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空间、执行功能、理解概括等,也会出现失语、失认、失用。

(二)临床评估

如果怀疑患者存在痴呆的可能,建议对患者进行以下评估:

1.完整的体格检查,包括神经科检查。

2.精神状况检查。

3.认知测评:认知功能筛查[简易智能精神状态检查量表(MMSE)或蒙特利尔认知评估量表(MoCA)]、生活能力评估(ADL)、痴呆严重程度评估(CDR)、认知功能的总体评估(ADAS-Cog),以及专门针对某个特定认知维度的评估如记忆力评估[霍普金斯词语学习测验修订版(HVLT-R)]、语言能力评估[波士顿命名测验(BNT)]、注意力/工作记忆评估[数字广度测验(DST)]、视觉空间能力评估[画钟测验(CDT)]、执行功能评估[连线测验(TMT)]等。

4.实验室检查:除常规生化项目(应包括同型半胱氨酸)外,应重点排除甲状腺功能异常、维生素B12及叶酸缺乏、贫血、神经梅毒等可能会影响认知功能的躯体疾病。

5.脑电图:用于除外克-雅病(Creutzfeldt-Jakob disease,CJD)等。

6.脑影像:推荐磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)(包括海马相)除外脑血管病变及明确脑萎缩程度,亦可考虑通过氟脱氧葡萄糖-正电子发射断层成像(fluorodeoxyglucose positron emission tomography,FDG-PET)反映大脑不同部位的代谢水平。

7.阿尔茨海默病生物标志物检查:正电子发射断层成像(positron emission tomography,PET)扫描显示Aβ或tau成像阳性。脑脊液中Aβ42蛋白水平下降,总tau蛋白和磷酸化tau蛋白水平升高。遗传学检查也可进行基因突变的检测。