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考證

微者是也。

衄血。其脈浮大牢數者死。

《便血證脈》

大腸熱極則便血。又風中大腸則下血。

瀉血,其脈浮大牢數者死。

腎絕,大便赤澀,下血,耳乾腳浮,舌腫者,六日死。

《晉王叔和脈訣》

《危脈》

芤時眼暗或吐血,四肢癱瘓不能行。

欬而唾血羸瘦形,其脈疾大必難任。

吐血但出不能止,命應難返沒痊平。

鼻衄吐血脈沉細,忽然浮大即傾危。

《唐孫思邈千金方》

吐血

吐血有三種,有內衄,有肺疽,有傷胃。內衄者,出血如 鼻衄,但不從鼻孔出,是近從心肺間津液出,還流入 胃中,或如豆羹汁,或如切歺血,凝停胃中,因即滿悶 便吐,或去數斗至一石者是也。得之於勞倦飲食過 常所為也。肺疽者,或飲酒之後,毒滿悶,吐之時,血從 吐後出,或一合半升、一升是也。傷胃者,因飲食大飽 之後,胃中冷,則不能消化。不能消化,便煩悶,強嘔吐, 使所食之物與氣共上衝蹙,因傷裂胃口,吐血色鮮 正赤,腹絞痛,自汗出,其脈緊而數者,為難治也。凡吐 血後,體中但自然心中不悶者輒自愈。假令煩 躁。心中悶亂。紛紛嘔吐。顛倒不安。醫工又與黃土湯、 阿膠散。益加悶亂。卒至不濟。如此悶者。當急吐之。

鼻衄

鼻頭微白者亡血。設令微赤,非時者死。病人色白者, 皆亡血也。凡時行衄,不宜斷之。如一二升已上,恐多 者可斷。即以龍骨末吹之。九竅出血者,皆用吹之。

《宋朱肱活人書》

傷寒吐血

傷寒吐血,由諸陽受邪,熱初在表,應發汗而不發汗, 熱毒入深,結於五臟,內有瘀積,故吐血也。瘀血甚者, 抵當丸;輕者,桃仁承氣湯,兼服「犀角地黃湯、三黃丸。」

傷寒鼻衄

傷寒太陽證,衄血者乃解,蓋陽氣重故也。仲景所謂 「陽盛則衄。」若脈浮緊無汗,服麻黃湯不中病,其人發 煩目瞑,劇者必衄。小衄而脈尚浮緊者,宜再與麻黃 湯也。衄後脈已微者,不可行麻黃湯也。若脈浮自汗, 服桂枝湯不中病,桂枝證尚在,必頭疼甚而致衄。小 衄而脈尚浮者,宜再與桂枝也。衄後脈已微者,不可 「行桂枝湯也。」大抵傷寒衄血,不可發汗者,為脈微故 也。脈已微者,黃芩芍藥湯、犀角地黃湯。衄血不止者, 茅花湯。若衄而渴,心煩,飲則吐水,先服五苓散,次服 竹葉湯。

問:「陰證有衄血者乎?陰證自無熱,何緣有衄?若少陰 病,但厥無汗,強發之,必動血,未知從何道出?或從口 鼻,或從耳目,是謂上厥下竭,為難治。」

《嚴用和濟生方》

吐衄

《醫經》所載失血有三種:一曰內衄,二曰肺疽,三曰傷 胃是也。蓋心主血,肝藏血,肺主氣,血為榮,氣為衛,相 隨上下升降,無有休息者也。六氣不傷,七情不鬱,榮 衛調平,則無壅決之虞。節宣失宜,必致壅閉,遂不得 循經流注,失其常度,故有妄行之患焉。夫血之妄行 也,未有不因熱之所發,蓋血得熱則淖溢,血氣俱熱, 血隨氣上,乃吐衄也。大抵脈芤為失血,沉細者易治, 浮大者難治。又有感冒汗後不解,鬱乾經絡,隨氣湧 泄,而成衄血。思慮傷心,心傷則吐衄,肺傷亦令人唾 血。又有折傷吐血。治療之法,當以證別之,乃可施治。

《金劉完素六書》

上溢

血溢者,上出也。心養於血,故熱甚則血有餘而妄行。 或謂嘔吐紫凝,血為寒者,誤也。此非冷凝,由熱甚銷 鑠,以為稠濁,而熱甚則水化制之,故赤兼黑而為紫 也。

鼻衄

衄者,陽熱怫鬱,干於足陽明而上熱甚則血妄行,而 為鼻衄也。

「衄衊」,血汙,血出也。汙者,濁也。心火熱極,則血有餘,熱 氣上甚,則為血溢,熱勢亢極,則燥而汙濁,害承乃制, 則色兼黑而為紫也。

傷風汗下不解,熱鬱經絡,隨氣湧泄為衄。或清道閉 澀,流入胃脘,吐出清血,及鼻衄。吐血不盡,餘血停留, 以致面黃,大便黑,犀角地黃湯。發狂加黃芩、大黃。 膽移熱於腦,則辛頞,鼻淵濁涕不止,如淵泉下滲而 下,久不已,衄血為患,防風湯主之。

膽受胃熱,循脈而上於腦,陽絡溢,血妄行在鼻,空衊, 目瞑者,定命散主之。

衄血,先服硃砂、蛤粉,次服木香、黃連。大便結者,下之