「宜急治之，無後其時，而致於死不治也。形氣相得，病之新也；色澤以浮」 ，乘逆淺也。「脉從四時」 者，五臟各以其時自為而至於手太陰也；「脉弱以滑」 者，胃氣能與之俱至於手太陰也。察此四易，當急治之，而無後其時。「取之以時」 者，春刺散俞，夏刺絡俞，秋刺皮膚，冬刺俞竅也。形氣相失，病之久也；色夭不澤，乘傳深也；脈實以堅，無胃氣也。脉逆四時，尅賊勝也。察此四難。而明告其病者焉。
所謂「逆四時」者，春得肺脉，夏得腎脉，秋得心脉，冬得 脾脉，其至皆懸絕沉濇者，命曰「逆四時。」未有臟形，於 春夏而脉沉濇，秋冬而脉浮大，名曰「逆四時」也。
王冰曰：「懸絕，謂如懸物之絕去也。未有，謂未有臟脉之形狀也。」 馬蒔曰：「此舉脉逆四時者，而申言之也。所謂脉逆四時者，春得肺脉，金尅木也；夏得腎脉，水尅火也；秋得心脉，火尅金也；冬得脾脉，土尅水也。四脉之至，皆懸絕沉濇，是無胃氣，命曰逆四時也。此皆析而言之耳。又嘗統而言之：大凡春夏陽氣漸上，脉宜絃洪而反沉濇，秋冬陽氣漸下，脉宜沉濇而反浮大，此謂逆四時之脉也。」 張志聰曰：「春得肺脉，夏得腎脉者，臟精衰而所不勝乘之也。其至皆懸絕沉濇者，無胃氣之資生也。夫五臟各以其時，自為而至於手太陰者，臟真之神氣也。如未有絃鉤毛石之象形，而升降浮沉之氣不可逆，蓋氣順則脉順」 ，氣逆則脉逆。脉隨氣行者也。
病熱脉靜，泄而脉大，脫血而脉實，病在中脉實堅，病 在外脉不實堅者，皆難治。
王冰曰：「皆難治者，以其與證不相應也。」
馬蒔曰：此舉脉與證反者，而決其為難治也。熱病宜洪大，而反沉靜；後泄脉宜靜而反脉大；脫血宜沉，而反脉實。病在中者，脉不當虛，然亦不可太實而堅，今曰「實堅」 ，則邪氣在內未已也。病在外者，脉不宜濇堅，今曰「實堅，則邪氣在外方盛。皆謂之難治也。」
張志聰曰：「脉病不相應者，病勝臟也，故皆難治。」
黃帝曰：「余聞虛實以決死生，願聞其情。」岐伯曰：「五實 死，五虛死。」帝曰：「願聞五實五虛。」岐伯曰：「脉盛，皮熱，腹 脹，前後不通，悶瞀，此謂五實。脉細，皮寒，氣少，泄利前 後，飲食不入，此謂五虛。」帝曰：其時有生者何也？岐伯 曰：「漿粥入胃，泄注止，則虛者活；身汗得後利，則實者 活。」此其候也。〈瞀音茂〉
王冰曰：「五實，謂五臟之實，五虛謂五臟之虛。實謂邪氣盛實，然脉盛，心也。皮熱，肺也；腹脹，脾也；前後不通，腎也。悶瞀，肝也。虛謂真氣不足也，然脉細，心也。皮寒，肺也；氣少，肝也；瀉利前後，腎也；飲食不入，脾也。」
馬蒔曰：「此言五實為邪氣有餘，五虛為正氣不足，皆為死。而正氣復則虛者可生，邪氣去則實者亦可生也。五臟有邪，五邪各實，所以曰死。然使身汗而邪從外散，後利而邪從下行，則五實漸去，實者亦有可活也。五臟各虛，所以曰死。然使漿粥入胃，胃氣漸復，瀉利漸止，正氣不瀉，則五虛漸補，虛者亦有可活也。以」 理推之。五實自外感而言。五虛自內傷而言。然必五實五虛各備。方可曰死。而虛實止見一證。未可以輕決也。
張志聰曰：「實者謂邪氣實，虛者謂正氣虛。心主脉，脉盛，心氣實也。肺主皮毛，皮熱，肺氣實也。脾主腹，腹脹，脾氣實也。腎開竅於二陰，前後不通，腎氣實也。瞀，目不明也。肝開竅於目，悶瞀，肝氣實也。脉細，心氣虛也。皮寒，肺氣虛也。肝主春生之氣，氣少，肝氣虛也。泄利前後，腎氣虛也。飲食不入，脾氣虛也。蓋邪之所腠，其」 正必虛，是以邪氣盛者死，正氣虛者亦死也。五臟之氣，皆由胃氣之所資生，漿粥入胃，泄注止，胃氣復也。身汗，外實之邪，從表散也；得後利，裡實之邪，從下出也。此言卒發之病，而有死有生也。。
