度,取出置地上,碗盖之,去管口纸,取灰,黑成团者佳。

时勿令笔套炮碎,碎则不堪用,不可太过,过则灰白无用,不可不及,不及则不成灰而不可用,此丹最轻,时又难得法,须平日多制待用可也,此即名元丹。

取百草霜∶烧茅柴者佳,须近锅底者,用。若锅心及锅口边者,不用。须刮去面上一层,取中间用之,着锅者亦无用。

配药法∶即碧丹,每炼矾三分,加百草霜半匙,研细。次入灯草灰一厘,研匀,如瓦灰色,再入甘草末三匙,薄荷末三分,研。再入冰片半分,研匀。入瓷瓶,塞口,勿令出气。此丹须当时配合,如过五日,即不堪用。若遇阴雨,一日即无效,如欲出痰,加牙皂末少许,吹之。

喉痈及单乳蛾轻症,单用碧丹,(又名青药。)即效。若遇重症,须兼黄药(即金丹)。

凡初起,令病者低头开口,溜出痰涎,初起用青药九分,配黄药一分,吹过五管,次用青八黄二,再次用青七黄三。如症重,青黄药兑半用,至吹五次,痰涎必不壅,然后用青三黄六,若症重甚,用黄八青二,尤效。

青药消风痰,解热毒,性尚缓,不及黄药消肿除热,开喉痹,出痰涎为效。然初起黄药不可多用,因其直走入内,与病不入也。

〔吹药〕金丹即黄药。蒲黄(二分) 硝(九分) 硼砂 冰片 薄荷叶末(各一分)

制硝法∶马牙硝,长白浓大者,温汤蘸过棉纸挹干,仍用纸包好,放灶上明管洞内,自干白如霜。

配药法∶即金丹。每牙硝一钱,蒲黄生用四分研细,次下僵蚕炙末一分,牙皂末一分半,共研极细,如淡鹅黄色,加冰片一分,研匀。此药可留久,惟冰片临时加用可耳。

金丹能消肿出痰,若遇牙叉HT 舌穿牙疔,专用此治之。如咽喉症,则兼用青药,看症轻重用之,症重者,再加牛黄。如喉痹及缠喉风。加僵蚕、牙皂,余只用牙硝、硼砂、薄荷、蒲黄、冰片即可。

喉症即重,三日前未成脓,药能消散,五日脓成穿破,必烂成窠,烂处须用口疳药,多龙骨、珍珠。

〔吹喉〕口疳药薄荷叶(研细,三分) 儿茶末(二分半) 制黄柏末(一厘) 龙骨末(二厘)

白芷末(如肿痛用三四厘,如不肿痛用二厘半) 生甘草末(用五厘) 珍珠末(五厘) 冰片(三厘) 研匀,瓷瓶封固。凡遇口碎及各种口疳,皆效。

若初起,肿而热甚者,多加薄荷、冰片,取其辛凉发散也。若患不肿,热甚而痛,则以长肉药为主。

〔吹喉〕长肉药即前口疳药,多用儿茶末,龙骨末,配成紫色,此方专治喉症口碎者。若用此治走马牙疳、穿牙毒、小儿胎毒口疳,则本方加牛黄,倍珍珠。如黑烂者不治。至痧痘后口疳,非此不除,则去黄柏、龙骨,加牛黄五厘,倍珍珠末六厘。

〔通治〕喉症煎药主方牛蒡子(炒研) 前胡 银花 连翘 山栀 甘草 枯芩(炒黑) 元参桔梗 花粉 薄荷 灯心 泉水煎。

如发寒热加柴胡,头痛加石膏,胸闷加枳壳,郁热而发加赤芍、贝母,口渴加麦冬。

〔癣菌〕蜜调药薄荷叶末为君,炼矾为臣,灯草灰、川贝母为佐,百草霜、冰片、甘草末为使。

先将炼矾、百草霜研和,入灯草灰,再研,后入薄荷、贝母、冰片研匀,成青灰色,用白蜜调。此方专治喉癣喉菌。时刻噙咽,内服喉症煎药主方,此方一名青灵膏。

〔连珠蛾〕成吹药硼砂(一分) 儿茶(二分) 龙骨(五分) 青黛(一分) 本药(三分) 追风(二分)

冰片(三厘) 再加胆矾、麝香。

附追风散方牛膝 川乌 草乌 冰片 麝香 青黛以上诸方,皆尤氏秘传方法,名为《尤氏喉科》,世少传本,识者珍之。

〔连珠〕三黄桔梗汤芩 连 柏 栀 蒡 芍 桔 草 薄荷 元参 水煎。食后服。

〔喉痈〕犀角地黄汤见一卷温。

〔喉杵〕甘桔射干汤桔梗(二钱) 射干 山豆根 荆 防 蒡 翘 元参(各一钱二分) 甘草(五分)

加竹叶十四片。

〔喉杵〕烧盐散取橡斗大者,实盐满壳,烧存性,以碗覆地,入麝香少许,研细点之。

〔结块〕百灵丸百草霜 蜜丸芡实大,水化服。

〔风热〕启关散牛蒡子 生甘草 水煎。

〔梅核〕四七汤陈 苓 夏 朴 槟 苏 青 枳 蔻 曲 砂仁 益智 姜

〔梅核〕噙化丸冰片 射干 钟乳粉 升麻 牙硝 黄 大黄 甘草 生地 蜜丸。

〔相火〕六味丸见一卷中风。

〔风热〕普济消毒饮见一卷疫。

〔湿热〕甘桔汤见本卷头痛。

〔痰火〕清气化痰丸星 夏 陈 枳 杏 蒌 芩 苓 姜汁糊丸。

〔痧烂〕利膈汤银花 荆 防 芩 桔 连 栀 翘 蒡薄荷 元参 大黄 朴硝 粉草

〔痧烂〕清咽太平丸芎 防 桔 草 薄荷 犀角 柿霜 蜜丸。

〔喉痹〕玉液上清丸薄荷(十四两) 柿霜(五两) 桔梗(四两五钱) 甘草(二两五钱) 川芎(二两八钱)

百药煎(五钱) 防风(一两六钱) 砂仁(四钱五分) 青黛(三钱) 冰片 元明粉 白硼砂(各二钱) 研细,蜜丸芡实大。每服一丸,噙化不拘时候。专治风痰上壅,头目不清,咽喉肿痛,口舌生疮,服之生津液,化痰涎。昔宋神宗患喉痹,服此药一丸立愈。

〔牙疳〕犀角丸犀角 粉草 朴硝(各二钱) 桔梗(一两) 赤茯 生地 连翘 牛蒡子 元参(各五钱)

青黛(一钱) 蜜丸龙眼大,每一丸,薄荷汤下。专治小儿走马牙疳。

〔吹喉〕三仙散胆矾(六分,半生半炒) 广木香(三分) 熊胆(三分) 共研极细,用番木鳖一个,磨碎和匀,吹在患处。治喉风口噤,死在须臾,以箸开口,吹入即愈。

〔敷药〕牙疳方妇人溺桶中白垢(火 一钱) 铜绿(三分) 麝香(一分五厘) 各研,和匀,敷上立愈。

喉脉案编辑

房侄 舌下地丁左畔略肿,诵读劳倦则发渴颊红,脘闷痰稠,呼吸不利,脉沉少力,或进寒凉药,腹痛食减。此素廪阴气不足,神劳则五志火动,脾气困倦,故痰气壅而成痹也。经言一阴一阳结谓之喉痹,一阴少阴君火也,一阳少阳相火也,二经之脉,夹咽循喉,火动痰升,结而不散,其源总由肾阴素虚,水不制火使然。用六味丸。熟地(砂仁末拌蒸)、丹皮(酒炒)、加参、麦、贝、膝、藕粉蜜丸。服而平。

尹氏 久患梅核,气塞如梗,妨咽不利,非火非痰,乃气郁为患。用郁金、木香、贝母、桔梗、陈皮、栝蒌皮、甘草,数服效。

胸痹论治编辑

胸痹,胸中阳微不运,久则阴乘阳位而为痹结也。其症胸满喘息,短气不利,痛引心背,由胸中阳气不舒,浊阴得以上逆,而阻其升降,甚则气结咳唾,胸痛彻背。夫诸阳受气于胸中,必胸次空旷,而后清气转运,布息展舒。胸痹之脉,阳微阴弦,阳微知在上焦,阴弦则为心痛,此《金匮》、《千金》均以通阳主治也。《金匮》云∶胸痹喘息,咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉迟,关上小紧数,栝蒌薤白白酒汤。胸痹不得卧,心痛彻背,栝蒌薤白半夏汤。胸痹气急胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤。胸痹气塞短气,茯苓杏甘汤、橘枳生姜汤。

胸痹缓急者,薏苡附子散。心中痞,诸逆,心悬痛,桂枝姜枳汤。心痛彻背,背痛彻心,乌头赤石脂丸。《千金》治胸痹达背痛,细辛散。胸中逆气,心痛彻背,少气不食,前胡汤。胸中满,噎塞,喉燥唾沫,橘枳生姜汤。

不应,治中汤。胸背闭满,上气喘急,下气汤。胸背疼痛,熨背散。大约阳微者用甘温,苓桂术甘汤。阴凝者用温通,理中汤。饮逆者用辛泄,吴茱萸汤。痞阻者用辛滑,栝蒌薤白半夏汤。喘逆者用苦降,桂枝加朴杏汤。

