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恐惧、激越、抑郁等情绪障碍以及人格改变等。精神行为障碍的临床特点为亚急性或急性起病,进展快、波动大;精神行为综合征多不典型(表现多样、片段多变等);大多数患者伴有程度不等的神经认知损害,严重者合并谵妄。

2.临床评估

(1)脑电图检查,可见弥漫或者多灶分布的慢波,伴或不伴局灶性癫痫或者癫痫样放电。

(2)头颅CT或MRI检查,可见皮层和皮层下损害的相关征象。

(3)脑脊液常规检查,腰椎穿刺压力一般正常或轻度升高,淋巴细胞增多。蛋白升高,葡萄糖正常,特异病原学检查阳性。

(4)精神状态评估,脑功能整体状况水平可使用简易智能精神状态检查量表(MMSE)监测,神经精神症状问卷(NPI)可用于神经精神行为特点和严重程度的评估,汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)可用于抑郁和焦虑障碍的评估,Cohen-Mansfield激越问卷可用于激越行为的评估。

(四)诊断和鉴别诊断

结合病史、躯体和神经系统检查、神经精神检查以及特异的病理学检查结果,完成精神病学的症状学诊断以及神经病学的病因诊断。

1.单纯疱疹病毒性脑炎的临床诊断

(1)疱疹感染史,或本次发病有皮肤、黏膜疱疹。

(2)起病急,进展快、病情重,可有发热、咳嗽等前驱症状。

(3)明显精神行为异常、癫痫发作、意识障碍及早期出现的局灶性神经系统损害体征。

(4)脑电图常出现弥漫性高波幅慢波,单侧或双侧颞、额区异常更明显,甚至可见颞区尖波与棘波。