欽定古今圖書集成博物彙編藝術典
第二十九卷目錄
醫部彙考九
黃帝素問九〈脈要精微論篇第十七〉
藝術典第二十九卷
醫部彙考九
《黃帝素問九》
《脈要精微論篇第十七》
馬蒔曰：此篇論診脉之要，至精至微，故名篇。
黃帝問曰：「診法何如？」岐伯對曰：「診法常以平旦，陰氣 未動，陽氣未散，飲食未進，經脉未盛，絡脉調勻，氣血 未亂，故乃可診有過之脉。」
王冰曰：「動謂動而降卑，散謂散布而出也，過謂異于常候也。」
馬蒔曰：此以診脉之時候言之也。陰氣者，營氣也。陽氣者，衛氣也。經脉者，十二經脉氣之行，如手太陰自中府以至少商之類。絡脉者，十五絡穴，如手太陰以列缺為絡之類。《靈樞》口問篇岐伯曰：陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣。惟平旦之時，則夜盡方晝，營氣隨宗氣以行。陽經者，寤後而未動。陽氣之出睛明穴而行陽經者。方寤而未散。飲食猶未進。而胃氣尚靜。經脉則未盛。以諸經之脉未淖也。絡脉則調勻。以絡脉未甚。�行也。氣血則未亂。以事未甚擾也。故乃可診有過之脉。蓋人之有病。如事之有過誤。故曰「有過之脉。」《全經》倣此。
張志聰曰：「此篇首論診脉之法。夫色脉之道，至精至微，然本于陰陽氣血，陰靜而陽動，有所動作，則靜者動，而動者散亂矣，故診法當以平旦。夫飲食入胃，淫精于脉，脉氣流經，經脉盛則絡脉虛，是以飲食未進，則經絡調勻，血氣未亂，故可診有過之脉。蓋言平旦之時，知有過在病，而不在陰陽之正氣耳。」 以下四篇，皆論診脉之法。而各有不同焉。楊元如曰：「經脉屬臟。則絡脉絡腑。經脉屬腑。則絡脉絡臟。經絡不調。則臟腑之氣不和矣。」
切脉動靜而視精明，察五色，觀五臟有餘不足，六腑 強弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分。
馬蒔曰：此以診脉之要訣言之也。凡切脉者，當視脉之動靜矣，而尤當視精明，察五色。蓋精明者，指神氣也。「《移精變氣論》有得神者昌，《湯液醪醴論》有神去之而病不愈，《玉版論》有神轉不回，則神氣精明，不俟于昏沈」 者，最為診法之要耳。其五色亦所當兼察也。五臟有有餘不足，六腑有強弱，形有盛衰，皆當有以觀之，以此數者而參伍焉，則死生之分決矣。
張志聰曰：「動靜」者，陰陽動靜也。精明，五臟之精神見于聲色也。「切脉觀色，以審臟腑之強弱虛實，兼視形體之盛衰，以此參伍錯綜而斟酌之，以決其死生之分焉。」此篇論切脉察色，聽音聲，觀臟腑，審形體，四診咸�斯成《脉要》之精微。
夫脉者，血之府也。「長則氣治，短則氣病，數則煩心，大 則病進，上盛則氣高，下盛則氣脹，代則氣衰，細則氣 少，濇則心痛。」渾渾革至如涌泉，病進而色弊，綿綿其 去如弦絕，死。〈數音朔〉
王冰曰：府，聚也。言血之多少，皆聚見于經脉之中。故「《刺志論》曰：『脉實血實，脉虛血虛』」 ，此其常也。反此者，病由是故也。
馬蒔曰：「此以診脉之脉體言之也。脉長則氣治，以氣足，故應手而長。脉短則氣病，以氣滯，故應手而短。脉來六至為數，數則火盛而煩心。脉來洪盛為大，大則邪盛而病進。上者，寸也。寸盛者，為氣居于高。下者，寸之下，即關也。下盛者，為氣脹于中。脉來中止，不能自還者為代，代則正氣已衰，故不能自還也。猶人負重」 以至中途，而力乏不前，欲求代于人者耳。「脉來細細如絲者曰細」 ，細則正氣已少，故脉息微細也。「脉來如刀刮竹，而往來甚難者曰濇」 ，濇則心血不足，而有時作痛也。然則氣病、氣高、氣脹之氣，邪氣也。邪氣合內傷、外感而皆有之。氣衰、氣少之氣，皆正氣之衰也。煩心、病進、心痛者，皆病也。正氣治為無病耳。不唯是也，脉之四五至者為平，脉氣渾渾而濁亂，其《革至》如涌泉，出而不返，蓋六至已上之脉也，其病當進，其色當弊，與前「大為病進」 者相類也。又有不足，而脉氣綿綿，至微至細，蓋三至已下之脉也，甚則去如弦之斷絕，不復再來，此皆死脉之候也。張志聰曰：「此言脉所以候陰陽氣血也，血行」 脉中。