痹久者兼通络,旋复花汤。只在旋转上焦清阳,疏利膈间痰气,不与胸痞结胸等症混治,则得之矣。

喻嘉言曰∶胸中阳气,如离照当空,旷然无外,设地气一上,则窒塞有加。故知胸痹者,阳气不用,阴气上逆之候也。然有微甚不同,微者但通其不足之阳于上焦;甚者必驱其厥逆之阴于下焦。仲景通胸中之阳,以薤白、白酒,或栝蒌、半夏、桂枝、枳实、浓朴、干姜、白术、人参、甘草、茯苓、杏仁、橘皮。选用对症,三四味即成一方,不但苦寒尽屏,即清凉不入,盖以阳通阳,阴药不得预也。甚者用附子、乌头、川椒。

大辛热以驱下焦之阴,而复上焦之阳,补天浴日,独出手眼。世医不知胸痹为何病,习用豆蔻、木香、诃子、三棱、神曲、麦芽等药,坐耗其胸中之阳,其识见亦相悬哉。

胸痹脉候编辑

脉阳微阴弦,即胸痹痛。(《金匮》寸口脉沉迟,关上小紧数,阳衰,胃以上阴寒结聚。

附方编辑

〔阳微〕栝蒌薤白白酒汤栝蒌 薤白 白酒

〔不卧〕栝蒌薤白半夏汤蒌 薤 酒 半夏

〔饮邪〕枳实薤白桂枝汤枳 薤 桂 蒌 朴

〔虚寒〕人参汤参 术 姜 草

〔利肺〕茯苓杏甘汤苓 杏 草

〔疏胃〕橘枳生姜汤橘 枳 姜

〔复阳〕薏苡附子散薏仁 附子

〔痞逆〕桂枝姜枳汤桂 姜 枳

〔温填〕乌头赤石脂丸赤石脂 乌头 附子 干姜 川椒

〔温散〕细辛散细辛 甘草(各六钱) 枳 姜 蒌 地 术(各一两) 桂心 茯苓(各两半)

酒服。

〔下气〕前胡汤前胡 夏 芍 草(各二钱) 参 归 芩(各一钱) 姜(三片) 枣(三枚)

竹叶(一握)

〔理气〕治中汤见三卷饮食。

〔下气〕下气汤杏仁 槟榔 童便煎。

〔外治〕熨背散乌头 桂 附 羌 辛 芎 椒 为末,绵裹,烘令暖。

〔阳虚〕苓桂白术甘草汤苓 桂 术 草

〔阴凝〕理中汤见一卷中风。

〔饮逆〕吴茱萸汤见三卷呕吐。

〔喘逆〕桂枝加朴杏汤桂 芍 草 朴 杏 姜 枣

〔络瘀〕旋复花汤旋复 葱管 新绛

胸痹脉案编辑

赵 有年,胸痹食阻,由举重伤气所致。脉小弱是阳结欲闭之候,述数月前膈痛,饮糜粥辄阻,自谓膈噎已成。今作胸痹治,通其脘中欲闭之阳。参《金匮》法,栝蒌、薤白、桔梗、杏仁、橘白、丁香,用辛滑温通,胸脘俱爽,食入不拒,竟进粥饭,然病初愈,恣意粉团干饭,非高年祝噎所宜。

马 病后脉弦胸痛,金不制木,当节劳戒怒。栝蒌、橘白、白芍、茯神、杏仁、炙草、煨姜,二服愈。

糜氏 中年脘痞,食减不饥,吐沫,渐成胸痹。乃上焦气阻,腑失通降。治者以为噎膈,专用术、附、蔻、朴,燥脾破气劫津,渐致阴伤液涸,大便不通,下焦壅则上焦益加胀满,恐延关格重症矣。宜辛通苦降法。

蒌仁、杏仁、郁李仁、贝母、枳壳、苏梗、郁金汁、薤白汁,五七服胸膈舒,大便润而食进。

金氏 诸阳受气于胸中,喻氏谓胸中阳气所经,如离照当空,旷然无外,设地气一上,则晦塞有加。

今脘闭食胀,清阳不旋,浊气失降,午后足肿,阳益下陷矣。用升清降浊。桔梗、半夏、橘白、升麻、砂仁壳、枳壳、茯苓,加姜枣煎。服愈。

赵 脉缓胸痹,阳气不舒。用苓桂术甘汤加砂仁壳,数服效。

蒋 胸右偏痛,呼号欲绝,日夕不能卧。医初疑胃气,疏香燥破气方,不应,改用乳香、当归、延胡、灵脂,由气分兼入血分,乃益痛,更谓心痛彻背。予问曾呕吐否,曰未也。予谓痛不在心胃,乃胸痹耳。症由胸中阳微,浊阴上干。仲景治胸痹喘息短气,用栝蒌薤白白酒汤通阳豁痰,复加半夏,正合斯症,仍加橘红,一啜遂定。

心痛论治编辑

(心疝 心痈附)

心当歧骨陷处,居胸膈下,胃脘上,心痛与胸脘痛自别也。心为君主,义不受邪,故心痛多属心包络病。

若真心痛,经言旦发夕死,夕发旦死。由寒邪攻触,猝大痛,无声,面青气冷,手足青至节,急用麻黄、桂、附、干姜之属温散其寒,亦死中求活也。若五脏之邪,干心包致痛,通用必应散。经云∶邪在心则心痛,喜悲,时眩仆。此包络受邪,在腑不在脏也。经云∶手少阴之脉动,则病嗌干心痛,渴而欲饮。此言支脉受邪,在络不在经也。经云∶厥心痛与背相控,如从后触其心,伛偻者,肾心痛也。神保丸。腹胀胸满,胃脘当心痛,上支两胁,胃心痛也。草豆蔻丸、清热解郁汤。如以锥针刺其心,心痛甚者,脾心痛也。诃子散、复元通气散。色苍苍如死状,终日不得太息,肝心痛也。金铃子散,加紫降香。卧若徒居,心痛,间动作,痛益甚,色不变,肺心痛也。七气汤加枳壳、郁金。肾厥心痛,由阴火上冲。胃厥心痛,由胃中停滞。脾厥心痛,由中焦寒逆。肝厥心痛,由火郁血分。肺厥心痛,由上焦气分不清。经之论厥心痛,以诸痛皆肝肾气逆上攻致之,但分寒热两种。寒厥心痛者,身冷汗出,手足逆,便利不渴心痛,脉沉细,术附汤。热厥心痛者,身热足厥,烦躁心痛,脉洪大,金铃子散、清郁汤。凡暴痛非热,久痛非寒,宜审。经又云∶阳明有余,上归于心,滑则病心疝。生韭汁和五苓散,小茴香煎汤下。又心疝宜疝气门求治。心痛引少腹满,上下无定处,溲便难者,取足厥阴肝。心痛腹胀啬然,大便不利,取足太阴脾。

心痛短气不足以息,取手太阴肺。心痛引背不得息,取足少阴肾。以上皆他腑脏之邪,干心而致痛,须加各腑脏药治之。《金匮》云∶九痛丸治九种心痛。《医通》曰∶九种心痛,乃久客之剧症,即肾水乘心,香港脚攻心等别名也。痛久血瘀,阴邪团结,故用参、附、干姜温气散邪,加野狼毒、巴霜、吴茱萸驱之,使从阴窍出。

药虽峻利,而改汤为丸,取缓攻,不取急荡也。后人因分九种心痛∶曰饮,恶心烦闷呕水,由停饮蓄注也。

胃苓汤,甚则小胃丹。曰食∶饱闷噫败卵气,由生冷食物过多也。青皮丸加砂、枳。曰寒∶外受寒,宜温散;

桂枝七气汤。内受寒,宜温利。术附汤加蔻、朴、枳、陈。寒久郁则成热,用山栀为热药响导,佐以生姜,多用川芎开之。虚寒宜温补,归脾汤加干姜、桂心、菖蒲。肾寒乘心痛,则心悬如饥,泄痢下重。五积散。寒客背俞,则脉血涩,注于心,相引痛。桂枝七气汤、神效丸。曰火∶痛不时发,姜汁炒山栀、少加炮姜、甘草。

若热郁痛,脉数,口渴便秘,清中汤。曰气∶脉沉结或弦,胸中气壅,攻刺作痛。沉香降气散。中气虚,按之则痛定,二陈汤加炮姜,不应,理中汤。久服破气药太过,脉大无力,六君子汤加炮姜。曰血∶好饮热酒,血留胃口,脉必涩或芤,饮作呃。手拈散加桔梗开提其气。虚人血瘀,四物汤加桃仁、穿山甲、桂心、降香。

曰悸∶心痛而烦,发热动悸,此为虚伤。辰砂妙香散、加味七气汤。曰虫∶面有白斑,唇红口沫能食,翦红丸。

因蛔动则呕,痛有休止,乌梅丸、妙应丸。曰疰∶鬼疰心痛,昏愦妄言,或猝倒口噤,由感恶也。苏合香丸。此为九种心痛。若心痛脉微欲绝,手足逆冷者,桂心三钱煎服。猝心痛,脉洪数者,黄连三钱煎服。若脉弦数,木克土也,小建中汤。取芍药酸收,于土中泻木。如脉沉细,水侮土也,理中汤。取干姜味辛,于土中泄水。大寒客心胸,呕逆不食,气上冲痛,不可触近,金匮大建中汤。寒痛绵绵不绝,术附汤加草果、浓朴。凡按之痛减者,气虚也,参术散。

按之痛甚者,气实也,栀萸丸。又有心痈发胸乳间,一名井疽,状如豆大,发如蜂窠,系心热盛,宜疏导心火,凉血饮。缓则不救。小便涩者,清心散,或凉膈散去硝黄,加白芷、天花粉、木通、瞿麦。大便秘者,内固清心散,凉膈散去硝黄,加白芷、花粉、生地。

