欽定古今圖書集成博物彙編藝術典
第三十七卷目錄
醫部彙考十七
黃帝素問十七〈評熱病論篇第三十三 逆調論篇第三十四 瘧論篇第三
十五〉
藝術典第三十七卷
醫部彙考十七
《黃帝素問十七》
《評熱病論篇第三十三》
馬蒔曰：「首二節論熱病，故名篇；後二節則論勞風、腎風也。」
黃帝問曰：「有病溫者，汗出輒復熱，而脈躁疾，不為汗 衰，狂言不能食，病名為何？」岐伯對曰：「病名陰陽交，交 者死也。」帝曰：「願聞其說。」岐伯曰：「人所以汗出者，皆生 於穀，穀生於精，今邪氣交爭於骨肉而得汗者，是邪 卻而精勝也，精勝則當能食而不復熱，復熱者，邪氣 也，汗者精氣也，今汗出而輒復熱者，是邪勝也，不能」 食者，精無俾也。病而留者，其壽可立而傾也。且夫《熱 論》曰：「汗出而脈尚躁盛者死。」今脈不與汗相應，此不 勝其病也，其死明矣。狂言者是失志，失志者死。今見 三死，不見一生，雖愈必死也。
王冰曰：「交，謂交合陰陽之氣不分別也。汗生於穀，穀生於精，言穀氣化為精，精氣勝乃為汗邪。卻精勝」 ，言初汗也。「無俾」 ，言無可使為汗也。穀不化則精不生，精不化流，故無可使。若汗出疾速，留著而不去，則其人壽命立至傾危也。《熱論》，謂上古《熱論》也。凡汗後，脈當遲靜，而反躁急以盛滿者，是真氣竭而邪盛，故知必死也。脈不靜而躁盛，是不相應。志舍於精，今精無可使，是志無所居。志不留居，則失志也。汗出脈躁盛，一死；不勝其病，二死。狂言失志者，三死也。
馬蒔曰：此言熱病汗後者，為脈躁，為狂言，為身熱不食者之必死也，病名曰陰陽交，為陰陽之氣不分別也。今夫精氣盛而穀氣消，穀氣消而汗自能出，今邪氣交爭而得汗，是邪卻而精勝也，精勝則當能食而不復熱矣，乃復熱而不能食，是精氣不能使之食也，所以其壽可傾也。邪盛則脈盛，邪退則脈靜，彼《熱論》有謂汗出而脈尚躁盛者死。今脈尚躁疾。不為汗衰。是亦邪盛而精衰。不能勝其病也。至於志舍於精。精氣已衰。志不能藏。今狂言者且失志也。失志者死。由此觀之。則身熱而不能食者一死也。脈躁盛者二死也。狂言者三死也。有三死而無一生。雖愈為必死也。夫曰雖愈亦暫似可愈。而終不能有成功矣。
張志聰曰：溫病者，冬傷於寒，先夏至日發者，為病溫也。陰陽交者，謂汗乃陰液，外出於陽，陽熱不從汗解，復入之陰，名曰「陰陽交。」 交者，乃正不能勝邪，而邪復傷正氣，故為死證。汗生於水穀之精，水穀之精，由精氣之所化，故曰「穀生於精。」 夫汗之發原有二，一出於水穀之精，一出於腎臟之精。而曰皆生於穀者，言腎臟之精，亦水穀之所生也。「交爭於骨肉」 者，邪氣伏匿於骨肉之間，至春時與正氣交爭，而發為溫病得汗，是精氣勝而邪氣當共併而出矣。是故胃主肉，腎主骨，穀精之汗出於胃，血液之汗原於腎，邪在肉者，得水穀之汗而解；邪在骨者，得腎精之汗而後解也。夫水穀之精，由腎臟精氣之所化，所謂穀生於精也。夫腎為水臟，受水穀之精而藏之，其精氣上與陽明相合，戊癸合而化火，火土之氣消水穀之精微，而復生此精，是先後二天，互相資生者也。今汗出而邪留不去，則熱邪復傷其陰精矣。精氣受傷，則不能復與陽明合化而使之食，是精氣之生原並絕，其壽命可立而傾也。復引《熱論》以釋明汗生於穀，穀生於精，不能食而精無俾者之義。《靈樞》·熱論篇曰：「熱病已得汗，而脈尚躁盛，此陰脈之極也死；其得汗而脈靜者生；熱病者，脈尚躁而不得汗者，此陽脈之極也死；脈盛躁，得汗靜者生。夫汗者，精氣也，汗出而脈尚躁盛者，是邪氣盛而精不勝也。」 陰脈，少陰之脈極終也，此邪熱盛而少陰之氣終也。脈尚躁而不得汗者，是陽熱盛而胃氣絕也。今脈不與汗相應者，胃氣虛而不勝其邪。正不勝邪，是胃氣將絕，其死明矣。腎藏志，狂言者，是精氣傷而志先死。志先死者，不過一日半而死矣。三死，謂病而留者一死也。胃氣絕者，一死也。腎氣絕者，一死也。夫腎為生氣之原，腎之精氣，由水穀之所生。水穀之精，由腎氣之所化。如汗不勝邪，而腎臟之精氣尚在，一生也；如精氣受傷，而陽明之生原未絕，一生也。「愈」 者謂邪
