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三个阶段,痉挛时四肢呈有规则的抽搐,常有咬破唇舌、跌伤和大小便失禁,发作后完全不能回忆,通常不超过数分钟,EEG检查有特征变化。

分离性抽搐发作多有精神刺激,且多在白天或被人关注时,持续数分钟或数小时。患者发作时表情痛苦,形式多变,意识清晰或范围缩窄,多无外伤、二便失禁;翻其上眼睑时阻力大,可见眼球躲闪;瞳孔大小正常,对光反射存在;EEG检查正常。如有癫痫和分离性抽搐共存,应下两个诊断。

5.木僵

可根据病史与精神分裂症的木僵、器质性木僵、药源性木僵和抑郁性木僵鉴别。

6.痴呆

患者出现认知改变,需要与痴呆相鉴别。年龄可以作为重要的鉴别线索。老年患者可以通过评估临床表现,及相关脑影像学检查进行鉴别。

7.诈病

蓄意模仿的运动和感觉丧失一般很难与此障碍鉴别,需要细致的观察及患者的全面了解,电生理及影像学等相关检查是鉴别的重要标准。

五、治疗原则与常用药物

(一)心理治疗

心理治疗的原则及可用技术见本章概述部分。

暗示-催眠治疗有明确疗效。有的患者接受直接暗示治疗后会出现“立竿见影”的效果。系统的催眠治疗可以暗示症状减轻或消除,处理症状背后的心理因素,以未来为导向培养兴趣爱好,改变处理问