丹溪曰∶心胃痛须分新久,若明知身受寒,口食冷物而得,其初当与温散,如桂枝七气汤。或温利之,如九痛丸。若得之稍久则成郁,郁久必生热,热久必生火,若温散温利,即助火添邪。由是方中以山栀为热药之响导,则邪易除,正易复,痛易安。又曰∶心胃痛,须用劫药,痛乃止。如仓猝散∶山栀四十九枚连皮炒,大附子一个炮去皮脐,共为粗末。每三钱,水一盏,酒半盏,煎七分,入盐少许服。加川芎尤妙。能治气自腰腹间挛急疼痛,不可屈伸,痛不可忍,自汗如洗,手足冷而垂死者。又如愈痛散∶五灵脂、延胡索、蓬术、良姜、当归,等分为末,每三钱,醋汤调服。治急心胃痛。

心痛脉候编辑

心脉微急为痛,短而数或涩,皆心痛。浮大弦长者死,沉细者生。胃脉微滑为痰饮,滑实为宿食。沉紧为冷积、沉涩为气滞。数为火,弦涩或芤为死血,忽大忽小为虫,痛甚脉必伏。心痛在寸,腹痛在关,下痛在尺。

附方编辑

〔通治〕必应散延胡 香附 艾灰 归身 砂仁 生姜

〔肾心痛〕神保丸全蝎(七个) 巴霜(十粒) 木香 胡椒(各二钱半)

辰砂为衣,姜汤下。

〔胃心痛〕草蔻丸枳壳(二个) 草蔻(煨) 白术(各一两) 麦芽 神曲 半夏(各五钱) 干姜青陈(各二钱) 炒盐(五分)

〔同上〕清热解郁汤山栀(钱半) 枳 芎 香附(各一钱) 黄连 苍术(各七分) 陈皮 姜炭炙草(各五分) 姜(三片)

〔脾心痛〕诃子肉汤见四卷痢。

〔同上〕复元通气汤白丑(二两) 炙甲片 茴香(炒。各一两五钱) 陈皮 延胡 炙草(各一两)

木香(五钱) 为末,每服二钱,姜汤下。

〔肝心痛〕金铃子散见三卷郁。

〔肺心痛〕七气汤见二卷咳嗽。

〔寒厥〕术附汤术 附 草

〔热厥〕清郁汤陈 夏 苓 曲 连 栀 苍术 香附(各一钱) 川芎(六分) 炮姜(五分)

炙草(三分) 姜(三片)

〔心疝〕五苓散见一卷温。

〔通治〕九痛丸附子(三两) 茱萸 人参 炮姜 巴霜(各一两) 野狼毒(五钱) 蜜丸桐子大,温酒下三五丸。

〔饮痛〕胃苓汤见一卷中风。

〔饮痛〕小胃丹芫花 甘遂 大戟 大黄 黄柏 以白术煎膏和丸。

〔食痛〕青皮丸青皮 山楂 神曲 麦芽 草果

〔温散〕桂枝七气汤七气汤见二卷咳嗽,此加桂 芍 参 陈 草

〔虚寒〕归脾汤见二卷劳瘵。

〔肾寒〕加减五积散见一卷湿。

〔血涩〕神效散青 陈 枳 曲 桂 芍 草 芷 木香 麦芽 三棱 蓬术 延胡 补骨脂(各七分)

丁香 毕澄茄(各三分) 姜 枣

〔火痛〕清中汤连 栀 陈 苓 夏 草 草蔻 姜

〔气痛〕沉香降气散见三卷郁。

〔有痰〕二陈汤见一卷中风。

〔中虚〕理中汤见一卷中风。

〔补虚〕六君子汤见一卷中风。

〔血痛〕手拈散延胡(醋炙) 五灵脂(醋炒) 草蔻 没药 每服三钱,酒下。

〔血痛〕四物汤见一卷中风。

〔悸痛〕辰砂妙香散见四卷健忘。

〔悸痛〕加味七气汤七气汤加 远志 炙草(各五分) 茯神 菖蒲(各钱半) 姜 枣

〔虫痛〕翦红丸莪术 三棱 雄黄 木香 槟榔 干漆 陈皮 大黄 贯仲 糊丸,米汤下。

〔蛔痛〕乌梅丸见三卷呕吐。

〔蛔痛〕妙应丸见三卷积聚。

〔疰痛〕苏合香丸见一卷中风。

〔和胃〕小建中汤见二卷衄血,去黄 。

〔寒呕〕大建中汤见三卷积聚。

〔气虚〕参术汤参 术 姜 陈 草 豆蔻 砂仁 丁香(各一钱) 姜(三片) 或加炒蚌粉二钱尤妙。

〔气实〕栀萸丸山栀(一两半) 吴萸 香附(各二钱五分) 生姜汤下。

〔心痈〕凉血饮荆 芷 地 麦冬 芍 栀 翘 草 木通 瞿麦 薄荷 花粉 车前子(各八分)

灯心(十条) 竹叶(二十片)

〔溺涩〕清心散地 芍 麦冬 草 远志 赤苓 知母(各一钱) 姜(三片) 枣(二枚)

加黄连尤妙。

〔便涩〕凉膈散见一卷中风。

〔便秘〕内固清心散白蔻 人参 朱砂 赤苓 雄黄 绿豆 朴硝 甘草 皂角(各一钱) 冰片麝香(各一分) 每服一钱。

〔心胃痛〕仓猝散山栀(连皮炒,四十九枚) 大附子(一个,炮去皮脐) 为末,每三钱水一盏,酒半盏煎七分,入盐少许服,加川芎尤妙。

〔心痛〕愈痛散五灵脂 延胡 蓬术 良姜 当归 等分为末,每二钱,醋汤调下。

〔通治〕心头痛方乌梅(三个) 元枣(三个) 杏仁(七个) 麝香(一字)捣如泥,黄酒一杯煎,温服。

胃脘痛论治编辑

(胃脘痈附)

胃脘当心下,主吸受饮食,若烦劳冷热,致气血痰食停瘀作痛,或肝气犯胃,及肾寒厥逆,皆能致之。

症与心痛相似,但胃脘痛必见胃经本病,如胀满、呕逆、不食、便难、面浮、肢倦,与心痛专在包络者自别。

治法须分新久,初痛在经,久痛入络,经主气,络主血也。初痛宜温散以行气,久痛则血络亦痹,必辛通以和营,未可概以香燥例治也。其因胃阳衰而脘痛者,食入不运,当辛甘理阳。香砂六君子汤加桂枝、良姜。

因肝乘胃而脘痛者,气冲胁胀,当辛酸制木。吴萸、白芍、青皮、木瓜、浓朴、延胡、金橘。因肾寒厥逆而脘痛者,吐沫呕涎,当辛温泄浊。吴茱萸汤。因烦劳伤气而脘痛者,得食稍缓,当甘温和中。小建中汤。因客寒犯膈而猝痛者,呕逆不食,当温中散寒。大建中汤加白蔻仁。积寒致痛,绵绵不绝,无增无减,当辛热通阳。术附汤加浓朴、草蔻。火郁致痛,发则连日,脉必弦数,当苦辛泄热。姜汁炒黄连、山栀泻火为君,香附、川芎、陈皮、枳壳开郁为臣,反佐炮姜,从治为使。痰积脘痛必呕恶,清中汤加海石、南星、香附。停饮脘痛必吞酸,胃苓汤、左金丸。食滞脘痛必嗳腐,香砂枳术丸加半夏曲。气郁脘痛,必攻刺胀满,沉香降气散。伤力脘痛,必瘀血停留,郁金、归尾、桃仁、苏木,或手拈散。怒气脘痛,必呃逆胸痞,半夏泻心汤。

蛔动脘痛,必有休止,安蛔丸。痛久不愈,必入血络,归须、桃仁、延胡、紫降香,或失笑散,效。若痛而肢冷,脉微欲绝,桂心煎服甚效。凡痛有虚实,按之痛止者为虚,按之痛反甚者为实。虚者,参术散。实者,栀黄丸。痛甚者脉或伏,用药不宜守补,参、 、术、地之属。以痛则不通,通则不痛故也。若膈间肿痛,不能进食,但喜水饮,或咽肿,人迎盛而气口紧者,当作胃脘痈治。

〔胃脘痈〕由热毒攻聚胃口而发。《灵枢经》曰∶中脘穴属胃,隐隐痛者,胃脘痈也。《圣济总录》曰∶胃脘痈,不比肺痈之可认,苟不呕脓血,未免他误矣。其症气逆于胃,脉必沉细,或阳气为风寒所遏,不得上升,人迎必盛。人迎者,胃脉也,盛则热矣。

诊得此脉,即胃脘痈之候。其人必寒热如疟,身皮甲错,咳呕脓血,若脉洪数,则脓已成,急宜排脓。如脉迟紧,乃属血瘀,急当议下,否则毒瓦斯内攻,肠胃并腐。如初起寒热如疟,咳吐脓血,射干汤。若风热固结,唇口 动,薏苡仁汤。积热不散,清胃散、芍药汤。毒成未溃,内消沃雪汤。未溃毒盛,东垣托里散。胸乳间疼,吐脓腥臭,牡丹散。若在膈下,脓出大便,排脓汤。脓稀,太乙膏。虚者,八珍汤加黄 、忍冬、连翘。

