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寒,以導麪之濕熱,併治諸老血留結,取其峻駛,故以 為使也。

《丹溪心法》曰:「恂奶,腳底如錐刺痛,或跗腫,手腕亦痛 而腫,大便泄滑裏急,此血少。又下焦血分受濕氣為 病,健步丸主之。」

一村夫背傴僂而足攣,已成廢人。予診其脈,兩手皆 沉弦而濇。遂以「戴人煨腎散」與之,上吐下瀉。過月餘 久,吐瀉交作,如此凡三貼,然後平復。

司丞叔平生,腳自踝以下常覺熱,冬不可加棉於上, 嘗自言曰:「我資稟壯,不怕冷。」予曰:「此足三陰虛,宜斷 慾事,以補養陰血,庶乎可免。」笑而不答,年方十七,患 痿半年而死。

《衛生寶鑑》曰:「真定府張大年二十九,素好嗜酒。至元 辛未五月間,病手指節腫痛,屈伸不利,膝臏亦然,心 下痞滿,身體沉重,不欲飲食,食即欲吐,面色痿黃,精 神減少。至六月間,來求予治之。診其脈,沉而緩,緩者 脾也。《難經》云:『腧主體重節痛,腧者,脾之所主,四肢屬 脾。蓋其人素飲酒,加之時助,濕氣大勝,流於四肢,故』」 為腫痛。《內經》云:「諸濕腫痛,皆屬脾土。」仲景云:「濕流關 節,肢體煩痛」,此之謂也,宜以大羌活湯主之。《內經》云: 「濕淫於內,治以苦溫,以苦發之,以淡滲之。」又云:「風能 勝濕」,羌活、獨活辛溫透關節而勝濕,故以為君;升麻 苦平,威靈仙、防風、蒼朮苦辛溫發之者也,故以為臣。 血壅而不流,則加當歸辛溫以散之;「甘草甘溫,益氣 煖中。澤瀉鹹平,茯苓甘平,導濕而利小便以淡滲之 也。使氣味相合。上下分散其濕也。」

中書粘合公,年四旬,軀幹魁梧。丙辰春,從征至「揚州 北之東武,偶腳氣忽作,遍身肢體微腫,其痛手不能 近,足脛尤甚,履不任穿,跣以騎馬,空兩」而以竹器 盛之,以困急來告。予思《內經》有云:飲發於中,胕腫於 外。又云:諸痛為實,血實者宜決之。以三稜鍼數刺,其 腫上,血突出,高二尺餘,漸漸如線,流於地,約半升許, 其色紫黑,頃時腫消痛減,以當歸拈痛湯重一兩半 服之,是夜得睡,明日再服而愈。《本草》十劑云:宣可去 壅,通可去滯。《內經》云:濕淫於內,治以苦溫,羌活苦辛, 透關節而勝濕,防風、甘草溫散經絡中流濕,故以為 主。水性潤下,升麻、葛根苦辛平,味之薄者,陰中之陽, 引而上行,以苦發之也。白朮苦甘溫和中勝濕,蒼朮 體輕浮,氣力雄壯,能去皮膚腠理間濕,故以為臣。夫 血壅而不流則痛,當歸身辛溫以散之,使血氣各有 所歸,人參、甘草甘溫,溫脾胃,養正氣,使苦劑不能傷 胃。仲景云:「濕熱相合,肢節煩疼。」苦參、黃芩、知母、茵陳 苦寒,乃苦以泄之者也。凡皆製炒以為,因用治濕不 利小便,非其治也。猪苓甘溫平,澤瀉鹹平,淡以滲之, 又能導其留飲,故以為佐。氣味相合,上下分消其濕, 使壅滯之氣得宣通也。

征南副元帥大忒木兒,年六旬有八。戊午秋征南,予 從之,過揚州十里。時仲冬,病自利完穀不化,臍腹冷 疼,足胻寒,以手搔之不知痛癢,嘗燒石以溫之,亦不 得煖。予診之,脈沉細而微。予思之,年高氣弱,深入敵 境,軍事繁冗,朝暮形寒,飲食失節,多飲乳酪,履於卑 濕,陽不能外固,由是清濕襲虛,病起於下,故胻寒而 逆。《內經》云:感於寒而受病,微則為咳,盛則為泄為痛, 此寒濕相合而為病也。法當急退寒濕之邪,峻補其 陽,非灸不能病已。先以大艾炷於氣海,灸百壯,補下 焦陽虛。次灸三里二穴,各三七壯,治胻寒而逆,且接 引陽氣下行。又灸三陰交二穴,以散足受寒濕之邪。 《遂處方》云:寒淫所勝,治以辛熱,濕淫於外,平以苦熱, 以苦發之。以附子大辛熱,助陽退陰,溫經散寒,故以 為君;乾薑、官桂大熱辛甘亦除寒濕;白朮、半夏苦辛 溫而燥脾濕,故以為臣。人參、草豆蔻、炙甘草甘辛大 溫,溫中益氣;生薑大辛溫,能散清濕之邪;葱白辛溫 以通上焦陽氣,故以為佐。又云:「補下治下制以急,急 則氣味厚,故大作劑」服之,不數服,瀉止痛減,足胻漸 溫,調其飲食,逾十日平復。明年秋,過襄陽,值霖雨,閱 旬餘,前證復作。再依前灸添陽輔,各灸三七壯,再以 前藥投之,數服良愈。

至元壬午五月二十八日,王伯祿年踰五旬有七,右 臂膊腫盛,上至肩,下至手指,色變,皮膚涼,六脈沉細 而微,此乃脈證俱寒。予舉瘍醫孫彥和視之曰:「此乃 附骨癰,開發已遲。」以燔鍼啟之,膿清稀解,次日肘下 再開之,加吃逆不絕。彥和與丁香柿蔕散,兩服稍緩。 次日吃逆尤甚,自利臍腹冷痛,腹滿飲食減少,時發 昏憒,於左乳下黑盡處,灸二七壯,又處托裏溫中湯, 用乾薑、附子、木香、沉香、茴香、羌活等藥,㕮咀一兩半, 欲與服。或者曰:「諸痛痒瘡瘍,皆屬心火,又當盛暑之 時,用乾薑、附子可乎?」予應之曰:「理所當然,不得不然。 《內經》曰:『脈細皮寒,瀉利前後,飲食不入,此謂五虛。況 吃逆者,胃中虛寒故也。諸痛痒瘡瘍』」,皆屬心火,是言 其定理也。此證內外相反,須當捨時從證也,非大方 辛熱之劑急治之,則不能愈也。遂投之,諸證悉去,飲