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考證

產後兩脅脹痛,因惡露不盡,或肝經血虛,或肝經氣

滯,當分而治之。

前證若肝經血瘀,用延胡索散。若肝經氣滯,用四君、青皮、柴胡。若肝經血虛,用四物、參朮、柴胡;氣血俱虛,用八珍、柴胡。若腎水不足,不能生肝,用六味丸。若肺金勢盛,尅制肝木,用瀉白散。仍參照前各論主之。

按《大全》:「產後兩脅脹滿氣痛,由膀胱宿有停水,因產後惡露不下盡,水壅痞與氣相搏,積在膀胱,故令脅肋脹滿。氣與水相激,故令痛也。」

積聚癥塊

夫積者,陰氣也,五臟所生;聚者,陽氣也,六腑所成。然 積為陰,陰性沉伏,故痛不離其部;聚為陽,陽性浮動, 故痛無常處。皆由飲食不節,起居失宜,產後血氣虛 弱,風冷所乘,搏於臟腑耳。

前證乃真氣虧損,邪氣乘之,況產後得之,尤當固元氣為主。若求旦夕之效而攻其邪,則速其危矣。當參痃癖諸論治之。按《大全》風冷所乘,搏於臟腑,與血氣相結,故成積聚癥塊。

血瘕

產後瘀血與氣相搏,名曰「瘕。」謂其痛而無定處,此因 夙有風冷而成,輕則痞塞,重則不通。

前證乃寒邪乘客,氣血壅結,此因氣病而血病也。當補養胃氣,調和月經,寬緩靜養為善。《難經》云:「任脈之病,男子為七疝,女子為瘕聚。」當參前後各論治之。

按《大全》:瘕之言假也,謂其痛浮假無定處也。此由素有風冷,血氣不治,至產血下則少,故致此病也。不急治則多成積結,妨害月水,輕則痞塞,重則不通也。

餘血奔心煩悶

產後餘血奔心,蓋因分娩後不飲童便,以致虛火上 炎所致。宜用金黃散,或炒蒲黃三錢,水煎服,失笑散 亦佳。

前證當與「產後惡露上攻心痛」同治。

按《大全》。此證蓋是分解了。不即飲童子小便。并心。及臥太速。兼食不相宜之物所致。但能依方療之。無不痊可。

口乾痞悶

產後口乾痞悶,因食米麪乾飯太早,脾胃不能消化, 熱鬱所致,慎不可下,但服見睍丸則愈。《無擇》云:「若內 積憂煩,外傷燥熱,宜四物湯去地黃,加人參、烏梅可 愈。」

前證若宿食停滯,用六君、枳實、神麴。若因肉食所致,更加山樝。若因魚鱠之類,再加陳皮。其物既消而仍痞,或反作痛作嘔,此脾胃受傷,用六君子湯。或嚥酸噯腐,加炮薑,作瀉,更加升麻。如不應,佐以四神丸,或閒用補中益氣湯。

按郭氏曰:「產後榮衛大傷,血氣未定,食麪太早,胃不能消化,麪毒結聚於胃脘,上熏胸中,是以口乾燥渴,心下痞悶。醫者不識,認為胸膈壅滯,以藥下之,萬不得一。」

按:無擇云:「產後口乾痞悶,未必止因食麪。或產母內積憂煩,外傷燥熱,飲食甘肥,使口乾痞悶,當隨其所因調之可也。心煩宜四物湯去地黃加人參、烏梅煎。若外傷燥熱,看屬何經,當隨經為治,難以備舉。飲食所傷,《見睍丸》卻能作效。」

按:郭氏又云:「『或有產後勞傷虛羸,因事觸忤,怒氣上逆,以致胸膈痞塞,口乾煩悶者,亦宜服見睍丸』。蓋其間藥味,皆是順氣快膈之劑,紫蘇飲亦可服。」

寒熱

產後發熱,頭痛身疼,雖如傷寒時氣,雖當用麻黃,亦 不可輕易。如早起勞動,為寒所傷,則淅淅惡寒,翕翕 發熱,頭項肩背骨節皆痛,至七八日乃差。若大便堅, 作嘔不能食,用小柴胡湯加生薑地黃主之。

按:《病機》云:「治胎產之病,從厥陰經論之,無犯胃氣及上中二焦,謂之三禁。不可汗,不可下,不可利小便。發汗者同傷寒下之早證,利大便則脈數而已動於脾,利小便則內亡津液,胃中枯燥。製藥之法,能不犯三禁,則榮衛自和,而寒熱止矣。」

產後乍寒乍熱,由血氣虛損,陰陽不和。若陰盛則乍 寒,陽盛則乍熱,宜用增損四物湯。若因敗血不散,腹 內作痛,宜用奪命丹,後用增損四物湯,隨病加減。《無 擇》云:「敗血流閉諸陰則寒,流閉諸陽則熱,用大調經 散、五積散。」

前證若因陽氣不足,陰氣上入於陽中而惡寒者,用補中益氣湯。若因陰氣不足,陽氣下陷於陰中而發熱者,用六味地黃丸。若血氣不足而惡寒發熱者,用八珍湯。若病後寒熱倦怠者,用補中益氣湯。若肌熱大渴,目赤面紅者,用當歸補血湯