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故東垣云:「凡下血證,須用四君子以收功」 ,厥有旨哉。若大吐血,毋以脈論,當急用獨參湯救之。若潮熱欬嗽脈數,乃元氣虛弱,假熱之脈,尤當用人參溫補。此等證候,無不由脾胃先損,故脈洪大,察其有胃氣,能受補則可救。苟用寒涼止血之藥,復傷脾胃,反不能攝血歸源,是速其危也。

婦人崩中漏下之證,按其寸口,脈弦而大,弦則為緊, 大則為芤,緊則為寒,芤則為虛,虛寒相搏,其名為革。 婦人半產,漏下,赤白不止,脈小虛滑者生,脈大緊實 數者死。又脈急疾者死,遲者生。《又》云:「尺寸脈虛者漏 血,脈浮者,俱不治。」

前證闡「《內經》微旨濟無窮,夭札須固胃為善」,蓋胃為五臟之本源,人身之根蔕也。

婦人血崩而心痛甚,名曰「殺血心痛」,由心脾血虛也。 若小產去血過多,而心痛甚者亦然。用鰞鰂魚骨炒 為末,酢湯調下,失笑散亦效。

前證若陰血耗散,用鰞鰂丸收斂之。若瘀血不散,用失笑散行散之。若心血虛弱,用芎歸湯補養之。若鬱結傷血,用歸脾湯調補之。

《嚴用和濟生方》

總論證治

崩漏之疾,本乎一證,輕者謂之漏下,甚者謂之崩中。 且平居婦人,經脈調適,衝任二脈互相滋養,陰陽二 氣不相偏勝,則月事以時下。儻若將理失宜,喜怒不 節,疲極過度,大傷於肝。蓋肝為血之府庫,喜怒勞役, 一或傷之,肝不能藏血於宮,宮不能傳血於海,所以 崩中、漏下。漏下者,淋瀝不斷是也。崩中者,忽然暴下, 乃漏證之甚者也。其狀或如豬肝,或成五色,與血俱 下。又或如泔如涕,如爛瓜汁,又或如豆羹汁,如藍靛 色,至有黑如乾血相雜,亦有純下瘀血者,此皆衝任 虛損,喜怒勞役之過,致傷於肝而然也。又久不止,面 黃肌瘦,虛煩口乾,臍腹冷痛,吐逆不食,四肢虛困,甚 則為脹為腫。診其脈,寸口脈弦而大,「弦則為減,大則 為芤,減則為寒,芤則為虛,寒虛相搏,其名為『革』」,婦人 則主半產漏下。又尺寸脈虛者,漏血,漏血脈浮者,不 可治。治之之法,調養衝任,鎮注血海,血海溫和,歸於 有用,內養百脈,外為月事,自無崩中漏下之患矣。

《元張從政儒門事親》

血崩

婦人年及四十以上,或悲哀太甚,《內經》曰:「悲哀太甚, 則心系急。」心系急則肺布葉舉,而上焦不通,熱氣在 中,故經血崩下。心系者,血山也。如久不愈,則面黃肌 瘦,慎不可與燥熱之藥治之。豈不聞血得熱而流散, 先以黃連解毒湯,次以涼膈散、四物湯等藥治之而 愈。四物湯是涼血者,乃婦人之仙藥也。量虛實加減, 以意消息用之。

《李杲十書》

經漏不止有三

《陰陽別論》云:「陰虛陽搏謂之崩。」婦人脾胃虛損,致命 門脈沉細而數疾,或沉弦而洪大有力,寸關脈亦然。 皆由脾胃有虧,下陷於腎,與相火相合,濕熱下迫,經 漏不止,其色紫黑,如夏月腐肉之臭。中有白帶者,脈 必弦細,寒作於中。中有赤帶者,其脈洪數疾,其熱明 矣。必腰痛或臍下痛。臨經欲行,先見寒熱往來,兩脅 「急縮,兼脾胃證出見,或四肢困熱,心煩不得眠臥,心 下急,宜大補脾胃而升舉血氣,可一服而愈。」或人故 貴脫勢,人事疎少,或先富後貧,心氣不足,其火大熾, 旺於血脈之中,又致脾胃飲食失節,火乘其中,形質 肌肉、容顏似不病者。此心病者不形於診,故脾胃飲 食不調,其證顯矣。而經水不時而下,或適來適斷,暴 下不止,治當先勸諭,令心不動,而以大補氣血之藥, 舉養脾胃,微加鎮墜心火之藥治其心,補陰瀉陽,經 自止矣。《痿論》云:悲哀太甚則胞絡絕,陽氣內動,發則 心下崩,數溲血也。故《本病篇》曰:「大經空虛,發則肌痹, 傳為脈痿。」此之謂也。

治法

「女子漏下惡血,月事不調,或暴崩不止,多下水漿之 物」,皆由飲食不節,或勞傷形體,或素有心氣不足,因 飲食勞倦,致令心火乘脾。其人必怠惰嗜臥,四肢不 收,困倦乏力,無氣以動,氣短上氣,逆急上衝,其脈緩 而弦急,按之洪大,皆中之下得之脾土受邪也。脾主 滋榮周身者也。心主血,血主脈,二者受邪,病皆在脈。 脈者血之府也,脈者人之神也。心不主令,包絡代之, 故曰心之脈主屬心系。心系者,包絡命門之脈也,主 月事。因脾胃虛而心包乘之,故漏下月事不調。況脾 胃為血氣陰陽之根蔕,當除濕去熱,益風氣上伸以 勝其濕。用升陽除濕湯,即《內經》火鬱則發之之義也。 然此藥乃從權之法,用風勝濕,為胃下陷而氣迫於 下,以救其血之暴崩也。若血惡住後,必須黃芪、人參、 炙甘草、當歸之類數服以補之,於補氣升陽湯中,加 以和血便是。若經血惡物,下之不絕,尤宜究其根源