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6.自杀风险的评估。赌博障碍患者常存在冲动控制问题及赌博造成的自认为难以解决的问题,且常共患物质使用所致障碍及其他精神障碍等,可能增加患者的自杀风险。

7.亚型评估。由于互联网的远程可及性、隐蔽性、匿名性、操作简便性等原因,在线上进行赌博者可能更容易发展为赌博障碍。因此,评估时注意了解患者的赌博行为主要在线上进行还是线下进行具有重要的临床意义,也将为诊断时进一步区分线上为主或线下为主的亚型提供关键信息。

三、诊断及鉴别诊断

(一)诊断要点

推荐根据ICD-11的上述临床表现特征描述诊断赌博障碍。但诊断时除关注临床特征以外,还应注意病程标准,即患者具有上述临床特征的赌博行为在至少12个月内明显地持续存在或反复发作,并造成角色功能障碍。但如果症状严重且符合所有其他诊断条件,则病程标准可以适当放宽。

(二)鉴别诊断

赌博障碍应与下列情况相鉴别:

1.赌博与打赌。频繁的打赌是为了寻求刺激,或是企图获得金钱;有打赌习惯的人一旦面临重大损失或其他不利影响时,较容易中断这种习惯。

2.双相障碍Ⅰ型及Ⅱ型患者的赌博行为。尽管赌博障碍可能与双相障碍共病,但如果问题性赌博行为只发生在躁狂或轻躁狂时,则将其考虑为躁狂或轻躁狂的临床表现更为合适。

3.游戏障碍。游戏障碍通常不涉及金钱赌博,但网络游戏也具有赌博形式(扑克、麻将等)或赌博成分(概率性的抽奖等),如果聚