雖殊,總之津液枯乾,一言以蔽之也。分而言之,則有 胃實、胃虛、熱祕、冷祕、風祕、氣祕之分。胃實而祕者,善 飲食,小便赤,麻仁丸、十宣丸之類。胃虛而祕者,不能 飲食,小便清利,厚朴湯。熱祕者,面赤身熱,六脈數實, 腸胃脹悶,時欲得冷,或口舌生瘡,四順清涼飲、潤腸 「丸、木香檳榔丸,實者承氣湯。」冷祕者,面白或黑,六脈 沉遲,小便清白,喜熱惡冷,藿香正氣散加官桂、枳殼, 吞半硫丸。氣祕者,氣不升降,穀氣不行,其人多噫,蘇 子降氣湯加枳殼,吞養正丹,未效,佐以木香檳榔丸。 風祕者,風搏肺臟,傳於大腸,小續命湯去附子,倍芍 藥加竹瀝,吞潤腸丸,或活血潤腸丸。更有老年津液 乾枯,婦人產後亡血,及發汗利小便,病後血氣未復, 皆能祕結,法當補養氣血,使津液生則自通。誤用硝 黃利藥,多致不救,而巴豆牽牛,其害更速,八珍湯加 蘇子、橘紅、杏仁、蓯蓉,倍用當歸。若病證雖屬陰寒,而 脈實微躁,宜溫煖藥中,略加苦寒以去熱躁,躁止勿 加。如陰躁欲坐井中「者,兩尺按之必虛,或沉細而遲, 但煎理中湯,待極冷方服。或服藥不應,不敢用峻猛 之藥者,宜蜜煎導之,用鹽五分,皂角末五分,入蜜煎 中,其功更捷。冷祕者,醬生薑導之,或於蜜煎中,加草 烏頭末,有熱者,豬膽汁導之。久虛者,如常飲食法,煮 豬血臟湯,加酥食之」,血仍潤血,臟仍潤臟,此妙法也。 每見江湖方士,輕用硝、黃者,十傷四五,用巴丑者,十 傷七八,不可不謹也。或久而愈結,或變為肺痿、吐膿 血,或飲食不進而死。
小便閉癃
閉與癃二證也。新病為溺閉,蓋點滴難通也。久病為 溺癃,蓋屢出而短少也。閉癃之病,《內經》分肝與督脈、 三焦與膀胱四經。然太陽膀胱,但主藏溺,其主出溺 者,皆肝經及督脈及三焦也。又考膀胱為州都之官, 津液藏焉,氣化則能出矣。夫主氣化者,太陰肺經也。 若使肺燥不能生水,則氣化不及州都,法當清金潤 「肺,車前、紫菀、麥冬、茯苓、桑皮之類。如脾濕不運,而精 不上升,故肺不能生水,法當燥脾健胃,蒼朮、白朮、茯 苓、半夏之類。如腎水燥熱,膀胱不利,法當滋腎滌熱, 黃蘗、知母、茯苓、澤瀉、通草之類。」夫滋腎瀉膀胱,名為 正治。清金潤燥,名為隔二之治;健胃燥脾,名為隔三 之治。又或有水液只滲大腸,小腸因而燥竭。宜以淡 滲之品,茯苓、豬苓、通草、澤瀉之類,分利而已。或有氣 滯不能通調水道,下輸膀胱者,順氣為急,枳殼、水通、 橘紅之類。有實熱者,非與純陰之劑,則陽無以化。上 焦熱者,梔子、黃芩。中焦熱者,黃連、芍藥。下焦熱者,黃 蘗、知母。有大虛者,非與溫補之劑,則水不能行,如《金 匱》腎氣丸及補中益氣湯是也。丹溪嘗曰:「吾以吐法 通小便,譬如滴水之器,上竅閉則下竅無以自通,必 上竅開而下竅之水出焉。氣虛者,補中益氣湯,先服 後吐;血虛者,芎歸湯先服後吐;痰多者,二陳湯先服 後吐;氣閉者,香附、木通探吐。更有瘀血而小便閉者, 牛膝、桃仁為要藥。《別錄》云:『小便不利,審是氣虛,獨參 湯如神』。」由是觀之。則受病之源。自非一途。若不從望 聞問切察之明。審之當。而浪投藥劑。幾何不以人命 為戲耶。
小便不禁
世俗之治小便不禁者,但知補澀而已,不知《內經》論 肝腎膀胱之病,不指為何邪所干,則知七情六氣,皆 能為病也。又言手太陰虛者,為子母相關之病,則知 所生所勝、所不勝之五邪,皆足以為病也。總其大要 而言,肺者主氣以下降,生水則下輸。膀胱者,津液藏 焉。氣化則能出水泉,不止者,膀胱不藏也。此兩經者, 實為總司。肺虛者為上虛,當補氣、補中益氣湯。不愈, 當以黃蘗、生地、麥門冬清其熱。膀胱虛者為下虛,當 澀脫,桑螵蛸、雞䏶胵之類。挾寒者,家韭子丸、固脬丸、 白茯苓散、菟絲子散之類。滑脫者,牡蠣丸;挾熱者,白 薇散或雞腸散。更有睡則遺尿,皆責之虛。所以嬰兒 脬氣未固,老人下元不足,多有此證。在嬰兒挾熱者, 十居七八;在老人挾寒者,十居七八。此又不可不辨 也,宜大菟絲子丸,豬脬炙,研碎,煎湯送下。更須審寒 熱而為之活法。
傷寒小便不通
已汗復下,小便不利,心煩,小柴胡湯。太陽汗後,脈浮, 小便不利,微熱而渴,五苓散。身黃,小便不利,腹微滿 者,茵陳蒿湯。小便不利,大便乍難乍易,微熱,有燥屎 也,承氣湯。潮熱,大便泄,小便不利,柴苓湯。風濕自汗, 身重,小便不利,甘草附子湯。熱鬱不通,田螺搗𥐚硝, 少加麝,貼臍上。寒鬱不通,炒鹽熨臍下。
傷寒小便數
小便數,頻來而短少也。「太陽汗吐後,小便數,譫語,調 胃承氣湯。」太陽自汗,四肢拘急,心煩,微惡寒,小便數, 甘草乾薑湯、芍藥甘草湯。