成。故積之始生。得寒而生。清濕之邪。厥逆於下。而成積也。
《黃帝》曰：「其成積奈何？」岐伯曰：「厥氣生足悗悗，生脛寒， 脛寒則血脈凝濇，血脈凝濇則寒氣上入於腸胃，入 於腸胃則䐜脹，䐜脹則腸外之汁沫，迫聚不得散，日 以成積。卒然多食飲，則腸滿；起居不節，用力過度，則 絡脈傷。陽絡傷則血外溢，血外溢則衂血；陰絡傷則 血內溢，血內溢則後血。腸胃之絡傷則血溢於腸外」， 腸外有寒汁，沫與血相搏，則并合凝聚，不得散，而積 成矣。卒然外中於寒，若內傷於憂怒，則氣上逆，氣上 逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊裹而不散，津液濇 滲，著而不去，而積皆成矣。〈中去聲〉
馬蒔曰：「此承上文而詳言積之始生，至其所以成也。足之六經，氣有厥逆，則足悶然不得清利，由是而脛寒，由是而血脈凝濇，由是而寒氣入於腸胃，內為䐜脹，外則汁沫迫聚，不得散釋，日漸成積。又或卒多食飲，則腸中益滿；又或起居用力不慎，則絡脈傷。如陽經之絡脈受傷，則血當外溢而為衂；如陰經之絡脈」 受傷，則血當內溢而去後有血，如腸胃之絡脈受傷，則血當溢於腸外，其腸外有寒汁沫，與此血相搏，所以并合凝聚，不得散釋，而積已成矣。又或卒然外中於寒，或內傷於憂，有時而怒，則氣上逆，以致六經之輸脈不通，熱氣不行，凝結蘊裹，而不釋散，津液凝濇，著而不去，而積之所由成也。故曰：「積之始生。得寒乃生。厥乃成積者。其大義如此。
張志聰曰：此言清濕之邪，傷下之形而成積也。「厥逆生足悗」 者，邪氣厥逆於下，則足脛悗而不得疏利矣。悗則生寒，寒則血脈凝濇，而寒氣上入於腸胃，入於腸胃則䐜脹，脹則腸胃之汁沫，迫聚不得散，日久而成積矣。若卒然多食飲，則腸滿，又或起居不節，用力過度，則絡脈傷。絡脈者，即臟腑所出血氣之別絡也。「陽絡者，上行之絡脈傷，則血外溢於上而為衂。陰絡者，下行之絡脈傷，則血內溢而為後血。腸胃之絡傷，則血溢於腸外，腸外有寒汁沫，與血相搏，則并合凝聚，不得散而積成矣。或卒然外中於寒邪，若兼之內傷於憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通。」 輸者，轉輸血氣之脈。六者，手經之輸，即陽絡也。六輸不通，則溫膚熱肉之氣不行，血凝蘊裹而不散，津液濇於絡中，滲於絡外，著而不去，而積成矣。此言汁沫迫聚，或腸外之寒，汁沫與血相搏，皆能成積也。或外中於寒，兼之內傷憂怒，凝血與津液留著，亦皆成積也。按《經脈篇》手三陰三陽之大絡，並經而上循於手；足三陰三陽之大絡，並經而下循於足，主行血氣，滲出於脈外以養形，是以陽絡傷，則上出於空竅而為衂血，陰絡傷，則內出於腸胃而為便血。六輸不得上通於外，則內溢於脈外而成積，是外內皆主滲出於脈外者也 。徐振公曰：「因於風雨所生之積，著於有形而生，故曰生。因於清濕所成之積，乃凝血與津汁搏，聚於空郭之中」 ，如懷子之狀。虛懸而成形。蓋因於天者。本於無形。故附於有形而生。因於地者。乃自成其形也。
黃帝曰：「其生於陰者奈何？」岐伯曰：「憂思傷心；重寒傷 肺；忿怒傷肝；醉以入房，汗出當風，傷脾；用力過度，若 入房汗出，則傷腎。此內外三部之所生病者也。」
馬蒔曰：此言積之生於陰者，以五臟各有所傷也。前篇言積所生之處，皆非生之於五臟者也，故帝以生於陰經者為問。伯言五臟各有所傷，故積之所由生也。憂思則必傷其心，重寒傷肺，即《本經》邪氣臟腑《病形篇》云形寒寒飲是也。忿怒則傷肝，方醉之時，乃入於房，以致汗出，而復當於風，則風又從而入之，則傷脾；用力過度，乃入於房，以致汗出而復往浴體，則傷腎。此乃或內或外，或上中下三部，隨各臟之經絡而積之所生者也。
張志聰曰：此言喜怒不節，則傷五臟之形，而病起於陰也。憂思傷心；形寒飲冷，則傷肺；忿怒不節，則傷肝；醉以入房，汗出當風，則傷脾；用力過度，若入房汗出，則傷腎。此外因於天之風雨，地之清濕，內因於五臟之情志，而成上中下三部之積也。按五臟止曰生病，而不曰積。蓋五臟之病，積在氣而非有形也。《難經》所謂「在肝曰肥氣，在肺曰息賁，在心曰伏梁，在脾曰痞氣，在腎曰奔豚。」 此乃無形之氣積，而非有形之血積也 。倪仲玉曰：「憂思忿怒傷氣，故積在氣。」
黃帝曰：「善。治之奈何？」岐伯答曰：「察其所痛，以知其應， 有餘不足，當補則補，當瀉則瀉，毋逆天時，是謂至治。」
馬蒔曰：「此言治積之法也。毋逆天時，如春氣在肝，及月郭空滿之類皆是也。」
張志聰曰：「察其所痛，知其所應者，如著於孫絡之積，則外應於手臂之孫絡；著於陽明之經積，則外」
