Page:Gujin Tushu Jicheng, Volume 451 (1700-1725).djvu/128

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證,但厥無汗者,妄汗動經則死,或有表邪,辛熱微汗 以散之可也。

裏證;始焉脈浮而大,今則沉而數;始焉惺而靜,今則 躁而動;始焉頭疼發熱惡寒,今則不惡寒反惡熱,煩 躁倍加,胸連臍腹滿痛,脅下掌心,自汗濈濈,以致胃 乾糞燥,大便不通,小便赤澀,口乾發狂,讝語,掀衣揭 被,揚手擲足,六脈有力,即是傳經熱證,又謂「陽盛,誤 汗即死。」或有初病即見此證者,不拘日數多少,便宜 「通利,失下則血氣不通而發厥矣。」抑又有說焉,純乎 表而裏無一毫病者,當解表時勿攻裏;純乎裏而表 無一毫病者,當攻裏時勿解表。如表裏俱見,或表多 裏少,表急裏緩,則先治其表而後攻其裏;或裏多表 少,裏急表緩,則先攻其裏,而後救其表也。又表虛裏 實,則藥宜辛涼,裏虛表實,則藥宜辛熱,皆以裏為主, 內氣正而後可以治表。雖莫急於內,表亦不可緩也。 表裏虛實,而醫之大分明矣。

「凡病或渴或不渴,或胸中煩不煩,或嘔不嘔,或腹脅 痛不痛,或欬,或心下悸,或小便不利,或有為之證,少 陽所主也。」邪在表則多寒,邪在裏則多熱;邪在半表 裏,則寒熱往來;邪在表則心腹不滿;邪在裏則心腹 脹滿;邪在半表半裏,則胸脅滿;邪在表則呻吟不安; 邪在裏則狂言亂語;邪在半表裏,則欲言不言;邪在 表,則小便清而易;邪在裏,則小便濁而難;邪在半表 裏,或利或不利;邪在表,則不煩不渴、不嘔;邪在裏,則 煩滿而渴。故或煩或嘔者,邪在表方傳裏也。若見耳 聾脅痛寒熱,嘔而口苦,胸脅緊滿,脈見弦數者,即是 半表半裏。脈大胸滿多痰者,或挾宿食,可吐。《百問》云: 氣浮上部,填塞心胸,頭痛多涎,此吐證也。《內經》云:「其 高者因而越之。」脈雖大,無甚痰者,不可吐,只當和解。 古謂春宜吐者,順陽氣發生於上也;秋冬宜下者,順 陽氣收斂於內也。此亦道其常耳,有病皆當從權。

《辨陰陽》

概言之,「三陽經病即陽證,手之三陽,從頭走足,故頭 疼身熱」云云;「三陰經病即陰證,足之三陰,從足走腹, 故腹痛自利云云。」然陰陽俱有表裏二證,陽證表裏 同歸於熱而已,陰證表鬱,似陽入裏,則有傳經直中 之殊。大抵陽證之表,發熱惡寒,清便自調,面光聲亮, 鼻息往來如常,手足溫;陽證之裏,脣焦舌燥,爪甲紅 活,身輕易於轉側,煩渴掀衣,揚手擲足,大便或閉或 鞕,小便或赤或澀,脈浮洪數,宜汗、吐、下、和四法以治 之。陰證之表,無熱惡寒,面慘聲短,鼻息往來,氣冷,手 足厥逆;陰證之裏,脣紫舌卷,爪甲青黑,身重難於轉 側,不渴引衣,臥多踡足,大便泄利,小便清白,脈細沉 微,每與陽證相反。蓋陽證自下而上,「故初起有頭疼, 陰證則無頭疼也;陽證自外傳入,故鬱而為熱;陰證 則無身熱而反厥冷也;陽證搖手擲足,陰證則臥多 踡足」;陽證內熱而渴,陰證則不渴;陽證二便閉,陰證 二便清且利也。惟有腹痛與嘔,陰陽二證俱有。然陰 脈沉微,凡言陽證,多得之風寒暑濕,邪生於太陽也; 凡言陰證,多得之飲食起居喜怒。邪生於少陰也。故 云。「傷寒。」挾內傷者。十居八九。此陰陽正病也。

陽邪不深,不能至於厥逆;陰邪不甚,不能至於煩躁, 此水極似火,火極似水,謂之反化,亢極則害之義也。 陽證潮汗祕赤,滿渴狂讝,甚則斑血喘急。然熱極忽 然熱伏於內,故身寒、四肢厥逆,狀若陰證,但身雖冷 而不欲近衣,神雖昏而氣色光潤,脈必沉滑而有力, 此陽極似陰也,宜大柴胡湯下之,或白虎湯、竹葉石 膏湯陰證厥冷吐利,不渴靜踡,甚則咽痛鄭聲,然寒 極忽然火浮於外,發躁擾亂,狀若陽證,然身雖煩躁 而引衣自蓋,口雖燥渴而飲水不下,脈必沉細無力, 此陰極似陽也,宜通脈四逆湯,從治者反攻也。熱藥 冷飲,冷藥熱飲,或熱藥為君而佐以涼藥,或冷藥為 君,而佐以熱劑,亦非判然如庸醫之差訛也,借有熱 病,服熱藥而愈者,必先服寒藥過多;寒病服寒藥而 愈者,必先服熱藥過多故耳。若夫以寒治熱,以熱治 寒,此為逆治。逆治者,正治也。正治之法,人孰不知之 乎?

表裏俱無

傷寒頭痛,寒熱,表也;口失滋味,腹中不和,或閉或泄, 裏也。若四五日後,以至過經十三日,既無表證,又無 裏證,身微熱者,虛熱耳,小柴胡湯和之。不可汗吐,以 犯上焦清氣;不可大下,以犯下焦腎氣。身熱,目中不 了了,睛不和,大便鞕者,乃可大柴胡、小承氣下之。設 或已下而脈數,消穀善饑,六七日不大便者,瘀血證 也。

表裏俱有

「表裏俱見,必分多少治之。」脈浮而大為表;煩渴尿赤 為裏,五苓散主之。頭疼身熱,便閉為裏,小便清利為 表,桂枝湯主之。心滿不食,便閉為裏;惡寒頭汗為表, 小柴胡湯主之。太陽病,因下早,而協熱下利,心痞鞕 者,謂之表裏不解,桂枝人參湯。太陽病因下早,而腹