欽定古今圖書集成博物彙編藝術典
第二百十九卷目錄
醫部彙考一百九十九
四肢門十一
醫案二
藝術典第二百十九卷
醫部彙考一百九十九
四肢門十一
醫案二
《薛己醫案》欽天薛循齋，年六十一，兩臁患風瘡，膿水 淋漓，發熱吐痰四年，此腎臟風也，與六味丸、四生散 而瘥。年餘復作，延及遍身，日晡益甚，痰渴盜汗，脣舌 生瘡，兩目昏赤，皆腎經虛火，水汎為痰，用加減八味 丸而愈。三年後小便淋漓，莖中濇痛，此陰痿思色，精 不出而內敗，用前丸及補中益氣加麥門、五味而愈。 州守張天澤，左膝腫痛，胸膈痞滿，飲食少思，時欲作 嘔，頭運痰壅，日晡益倦。此脾肺氣虛，用葱熨法，及六 君加炮薑，諸證頓退，飲食少進。用補中益氣加蔓荊 子，頭目清爽。間與大防風湯十餘劑，又用補中益氣， 三十餘劑而消。
通府劉國威，先筋攣骨痛，右膝漫腫，用化痰消毒之 劑，腫痛益甚，食少體倦，加祛風消毒等藥，寒熱作嘔， 大便不實，用二陳除濕之類，腫起色赤，內痛如錐。余 診其脈滑數而無力，此膿已成，元氣虛而不能潰也。 用十全大補湯四劑，佐以大防風湯，一劑而潰，又百 餘劑而痊。
一儒者腿筋弛張，月餘兩膝腫痛，此陰虛濕熱所乘 也，用六味丸為主，佐以「八珍湯」加牛膝、杜仲，間以補 中益氣湯，三月餘而消。
一男子腿痛膝腫，脈浮按之弦緊，此肝腎虛弱，為「鶴 膝風」也。用大防風湯二劑已退。彼惑於附子有毒，乃 服治瘡之藥，日漸消瘦，虛證漸至，復求治。余曰：「倦怠 消瘦，脾胃衰而不能營運也。小便不禁，膀胱虛而不 能約制也。燥熱虛痞，胃氣弱而不能化也。恍惚健忘， 精神失而憒亂也。惡證蜂集」，余辭之，後果歿。此證多 患於不足之人，故以加減小續命、大防風二湯有效， 若用攻毒之藥必悮。 一婦膝腫痛，遇寒痛益甚，月餘諸藥不應，脈弦緊，此 寒邪深伏於內也，用大防風湯與火龍膏而消。 一男子左膝腫大，三月不潰，予謂體虛之人，風邪襲 於骨節，使氣滯而不行，故膝愈大而腿愈細，名曰「鶴 膝風」，遂以大防風湯三十餘劑而消。
張上舍，患鶴膝風，伏枕半載，流膿三月。云「初服大防 風湯去附子，將潰服十宣散，今用十全大補湯去肉 桂，俱不應。」予視脈證甚弱，以十全大補湯，每貼加熟 附子一錢，服三十餘劑少愈。乃去附子五分，服至三 十餘劑將愈。卻去附子，更三十餘劑而痊。夫立方之 義，各有所宜。體氣虛弱，邪入骨骱，遏絕隧道，非用附 桂之辛溫，開散關節腠理之寒邪，通暢隧道，經絡之 氣血，決不能愈。且《本草》云：「附子治寒濕之聖藥」，桂通 血脈，消瘀血，堅骨節，治風痹骨攣腳軟，宣導諸藥，十 全大補湯以治前證，不但不可去桂，亦不可不加附 子，無此二味，何以行參、芪之功，健芎、歸之性，而補助 血氣，使之宣通經絡，扶大虛之證，以收必捷之效哉。 況前證在骨節之間，關鍵之地，治之不速，使血氣循 環至此，鬱而為膿，從此而泄，氣血瀝盡，無生之理。亦 有秋夏露臥，為寒折之，怫熱內作，遂成附骨疽。有賊 風搏於肢節，痛徹於骨，遇寒尤甚，以熱熨之少減，尤 當用大防風湯，更以蒜搗爛攤患處，用艾鋪蒜上燒 之，蒜壞易之，皮膚破「無妨。若經久不消，及陰生陽潰 而出水，必致偏枯，或為漏證，宜服內塞散及附子灸 之。或脈大發渴，不治，以其真氣虛而邪氣實也。」 居庸關王揮使，臂腫一塊，不痛不赤，唯脈弱懶食，時 嘔，以六君子湯加藿香、酒炒芍藥治之，嘔止食進。再 以八珍湯二十餘劑，膿成刺之，又以十全大補而愈。 次年傷寒後，此臂仍腫微痛，乃傷寒餘毒也。然無表 證，但虛弱。先用十宣散四劑，取參、芪、歸、芎扶助元氣， 防風、桔梗、白芷、厚朴行散腫結，肉桂引經破血，腫退 三四；再以八珍湯，膿潰而愈。至冬臂復作痛，因服祛 風藥，反筋攣痛甚。予謂：「此血虛不能養筋，筋虛不能 束骨」，遂以加味十全大補湯，百貼而愈。
王文遠，臂患腫作痛，服寒涼藥，遂致食少，大便不實。 予以理中丸二服，更以六君子湯加砂仁、藿香治之， 再以托裏藥，膿潰而愈。大凡瘡痛甚者，如稟厚有火， 則宜苦寒之劑。若稟薄者，則宜補中益氣湯加芩、連 之類，在下加黃蘗。人肥而瘡作痛者，宜用荊、防、羌、獨 之類，蓋取其風能勝濕也
