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在腠理而傷氣,故多汗。汗泄,衣上漸漬,滲泄,元府不閉也。津液外泄,故口中乾燥。上漬其風者,謂身半以上風濕相搏,則陽氣受傷,故不能煩勞其事。若妄作勞,則身體盡痛而發寒矣。按偏風而下,止論首風、漏風、泄風之狀,蓋此三者,皆在皮膚之分,風氣相搏,而善行數變,故曰肺風之狀,腎風之狀,胃風之狀,言風氣變動之病狀也。如入於經脈,在經絡則為半身不遂;循經入腦,則為腦風;循系入頭,則為目風。眼寒不復再有變證,故不復論也。

《痹論篇第四十三》

馬蒔曰:後世醫書,止有痛風一門,竝無痹門。蓋不考《內經》痹為何病,致使痹證不明於後世。惜哉!此篇當與《靈樞》周痹篇參看。

《黃帝問》曰:痹之安生?岐伯對曰:「風寒濕三氣雜至,合 而為痹也。其風氣勝者為行痹,寒氣勝者為痛痹,濕 氣勝者為著痹也。」痹必至反

馬蒔曰:此言三氣成痹,而痹之證有不同也。痹者卑也,有病則有日降日深之義,又有不得自如之義,故名曰痹,即下文行、痛、著三證也。夫風寒濕之三邪氣錯雜而至,則合之於體而痹生,合之於經而痹分,故曰合而為痹也。其風氣勝者,則風以陽經而受之,故當為行痹之證,如蟲行於頭面四體也;其寒氣勝者,則寒以陰經受之,故當為痛痹之證,寒氣傷血,而傷處作痛也;其濕氣勝者,則濕以皮肉筋脈而受之,故當為著痹之證,當沈著不去,而舉之不痛也。

張志聰曰:痹者,閉也,邪閉而為痛也。言風寒濕三氣,錯雜而至,相合而為痹。風者善行而數變,故其痛流行而無定處。寒為陰邪,痛者陰也,是以寒氣勝者為痛痹。濕流關節,故為留著之痹。按《靈樞經》有風痹,《傷寒論》有濕痹,是感一氣而為痹也。本篇論風寒濕三氣雜至,合而為痹,是三邪合而為痹也。《靈樞》周痹篇曰:「風寒濕氣,客於外分肉之間,迫切而為沫,沫得寒則聚,聚則排分肉而分裂也。分裂則痛,痛則神歸之,神歸之則熱,熱則痛解,痛解則厥,厥則他痹發,發則如是」 ,是寒痹先發,而他痹後發也。本篇論風氣勝者為行痹,濕氣勝者為著痹,是三氣雜合,而以一氣勝者為主病也。經論不同,因證各別也。

帝曰:其有五者何也?岐伯曰:「以冬遇此者為骨痹,以 春遇此者為筋痹,以夏遇此者為脈痹,以至陰遇此 者為肌痹,以秋遇此者為皮痹。」

馬蒔曰:「此言五痹之證,因五時而成者也。帝問風寒濕三氣異勝,則三痹生,其有五痹者,則止有三氣,將以何氣之勝,而名之為五痹耶?伯言五痹之生,不外於風寒濕之三氣也。特以時有五者,而遇此三氣則異病耳,非復有五氣以入五臟也。故冬遇此三者,則為骨痹。蓋腎主冬,亦主骨,腎氣衰則三氣入骨,故名之曰骨痹;肝主春,亦主筋,肝氣衰則三氣入筋,故名之曰筋痹;心主夏,亦主脈,心氣衰則三氣入脈,故名之曰脈痹;脾主至陰,至陰者六月也,亦主肌肉,脾氣衰則三氣入肌,故名之曰肌痹;肺主秋,亦主皮,肺氣衰則三氣入皮,故名之曰皮痹」 ;然猶在皮脈肌筋骨,而未入於臟腑,但痹有在臟在腑者,故帝復於下文而再問之。

張志聰曰:五者,五痹也。上節論天之三邪,此下論人之五氣,皮肉脈筋骨,五臟之外合也。五臟之氣,合於四時五行,故各以其時受病,同氣相感也。

帝曰:「內舍五臟六腑,何氣使然?」岐伯曰:「五臟皆有合, 病久而不去者,內舍於其合也。故骨痹不已,復感於 邪,內舍於腎;筋痹不已,復感於邪,內舍於肝;脈痹不 已,復感於邪,內舍於心;肌痹不已,復感於邪,內舍於 脾;皮痹不已,復感於邪,內舍於肺。所謂痹者,各以其 時,重感於風寒濕之氣也。」

馬蒔曰:「此言痹之入五臟者,以五痹不去,三氣重感,而入之於五臟也。帝問五痹在體,五臟在內,至有內舍於五臟者,何氣使之然也?舍者,藏也。伯言五臟皆有合,即如腎之合在骨,肝之合在筋,心之合在脈,脾之合在肌,肺之合在皮。五痹病久而不去,則內舍於其合矣。故骨痹不已,而又重感於三氣,則內舍於腎;『《筋痹》不已而又重感於三氣,則內舍於肝;《脈痹》不已而又重感於三氣,則內舍於心;《肌痹》不已而又重感於三氣,則內舍於脾。《皮痹》不已而又重感於三氣,則內舍於肺』。」 所謂五臟之痹者,各以其所主之時,重感於風寒濕之三氣,故使之入於五臟也。

張志聰曰:邪之中人,始傷皮肉筋骨,久而不去,則內舍於所合之臟,而為臟腑之痹矣。所謂五臟之痹者,各以五臟所合之時,重感於風寒濕之氣也。蓋皮肉脈筋骨,內合於五臟,五臟之氣,外合於四時,始病在外之有形,復傷在內之五氣,外內形氣。