也？所謂下利穀反為膿血，如世之穀肉果菜，濕熱甚 則自然腐爛潰發，化為濁水。故食於腹中，感人濕熱 邪氣，則自然潰發，化為膿血也。其熱為赤，屬心火。其 濕為黃，屬脾土；燥鬱為白，屬肺金也。《經》曰：「諸氣膹鬱， 皆屬於肺。」謂燥金之化。王冰曰：鬱而奔迫，金氣之為 用也。然諸瀉利皆兼於濕，今反言氣燥者，謂濕熱甚 於腸胃之內，而腸胃怫熱鬱結，而又濕主乎痞，以致 氣液不得宣通，因以成腸胃之燥，使煩渴不止也。假 如下利赤白，俗言寒熱相兼，其說猶誤。豈知水火陰 陽寒熱者，猶權衡也，一高則必一下，一盛則必一衰， 豈能寒熱俱甚於腸胃，而同為利乎？如熱生瘡瘍，而 出白膿者，豈可以白為寒與？由其在皮膚之分屬肺 金，故色白；在血脈之分屬心火，故為血。癤在肌肉屬 脾土，故作黃膿。在筋部屬肝木，故其膿色帶蒼；深至 骨，屬腎水，故紫黑血出。各隨五臟之部而見五色，是 謂標也。其本則一出於熱，但分淺深而已。大法下迫 窘痛，後重裏急，小便赤澀，皆屬燥熱，而下利白者，必 多有之，然則為熱明矣。或曰：白利既為熱病，何故服 辛熱之藥，亦有愈者耶？蓋辛熱之藥，能開發腸胃欝 結，使氣液宣通，流濕潤燥，氣和而已。然病微者可愈， 甚者欝結不開，其病轉加而死。凡治熱甚吐瀉亦然。 夫治諸利者，莫若以辛苦寒藥治之，或微加辛熱佐 之則可。蓋辛熱能發散開通欝結，苦能燥濕，寒能勝 熱，使氣宣平而已，如錢氏香連丸之類是也。故治諸 利者，黃連、黃蘗為君，以至苦大寒，正主濕熱之病。乃 若世傳辛熱金石毒藥，治諸吐瀉下利，或有愈者，以 其善開欝結故也。然雖亦有驗者，或不中效，反更加 害。凡用大毒之藥，必是善藥不能取效，不得已而用 之可也。幸有善藥，雖不能取效，但有益而無損者，何 必用大毒之藥而謾勞巇嶮也。《經》曰：「寧小與其大，寧 善與其毒。」此之謂也。
《成無己明理論》
自利
傷寒自利，何以明之？自利者，有不經攻下，自然溏泄 者，謂之自利也。傷寒自利多種，須知冷熱虛實，消息 投湯，無致失差。雜病自利，多責為寒。傷寒下利，多由 協熱，其與雜病有以異也。表邪傳裏，裏虛協熱，則利 不應下而便攻之，內虛協熱遂利，是皆協熱也。又合 病家皆作自利。太陽與陽明合病，必自下利，葛根湯 主之。太陽與少陽合病，必自下利，黃芩湯主之。陽明 與少陽合病，必自下利，大承氣湯主之。三者皆合病 下利，一者發表，一者攻裏，一者和解，所以不同者，蓋 《六經》以太陽陽明為表，少陽太陰為在，半表半裏，少 陰厥陰為在裏，太陽陽明合病，為在表者也。雖曰下 利，必發散經中邪氣而後已，故與葛「根湯以汗之。太 陽與少陽合病，為在半表半裏者也，雖曰下利，必和 解表裏之邪而後已，故與黃芩湯以散之。陽明少陰 合病，為少陽邪氣入腑者也；雖曰下利，必逐去胃中 之實而後已，故與承氣湯以下之。是三者所以有異 也。下利家何以明其寒熱耶？且自利不渴屬太陰，以 其臟寒故也。下利欲飲水者，以有熱也。故大便溏，小 便自可者，此為有熱。自利小便色白者，少陰病形悉 具，此為有寒。」惡寒脈微，自利清穀，此為有寒。發熱後 重泄，色黃赤，此為有熱。皆可理其寒熱也。凡腹中痛， 轉氣下趨少腹者，此欲自利也。自利家，身涼脈小為 順，身熱脈大為逆。少陰病脈緊，下利，脈暴微，手足反 溫，脈「緊反去者，此為欲解。下利脈大者為未止，脈微 弱數者為欲自止，雖發熱不死。」是知下利脈大為逆， 而脈小為順也。自利宜若可溫，理中、白通諸四逆輩， 皆溫臟止利之劑。又有腸胃有積結，與下焦客邪，投 溫劑不能止之，必也，或攻泄之，或分利之而後已。《經》 曰：「理中者，理中焦。」此利在下焦，宜赤石脂禹餘糧湯。 復不止，當利其小便，是泄在下焦，滲泄而聚利者也。 少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥，或下利， 三部脈皆平，按之心下鞕，或脈沉而滑，或不欲食而 讝語，或差後至年月日復發，此數者，皆腸胃有積結， 而須攻泄者也。《內經》有曰：大熱內結，注泄不止。熱宜 寒療，結伏須除，以寒下之，結散利止，大寒凝內，久利 泄溏，愈而復發，綿歷歲年。以熱下之，寒去利止，謂之 通因通用。下利雖有表證，又不可發汗，以下利為邪 氣內攻，走津液而胃虛也。故《經》曰：「下利不可攻其表， 汗出必脹滿者是已。」大抵下利脫氣至急，五奪之中， 此為甚者。其或邪盛正虛，邪擁正氣，下脫，多下利而 死。何以言之？經曰：「下利日十餘行，脈反實者死。發熱 下利至甚，厥不止者死。直視讝語，下利者死。下利手 足厥冷，無脈者，灸之不溫，脈不還者死。少陰病，自利， 復煩躁不得臥寐者死。」此數者，皆邪擁正氣，下脫而 死者也。《金匱要略》曰：「六腑氣絕於外者，手足寒；五臟 氣絕於內者，利下不禁。」嗚呼！疾成而後藥，雖神醫不 可為也。氣既脫矣。孰能治之。