胃经穴人迎,在结喉两旁,动脉应手,其脉见于左手。人迎盛,则热聚胃口为痈,肺痈咳脓如米粥。

胃痈但呕脓,以其结聚胃脘,从湿化也。凡舌苔经久不退,色黑垢腻,口甜气秽,即胃脘发痈之候。用凉膈散加石斛、连翘。下尽宿垢,再以保元汤加苓、橘。调理可安。

胃脘痛脉候编辑

弦为痛,涩为痛。胃脉微滑为痰饮,滑实为宿食。沉紧为冷积,沉涩为气滞。数大为火,芤弦为血,忽大忽小为虫。沉小者生,实大浮长者死。

附方编辑

〔阳衰〕香砂六君子汤六君子汤加木香、砂仁。

〔肝乘〕枳壳煎枳壳汁(五匙) 乌药汁(七匙) 白芍汁(二十匙) 木香汁(五匙) 灯心土(一钱)

砂仁(五分) 二味煎冲诸汁服之。

〔肾厥〕吴茱萸汤见三卷呕吐。

〔烦劳〕小建中汤桂 芍 草 姜 饴 枣

〔客寒〕大建中汤见二卷汗。

〔积寒〕术附汤见五卷痉。

〔火痰〕清中汤见本卷心痛。

〔饮痛〕胃苓汤见一卷中风。

〔肝火〕左金丸见一卷火。

〔食痛〕香砂枳术丸见本卷头痛。

〔气郁〕沉香降气散见三卷郁。

〔血滞〕手拈散见本卷心痛。

〔痞痛〕半夏泻心汤见一卷温。

〔蛔动〕安蛔汤见三卷呕吐。

〔络痛〕失笑散灵脂 蒲黄(俱炒) 等分,水酒煎。

〔虚痛〕参术散参 术 草

〔实痛〕栀萸丸山栀 吴萸

〔初起〕射干汤射干(去毛) 山栀 赤茯 升麻(各一线) 赤芍(钱五分) 白术(五分) 煎去渣,入地黄汁一合,煎服。

〔风热〕薏仁汤薏仁 防己 赤小豆 炙草 等分。

〔积热〕清胃散见二卷衄血。

〔积热〕芍药汤赤芍 石膏 犀角 麦冬 木通 朴硝 荠 升麻 元参 甘草

〔毒成〕内消沃雪汤归 芍 翘 芷 贝 陈 乳 没 甘草节 角刺 花粉 甲片 银花(各五分)

水酒煎。

〔毒盛〕东垣托里散银花 当归(各二钱) 大黄 牡蛎 花粉 角刺 连翘 朴硝(各六分) 赤芍黄芩(各四分) 水酒煎。

〔脓臭〕牡丹散丹皮 地榆 薏仁 黄芩(各钱半) 赤芍 桔梗 升麻 甘草 败酱(各一钱)

〔已溃〕排脓汤汤或作散,见二卷肺痈。

〔脓稀〕太乙膏地 芍 归 芷 桂 元参 大黄(各二两) 麻油二斤,熬,去渣再熬,下黄丹。

〔调补〕八珍汤见一卷中风。

〔呕脓〕凉膈散见一卷中风。

〔调补〕保元汤见一卷火。

胃脘痛脉案编辑

房叔 胃脘痛,脉细涩,服香砂六君子汤去白术,加煨姜、益智。痛定后,遇劳复发,食盐炒蚕豆,时止时痛。予谓昔人以诸豆皆闭气,而蚕豆之香能开脾,盐之咸能走血,痛或时止,知必血分气滞,乃用失笑散,一服痛除。

巢氏 素有胃气,或用温胃之剂,不效,延至痛引背胁,脉短涩。予谓短为宿食,涩为气中血滞,宜 痛无已也。用延胡、五灵脂(酒炒)、当归、红曲、降真香末,痛止。

史 脘痛日久,血络亦痹,理用辛通。当归须、延胡索、橘络、香附、枳壳、降香、郁金汁,服效。

张 操劳伤阳,脉迟小,胃口隐痛,绵绵不已,治用辛温理气。制半夏、良姜、金橘皮、茯苓、檀香、归须、韭子(炒研),一啜痛止。

薛 痛久热郁,口干内烦,不宜香燥劫液,询得食痛缓,知病在脾之大络受伤,由忍饥得之。甘可缓痛,仿当归建中汤法。炒白芍(二钱半)、当归(钱半)、炙草(一钱)、豆豉(炒,钱半)、橘白(八分)、糯稻根须(五钱)、饴糖(熬,三钱冲),数剂痛定。常时食炒粳米粥,嗣后更与调养胃阴。杏仁、麦冬、白芍、当归、蒌仁、半夏(青盐炒),南枣。数服痛除。

胁痛论治编辑

肝脉布胁,胆脉循胁。肩下曰膊,膊下曰 , 对腋,腋下曰 , 下曰胁,胁后曰肋,肋下曰季肋,俗名肋稍,季肋下为腰。故胁痛皆肝胆为病,而胆附于肝。凡气血食痰风寒之滞于肝者,皆足致痛。气郁者,大怒气逆,或谋虑不遂,皆令肝火动甚。清肝汤、小龙荟丸。血瘀者,跌扑闪挫,恶血停留,按之痛甚。

复元活血汤。痰痛者,痰饮流注其经,嗽则气急。控涎丹,以二陈汤下,或白芥子汤。食积者,食滞胁下,有一条扛起。消食丸。风寒者,外感之邪,留着胁下,小柴胡汤加桔梗、枳壳。左痛多留血,右痛为肝邪入肺,为气,痰食亦在右。风寒则不论左右,胁痛多实,不可轻用补肝,致令肝胀。亦有虚痛者,补肝散。怒伤者,香附汤。郁伤者,逍遥散。初痛在经,久必入络。经主气,络主血,有营络虚寒,得食痛缓者。辛温通络,甘缓补虚。当归桂枝汤。有肝阴虚者,热痛嗌干,宜凉润滋液。三才汤加柏子仁、白芍。有液虚风动者,胁气动跃,宜滋液熄风。复脉汤去桂、姜。有郁热胀痛者,宜苦辛泄降。川楝子、黄连、山栀、郁金、降香末。有因怒劳,致气血皆伤,肝络瘀痹者,宜辛温通络。旋复花汤加归须,小茴、新绛、延胡、青葱管。有痞积攻痛者,宜辛散通瘀。桃仁、鲮鲤甲、乳香、没药、丹皮、归须、牡蛎粉、泽兰。有气逆呕涎,由胁攻胃者,用酸泄和肝。木瓜、白芍、金橘皮、枣仁、橘叶、代赭石。

按《内经》治肝,不外甘缓、辛散、酸泻三法。凡胁痛,药忌刚燥,以肝为刚脏,必以柔济之,乃安也。

丹溪曰∶肝苦急,是木气有余,急食辛以散之。用川芎、青皮、醋炒。又曰,肝火盛,两胁痛,不得伸舒。先以琥珀膏贴患处,以姜汤下当归龙荟丸,最妙。咳引胁痛,宜舒肝气。用青皮、枳壳、香附、白芥子之类。两胁走痛,控涎丹。

《正传》曰∶凡胁痛,皆肝木有余。小柴胡汤加川芎、青皮、芍药、龙胆草,甚者加青黛、麝香。凡性急多怒之人,常患腹胁痛。小柴胡汤加川芎、青皮、白芍,下龙荟丸甚效。

《入门》曰∶肝热郁,则胁必痛,发寒热,胁痛似有积块,必是饮食太饱,劳力所致。当归龙荟丸。

肝气实,胁痛者,烦燥不安卧,小柴胡汤加川芎、白芍、当归、青皮、龙胆草。肝气虚,胁痛者,悠悠不止,耳目KT KT 善恐,四物汤加柴胡、青皮。

《医鉴》曰∶胁痛必用青皮醋炒,煎服,末服并效。以青皮乃肝胆二经药,多怒,胁有郁积,宜此解之。若二经气血不足,当先补血,少用青皮。

胁痛脉候编辑

肝脉搏坚而长,当病堕若搏,因血在胁下,令人喘逆。寸口脉弦,胁痛拘急,双弦者,两胁痛。肝脉沉之而急,浮之亦然,胁痛支满,引小腹痛,小便难,得之有所堕坠。脉沉涩,气郁胸胁痛,宜作郁治。

附方编辑

〔肝郁〕清肝汤白芍(钱半) 当归 川芎(各一钱) 山栀 丹皮(各四分) 柴胡(八分)

〔肝郁〕小龙荟丸龙胆草 芦荟 归 芎 栀 连 大黄 木香 麝香 粥丸,姜汤下。

〔肝瘀〕复元活血汤见二卷吐血。

〔痰饮〕控涎丹见二卷痰饮。

〔痰痛〕二陈汤夏 陈 苓 草

〔痰痛〕白芥子汤白芥子 木鳖子 没药 桂心 木香 等分为末,每一钱煎。

〔食积〕消食丸楂 曲 青 陈 麦芽 莱菔子 香附 阿魏

〔肝邪〕小柴胡汤见一卷温。

〔肝虚〕补肝散地 芍 归 芎 羌 防

〔怒伤〕香附汤香附 归 芍 柴胡 青皮

〔郁伤〕逍遥散见一卷火。

〔和营〕当归桂枝汤归 桂 芍 草 姜 枣

〔滋液〕三才汤天冬 熟地 人参

〔熄风〕复脉汤见一卷中风。

〔通络〕旋复花汤旋复 新绛 葱

〔外贴〕琥珀膏见三卷积聚。

〔肝火〕当归龙荟丸见一卷火。

〔肝虚〕四物汤地 芍 归 芎

〔右胁〕推气散片姜黄 枳壳 桂心(各五钱) 炙草(二钱) 每服三钱,姜汤调下。

〔左胁〕芎枳散川芎 枳实(各五钱) 炙草(二钱) 每服三钱,姜汤调下。

胁痛脉案编辑

某氏 左胁痛,卧必偏右,咳则气急,痰带血丝,症由五志怫抑,损伤营络。仿《内经》肝苦急,急食甘以缓之。潞参、茯苓、甜杏仁、白芍、杞子、枣仁、川贝母(俱炒)、桑皮(蜜炙)、金橘皮、炙草、红枣,煎服效。

