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洞泄腸鳴,或手足逆冷,用調中湯治之。陳無擇云:「若 六淫七情而致者,當隨所感而治之。」

前證若胸膈飽脹,或惡食吞酸,此飲食停滯,用六君、枳實、山樝以消導。若食既消而仍痛,更或頭痛熱渴,惡寒欲嘔,此中氣被傷,用補中益氣,半夏、茯苓,以健脾胃。

按郭氏曰:「產後風冷,乘虛流入大腸,水穀不化,洞泄腸鳴,或下赤白,胠脅䐜脹,或痛走不定,急服調中湯立愈。若醫者以為積滯取之,禍不旋踵,謹之謹之!」

按:陳無擇曰:「產後下痢,非止一端,既云飲冷當風,何所不至。寒熱風濕,本屬外因,喜怒憂思,還從內性,況勞逸饑飽,皆能致病,若其洞泄,可服調中湯。赤白滯下,非此能愈,各隨證治之。」

赤白痢

產後痢疾,因飲食六淫七情傷於脾胃,或血滲大腸, 皆為難治。若飲食不進,謂之「虛痢」;氣道不順,謂之「氣 痢。」治法:熱則涼之,冷則溫之,冷熱相搏,則溫涼調之。 滑者澀之,虛者補之,水穀不分者分利之,性情執滯 者和順之,未有不安者也。

前證,白屬氣分,而赤屬血分也。若米食所傷,用六君加穀糵。若麪食所傷,用六君加麥糵。若肉食所傷,用六君加山樝、神麴。凡兼嘔吐,俱加藿香。若兼嚥酸或嘔吐,用前藥送越鞠丸。若肝木尅脾土,用六君加柴胡、炮薑。若寒水反來侮土,用錢氏益黃散。若久瀉或元氣下陷,兼補中益氣湯,以升發陽氣。若瀉痢色黃,乃脾土真氣,宜加木香、肉豆蔻。若屬脾土虛寒,用六君加木香、薑、桂。若脾腎虛寒,用補中益氣及四神丸。若屬命門火衰而脾土虛寒,用八味丸以補土母。若小便濇滯,肢體漸腫,或兼喘欬,用《金匱》腎氣丸以補脾腎,利水道。若胃氣虛弱而四肢浮腫,須補胃為主。若久而不愈,或非飲食所傷而致,乃屬腎氣虧損。蓋胎胞主於任而繫於腎,況九月十月,乃腎與膀胱所養,必用四神、六味、八味三藥以補腎,若用分利導水之劑,是虛其虛也。

按《大全》:「產後痢疾者,由產勞傷,臟腑不足,日月未滿,虛乏未復,或勞動太早,或誤食生冷。若行起太早,則外傷風冷,乘虛入於腸胃。若誤食生冷難化之物,傷於脾胃,皆令洞泄水瀉,甚者變為痢也。若血滲入大腸,則為血痢,難治,世謂之產子痢也。得冷則白,或如魚腦;得熱則赤黃,或為驟血。若冷熱相搏,則下痢赤」 白,或膿血相雜。若下痢青色,則極冷也。若飲食不進,便利無常,日夜無度。產後本虛,更加久痢不止,無力瘦乏,愈見羸弱,謂之虛羸下痢。又有產後氣宇不順,而下痢赤白,謂之氣痢。

產後下痢作渴者,乃內亡津液,或胃氣虛不能生津 液,但止其渴,痢自差。

前證若渴而不喜冷飲,屬胃氣虛不能生津液,宜用七味白朮散。夜間發熱口渴,屬腎水弱而不能潤,宜用六味丸,並佐以益氣湯,以滋化源。按《大全》,水穀之精,化為血氣津液,以養臟腑。臟腑虛燥,故痢而渴。若引飲則難止,反溢水氣,脾胃既虛,不能尅水,水自流溢,浸漬皮膚,則令人腫。但止其渴,痢則自差。

大便祕澀

產後大便祕澀,因腸胃虛弱,津液不足。若小腹悶脹, 宜服「麻仁丸」潤之。若用寒藥,則促其危矣。

前證。若計其日期,飲食數多,即用藥通之,禍在反掌之間。必待腹滿覺脹,欲去不能者,乃結在直腸,宜用豬膽汁潤之。若服苦寒疏通,反傷中焦元氣,或愈加難通,或通而瀉不能止,或成痞證。若去血過多,用十全大補。血虛火燥,用加味四物。氣血俱虛,用八珍湯。雖數日不通,飲食如常,腹內如故,仍用八珍加桃仁、杏仁治之。若泥其日期。飲食數多而通之。則誤矣。

按:郭氏曰:「產後水血俱下,腸胃虛竭,津液不足,是以大便祕澀不通也。若過五六日,腹中悶脹者,此乃燥屎在臟腑,以其乾澀未能出耳,宜服麻仁丸以津潤之。若誤以為有熱,投之寒藥,則陽消陰長,變證百出,性命危矣。」

津液者血之餘,因產傷耗胃氣,津液暴竭,氣少不能運掉,是以大便祕澀不通也。輕者且進橘杏圓以潤滑之,滑則通矣。若過六七日,腹中滿痛,尚且不通,此必有燥糞在內,乾澀未能得出爾。卻服麻仁圓以通利之,下燥糞則愈。若以為有熱,用重涼之劑以攻之,轉更傷動胃氣,變證多端。

大小便不通

產後大小便不通,因腸胃虛弱,津液燥竭故也。

前證當參前後論及雜證泄痢祕結方論主治按《大全》「腸胃本挾於熱,因產血水俱下,津液燥竭