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导致诊断困难。

4.意志行为异常:患者的活动减少,缺乏主动性,行为变得孤僻、被动、退缩(意志减退)。患者在工作、学业、料理家务等方面有很大困难,往往对自己的前途毫不关心、没有任何打算,或者虽有计划,却从不实施。

5.紧张症:有些精神分裂症患者的行为活动异常表现为紧张综合征,因全身肌张力增高而命名,包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态,两者可交替出现。患者还可表现出被动性顺从与违拗。近年来国际学术界将这一综合征和心境障碍、物质中毒等出现的紧张综合征汇总为一个独立的疾病亚类,统称为紧张症。紧张症的介绍请参见本节附录。

(二)评估

评估的目的在于明确精神分裂症的相关症状及其严重程度,以及是否存在共病;掌握患者的症状表现、持续时间、病程特点以及风险,了解症状对患者社会功能的影响,探询可能的社会、心理或躯体危险因素,从而为诊断和制定治疗方案提供依据。

相关评估包括:①系统的精神检查、体格检查和神经系统检查、物理及实验室检查;②临床特征评估。常用的评估精神病性临床特征的工具包括阳性和阴性症状量表(PANSS)、简明精神病性症状量表(BPRS);③冲动风险评估;④自杀风险评估;⑤社会功能评估,可以选择个人和社会功能量表(PSP);⑥依从性评估;⑦社会支持及预后评估。根据评估结果为患者选择合适的治疗场所和方案。

四、诊断及鉴别诊断

(一)诊断要点

精神分裂症的主要特征为现实检验能力的显著损害及行为异常