沈氏 气攻肋胁左右,上入乳际,痛引胸背,子夜特甚。思人身气血,于子丑时注肝胆,(子时注胆,丑时注肝)。今肝阳上升,诸气皆逆,势必营卫失度,瘀浊不降,呕逆便艰,有自来矣,用微苦微辛以泄降。杏仁、当归须、青皮(醋炒)、延胡、郁金、枳壳(炒)、栝蒌、广木香(汁冲),二服随定。

堂弟 右胁久痛,牵引背膊,呼吸不利,咳则痛甚,坐必体伛,食入稍安,右脉浮弦。此操劳所伤,损动肺络,当春木旺,痛难遽止。夫诸气 郁,皆属于肺。然痛久则入络,姑用苦辛宣通。老韭根、当归须、郁金、杏仁、川贝母、陈皮、佛手柑,二服痛减。按其胁仍觉痞硬,仿咸以软坚。用旋复花、牡蛎粉、白芍、金橘皮、延胡、当归、降香,二服,转用甘缓理虚,以参、苓、归、芍、陈、贝、甘草,痛缓。其亲戚一医以为肝肾阴虚,用熟地滋腻,竟成单胀矣。

郭 去秋肋痛痰血,见症于肝,不足于肾,入春医用通摄奇经,未效。改用桂心、蒺藜等药平肝,不知肝为刚脏,药忌刚燥,痛宜益加矣。延至夏初,木火相乘,体羸食减,日晡寒热,咳嗽气促,口干舌腻,坐则胁背牵引刺痛,脉来弦数无神。症由情志不遂,肝胆寄居之相火,上侮肺金,以至痰红气急,日就羸怯,此以水涵木之法,急宜进商也。阿胶、麦冬、白芍、贝母(各二钱)、五味子(五分)、石斛、黑豆皮(各三钱)、丹皮(钱半),二服寒热止,嗽痛减,食加餐矣。又令晨服燕窝汤,晚服生脉散,症有起色。

韩 右胁有块,梗起攻胸,气痹食少,宵胀引背。此肝强胃弱,升降失和,泄肝通胃可效。浓朴、枳壳、杏仁、蒌仁、青皮、旋复花、降香末、木瓜,三服而平。

腹痛论治编辑

(腹中窄狭附)

人身背为阳,腹为阴。中脘属太阴,小腹左右属厥阴,脐腹正中属少阴、冲任。经论寒痛十一条,热痛一条,寒热痛二条,血虚痛一条,此泛言猝痛,而腹痛该之矣。其症有暴痛久痛,实痛虚痛,有痛在气分血分,在腑在脏,在经络之辨。凡暴痛非热,久痛非寒;虚痛喜按,实痛拒按。痛在气分者,攻注不定;在血分者,刺痛不移。痛在腑者,脉多弦滑;在脏者,脉多沉微。初痛邪在经,久痛必入络。经主气,络主血也。感寒腹痛者,气滞阳衰,喜热手按,脉沉迟,治在温中。香砂理中汤去白术。感寒呕痛者,气虚兼痰,脉弦滑,治在健运。香砂六君子汤去白术。气滞兼食者,腹中有一条扛起,利后痛减,脉沉滑,治在消导。香砂枳术汤加神曲、麦芽,或保和丸。寒气滞痛,兼胀满者,治在温通。排气饮加砂仁,去泽泻。胃虚肝乘,吐酸浊者,治在辛泄。吴茱萸汤。伤寒腹急痛,阳脉涩,阴脉弦,治在甘缓。小建中汤。

太阴寒痛,自利脉沉,理中汤。厥阴寒痛,肢厥脉细,当归四逆汤。少阴寒痛,四肢沉重,咳呕下利,脉沉细,真武汤。外感兼宿食,或中暑霍乱吐泻,藿香正气散、六和汤。胸腹绞痛,上不得吐,下不得泻,名干霍乱,脉沉伏,急以烧盐汤探吐,再服藿香正气散。火郁痛,时作时止,热手按而不减,脉洪疾,清中汤,或二陈汤加栀、苍、连、芍、郁金。热厥痛,时作时止,金铃子散。七情气郁,攻冲作痛,三因七气汤、五磨饮。

理气不应,脉芤涩,痛如芒刺,为血郁,手拈散。血虚腹痛,饥劳必甚,芍药甘草汤加桂、枣、当归。气血虚寒,腹痛脉微,按之温之必稍缓,大营煎、理阴煎。当脐 痛,审系肝脾络血痧结,失笑散加归须、桃仁、韭汁。若肾虚任脉为病,六味丸加龟板。凡痛久必入血络,非香燥可劫,治宜宣络。旋复花汤加归须、桃仁、生鹿角。死血痛,由血络阻痹,桃仁承气汤加苏木、红花。积聚痛,由宿有 瘕,木香槟榔丸去大黄、牵牛,加郁金。有热,阿魏丸,跌伤痛,由血瘀胁腹,复元活血汤。酒积痛,由湿热阻滞,曲 丸。小腹满痛,由经闭血滞,玉烛散去硝黄,加延胡索、香附。思伤脾气, 结悸痛,归脾汤去白术。怒伤肝火,痞结刺痛,柴胡疏肝散,或左金丸。虫痛时作时止,有块梗起,口吐清水,唇有红点,脉乍大乍小,理中安蛔散、乌梅丸加减。疝气痛,必引睾丸,香橘散、立效散。肠痈痛,身皮甲错,小便如淋,腹皮急,按之濡右左,足屈者大小,肠痈。牡丹皮饮、十味排脓散。中恶腹痛,霍乱吐利,苏合香丸。大抵腹痛,寒淫为多,热淫为少,以阴寒尤易阻塞阳气也。腹痛气滞者多,血滞者少,理气滞不宜动血,理血滞则必兼行气也。古谓痛则不通,通则不痛,故治痛大法,不外温散辛通,而其要则初用通腑,久必通络,尤宜审虚实而施治者矣。

〔腹中窄狭〕《医通》云∶肥人乃是湿痰留滞,气不升降,当行气燥湿。越鞠丸、平胃散为主。瘦人乃是阴虚火旺,熏蒸脏腑,当降火开郁。逍遥散、左金丸为主。肥人腹中辘辘有声,须作痰治,二术二陈汤。

气虚者,加人参。

腹痛脉候编辑

阴弦腹痛,细小紧急,皆腹痛。濡滑为痰饮,短滑为宿食。芤涩为死血,沉伏为气滞。尺脉紧,脐下痛。

弦急,小腹痛,痛甚者,脉必伏。大为病久,细小而迟者易治;实大坚疾,紧数浮长者,难治。大痛而喘,人中黑者,死。阴弦或紧,宜温,沉弦滑实,可下。

附方编辑

〔温中〕香砂理中汤理中加木香、砂仁。

〔健运〕香砂六君汤六君子汤加木香、砂仁。

〔消导〕香砂枳术丸见本卷头痛。

〔消导〕保和丸见二卷痰饮。

〔温通〕排气饮见三卷积聚。

〔辛泄〕吴茱萸汤见三卷呕吐。

〔甘缓〕小建中汤桂 芍 姜 草 枣 饴

〔厥阴〕当归四逆汤归 桂 芍 辛 草 通草 枣

〔少阴〕真武汤见二卷喘。

〔霍乱〕藿香正气散见一卷中风。

〔和解〕六和汤见一卷暑。

〔火郁〕清中汤见本卷心痛。

〔痰热〕二陈汤夏 陈 苓 草

〔热厥〕金铃子散见三卷郁。

〔气郁〕七气汤见二卷咳嗽。

〔行气〕五磨饮四磨饮见二卷哮,此去人参,加枳实、木香、白酒磨,名五磨饮。

〔血郁〕手拈散见本卷心痛。

〔和营〕芍药甘草汤芍 草 脉缓伤水,加桂枝、生姜。脉洪伤气,加黄 、大枣。脉涩伤血,加当归。

〔血虚〕大营煎见三卷关格。

〔气血〕理阴煎见二卷咳嗽。

〔络瘀〕失笑散见本卷胃脘痛。

〔补阴〕六味丸见一卷中风。

〔宣络〕旋复花汤旋复 新绛 葱

〔通瘀〕桃仁承气汤见一卷疫症。

〔积聚〕木香槟榔丸见三卷积聚。

〔热积〕阿魏丸连翘 黄连(各五钱) 山楂 阿魏(各一两) 醋煮阿魏糊丸,白汤下。

〔跌伤〕复元活血汤见二卷吐血。

〔酒积〕曲 丸神曲 麦芽 枳实 白术

〔经闭〕玉烛散四物汤加 大黄 芒硝 甘草

〔伤脾〕归脾汤见二卷劳瘵。

〔痞结〕柴胡疏肝散见二卷劳瘵。

〔肝火〕左金丸黄连 吴萸

〔虫动〕理中安蛔散见三卷呕吐。

〔蛔厥〕乌梅丸见三卷呕吐。

〔疝痛〕立效散楂肉(一两) 川楝子 茴香(盐水炒) 枳实 茅术 香附 山栀(姜汁炒)

青皮(醋炒。各五钱) 吴萸(三钱) 为末,每服五钱。

〔肠痈〕大黄汤丹皮 栝蒌(各三钱) 桃仁 大黄 芒硝(各二钱)

