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《衛氣失常篇第五十九》

黃帝曰:「衛氣之留于腹中,稸積不行,菀蘊不得常所, 使人肢脅胃中滿,喘呼逆息者,何以去之?伯高曰:其 氣積于胸中者,上取之;積于腹中者,下取之;上下皆 滿者,旁取之。」黃帝曰:「取之奈何?」伯高對曰:「積于上,瀉 大迎、天突、喉中;積于下者,瀉三里與氣街;上下皆滿 者,上下取之,與季脅之下一寸,重者,雞足取之。診視」 其脈。大而弦急。及絕不至者。及腹皮急甚者。不可刺 也。黃帝曰「善。」

馬蒔曰:此言衛氣之積于內者,有所當刺之處,及有不可刺之時也。《素問》痹論有云:「衛者,水穀之悍氣也。其氣慓悍滑利,不能入于脈也。故循皮膚之中,分肉之間,熏于肓膜,散于胸腹。」 今衛氣不能行于皮膚肓膜,而乃留于腹中,稸積不行,菀蘊不得常所,使人在旁病于肢脅,在中病于胃中,則為胸為腹,在其中矣。其病䐜滿,發為喘呼逆息者,此皆何以去之?伯高言:凡衛氣之積于胸中,當取之于上,如足陽明胃經之大迎穴,任脈經之天突、廉泉穴,積于在下之腹中,當取之于下,瀉足陽明胃經三里、氣街穴,胸中與腹中俱滿,則為上下皆滿,當取之于旁,及上下皆取之,即大迎、天突、廉泉、三里、氣街皆是也。與季脅下一寸,即足厥陰肝經章門穴。其積重者,即攢鍼以刺之,如雞足之狀然。又診視其脈,大而弦急,乃邪氣正盛,宜避其來銳。若脈絕不至,則正氣極衰,宜防其過洩,及腹皮急甚,亦邪盛正衰所致,皆不可輕刺之也。

張志聰曰:「此篇論衛氣失常,以明衛氣所出,所主之常,所有浮沉淺深,太過不及之別。按第七十六之《衛氣行》篇,論衛氣晝行于陽,夜行于陰,外內出入之循度。此篇論衛氣始生始出之道路,主于皮肉筋骨之間,所以溫分肉,充皮膚,肥腠理,而司開闔者也。夫衛氣者,陽明水穀之悍氣也。穀入于胃,其精微者,先出」 于胃之兩焦,以溉五臟。別出兩行,營衛之道,營行脈中,衛行脈外。所謂「別出」 者,與穀入于胃,乃傳之肺,流溢于中,布散于外;精專者,行于經隧,常營無已,終而復始之,營氣所出之道路各別也,衛氣與宗氣所出之道路各別也。「兩行」 者,謂營氣出于氣分,而行于脈中;衛氣出于脈中,而散于脈外,此陰陽血氣交互之妙道也。夫精專者,行于經隧之營血,始于手太陰肺,終于足厥陰肝,臟腑相通,外內相貫,環轉無端,終而復始,與營行脈中,一呼一吸,脈行六寸,日行二十五度,夜行二十五度之道路各別也。所謂營行脈中,以應呼吸。漏下者,乃中焦所生之津液,隨三焦出氣,外注于皮膚谿谷之氣分,滲入于孫脈絡脈,化而為赤者也。《五癃篇》之所謂:「三焦出氣,以溫肌肉,充皮膚者為津,其流而不行者為液。」 《決氣篇》之所謂:「糟粕津液宗氣,分為三隧。營氣者,泌其津液,注之于脈,化而為血,以榮四末,內注五臟六腑,以應刻數。」 《癰疽篇》之所謂:「中焦出氣如露,上注谿谷而滲孫脈,津液和調,變化而」 赤為血,血和則孫脈先滿溢,乃注于絡脈,皆盈乃注于經脈。陰陽已張,因息乃行,行有經紀,周有道理,與天合同,不得休止。是行于脈中,以應呼吸之營氣,乃中焦所生之津液,隨三焦之出氣,注于皮膚分肉之氣分,滲于孫絡,變化而赤為血,因息乃行,行有經紀,與《營氣篇》之始于手太陰肺,終于足「厥陰肝之道路各別也。宗氣積于胸中,上出于肺,循咽喉,呼則出,吸則入。」 夫肺主皮毛,「人一呼則氣出,而八萬四千毛竅皆闔,一吸則氣入,而八萬四千毛竅皆開」 ,此宗氣之應呼吸,而司開闔者也。衛氣者,出其悍氣之慓疾,而先行于四末、分肉、皮膚之間,晝日行于陽,夜行于陰,司晝夜之開闔者也。呼吸之開闔,人之開闔也;晝夜之開闔,應天之開闔也。是以營氣衛氣之所出所行,各有其道,故曰:「別出兩行,營衛之道。」 此篇論衛氣之始生始出,從陽明之脈絡,分行于上下四旁,而布散于形身之外。稸積菀蘊者,猶草木之生長茂盛于內也;「不得常所」 者,不得所主所出之常處也。故內積于上者,「取之大迎、天突,蓋衛氣之上出者,從胃之大迎,任之天突而外出于皮膚也。積于下者,取之三里,蓋衛氣之下出者,從胃之三里而外出于皮膚也。積于中者,取之氣街與季脅之帶脈。蓋衛氣之布于四旁者,從腹之氣街、帶脈之章門而外出于四旁也。夫衛氣乃胃腑水穀所生之氣,足陽明與任脈會于中脘,上會于承漿,與帶脈會于臍之左右,而出于腹氣之街,是陽明所生之氣,從陽明之經脈而出散于皮膚,此衛氣始出之常所也。夫衛為陽,從脈而出,由內而外,自陰而出于陽;營為陰,從谿谷氣分而入于孫脈,經脈自外而內,由陽而入于陰,此陰陽血氣,外內交互之妙道也。」 雞足者,以足緩伸緩縮,如雞足之踐地。蓋以《疏》