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在考虑难治性抑郁前，应充分评估两方面因素：
（1）患者因素：病史报告准确性、伴随症状、疾病特征、共患躯体疾病或其他精神障碍、治疗依从性、社会心理因素。
（2）医疗因素：病史采集全面性、诊断准确性、治疗合理性、不良反应、疗效评价标准、其他干扰因素。
2.难治性抑郁的治疗
难治性抑郁通过强化初始治疗、更换治疗、联合治疗等方式来改善疗效（表5-5）。
| 治疗方法 | 具体方法描述 |
|---|---|
| 强化初始治疗 | 提高药物剂量至上限 延长药物治疗时间4周～8周 调整心理治疗频率、类型 |
| 更换治疗 | 换用相同作用机制/不同作用机制的非MAOI类抗抑郁药 充分清洗后换用RIMA 换用物理治疗 换用心理治疗 |
| 联合治疗 | 联合非MAOI、且不同作用机制抗抑郁药 联合第二代抗精神病药物 联合锂盐 联合甲状腺素 联合丁螺环酮 联合镇静催眠药物（苯二氮䓬类/非苯二氮䓬类） 联合抗惊厥药、ω-3脂肪酸、叶酸、精神兴奋剂 联合心理治疗 联合物理治疗 |
