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僂虛侯反瘻力鬥反俞音舒亟音轑

王冰曰:此又明陽氣之運養也。然陽氣者,內化精微,養於神氣,外為柔耎,以固於筋。動靜失宜,則生諸疾。開,謂皮腠發泄;闔,謂元府閉封。然開闔失宜,為寒所襲,內深筋絡結固,虛寒則筋絡拘緛,形容僂俯矣。《靈樞經》曰:「寒則筋急」 ,此其類也。陷脈,謂寒氣陷缺其脈也。積寒留舍,經血稽凝,久瘀內攻,結於肉理,故發為瘍瘻,肉腠相連。若寒中於背俞之氣,變化入深,而薄於臟腑者,則善為恐畏,及發為驚駭也。營逆則血鬱,血鬱則熱聚為膿,故為癰腫也。「《正理》論」 云:「熱之所過,則為癰腫」 是也。汗出未止,形弱氣消,風寒薄之,穴俞隨閉,熱藏不出,以至於秋,秋陽復收,兩熱相合,故令振慄。寒熱相移,以所起為風,故名風瘧也。《金匱真言論》曰:「夏暑汗不出者,秋成風瘧。」 蓋論從風而為是也。夫嗜欲不能勞其目,淫邪不能惑其心,不妄作勞,是為清淨。以其清淨,故能肉腠閉,皮膚密,真正內拒,虛邪不侵。然大風苛毒,不必常求於人,蓋由人之冒犯爾。故清淨則肉腠閉,陽氣拒,大風苛毒弗能害之。清淨者,但因循四時氣「序,養生調節之宜,不妄作勞,起居有度,則生氣不竭,永保康寧。」 并謂氣交通也。然病之深久,變化相傳,上下不通,陰陽否隔,雖醫良法妙,亦何以為之?《陰陽應象大論》曰:「夫善用鍼者,從陰引陽,從陽引陰,以右治左,以左治右。若是氣相格拒,故良醫弗可為也。」 三陽蓄積,怫結不通,不急瀉之,亦病而死。何者?蓄積不已,亦上下不并矣。何以驗之?隔塞不便,則其證也。若不急瀉,粗工輕侮,必見敗亡也。《陰陽別論》曰:「三陽結,謂之隔。」 又曰:剛與剛,陽氣破散,陰氣乃消亡淖則剛柔不和,經氣乃絕。

馬蒔曰:「此又言陽氣不固者,有為僂,為瘻,為善畏,為驚駭,為癰腫,為風瘧,為隔諸證也。陽氣者,內化精微,養人之神;外則柔和,養人之筋。惟開闔失宜,則陽氣擾亂,無以養神。柔者腠理不密,寒氣客之,筋絡拘急,形容極俯僂矣。又如陽氣不固,邪氣入陷脈中,則發為鼠瘻之類。凡肉之所會,名曰肉腠者,皆留聚而連」 結焉。且各經皆有俞穴,邪氣變化依薄,傳為善畏,及為驚駭之疾。畏主心腎言,駭主肝言。蓋以正虛邪盛,故不足之證如此。唯陽氣不固,則營氣者陰氣也。營氣不能與衛氣相順,而衛氣逆於各經分肉之間,亦生癰腫之疾。肺經內主藏魄,外主皮膚,故所出之汗,亦可謂之「魄汗」 也。方其魄汗未盡,穴俞未閉,形體弱而氣消爍,乃外感風寒,致穴俞已閉,當發為風瘧之疾也。《瘧論》言「瘧之為證,非獨至秋有之,四時皆能成瘧也。」 故知風者百病之始,非獨瘧也。必陽氣清淨,則內焉志意自治,外焉肉腠閉拒,雖有大風苛毒,弗之能害,此乃因時之序,凡上文諸病,無由而作矣。惟人不能清淨,又不能因時之序,故諸病日久,傳逓變化,上不升,下不降,而不能相併以為和,雖有良醫,弗能為也。惟此陽氣者不能衛外,徒爾蓄積於內,其病久久當死。斯時也,且當成隔,隔者,乖隔不通之謂也。隔者當瀉,若不急瀉,以正治之,此粗工之所以敗也。

張志聰曰:承上文而言,陽氣者,內養五臟之神,出而榮養筋骨,匪則通會於肌腠,外衛於皮毛,蓋有開有闔,有出有入者也。《本經》曰:「五味入口,藏於腸胃,味有所藏,以養五氣,氣和而生,津液相成,神乃自生。」 陽氣者,水穀之精也,故先養於五臟之神。柔者,少陽初生之氣也,初出之微陽,而榮養於筋,是以少陽之主筋也。開者一日而主外,闔者暮而收引也。如失其開闔之機,則寒氣從而內薄矣。背為陽,陽虛則寒邪痹閉於背,而形體為之俯僂,《金匱》所謂痹俠背行是也。如陽虛不能為榮血之衛,邪陷於脈中而為瘻,留連於肉腠之間,《金匱》所謂馬刀俠癭是也。如經俞之氣化虛薄,則傳入於內,而干及臟神矣。心主脈,神傷則恐懼自失。肝主血,故其病發驚駭也。《金匱要略》云:「經絡受邪入臟腑,為內所因。邪入於經俞,故內干臟氣也。如邪逆於肉理氣分,而陰陽不和,則生癰腫。經曰:『陽氣有餘,營氣不行,乃發為癰;陰陽不通,兩熱相搏,乃化為膿』。」 此言陽氣不固,致邪薄於所養之筋而為瘻,內及於所養之神而為驚為畏,重陽氣之外衛也。若表氣與邪氣並陷於肌腠之間,則為瘧也。夫肺主皮毛,魄汗未盡,表邪未去也,形弱肌腠虛也。腠理空疎,則表陽邪氣同陷於其間。寒邪在表,則隨陽而化熱,故氣爍也。邪雖陷於肌腠,而表氣不入於經,是以穴俞以閉,風瘧但熱不寒之瘧也。夫表氣者,太陽之氣也;肌腠者。三焦通會元真之處也。而寒暑始傷於皮毛。風邪直透於肌腠。風者善行而數變。入於肌腠。則及經脈。或為熱中。或為寒中。或為