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產後中風,或血氣未復,風寒所感,以致筋攣拘急,口 眼喎斜,或肢體緩弱,入臟則恍惚驚悸。郭稽中云:「產 後強力下牀,或誤入房,或憂怒內傷臟腑。」陳無擇曰: 「當以脈辯而治之。」若努力下牀,月內入房,憂怒著急, 非中風類,乃蓐勞火邪之證也。

前證果外邪所屬,形氣不足,病氣有餘,當補元氣為主,稍佐以治病之藥。若強力下牀,月內入房,屬形氣病氣俱不足,當純補元氣,多有復甦者。若誤投風藥,乃促其危也。

按《大全》:「產時傷動血氣,勞損臟腑,未曾平復,起早勞動,致使氣虛,而風邪乘虛入之,故中風。」 風邪冷氣客於皮膚經絡,但疼痹羸乏不任,少氣。大凡筋脈挾寒則攣急喎僻,挾溫則縱緩虛弱。若入諸臟,恍惚驚悸,隨其所傷臟腑經絡而生病焉。

按:郭嵇中曰:「產後五七日內,強力下牀,或一月之內,傷於房室,或懷憂怒,擾盪沖和,或因食生硬,傷動臟腑。得病之初,眼澀口噤,肌肉瞤搐,漸至腰脊筋急強直者,不可治。此乃人作,非偶爾中風所得也。」

口噤腰背反張

產後口噤,由血氣虛,而風邪乘於手三陽經也。蓋手 三陽之筋,循結於頷,得風冷則筋急,故致口噤,腰背 攣急,角弓反張者,是風邪入於諸陽之經也。

前證因氣血耗損,腠理不密,汗出過多而患之者,乃虛象也。宜固氣血為主,佐以本方。丹溪云:「產後當大補氣血為先,雖有他證,以末治之。」如惡寒發熱等證,乃氣血虛損之極也,宜大劑參、芪、歸、朮、肉桂以培養之。如不應,急用炮附子;再不應,用人參一兩,炮附子二三錢,名參附湯。設猶未應,乃藥力未能及也,宜多用之。

產後眼張口噤,肢體強直,腰背反偃,言語錯亂如癇 者,此氣虛風邪所傷而成痙也。

按仲景先生云:「有汗為柔痙,用桂枝湯;無汗為剛痙,用麻黃湯。」然產後得此,血氣俱虛之敗證也,不可與傷寒例看。丹溪先生云:「產後當大補氣血為主,可用十全大補湯以補元氣。如不應,急加附子,更不應,是藥力弗逮也」,仍用參附湯多服。余嘗治大虛之證,參、芪數斤,附子數枚,方應。按《大全》:宿有風毒,因產心氣虛弱,發成風痓,心悶氣絕。

筋攣

「產後中風,筋脈攣急」,乃血氣俱虛,或風邪客於皮膚, 則頑痹羸乏。若入於筋脈,則四肢攣急。皆由大經空 虛,風寒乘虛而漸入也。

肝屬木而主筋。前證若肝經風熱血燥,用加味逍遙散。如不應,當用六味地黃丸,以補腎水。《經》云:「風客淫氣,精乃亡,邪傷肝也。」仍參《雜證》諸血風方論治之。

瘛瘲

竊謂瘛者,筋脈拘急也;瘲者,筋脈張縱也。《經》云:「肝主 筋而藏血。」蓋肝氣為陽為火,肝血為陰為水。前證因 產後陰血去多,陽火熾盛,筋無所養而然耳。故癰疽 膿水過多,金瘡出血過甚,則陽隨陰散,亦多致此。治 法當用八珍散加丹皮、釣藤,以生陰血,則陽火自退, 諸證自愈。如不應,當用四君、芎、歸、丹皮、釣藤以補脾 土。蓋血生於至陰,至陰者脾土也。故小兒吐瀉之後, 脾胃虧損,亦多患之,乃虛象也。無風可逐,無痰可消。 若屬陽氣脫陷者,用補中益氣加薑桂;陰氣虛敗者, 用十全大補加桂、附。亦有復生者。此等證候,若肢體 惡寒,脈微細者,此為真狀。若脈浮大,發熱煩渴,此為 假象,惟當固本為善。若無力抽搐,戴「眼反折,汗出如 珠流者,皆不治。」

腳氣

產後腳氣,因元氣內虛,六淫外侵所致。其狀發熱、瞀 悶、搐掣、驚悸心煩、嘔吐氣上。用小續命湯治之。若以 為敗血攻之,則誤矣。

前證當補氣血為主,佐以小續命湯、寄生湯。如不應,用大防風湯,仍參「《腳氣方》論」主之。

按《大全》:「產後熱悶氣上,轉為腳氣者何?」 答曰:「產後血虛生熱,復因春夏取涼過多,地之蒸濕,因足履之,所以著為腳氣,可服小續命湯二三劑必愈。若醫者誤以敗血藥攻之,則血去而病益增矣。」 按:郭氏云:「惡附子者,宜服獨活寄生湯。若嘔者,去地黃,倍加生薑。」

遍身疼痛

產後遍身疼痛者,由氣虛百節開張,血流骨節,以致 肢體沉重不利,筋脈引急,發熱頭痛,宜用趂痛散治 之。陳無擇云:「若兼感寒傷食,宜用五積散。若誤作傷 寒發汗,則筋脈抽搐,手足厥冷,則變為痓,當大補氣 血為主。」

前證若以手按而痛益甚,是血瘀滯也。用四物