Page:精神障碍诊疗规范(2020年版).pdf/190

此页尚未校对

主要方式;⑤患者能够认识到恐惧的不合理性,但又不能控制。

场所恐惧症患者置身于难于迅速离开或逃离的地点及场景时出现的恐惧或焦虑,可同时伴有惊恐发作或惊恐发作样症状。患者害怕的特定场所或场景包括:①公共交通工具,如拥挤的船舱、火车、地铁、汽车、飞机等;②开阔的场所,如空旷的广场、公园、停车场、桥梁等;③封闭的场所,如火车站、商场、剧院、电影院、餐馆等;④站着排队或人多拥挤的场所;⑤独自离家外出。患者因害怕在上述场景中出现惊恐样发作得不到救助、不能从所处的场景中逃离、或因身体失能及身体上的症状而导致的窘状等而采取回避行为或其他适应功能不良行为(如不敢独自外出或旅行)。为此,患者感到焦虑、紧张不安,出现头晕、心悸、胸闷、出汗等自主神经系统症状。有的患者可克服这种困境,但仍感到恐惧、痛苦。在有人陪伴的情况下,焦虑、恐惧的程度会有所减轻。因此,患者会越来越依赖他人的陪伴,有些患者由此而常常把自己困在家里,不敢出门,影响其社会功能。

(二)临床评估

在场所恐惧症的临床评估中除诊断分类体系配套的诊断工具外,缺乏单纯针对场所恐惧症的临床评估工具。在临床工作中,除了疾病本身的特征如恐惧的场景、恐惧的不合理性评估外,有些场所恐惧症患者伴有惊恐发作,甚至符合惊恐障碍的诊断;有的患者同时伴有抑郁情绪,故对患者要进行惊恐发作和抑郁情绪的评估。有的患者为了消除对这些场景的恐惧,采取饮用酒精、服用药物等应对措施,需要进行物质滥用的评估。

四、诊断及鉴别诊断

(一)诊断要点

场所恐惧症的诊断要点如下:①恐惧或焦虑必须局限于(或主要