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食,伴危险的低体重”,对体重的限定为BMI<14 kg/m2。此外,血压低于80/50 mmHg、心率<40次/分、体重每周下降超过1 kg、卧位坐起或蹲起时需辅助等都可被视作躯体高风险的指征。

再喂养风险评估:存在以下情况之一则为高风险,包括①体重最近6个月下降超过15%;②近10天几乎没有进食;③BMI<12 kg/m2;④血压<80/50 mmHg;⑤心率<50次/分;⑥血钾<2.5 mmol/L;⑦血磷<0.97 mmol/L,治疗初期须高度警惕再喂养综合征的发生。

2.一般精神病理评估

神经性厌食常与一些精神疾病共病,需要进一步评估是否伴发抑郁障碍、焦虑障碍和强迫障碍等。

3.进食障碍的精神病理评估

目前可在临床应用的测查工具为进食障碍检查问卷(第6版,EDEQ-6)和进食障碍调查量表(第1版,EDI-1)。EDEQ-6是一个自评问卷,共28个条目,用于评估对进食的限制行为、对体重体形和进食的关注,以及暴食、清除行为和过度运动等症状的严重程度。EDI-1从认知行为以及心理方面对厌食或贪食行为进行评定,共有64个条目,分为瘦身倾向、不满体形、贪食、完美主义、人际不信任、恐惧成熟、内感受意识和无效感8个分量表。

三、诊断与鉴别诊断

(一)诊断要点

随着循证医学的发展,近年来在DSM-5和ICD-11中均对神经性厌食的诊断标准做出了重要的修订。目前诊断神经性厌食的必要条件有3条:①由患者自己造成的显著低体重,即低于正常体重范围的最低值(ICD-11中成人为BMI<18.5 kg/m2)或低于儿童/青少年体重的最低预期值(ICD-11规定为BMI低于与其年龄相对应的BMI百分