更始五穀自化。惟厥氣從下而逆。則營衛遂失其常。而留上不行。寒邪隨厥氣以上行。真邪相攻。兩氣相搏。乃合而為脹耳。上文言衛氣逆為脈脹，又並脈循分肉為膚脹者，此可見矣。
張志聰曰：此言衛氣逆行，因下焦寒氣之所致也。夫衛氣之在身也，常然並脈循於分肉而行有逆順，蓋衛氣與脈內之營氣，相逆順而行也。「陰陽相隨」 者，謂脈外之營衛，相將而行，陰陽清濁，有逆有順，乃得天和，應天氣之右旋而西轉，經水皆歸於東流，得天地自然之和氣。「五臟更始」 者，謂營行於臟腑經脈，外內出入，陰陽遞更，終而復始也。「四時有序」 者，謂衛氣日行於陽，夜行於陰，應四時寒暑之往來也。陰陽和平，五穀乃化，而營衛生焉。此先論其陰陽和調，然後論厥逆之因。乃厥氣在下，營衛留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏，乃合為脹也。
黃帝曰：「善。何以解惑？」岐伯曰：「合之於真，三合而得。」帝 曰：「善。」黃帝問於岐伯曰：「《脹論》言無問虛實，工在疾瀉， 近者一下，遠者三下，今有其三而不下者，其過焉在？」 岐伯對曰：「此言陷於肉肓，而中氣穴者也。不中氣穴， 則氣內閉，鍼不陷肓，則氣不行上越中肉，則衛氣相 亂，陰陽相逐。其於脹也，當瀉不瀉氣故不下三而不」， 不必更其道，氣下乃止，不下復始，可以萬全，烏有殆 者乎？其於脹也，必審其胗，當瀉則瀉，當補則補，如鼓 應桴，惡有不下者乎？〈肓音荒中去聲惡音鳥〉
馬蒔曰：「此言脹之愈與不愈，在於鍼之有得失也。上文言脹貴於急瀉，近者一下，遠者三下，今下之者三，而病有不下者，正以邪之陷於肉肓，而中於氣穴，故鍼之者，必當中於氣穴，肉肓可也。蓋不中氣穴，則邪氣少閉於內，鍼不陷肉肓，則邪氣不行於外，致使此邪上越所刺之肌肉間，則衛氣相亂，陰陽諸經相乘」 而逐，其脹當瀉不瀉，邪故不下。三而不下，必更其道，務使氣下而止鍼。設若不下，又復始鍼，庶可以萬全也。且驗脹之退否，胗脹則脹，脹則瀉之，胗退則退，退則補之，其法有如此者。張志聰曰：真者，所受於天，與穀氣并而充身者也。下焦先天之真元，上與陽明相合，化水穀之精微，生此營衛二氣，元真之氣，通會於腠理，與營衛合并，而充行於形身者也。故營衛二氣，合之於真元，三合而得其厥逆之因矣。如天真之氣，厥逆在下，則營衛之氣留止於上矣。下焦寒水之氣上逆，則真邪相攻，營衛兩氣相搏，乃合而為脹也。夫元真之氣，天乙之真元也，與寒水之氣相合，故真邪相搏，則真氣反厥於下，而寒氣反逆於上矣。真氣不得上合於營衛，則營衛留止矣。然衛氣逆於內而為臟腑之脹者，有城郭募原之分也。募原者，臟腑之膏肓也。夫衛氣之逆於內而為脹者，在於宮城空郭之中，故取之三里、三下而已。今有其三而不下者，此陷於肉肓而中氣穴故也。故鍼不中氣穴，則氣閉於內，而不得外出，鍼不陷肓，則氣不行而不能上越，故三而不下者，必更其道，取之氣穴，惡有不下者乎？按：氣穴有三百六十五，以應一歲，即上紀之胃脘，下紀之關元諸穴，非谿谷之會，是以中肉則衛氣相亂，陰陽相逐。蓋衛氣行於皮膚臟腑之肉理，今入於氣穴，故不當取之肉也 。姚士因曰：「按《金匱玉函》云：『腠者是三焦通會元真之處。理者是皮膚臟腑之文理也』。」 夫臟腑之文理。乃臟腑募原之肉理。而肉理之中有脈。系衛氣陷於肓膜。而入於脈絡。故當取之氣穴也。
《五癃津液別篇第三十六》
馬蒔曰：「《內論》五液而為水脹，則必為癃，故名篇。」 吳懋先曰：「此章論水穀所生之津液，各走其道，別而為五，如五道癃閉，則為水脹。五別者，為汗，為溺，為唾，為淚、為髓。五癃者，液不滲於腦而下流陰陽，氣道不通，四海閉塞，三焦不瀉，而津液不化，水穀留於下焦，不得滲於膀胱，則水溢而為水脹，因以名篇。上章論氣脹」 之因，此章論「水脹之因。」 得其因，則知所以治矣。
黃帝問於岐伯曰：「水穀入於口，輸於腸胃，其液別為 五：天寒衣薄，則為溺與氣；天熱衣厚，則為汗；悲哀氣 并，則為泣；中熱胃緩，則為唾；邪氣內逆，則氣為之閉 塞而不行，不行則為水脹。余知其然也，不知其所由 生，願聞其道。」岐伯曰：「水穀皆入於口，其味有五，各注 其海，津液各走其道，故三焦出氣，以溫肌肉，充皮膚」， 為其津。其流而不行者為液。天暑衣厚則腠理開，故 汗出。寒留於分肉之間，聚沫則為痛。天寒則腠理閉， 氣濕不行，水下流於膀胱，則為溺與氣。五臟六腑，心
