欽定古今圖書集成博物彙編藝術典
第四十一卷目錄
醫部彙考二十一
黃帝素問二十一〈痿論篇第四十四 厥論篇第四十五 病能篇第四十
六〉
藝術典第四十一卷
醫部彙考二十一
《黃帝素問二十一》
《痿論篇第四十四》
馬蒔曰：「內詳五臟之痿，必始於肺，其本臟自有所合，其成痿各有其由，其驗之有色有證，其治之有法有穴，故名篇。」
黃帝問曰：「五臟使人痿何也？」岐伯對曰：「肺主身之皮 毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎 主身之骨髓。故肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄著則生 痿。」�也。心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生 脈痿，樞折挈，脛縱而不任地也。肝氣熱，則膽泄口苦， 筋膜乾，筋膜乾則筋急而攣，發為筋痿。脾氣熱，則胃 乾而渴，肌肉不仁，發為肉痿。腎氣熱，則腰脊不舉，骨 枯而髓減，發為骨痿。〈�音碧。〉
王冰曰：「痿，謂痿弱無力以運動。膜者，人皮下肉上筋膜也。脾主肌肉，腎主骨髓，所主不同，痿生亦各歸其所主。」�謂攣。�足不得伸以行也。肺熱則腎受熱氣故爾。心熱盛則火獨光，火獨光則內炎上，腎之脈常下行，今火盛而上炎用事，故腎脈亦隨火炎爍而逆上行也。陰氣厥逆，火復內燔，陰上隔陽，下不守位，心氣通脈，故生脈痿。腎氣主足，故膝腕樞紐如折去而不相提挈，脛筋縱緩而不能任用於地也。膽約肝葉而汁味至苦，故「肝熱則膽液滲泄，膽病則口苦，今膽滲泄，故口苦也。肝主筋膜，故熱則筋膜乾而攣急，發為筋痿也。脾與胃以膜相連，脾氣熱則胃液滲泄，故乾而且渴。脾主肌肉，今熱薄於內，故肌肉不仁，而發為肉痿也。」腰為腎腑，又腎脈上股內貫脊屬腎，故腎氣熱則腰脊不舉也。腎主骨髓，故熱則骨枯而髓減，發為骨痿。馬蒔曰：「此言五臟各有所合。故五臟熱。則其所合者。有皮毛。焦而為痿。」�「有脈痿，有筋痿，有肉痿，有骨痿也。」正以五臟皆有合，肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓。然五臟之痿，皆始於肺，而後四臟之痿所由成。試以《肺痿》言之，肺痿者，皮毛痿也。肺本屬金，肺氣熱，為火來乘金，故肺葉皆焦，凡皮毛皆虛弱急薄矣。夫肺為母，腎為子，腎受熱氣，著而「不去，則足攣而不得伸，致成痿躄之證矣。」又以心痿言之，心痿者，脈痿也。正以心氣熱，則火獨炎上，凡在下之脈，皆厥逆而上，上則下脈虛，上下脈虛，則生脈痿。脈痿者，膝腕為樞，如折脫而不相提挈，足脛縱緩而不能任於地也。又以肝痿言之，肝痿者，筋痿也。正以肝氣熱，則膽在肝之短葉間者，其「汁泄而口苦，筋膜為火蒸而乾燥，筋膜乾燥，則拘急而攣，故發而為筋痿也。」又以脾痿言之，脾痿者，肉痿也。脾與胃以膜相連，脾氣熱，故胃乾而渴。脾主肌肉，今熱薄於內，則肌肉不仁，不仁者，不知痛癢，故發而為肉痿也。又以腎痿言之，腎痿者，骨痿也，腰為腎府，腎氣熱，故腰脊不舉。腎主骨，則骨枯而髓減，發而為骨痿也。夫凡曰痿者，皆有痿躄之義，而唯肺痿名曰痿躄，其餘脈筋肉骨，皆成此痿，亦不免於痿躄，則知痿躄為病之同，肺氣為病之本矣。下文首節乃詳言之。
張志聰曰：「痿者，四支無力，委弱舉動不能，若委棄不用之狀。夫五臟各有所合，痹從外而合，病於內，外所因也；痿從內而合，病於外，內所因也。夫形身之所以能舉止動靜者，由臟氣之呴養於筋脈骨肉也。是以臟病於內，則形痿於外矣。肺屬金，肺熱則金燥而葉焦矣。肺主皮毛，肺熱葉焦，則皮毛虛薄矣。夫食飲於」 胃，其精液乃傳之肺，肺朝百脈，輸精於皮毛，毛脈合精，行氣於臟腑，是五臟所生之精神氣血所主之皮肉筋骨，皆由肺臟輸布之精液以資養。皮膚薄著，則精液不能轉輸，是以五臟皆熱而生痿躄矣。《靈樞經》云：「皮膚薄著，毛腠夭焦。」 著者，皮毛燥著，而無生轉之氣，故曰：著則生痿躄也。心為火臟，心氣熱，則氣惟上炎，心主脈，故脈氣亦厥而上矣。上則身半以下之脈虛，而成脈痿也。夫經脈者，所以行氣血而營陰陽，濡筋骨以利關節，故經脈虛則樞折於下矣。樞折，即骨繇而不安於地。骨繇者，節緩而不收，故筋骨縣挈不收，足脛緩縱而不能任地也。膽者中精之腑，其應在筋是。
