既下懼太早
「夫病有遲速，藥當隨應而用，可以速則速，可以緩則 緩，如響應桴，間不容櫛。且瘡疹始出，未有可下證，但 以和平藥調理之，乳食飽哺之，避風寒以溫之，三者 皆為保子之常法。如瘡疹見而三五日尚未出者，可 微發之，微發不出，則大發之。大發之出不多，脈息平 和，無他證者，即瘡本稀，不可更表散也。今人纔見表」 不出，熱又不退，必便下之。其內虛瘡子將發者，則因 利而不出。瘡子已出者，必復陷，陷必黑黶。瘡子歸腎， 此為脾土弱而腎水反勝。《錢氏》以百祥丸下膀胱毒， 則脾土自實，瘡痘可以復出。與其下膀胱毒於黑黶 之後，莫若正脾土於未出之先，則不下為愈，是風與 熱證皆可下，今見熱而即下，故不可也。況下之縱愈， 亦有三證：一為疥癬，二為痘癰，三為目赤。有此證者， 皆下之失於早，不可不戒。故前人論曰：瘡疹未見，乃 可疏利。是熱毒未形容間，毒在臟腑，則預下之也。又 牛黃丹證云：瘡疹出定，大便不通，令膿汁不乾者，可 下之。以此觀之，當下證是未出之前，及已出定之後， 非正出而可下也。且利毒丸雖治胃熱，瘡疹欲出，溫 壯腹脹氣粗，大小便赤澀，煩渴舌乾，睡中驚而厥，脈 沉大滑數，雖名利毒丸，利其邪熱，況用大黃，大黃性 利毒解表，故傷寒當利亦用之。又通關散證云：治患 瘡疹，心躁發渴，便赤，口舌生瘡，用木通、瞿麥、滑石，皆 利小便藥也。二方皆謂大小便熱為害，甚則去其熱 毒氣，苟不用之。又為失下之害。故用之。豈是瘡疹正 出而下之也。故下之者不可太早。
誤下證
傷寒身熱，固不可下，瘡疹熱亦在表，尤不可轉下者， 蓋熱毒已在表故也。《活人書》云：「小兒身熱耳冷尻冷 咳嗽，輒用利藥，必毒氣入裡則殺人。」蓋熱在表，則表 實而裡虛，故身雖熱，裡無可下證，而便下之，則裡無 陽以應表，至於陷伏而死者多矣。大扺瘡疹血氣順， 脾胃溫則易發。若裡無熱而誤於疏轉，則令氣弱血 澀脾冷，營衛無以運化，而毒氣難泄，立見危殆，尤當 審辨。又況小兒鼻塞脣焦，內伏熱也。脈細，面色痿黃， 或青色，皮膚又慢，口吐清涎者，此誤下證也。或服涼 藥太過，或裡無熱壅滯，則不可下也。
瘡疹有當大便過有當溫有當下
此以下論「瘡痘已出後復生他疾。」
夫瘡疹傷寒、風熱、傷食諸證，身有熱者，如大便四五 日，或六七日不通者，須用少藥令潤過，非取峻快之 意，亦有外證參之，須仔細辨認為宜。如仲景云：「陽結 陰結，大便祕者，至十四日十七日方劇。」苟若至十四 日十七日，因有他病，損耗津液而無結糞，腹不脹，不 裡急後重，則不可攻之，蓋腸無結糞故也。今言六七 日令潤過氣升降，則身熱者不生他疾，緣小兒純陽 身熱而大便不通者易實，大便自利者易虛，易生他 疾，當調令大便如常，最為候臟腑虛實之要法也。雖 然，大便祕非一證，有風祕，有氣祕，有熱祕、虛祕、冷祕， 用藥當細辨也。且人能食，大便不通，結澀如下栗塊 者，風祕也。煩躁飲引，小便赤而大便祕，腋下手掌心 有汗者，熱祕也。腹脹，腸中虛鳴，胸脅不利者，腰腹引 痛者，氣祕也；嘔吐清水，不能食，面青而瘦，冷祕也。或 久病不能乳食，腹不脹，不裡急後重，雖久不大便者， 虛祕也。凡此五祕者，當隨證治之。若大便如常，且不 可以冷藥與服，恐水注胃脈，營衛不行，則瘡疹亦不 出矣。又有患至五七日自然瀉者，須用如理中丸等 溫腸胃藥，若瀉住即止後服。亦不可過熱，此是當下 當溫之證。又有瘡疹出正盛，喘粗氣急，腹脹，小便赤 澀，手掌心并腋下有汗，或睡中譫語，大便不通者，用 四順飲子，得氣通喘定，腹不脹則已之。下之瘡紅快 者，更不須通也。
或吐或瀉或不食
瘡疹之證，或吐或瀉，或不食者，此由脾胃虛弱也。小 兒胃熱出斑瘡。大抵瘡疹多出於胃，緣熱毒方作之 際，必多煩渴燥熱引飲，或於風寒處坐臥，遂令冷熱 相搏，冷氣入胃，故令胃冷則吐，脾冷則瀉，脾胃皆虛 則不食也。當以治中益黃等隨證與之，甚者隨宜增 減，以吐利止為度。又有熱吐熱瀉則不同，何以別之？ 蓋「熱吐者，手掌心并腋下熱而濈濈有汗，發渴而臉 赤，喜飲冷，未能言而渴者，則一向飲乳聚，其飲乳滿 於胸臆，不能消化，吐出時是熱吐也。」熱吐了，又急欲 食乳，是內熱而渴，但不能言其渴。醫者不審，見吐利 便用燥藥，熱極生風者，害人甚眾。非特瘡疹有此，他 證亦不用此，分熱吐熱瀉尤審。熱瀉「者，小便赤澀而 渴，口燥咽乾，皆當用五苓散、竹葉半夏湯主之。」小兒 不食，亦有虛實二證：或吐或利，面青而目睛青黑色， 而不食乳者，為虛寒而不食也，宜溫之。大小便如常， 面赤而壅，或渴，或睡中驚，或咬齒，目白睛黃赤，或氣 喘，或身熱而不食乳者，此為實熱中滿而不食乳也。 猶如伏熱者，亦不思食。胸膈滿悶故也。尤宜詳審
