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治在上焦,人參白虎湯加黃連主之。

如不能食而渴者,脾虛也。叔和云:口乾饒飲水,多食 亦饑虛,由脾素弱,不能為胃行其津液,故渴也。治在 中焦,參苓白朮散主之。

自利而渴,輕則人參白朮散,甚則陳氏木香散。自利 而渴者,邪傳腎也。《正理論》云:「自利而渴者,屬少陰虛, 故引水自救。」蓋腎主五液,其脈絡於肺,繫舌本,邪傳 於腎,則開闔不司,故自利。利則津液下走,腎水乾,不 能上潤於舌,故大渴也。治在下焦,宜溫之,陳氏異功 散主之。

面白腹脹,自利而渴者,《陳氏》十一味木香散主之。 腹脹渴者,瀉。渴者,足指冷。渴者,驚悸。渴者,身溫。渴者, 身熱,面恍白色渴者,寒戰。渴不止者,氣急咬牙。渴者, 飲水轉水,瀉不已者,已上九證,即非熱也,乃津液少, 脾胃肌肉虛故也。宜木香散治之。如不愈,更加丁香、 官桂。

此說必加審用之。脹渴、瀉渴、驚悸渴、寒戰渴、咬牙渴。亦多屬熱者。不可不察。

如渴而大便祕者,宜利之。四順清涼飲主之。

如大腸祕澀或發熱,四君子加瓜蔞、桔梗主之。 「痘子稠密,津液少者,十全大補湯。」

《煩躁》

凡痘瘡出不快,發不透,靨不齊,有煩躁者,此有二證, 如面黃,大便色黑,煩躁喘渴,或如狂,或喜忘,腹脹或 痛,此為有瘀血在裡也,宜當歸丸或四順清涼飲,竝 加桃仁泥、紅花,甚者桃仁承氣湯主之。如便血下黑 糞而又睡不醒,心為血之主,睡不醒則心之神昏矣, 黑參地黃湯加木通、麥門冬。若無面黃屎黑,如狂喜 忘之證,只大便不通,煩躁腹脹者,此有燥屎也,此卻 真狂譫妄。以三黃丸、四順清涼飲、三乙承氣湯、當歸 丸、膽導法,看病輕重,擇而用之。如偏執不可下之法, 以致陷伏而死者,醫之咎也。

火入於心則煩,入於腎則躁,皆心火為之。蓋火旺則 金爍水虧,故心腎合而為躁,宜用梔子豆豉湯。凡痘 瘡盛作之時,必令心火有所導引,苟或毒氣出而未 盡,遂生煩躁,以生黑豆煎湯,或生犀磨汁飲之亦可。 若津液不足,虛煩不得臥者,《活人》酸棗仁湯。此證多 因脾胃氣虛,或服尅伐之劑所致,但當調補中氣為 善。

《譫妄》

痘紫色頂陷,心煩狂躁,氣喘妄語,或如見鬼神,內熱 便祕者,宜用龍腦膏子、猪尾膏。如無內熱,大便不實, 不可輕服。竊謂前證多因初起熱盛之時,失於解利 所致,亦有因痘毒未盡,有因胃經有熱,有因肺經有 熱,有因心脾有熱,煩躁痘裂,出血,便血衄血,屎黑痕 赤,詳見各證。大凡作渴發熱,手足指冷,或大便祕結 者。內有熱也。切不可禁其飲水。觀張子和述水中兒 事。良可驗矣。蓋熱極。故得水而生也。

初發熱便妄有所見聞,妄言如見鬼狀,此為惡候。蓋 毒攻於裡,心志昏惑,神識不清而然。況小兒神氣怯 弱,鬼魅易侵,又厲鬼常乘疫氣而行,乘人之虛而疰 之,故凡痘疹妄見妄聞,妄言如見鬼者,不可治也。須 審發於何臟,如目直視,手尋衣領,亂掐物,此發於肝, 為亡魂;悶亂喘促,手掐眉目鼻面,此發於肺,為亡魄; 上竄咬牙,多叫哭驚悸,或不能言。「此發於心。為喪神 困睡,手足瘈瘲,不思飲食。此發於脾。為失意。目無精 光,畏明,欲墜下而縮身。此發於腎,為失志。」故曰:「真臟 見者不治。」

或發熱時無此證,因大便祕結卻有之,此內熱也。先 以宣風散解利其熱,後以導赤散送下牛黃清心丸, 或粉紅丸,以鎮其神。病已者可治,連作不已者勿治。 如初發熱狂亂,大便自調者,五苓散加辰砂主之。大 便祕者,輕則三黃丸,甚則承氣湯主之。

《驚搐》

瘡疹搐,由風火相勝也,惟斑疹能作搐。疹為脾所生, 脾虛而肝旺乘之,木來勝土,熱氣相擊,動於心神,心 喜為熱,神氣不安,因搐成癇。斑子為心所生,心生熱, 熱則生風,風屬於肝,二臟相搏,風火相爭,故發搐也。 治之當瀉心肝,補其母,瓜蔞湯主之。

諸痛癢瘡,皆屬於心火,無論虛實,皆從心火上說。脾 虛則肝乘之,肝與心火相合,故用瓜蔞湯。若脾土實, 火旺逆乘而成癇者,此實邪也。便結者,瀉青丸。便軟 者,瀉青湯。亦當以脈別之。

經曰:「諸風掉眩,皆屬肝木。」然痘出之始,雖有四臟,心 實主之。心火熱盛,肺金受尅,不能制伏,肝木熱則生 風,風火相搏,神氣不安,故發驚搐。醫者當辨痘疹驚 搐,不可遽投涼心之藥,苟不審而概以驚藥治之,則 心寒而肌斂,毒氣內陷,痘何由而出也。治法當平肝 木,利小便為切要。瀉肝則風去,利小便則心熱退,風 熱既定,則痘隨出,而驚搐自愈矣。然痘先驚者多吉, 痘後驚者多凶,何也?痘未出之先,熱蘊於內,故作驚