〔肠痈〕牡丹散见本卷胃脘痈。

〔肠痈〕排脓散见一卷肺痈。

〔中恶〕苏合香丸见一卷中风。

〔六郁〕越鞠丸见三卷郁。

〔利湿〕平胃散术 朴 陈 草

〔降火〕逍遥散见一卷火。

〔除痰〕二术二陈汤见二卷痰饮。

腹痛脉案编辑

夏氏 当脐 痛,触寒屡发,痛来饮食都废,神色清减,脉虚弦。据述服和肝调气不应,数年前曾以鸦片烟脚为丸,服下痛止。夫鸦片能行下体经络,此症明系血络阻滞为患,况痛久入络,宜辛温以通之。若但如四七汤、四磨饮仅开气分。昔贤谓经主气,络主血,不分经络,安能应手。用当归须(酒拌)、延胡、小茴(酒焙)、新绛、桃仁(研)、旋复花(绢包煨),服效。

薛 寒热咳嗽,数日后小腹掣痛,疑为肠痈。诊脉浮弦,全不沉数,乃络虚气聚,非肠痈也。用杏仁、栝蒌、茴香、橘核、当归、延胡(俱酒焙)、木瓜,二服全瘳。

沈氏 冬寒小腹瘕聚,左胁撑痛,上攻胸背,大小便不通,胀闷欲绝,汤饮不下,兼发寒热,脉短涩,宜先导其瘀滞,古云痛则不通也。枳壳、桃仁(各二钱)、浓朴(姜制)、青皮(麸炒各七分)、延胡(酒炒)、归尾(酒润。各钱半)、苏梗、郁李仁(各二钱)、沉香(磨汁三分),二服痛定,二便通调,惟左胁偶一隐痛。原方去桃仁、归尾、苏梗、延胡,加郁金、香附,沉香改木香,仍磨汁冲服。又将煎剂挫为细末,服愈。

肩背手臂痛论治编辑

经曰∶背者胸中之腑,背曲肩随,腑将坏矣。又曰∶肺病者、喘咳逆气,肩背痛汗出。又曰∶肺盛有余,则肩背痛,风寒汗出,中风,小便数而欠,气虚则肩背寒,少气不足以息,溺色变。又曰∶邪在肾,则肩背痛,是肾气上逆也。盖肩背为太阳经所循,又为肺脏分域,凡太阳经及肺俞为病,固足致痛,而肾气逆攻,亦足致痛焉。故肩背痛,不可回顾,此手太阳经气郁不行,宜风药散之。防风通气散。肩背痛、脊强,腰似折,项似拔,此足太阳经气郁不行。羌活胜湿汤。如肺受风热,而肩背痛,羌活散。肺气虚而肩背寒,补中益气汤加麦冬、五味。肾气逆冲,挟脊而上攻背痛者,系督脉主病,治在少阴。宜川椒、桂枝、茯苓、附子、牛膝、远志、沉香、小茴香。亦有肝浊逆冲,从腹而上攻背痛者,系冲任主病,治在厥阴。宜干姜、川椒、桂枝、乌梅、川连、白芍、细辛、川楝肉。伤湿而肩背重痛者,当归拈痛汤。寒饮伏结,肩背冷痛者,白术附子汤。素有痰饮,流注肩背手臂作痛者,导痰汤。因于气滞者,乌药顺气散。因于血虚者,四物汤加秦艽、姜黄。因营虚络脉失养,风动筋急者,舒筋汤。阳明脉衰,肩胛筋缓不举而痛,宜调补络脉。生 、于术、当归、防风根、姜黄、桑枝、甘杞子、橘络。督脉虚,背痛脊高突,鹿角霜、杞子、归身、杜仲、茯苓、沙苑子。劳力或坐久而致脊背痛者,补中益气汤,或八珍汤加黄 。

凡背痛,通用姜黄散,更须加防风、羌活引经。肥人喜捶而痛减者,属痰,宜除湿运痰,兼补脾气。六君子汤加木香。瘦人多由营弱卫衰,宜调气养血。圣愈汤加桂枝、白芍。手臂为手六经交会,或为风寒湿所搏,或因饮液流入,或因提挚重物,皆能致痛。因风湿者,除湿蠲痛汤加姜黄、当归、桂枝。因风热者,秦艽地黄汤。

因寒湿者,五积散加减。湿痹经络者,蠲痹汤。肢节痛,臂不能举者,舒筋汤加油松节、威灵仙。骨痛筋挛,血脉凝涩者,透经解挛汤。痰饮流入四肢,肩背手臂酸痛软痹者,导痰汤加姜、炒白术、姜黄、木香。中脘停痰伏饮,脾不能运,臂战不举,脉来沉细者,指迷茯苓丸。挈重伤筋臂痛,宜和气调血,十全大补汤。血不荣筋者,四物秦艽汤加玉竹。手屈而不能伸者,病在筋,薏苡仁汤。伸而不能屈者,病在骨,白术附子汤。

手肿痛连臂,蠲痹汤加桑枝。凡用薄桂,能横行手臂。片子姜黄,能引至手臂,油松节,能透入骨节。丹溪治臂痛,以二陈汤加酒炒黄芩、苍术、羌活。是风痰湿热兼治也。

附方编辑

〔散风〕防风通气散羌 防 荆 栀 术 归 芍 芎 翘 薄荷(各五钱) 桔梗 黄芩石膏(各一两) 甘草 滑石(各二两) 每服八钱,加姜、葱,水煎。

〔除湿〕羌活胜湿汤见一卷湿。

〔风热〕羌活散羌 防 辛 芎 枳 菊 芩 苓 草 蔓荆前胡 石膏 加姜煎。

〔升提〕补中益气汤见一卷中风。

〔伤湿〕当归拈痛汤见一卷湿。

〔寒饮〕术附汤见五卷痉。

〔痰饮〕导痰汤见一卷中风。

〔气滞〕乌药顺气散见一卷中风。

〔血虚〕四物汤地 芍 归 芎

〔营虚〕舒筋汤姜黄(四两) 草 羌(各一两) 归 术 赤芍 海桐皮(各二两) 每服五钱,姜水煎。

〔劳力〕八珍汤见一卷中风。

〔通用〕姜黄散姜黄(四两) 炙草 羌活 白术(各一两) 每服一两,水煎。

〔补脾〕六君子汤见一卷中风。

〔气血〕圣愈汤见二卷劳瘵。

〔风湿〕除湿蠲痛汤一名除湿蠲痹汤,见五卷痹。

〔风热〕秦艽地黄汤见五卷痹。

〔寒湿〕加减五积散见一卷湿。

〔湿痹〕蠲痹汤见五卷痹。

〔挛痛〕透经解挛汤炮甲片(三钱) 羌 防 归 荆 草 红花 苏木 蝉蜕 天麻(各七分) 白芷(一钱)

连翘 川芎(各五分) 水煎。

〔停饮〕指迷茯苓丸见二卷痰饮。

〔挚重〕十全大补汤见一卷中风。

〔血虚〕秦艽四物汤见五卷痹。

〔筋不伸〕薏仁汤薏苡 归 芍 麻黄 官桂 苍术 甘草 姜

〔痰注〕二陈汤见一卷中风。

腰脊腿足痛论治编辑

(腰酸 腰偻废 腰软 尻 膝 跟附)

经云∶腰者肾之腑。又云∶太阳所至为腰痛,惟肾与膀胱相表里,故腰在经则属太阳,在脏则属肾。

经言太阳腰痛者,外感六气也。经言肾经腰痛者,内伤房劳也。而又为冲任督带之要会,其所由致痛者,以肾气本虚,而风寒湿热之邪,皆可乘虚而入,即诸奇经亦多统系焉。凡腰脊酸痿,绵绵作痛,并腿足酸软者,肾虚也。遇阴雨则隐痛,或久坐觉重者,湿也。得寒则痛,喜近温暖者,寒也。得热则痛,喜近清凉者,热也。闪挫痛,或跌扑损伤者,血瘀也。肝脾伤,由忧思郁怒者,气滞也。负重致痛者,劳力也。

凡此皆属标,而肾虚为本,详其治法。肾虚痛者,多由房欲,但察其既无表邪,又非湿热;或年力衰颓,或情志怫郁;或行立不支,而坐卧少可;或疲倦无力,而动劳益甚;或面色惨晦,脉候虚微,皆肾经不足也。

但肾阳虚者,脉微无力,小便清利,神疲气短,宜益火之源。肾气丸、鹿茸丸。肾阴虚者,脉洪而数,虚火时炎,小便黄赤,宜壮水之主。地黄汤、大补丸。肾阴阳俱虚者,脉虚而大,宜水火平调。无比山药丸。其六气乘虚,侵犯太阳,如伤风腰痛,症必寒热,脉必浮,痛连背脊,牵引两足。小续命汤加减。伤寒腰冷如冰,脉必紧,得热则减。姜附汤加肉桂、杜仲,外用摩腰膏。伤湿,由坐卧湿地,或伤雨露,身重,脉缓,天阴更甚,腰溶溶如坐水中。宜茯苓皮、木防己、晚蚕砂、滑石、浓朴、萆 、薏苡、渗湿汤、肾着汤。湿兼风,一身尽痛,羌活胜湿汤、独活寄生汤。湿兼寒,腹痛自利,姜附汤。湿兼热,郁久化火,当归拈痛汤。风寒湿痹痛,川乌头三个,生捣为末,少加盐水,调摊帛上,贴痛处立止。热痛脉必洪数、口渴便秘,甘豆汤加续断、天麻。如阴虚火盛,当滋阴降火,滋阴八味丸。闪挫跌扑诸痛,肝脉搏坚而长,两尺实,不可俯仰,复元通气散酒调下。若血瘀痛,转动如刺,大便黑,或秘结,四物汤加红花、桃仁、穿山甲、延胡索、大黄。

