Page:精神障碍诊疗规范(2020年版).pdf/338

此页尚未校对

端坐位,尽可能张大嘴并伸出舌头,根据所能看到的最佳视野分级。1级:可见腭垂、腭弓和软腭;2级:可见腭弓和软腭;3级:仅可见软腭;4级:软腭亦被舌体完全遮住,仅可见硬腭。

2.辅助检查

(1)多导睡眠图(polysomnography,PSG):实验室的PSG是阻塞性睡眠呼吸暂停严重程度分级的金标准,通过监测脑电、下颌肌电、眼电、呼吸气流、胸腹运动、血氧、鼾声以及腿部运动等来分析客观睡眠、评估是否存在呼吸暂停。呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)是评估阻塞性睡眠呼吸暂停严重程度的关键指标,是指每小时睡眠时间中出现呼吸暂停和低通气的次数。通常,总睡眠时间大于4小时,AHI作为严重程度的分级才有临床意义。

(2)睡眠中心外监测(out of center sleep test,OCST):OCST是指在睡眠中心外进行的睡眠监测,监测的主要信号包括:脉搏血氧饱和度、呼吸气流、呼吸热敏、胸腹呼吸努力、鼾声和体位等。OCST监测通常不监测脑电,无法判读睡眠分期,评估阻塞性睡眠呼吸暂停严重程度指标为呼吸事件指数(respiratory event index,REI),它是指每小时监测时间中出现呼吸暂停和低通气的次数。因此,OCST可能存在低估阻塞性睡眠呼吸暂停严重程度情况,常用于疑似中重度阻塞性睡眠呼吸暂停患者的监测,不建议用于阻塞性睡眠呼吸暂停的筛查。OCST也不适用于共患严重疾病患者,包括但不限于中重度肺部疾病、神经肌肉疾病、充血性心力衰竭或其他睡眠障碍。

四、诊断及鉴别诊断

(一)诊断要点

推荐采用ICSD-3的诊断标准。阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断需基于客观睡眠呼吸监测的结果,当患者存在前述任一症状或合并症时,