Page:Gujin Tushu Jicheng, Volume 450 (1700-1725).djvu/131

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傷寒三日。陽明脈大。

《傷寒》一日太陽,二日陽明,三日少陽,乃傳經之次第,其實不以日拘也。此云「三日陽明脈大」,正見二日之陽明傳自太陽,必兼乎浮緊,浮緩未定,是正陽陽明也。若正陽陽明,氣血俱多,其脈必大,而與太陽別矣。言外見三日,證兼少陽,則其脈大而弦,又不得為正陽陽明也。噫!微矣哉!

傷寒發熱無汗,嘔不能食,而反汗出濈濈然者,是轉 屬陽明也。

傷寒轉繫陽明者,其人濈濈然,微汗出也。

濈濈者,肌肉開而微汗不乾之貌。發熱無汗,嘔不能食,皆傷寒之證也。傷寒無汗,何以反濈濈汗出耶?可見證已轉屬正陽陽明矣。既濈然汗出,則熱除嘔止可知矣。

太陽病三日。發汗不解。蒸蒸發熱者。屬胃也。調胃承 氣湯主之。

「蒸蒸」者,熱勢自內騰達於外,如蒸炊然,胃實之驗也。其熱蒸蒸,勢必其汗濈濈矣。妙哉形容乎!惟熱在胃,故用承氣以調其胃,胃調則病渙然除矣。

陽明病,本自汗出,醫更重發汗,病已差,尚微煩不了 了者,此大便必鞕故也。以亡津液,胃中乾燥,故令大 便鞕。當問其小便日幾行,若本小便日三四行,今日 再行,故知大便不久出。今為小便數少。以津液當還 入胃中。故知不久必大便也。

陽明病,自汗出,若發汗,小便自利者,此為津液內竭, 雖鞕不可攻之。當須自欲大便,宜蜜煎導而通之。若 土瓜根及與大豬膽汁,皆可為導。

陽明病,脈遲,雖汗出不惡寒者,其身必重,短氣腹滿 而喘,有潮熱者,此外欲解,可攻裏也。「手足濈然而汗 出者,此大便已鞕也,大承氣湯主之。」若汗多,微發熱 惡寒者,外未解也,其熱不潮,未可與承氣湯;若腹大 滿不通者,可與小承氣湯,微和胃氣,勿令大泄下。後半 節入陽明上篇

「脈遲、汗出、不惡寒、身重、短氣、腹滿、喘、潮熱」八者,乃陽明之外邪欲解,可以攻裏,而不為大悮之候也。然曰「欲解」,曰可攻,不過用小承氣及調胃承氣之法耳。必手足濈然汗出,方可驗胃實便鞕,外邪盡解,而當從大承氣急下之法也。申酉戌間獨熱,餘時不熱者,為潮熱。若汗多,微發熱惡寒,是陽明證,尚兼太陽,縱腹大滿。胃終不實。只可微和胃氣。以從權而已。

病人不大便五六日,繞臍痛,煩躁,發作有時者,此有 燥屎,故使不大便也。

大下後,六七日不大便,煩不解,腹滿痛者,此有燥屎 也。所以然者,本有宿食故也,宜大承氣湯。

病人小便不利,大便乍難乍易,時有微熱,喘冒不能 臥者,有燥屎也,宜大承氣湯。

陽明病,潮熱,大便微鞕者,可與大承氣湯;不鞕者,不 可與之。若不大便六七日,恐有燥屎,欲知之法,少與 小承氣湯,湯入腹中,轉失氣者,此有燥屎,乃可攻之。 若不轉失氣者,此但初頭鞕,後必溏,不可攻之。攻之 必脹滿不能食也。欲飲水者,與水則噦,其後發熱者, 必大便復鞕而少也,以小承氣湯和之。不轉失氣者, 慎不可攻也。

「轉失氣」者,屁出也。腹中之氣,得攻藥不為轉動,則屬虛寒,所以悮攻而證變脹滿不能食及噦也。攻後重復發熱,又是胃熱至此方熾,大便因可得鞕,但為時未久,必少耳,仍以小承氣湯和之。若腹中氣仍不轉,則不但用大承氣大差,即用小承氣亦小差矣。

陽明病,下之,心中懊憹而煩,胃中有燥屎者可攻。腹 微滿,初頭鞕,後必溏,不可攻之。若有燥屎者,宜大承 氣湯。

以小承氣湯試其可下,而用大承氣湯下之矣。設下後心中懊憹而煩,又屬熱重藥輕,當再進大承氣以協濟前藥,亟驅熱邪,則悶煩自解也。一云「胃中有燥屎者」,一云「若有燥屎者」,俱指試其轉失氣,及繞臍痛、腹滿痛、小便不利、煩躁時有微熱、喘冒不能臥,七證言也。

得病二三日,脈弱,無太陽柴胡證,煩躁,心下鞕,至四 五日,雖能食,以小承氣湯少少與,微和之,令小安,至 六日,與承氣湯一升。若不大便六七日,小便少者,雖 不能食,但初頭鞕,後必溏,未定成鞕,攻之必溏,須小 便利,屎定鞕,乃可攻之,宜大承氣湯。

無太陽少陽之證,則煩躁心下鞕屬正陽,陽明之可下無疑矣。乃其人脈弱,雖是能食,亦止可少用小承氣,微和胃氣,和之而當必覺小安。俟隔日再以小承氣稍稍多進,總因脈弱,故爾遲徊也。至六七日竟不大便,似乎胃實,乃小便復少,正恐胃弱而膀胱氣化之源窒,轉滲大腸,初鞕後溏耳。所以小便利,屎定鞕,乃可攻之。按此段之「雖能食。」雖