外用酒糟、葱白、生姜捣烂罨之,尤效。气滞腰痛,脉沉弦,或结伏,乌药顺气散,不应,八味顺气散。

肝气失畅,卧觉腰痛,频欲转侧,晓起则止,柴胡舒肝散。痰注痛,脉滑或沉,痛在一块,导痰汤加香附、乌药、枳壳。伤力腰痛,大补汤下青娥丸。腰肋如带束引痛,此带脉为病,宜辛散其结,甘缓其急。用延胡、归须、桑寄生、杞子、小茴、沙苑子、或调肝散。痛久络虚,宜调补奇脉。用核桃、当归、杜仲、羊腰、鹿角、杞子、牛膝、补骨脂。老人虚人肾亏腰痛,不能转侧。宜二至丸,或立安丸。腰酸属房劳肾虚,宜峻补。青娥丸。若走精,六味丸去泽泻,加鱼鳔、沙苑子、五味子。妇女腰酸,六味丸加杜仲、续断。腰偻废,乃热邪深入,血脉久闭。桃仁承气汤、多用肉桂,少用熟附子行经。痛者可治,不痛久废者,不可治。腰软湿袭经络者,肾着汤。风袭腰背者,牛膝酒。斫丧太过者,八味丸、补髓丹。脊者,督脉及太阳经所过,项脊常热而痛者,阴虚也。六味丸加麋茸。常寒而痛者,阳虚也。八味丸加鹿茸。太阳经脊痛项强,腰似折,项似拔,羌活胜湿汤。脉浮紧为伤寒,麻黄汤。沉缓为风湿,柴胡汤加减。尻乃足少阴及督脉所经,兼属厥阴,尻痛属肾虚者,七味丸,不应,加鹿茸。肥人属湿痰,二陈汤合二妙散。腿足为足六经所至,痛有阴虚、阳虚、血虚、血寒、肾虚、风袭、寒湿、风湿、湿热之症。阴虚者体羸,足心及股胫热痛,左尺细数,或两尺数盛。虎潜丸去陈皮,加肉桂。阳虚者足浮肿无力,大便泻,右尺虚大,或两尺浮迟,脾与命火俱衰。先用补中益气汤加炮姜,再用八味丸。血虚者足不任地,行则振掉,脉细弱。六味汤加续断、鹿茸、杜仲。血寒者,筋急脉沉,喜近汤火,舒筋三圣散。肾虚风袭,则下体痿弱,骨节疼痛,尺中浮大而数。安肾汤。寒湿者,两腿隐痛,或麻顽作肿,身重,肢节痛,脉沉者,白术附子汤。

脉浮涩者,除风湿羌活汤。风湿者,肿痛走注,独活寄生汤。湿热者,或上或下,或红或肿,溺赤,脉濡数。

当归拈痛汤。更有腿转筋,上冲入腹,宜瓜萸散,详香港脚门。膝者筋之腑,屈伸不利,行则偻俯,筋将惫矣。

其膝痛在筋,则屈不能伸而肿,多挟风热,二妙散加羌、防、升、柴。兼阴虚则热而不肿,虎潜丸。若膝胫痹弱重痛,多挟风湿,独活寄生汤。夏月湿热肿痛,当归拈痛汤。屈伸不利,活络丹。虚寒兼挟风湿作痛,虎骨四斤丸。虚热筋痿,颤掉作痛,鹿茸四斤丸。足跟痛,属肾阴虚者,胫热跟痛,六味丸加肉桂、龟板。

肾阳虚者,不能久立,八味丸。挟湿者,必重着而肿,换骨丹。足心为少阴肾经涌泉穴所注,足心及踝骨热痛者,为肾虚湿着,肾着汤下六味丸。或用二至丸、立安丸。

附方编辑

〔阳虚〕肾气丸见二卷虚损。

〔阴虚〕鹿茸丸鹿茸(烙去毛) 菟丝子(各一两) 硫黄(五钱) 为末,以羊肾两对酒煮烂,去膜,研如泥,和丸,盐酒汤下。

〔阴虚〕六味地黄汤见一卷中风。

〔阴虚〕滋阴大补丸见五卷痿。

〔阳虚〕无比山药丸熟地 萸肉 牛膝 茯神 巴戟 泽泻 赤石脂(各一两) 杜仲 菟丝子山药(各三两) 肉苁蓉(四两) 蜜丸,酒下三钱。

〔气痛〕小续命汤见一卷中风。

〔湿寒〕姜附汤炮附子 苓 术 草 朴 苍术 杜仲 牛膝 干姜 淡姜 枣

〔外用〕摩腰膏川附尖 川乌尖 南星(各二钱半) 朱砂 雄黄 樟脑 丁香(各一钱半) 干姜(一钱)

麝香(五分) 为末,蜜丸龙眼大,以姜汁化开,擦腰间。《医通》有蜀椒,无朱砂,云以膏蘸手掌,每日饱后用一丸,烘热摩腰痛处,即以帛束定,少顷热如火。

〔湿痛〕渗湿汤见一卷中风。

〔湿痛〕肾着汤见一卷湿。

〔湿风〕羌活胜湿汤见一卷湿。

〔湿风〕独活寄生汤见一卷湿。

〔湿热〕当归拈痛汤见一卷湿。

〔热痛〕甘豆汤黑豆(二合) 甘草(二钱) 续断(二钱) 天麻(一钱) 加姜,水煎。

〔降火〕滋阴八味丸(六味丸加知、柏,各酒炒。)

〔闪挫〕复元通气散见本卷心痛。

〔血瘀〕四物汤地 芍 归 芎

〔气滞〕乌药顺气散见一卷中风。

〔气滞〕八味顺气散见一卷中风。

〔肝气〕柴胡舒肝散见二卷劳瘵。

〔痰注〕导痰汤见一卷中风。

〔伤力〕十全大补汤见一卷中风。

〔伤力〕青娥丸骨脂 杜仲 等分为末,以核桃肉研膏,加炼蜜为丸,每酒下四钱。

〔和肝〕调肝散半夏(一两) 官桂 木瓜 归 芎 牛膝(各五钱) 细辛 石菖蒲 枣仁 炙草(各三钱)

每服四钱,加姜五片,枣二枚,水煎。

〔肾虚〕二至丸桂 附 杜仲 骨脂 鹿茸 鹿角胶 麋茸 青盐 糊丸。

〔肾虚〕立安丸牛膝 杜仲 故纸(各四两) 黄柏 茴香(各二两) 蜜丸,每服五钱,空心盐酒汤下。

〔血闭〕桃仁承气汤见一卷疫。

〔风袭〕牛膝酒羌 芎 草 地骨 五加 薏仁 牛膝(各一两) 海桐皮(二两) 生地(十两)

酒二斗浸。

〔补火〕八味丸见一卷中风。

〔补肾〕补髓丹即上青娥丸加鹿茸。

〔伤寒〕麻黄汤麻 桂 杏 草

〔风湿〕柴胡汤羌活(钱半) 苍术 柴 桂 归 芎 草(各一钱) 独活 红曲(各五分) 防风防己(各三分)

〔肾虚〕七味丸见一卷中风。

〔湿痰〕二陈汤见一卷中风。

〔湿痰〕二妙丸见一卷湿。

〔热痛〕虎潜丸见一卷中风。

〔补中〕补中益气汤见一卷中风。

〔血寒〕舒筋三圣散当归 肉桂 延胡 为末,每服五钱。

〔风袭〕安肾汤骨碎补 萆 (俱炒) 牛膝 桃仁 海桐皮 当归 桂心 槟榔(各五分) 赤芍附子 川芎 枳壳(各三分) 姜 枣煎。

〔寒湿〕术附汤 见五卷湿。

〔风湿〕除湿羌活汤见一卷中风。

〔香港脚〕瓜萸散见五卷香港脚,即木萸汤。

〔湿热〕活络丹见五卷痹。

〔风湿〕虎骨四斤丸见五卷痿。

〔虚热〕鹿茸四斤丸虎骨四斤丸去附子、虎骨,加 鹿茸二具 菟丝子 熟地 杜仲

〔挟湿〕换骨丹见五卷鹤膝风。

腰足痛脉案编辑

孙 中年,肾阳虚,腰痛溶溶如坐水中,形色苍,不胜刚燥,用温养少阴,兼理奇脉。杞子、补骨脂、核桃肉、当归、牛膝(酒蒸)、续断、杜仲(炒)、沙苑子(炒)、酒浸服,效。

耿 腹痛旧恙,行走劳倦辄发,今由少腹痛引腰,卧则少缓,脉来虚软,少神,乃冲督经病。用小茴香、沙苑子、补骨脂、降香末、杜仲(姜汁炒)、核桃肉、鹿角霜,三服痛除。

巢氏 中年经断,两尺芤弱,下元先亏,腰膝酸痛,宜温补下焦,必月事来乃望体安。杞子、熟地(俱炒)、牛膝(酒蒸)、当归、沙苑子、菟丝饼、茯苓、核桃肉,十数服而如常。

魏氏 秋间崩漏数次,胫膝宵热,曾用摄补而安。今经止数月,腰痛由季胁控引少腹,辄疑瘀动将崩。诊脉左寸动,胎也,非瘀也。痛引季胁,必带脉虚为病,按冲任二脉循腹胁,夹脐旁,皆络于带,而带脉之病,实太阴所主,故《素问》言邪客太阴之络,令人腰痛引小腹控 ,不可以养息。而王叔和谓带脉为病,左右绕脐,腰脊痛也。宜治带脉以固胎元。如所服参、 、地、术呆补,不能入奇经,安望有效。沙苑子、杞子、小茴香、归须、续断、杜仲、桑寄生、补骨脂、糯稻根须,数服痛止,又用膏方而胎固。

