Page:精神障碍诊疗规范(2020年版).pdf/54

此页尚未校对

(5)MRI可见在颞叶内侧、额叶眶面、岛叶皮质和扣带回出现局灶性水肿,T2相上为高信号。

(6)脑脊液常规检查:压力正常或轻度增高,重症者可明显增高;以淋巴细胞为主的有核细胞数增多;蛋白质呈轻、中度增高,糖与氯化物正常。

(7)病原学检查:双份血清和脑脊液检查发现HSV特异性抗体有显著变化趋势;脑组织活检或病理发现组织细胞核内包涵体,或发现HSV病毒核酸。

2.单纯疱疹病毒性脑炎的鉴别诊断

(1)与其他急性传染性脑膜脑炎的疾病急性鉴别,包括其他病毒性脑炎、细菌性脑膜脑炎等。

(2)与包括自身免疫性脑炎在内的急性非传染性脑炎鉴别。

(3)与包括精神活性物质使用在内的其他原因所致的精神障碍鉴别。

3.自身免疫性脑炎诊断与鉴别

精神症状为首发或主要表现的患者容易被误诊或延迟诊断。诊断需综合4个方面的要素,即临床表现、辅助检查、确诊实验、排除其他病因。疑似患者应及时完善神经系统检查、脑电图和脑影像学检查(MRI)、腰椎穿刺及病原学检测,尽早确诊。临床可能的自身免疫性脑炎的诊断标准如下,满足以下3条标准时,考虑可能的自身免疫性脑炎,确诊需借助相关自身抗体检查结果。

(1)亚急性起病(3个月内病情快速进展),表现为工作记忆损害(短期记忆丢失)、精神状态改变(意识水平降低或改变、嗜睡、人格改变)或精神症状。

(2)至少满足以下标准之一: