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按:前論最為切當。臨川陳先生云:「醫風先醫血,血行風自滅。」蓋肝藏血而主風,又肝氣為陽為火,肝血為陰為水,若肝火旺,則肝血必虛,故風病多因肝經風火為患,當推五臟相勝相生,以益其血。《經》云:「腎藏精而主骨。」故腎虛者,則骨中熱,或湧泉穴,或兩脛兩足內熱,多患骨痿,以致不起,屬足三陰虧損之虛熱耳。滋其化源,庶可保生。

問:有醫教以四物湯、二陳湯間服,後惑於南星、半夏 不可輕服之言,二陳通不入口,專用四物,而痰藥亦 少,用枳朮丸可專服否?答曰:「此少差耳。用血藥而無 行痰開經絡、達肌表之藥以佐之。血藥」屬陰,性頗凝 滯,焉能流通經絡,驅逐病邪,以成功也?故古人以烏 頭為半身不遂,行經絡者,此也。蓋風疾原於血虛,血 熱挾火與痰,經絡肌表之間,病根在矣。後因感冒涼 風寒氣,或因過飲助痰火,或因惱怒逆肝氣,遂成半 身不遂之證,世謂之「風病。」其病成於肌表皮毛筋骨 經絡之間,未入五臟六腑,故治之亦兼在外,而不專 於內。若只用四物湯,是專補內也。此病之痰,亦在經 絡,若只用枳朮丸,是亦專治內也。須補養其內以固 本。攻治其外以去邪。斯為可耳。

「按前證若因腎虛陰火而肝燥者,宜用六味地黃丸生腎水,滋肝血。若因怒動肝火而血耗者,用四物加柴、梔、丹皮、茯苓,以清肝火、生肝血。若因脾經鬱結而血耗者,用歸脾、四物二湯,以補脾氣、生肝血。若脾氣虛而痰滯者,用二陳加白朮、柴胡,健脾氣以化痰。若因脾虛濕而風痰不利者,用二陳加南星、蒼朮、防風」,勝濕以化痰。脾經濕而為痰者,用二陳加白朮、防風;脾氣鬱而滯者,用歸脾湯加柴胡、半夏。腎經敗液而為痰者,用六味丸。

問:「或謂二陳湯、南星、半夏一切燥藥,止能治痰飲濕 痰,其於陰虛火動之痰,殊無相干,且與補陰藥相反?」 答曰:「陰虛火動之痰,不宜用南星、半夏,若中風偏枯, 痲木證之痰,必用南星、半夏也。蓋其感病在肌表經 絡筋骨之間耳。」

按:《丹溪》云:「痰病之原,有因熱而生痰者,亦有因痰而生熱者,有因風寒暑濕而得者,有因驚而得者,有因氣而得者,有因食積而得者,有脾虛不能運化而生者。若熱病則多煩熱,風痰多成癱瘓奇證,冷痰多成骨痹,濕痰多怠惰軟弱,驚痰多成心痛癲疾,飲痰多脅痛臂痛,食積痰多成癖塊痞滿,其病難名。竊謂前」證,若因腎水虛弱,陰虧難降,使邪水上溢,故多痰唾,宜滋其化源,其痰自消。若因肝木侮脾土,而風痰壅滯者,先用南星、半夏清其痰,後用六君之類調胃氣,痰自不生。若概用風藥,耗其陽氣,而絕陰血之源,適以成其風,益其病也。

風證可灸手上,如肩窩、曲池、合谷等是也。口歪斜可 灸夾車、承漿,口面上,艾炷須小手足上,則可粗也。「灸 火須自上灸下,不可先灸下後灸上。」

面上木處,可將桂枝為末,用牛皮膠和少水化開,調 敷之,厚一二分。

按:「前證若屬肺氣虛弱者,補脾土,如不應,則補其土母。」

腳底硬木處,可將牛皮膠溶化,入生薑真汁調和,仍 入南星末五錢和勻,用厚紙攤貼二三分,乘半熱裹 貼腳底上,用溫火烘之,此外治法也。膠和薑汁方出 《內經》,用治脾病,謂風寒濕三氣合而成痹,客於皮膚 肌肉之間,不知痛癢,但不仁如木耳。後人治腰硬作 痛,及手足痹木而兼痛者,加入乳香、沒藥,或加羌活、 南星末。用之多效。煎調要得法。則如膏藥在手足腰 者。用熱鞋底熨之。

經云:風寒濕三氣雜至,合而為痹。風氣勝者為行痹,寒氣勝者為痛痹,濕氣勝者為著痹。丹溪云:「大率因血虛受熱,其血已自沸騰,或加之以涉水寒濕熱,血得寒,污濁凝滯,不得運行,所以作痛。治以辛溫,佐以辛涼,流散寒濕,開通鬱結,血行氣順,無有不安。若因足三陰虧損,當補元氣為主,

敷貼是治皮膚肌肉,針灸是治血脈經絡,滋血是兼 治筋骨,筋骨無血則不任矣。