何物成積。見之既確。發直入之兵以討之。何患其不 愈。《兵法》云。「善攻者。敵不知其所守。」是亦醫中之良將 也夫。
脈候堅強者生，虛弱者死。細沉附骨者，積脈也。沉而 有力為積。脈沉緊者，有寒積。脈浮而牢，積聚也。 酒積輕者，葛根、神麯、黃連、白豆蔻，甚者用甘遂、牽牛。 氣積輕者，木香、枳殼、厚朴、橘紅，甚者枳實、牽牛。 血積輕者乾漆、桃仁、牡丹、歸尾、赤芍藥、紅花，甚者大 黃、蝱蟲、水蛭、穿山甲、花蕊石。 痰積輕者，半夏、䒷蔞，甚者滾痰丸。「老痰海石瓦楞子。 痰在皮裏膜外白芥子。」
水積，輕者「五苓散」，甚者商陸、甘遂、芫花。
茶積輕者，薑黃、芝麻；甚者，茱萸、椒薑。
癖積，輕者三稜、蓬朮，甚者巴霜、大黃。
穀積，輕者麥芽、穀芽、神麴、砂仁，甚者「雞內金。」
肉積，輕者山樝、阿魏，甚者硇砂、硝石。 蛋積，「白豆蔻、橘紅、豆豉、薑汁。」
菜積：丁香、肉桂、麝香。
《麪積》蘿蔔子薑酒煎。 魚𪔀積紫蘇橘皮木香薑汁治𪔀積白馬尿 狗肉積：杏仁山樝 蟲積：雄黃錫灰檳榔雷丸蕪荑榧子史君子
瘧積𪔀甲《草果》。
《景岳全書》〈臣張介賓著〉
《論證》
積聚之病，凡飲食血氣風寒之屬，皆能致之。但曰積 曰聚，當詳辯也。蓋積者，積累之謂，由漸而成者也；聚 者，聚散之謂，作止不常者也。由此言之，是堅硬不移 者，本有形也，故有形者曰積；或聚或散者，本無形也， 故無形者曰聚。諸有形者，或以飲食之滯，或以膿血 之留。凡汁沬凝聚，旋成癥塊者，皆積之類，其病多在 血分，血有形而靜也。諸無形者，或脹或不脹，或痛、或 不痛，凡隨觸隨發，時來時往者，皆聚之類，其病多在 氣分，氣無形而動也。故《難經》以積為陰氣，聚為陽氣， 其義即此。凡無形之聚，其散易；有形之積，其破難。臨 此證者，但當辯其有形無形，在氣在血，而治積治聚， 自可得其梗概矣。
飲食之積。凡暫積者，不過以飲食偶傷，必在腸胃之 內，故可行可逐，治無難也。惟飲食無節，以漸留滯者 多，或痞積於左脅膈膜之外，蓋以胃之大絡，名曰「虛 里」，出於左乳下，其動應衣，此陽明宗氣所出之道也。 若饑飽無倫，飲食疊進，以致陽明胃氣一有所逆，則 陰寒之氣得以乘之，而脾不及化，故餘滯未消，乃井 腸外汁沫，摶聚不散，漸成癥積矣。然其初起甚微，人 多不覺，及其既久，則根深蔕固，而藥餌難及。今西北 小兒多有此疾，而尤於食麪之鄉為最，正以麪性多 滯，而留疾於皮裏膜外，所以不易治也。即如婦人血 癥氣痞，或上或下者，亦多在腸胃之外，募原之間，故 當以漸漸消磨，求法治之。慎無孟浪，欲速妄行攻擊。 徒致胃氣受傷。而積仍未及。反以速其危也。
風寒外感之邪，亦能成積。如《經》曰：「虛邪之中人也」，留 而不去，傳舍於腸胃之外，募原之間，留著於脈息而 成積。又曰：「病名伏梁，此風根也。」由此觀之，凡今人以 瘧後成痞者，是即風寒之屬，類可推矣。但瘧由風寒， 固易知也。而諸積於風，若不相涉，不知飲食之滯，非 寒未必成積，而風寒之邪，非食未必成形。故必以食 遇寒，以寒遇食，或表邪未清，過於飲食，邪食相摶，而 積斯成矣。《經》曰：「虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客 其形。」信乎致積之由，多由於此。即血癥氣痞之由，亦 無出於此。然積以寒留，留久則寒多為熱，風以致積， 積成而證已非風。故治此者，但當治其所留，不可發 散，以再傷其真氣也。惟慎疾者，能知所由，而慮之於 始，則可為保脾之良策。
癥痞之積，凡或上或下，或左或右，本無定所。大都血 積多在下，而氣積、食積，則上自胃脘，下自小腹，凡有 留滯，無處不可停畜。余嘗治一食癥結痛者，乃在小 腹下右角尖處，自後屢見此證，方知食道之行，必由 小腹下右以入廣腸，此實人所不知也。別有食停治 按在「心腹痛門」可考。故凡治積聚者，必當詳審所因， 「庶得其確。」嘗見丹溪之論曰：「痞塊在中為痰飲，在右 為食積，在左為血塊。其不能作塊，或聚或散者，氣也。 塊乃有形之物，痰與食積死血而成也。」愚謂可聚可 散者，此氣聚無疑也。若以左為血積，右為食積，中為 痰飲，則鑿矣。即如小兒多有患痞者，必在左肋之下， 此無非縱食所致，豈因其在左即為血積。而可攻其 血乎。若謂左血右食。則右豈無血。而左豈無食乎。不 可以為法也。
《論治》
經曰：「堅者削之，留者攻之，結者散之，客者除之，上之 下之，摩之浴之，薄之劫之，開之發之，適事為故。」凡治 積聚之法，如經所云者，亦既盡矣。然欲總其要，不過