吉氏 有年,久嗽痰红,头眩脘闷,咳则腰痛若折,少腹筋掣痛注,右腿艰于起坐,卧必偏左,脉左沉弦,右沉弱,症属肝肾亏损。但先从气分调补,勿用血药滞腻。沙苑子、橘核、当归(俱酒炒)、杜仲(盐水拌)、茯苓、砂仁壳、川贝母、蒌霜、甜杏仁(炒)、白芍(炒)、核桃肉,三服痛止嗽稀。更订膏方,用血燕根、猪脊髓、桑寄生、杞子、核桃肉、制首乌、玉竹、潞参、当归、茯神、湘莲子、鹿角胶收膏,每用膏六钱,开水和服,全愈。

族兄 小腹右偏痛,直注大股正面、侧面而下至膝盖止,因行走劳顿,寒热痛发,必是小腹先受寒袭于腿经,故痛而发寒热也。宜温通,勿使成痹,但在高年,不宜过剂。橘核酒炒、木香、木瓜、归须、牛膝、小茴香、桑寄生、生姜、葱白,再服微汗,而痛如失。

身痛论治编辑

一身尽痛,凡伤寒、伤暑、伤湿、霍乱、阴毒,及一切寒湿、湿热、内伤、寒热、气血经脉不和诸症,皆有之。如伤寒发热,身痛拘急,脉浮紧。麻黄汤,或九味羌活汤。汗后身仍痛,脉沉迟。桂枝加人参汤。

中暑伤气,自汗身痛,神倦脉虚。清暑益气汤。中湿身痛,身重不能转侧,脉细缓。在表,除湿汤。里,五苓散。霍乱吐泻身痛,口渴溺少,脉伏。五苓散。阴毒身痛如被杖,面青咽痛,脉沉细而疾。升麻鳖甲汤。

寒湿相搏,但头汗出,背强身痛,脉沉涩。甘草附子汤。风湿相搏,一身尽痛,脉虚浮而涩。除湿蠲痹汤。

湿热相搏,遍身烦痛,脉滑而疾。当归拈痛汤。内伤劳倦,兼风湿身痛,补中益气汤加羌活、防风。寒热身痛,胸胁不舒,肝血虚而火郁,加味逍遥散。浑身走注作痛,或经脉牵引,但行气活血。三痹汤。凡肢节痹痛属火,身体沉重属湿,拘急属寒,肿属湿,游走不定属风,痛在一处,如冰冷属痰,下体痛而溺少,宜分利。

五苓散。下体肿痛,脉浮,自汗恶风,宜泄湿,兼实表。防风黄 汤。尤宜察其兼症而审治之。

身痛脉候编辑

伤寒六脉俱紧,为太阳表症。身如被杖,脉沉紧,为阴毒。发汗后,脉弦迟,身痛,为气血不和。

一身关节尽痛,而脉沉弦,为中湿。肢体重痛,微肿,汗出恶风,关节不利,不可转侧,脉缓为风湿。遍身痛,脉弦小,或滑大,为气血虚损。

附方编辑

〔伤寒〕麻黄汤麻 桂 杏 草

〔伤寒〕羌活汤见五卷破伤风。

〔伤寒〕桂枝加人参汤桂枝 芍药 甘草 生姜 大枣 人参

〔中暑〕清暑益气汤见一卷暑。

〔中湿〕除湿汤见一卷中风。

〔霍乱〕五苓散见一卷温。

〔阴毒〕升麻鳖甲汤升麻 鳖甲 当归 甘草 川椒 雄黄

〔寒湿〕甘草附子汤草 附 芍药

〔风湿〕除湿蠲痹汤见五卷痹。

〔湿热〕当归拈痛汤见一卷湿。

〔内伤〕补中益气汤见一卷中风。

〔肝火〕加味逍遥散见一卷火。

〔走注〕三痹汤见五卷痹。

〔泄湿〕防己黄 汤见一卷湿。

卷之七编辑

肠鸣论治编辑

肠虚则鸣,寒气相搏,或火激其水,肠亦鸣。经曰∶中气不足,肠为之苦鸣。宜六君子汤加炙 ,或补中益气汤。又曰∶脾虚则腹满肠鸣,飧泄食不化。香砂六君子汤加神曲。又曰∶肠中雷鸣,上冲胸,邪在大肠。半夏泻心汤。又曰∶土郁之发,肠鸣而为数后。平胃散加茯苓、半夏、木香。又曰∶热淫所胜,病腹中肠鸣,气上冲胸。葶苈木香散。如脏寒有水,理中汤加桂、苓、车前。胃寒泄泻,智半汤。下气暂止复鸣,益中汤。火激动其水,二陈汤加芩、连、山栀。

附方编辑

〔气虚〕六君子汤见一卷中风。

〔升举〕补中益气汤见一卷中风。

〔飧泄〕香砂六君子汤六君子汤加木香、砂仁。

〔胸痞〕半夏泻心汤见一卷温。

〔土郁〕平胃散术 朴 陈 草

〔热淫〕葶苈木香散二苓 术 泽 桂 为五苓散,再加 葶苈 木香 木通 滑石 甘草

〔脏寒〕理中汤参 术 姜 草

〔泄泻〕智半汤益智仁 半夏(各五分) 苍术(四钱) 防风(二钱) 术 芍 苓(各一钱) 加姜煎。

〔下气〕益中汤参 术 芩 连 姜 枳 草

〔动痰〕二陈汤陈 夏 苓 草

大小肠痈论治编辑

小肠在脐之左,关元穴属小肠。患痈则左腿不能伸。大肠在脐之右,天枢穴属大肠。患痈则右腿不能伸。部位虽分,为病相似,治亦略同,故《金匮》、《千金》概名肠痈也。其症小腹痞肿,按之痛,小便数似淋,发热,时自汗出,复恶寒,身皮甲错,腹皮急如肿状,脉迟紧者脓未成,可下之,桃仁承气汤。脉洪数者脓已成,大黄牡丹汤。脓从疮出,或有出脐者,惟大便下脓血者自愈。按小便数似淋,或小便出脓血者,为小肠痈。大便出脓血者,为大肠痈。脓从脐中出者,为盘肠痈,多不治。此症总因湿毒瘀血,结滞肠内而成。其始发热恶寒,小腹满痛,反侧不便,或腿缩难伸,即肠痈确候。

其腹皮急,按之濡,不烦渴者,属阴寒。牡丹散、内托十宣散。其小腹痞坚,按之痛而烦热者,属结热。

大黄牡丹汤。或脉迟紧,则脓尚未成,急解毒,通肠饮,或大黄煎。若脉滑数,则脓已成,宜排脓,太乙膏、排脓散。如脉洪数,小腹胀痛,不食溺涩,为脓壅滞,宜疏通,薏苡仁汤排之。有瘀血,小腹硬痛,四物延胡汤。若腹濡痛,时下脓,由元气虚,宜排脓药中兼补益,丹皮散。或溃后痛甚,淋脓不止,由气血大亏,须峻补,参 地黄汤。凡患肠痈者不可惊,惊则肠断而死。坐卧转侧宜徐缓,饮食不宜过饱,庶可保生。

肠痈脉候编辑

肠痈之脉滑而数,滑则为实,数则为热;滑则为营,数则为卫;卫数下降,营滑上升;营卫相干,血为败浊。(《脉经》)关内逢芤肠里痈。(《脉诀》)

附方编辑

〔未脓〕桃仁承气汤见一卷疫。

〔脓成〕大黄牡丹汤大黄 芒硝(各一钱半) 栝蒌 丹皮 桃仁(各二钱半) 一方有冬瓜仁。服下有脓即出,无即下血。

〔寒症〕牡丹皮散参 苓 丹 薏 芷 归 芎 天麻 桃仁(各一钱) 官桂 甘草(各五分)

木香(三分)

〔寒症〕内托十宣散参 归 芎 防 芷 桔 朴 桂 草 为末调,以酒下(三钱)。

〔未成〕通肠饮忍冬藤 归尾 角刺 花粉 乳 没 芷 薏 草 或用黄占、矾为丸。

〔未成〕大黄煎大黄 朴硝(各一钱) 丹皮 白芥子 桃仁(各二钱) 下后,以参 补托。

〔已成〕太乙膏见六卷胃脘痛。

〔溃后〕排脓散归 防 芷 蒌 翘 草 银花 甲片(各一钱)

〔脓滞〕薏苡仁汤薏苡 蒌仁(各三钱) 丹皮 桃仁(各三钱)

〔血瘀〕四物延胡汤当归 延胡(各一钱) 芎 芍 生地(各五分) 桃仁 红花 牛膝(各七分)

水煎。

〔峻补〕参 地黄汤参 苓 地 丹 萸肉 山药 姜 枣

肠痈脉案编辑

李氏 寒热脉数,少腹左偏痛引内 ,数日一更衣,左足不伸,此小肠痈也。盖小肠火腑,由气血壅滞经隧,发为痈毒。宜先彻其在里瘀热,则痛势缓而痈内消。用大黄(三钱)、硝石(一钱)、归尾(钱半)、赤芍(二钱)、桃仁(一钱)。数服痛减,次用乳香、甘草节、金银花、连翘、当归、木瓜、薏米、牛膝、数服而消。

疝气论治编辑

疝气者,小腹坠痛,控引睾丸,见症于肝,而原于任脉。故经谓∶任脉为病,男子内结七疝,女子带下瘕聚。任起中极之